福建省第二人民医院风湿内分泌科科普号

甲状腺机能亢进症（甲亢）是一种十分常见的内分泌疾病。甲亢的典型症状表现为高代谢症候群、甲状腺肿大和突眼症。一、神经系统 患者易激动、精神过敏、双手平举向前伸出时有细震颤、多言多动、失眠紧张、思想不集中、焦虑烦躁、多猜疑等，有时候出现幻觉，甚而亚狂躁症，但也有寡言、抑郁者，患者腱反射活跃，反射时间缩短。二、高代谢综合症 患者怕热多汗，常有低热，危象时可有高热，多有心悸心慌，食欲明显亢进，但体重下降，疲乏无力。三、甲状腺肿 多呈弥漫性对称性肿大，少数不对称，或肿大明显。四、突眼：有良性突眼，患者眼球突出，眼睛凝视或呈现惊恐眼神；恶性突眼，常有怕光、流泪、复视、视力减退、眼部肿痛、刺痛、有异物感等，也有的甲亢患者没有眼部症状或症状不明显。五、心血管系统：诉心悸、气促、稍活动即明显加剧。常有心动过速心房纤颤、心脏肥大、心力衰竭。六、消化系统：食欲亢进，体重却明显下降，两者伴随常提示本病或糖尿病的可能，大便次数增多。七、血液和造血系统：白细胞总数偏低，贫血，血小板寿命也较短，有时可出现紫癜症。八、运动系统：主要表现为肌肉软弱无力，少数可见甲亢性肌病。 九、生殖系统：女性月经减少，周期延长甚至闭经。但部分患者能妊娠、生育。男性多阳痿。十、皮肤及肢端：小部分患者又典型对称性粘液性水肿，多见于小腿胫前下段。甲亢患者除坚持正规治疗外,在日常生活中应该注意:1低碘饮食：禁食海带、海鱼、海蛰皮、加碘盐等含碘高的食物。由于碘在空气中或受热后极易挥发，故只需将碘盐放在空气中或稍加热即可使用。进食含钾、钙丰富的食物。2注意休息,维持充足的睡眠时间，避免劳累、受凉感冒，以免加重病情。3保持身心愉快，避免精神受刺激，建立良好的人际关系。4如服用抗甲状腺药物者应每周查血象和肝功能1次，每隔1～2个月作甲状腺功能测定。5定期检查甲状腺大小、体重、脉压差、脉率，密切注意体温的变化，观察咽部有无感染，如出现高热、恶心、呕吐、腹泻、突眼加重等应及时就诊。6、补充充足的水分，每天饮水2500ml左右，忌咖啡、浓茶等兴奋性饮料。7、病情减轻后适当控制饮食，以免体重的增加。《爱健康》2013年第6期

高血压患者如何选择降压药物？ 福建省第二人民医院内分泌科 陈耀随着人民生活水平的提高，高血压的患病率逐年升高，据调查，目前全国的高血压患者已超过2亿，然而，医药市场里抗高血压药种类和名称繁多，据统计，目前我国临床上常用的降压药物有200多种。面对这么多种药物，高血压患者该如何选择呢？ 一般来说，理想降压药的标准是：①疗效肯定，能全天24小时平稳持久地降压；②副作用小、服用方便、依从性好；③不影响患者的生活质量，特别是性生活质量；④不影响患者体内血脂、血糖、电解质的代谢；⑤能够使患者的心、脑、肾及动脉硬化等病变有所逆转。 目前，长效降压药应该是高血压患者的最好选择。长效降压药每天只需服一次就具有24小时的降压作用，从而可减少或避免因血压过高和频繁波动给患者带来的危害；长效降压药可以使高血压患者避免漏服药物的情况出现；长效降压药依从性好，便于长期服药。 另外，高血压患者(特别是老年人)的降压速度不宜过快，以血压在2～4周内降至正常为最佳。而长效降压药正具有这样的特点。长效降压药虽然在服用当天就有降压效果，但要达到稳定的降压效果一般需要2周左右，并且用药一个月左右才会出现最佳的降压效果。所以，高血压患者在服用长效降压药后不要着急，更不要因为用药后血压下降不明显而过早地换药。 虽然长效降压药的副作用小，有很多优点，但当高血压患者在短时间内出现血压急剧升高时，为了防止患者出现高血压危象或心力衰竭、肾功能衰竭等并发症，可根据需要给其临时服用短效降压药，如硝苯地平(心痛定)、卡托普利(开博通)等，这样可使患者的血压在短时间内下降。待患者血压下降到理想水平后，再给其重新服用长效降压药，如此便可使患者的血压昼夜保持平稳。因此，服用长效降压药的高血压患者最好在家里准备一些短效降压药，以备急用。下面是对6类常用降压药的主要适应症和副作用作一简单介绍，以期对高血压患者有所帮助。1. 利尿剂：临床常用的是氢氯噻嗪和吲达帕胺。疗效好，价格低廉；主适用于单纯收缩压高、肥胖或并发心功能不全的患者，由于有干扰糖、脂代谢的作用和诱发高尿酸血症，故对糖尿病、高血脂症和痛风患者慎用。2. β受体阻滞剂：临床应用较多的是比索洛尔、美托洛尔。适用于心率较快（﹥80次/分）轻中度高血压的患者，价格适中，其副作用是干扰糖、脂代谢和诱发高尿酸血症，对伴有心脏传导阻滞、哮喘等应为其禁忌。3. 钙通道阻滞剂：临床常用的药物有非洛地平、氨氯地平、硝苯地平等。降压可靠而且不干扰糖、脂代谢，尤其适用老年高血压伴心绞痛、糖尿病及合并肾脏损害患者，其不良反应为血管扩张所致的头痛、颜面潮红和踝部水肿。4. 血管紧张素转化酶抑制剂：临床常用的药物有咪达普利、依那普利和贝那普利；降压可靠而且不干扰糖、脂代谢，适用于高血压伴左心室肥厚、心功能不全、糖尿病及肾功能不全（血肌酐＜3mg/L）的患者，其副作用是刺激性干咳、高钾血症。5. 血管紧张素受体拮抗剂：临床应用最多的有代文、科素亚和安博维。其降血压、保护心脏和肾脏方面与血管紧张素转化酶抑制剂相似，故适用对象与禁忌也相似，该药价格较高，优点是不引起刺激性干咳、尚有降低血尿酸的作用。6. α受体阻滞剂：常用的药物有哌唑嗪、特拉唑嗪。疗效好、价格低，该药对血糖代谢无影响而且可改善血脂代谢和前列腺增生患者的排尿困难症状，尤其适用于伴有前列腺肥大的高血压患者，其常见的副作用是体位性低血压、心悸和晕厥等。《爱健康》2013年第6期

初诊糖尿病患者就可使用胰岛素 不少2型糖尿病患者从内心抵制胰岛素治疗，认为没药可治了才需要用胰岛素，有的则害怕“上瘾”。其实这个观点是错误的。因为糖尿病患者正是胰岛功能出现了问题，才需要进行补充。现在越来越多的专家认为，初期诊断为糖尿病且血糖较高就应该用胰岛素，不仅更有效控制血糖，还可能恢复胰岛功能，让你在较长时间内不需用药。 早用胰岛素，血糖控制更好 福建省第二人民医院内分泌科陈耀主任医师介绍，糖尿病虽然是由于各种原因引起的，但其中主要是胰岛素分泌缺乏造成的。现在提倡2型糖尿病患者早期使用胰岛素，特别是一发现糖尿病时血糖就较高的中青年患者，胰岛素早期介入对胰岛功能恢复有很大好处。因为这些刚发现的患者虽然血糖高，但并非胰岛功能已经非常差，而是之前没有自觉症状，饮食没有控制而导致。早期应用胰岛素强化治疗可以达到良好的血糖控制，减少糖尿病的并发症，延缓糖尿病发展的进程。 对于血糖较高的初诊糖尿病患者，通过短期的胰岛素强化治疗或胰岛素补充治疗，可以使患者的胰岛功能得到显著改善。陈耀医师曾为初诊时血糖高达13的患者用胰岛素半年，患者血糖一直控制很好，胰岛功能也恢复得不错，现在仅凭饮食和运动控制就可以将血糖保持在正常范围，也许今后2～3年内他都不需再用药。这样的成功例子已经有不少了。 胰岛素是人体必需的，不存在“成瘾”问题 陈耀主任介绍，目前2型糖尿病的药物治疗包括口服降糖药和胰岛素治疗。口服降糖药已被广大的糖尿病患者所接受，而胰岛素治疗则常常被拒绝。这不仅耽误了疾病的治疗，而且可能延误治疗的最佳时机，要付出健康乃至生命的巨大代价。其实，胰岛素是人体必需的一种激素，没有胰岛素，人就不能生存。 目前，糖尿病患者使用的胰岛素主要是人工胰岛素。人工胰岛素自1921年问世以来，让糖尿病患者生存率提高，各种并发症的发生率和致残率大大降低。胰岛素真正使糖尿病成为可治之症。应用胰岛素能很好地控制血糖，改善和恢复患者胰岛B细胞的功能，对改善患者病情及预后大有益处。即使需要长期注射胰岛素，也是因病情的需要，这与近视眼需要戴眼镜，听力障碍者需要戴助听器是同一道理，跟毒品成瘾完全是两码事。该使用胰岛素治疗时就可放心使用；当身体情况发生变化，不需要胰岛素治疗时就可以停止使用。 胰岛素种类多，使用越来越方便 陈耀主任介绍，目前常用的胰岛素种类很多，从胰岛素的种类上来说，有动物胰岛素和人工合成的人胰岛素以及胰岛素类似物。动物胰岛素价格便宜，但是纯度不高，局部和全身过敏反应比人工合成胰岛素和胰岛素类似物多见。从作用时间来看，分为超短效、短效（常规）、中效和长效。动物胰岛素有常规和长效两种，人工合成胰岛素有常规、中效和各种预混的胰岛素。胰岛素类似物有超短效、长效的。胰岛素种类繁多，起效时间、作用高峰时间和作用的持续时间各不相同，应该在专科医生指导下，决定使用的制剂种类和剂量。胰岛素注射方法目前包括胰岛素注射器、胰岛素注射笔和胰岛素注射泵。其中胰岛素注射泵，可以更好地应对各种高血糖，尤其是夜间对血糖的调整，不再发生清晨高血糖，使血糖接近理想的控制水平。 2009-6-19 《海峡都市报》林宝珍

典型病例：李女士，76岁，3年来便秘一直困扰着她，经常是3～4天想尽办法才大便一次，可每一次都很难就是便出来。用力屏气也不行，先后应用通便药如麻仁丸、潘泻叶、开塞露、甘油栓等，效果也不佳。有时只得用手指或木筷去抠。因排不出便，腹胀难耐，坐卧不宁，苦不堪言，为排一次便弄得她筋疲力尽。为此，她曾到多家医院诊治，医生给她开了不少胃肠动力药（如吗丁啉和西沙必利等），可就是不见效。后来医生发现她患2型糖尿病，又给她开了口服降糖药，依然没有什么效果。经检查她的空腹血糖为 15.2mmol／L（正常值为3.9～6.1mmol／L），餐后2小时血糖为18.3 mmol／L（正常值为4.4～7.8mmol／L），糖化血红蛋白为9.6%，均远远超过正常值。测血糖后，我让李女士停口服降糖药，改用胰岛素治疗，配合营养神经药物。没过多久，血糖逐渐正常，而便秘也很快地消失了。其实，这位老人患的就是典型的糖尿病性便秘，随着血糖的逐渐控制，便秘症状也得到了改善。糖尿病性便秘在临床上常常容易被忽视而误诊。此例提示：当糖尿病和便秘同时存在时，要想到便秘可能是糖尿病所致，应及时测血糖，以便调整治疗方案。在口服降糖药物疗效不佳时，要及时改用胰岛素治疗。糖尿病是一种常见的慢性、全身性的内分泌代谢疾病，伴随终身。随着我国经济的快速发展，人们的营养过剩、运动减少、生活节奏加快，人口老龄化等因素影响，糖尿病人群越来越多，目前已达9200万。糖尿病及其慢性并发症已经成为一种严重影响人类健康的病症，严重并发症是致死、致残的重要原因。在慢性并发症中，自主神经病变时可出现神经性便秘，尤其是老年糖尿病患者更易发生。便秘，即粪便干燥，3日或3日以上排便一次，粪便呈羊粪或石子状，排便费劲，排后还有便意感。糖尿病患者大多伴有便秘，据报道，约有25%的糖尿病患者会发生便秘。其主要原因是由于高血糖使体内缺水，大肠水分减少，引起大便干结，大便困难；糖尿病引起内脏自主神经系统功能障碍，导致胃肠功能紊乱，使大肠排空减慢而致便秘；糖尿病尤其是老年糖尿病患者，活动量小，害怕多尿而不敢喝水，食用蔬菜尤其含纤维素的蔬菜较少，也会引起便秘；糖尿病患者常需严格控制饮食，如饮食过少，难以刺激肠蠕动，也是引起便秘的原因；以及有得糖尿病为了解除失眠而滥用镇静剂也是导致便秘的原因。便秘的危害便秘不但使病人痛苦，还会给病人造成心理负担，影响病人情绪，使胰岛素的对抗激素(如肾上腺素、肾上腺皮质激素、胰高血糖素等)分泌增加，成为血糖升高的诱因。有研究显示，人在用力排便时，血压水平较平时可翻一番。而许多病人收缩压可一过性达到200毫米汞柱以上。糖尿病患者多有视网膜微血管瘤或新生血管，瞬间的高血压可造成血管破裂，引起视网膜出血，导致失明。相当多的糖尿病患者伴有冠状动脉和脑动脉硬化，便秘可造成血压急剧升高，出现急性心肌梗死、脑出血。据法国统计，在住院病人中与便秘有关的死亡人数每年达９万左右；在患有糖尿病、心脑血管疾病的住院病人中，发生便秘者几乎占一半。因此，必须积极地治疗便秘。糖尿病并发便秘的治疗1.饮食疗法：多饮水，多食纤维素丰富的蔬菜，如芹菜、丝瓜等。适当吃一些瓜果及“产气”食物，如豆腐、笋、萝卜等，都可以促进肠蠕动，利于通便。2.按摩：可以揉腹、每日做收腹提肛运动，提高排便能力。腹部按摩(尤其对有关穴位)有助于胃肠道蠕动、消化与排泄。腹部按摩应沿大肠走向按顺时针方向，做圆形按摩。按摩可促进大肠蠕动，有机械推动粪便前行的作用。每天上午、晚睡前各按摩一次，每次5～10分钟。在解大便时，除按摩腹部外，还可自下而上按摩尾骶、腰椎两旁，有助于完成排便反射过程。3.体育锻炼：除一般全身运动(散步、慢跑等)外，便秘者应重点加强腹肌力量的锻炼，如收腹抬腿、仰卧起坐等。平时还可多做下蹲与屈髋压腹动作，以促进肠蠕动。卧床患者适当增加活动量，指导床上活动，促进胃肠蠕动。能下床的患者，家属及保姆协助生活料理，督促患者进行每日2～3次室内或病房周围散步等轻微活动。4.心理与习惯调整应养成良好的生活习惯，做好心理调节，养成定时排便的好习惯(每日或隔日1次)。5.药物疗法，根据患者的血糖水平选择口服降糖药或胰岛素，逐步使血糖平稳达标，血糖控制得越好，便秘的治疗效果也越好；应用营养神经的药物如弥可保、凯那、唐林、维生素 B1等药物；胃肠动力药如吗丁啉和西沙必利等；6.中医中药，如四磨汤、六味安消、麻仁润肠、复方芦荟等，也有一定的疗效。7.微生态制剂的使用，便秘病人常常缺乏双歧杆菌，补充后，不仅调节了肠道菌群，而且可以促进肠道平滑肌收缩，有利排便。《糖尿病之友》2012.第1期

血液系统是SLE最常受累的系统之一，其中以贫血最为常见，血液系统损害与狼疮病情活动密切相关；免疫性指标异常的患者容易继发血液系统的损害；重症感染是SLE患者死亡的主要原因，存在血液系统损害的SLE患者病死率高于非血液系统损害的SLE患者。《中华风湿病学杂志》发表了一篇分析系统性红斑狼疮(SLE)血液系统损害与疾病活动情况、免疫学指标的异常及疾病预后相关性的文章。此研究通过总结江苏省1999-2009年间首次住院SLE患者的临床及实验室资料，观察血液系统损害情况，并分析了血液系统损害与SLE疾病活动情况、免疫学指标及SLE患者病死率间的关系。结果1958例SLE患者纳入研究范围，其中女性患者1836例，男性患者122 例。所有SLE患者中，1549例(79.1%)患者合并血液系统损害，其中贫血占62.3%，白细胞减少占45.5%，血小板减少占29.4%；轻、中、重度活动组患者血液学损害率均高于基本无活动组；血液系统损害发生率在红细胞沉降率、补体C3、抗双链DNA(dsDNA)抗体阳性组高于阴性组。有166例患者在随访中死亡，其中因重症感染死亡占38.6%，因肾功能衰竭死亡占22.9%，因神经系统损害死亡占15.1%，心血管疾病占10.2%，其他死因占13.3%。死亡病例中存在血液系统损害占91.6%，无血液系统损害占8.4%，血液系统损害率在死亡患者中明显增高。

——内分泌专家陈耀主任医师谈糖尿病与高血脂 糖尿病患者中，由于胰岛素的生物调节作用发生障碍，常伴有脂质代谢的紊乱，出现脂质代谢异常。福建省第二人民医院内分泌科陈耀主任医师说；“糖尿病合并高血脂更容易导致脑中风、冠心病、肢体坏死、眼底病变、肾脏病变、神经病变等，这些糖尿病的远期并发症是造成糖尿病患者残疾或过早死亡的主要原因。半数以上糖尿病患者合并高血脂，所以积极治疗高血脂对控制血糖、预防并发症大有好处。”高血脂的危害 陈主任介绍说，高血脂是指血中胆固醇(TC)和／或甘油三酯(TG)过高或高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)过低，现代医学称之为血脂异常。血脂异常与高血糖、高血压、高血黏统称为“四高”。如果血脂过多，容易造成“血稠”，在血管壁上沉积，逐渐形成小斑块(就是我们常说的“动脉粥样硬化”)，这些“斑块”增多、增大，逐渐堵塞血管，使血流变慢，严重时血流中断。发生在心脏，就引起冠心病；发生在脑，就会出现脑中风；如果堵塞眼底血管，将导致视力下降、失明；如果发生在肾脏，就会引起肾动脉硬化，肾功能衰竭；发生在下肢，会出现肢体坏死、溃烂等。高血脂可引发高血压、诱发胆结石、胰腺炎，加重肝炎，导致男性性功能障碍、老年痴呆等疾病。最新研究提示高血脂可能与癌症的发病有关。 糖尿病患者血脂或脂蛋白的变化：甘油三酯水平升高(即低密度脂蛋白升高)；高密度脂蛋白水平降低；胆固醇水平升高(低密度脂蛋白水平升高)。糖尿病患者这些变化是引起糖尿病患者容易发生动脉硬化(血管病变)的主要原因。 高血脂的发病是一个慢性过程，没有症状不等于血脂不高。轻度高血脂通常没有任何不舒服的感觉；较重的会出现头晕目眩、头痛、胸闷、气短、心慌、胸痛、乏力、口角歪斜、不能说话、肢体麻木等症状；最终会导致冠心病、脑中风等严重疾病，并出现相应症状。为了避免心脑血管病的发生，糖尿病患者除了血糖控制良好外，高脂血症的预防和治疗也是不容忽视的。检查血脂至关重要。 陈主任提醒，当您有下述情况时，如高血脂家族史，肥胖、高血压、皮肤黄色瘤；已有冠心病、脑中风、糖尿病、肾脏疾病；中老年、绝经后妇女；长期高糖饮食，请您及早检查血脂。普通人：每2年检查一次血脂；40岁以上的人：每一年检查1次血脂；高危人群和高血脂患者：听从医生指导定期复查血脂。调节血脂的三大法宝 陈主任指出，调节血脂三大法宝是调节饮食结构、改善生活方式和药物治疗。 (一)调节饮食结构 限制摄入富含脂肪、胆固醇的食物：选用低脂食物(植物油、酸牛奶)；增加维生素、纤维(水果、疏菜、面包和谷类食物)。 正常老年人每日膳食：一个鸡蛋、一个香蕉；一碗牛奶(不加糖，也可以是酸牛乳和奶粉)；500克水果及青菜(可选多种品种)；100克净肉，包括鱼、禽、畜等肉类(以可食部分计算)；50克豆制品(包括豆腐、腐竹、豆糕，以及各种豆类加工制品，例如豆泥、豆沙和煮烂的整豆)；粮食(包括米、面、杂粮、根茎类和砂糖在内)。 高血脂患者治疗膳食：早餐：豆浆200毫升，蒸饼50克，煮熟黄豆10克；中餐：米饭100克，瘦猪肉25克，炒青椒100克，炒豆角100克；晚餐：小白菜100克，熬豆腐50克，粉条10克，鲤鱼20克，土豆丝100克。全日烹调用油12克。 (二)改善生活方式 减肥：肥胖就是脂肪过剩，也是动脉粥样硬化的外在标志。戒烟：烟草中的尼古丁和一氧化碳会引发和加重动脉硬化的发生和发展。控制酒精：酒对人体少饮有利，多饮有害。酒的热量高，多喝加重肥胖。 适当运动：通过心率计算运动量是否适宜，心率保持在(220-年龄)×(60%-85%)。适合老年人健身的体育项目有太极、气功、慢跑、快走、骑车慢行、游泳、登山、老年健身操、门球、羽毛球、倒走等。健身锻炼最佳时间：上午10时是一天中最佳的运动时机，16~17时是减肥的最合适锻炼时间；晚饭前0．5~1小时，此时进行散步(或快走)和做保健体操，是有利于治疗糖尿病的体育疗法，同时应注重心理健康，保持乐观豁达的生活态度。 (三)药物治疗 上世纪90年代国际医学界进行了大规模的调脂治疗研究，结果令人振奋。长期服用调脂药物不仅降低血脂，同时也明显减少冠心病、心肌梗死、脑中风的发生率、致残率和死亡率。调脂治疗最根本目的是预防、延缓冠心病、脑中风等疾病的发生。调整血脂的药物分类(1)降低胆固醇：他汀类，如辛伐他汀滴丸等；(2)降低甘油三酯：贝特类，如力平脂等；(3)天然药物类，对降低胆固醇和甘油三酯均有效，且可以升高高密度脂蛋白，具有综合调节血脂的功效，但疗效较弱。注意事项：血脂的调节特别是消除血脂的不良影响也同样需要一个持续作用的过程。因此患者应根据自身的不同情况，选择降脂作用明显、毒副作用小的降脂药物。福建卫生报 2010-02-04 三版(黄民杰)

一个突发心肌病死亡 一个并发尿毒症省二人民医院分泌科陈耀主任医师：患者不可自行停药回到家中就停服药物依伯突发心肌病死亡3年前，52岁的宁德周先生来到福建省第二人民医院就医，医生在询问既往病史时了解到，早在2003年他就已被诊断患有2型糖尿病。由于经济问题，当时他只在医院治疗了一段时间，等情况稍微稳定，就出院回家了。回到家中，他就停止了药物治疗，认为这个病没什么大不了，只要少吃糖就行了。可是糖尿病治疗并没有这么简单，渐渐他发现自己身体有点水肿，他也没当回事，照常田间干活。过了一陈，他的脚也有点麻木，自己感觉肝也有点难受,但都没有引起重视,还是没有到医院接受系统的治疗。这样一拖就拖了3年多。2008年3月，周先生的儿子看见父亲面色蜡黄，口喘粗气，精神很不好，这才带他到省二人民医院内分泌科就诊。医生给他做了全套检查后，发现其空腹血糖达到18mmol/L，在其他检验报告没出来前，根据他的临床表现，建议他使用胰岛素治疗。可是家人害怕用胰岛素治疗会有依赖，而且费用也较高，于是拒绝治疗。谁知当天夜里，病人情况突然恶化，最终因心肌病变，抢救无效死亡。症状稍好就自行停药下岗女工患上尿毒症唐女士 一名下岗女工，今年49岁，确认糖尿病并高血压已经有十余年，平时服用达美庚、二甲又胍和降压药物等，症状稍微好转就自行停药，饮食方面控制也欠佳，更没有定期血糖检测。偶尔出现口干、多尿等症状时，就到药店买药治疗，症状一好转又自行停药。三个月前，突然出现偏瘫、口语不清等症状，诊断为中风，住入福建省第二人民医院神经内科治疗，症状好转出院。出院一个月后，又因出现慢性肾功能不全、尿毒症再次住院接受治疗。反复停药耐受性增强有病易被忽略不少患者发现糖尿病后，因麻痹大意，没有及时治疗或治不达标，病情拖延数年后，最终致残致死。福建中医学院附属第二人民医院内分泌科陈耀主任医师告诫，糖尿病患者首先思想上要高度重视，国际糖尿病联盟（IDF）在1996年就确定了当今公认的糖尿病的五大治疗原则，分别是：糖尿病教育、饮食治疗、运动治疗、病情监测和药物治疗。患者要结合自身情况，配合医生的治疗。陈耀主任医师说，52岁的周先生忽视身体症状，在病情十分严重时才去医院看医生，开点药吃一下，过几天症状好一点，他就又停药。如此反复，慢慢他的耐受性增强，原先很难受的感觉也适应了，身体出现的病症都被他忽略了，所以会延误治疗。他告诫，糖尿病患者不要因为一段时间的症状不明显，就认为病女了，就自行停药。患者应学习糖尿病的防治知识，了解危害，掌握方法，牢记糖尿病的五大治疗原则。预防和早期治疗远比晚期治疗容易也有效的多。《海峡健康导报》2008.3.19

——内分泌专家陈耀主任医师答读者问本报特邀请福建省第二人民医院内分泌科陈耀主任医师回答痛风患者所提出的问题：问：患了痛风该吃粗粮还是细粮？答：痛风患者在选择主食时应以细粮为主，粗粮为辅。因为粗粮中嘌呤含量高于细粮。常用的细粮有：精致大米、白面、面包及饼干等；常用的粗粮有：高粱、玉米、小米、糙米、黑面粉、麦片及山芋等。问：痛风发作时该怎么办？答：卧床休息，抬高患肢，减少活动，多喝水。并立即服用秋水仙碱或吲哚美辛等药物。不宜使用伤湿止痛膏或红花油等外用药。问：痛风患者如何运动？答：痛风患者大多是50岁以上的中老年人，不少人还伴有肥胖、糖尿病和心血管病，患了痛风时候参加运动是他们所关心的问题。一般认为，适当的运动可预防痛风发作，对降低体重，减轻胰岛素抵抗等有帮助。宜选择散步、健身运动等耗氧量大的有氧运动项目，以中等运动量为妥。如50岁左右的患者运动心率达到110-120/分钟，每周3-5天。值得提醒患者注意的是运动不可太剧烈。因为剧烈运动后出汗增加，可导致血容量、胃血液流量减低，尿酸、肌酸等排泄减少，出现一过性的高尿酸血症。而且剧烈运动后体内乳酸增加，可竞争性地抑制尿酸排泄，导致暂时性升高血尿酸。所以痛风患者不宜参加剧烈运动，并且平时运动前后要多补充水分。问：痛风急性发作控制后，随访治疗包括哪些内容？答：痛风目前尚不能根治，需长期综合治疗，因此要定期门诊随访。定期复查血尿酸、尿尿酸、尿常规、肝肾功能、血糖、血常规、肾脏和输尿管B超等，观察疗效、药物副作用、病情变化，调整治疗药物，治疗并发症，指导饮食调整。问：是不是只要控制饮食，就能控制痛风发作？答：有些患者认为，只要低嘌呤饮食就可以完全控制痛风的急性发作。其实血尿酸除来源于食物分解代谢的外源性血尿酸外，80%的血尿酸由内源性产生。低嘌呤饮食只能减少外源性血尿酸，并不能明显降低血尿酸水平，有些患者在严格控制嘌呤饮食的情况下，仍可有急性痛风发作，所以要在医师指导下使用药物。问：在日常饮食中如何减少嘌呤的摄入？答：首先要了解各种食物中嘌呤的含量，才能少吃高嘌呤食物，减少嘌呤的摄入。预防痛风发作应禁食高嘌呤的食物和浓汤汁（如火锅汤等）。痛风急性发作期，每天膳食中的嘌呤摄入量应小于150毫克。发作期以外，可适当量选择中嘌呤的食物，可将水产类、禽肉类、豆制品等切块煮熟沸弃汤后，再烹调食用；蔬菜可用沸水烫后再烹调，以减少原料中的嘌呤含量。平时要养成多饮水的习惯，使自己的尿量维持在800毫升以上，有利于尿酸的排泄。每天脂肪摄入量应低于50克，少食油炸食品。除含嘌呤高的蔬菜外，一般蔬菜都可食。多食碱性的食品，如马铃薯、蔬菜、柑橘等，以降低血清尿酸浓度。以下是各种食物的嘌呤含量表。 附：食物嘌呤含量表一、 高嘌呤食物（150~1000毫克/100克）禽肉类：动物内脏。水产类：海鱼（带鱼、鲳鱼、海鳗、鲨鱼、沙丁鱼、凤尾鱼等），贝类（蛤蜊、干贝等），虾类（海虾、虾米、海参等）。豆类：黄豆、扁豆、紫菜、香菇等。其他：酵母粉。二、 中嘌呤食物（25~100毫克/100克）畜禽肉类：猪、牛、羊、狗等禽肉，鸡、鸭、鹅、鸽、鹌鹑等。水产类：鱼类（草鱼、鲤鱼、鳕鱼、比目鱼、鲈鱼、刀鱼、鳝鱼、河鳗等），螃蟹、香螺等。豆类及其制品：干豆类（绿豆、赤豆、黑豆、蚕豆等），豆制品（豆腐、豆腐干、腐乳、豆奶、豆浆、豆芽等）。蔬菜类：菠菜、笋（冬笋、笋干等），芦笋、鲜豆类（四季豆、毛豆、蚕豆、豌豆等），海带、金针菇、银耳、花菜、蘑菇等。其他：花生、腰果、杏仁、芝麻、栗子、莲子等。三、 低嘌呤类食物（﹤25毫克/100克）主食类：精细米面及其制品（面包、蛋糕、饼干等），各种淀粉。奶蛋类：奶类及其制品（鲜奶、奶酪、奶粉等），蛋类及其制品（鸡蛋、鸭蛋、鹌鹑蛋等）。蔬菜类：青菜、白菜、卷心菜、莴笋、芹菜、芥菜、番茄、茄子等，瓜类（黄瓜、冬瓜、丝瓜、南瓜、苦瓜等），萝卜类（白萝卜、胡萝卜等），土豆、芋艿、甘薯、橄榄菜、辣椒、洋葱、大蒜、蒜头、姜、木耳等。水果类：各种鲜果及干果、果酱、果汁。饮料：淡茶、矿泉水等。其他：各种油脂和糖类。《福建卫生报》2007年10月11日

改革开放30年来，我国人民生活水平不断提高，营养过剩、运动过少、寿命延长、生活方式西方化，2型糖尿病的患病率越来越高，并且这种急剧增高的势头在若干年内将继续维持，特别在我国正值壮年的35-50岁的糖尿病患者日益增多，严重影响患者的身心健康,并给个人、家庭和社会带来沉重的负担。2型糖尿病的病因主要是胰岛素抵抗和胰岛素B细胞分泌功能受损。胰岛素增敏剂（格列酮类）是目前唯一能针对2型糖尿病患者的核心生理缺陷进行治疗的药物，可以控制胰岛素抵抗、增加组织细胞对胰岛素的敏感性，提高组织对葡萄糖的摄取及利用，并减少肝糖原分解，从而降低空腹和餐后血糖。另一方面，格列酮类通过降低胰岛素抵抗，可以节省胰岛素，并减少高血糖的损害，同时通过降低体内甘油三酯和游离脂肪酸水平减轻脂肪对B细胞的毒性作用，对B细胞有直接的保护作用。目前在我国常用的胰岛素增敏剂有罗格列酮和吡格列酮。通过这些年的临床应用，胰岛素增敏剂的降糖效果是有目共睹的。服用也方便，每日1--2次，每次1片，患者依从性高。其常见的副作用为水钠潴留、体重增加；但发生率低，症状轻。在临床引入胰岛素增敏剂治疗之前，2型糖尿病的传统治疗主要是饮食控制、运动，逐步递增磺尿类、二甲双胍、拜糖平等药物剂量。尽管早期使用这些药物，有些患者还是未能理想地控制好血糖水平，即使在那些成功达到了治疗目标的患者中，也常出现血糖控制效果逐渐减退的现象，以上这些原因促使医生们选择新的、更持久有效、副作用更少的治疗药物——例如格列酮类、胰岛素类似物、GLP-1、DPP-4等，也更多开始早期联合治疗来达到血糖控制目标。医学研究证实胰岛素增敏剂与其他降糖药物相比，具有其独特的优势：①增加胰岛素的敏感性，使血糖能得到平稳控制和维持时间更久；②胰岛素增敏剂对糖尿病具有预防作用；③使用胰岛素增敏剂可以协同降压、调脂、改善心血管病的风险因子，减少心血管疾病的发生。胰岛素抵抗是贯穿2型糖尿病的整个过程，而胰岛素增敏剂通过改善这一病症生理状态而使患者血糖控制得到显著的改善。它作为过氧化物酶体增殖物激活受体（PPAR-r）核受体的激动剂而起作用，起到改善肌肉组织、脂肪组织及肝组织中胰岛素活性的效果。PPAR-r被激活后，通过上调与下调大量基因的表达——包括那些调节脂肪与血糖代谢，调节血管功能，凝血功能以及炎症反应基因，从而对人体代谢以及血管系统发挥巨大的生理效应。胰岛素增敏剂增加了非氧化性糖代谢与甘油三脂的合成，使游离脂肪酸（FFA）代谢得到改善。此外它还可以降低血压，改善血脂代谢（升高HDL胆固醇，降低甘油三脂水平，增加大颗粒低密度的LDL数量），使常见于2型糖尿病与代谢综合症的血管反应性与流变性异常得到改善。综上所述，胰岛素增敏剂是伴有胰岛素抵抗的2型糖尿病和代谢综合症的基础用药。在糖尿病发生的前期和糖尿病发生后的早期，2型糖尿病患者体内的主要病理生理改变为胰岛素抵抗和高胰岛素血症，因此在这一阶段，单独应用降低胰岛素抵抗的药物即可使糖尿病得到有效控制并能使B细胞的功能得到保护；随着糖尿病病程的进展，B细胞分泌胰岛素的能力逐渐下降，改善胰岛素抵抗的药物的作用会逐渐减弱，加用胰岛促泌剂如磺尿类、格列奈类药物可保持对血糖的控制；在糖尿病的晚期，因B细胞功能进一步衰弱，磺尿类药物发生继发性的失效，体内血糖代谢所需要的胰岛素需要由外源性胰岛素所补充。但因在2型糖尿病的病程中，胰岛素抵抗状态和其他大血管病变的危险因子的持续存在，胰岛素增敏剂在2型糖尿病的整个病程中均可应用。在两年前曾有人对胰岛素增敏剂可能引起心血管风险而担心，但近年来多项大型临床研究表明合理应用胰岛素增敏剂未增加心血管的风险，反而对其有益。但同时也提示我们要更加严格掌握其适应症和禁忌症，医生要说服病人控制饮食，增加运动，减轻体重，病人应认真听从医生的意见，正确用药，使你的糖尿病获得最好的控制。《糖尿病之友》2009年第9期

早期防治 早期应着眼于让健康人保持健康的状态，防止疾病的发生。l在饮食上，应吃含维生素丰富的食物，如青菜、韭菜、菠菜、柿子椒、柑橘、柚子、猕猴桃、酸枣等含维生素C较多，奶类、蛋黄、动物肝脏、海鱼等含维生素D较多，植物油、谷类、坚果、肉类等含维生素E较多l三餐要八分饱，可控制体重，减轻关节负荷l适当运动也有助于减轻体重。在运动前应做准备活动，中、老年人运动时应掌握正确的方法，根据身体情况做适量活动，最好不做剧烈的运动，防止关节过度劳累l适当用一些关节软骨修复剂中期防治中期预防的重点在于早期发现病人，阻止疾病的进展。l骨关节炎的早期症状是关节局部疼痛，并有活动痛感加重，休息减轻的特点，可伴有腿打软欲跌倒的感觉，有时还有绞索现象，随着病情的发展，疼痛逐渐加重并呈持续性，关节活动受限，最后发生变形l关节外伤如半月板、叉韧带的损伤，错误的锻炼方法等，均可造成创伤性骨关节炎。因此，在活动时如发生外伤，应及时到医院检查治疗，防止造成进一步损伤l造成骨关节炎还有一些其他疾病，如类风湿性关节炎、滑膜炎等，因此应尽早治疗原发病，以防关节造成严重损坏。 晚期防治l晚期预防要阻止关节功能障碍、减轻患者痛苦和给予相应的临床治疗l50岁以上的女性应用适量雌激素可预防骨关节炎的发生l平时加强肌肉的力量，进行股四头肌的锻炼有助于保持膝关节的稳定性