垂杨柳医院泌尿外科科普号

软镜碎石进展快，自然通道最安全;全麻截石头低位，激光软镜都备齐;置鞘之前先镜检，导丝同轴鞘安全;镜子伸直是上盏，弯腰低头中下盏;频高石粉低颗粒，轻轻注水保安全;细小沙粒自然排，稍大颗粒套石篮;直视退镜支架好，碎碎平安笑开颜。

输尿管镜不简单，医疗麻烦很常见;警钟长鸣三件事，撕脱狭窄与感染;截石体位患侧低，直视进镜膀胱里;导丝引导找缝隙，壁段进镜稍用力;低压控水石不跑，结石漂移阻石篮;弹道碎石最安全，激光碎石水交换;直视退镜防暴力，放好支架心欢喜;不可霸王硬上弓，炎症禁忌要牢记!谷 现 恩

经皮肾镜并不难，掌握要点最关键，逆行插管备美兰，俯卧侧卧看习惯，12肋上下找肾盏，平行盏颈穹隆穿，扶好导丝同轴扩，宁浅勿深通道建，低压碎石视野清，避免撬动保安全，出血栓塞及时定，感染预判控在先。谷 现 恩

一、髓质海绵肾的临床表现及病理生理二、髓质海绵肾的影像学表现*仅描述髓质锥体的表现三、治疗髓质海绵肾的治疗包括一般性治疗和针对并发症的治疗，两者都很重要。【一般性治疗】不管患者有无症状，一经诊断应嘱患者多饮水，采用低钙、低草酸饮食。对高钙尿患者应长期应用降低尿钙的药物如噻嗪类利尿剂，并与枸橼酸钾联合应用，以防止或延缓结石形成。注意切勿做不必要的排石治疗，因结石位于肾乳头管内，不能将结石排出。【并发症的治疗】髓质海绵肾并发症包括继发性结石梗阻和感染。当海绵肾结石从乳头管排出并在尿路内停留、长大而引起尿路梗阻时，促使病情恶化。因此，一旦继发性尿结石形成，即应排石治疗，且不应长期等待，对不能自行排出的结石应做体外冲击波碎石治疗。继发尿路感染后会加速肾脏的损害，因此对继发感染患者应给予有效抗生素控制感染。对海绵肾结石患者不主张做手术治疗，除非是单侧病变患者，且已证明该侧肾脏因继发结石和感染已无肾功能者，方可考虑单侧肾切除。【预后】单纯海绵肾一般不影响肾功能，海绵肾结石若不伴有感染和继发性尿结石者也不影响预后，一旦继发结石形成并引起尿路梗阻和继发感染，会使肾功能急剧恶化。因此，对海绵肾结石患者的定期随访并及时治疗继发性病变十分重要。

今日医学知识科普-输尿管支架结石：输尿管支架置入是治疗输尿管梗阻最长用的基础治疗方式，因疾病的不同医生会选用不同材质的支架，不同支架在患者体内留置的时间限期不同，时间越长支架上长结石的几率越大，一旦支架结石出现，患者将可能出现腹部不舒服，排尿疼痛，肉眼尿色红，尿频等症状，也会增加置换支架的困难和费用，所以不论什么原因留置支架都要求多饮水，每日最好2500-3000毫升饮水量，按要求复查支架和肾脏输尿管情况，按时限更换或拔除支架。

今日医学知识科普-良性前列腺增生症：主要的不适症状是夜尿次数多影响睡眠质量，因为尿频影响出门活动等生活质量，排尿费力排尿等待排尿后尿不尽，甚至出现尿液不能排出膀胱憋胀疼痛的情况，或者反复泌尿系感染，反复尿血，膀胱出现结石，因排尿费力需要增加腹压出现疝气或者痔疮，如果出现上述情况口服药效果不好的情况下就需要微创手术治疗了。下图是微创手术切除的前列腺组织。

1.注意尽量平地上活动，减少步行上下楼梯。避免跑步、打球、健身、广场舞、体力劳动等一系列牵涉到腰部的活动。2.留置支架期间，出现腰部酸胀不适，小腹酸胀不适，尿频，尿急，尿痛，排尿时腰连带小腹酸痛不适，以及肉丸血尿，均为留置支架期间常见反应，一般一周到两周症状会逐渐好转，但只有体内有支架，就会有这些症状。关于血尿，一般洗肉水样的血尿无需担心，多饮水，多休息，口服血尿安，尿通卡克乃其等即可好转，如果颜色鲜红如鲜血伴大量血块，请立即到就近的医院急诊科处理。3.留置支架期间如果没有饮水禁忌，建议每日饮水量2500-3000ml，保持尿色透明或淡黄，大量尿液冲洗支架和泌尿系统还可预防感染，避免支架表面或官腔内形成结石。4.留置支架期间，因为支架是空心的管子，肾盂和膀胱是相通的，如果膀胱内憋尿较多，会反流至肾脏，如果膀胱内尿液有炎症会进一步导致肾盂肾炎，后果严重，因此在多饮水的基础上，要做到勤排尿，有轻至中度的憋尿感时，就应该尽快排尿。5.留置支架期间，一般出院后两周后门诊复查不憋尿的泌尿系B超，观察支架位置及积水改善情况，同时查肾功能，尿常规，如果有发热，寒战，腰痛，需同时化验血常规等检查。以后每月均需复查一次以上检查。6.留置输尿管支架期间，一般建议每6个月更换一次输尿管支架，肾造瘘管为每3个月更换，如果患侧腰腹部疼痛突然加重，伴发烧，恶心，呕吐，可能是输尿管支架感染，应立即到我院门诊就诊，必须时更换输尿管支架。7.输尿管支架并非永久有效，如果原发肿瘤病情进展，对输尿管压迫加重，支架可能会不管用，这时需要进一步到医院就诊放置肾造瘘管。8.如果有其他问题，请与我联系。您的守护神—王凯歌医生

今日医学知识科普-肾癌：最常见的不舒服表现是肉眼看到尿色红，即血尿，除此之外还可能会出现腰痛和包块，但出现上述三个症状常常提示肿瘤已到达较晚期。目前医学影像技术和常规体检的普及，常常能发现早期肾脏肿瘤，确诊后可以通过微创手术治愈。 图片为含有肾癌的肾脏

醛固酮增多症是肾上腺腺瘤或者增生引起的疾病之一，最常见的表现是高血压，对于初次诊断高血压的患者，血压控制不满意的患者，合并血钾低的患者都应该进行肾上腺筛查，如果考虑上述疾病可以进行微创手术治疗，术后血压可以缓解。

经尿道输尿管支架置入术主要是应急处理输尿管结石或其它输尿管狭窄引起的感染,或长期处理肿瘤引起的输尿管梗阻肾积水。对于输尿管阴道瘘也是一种不错的微创处理办法。点击后面链接就可以看到动画：https://tv.sohu.com/v/dXMvMzM3MjkyNjQ3LzExNzI3NjUxNC5zaHRtbA==.html