看到代购卖的一百多的治疗“脚气”药,其实就是医院二十几块钱的盐酸特比萘芬乳膏,作业皮肤科医生,不得不吐槽一下。 代购宣称用两次就好,作为专门看“脚气”的皮肤科医生提醒各位,“脚气”(医学名词叫足癣)真不是一两天用药就一劳永逸的,一定要用够疗程,不然年来夏天见!一定要用够三周到一个月,效果不好一定要上医院面诊! 今天只是就适合使用这个药物的足癣来说,其实足癣有好多分型,不是每种足癣都能用这个药,这个今天这就不展开来说啦。 (图片来自网络,如有不妥联系我删除)
因为尖锐湿疣有着好复发性的恼人特点,怎么达到临床治愈,不复发,是我们就诊的主要目的。一般来说,每个人的治疗方案不会是千篇一律的。有经验的医生会根据疣体的生长的部位、大小、数量、并结合患者之前的就医经历,以及患者的就诊需求等因素制定个体化的治疗方案,采取综合性防治策略,达到减少复发并治愈的疗效。此外,患者的依从性和医生和操作技师的专业水平等也会影响治疗的效果。所以,一定要在专业正规的医院治疗。 为了增加疗效,临床医生一般会采用联合治疗,如激光联合光动力治疗,激光联合药物治疗等方案。所以,治疗方案的制定,就交给专业的医生好啦。 疗程治疗完成后,一般需要随访半年以上,无新发疣体,即视为临床治愈,也就是说治疗好了,“帽子”摘除了。当然,治疗过程中,护理,饮食,睡眠也很重要的哦! 同时,合并有免疫功能低下患者一定要注意增加随访的频率,合并有其他性传播疾病的患者需要积极治疗其他的性传播疾病。治疗期间一定要夫妻共治,不要同房,以免交叉感染。同时,不要有心理压力,充分相信医生,配合医生,其实尖锐湿疣并不是疑难杂症,一定会治好! 所以,尖锐湿疣并不可怕,发现后一定要尽快来正规医院找专业的医生就诊,早日得到最佳的治疗效果!
尖锐湿疣又称生殖器疣,性病疣。近年来由于性病的外延不断扩大,此病被公认为性传播疾病,也是现代社会最常见的性传播疾病之一,性接触感染是主要的传播途径。 尖锐湿疣的症状病初为淡红或污红色粟状大小赘生物,性质柔软,顶端稍尖,并逐渐增大或增多,以致互相融合和重叠,可发展成乳头状或囊状。在肛门部常状如菜花,表面湿润或有出血,在颗粒间常积存有脓液,散发恶臭气味,搔抓后可继发感染。 男性好发于:包皮系带、冠状沟、包皮、尿道、阴茎、肛门周围和阴囊。 女性好发于:外阴、阴道、宫颈、肛周。 尖锐湿疣的危害尖锐湿疣容易复发是世界公认的治疗难题,50%以上患者受到复发的困扰,很多患者复发多达十余次还不能根治,严重影响生活质量,更可怕的是,反复复发的尖锐湿疣还容易癌变。研究证明,15%阴茎癌,5%的女阴癌和相当数量的肛门癌是尖锐湿疣长期病变的基础上发生的。因此发现患有尖锐湿疣要尽早去医院进行治疗。 得了尖锐湿疣怎么办?尖锐湿疣治疗的难点在哪里?1.如怀疑自己可能得了尖锐湿疣,应尽早到正规医疗机构接受正规检查治疗 2.应劝说伴侣一同接受正规检查,如伴侣患病应同时治疗; 3.如伴发其它性病,应与其他性病同时治疗; 4.尽量采用复发率低的治疗方法,并遵从医生指导进行治疗 5.因尖锐湿疣的发病因素有可能与宫颈上皮内瘤变和宫颈癌密切相关,所以女性患者还应进行宫颈细胞学检查; 6.治疗尖锐湿疣的方法很多,其物理疗法多为"点治疗”,能很快消除肉眼可见的疣体。疣体周围外观看似正常的皮肤粘膜部位极有可能存在亚临床和潜伏感染,常规物理疗法无法清除,因此难以防止尖锐湿疣的复发。 下期我们将会讲述目前我科尖锐湿疣治疗的经验
我先来上一张图吧PS:这个图片是我们的《中国临床皮肤病学》书上的,由赵辨教授主编,是我们皮肤科医生最重要得到工具书,在这里表示感谢!因为最近门诊的尖锐湿疣患者有增多,而且很多都是肛管内的,说实话,肛管内的尖锐湿疣确实有点头疼,因为肛管的部位特殊,每次我们都是用肛镜检查,检查的时候患者会有胀痛不是,普通激光后伤口也愈合的时间比其他部位延长,伤口也容易感染,便血很常见,更有甚者出现肛瘘的情况,所以很多时候我会建议光动力治疗。很多患者回去上网一查,就打退堂鼓了。所以我今天专门把我们专业书的这段话截取出来给大家看下。前面关系光动力的科普也写了很多,大家有疑惑的地方请移步。祝大家早日康复!
今天下午,接到一位患者的咨询电话。第一次见他差不多是三个月前了,那时,他是在兄弟医院做了2次光动力过来找我咨询下一步治疗办法的。因为在第一次做完光动力后,尿道口还有新发的疣体,这让他很难理解:治疗前那个医生不是说光动力是目前复发率比较低的治疗方法之一吗?怎么还在发?所以他慌了,第二次治疗完后他立马来了我的门诊。得知他的具体情况后,我检查了他的疣体情况,伤口恢复得还不错。我跟他解释了光动力的原理和治疗疗程等相关问题,还解答了他心中的一些疑惑,更多更常见的问题我让他来我的好大夫科普专区自己查看,因为之前都有写过的。我建议他继续去之前的医院做完剩下的疗程,不要急忙转到我这边来治疗。今天他跟我说,上周去复查,医生做HPV检查是阴性的,想问下目前他还有没有传染性。我说,如果医生的取材手法是正确的,取材部位也是准确的,就是临床治愈状态了,就不必考虑和担心其他问题了。他的疑惑是,HPV转阴了,还有传染性吗?目前很多医院用的是PCR检查方法,是对HPV的DNA进行检测的,通俗的理解就是对活病毒和死病毒一网打尽,抛开实验取材误差啥的因素引起的结婚不确定来说,那么如果转阴了,那么就是没有传染性了。需要注意的是,生活普通的接触,也是有感染HPV病毒我可能。我把常见的HPV分型导致的不同疾病表贴出来PS:这个图片是我们的《中国临床皮肤病学》书上的,由赵辨教授主编,是我们皮肤科医生最重要得到工具书,在这里表示感谢!
随着我在好大夫上的科普,越来越多的患者(尖锐湿疣患者)通过网络在线下找我就诊。首先非常感谢大家的信任。由于很多患者并不是在我这里初诊的,有时候是在外院治疗了一两次再过来的,这时候因为最初的疣体部位、大小等具体情况我没有见到,会非常影响下一步的治疗方案的制定,势必会影响到进一步的治疗效果,所以我有时候会比较着急,语气听起来会有些责备,希望大家见谅。其实,尖锐湿疣并不是一个疑难杂症,我也跟很多外地过来的患者说过,只要是在正规医院就诊,跟随着一个你信任的医生定期复查,剩下的交给这个医生,如果有疑惑的时候,他会去查资料,去“摇人”的。所以,大可不必非要往最高级的医院来治疗这个常见疾病的。不过,确实因为每个医院的设备差异,和知识储备更新的差异,治疗手段会有些不完全一样的。最近我也在追一部电视剧,里面有一句话的觉得非常有道理:“人们只选择相信他们愿意相信的”。对于光动力的疗效,个别患者查阅了大量的网络信息,过来非要跟我争论说光动力效果不好,其实,也不是每个尖锐湿疣的患者都必须做光动力才能取得很好的效果。一般来说,如果是宫颈、肛管或者尿道这些部位,因为激光容易造成比较深的伤口,相比较光动力的损失确实更优秀一些。有时候其他不是那么特殊的部位,普通激光效果也挺好的。所以大家也不必担心我一定会建议你做费用更贵的“光动力”而逃避。医生的选择一定是基于大家的实际情况的。
临床上,我们经常会碰到患者一脸不可思议的反问我,自己洁身自好,怎么会感染上尖锐湿疣的呢。也碰到过很多患者询问尖锐湿疣病毒是怎么感染上的,是不是只有性传播这一条途径呢?其实我前面的科普有讲过,80%的尖锐湿疣是通过两性接触传染上的,也有通过毛巾,其他部位间接接触传染的。前面我也提到过一位离异女士,手指的寻常疣感染到肛周引起疣体的。两年前,我碰到过一位男士,他出现小便分叉后发现尿道口有新生物,上网查了感染很像尖锐湿疣,过来找我确诊了。我问过他冶游史,他说他是二婚,2年前跟这个老婆结婚后就没有过其他人。他但是来看我之前,问过爱人,得知他爱人的前夫是有过尖锐湿疣的,所以我们推断,这个病毒可能是由爱人的前夫传染过来的。临床上我们也碰到一些女性患者,外阴是有尖锐湿疣的,这个时候我会建议做个宫颈HPV筛查,即使发现宫颈没有肉眼可见的疣体,但是却有HPV感染,而且是常见引起尖锐湿疣的那几种分型的时候,我会建议首选光动力治疗,外阴和宫颈一起治疗。因为这个时候没有可见的疣体,是没有办法做激光治疗的,这是因为女性的阴道分泌物会携带病毒污染到外阴,造成病毒的持续感染。相同的道理,如果是肛门周围有疣体,肛管内刷片有常见的HPV分型,我也是建议肛内和肛周一起光动力治疗的。
很多女性同胞们在怀疑自己得了尖锐湿疣的时候,在网络上搜索这个疾病治疗方法的过程中,多少对光动力治疗是有些了解的。前面的也科普了些光动力的原理,有疑问的可以看看。对于女性来说,如果外阴有明显的疣体,我会常规做宫颈的检查,一般我会给她取一个宫颈的刷片,看看宫颈有没有hpv感染。如果有我们常说的尖锐湿疣的常见分型,比如6、11、16、18这样的,在TCT排除宫颈癌性病变后,我会建议宫颈联合外阴一起做光动力治疗。近期看好像费用增加了那么一点,其实对于宫颈的光动力治疗,有很大的优势,那就是保护了宫颈免受激光的伤害。因为有很多女性是有生育寻需的,激光等治疗对宫颈造成破坏后我也怕影响后期的怀孕,生产,或者家庭纠纷(你懂的)。其实激光主要就是高温灼烧疣体的原理,比如宫颈没有看到明显的疣体,但是确实有病毒存在,而且是有外阴尖锐湿疣的疣体,那么宫颈疣体不清除的话,第一是有可能长出疣体,第二是宫颈分泌物不断的携带病毒,有可能造成外阴组织HPV病毒的不断迁延。所以,有时候大家会奇怪,怎么我刷片的时候没有刷外阴的疣体的部分,而是揪着宫颈不放。不过,好在我给大家解释清楚后,大家都很配合。当然,目前我们科也有仅仅是HPV感染,外阴没有可见疣体的患者,也采取光动力治疗的,也是这个道理。就我目前十几年的临床工作经验来说,宫颈持续的HPV感染,光动力转阴的比例很大很大,大家也不要灰心。
今天挺开心的大约2-3个月前的一天门诊,小G的父亲一脸愁云的走进了诊室。他拿出一个本子,里面记的密密麻麻,都是关于尖锐湿疣的相关问题。交流中得知,即将研究生毕业的小F在广东某医院确诊为尖锐湿疣,反复复发,本身就有抑郁症的他现在特别绝望,希望我能给出一个好的治疗方案。说实话,临床上和网上很多病友的家属会过来咨询,对于这样的情况,其实我都不太好给建议,毕竟每个医生都有自己的经验和特点,并是不千篇一律的,所以我一般的建议就是:找正规的三甲医院皮肤科医生治疗,听医生的话,一步步来。但是,小G的父亲让我感动的是,他说,在网上看了我跟其他病友的沟通,愿意让小G回湖北来进一步治疗。其实我当时是觉得这个成本挺高的,一方面,光动力治疗费用不便宜,算上花费的时间成本,要不要回武汉治疗这件事情,确实是需要考虑商榷的。当天晚上,小G就联系上了我,咨询了相关问题,也约好了就诊的时间后,于是我跟技师老师也约好了治疗的时间。时间过得真开,距离光动力治疗完已经一个多月了,今天小G过来复查,准备回广东单位报到,检查了没有新发疣体,而且治疗的过程中就没有复发过,这让我们医患双方都很开心。重要的是,我观察到,小G说话也轻快多了,不像最开始见面的时候,他一副愁眉不展,以为这个病无法治愈非常绝望的样子。看得出来他对治疗很满意。我也交代了,差不多三个月左右的时候,如果还没有复发,才能摘帽子,这期间饮食睡眠都要自律些。最后送别他们的时候,小G问了个一直藏在他心里,非常困惑的事情:何医生,这个病毒,是无处不在吗?还是直通过性接触传播的?我知道,他是被这个疾病搞怕了。我说,不要担心,人没有那么脆弱,人体的皮肤是有屏障功能的,是可以抵御病毒细菌的入侵的。现在很多青年男女朋友,也有中年准备再婚的情侣来找我做性病相关的检查,我觉得这个是时代的进步,体检明白了对双方都负责。小G大松一口气,感叹到,太好了,我一直担心的是这个病毒无处不在,怕无声无息的就把我感染了。送走了他们两位,我觉得今天天气真好,本身就是高材生的小G现在健健康康地走上工作岗位,一定会好好发光发热的。
在本科学习《皮肤性病学》的时候,尖锐湿疣是划分为性传播疾病一章的,所以,我也认为绝大多数的尖锐湿疣,是通过性传播的。平时上门诊遇到的许多患者,当我询问病史的时候,一部分会否认这种不洁接触史。其实通过犹豫不觉的语气和躲闪的眼色,我心里是有数的,也不用拆穿,毕竟,我并不是要八卦什么,我只是在帮大家寻找可能的传染源,提醒大家避免再次接触,或者是建议带可疑的伴侣一起来检查。小D是我很久以前的一位肛周尖锐湿疣的患者,当时我好像还没有开“好大夫”问诊平台。交谈中得知,她是一位单亲妈妈,离婚多年了,没有性伴侣。一般女性肛周尖锐湿疣的少,更常见的疣体部位是在外阴及阴道宫颈等部位。她的发病时间不是特别长,就是肛门瘙痒为主诉来就诊的。得知自己患有尖锐湿疣,她特别不解,也很难过,说自己单身这么多年,真的没有接触谁。我安慰了她并建议她做光动力治疗,她很信任我,一个光动力疗程后我给利用私人关系,给她联系了一位我非常信任的妇科教授检查妇科,也做TCT等,一切结果正常。她也非常开心的给我说她的病终于好了。有一天我正门诊,她进来喊我,我很惊讶,因为她的病毒已经转阴,也没有疣体,也达到了临床治愈,“你怎么又来了呀?”她说她手上有个东西,一直懒得管,今天路过医院想起来看看我,顺便咨询下我这个是啥。说着她伸出了手指,我一看,食指上一个绿豆大小的丘疹正呲牙咧嘴的盯着我。“你怎么不早告诉我你手上长了这个东西?”我有些生气又有些懊悔。结合她没有性接触史,手上明确是一个“寻常疣”的病史来看,她肛周被手指传染的可能性很大。我分析,肛周的疣体,可能是她肛周瘙痒搔抓的时候,手指上的病毒被传染到了肛周引起来的。虽然我们常说尖锐湿疣病毒的HPV分型和其他部位的疣体分型不一样,这也只是大概率来说的,平时也有可能通过手等传染过来。她的心态比我好,还安慰我,现在找到传染源了她很开心,终于不用难为情觉得得了“那个病”,而且疾病也治愈好了。她的心态真的很好,还约着下班和我去瑜伽馆练习。