曹永武医生的科普号

膝关节内侧髌股韧带（Medial patellofemoral ligament，MPFL）作用是防止髌骨向外侧移动。若反复髌骨脱位可能需要做MPFL重建手术。MPFL重建术后康复方案见下文。本方案的目的是为医务人员提供MPFL重建术后康复指南。具体情况应根据病人的体格检查、个人进展及术后并发症来进行临床决策。 第一阶段：术后0-2周 目标： l 减轻疼痛和肿胀 l 无伸膝不足 膝关节支具使用和负重： l 术后1-7天，锁定在伸膝位 l 术后1-2周，锁定在0-20° l 在疼痛耐受范围内负重（weight bearing as tolerate，WBAT） 运动治疗： l 踝泵运动 l 直腿抬高 l 髌骨松动（禁止由内向外松动） l 主动关节活动度、主动助力关节活动度练习（小范围） l 被动伸直膝关节 l 股四头肌等长收缩 l 运动后冰敷 第二阶段：术后2-4周 目标： l 步态正常 l 膝关节主动关节活动度0-60° 膝关节支具使用： l 术后2-3周：0-45° l 术后3-4周：0-60° 运动治疗： l 继续之前运动方法 l 手术切口愈合后做疤痕按摩 l 主动关节活动度0-60° l 单腿站立提踵 l 牵伸：腘绳肌、髂腰肌、阔筋膜张肌 第3阶段：术后4-6周 目标： l 主动关节活动度0-90° l 无肿胀 膝关节支具使用： l 术后4-5周：0-75° l 术后5-6周：0-90° 运动治疗： l 继续之前运动方法 l 膝关节主动关节活动度0-90° l 重心转移训练、微蹲 l 伸膝末端小范围股四头肌肌力训练 l 本体感觉训练 l 固定单车关节活动练习 l 条件许可时水疗 第4阶段：术后6-9周 目标： l 膝关节活动度达全范围 膝关节支具使用： l 术后6-7周：0-105° l 术后7-9周：0-120° 运动治疗： l 继续之前运动方法 l 主动全范围关节活动度练习 l 靠墙蹲—屈膝不超过45° l 平衡软垫上站立直腿抬高 l 前方、侧方、后方下台阶—屈膝不超过45° l 固定单车渐进抗阻练习 l 跑步机行走 第5阶段：术后9-12周 l 以每公里9分多钟的速度步行3公里以上 膝关节支具使用： l 脱离支具 运动治疗： l 继续之前运动方法并逐渐增加阻力 l 前方、侧方、后方下台阶—中等步伐到大踏步 l 屈膝/伸膝抗阻器械训练 l 跑步机步行进阶 第6阶段：术后12+周 l 可跑步机间歇性慢跑 l 下肢敏捷性训练 l 运动功能训练 重返运动场标准： 1. 膝关节活动度全范围 2. 无疼痛 3. 良好的股四头肌收缩 4. 肌力达到健侧90％ 5. 单腿跳测试达健侧90％

https://mp.weixin.qq.com/s/fnNXpSbWgX9-_XfqKvcLAQ

阶段I:术后0-4周 治疗目标： l? 保护被修复的组织 l? 在允许的范围恢复关节活动度 l? 减少疼痛和炎症反应 l? 预防肌肉萎缩 ? 支具使用： l? 不是所有人都需要使用髋关节支具 l? 若使用髋关节支具，可在四周后视情况停止使用 ? 治疗建议： l? 注意事项：不要在疼痛允许范围外活动。维持关节活动度，勿过度负重。 ? 第1周： l? 无阻力踏车不超过20分钟*6周 l? 钟摆运动 l? 等长收缩-臀肌、腹横肌 l? 轻柔牵伸-股四头肌、腘绳肌 l? 必要时淋巴按摩 ? 第2周： l? 四点跪位前后摇摆 l? 猫式拉伸 l? 屈髋肌群牵伸（健侧屈膝抱腿） ? 第3周： l? 主动关节活动练习：俯卧髋关节内旋/外旋/伸展、俯卧屈膝 l? 主动关节活动练习：仰卧屈髋，髋外旋→内旋 l? 站立，髋外展 l? 双桥 ? 第4周 l? 主动关节活动练习 l? 下肢蹬踏/部分蹲起 ? 阶段Ⅱ:术后5-8周 康复中期/稳定性训练阶段 目标： l? 保护被修复的组织 l? 恢复全范围关节活动度 l? 恢复正常的步态模式 l? 逐步增加肌肉力量，神经肌肉控制，平衡，本体感觉 ? ? 负重： l? 盂唇修复/关节囊修复/骨成形——在疼痛耐受范围负重（逐渐脱离拐杖） ? 治疗建议： l? 注意事项：避免冲击或强力拉伸。不走跑步机。避免屈髋肌群、髋内收肌群或梨状肌炎症。避免关节刺激。 ? 第5周 l? 前后、左右重心转移， l? 平板支撑 l? 侧方平板支撑 l? 单腿站立平衡 l? 俯卧髋关节抗阻伸展 l? 侧卧屈髋屈膝，膝开合运动（side lying clam exercise） l? 侧卧髋外展 l? 桥式运动进阶（巴氏球上双桥、单桥） ? 第6周 l? 踏车运动(有阻力)(可能开始户外自行车) l? 髋关节手法松动(如有需要) l? 单腿dead lift l? 上下台阶 l? 下肢半屈侧方走 l? 单腿部分下蹲站起 l? 椭圆机 ? 第7-8周 l? 敏捷性训练/肌力训练 l? 增加髋关节旋转的活动 ? 阶段Ⅲ:术后9-12周 强化肌力阶段 目标： l? 恢复肌肉耐力/力量 l? 恢复心血管耐力 l? 优化神经肌肉控制 ? 注意事项： l? 避免髋关节屈肌、内收肌和梨状肌炎症 l? 避免关节刺激 l? 避免冲击或强力拉伸 l? 不做接触性运动 ? 第9+周 l? 继续腰盆稳定性进阶训练 l? 继续功能性力量训练 ? 第12+周 l? 医生允许下回归跑步 l? 敏捷性训练-前进/退后跑；侧方行进（交叉步）；运动专项训练 ? 阶段Ⅳ:术后16+周 目标： l? 恢复肌肉耐力/力量 l? 恢复心血管耐力 l? 优化神经肌肉控制/平衡/本体感觉 l? 恢复运动 ? 治疗建议： l? 继续进行力量训练 l? 继续回归跑步 l? 继续进行敏捷性训练 l? 医生同意下进行运动专项训练 l? 制定重返赛场计划 ? 温馨提示：本文仅供参考，康复治疗应在治疗师的指导下进行。 ? 参考资料：Hip Arthroscopy Post-op Rehabilitation Guide Labral Repair / Osteoplasty / Capsule Repair / Microfracture. Gundersen Lutheran Medical Center, 2014.

一般指南 l 早期保护移植物 l CPM不常用 l ACL合并半月板修复，负重多少参考半月板修复术后康复指南 l 视情况调整膝关节支具和使用拐杖的时间 l 在物理治疗师的指导下康复4-7个月 l 谨慎牵伸腘绳肌和腘绳肌力量训练 日常生活活动的一般进阶 l 在拆除缝线之前，不得淋浴(保护伤口防感染)。 l 睡觉时膝关节支具锁定在伸直位1周，或在医生/物理治疗师的指导下维持膝关节全范围伸展。 l 驾驶汽车：术后一周驾驶自动挡汽车（左膝手术），2-4周驾驶手动挡汽车（右膝手术）。 l 术后 0 - 1周，睡觉或活动时膝关节支具锁定在伸直位 术后1 - 3周，在股四头肌控制能力允许的情况下将膝关节支具解锁（＜90°） 术后3 - 4周，当患者股四头肌控制良好并且步态正常时，可停止使用膝关节支具 l 股四头肌功能允许的情况下使用拐杖4周。 l 关于负重(0-1周)，使用膝关节支具和拐杖的情况下部分负重。 l 根据工作要求，在医生/物理治疗师的指导下返回工作。 康复进阶 阶段I:术后0-4周 目标: l 使用膝关节支具和特定的运动保护移植物 l 尽量减少制动的影响 l 控制肿胀 l 主被动伸膝全范围。注意:避免伸膝超过10° l 屈膝90° l 教育患者康复进阶 l 在平坦地面恢复正常步态 支具使用： l 0 – 1周，睡觉或活动时膝关节支具锁定在伸直位 l 1 - 3周，在股四头肌控制能力允许的情况下将膝关节支具解锁（＜90°） l 3 - 4周，当患者股四头肌控制良好并且步态正常时，可停止使用膝关节支具 l 4 - 8周，患者在易受伤的情况下应使用支具 (如人群中,不平坦的地面等) 运动方法： l 0-1周主动助力屈膝活动。1周后进展到可耐受的程度下主动屈膝。肌力训练可推迟至12周后。 l 股四头肌训练（可考虑使用神经肌肉电刺激NMES） l 小腿三头肌牵伸 l 多方向直腿抬高，膝关节支具锁定在0°位直到股四头肌足够有力，防止伸膝不足。髋外展、内收、后伸肌群肌力训练 l 若条件允许，可以采用水疗法(缝线拆除后)来恢复步态。 阶段II:术后4-12周 进展至阶段II的标准: l 膝关节全范围伸展 l 良好的股四头肌控制，直腿抬高无伸膝不足 l 膝关节屈曲达90° l 轻微肿胀 l 平整路面正常步态 目标: l 正常上下楼梯 l 保持膝关节全范围伸展，逐渐增加屈曲角度 l 保护移植物 l 增加髋周肌群、股四头肌和小腿三头肌肌力 l 增加本体感觉 膝关节支具使用 l 视情况停止使用膝关节支具 运动方法: l 继续关节活动度训练 l 闭链股四头肌力量训练(靠墙蹲起，上台阶，弓步前行) l 髋周肌群、腘绳肌、小腿三头肌渐进肌力力量(在第12周逐渐增加腘绳肌开链抗阻肌力训练) l 腘绳肌、小腿三头肌牵伸 l 椭圆机训练 l 功率自行车运动(逐渐增加时间和阻力) l 单腿平衡/本体感觉训练(抛接球、平衡木) l 如果条件允许，10-12周开始在泳池(及腰深)或在减重跑步机上跑步 阶段III:术后12～18-20周(4?-5个月) 进展至阶段III的标准包括: l 无髌股关节疼痛 l 膝关节至少120°屈曲 l 有足够的力量和本体感觉开始跑步(减重或在水池中) l 无明显肿胀 目标： 膝关节活动全范围 l 提高力量、耐力和下肢本体感觉，为体育活动做准备 l 避免对移植物过度施加压力。逐步增加腘绳肌抗阻肌力训练 l 保护髌股关节 l 跑步步态正常化 l 等速肌力评估受伤侧达到非受伤侧约70%的肌力 运动方法: l 视情况继续进行适当的柔韧性和关节活动度训练 l 开始膝关节伸展开链运动(90°～30°)，可忍受范围内做离心收缩 l 等速(具备抗剪切力功能)——从较小角速度开始(120°/s～ 240°/ s) l 大约在16周进展至全负重跑步 l 若有需要可以开始游泳 l 在14 - 16周时推荐等速肌力测试，指导后续肌力训练 l 髋周肌群、股四头肌、腘绳肌、小腿三头肌渐进抗阻肌力训练 l 通过楼梯机、椭圆机、自行车进行心血管/耐力训练 l 本体感觉进阶训练 阶段IV:术后4?-5个月～6-7个月 进展至阶段IV的标准包括: l 没有明显的肿胀 l 关节活动度全角且无痛 l 无髌股关节综合征 l 等速肌力评估受伤侧达到非受伤侧约70%的肌力 l 足够的力量和自体感觉来完成灵巧性活动 l 正常的跑步步态 目标： l 基本和运动相关的敏捷性训练能基本对称 l 单跳和三跳测试达到未受损伤腿的85% l 等速力量测试股四头肌和腘绳肌力量至少达到未受损伤下肢的85% 运动方法： l 根据个人需求和不足之处，继续柔韧性和力量训练 l 根据患者的运动目标，启动适当的增强式项目 l 灵活性进阶训练包括但不限于： 侧步 交叉步 8字跑 来回穿梭跑 单腿跑和两腿跳 加速/减速/弹跳 l 根据患者的需求继续增加跑步距离 l 根据患者的需求进行回归运动相关的特定训练 阶段Ⅴ:术后6～7个月 进展至阶段Ⅴ的标准包括: l 无髌股关节或软组织不适 l 安全返回工作或运动所需的关节活动度、力量、耐力和本体感觉 l 医生允许恢复部分或全部活动 目标： l 安全回到运动/工作中 l 继续维持力量、耐力、本体感觉 l 关于有无活动受限的患者教育 运动方法: l 逐渐回归专项运动 l 力量、耐力维持的训练 温馨提示：本文仅供参考，康复治疗应在治疗师的指导下进行。 参考资料： ACL Hamstring Tendon Autograft Reconstruction Protocol. Department of Rehabilitation Services. The Brigham and Women's Hospital, 2007

临床工作中，经常有前交叉韧带重建术后，特别是术后早期的患者问：膝关节弯曲角度过大会不会对新的前交叉韧带产生影响？下面我来谈一谈膝关节屈曲角度与前交叉韧带张力之间的关系。 在正常膝关节中，ACL的张力从膝关节屈曲0°的最大值到30°附近的最小值逐渐减小，然后随着进一步屈曲略有增加。ACL张力和膝关节屈曲角之间的关系称为张力-屈曲曲线（如下图）。图中横坐标表示膝关节屈曲角度，纵坐标表示ACL的张力。两只曲线分别代表膝关节在屈曲20°时给予的初始张力22N和33N。 图片引自：Fleming B, Beynnon BD, Johnson RJ, et al. Isometric versus tension measurements. A comparison for the reconstruction of the anterior cruciate ligament.?Am J Sports Med?1993;21:82–88.