何晓蕾医生的科普号

看到代购卖的一百多的治疗“脚气”药，其实就是医院二十几块钱的盐酸特比萘芬乳膏，作业皮肤科医生，不得不吐槽一下。 代购宣称用两次就好，作为专门看“脚气”的皮肤科医生提醒各位，“脚气”（医学名词叫足癣）真不是一两天用药就一劳永逸的，一定要用够疗程，不然年来夏天见！一定要用够三周到一个月，效果不好一定要上医院面诊！ 今天只是就适合使用这个药物的足癣来说，其实足癣有好多分型，不是每种足癣都能用这个药，这个今天这就不展开来说啦。 （图片来自网络，如有不妥联系我删除）

因为尖锐湿疣有着好复发性的恼人特点，怎么达到临床治愈，不复发，是我们就诊的主要目的。一般来说，每个人的治疗方案不会是千篇一律的。有经验的医生会根据疣体的生长的部位、大小、数量、并结合患者之前的就医经历，以及患者的就诊需求等因素制定个体化的治疗方案，采取综合性防治策略，达到减少复发并治愈的疗效。此外，患者的依从性和医生和操作技师的专业水平等也会影响治疗的效果。所以，一定要在专业正规的医院治疗。 为了增加疗效，临床医生一般会采用联合治疗，如激光联合光动力治疗，激光联合药物治疗等方案。所以，治疗方案的制定，就交给专业的医生好啦。 疗程治疗完成后，一般需要随访半年以上，无新发疣体，即视为临床治愈，也就是说治疗好了，“帽子”摘除了。当然，治疗过程中，护理，饮食，睡眠也很重要的哦！ 同时，合并有免疫功能低下患者一定要注意增加随访的频率，合并有其他性传播疾病的患者需要积极治疗其他的性传播疾病。治疗期间一定要夫妻共治，不要同房，以免交叉感染。同时，不要有心理压力，充分相信医生，配合医生，其实尖锐湿疣并不是疑难杂症，一定会治好！ 所以，尖锐湿疣并不可怕，发现后一定要尽快来正规医院找专业的医生就诊，早日得到最佳的治疗效果！

尖锐湿疣又称生殖器疣，性病疣。近年来由于性病的外延不断扩大，此病被公认为性传播疾病，也是现代社会最常见的性传播疾病之一，性接触感染是主要的传播途径。 尖锐湿疣的症状病初为淡红或污红色粟状大小赘生物，性质柔软，顶端稍尖，并逐渐增大或增多，以致互相融合和重叠，可发展成乳头状或囊状。在肛门部常状如菜花，表面湿润或有出血，在颗粒间常积存有脓液，散发恶臭气味，搔抓后可继发感染。 男性好发于：包皮系带、冠状沟、包皮、尿道、阴茎、肛门周围和阴囊。 女性好发于：外阴、阴道、宫颈、肛周。 尖锐湿疣的危害尖锐湿疣容易复发是世界公认的治疗难题，50%以上患者受到复发的困扰，很多患者复发多达十余次还不能根治，严重影响生活质量，更可怕的是，反复复发的尖锐湿疣还容易癌变。研究证明，15%阴茎癌，5%的女阴癌和相当数量的肛门癌是尖锐湿疣长期病变的基础上发生的。因此发现患有尖锐湿疣要尽早去医院进行治疗。 得了尖锐湿疣怎么办?尖锐湿疣治疗的难点在哪里?1.如怀疑自己可能得了尖锐湿疣，应尽早到正规医疗机构接受正规检查治疗 2.应劝说伴侣一同接受正规检查，如伴侣患病应同时治疗； 3.如伴发其它性病，应与其他性病同时治疗； 4.尽量采用复发率低的治疗方法，并遵从医生指导进行治疗 5.因尖锐湿疣的发病因素有可能与宫颈上皮内瘤变和宫颈癌密切相关，所以女性患者还应进行宫颈细胞学检查； 6.治疗尖锐湿疣的方法很多，其物理疗法多为"点治疗”，能很快消除肉眼可见的疣体。疣体周围外观看似正常的皮肤粘膜部位极有可能存在亚临床和潜伏感染，常规物理疗法无法清除，因此难以防止尖锐湿疣的复发。 下期我们将会讲述目前我科尖锐湿疣治疗的经验

目前，我们把特应性皮炎的治疗分为两种，一种是传统治疗，也就是最经典的“书本上的”治疗办法，包括外用激素，非激素乳膏，免疫抑制剂等等，这个是一直以来治疗湿疹的办法。如果仅仅是轻度的特应性皮炎，一般润肤保湿加外用药可能就足够了。但是对于特殊部位，手掌脚掌，或者面积比较大的，也就是我们说的中重度的特应性皮炎，因为传统治疗的无限，一些免疫抑制剂的副作用，所以现在我们一般会推荐使用现在“先进疗法”。第一种方法就是口服JAK抑制剂：目前有两种JAK抑制剂在国内批准适用于AD的治疗：①乌帕替尼，目前获批适应证为“对其他系统治疗（如糖皮质激素或生物制剂）应答不佳或不适宜上述治疗的成人和12岁及以上青少年的难治性、中重度AD患者“。②阿布昔替尼，目前获批适应证为“对其他系统治疗（如激素或生物制剂）应答不佳或不适宜上述治疗的难治性、中重度特应性皮炎成人和12岁及以上青少年患者”。这两种药物起效很快，但是一般也有它的不足之处。比如使用JAK抑制剂治疗前需要筛查，包括：结核病、肝炎病毒筛查，活动期感染者禁用；在水痘/带状疱疹或单纯疱疹治愈前，不应开始治疗；高危人群应筛查HIV，阳性患者应综合评估是否使用；血栓栓塞风险筛查，出现相关症状者应禁用；合并心血管不良事件危险因素者应取得知情同意后使用口服JAK抑制剂。启动JAK抑制剂治疗前及治疗开始后第4、12周及以后每2~3个月检查1次全血细胞计数、肝肾功能和血脂，建议肝功能异常或接触高危人群患者每1~3个月进行1次HBV、HCV血清学检测，酌情每6~12个月进行1次结核病相关检查。所以医生打算用药前一般会抽血做相关检查，用药期间也需要定期筛查，大家一定要定期过来复查。第二种就是生物制剂：度普利尤单抗注射液目前获批适应症“用于治疗外用药控制不佳或不建议使用外用药的6个月及以上儿童和成人中重度特应性皮炎”，是我国指南推荐治疗中重度特应性皮炎的一线用药，度普利尤单抗是白介素4（IL-4）/13受体α链的全人源单克隆抗体，可阻断IL-4和IL-13的生物学作用，精准靶向阻断Th2型炎症，实现中重度特应性皮炎的对因治疗。基本上上到七八十岁的老人家，下到6个月以上的小毛毛，包括有肾功能不全，即使是透析的患者，也是可以使用的，安全性更好些，当然总的花费也会更多些。那到底怎么选，如何用药，一般建议跟医生商量，医生评估咱们的病情后再决定是使用JAK还是生物制剂。

特应性皮炎需按慢性病进行治疗和管理。治疗目标是缓解或消除临床症状，消除诱发和/或加重因素、减少和预防复发、提高患者生活质量。下面我重点提提怎么护肤。合理的洗浴和润肤：这是特应性皮炎患者最基本的护理和治疗方法，洗浴不仅可以去除皮肤表面污秽痂皮，还可以降低皮肤表面金黄色葡萄球菌定植数量。建议洗浴频度不建议太频繁，一般每日或隔日1次就足够了，洗浴温度在32~37℃，我经常会说流动的水冲一下即可。最好少用沐浴露，即使要用，也是推荐使用低敏无刺激的弱酸性洁肤用品，其pH值最好接近正常表皮pH值（约为6）。沐浴完后建议擦干水分立即使用润肤乳，市面上有很多无香料的保湿润肤产品，需要足量多次使用，冬季根据皮肤干燥情况可选用富含脂类的润肤剂。建议儿童每周用量100~250g，成人每周用量250~500g。如果换算成妈妈们的普通50ml面霜量，相当于是孩子们每周使用2-5瓶，成人使用接近十瓶。这也是我平时的口头禅“成吨成吨的用”。(2)避免和减少可能的环境因素：避免各种机械、化学物质刺激，如搔抓、摩擦、毛织物、强酸性物质、高浓度漂白剂等刺激；及时清除汗液对皮肤的刺激；避免饮酒和辛辣食物；避免过度干燥和高温等刺激，适宜居住温度为18~22℃，有时候夏季炎热皮疹会加重，对于婴幼儿，我们的建议一般是保证不着凉的情况下尽量凉爽；清理环境中的致敏物，如尘螨、动物皮屑、花粉等。(3)避免接触致敏物：变态反应性接触性过敏反应在特应性皮炎患者中常见，发生率为6%~60%，常见的接触致敏物为镍、新霉素、香料、甲醛、防腐剂、羊毛脂和橡胶等。建议特应性皮炎患者衣着、生活用品中尽可能避免接触上述致敏物。一般我们建议衣服尽量选择全棉的。

门诊的时候，很多患者自己说自己有"湿疹"，经过问诊发现，相当多的“湿疹”患者，其实是“特应性皮炎”。很多人第一次听到这个病名都是”一脸懵”，不明白怎么诊断到了这里就发生了改变。其实“湿疹”是个笼统的诊断，并不能反应疾病的真实病因，湿疹是个形象的说法，比如看到“湿”，第一印象就是湿湿嗒嗒，湿气。所以印象里，很多湿疹都是“流水的”，也就是我们医生常形容的“渗液”。下面我将给大家进行“特应性皮炎”的相关知识科普。特应性皮炎（atopicdermatitis，简称AD）也称异位性皮炎或特应性湿疹，是一种常见的慢性、复发性、过敏性皮肤病。对大多数老百姓来说，特应性皮炎看似是一个陌生的疾病。但随着临床对疾病研究的深入，目前皮肤病学界普遍的共识是：以往大家耳熟能详的“湿疹”，绝大部分就是特应性皮炎。特应性皮炎有一定的遗传背景，即大家熟悉的遗传过敏体质。比如医生在看皮疹的时候经常会问，家里人有没有鼻炎哮喘这样的病史呀？有没有结膜炎或者消化系统的问题呀？儿童是特应性皮炎的好发人群，发达国家儿童的患病率为10%~20%，成人患病率为5%~10%。可见，特应性皮炎是皮肤科医生不可忽视的一大疾病。特应性皮炎的典型症状包括长期皮肤干燥、反复湿疹样皮疹和剧烈瘙痒；不仅如此，部分患者还合并过敏性鼻炎、哮喘等其他系统的过敏性疾病。这个疾病有一个“绰号”，叫“痒醒症”，就是字面的意思。难以忍受的瘙痒不仅给患者的生活质量造成严重负面影响，也给家庭和社会带来沉重负担。既往对特应性皮炎的治疗方法比较单一，但随着医疗技术的不断进步，目前，特应性皮炎已进入靶向治疗和综合治疗的时代。通过合理治疗和疾病管理，特应性皮炎患者能够实现对疾病的长期控制，最终回归正常生活。下篇文章我将会给大家聊聊目前比较先进的治疗方法。

我先来上一张图吧PS:这个图片是我们的《中国临床皮肤病学》书上的，由赵辨教授主编，是我们皮肤科医生最重要得到工具书，在这里表示感谢！因为最近门诊的尖锐湿疣患者有增多，而且很多都是肛管内的，说实话，肛管内的尖锐湿疣确实有点头疼，因为肛管的部位特殊，每次我们都是用肛镜检查，检查的时候患者会有胀痛不是，普通激光后伤口也愈合的时间比其他部位延长，伤口也容易感染，便血很常见，更有甚者出现肛瘘的情况，所以很多时候我会建议光动力治疗。很多患者回去上网一查，就打退堂鼓了。所以我今天专门把我们专业书的这段话截取出来给大家看下。前面关系光动力的科普也写了很多，大家有疑惑的地方请移步。祝大家早日康复！

今天下午，接到一位患者的咨询电话。第一次见他差不多是三个月前了，那时，他是在兄弟医院做了2次光动力过来找我咨询下一步治疗办法的。因为在第一次做完光动力后，尿道口还有新发的疣体，这让他很难理解：治疗前那个医生不是说光动力是目前复发率比较低的治疗方法之一吗？怎么还在发？所以他慌了，第二次治疗完后他立马来了我的门诊。得知他的具体情况后，我检查了他的疣体情况，伤口恢复得还不错。我跟他解释了光动力的原理和治疗疗程等相关问题，还解答了他心中的一些疑惑，更多更常见的问题我让他来我的好大夫科普专区自己查看，因为之前都有写过的。我建议他继续去之前的医院做完剩下的疗程，不要急忙转到我这边来治疗。今天他跟我说，上周去复查，医生做HPV检查是阴性的，想问下目前他还有没有传染性。我说，如果医生的取材手法是正确的，取材部位也是准确的，就是临床治愈状态了，就不必考虑和担心其他问题了。他的疑惑是，HPV转阴了，还有传染性吗？目前很多医院用的是PCR检查方法，是对HPV的DNA进行检测的，通俗的理解就是对活病毒和死病毒一网打尽，抛开实验取材误差啥的因素引起的结婚不确定来说，那么如果转阴了，那么就是没有传染性了。需要注意的是，生活普通的接触，也是有感染HPV病毒我可能。我把常见的HPV分型导致的不同疾病表贴出来PS:这个图片是我们的《中国临床皮肤病学》书上的，由赵辨教授主编，是我们皮肤科医生最重要得到工具书，在这里表示感谢！

随着我在好大夫上的科普，越来越多的患者（尖锐湿疣患者）通过网络在线下找我就诊。首先非常感谢大家的信任。由于很多患者并不是在我这里初诊的，有时候是在外院治疗了一两次再过来的，这时候因为最初的疣体部位、大小等具体情况我没有见到，会非常影响下一步的治疗方案的制定，势必会影响到进一步的治疗效果，所以我有时候会比较着急，语气听起来会有些责备，希望大家见谅。其实，尖锐湿疣并不是一个疑难杂症，我也跟很多外地过来的患者说过，只要是在正规医院就诊，跟随着一个你信任的医生定期复查，剩下的交给这个医生，如果有疑惑的时候，他会去查资料，去“摇人”的。所以，大可不必非要往最高级的医院来治疗这个常见疾病的。不过，确实因为每个医院的设备差异，和知识储备更新的差异，治疗手段会有些不完全一样的。最近我也在追一部电视剧，里面有一句话的觉得非常有道理：“人们只选择相信他们愿意相信的”。对于光动力的疗效，个别患者查阅了大量的网络信息，过来非要跟我争论说光动力效果不好，其实，也不是每个尖锐湿疣的患者都必须做光动力才能取得很好的效果。一般来说，如果是宫颈、肛管或者尿道这些部位，因为激光容易造成比较深的伤口，相比较光动力的损失确实更优秀一些。有时候其他不是那么特殊的部位，普通激光效果也挺好的。所以大家也不必担心我一定会建议你做费用更贵的“光动力”而逃避。医生的选择一定是基于大家的实际情况的。

临床上，我们经常会碰到患者一脸不可思议的反问我，自己洁身自好，怎么会感染上尖锐湿疣的呢。也碰到过很多患者询问尖锐湿疣病毒是怎么感染上的，是不是只有性传播这一条途径呢？其实我前面的科普有讲过，80%的尖锐湿疣是通过两性接触传染上的，也有通过毛巾，其他部位间接接触传染的。前面我也提到过一位离异女士，手指的寻常疣感染到肛周引起疣体的。两年前，我碰到过一位男士，他出现小便分叉后发现尿道口有新生物，上网查了感染很像尖锐湿疣，过来找我确诊了。我问过他冶游史，他说他是二婚，2年前跟这个老婆结婚后就没有过其他人。他但是来看我之前，问过爱人，得知他爱人的前夫是有过尖锐湿疣的，所以我们推断，这个病毒可能是由爱人的前夫传染过来的。临床上我们也碰到一些女性患者，外阴是有尖锐湿疣的，这个时候我会建议做个宫颈HPV筛查，即使发现宫颈没有肉眼可见的疣体，但是却有HPV感染，而且是常见引起尖锐湿疣的那几种分型的时候，我会建议首选光动力治疗，外阴和宫颈一起治疗。因为这个时候没有可见的疣体，是没有办法做激光治疗的，这是因为女性的阴道分泌物会携带病毒污染到外阴，造成病毒的持续感染。相同的道理，如果是肛门周围有疣体，肛管内刷片有常见的HPV分型，我也是建议肛内和肛周一起光动力治疗的。