湖南省儿童医院耳鼻咽喉-头颈外科科普号

儿童鼾症是儿童时期常见的睡眠疾病，多表现为夜间睡眠时打呼噜，张口呼吸，惊醒，上气道阻塞并伴有低氧血症，对生长发育可造成严重影响。也可影响鼾症儿童智力，导致面容改变，甚至合并分泌性中耳炎，导致听力下降。多数儿童鼾症由先天或后天疾病引起，譬如小下颌，扁桃体与腺样体肥大，肥胖等，常导致呼吸道不通畅，发出鼾声。人在清醒时可通过自我调节改善通气，但在睡眠时，自我调节能力下降，呼吸道发生阻塞，导致缺氧，从而致病。鼾症可对儿童造成许多影响部分患儿表现为多动烦躁，注意力不集中，部分患儿表现为生长发育落后同龄儿，表现为体重偏轻，身材矮小，食欲不振。儿童鼾症怎样预防呢？首先，我们应该控制小朋友的体重，肥胖是儿童打鼾的一个重要原因。其次，应加强锻炼，避免反复呼吸道感染，因为频繁的呼吸道感染可导致扁桃体与腺样体增生，鼻炎及鼻窦炎也可加重打鼾。也可让孩子们经常微笑与唱歌，有助于呼吸道肌肉得到训练，使松弛的肌肉更有弹性，有利于维持气道通畅。如果儿童鼾症已达到非常严重程度，保守治疗无效了，我们应该怎样治疗呢？较常见的治疗方法就是手术治疗。包括常规手术方式和低温等离子手术方式。手术切除增生的扁桃体与腺样体，接触气道阻塞，从而改善鼾症。

文∣陶礼华（湖南省儿童医院耳鼻喉科主任、教授） 编辑∣覃静3岁的豆豆刚入冬季就着凉感冒了，偶尔咳嗽、有点流鼻涕，妈妈见孩子不发烧，能吃能睡，没有在意。过了一些日子，孩子突然夜里哭吵不停、拍打耳朵，妈妈拿手电筒一照，发现耳朵里有黏糊糊的东西，赶快带孩子看急诊。医生仔细检查后，告诉豆豆妈，孩子的鼓膜红肿、穿孔，患了急性中耳炎，黏糊糊的东西正是耳朵里面流出来的脓液。医生还告诉妈妈，如果中耳炎发现晚了或迁延不治，会逐渐发展成慢性病，影响宝宝的听力。好在豆豆妈及时带孩子就诊，经过精心照料，豆豆很快就恢复了健康。这次经历让豆豆妈印象深刻，但她也有很多不明白的地方：为什么感冒会引起中耳炎？孩子患中耳炎会有哪些表现？引起中耳炎的原因有哪些？别急，我们从头说起。孩子比大人更容易患中耳炎孩子的免疫系统正处于发育阶段，功能不健全，使得他们易受病菌侵犯。另外，孩子的咽鼓管与成人比较要宽、平、短，呼吸道感染后，致病物易从鼻咽部进入耳朵，特别是感冒时，咽鼓管肿胀堵塞，鼓膜和咽鼓管之间的空间可能充满液体而引流不畅，细菌最容易在死水中生长、繁殖，引发疾病。呼吸道感染是引起中耳炎的常见原因。耳朵附近的组织、器官有问题时，比如患鼻炎、鼻窦炎、腺样体肥大、扁桃体炎等，也是中耳炎的好发因素。孩子患有传染病、抵抗力下降时，病毒、细菌就会乘虚而入，也容易引起中耳炎。中耳炎的典型表现耳痛：有些孩子会突然耳痛，多数患者在穿孔前疼痛较剧烈，穿孔后脓液流出后，耳痛会缓解。小婴儿会哭闹不止，并有揉擦患耳、抓耳、摇头、拍打头部等表现。流脓：鼓膜穿孔后有液体流出，可为浆液、黏液、黏脓，严重时还会混有血性分泌物。听力减退：感觉听不清、声音模糊；幼小的孩子对声音反应迟钝，注意力不集中。如果孩子的一只耳朵患病，另一只耳朵听力正常，不细心观察的话，可能长期不被觉察，在体检时才被发现。耳鸣：大一些的孩子会述说耳朵响，这种耳鸣多为低调、间歇性的声音，如劈啪声、嗡嗡声及流水声等，当头部运动或打呵欠、擤鼻涕时，耳内会出现这些声音。全身症状：发热、眩晕、头痛、精神萎靡、食欲差，有些孩子可出现呕吐、腹痛、腹泻等消化道症状。少数严重的孩子会出现脑膜炎等并发症。早期中耳炎症状不典型，加上小孩子表达不清，家长容易忽略。年龄稍大的孩子会诉说耳痛、耳闷、耳胀，有不通气的感觉，听不清声音。年幼的孩子不会诉说，只是有经常扯耳朵的动作，或反应迟钝、不爱理人，或难以集中注意力。如果孩子有以下这些现象，家长一定要引起注意：◆常常抓耳、摇头。◆常说“耳朵响”、“有虫子嗡嗡叫”。◆注意力涣散。 ◆与孩子交谈时，孩子表现出没有听清的状态。◆突然变得不爱说话。做这些时要小心，否则会让孩子患上中耳炎！擤鼻涕有的人擤鼻涕时往往用手指捏住两侧鼻翼，用力将鼻涕擤出。由于前鼻孔小，后鼻孔大，捏紧双侧鼻孔擤鼻时，鼻涕不能由较小的前鼻孔流出，而从鼻咽部通过咽鼓管涌向中耳腔，因鼻涕中含有大量细菌可导致中耳炎。应该这样做：用手指按住一侧鼻孔，稍用力向外擤出对侧鼻孔的鼻涕，用同法再擤另一侧。哺乳宝宝的咽鼓管比较平直，且管腔较短，内径较宽，如果让宝宝躺着吃奶，奶汁可经咽鼓管呛入中耳引发中耳炎。如果奶流过急，宝宝来不及吞咽而引起呛咳，容易使乳汁逆流入中耳。应该这样做：喂奶时抱起宝宝，让他头部抬高，这样可以防止乳汁流入中耳引起感染。喂奶后将宝宝竖着抱起，轻拍后背，将胃内空气排出再让他躺下。游泳孩子学游泳时容易呛水，如果在不干净的泳池游泳，一旦呛水，池水容易进入咽鼓管，细菌或病毒也随之而入，造成从内到外的感染。另外，不干净的池水也可能从外耳道进入，诱发中耳炎。应该这样做：带孩子到正规的游泳池游泳，游完泳后要马上洗澡，并用棉签轻轻擦拭耳朵，把残留的水吸走。预防中耳炎的6点提醒1.锻炼身体，增强抵抗力，减少感冒。2.按时预防接种，防止呼吸道感染和各种传染病。3.积极治疗鼻、咽部疾病，以免病菌进入中耳。4.游泳后及时排尽耳道水分。5.学会正确擤鼻涕的方法。6.喂奶保持适宜的体位。

1.常见原因 儿童鼻出血的原因有两大类。局部原因和全身原因。局部原因主要为外伤，鼻腔及鼻窦炎症，鼻中隔疾病如鼻中隔偏曲等。全身原因如急性发热性传染病，心血管疾病，血液病，营养障碍或维生素缺乏，肝肾疾病，内分泌失调，遗传性毛细血管扩张2.鼻出血止血法。小量鼻出血可通过捏紧鼻翼压迫止血，通常捏紧5到10分钟。也可通过冷水或湿毛巾敷前额或颈部止血。鼻腔内填塞麻黄素或肾上腺素棉片止血。对于反复发作的鼻腔内静脉少量出血也可应用药物或激光烧灼止血。而出血量较大，不易止血时，则可以应用凡士林纱条或明胶海绵填塞。根据出血部位的不同，可选择前鼻孔填塞或后鼻孔填塞。本文系李赟医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

1.慢性单纯性鼻炎 病人鼻塞多为间歇性，交替性。专科体查见双侧下鼻甲肥大，弹性可。对赛洛唑啉等收缩效果明显。2.萎缩性鼻炎 鼻塞严重，多持续性。可伴有嗅觉减退或丧失。容易鼻出血。体查可见鼻腔内可见大量脓痂，可有特殊臭味。3.慢性鼻窦炎 多有鼻塞，流脓涕。体查可发现中鼻道与溴裂见脓性分泌物，可伴有头疼，头疼可有规律。

1.反复扁桃体炎，或并发扁桃体周围脓肿 2.扁桃体过度肥大，影像呼吸，吞咽及发音 3.扁桃体成为全身疾病的病灶，感染时可加重肾脏，关节，心脏等脏器损伤 4.扁桃体白喉保守治疗无效，可考虑手术切除 5.扁桃体上良性肿瘤，应同时切除扁桃体。

1.锻炼身体，增强抵抗力，减少感冒。2.按时预防接种，防止呼吸道感染和各种传染病。3.积极治疗鼻、咽部疾病，以免病菌进入中耳。4.游泳后及时排尽耳道水分。5.学会正确擤鼻涕的方法。6.喂奶保持适宜的体位。擤鼻涕有的人擤鼻涕时往往用手指捏住两侧鼻翼，用力将鼻涕擤出。由于前鼻孔小，后鼻孔大，捏紧双侧鼻孔擤鼻时，鼻涕不能由较小的前鼻孔流出，而从鼻咽部通过咽鼓管涌向中耳腔，鼻涕中含有大量细菌，可导致中耳炎。应该这样做：用手指按住一侧鼻孔，稍用力向外擤出对侧鼻孔的鼻涕，再用同法擤另一侧。哺乳宝宝的咽鼓管比较平直，且管腔较短，内径较宽，如果让宝宝躺着吃奶，奶汁可经咽鼓管呛入中耳引发中耳炎；如果奶流过急，宝宝来不及吞咽而引起呛咳，容易使乳汁逆流入中耳。应该这样做：喂奶时抱起宝宝，让他头部抬高，这样可以防止乳汁流入中耳引起感染；喂奶后将宝宝竖着抱起，轻拍后背，将胃内空气排出再让他躺下。游泳孩子学游泳时容易呛水，如果在不干净的泳池游泳，一旦呛水，池水容易进入咽鼓管，细菌或病毒也随之而入，造成从内到外的感染。另外，不干净的池水也可能从外耳道进入，诱发中耳炎。应该这样做：带孩子到正规的游泳池游泳，游完泳后要马上洗澡，并用棉签轻轻擦拭耳朵，把残留的水吸走。

1.耳痛有些孩子会突然耳痛，多数患者在穿孔前疼痛较剧烈，穿孔后脓液流出后，耳痛会缓解。小婴儿会哭闹不止，并有揉擦患耳、抓耳、摇头、拍打头部等表现。2.流脓鼓膜穿孔后有液体流出，可为浆液、黏液、黏脓，严重时还会混有血性分泌物。3.听力减退感觉听不清、声音模糊，幼小的孩子对声音反应迟钝，注意力不集中。如果孩子的一只耳朵患病，另一只耳朵听力正常，不细心观察的话，可能长期不被觉察，在体检时才被发现。4.耳鸣大一些的孩子会述说耳朵响，这种耳鸣多为低调、间歇性的声音，如劈啪声、嗡嗡声及流水声等。当头部运动或打呵欠、擤鼻涕时，耳内会出现这些声音。5.全身症状发热、眩晕、头痛、精神萎靡、食欲差，有些孩子可出现呕吐、腹痛、腹泻等消化道症状，少数严重的孩子会出现脑膜炎等并发症。早期中耳炎症状不典型，加上小孩子表达不清，家长容易忽略。年龄稍大的孩子会诉说耳痛、耳闷、耳胀，有不通气的感觉，听不清声音；年幼的孩子不会诉说，只是有经常扯耳朵的动作，或反应迟钝、不爱理人，或难以集中注意力。因此，如果孩子有以下这些现象，家长一定要引起注意：1.常常抓耳、摇头；2.常说“耳朵响”、“有虫子嗡嗡叫”；3.注意力涣散；4.与孩子交谈时，孩子表现出没有听清的状态；5.突然变得不爱说话。

我们怎样判断小朋友患急性喉炎了呢？首先，我们可通过小朋友的症状来判断。急性喉炎多继发于上呼吸道感染，也可为急性传染病的前驱症状或并发症。可有不同程度的发热和声音嘶哑。开始的时候，小朋友的声音嘶哑多不严重，可继发犬吠样咳嗽和吸气性喉鸣。也可以突然发病，半夜醒来时突然发生咳嗽，惊醒而发病。很快就发生吸气性呼吸困难，严重时出现胸骨上窝，上腹部，锁骨上窝及肋间隙凹陷现象。可出现口唇及颜面部发绀或苍白，可出寒冷的冬季来了，又到了儿童急性喉炎的高发季节。在上呼吸道感染中，急性喉炎的发病仅次于急性鼻炎。常发生于六个月到三岁的婴幼儿。急性喉炎常发生于气候变化快的冬春季节，空气干燥寒冷，发病较多。身体疲劳，营养不良，抵抗力低下的小朋友易于发病。由于小朋友喉腔狭小，如果喉黏膜因炎症肿胀一毫米，声门面积就会缩小一半以上。同时，小朋友的喉部软组织松弛，黏膜淋巴管丰富，发炎后容易肿胀发生喉部梗阻。小朋友的喉部神经敏儿童急性喉炎大多由病毒感染引起。常通过飞沫传播。当发生病毒感染后，为细菌入侵创造了条件，使寄居在上呼吸道的细菌继发感染。病毒性喉炎多见于三岁以下婴幼儿，而细菌性感染多见于三到七岁儿童。当小朋友患上急性喉炎，出现明显呼吸困难时，一定需要及时到医院就诊，积极治疗，才能使小朋友转危为安。儿童急性喉炎病情进展快，容易发生喉梗阻，危及生命。治疗方面，主要使用抗生素和肾上腺皮质激素，大多可获得良好效果。当急性喉炎小朋友因呼吸困难出现烦躁不安时，可适当使用镇静药，但不能使用吗啡及阿托品一类药物。如果通过积极治疗，患儿症状没有改善，甚至进一步加重，应及早考虑气管切开术。雾化治疗也是急性喉炎的重儿童急性喉炎的预后与其年龄，抵抗力，病情严重程度，有无并发症和治疗是否及时有关，年龄小，抵抗力差，病情严重，未及时治疗的小朋友常预后较差。那我们怎样预防急性喉炎呢？首先，我们应该注意小朋友营养状况，增进身体健康。其次，要注重锻炼身体，增强体质。经常冷水洗脸，提高对温度改变的适应能力。睡觉时开窗通风，多参加户外活动。另外，我们需讲究卫生，去除发病诱因。衣服不宜穿得过多，天气骤变是注意及时增减。

螨虫所致过敏性鼻炎怎样治疗呢？ 目前世界卫生组织推荐的过敏性疾病治疗的最佳组合包括以下四个方面：一是正确诊断和避免接触过敏原，二是适当的抗过敏等对症治疗药物，帮助缓解症状。三是标准化的特异性免疫治疗，是唯一能改变免疫机制的对因治疗方法，可以阻断和防止新过敏的发生。四是健康教育，使医生了解不同治疗的成本效益，使病人认识过敏性疾病及其治疗的需要，并做出良好配合，改善生活质量。 什么是螨虫呢？ 螨虫属于一种寄生虫，由于个体及其微小，通常需要借助显微镜才能看到。螨虫是世界上最强烈的过敏原之一，与人体的过敏性疾病关系密切。常见的类型有两种，即屋尘螨和粉尘螨。螨虫适宜的生存环境是温度25度，适当75%左右。螨虫常生活于尘埃，潮湿的家具，地毯及床单上。 当人们接触螨虫的尸体，粪便及分泌物，卵及其脱落的皮壳，随着漂浮的灰尘被吸入到呼吸道或接触皮肤而发病。 螨虫过敏的特点有哪些呢？ 螨虫是分布广泛，遍布全球的最强烈的过敏原之一。80%以上的反复发作的咳嗽，气喘与螨虫诱发的过敏有关。螨虫理想的生存环境为25度适当75%，当环境发生明显改变时，螨虫的存活也会受到影响。譬如，当湿度低于60%的时候，螨虫不能繁殖，而湿度低于50%的时候，螨虫无法生存。螨虫多寄居于床单，被褥，枕巾，尘埃等表面，以人体与动物的皮屑为食。 怎样明确螨虫所致过敏性鼻炎呢？ 目前，多通过过敏原筛查来明确是否为过敏性鼻炎，明确是否螨虫诱发的过敏性鼻炎。国际公认的过敏原检测方法有两种：一种是通过体内试验，即皮肤点刺试验，它的优点是容易操作，通常20分钟即可出结果，临床上相关性比较好，成本也比较低。缺点是对于每种过敏原都必须做一个点刺，有轻微的疼痛感，小朋友有时不愿接受，某些严重过敏者还可出现严重过敏反应，具有一定的风险。 什么是脱敏治疗呢？ 脱敏治疗又称为特异性免疫治疗，是目前唯一改变过敏患者免疫机制和疾病自然进程的针对病因的治疗方法。主要是通过接触逐渐增加剂量的过敏原从而达到最佳剂量，并维持该剂量治疗一段时间，使患者的免疫系统趋于正常，逐渐适应外界过敏原，达到使过敏症状逐渐减轻的目的。多推荐使用标准化的变应原。 脱敏治疗适用于以下情况：IgE介导的特异性过敏疾病，中重度过敏性鼻炎，轻中度哮喘，有明确过敏原

定义病因症状诊断病理治疗急性扁桃体炎是腭扁桃体的非特异性感染性疾病，也可以伴有一定程度的咽部黏膜及其他淋巴组织的炎症，常常是慢性扁桃体炎的急性发作。可分为急性卡他性扁桃体炎，急性滤泡性扁桃体炎和急性腺窝性扁桃体炎。其中后两种类型可出现化脓性改变。 急性扁桃体炎早期尤其是卡他性者可由腺病毒或鼻病毒引起，也可由单纯疱疹病毒或呼吸道合胞病毒引起。病毒感染后常可使局部的细菌数量增多，易于继发细菌感染而变为化脓性。细菌感染所致化脓性扁桃体炎常有以下特点，如几乎均为双侧扁桃体同时感染，有一定程度的传染性，有相对固定病程，常反复发作。主要病原菌为乙型溶血性链球菌，不少病例为多种细菌混合感染。 罹患急性扁桃体炎时，小朋友常全身不适，四肢酸痛，头痛发热，食欲不振，体温升高至38到39摄氏度。咽部干燥，灼热感或异物感，接着咽部疼痛，并逐渐加重，以至于吞咽不便。同时，小朋友常伴有鼻腔鼻咽腔或喉部的一些炎症，可能有不同程度的鼻塞流涕，或者咳嗽声嘶等症状。合并细菌感染时，症状多较重，尤其是溶血性链球菌感染时。如果没有并发症出现，各种症状多在一星期左右逐渐消退，但短期内常有虚弱感。 当炎症只侵及扁桃体上皮及浅表组织时，扁桃体表面充血，实质部分及各生发中心的炎症表现不明显。隐窝内无炎性分泌物潴留，扁桃体表面无脓性分泌物附着，临近咽部黏膜充血。滤泡即腺窝内继发细菌感染后，隐窝内上皮糜烂，炎性分泌物渗出，扁桃体实质内充血，并有炎性细胞浸润，扁桃体明显肿胀，随后可发生多发性小脓肿，隐窝内可积留脓性分泌物，有的排出隐窝口，扁桃体表面有脓点，也可融合成片。 早期进行口咽部检查时常发现腭咽弓，腭舌弓和扁桃体充血肿胀，扁桃体表面无脓性分泌物附着。咽喉其他部位也有些充血肿胀，但不如腭扁桃体处明显。继发细菌感染时，患者呈急性病容，面红，舌苔厚黄，咽部鲜红，扁桃体红肿明显，表面有黄白色脓点，在隐窝口有渗出物。脓点也可融合成假膜状，但已拭去，不留出血创面，两侧下颌角淋巴结常有肿痛，这是溶血性链球菌感染引起的暂时性败血症，因而皮肤发生于淤斑，为小出血点所致。检查鼻咽和喉咽部亦可发现腺样体或舌根扁桃体红肿，其隐窝中也有黄白色脓性分泌物。有的咽后壁淋巴滤泡红肿，并有点状渗出物。 根据症状，即局部检查所见，急性扁桃体炎，诊断常无困难。但确定病原菌则不易，需做细菌培养，应结合血清学检查，如抗抗链球菌溶血素，抗纤维蛋白溶素等的效价测定来作判断，若单纯依据咽拭子的培养结果来确定某次扁桃体炎的致病菌是不可靠的，因为咽部经常存在各种细菌，并且扁桃体表面与其深部的细菌种类，并不一致。急性化脓性扁桃体炎还需注意与咽白喉，猩红热，樊尚咽峡炎及某些传染病，血液病等进行鉴别。 急性扁桃体炎的治疗，包括：一，一般治疗，应卧床休息，尽量隔离，多饮水，食用易消化，富于营养的半流质或者软食。高热头痛与四肢酸软的患者，可以服用退热止痛剂，便秘的小朋友，应当给予轻泻剂等。二，局部治疗，包括：1、漱口，常用复方硼酸溶液等弱酸性药液漱口为宜。2、含片：如西瓜霜、溶菌酶等有一定辅助疗效。3、抗生素治疗。抗生素仍以青霉素及头孢类消炎药为主，部分合并厌氧菌感染时需加用甲硝唑等药物，最好同时进行分泌物细菌培养加药物敏感试验，方便选择抗菌药物。也可辅助应用蒲地兰消炎口服液或喉咽清口服液等中成药。 预防 预防措施及预防急性呼吸道炎症相似，应从多方面进行。一、加强卫生宣教，宣传疾病的病因，危害性和预防知识，动员群众主动、积极采取预防措施；二、改善生活和工作环境的卫生条件，卧室与工作场所应经常开窗，空气流通、光线充足，温度湿度调节适宜，减少空气中的尘埃和化学气体，以免刺激咽喉黏膜；三、重视个人卫生，积极参加体育锻炼和体力劳动，以增强体质，提高机体抵抗力。勤洗澡换衣，注意口腔卫生，在链球菌感染流行时，不去人口密集场所；四、注意饮食卫生，患急性扁桃体炎或带菌者，应予积极治疗，餐具消毒要彻底，不使用腐烂食物；五、注意隔离，对急性扁桃体炎患者尽可能隔离，以免传播病原菌，或者劝患者戴上口罩，以免在咳嗽或说话是通过飞沫，将病原菌传播给家属或其他人；六、积极治疗慢性扁桃体炎，有适应症者，应作手术切除，其他口腔疾病应积极治疗。