陈勇辉医生的科普号

我的门诊地点为上海仁济医院东院（上海市浦东新区浦建路160号）专家门诊（浦东）周二上午门诊楼9号楼5楼特需门诊（浦东）周五上午15号楼3楼（浦西）周四下午4号楼4楼特约门诊（浦东）15号楼1楼渥太华国际门诊专家门诊和特需门诊主要接受泌尿系肿瘤患者，特别是疑难泌尿系肿瘤的诊断和治疗。对于结石、泌尿系感染、排尿障碍、男科方面的疾病尽量找其他有这些方面特长的专家就诊，以免延误你的治疗。对于泌尿系肿瘤需要手术的患者，有困难的外地病人可以适当照顾，予以加号就诊。如果是肾脏肿瘤病人术后常规随访，开检查尽量预约周二下午肾脏肿瘤专病门诊预约电话021-68383544。看结果报告可以到我的专家门诊或特需门诊周二下午特约门诊需预约电话021-68383408/68383210周一至周五（8：00-11：00和13:00-16:00）周六、日不接受电话预约，预约成功后请准时至15号楼1楼渥太华国际门诊挂号就诊，挂号费508元，挂号费、药费、检查费需要自费。周五上午特需门诊可以预约，有二种预约方式，方式一：114的E家俱乐部会员免费预约，电话预约：021-114，网上预约：www.114-91.com；方式二：上海医联免费预约平台，电话预约：95169，网上预约：www.shdc.org.cn。初诊的肾脏肿瘤需要手术患者如果不能及时挂上我的号，可以在我出诊时间适当照顾给予加号（到我的诊室）

根据近几年回复网上肾脏肿瘤病友的咨询和我几年来肾脏肿瘤诊治的经验，我发现有很多肾脏肿瘤患者对这个病的诊治存有认识上的误区。通过这篇文章，我可以减少重复回复相同的问题，也提高患者对这个疾病诊治的准确认识。1. 怀疑肾脏肿瘤急于治疗担心肿瘤会快速长大 俗话说：“病急乱投医”，有些患者体检B超发现肾脏肿瘤，非常紧张焦虑，夜不能寐，不加选择听从一些不专业的医疗机构提供的治疗方案。导致有些中晚期患者错过手术时机，也有些早期肿瘤患者进行过度治疗，增加病人痛苦和经济负担。对于体检B超发现的肾脏肿瘤最好到大的正规的医疗机构做增强的肾脏CT明确肿瘤的性质和相关情况，我们经常发现病人提供的CT质量很差，或者做的要求不符合肾癌治疗的一些细节（比如肾血管的情况）只能短期内重新进行CT检查，不光浪费金钱还增加病人X光的辐射量。肾脏肿瘤早诊断早治疗的观点是对的，但是一般小的肾脏肿瘤生长速度是不快的，等待一周，一月，甚至数月，肿瘤也不会明显长大到影响治疗方案的选择，所以没有搞清楚诊断前千万不要怕耽误病情草率选择治疗。2. 诊断肾脏肿瘤的检查越贵越好 有些患者体检B超发现肾脏肿瘤想明确肿瘤性质首先想到做PET-CT一步到位，昂贵的PET-CT对于肾脏肿瘤的淋巴结和远处转移的诊断是非常有帮助的，但是对于肾脏局部肿瘤的性质判断是没有优势的，不及普通的增强肾脏CT或增强磁共振检查，所以检查要根据需要一步一步进行。3. 增强CT和磁共振能明确肾脏肿瘤的良恶性 目前术前判断肾脏肿瘤的性质主要靠增强的CT或磁共振，但是肿瘤的良恶性最终还是要靠病理检查明确。特别对于一些小的肾脏肿瘤（小于3cm）靠增强的CT和磁共振检查判断肿瘤的性质的准确率只有80%左右，肿瘤越小准确率越低，所以对于CT或磁共振诊断的肾脏小肾癌选择根治手术一定要谨慎，以免不必要的切除肾脏。4. 保肾手术不能彻底治疗肾脏肿瘤 由于早期肾脏的发现率明显增加，保肾手术越来越普遍，还有很多患者怕保肾手术不能彻底治疗肿瘤选择根治手术。国内外的大量循证医学已经证实对于小于4cm的肾脏肿瘤只要肿瘤的位置合适保肾手术的方式也是完全可以彻底治疗肾脏肿瘤的，并且与根治手术的效果是相同的。最新进展的信息表明选择合适的4-7cm的肾脏肿瘤做保肾手术也可以达到彻底治疗肿瘤。当然保肾手术对医生来说手术难度是增加了，可能会增加一部分并发症的发生率，但目前都还是可控的，特别对于有经验的医生来说。5. 腹腔镜手术治疗肾脏肿瘤还不成熟 腹腔镜作为当今微创治疗的潮流，在国内发展迅速，可以讲跟国外同步发展，一些开展较早的国内腹腔镜手术医生完全可以跟国外一流高手媲美，在肾脏肿瘤的手术治疗方面更是如此。目前80%以上的肾脏肿瘤的根治手术完全可以在腹腔镜下完成，到达与开放手术同样的效果，并且明显减少病人的创伤，这在国内外都已经达成共识。腹腔镜下保肾手术的技术也是成熟的，但是对手术医生的要求更加高所以普及率还不是很广，对于有经验的腹腔镜医生来说也是非常好的选择方法，这要根据实际情况而定。腹腔镜手术在肾脏肿瘤的手术治疗方面是非常成熟的，特别是大城市的三级医院。6. 转移的晚期肾癌没有必要手术治疗 有很多转移的晚期肿瘤再进行比较大创伤的手术治疗确实是没有必要的，但是肾脏肿瘤与一些其他肿瘤不同。一些有淋巴结或肺转移等远处转移的肾癌患者，如果病人的全身情况许可，切除肾脏肿瘤难度不是非常大的话还是要选择切除肾脏肿瘤的原发灶，甚至是远处的转移灶，这对患者延迟存活时间和提高辅助治疗的效果是有帮助的。7. 肾癌手术后都需要辅助治疗 肾癌治疗首先选择手术，手术是唯一能治愈肿瘤的方式。我们碰到有些患者由于担心肿瘤手术后会引起复发和转移而要求辅助治疗。有些医生也会推荐一些不正规的辅助治疗给患者。对于一般的早期肾癌已经做了根治手术或者保肾手术后是不需要特别的辅助检查的只需要定期复查就可以了，追加的辅助治疗不会降低肿瘤的复发和转移的发生率。早期肾癌没有必要辅助化疗和放疗，也没有必要进行干扰素或白介素的免疫治疗，更加没有必要辅助的靶向治疗，这些追加的辅助治疗不仅对肿瘤没有特别的作用还会产生药物的副作用，甚至影响肾功能。我们讲的大剂量的干扰素和白介素的免疫治疗和药物的靶向治疗是针对中晚期肾脏肿瘤，对中晚期肿瘤也要有选择的使用才对，避免对病人产生不利影响。 肾脏肿瘤诊治过程中产生的认识误区有的是病人对一些知识了解的不全面，也有一些是有些医生不会这种治疗方法误导病人选择治疗方法，更有一些可能出自医生的个人利益而诱导病人的选择。所以消除这些认识的误区要靠病人和医生共同努力，已达到最佳的诊治效果。

医德就是从医疗卫生这一职业特点中引申出来的道德规范要求，它主要调整医务人员与病人、医务人员之间以及与社会之间三方面的关系。医务人员与病人的关系是医德关系中主要的一个方面。医生和病人之间除了存在病人挂号医生必须接诊的法律层面上的关系，更有存在一种似乎是无形的诊治关系。这种无形的诊治关系就要靠医德去完善。病人作为医疗过程中的弱势群体，存在许多信息上的不对称，这就要求医生在诊疗过程中必须有高尚的医德。我认为这种医德主要包括二方面，一方面主要是一身要有精湛的医术。如果一个医生不知道诊断和治疗病人最优化的方法和目前最新的进展，他就不可能让病人获得最佳的效果。作为一个外科医生还需要精湛的手术技巧和手术思路。至于对病人责任心和仁慈之心只是这一方面的最低要求。所以有高尚医德的医生必须要终生对知识和技术孜孜不倦的追求，不会时时更新自己知识的医生也绝不会是一个一流的医生。我们也知道术业有专攻，不可能一个医生对每一个疾病都精通，所以碰到觉得你自己不能帮病人解决的疾病和问题，就要虚心地将病人转到精通此病的医生手上，这也是高尚医德的医生应该具有的品德，但是在现实医疗实践中真正做到这样还是一件挺不容易的事。另一方面主要是是否把病人利益放在第一位的行动。如何处理医生和病人的利益关系是当今社会经济和医疗环境下必须要面对的问题，当今社会医生的正当收入确实不多，这个确是不争的事实，所以会造成一些医生心态上的失衡，以致会颠倒了医患的利益关系，这既损害了病人的利益，也败坏医生的医德。目前的医疗实践中，对需要植入贵重植入物的病人和一些肿瘤病人，更需要医生的良知和医德。我觉得我们不仅要有病人利益第一的潜意识，更要有实实在在的行动表现。这二方面也是相辅相成，缺一不可。 医德的一个重要特点是它的自觉性。它不像法那样具有强制性，而是靠社会舆论、习惯传统、各种教育，特别是人们的内心信念来起作用的。信念就是一种自觉的力量，它能促使医务人员经常自觉地用医德规范来检点自己。当今的医疗环境医生确实要面对各种各样的挑战，也不时存有诱惑，如何把持住高尚的医德？我觉得在临床诊治过程中要不断的质问你的良心来提醒自己，经常换位思考：如果对面坐着的病人是你自己或者你的父母你还是会这么说这么做吗？如果你的回答还是同样，那就不会有良知的谴责。这种似乎是无形的东西---医德 就会体现。。

作为专业从事肾脏肿瘤诊治的医生需要实时更新肾脏肿瘤诊治的知识和信息，每天都关注着肾脏肿瘤国际国内的最新治疗进展，哪怕有一点点诊断或治疗上的突破我都会欣喜不已。我每天都要阅读大量的国际上关于肾脏肿瘤诊治上的文献，不断更新我的知识体系。为了让更多的患者能同步了解肾脏肿瘤治疗的最新讯息，我将会不定期将这些信息和我的治疗心得与广大肾脏肿瘤患者共享。 一项美国的研究报告：通过对77525名女性长达16年和49403名男性20年的随访发现长期运用非阿司匹林消炎镇痛药会增加肾癌发病的危险。对于长期运用消炎止痛的病人要密切检查肾脏情况。摘自 Arch Intern Med. 2011 肾脏小肿瘤术前的性质判断和恶性程度的判断是肾癌诊断中的一个难点，肾脏小肿瘤的分子成像可能用非侵袭性的方法来了解肾脏肿瘤在细胞和亚细胞水平的生物学特性，也可以用了观察晚期肾脏肿瘤靶向治疗的疗效，是一种非常有前景的诊断方式，比目前的PET-CT还要先进，非常值得期待。摘自Urologic Oncology: Seminars and Original Investigations 29 (2011) 589 –592美国FDA2012年1月27日批准上市治疗晚期肾癌的新药Axitinib，此药由美国辉瑞（Pfizer）公司生产。自从2005年第一个靶向治疗药物上市以来，axitinib治疗晚期肾癌的第七个靶向治疗药物。此药主要运用在晚期肾癌的二线治疗，可以给晚期肾癌病人提供更多的药物治疗选择。过去6年上市的靶向治疗药物主要有二种类型的药物，一类是作用于血管内皮细胞生长（VEGF）的受体，主要药物有sorafenib索拉非尼 (Nexavar, 2005), sunitinib索坦 (Sutent, 2006), pazopanib (Votrient, 2009)。另一类是VEGF抗体，主要药物有 bevacizumab (Avastin, 2009); temsirolimus (Torisel, 2007) and everolimus (Afinitor, 2009) target rapamycin (mTOR)。 Axitinib是小分子的酪氨酸激酶抑制剂，作用于受体多个靶点，包括VEGF受体1、2、3靶点。Axitinib三期临床试验主要是选择索拉非尼作为随机对照的研究，结果表明Axitinib较索拉非尼无进展生存时间延长2个月，药物的副作用方面二药物基本类似主要有腹泻、高血压、疲乏感、贫血、食欲降低、呕吐、皮肤反应。但是Axitinib在胃肠道方面，甲状腺功能减退方面，高血压，发声困难方面较索拉非尼常见，在贫血和皮肤反应方面较索拉非尼少见 根据FDA的建议服药前做好控制血压，对于未能控制的脑转移和胃肠道出血为此药物的禁忌。 目前中国上市的药物只有索拉非尼和索坦，此药物还未在中国上市。摘自Medscape Medical News 2012-1-29 纽约(路透社健康版)3月13日引用美国泌尿外科杂志文章显示：射频消融(RFA)的成功率与肾脏肿瘤的大小密切相关。小于3cm的肾脏肿瘤射频消融(RFA)是非常有效的，成功率相当于肾脏部分切除，大于3厘米的肾脏肿瘤射频消融的效果不及肾脏部分切除。德克萨斯大学的研究数据显示：对159例肾脏肿瘤进行射频消融治疗的长期随访，平均肿瘤大小2.4厘米(范围0.9 - 5.4厘米)和中位数随访54个月(范围1.5-120月)。消融前活检证实肿瘤为150例(94%)，其中肾细胞癌108例(72%),血管平滑肌脂肪瘤10例(7%)、嗜酸性细胞瘤18例(12%)、良性组织4例(3%),oncocytic肿瘤(1%)。结果显示,所有患者3年无瘤生存期(DFS)92%,肿瘤小于3.0厘米患者，3年DFS 96%,5年DFS95%；肿瘤大于于3.0厘米患者3年DFS 79%，5年DFS79%，两者有显著统计学差异。肿瘤大于于3.0厘米患者治疗失败是局部复发和消融不完全，通过再次消融达到治疗效果，但是他们建议复发的病例也可以进行手术切除达到治疗目的。对于小于3cm的肾脏肿瘤射频消融既能达到切除肿瘤的治疗效果，明显减少了手术的创伤。 摘自Medscape Medical News 2012-3-172013年美国肿瘤学会年会有关肾肿瘤的观点：1.首项比较阿昔替尼与索拉非尼用于转移性肾细胞癌（mRCC）一线治疗效果的Ⅲ期试验显示，阿昔替尼的结果在数据上好于索拉非尼，但尚不足以得出“优于”索拉非尼的结论。阿昔替尼组发生腹泻、高血压、体重减轻、食欲下降、发音困难、血红蛋白增加、甲状腺功能减退、高钙血症的不良反应和实验室检查结果异常更常见。而索拉非尼组发生手足综合征、低钙血症、低磷血症和贫血更常见。阿西替尼(Axitinib)2012年1月27日FDA批准上市，用于其它系统治疗无效的晚期肾癌(Renal Cell Carcinoma, RCC)。阿西替尼由Pfizer公司开发，商品名Inlyta。与Pfizer的另一抗癌药物舒尼替尼(Sunitinib)类似，阿西替尼也是多靶点酪氨酸激酶抑制剂，可以抑制血管内皮细胞生长因子受体(Vascular Endothelial Growth Factor Receptor，VEGFR) VEGFR1, VEGFR2, VEGFR3, 血小板衍生生长因子受体(Platelet-derived growth factor receptor, PDGFR), 和c-KIT。2.美国一项大规模回顾性队列研究显示，越来越多的肾脏小包块（Smallrenalmass）患者采用随访监测作为起始治疗策略。对于这类疾病的老年患者来说，随访监测并不会对肾癌特异性生存产生不良影响，而手术治疗却可能与心血管（CV）并发症及全因死亡风险增加相关。因此，不适于进行手术治疗的肾脏小包块患者可考虑进行随访监测。 摘自2013 ASCO GU

采用射频或微波消融技术治疗良性与恶性肿瘤是90年代初兴起的一种新技术。1990年McGahan和Rossi等先后报道了用射频消融术治疗肝肿瘤，从此这项技术就在世界范围内引起了广泛的兴趣。各国都先后开展了射频消融术的临床应用，我们科室已经开展数百例腹腔镜肾肿瘤射频消融和微波消融手术，取得良好的手术效果，特别是对于小于3cm的小肾癌用普通手术有高度风险的患者尤其合适。近几年我科在国内率先开展微波消融辅助的零缺血保肾手术取得非常好的效果，使保肾手术更加微创，肾功能影响更小，住院时间明显缩短，大多患者只需住院2-3天，取得与传统保肾手术同样的肿瘤效果。多次与国外同行进行学术交流，获得国外专家的高度评价。消融治疗肾肿瘤的途径选择目前根据射频电极达到肿瘤组织的途径不同分为开放、腹腔镜和经皮穿刺三种。其中开放和腹腔镜途径均在直视下进行操作，具有直观、定位精确、易于保护邻近脏器、可取病理活检等优点，经皮方法简便易于重复治疗、经济、恢复周期短、患者易于接受；但其局限性在于受肿瘤的位置及毗邻器官的限制，临床上通常借助影像技术，如CT、MRI、超声等引导下来完成此操作。我科大多数选择腹腔镜途径，既保证了肿瘤的消融充分也体现微创的优势。对于特别高危的病人选择经皮的方式消融。消融治疗肾肿瘤的适应症与禁忌证对患有肾癌者行一侧肾脏根治性切除或部分肾切除可导致肾功能不全的危险者，均可以考虑应用消融治疗，例如孤立肾性肾癌；一侧肾癌已切除，对侧肾有癌转移或新发癌；单发转移性肾癌；双侧肾癌（特别是具有家族遗传趋势的肾多发性肿瘤综合征患者，如Von-Hippel-Lindau疾病及遗传性乳头状肾癌）。近来国外学者研究和我们的经验表明绝大多数小肾癌均可以行腹腔镜消融辅助保肾手术，并且无明显肿瘤残留和复发。对于年老体弱，伴有严重心脏病、糖尿病等无法承受麻醉、手术创伤的肾癌患者，也可采用经皮射频消融治疗，使这些以前“无药可治”的患者有了新的治疗方法。凝血功能障碍是消融的唯一绝对禁忌症；相对禁忌症有近期发生的急性心肌梗塞或不稳定性心绞痛，以及严重的急性感染需要谨慎选择。

肾错构瘤又称肾血管平滑肌脂肪瘤（ANGIOMYOLIPOMA），为肾脏良性肿瘤，主要成分为壁厚的动脉瘤样血管、平滑肌、不同程度的成熟脂肪组织组成。在肾脏肿瘤中不到10%。发病年龄多为20-50岁，女性多见，大多数是体检发现后来就诊，少数患者是因为错构瘤自发性出血产生腰痛或休克等症状来就诊。近年来发病率有增高趋势，可能与诊断技术水平提高有关。肾错构瘤是如何诊断的？ 肾错构瘤大多数是体检B超发现再通过进一步的肾脏CT或MRI检查明确诊断，如果肾错构瘤伴有出血的发生有时诊断会产生困难。肾错构瘤的B超表现为高回声的团块，肾脏CT表现为低密度（CT值为负值）的占位性病变，肾脏MRI表现为含有脂肪成分的T1高信号，T2低信号。B超、MRI或CT检查提示瘤体内有脂肪成分者，基本可以确诊为肾错构瘤，因为肾癌无脂肪成分。肾错构瘤由于其成分含量不同，特别是脂肪含量，各肿瘤差异较大，从而导致术前误诊。以下几种情况易误诊为肾癌，应仔细鉴别：(1)瘤体内有较多出血，肿瘤密度增高，掩盖了脂肪组织；(2)肿瘤直径在1.0～1.5cm时，由于容积效应的影响，不能反映肿瘤的真实密度；(3)以血管平滑肌组织为主，含极微量脂肪组织的肾错构瘤。根据本人经验对可疑的肾错构瘤，可以采用CT薄层扫描，或MRI增加压脂序列，如果测到脂肪成分，则有助于诊断，以提高诊断的正确率 肾错构瘤如何分类？ 肾错构瘤主要分二类，一类是非遗传性的错构瘤，一般是独立的疾病，肿瘤大多是单发病灶，大多数患者均属于此类。另一类是遗传性的错构瘤，可伴结节性硬化，此系常染色体显性基因遗传的家族性疾病，80%病人脸部有蝴蝶状皮脂腺瘤，其他器官如脑、眼、骨、心、肺亦有病变。大脑发育迟缓、智力差、有癫痫发作也为其疾病的特点，肾脏瘤体临床特点为双肾多发病灶，80%为女性，出现病状在20－50岁，40岁以后占多数。 如何选择肾错构瘤治疗？ 肾错构瘤的治疗方法包括观察等待、选择性肾动脉栓塞和外科手术。手术的目的在于切除肿瘤、解除肿瘤引起的症状、预防自发性破裂、保留肾单位、排除影像学怀疑恶性肿瘤的可能。1.对于诊断明确的错构瘤直径<4cm的无症状肿瘤患者，可进行观察而不一定要进行治疗，每年进行CT或B超检查了解肿瘤变化即可。如果有症状或有并发症者，如出血、疼痛、血尿、感染、积水等也应手术治疗。影像学怀疑有恶性肿瘤的可能而术前诊断困难者，应积极手术探查，可根据冷冻切片检查结果行手术治疗而不主张随访。2.对于肿瘤直径>4cm，尤其是外向性生长的肿瘤而易发生自发性破裂，或肿瘤进行性增大有症状的肿瘤患者，均应采取积极的手术治疗措施。根据肿瘤大小、部位行肿瘤剜除、肾部分切除或肾切除术。因肾错构瘤的发生为多中心源性，双肾同时或先后发生的机会较多，应尽量行保肾手术，尽可能保留正常肾组织，手术时不宜轻易地切除肾脏。3.大的错构瘤伴有出血者，往往与周围脏器紧密粘连，因难以行肿瘤剜除或肾部分切除术，大多数只能选择切除肾脏，所以对于易于出血倾向的错构瘤还是选择积极的治疗，避免出血后处理，增加保肾手术的难度4.错构瘤伴有急性出血，生命体征不平稳者或者肿瘤多发、特别巨大不能手术切除肿瘤可以先考虑选择性肾动脉栓塞，栓塞多选用超选择性肾动脉分支栓塞，以保护部分肾功能，有急性出血者待栓塞后出血停止，血块机化与周围脏器粘连好转（一般出血后3月）再考虑手术切除肿瘤。5.少数病例可有局部及淋巴结侵犯，甚至瘤栓侵入大静脉，呈恶性行为表现，应行根治性肾切除。6. 对于双侧病变导致肾功能衰竭或肿瘤破裂出血而必须行双侧肾切除的患者可以选择血透或肾移植。

随着肾脏肿瘤发病率的不断增加，肾脏肿瘤患者需要有专业化、正规化的诊断、治疗方法，以及完备的随访体系，特别是复杂性肾脏肿瘤的诊断和治疗需要具备更加专业的泌尿外科医生来完成。肾脏肿瘤术后的随访也需要有专业化和个体化方式，来保证病人术后的安全和利益。我们仁济医院每年完成肾脏肿瘤手术400余例，本人每年诊治的肾脏肿瘤病人也达到100余例，在肾脏肿瘤的诊断和治疗方面积累了极其丰富的经验，为了方便肾脏肿瘤术后病人的正规随访需要，我们特意开设肾脏肿瘤专病门诊，更好的为肾脏肿瘤患者提供专业的支持和帮助。 肾脏肿瘤是我们科室研究的重点疾病，在黄翼然教授的带领下，经过数十年的努力，在临床和基础研究方面都处于国内领先地位，诊断和治疗方法的选择已经完全与国际接轨。对于小肾癌的治疗主张保肾手术，治疗的微创化，小肾癌的保肾手术率达到国外一流医学中心的要求。对于巨大肾癌和肾癌伴有腔静脉瘤栓的手术，手术的成功率非常高，并发症发生率极低，达到围手术期的零死亡率。我们治疗肾脏肿瘤的方式多样、齐全，对于小肾癌的治疗有微创的射频消融，腹腔镜保肾手术，开放的保肾手术，可以根据病人情况和肿瘤的情况有多样、合理的选择。对于巨大肾癌和肾癌伴有腔静脉瘤栓的手术，我们也可以根据实际情况选择胸腹联合切口、翻肝方法、深低温停循环等多种方法，选取对病人最优化的手术方法。 肾脏肿瘤专病门诊可以给病人提供什么样的帮助？有何优势？我们主要为病人提供以下几方面的帮助：1.复杂性肾脏肿瘤的诊断 由于影像学诊断的肾癌中有10%-20%左右的患者其实是良性的肿瘤；有部分囊性的肾脏肿瘤良恶性很难辨别，通过我们的专病门诊尽量提高复杂性肾脏肿瘤的准确性，避免不必要的肾脏切除。2.避免早期肾癌的过度治疗 一些早期的小肾癌由于肿瘤的位置关系或医生的技术水平等因素做了根治性的肾切除，导致过早进入肾功能不全。我们可以依靠科室的技术力量和保肾手术的经验，专病门诊更加专业规范治疗，避免不必要的根治性肾切除，保护肾脏长期的功能。3. 提高难治性肾脏肿瘤的手术率 我们科室每年都有一些被一些医院认为没有手术机会的肾脏肿瘤病人，通过我们的努力成功的施行手术，并且取得较好的手术效果，所以有一些被婉拒手术的病人可以再到我们门诊看一下，或许还会有手术的机会，毕竟手术还是治疗大多数肾脏肿瘤的首选方法。4.肾脏肿瘤的随访 肾脏肿瘤的随访主要包括两部分，一部分是诊断不明确的肾脏肿瘤病人的随访，包括一些肾脏囊性占位和一些高龄、高手术风险的小肾癌病人，只要进行正规、密切的随访对病人也是安全、有益的；另一部分是针对我们科室肾脏肿瘤手术后的病人进行随访，我们会对这部分病人建立详细的疾病档案，对他们的术后情况实时跟踪，不定期的随访提醒和电话随访，避免术后病人肿瘤复发延误诊治，更好地服务我们的术后病人。对于一些外院进行的手术，如果能提供详细的当时诊治资料，我们也可适当考虑为其建立正规的术后随访档案。5. 组织高级专家组会诊 对于特别疑难的肾脏肿瘤疾病，经过我们专病门诊的筛选，我们可以组织以黄翼然教授领衔的专家组协同放射科、病理科进行会诊，给病人比较适合的治疗方案 专病门诊时间：每周五上午 地点：仁济医院泌尿门诊（浦东） 预约电话：021-68383544（8：00-16：00）好大夫网上也可预约但是预约名额有限请见谅。

肾癌术后一定要定期复查，需要注意二大方面：一方面是针对肾肿瘤的随诊， 随诊的主要目的是检查是否有复发、转移和新生肿瘤。二方面是针对术后肾功能保护和检查，由于大多肾癌手术后病人剩下一个肾脏，所以对这个肾脏要更加关注，出现问题可以及时发现和治疗。术后随访时间分几个阶段：第一阶段为术后一周左右，主要询问出院后的一般情况；检查伤口的愈合情况；告知术后病理结果及预后情况；讨论进一步的辅助治疗； 对医保病人需要办大病医保；本次随访如果病人伤口干燥，没有特别不适，可以家属代为就诊。第二阶段为术后4~6周进行，主要评估肾脏功能、失血后的恢复状况以及有无手术并发症。对行肾部分切除的患者术后4~6周行肾CT扫描, 了解肾脏形态变化，为今后的复查做对比之用。第三阶段为长期的随访计划，：早期肾癌（T1~T2）：每3~6个月随访一次连续3年，以后每年随访一次；中晚期肾癌（T3~T4）：每3个月随访一次连续2年，第3年每6个月随访一次，以后每年随访一次 术后随访内容 常规随诊内容包括：①病史询问；②体格检查；③血常规和血生化检查：肝、肾功能以及术前检查异常的血生化指标，血沉，C-反应蛋白，血钙等。④胸部X线片（正、侧位）。胸部X线片检查发现异常的患者，建议行胸部CT扫描检查或者直接选择胸部CT检查；⑤腹部超声波检查。腹部超声波检查发现异常的患者、保肾手术以及中晚（T3~T4）期肾癌手术后患者需行腹部CT扫描检查，可每6个月1次，连续2年，以后视具体情况而定。 术后注意保护肾功能尽量延缓出现肾功能不全时间1.不乱吃药：许多市售的混合性止痛药、感冒药和中草药都有肾脏毒性，不要不经医师处方乱吃，对医师处方的抗生素、止痛药也应知其副作用有哪些，特别是一些中草药，没有经过严格的检测其是否对肾功能有不利影响，但是传统习惯认为中草药是没有副作用的，以致最后产生不可挽回的影响，所以能不用的药尽量不用。已知的中草药和一些常用西药有包括含有马兜铃酸成分的中草药，如关木通、广防己、青木香等，还有非甾体类抗炎药、抗菌素等，如去痛片、扑热息痛等，容易引起肾损害。2.建立良好生活习惯，不暴饮暴食，控制体重，戒烟忌酒：吃太多蛋白质，会加重肾脏负担。大鱼大肉等，会产生过多的尿酸和尿素氮等代谢废物，加重肾脏排泄负担。而大量饮酒容易导致高尿酸血症，这些习惯同时可引起高血脂等代谢疾病，引发肾脏疾病，很多人喜欢边吃海鲜边喝啤酒，这种方式曾被肾内科医生称为“最伤肾的吃法”。熬夜、吃得咸、不喝水。长期熬夜、工作压力大、爱喝浓茶和咖啡，很容易出现肾功能问题。而饮食习惯偏咸，会导致血压升高，肾脏血液不能维持正常流量，从而诱发肾病。如果长时间不喝水，尿量就会减少，尿液中携带的废物和毒素的浓度就会增加，容易引发肾结石、肾积水等。此外，吸烟除了影响肾脏功能还对肿瘤的控制也无好处。3.适量饮水不憋尿：尿液潴留在膀胱，就如同下水道阻塞后容易繁殖细菌一样，细菌会经由输尿管感染肾脏。4.控制糖尿病和高血压：血压控制不好、糖尿病太久都会造成血管硬化，而肾脏就是由数百万个微血管球组成，血糖血压控制不好，肾脏坏得快。5.有泌尿道结石要及时处理：发现小结石及早处理，尤其是输尿管结石很容易造成肾积水，长久下来，肾脏会完全损坏而不自知。 6.定期检查：最好每半年做一次尿液和血液肌酸酐和尿素氮检查，女性怀孕时肾脏负担会加重，应该监测肾功能，以免因妊娠毒血症而变成尿毒症。

患者：春节前：母亲体检查出（彩超）：肾囊肿（左肾囊性占位（内透声差）4.5x4.4cm）和外阴囊肿。母亲没有任何病症（不良感受），没腰痛、血尿等症状，尿常规正常 节后3月19日：手术切除了外阴囊肿（已正常出院），同时做CT复查肾囊肿，结果外壳医生说是是肿瘤，需要切除整个肾 鉴于切除肾脏，不是一个小手术，又是肿瘤，所以想咨询一下专家： 1，首要：该CT结果是否明确是肾肿瘤并必须切除左肾？ 2，1个肾是否预示着后续生命将减少？ 3，肾肿瘤切除手术过程中，是否会存在肿瘤扩散的可能？我担心本来身体看上去没什么，一个手术会接连导致身体迅速变坏。 4，肾肿瘤切除后，会存在哪些不良反应，要化疗么？ 化验、检查结果：CT肾脏平扫检查表现：结合重建显示左肾下级前缘见一个6.0x4.0cm大小低密度区影，边界欠光整，中心密度低，肾窦受压变小，右肾大小、形态、位置可； CT肾脏增强检查表现：增强及三维重建：左肾下级团块影呈不均匀强化，中心低密度区未见明显强化，其边界显示可，双输尿管走行区及腰膜后未见异常密度影。 印象：左肾占位，肾Ca可能性大，必要时进一步检查； 最后一次就诊的医院：上海仁济医院泌尿科陈勇辉： 你提供的片子虽然不是太清楚，但是从片子上看还是考虑肾癌，由于肿瘤大于4cm，一般对侧肾功能没有异常的话，首选左肾癌根治性切除。如果要保肾也不是肯定不可以，保肾手术难度明显增加，特别是术后出血和肿瘤复发的几率还是有的。如果选择根治术一般用腹腔镜手术损伤比较小，这样大小的肿瘤适合做腹腔镜手术。一个肾脏对身体没有特别影响，特别是短期（5年左右）影响较小，当然从长远看更容易导致肾功能不全。手术过程不会引起肿瘤播散，手术当然对病人身体有一定影响，腹腔镜手术后恢复还是挺快的肾脏肿瘤切除后一般不做化疗，化疗对肾脏肿瘤没什么用患者：感谢您及时的回复！由于接刚母亲到城市来，就查出这个病，很不情愿很不心甘接受如此结果！当然还得面对！所以请见谅我还是想谨慎一点！所以还想知道： 1，此类肿瘤的肾癌，解决方案就是切除一种么？没有保守类的治疗么？ 肾切除后，万一那个再出现点异常，不是很难了？ 2，肾癌确认后，是早期的话，切除后就不用进一步治疗了，是不？否则还需进一步治疗，很多副作用类的强药。 3，再次确认我母亲肿瘤是6x4cm的大小，可以做腹腔镜手术么？就是微创手术是不？ 非常感谢！上海仁济医院泌尿科陈勇辉： 目前最好的解决方案只有手术切除一种，除非不能耐受手术，没有好的保守治疗方法所以肾切除后，一定要更加当心对侧肾脏情况，当然你也可选择保肾，风险我已在上面告诉你了早期肾癌手术切除后不需要特别的治疗，当然也考虑到药物的副作用这个肿瘤完全可以用腹腔镜手术，当然治疗的医生要会做腹腔镜手术，并且要善于腹腔镜手术，肯定是最微创的患者：您好！现在我母亲手术顺利切除了左肾！并活检说是癌症！但术后也没其他的处置，我想向您确认，这种病就这样么？只能后续复查一下，有问题再治！就没其他的主动防治的办法么？上海仁济医院泌尿科陈勇辉：像你母亲的情况已经肾癌根治术后，一般手术效果还是挺不错的，如果没有淋巴结转移，一般不需要其他特别的辅助治疗，如果全身情况不错也可适当用半年左右的干扰素，但这不是必需的。术后主要是定期随访和保护另一侧的肾脏（详见我的肾癌术后注意什么？）患者：非常感谢！我母亲身体平时很少有病，还挺好！您看打干扰素必要么？是什么作用机理。干扰素要多少钱？ 另：活检提到：血管中有癌栓，这是否就说转移了？有多大可能？ 麻烦了，非常感谢！上海仁济医院泌尿科陈勇辉： 血管中有癌栓是预后不佳的一个指标，但是这不是转移，所以术后也要更加密切的随访。像这种情况是有必要打干扰素的，是一种免疫治疗，进口干扰素一月需3000多块患者：看此医生门诊的具体时间： 2010年5月 医生给您做的检查项目、结果及给出的处置方案： ///// 您还需要的帮助： 陈大夫，还要麻烦您！如您所说我想给我母亲打干扰素，想咨询具体的方案，如剂量多少等？打多长时间？我看到干扰素有很多品牌，不知该用哪个？您能否给推荐一个，还分IFN-a、IFN-Y等？国产的可以么？家里条件一般，国产的如果效果差不多，我想打国产的。朋友推荐一个退休的医生开的诊所，他说给打，说就10多元一次，两天一打！另看到干扰素有很多副作用，打的话我们需要注意什么？如何防止副作用，我看到有影响白细胞、神经等副作用！看介绍都不敢打了！上海仁济医院泌尿科陈勇辉：一般为300万U 隔天皮下注射 半年左右时间。打干扰素除了你提到的一些副作用，还会有发烧，乏力，胃呐减退等症状，一般第一次用干扰素先预防性小剂量用甾体类消炎药（如消炎痛栓等）预防用药后发烧，定期检查血常规监测药物对白细胞的影响。进口的干扰素质量更加有保障些，并且他配备针筒病人可以自己注射

腔静脉瘤栓约占肾癌患者的5%～10%，其中14%～39%的瘤栓扩展至右心房。右肾静脉较短，腔静脉瘤栓多发生于右肾癌患者，我们也处理过数例左侧肾癌的瘤栓。虽有腔静脉瘤栓但未发生淋巴及远处转移，仍可施行根治性肾切除术，切开腔静脉取出瘤栓，必要时切除一段下腔静脉，仍有可能治愈。 根据瘤栓的长度不同可以分为为四级，即肾静脉内、Ⅰ极(肝下腔静脉段)、Ⅱ级(肝内腔静脉段)和Ⅲ级(膈上和心房内)。位于肾静脉内的瘤栓在切除瘤栓时手术难度相对小一些，有很多医院也多能开展，但是瘤栓长到肝静脉以上水平的话手术风险和难度明显增加，以致很多医院的医生选择姑息性肾切除手术，甚至放弃手术切除肾脏肿瘤和瘤栓，这样的治疗方式病人的5年生存率是非常低的，文献统计不到17%。如果行根治性肾切除术和腔静脉取栓术后，5年生存率可达32%~69%。 手术切除下腔静脉瘤栓时，由于容易引起栓子的脱落，脱落的瘤栓引起肺栓塞，可以导致病人来不及抢救而死亡，确实手术风险是巨大的。并且这类手术需要心胸外科、麻醉科、肝脏外科、重症监护室、泌尿外科等多学科密切合作才能完成手术，只有综合性大医院才有做能有此类手术的条件，所以这类病人往往被很多医院和医生拒绝。近5年来我们采用深低温停循环取栓方法，明显减少肿瘤的游离和取栓过程中瘤栓脱落的风险。这种方法在完全无血的手术视野下检查整个下腔静脉和心房腔，有利于切除易碎和粘着的瘤栓，避免了大出血，同时可提供30分钟以上的安全缺血时间，能够保证完成腔静脉瘤栓切除和适当的腔静脉重建。我们完成了近10例此类手术（大多数是被一些大医院拒绝手术的患者），取得了非常好的效果，没有手术死亡，随访至今疗效非常满意，虽然术后病理恶性程度较高的数例患者目前发现有转移灶存在，但是全身情况较术前有明显改善，也能有效的延长存活时间。由于此类手术创伤巨大，有很多病人存有疑虑，最近我们又进一步改良了手术方法，明显减少了手术的创伤，病人完全恢复时间明显缩短，一般我们的病人在术后10天左右时间就能出院。 如果你是肾癌伴腔静脉瘤栓的病人没有转移灶存在，特别是70岁以下的，全身情况还比较好的病人，请不要轻易放弃手术治疗的机会，毕竟手术还是此类疾病的第一选择。通过我们的实践也已证实了手术的疗效。