济宁市第一人民医院眼科科普号

总是听到有家长说，孩子度数低，不该戴眼镜，或者戴眼镜近视会越戴越深的。那么，这些说法到底是不是科学呢？ 当发现孩子近视时，正确的做法是带孩子到医院检查视力，请专业人员来分辨，孩子是真性近视还是假性近视。如果是真性近视，近视多少度。假性近视通过调节及适当休息，视力是有机会恢复的。而真性近视大部分是眼轴增长带来的近视，看近时清楚，看远时模糊，不会自行消失，需要通过佩戴眼镜来进行矫正。 假性近视实际上是调节痉挛，是由于长时间高强度近距离用眼，导致睫状肌持续紧张收缩不能放松所致。对这种类型的“近视”，通过放松调节，多看远处，必要时辅以睫状肌麻痹药物使用（如低浓度阿托品等），是可以恢复部分视力的。但需要指出的是，所谓假性近视，不过是即将步入近视的一种过渡状态，临床上很少有一直能维持正常视力而不近视的青少年近视患者。到目前为止，全世界还没有发现任何一种方法能够逆转真性近视或者阻止假性近视转变成真性近视。现有的任何方法，都只能延缓近视发生的时间和进展速度。 一些家长认为，眼镜不能轻易戴，一旦戴上就摘不下来了，而且越戴越深。这实际上少了一个对照方，就是不戴眼镜的患者会怎么样？青少年处于生长发育高峰期，近视增长快。真性近视后，如果不佩戴合适的眼镜，眼睛为了看的清楚，会更加努力的调节，导致视疲劳，眼睛发胀发痛等，视网膜上的模糊图像，会刺激近视进展，诱发眼球增长，使近视度数增加。而一副合适的眼镜，就像帮你分担重量的手，可以减轻眼睛的负担，是很有必要的。 有的孩子近视了，家长还不让孩子戴眼镜，幻想着度数能慢慢逆回去，或者认为不戴眼镜度数就不加深。事实上，近视患者长期不戴眼镜或不采用其他矫正方式，会导致更严重的后果。首先是生活视力不良，看不清黑板，影响学习成绩，也容易撞东西；其次是近视度数的加深速度不慢于戴镜矫正的患儿，甚至还会更快；第三是晶状体的调节功能丧失，一旦戴镜可能会看近看不清，俗称“小花眼”。由于长期不戴眼镜，晶状体的调节功能丧失殆尽，矫正后看远清楚了，看近往往表现为“花眼”状态。对于此类患者，要在矫正近视的同时进行调节功能训练。 如何减缓近视的发展呢？ 孩子未满18岁，无法通过近视手术恢复视力。硬性角膜塑形镜是一种高度透氧并有塑形功能的硬性隐形眼镜，可以通过夜间佩戴镜片，获得白天的清晰裸眼视力。此外，角膜塑形镜可以有效延缓和控制孩子近视加深。既能实现不戴眼镜获得白天清晰裸眼视力，又能控制近视度数增长，一举双得。当然，角膜塑形镜对个人眼睛具有严格要求。其经营验配也必须符合国家《角膜塑形镜经营验配监督管理规定》，对配戴者的年龄、近视度数及角膜条件等有一定的要求，必须到专业的视光中心或医院进行验配。 此外，近视眼的孩子必须注意用眼卫生，包括让眼睛休息、注意用眼姿势，还可以做做眼睛保健操及注意饮食等。 让眼睛休息的方法非常简单，就是常常远眺。对于绝大多数人来说，一般工作或学习40-50分钟，就一定要出去休息一下，抬头往远处看10-15分钟，这样能够让眼睛得到放松。比起闭眼休息，远眺反而能更好地缓解眼睛疲劳。 注意看书姿势：读书、写字时候，姿势要端正，眼和书本要有33厘米左右的距离。可别在光线过强或过弱时候，或在移动环境下，或躺着、趴着用眼。用电脑最好保持背部挺直，眼俯视电脑屏幕约15-20度，与屏幕距离以50-70cm为佳。看手机时，建议将手机举起，尽可能与眼平视，手机距离眼球不要太近。一定不要躺在床上看手机、书。一定不要关灯后看手机。现代研究表明近视者的眼睛的调节力是不足的。因此，加强调节力训练、改善调节滞后状态，能够起到延缓近视进展的作用。例如打乒乓球、羽毛球等也是一种很好的训练方式，因为眼球在忽远忽近的注视过程中，集合功能和调节功能都得到了加强。 常做1套三分钟明目操 ① 将两手掌搓热，两掌心凹下，用掌心罩于两眼部，此时两眼微闭。手心别接触眼球。 ② 3分钟后放下手，睁开两眼，目视远方，此时眼特别明亮。 ③ 紧接着看远方3分钟，再看手掌1-2分钟，然后再看远方。 这样远近交换几次，可以有效消除眼疲劳。 饮食方面，可以吃一些可以为眼提供所需要的玉米黄素、叶黄素、维生素A等营养物质。如玉米、蛋黄、胡萝卜、红薯和南瓜、菠菜、卷心菜、西兰花、油菜、紫甘蓝、紫薯、紫葡萄等。 如果不幸患上高度近视（即近视度数超过600度），建议一年查1次眼底。视网膜裂孔不会造成疼痛，但眼前有漂浮样黑影和闪光感，有时伴有视力减退。这种情况如果拖延，则可能会导致视网膜脱落，造成局部或完全的视力丧失。 所以，如果孩子近视了，请不要再掩耳盗铃！积极面对才是家长应有的态度。

飞蚊症常发生于40岁以上的中老年人，高度近视眼患者以及动过白内障手术者，其他如眼内发炎或视网膜血管病变患者。 ★问：飞蚊症会不会影响视力？ 　　答：对于生理性飞蚊症，一般都是长时间存在，终年不变，不影响视力，经过检查也没有眼部器质性病变，不必顾虑。病理性飞蚊症是一定会影响视力的。 　　★问：飞蚊症一般需要做哪些检查？ 　　答：飞蚊症一般可以通过做眼部B超检查诊断；扩散瞳孔，检查眼底或眼底彩照，也可帮助诊断；做三面镜等检查可排除眼底视网膜裂孔、眼底出血等问题。 　　★问：什么时候需要重视飞蚊症？ 　　答：若突然发生飞蚊现象，而且限于一只眼睛，黑影飞舞的方向又不定、黑影遮住视野、视力变差、视野缺损等，这都是必须注意的。发生这些情况的时候，就要马上去眼科就诊，再接受详细的检查。 　　★问：飞蚊症怎么治疗？ 　　答：根据不同的飞蚊症类型，治疗方法也不同； 　　生理性飞蚊症：主要由于老化引起，目前暂无明确的治疗方法，一般无需治疗； 　　病理性飞蚊症：根据不同的病情，多由中高度近视、眼球内部出血、炎症等引起。一般来说，这些原因通过简单检查就能发现，需要针对病因进行治疗才能缓解。 　　★问：视网膜裂孔引起的飞蚊症怎么治疗？ 　　答：由于玻璃体后脱离，以及其他原因，视网膜上可能出现裂孔，并使液化的玻璃体渗入裂孔，从而导致视网膜脱离。因此，视网膜脱离的初期症状就是眼前浮游物数量的急剧增多，对于这种病理性的飞蚊症，若放任不处理，将来可能会导致失明。一般情况下，视网膜裂孔的治疗可以采用激光将裂孔的周围凝固（激光凝固法）以防止视网膜脱离，这种疗法可以在门诊治疗。视网膜脱离，必须住院并进行手术治疗。 　　★问：眼底出血引起的飞蚊症的治疗方法？ 　　答：糖尿病、高血压和外伤等原因，可以引起眼底出血。这时，血液一旦进入玻璃体就会突然感到飞蚊症的症状，或眼前好像拉开了一张红色幕布的感觉。因出血量和部位不同，可以引起不同程度的视力下降。在这种情况下，如果出血少可以自愈，一般采用止血药和促进血液吸收的药物来治疗。但根据病情的不同，也可使用激光和手术治疗。 　　★问：葡萄膜炎引起的飞蚊症治疗方法？ 　　答：葡萄膜中一旦有细菌或病毒进入，眼内就可能会发生炎症。这时，白细胞和渗出物将会从血管进入到玻璃体内，从而产生飞蚊症的症状。炎症加重时，「浮游物」增多，视力下降。一般可采用抗炎的内服药或滴眼药来进行治疗。 　　★问：飞蚊症是否可预防？ 　　答：对于生理性飞蚊症主要是由于年龄的老化引起，所以一般无法预防。对于病理性飞蚊症，可以根据其病因及自身身体状况进行相应的预防。 　　★问：如何预防病理性飞蚊症？ 　　答：对于高度近视患者，尽量避免剧烈运动，以免出现视网膜裂孔导致视网膜脱离；对于眼底出血者，尽量调整好自己的血压血糖等全身指标，避免因为身体因素导致的眼底出血；对于葡萄膜炎引起者，需多锻炼身体，注意休息，避免过度劳累，提高抵抗力，预防炎症的发生。 　　★问：得了飞蚊症后生活上有哪些注意事项？ 　　答：平时注意休息，不要过度用眼睛，避免形成或加深近视。保持良好的生活习惯，睡眠充足，不熬夜。避免长时间连续操作电脑，注意中间休息，通常连续操作1小时，休息5～10分钟。 　　★问：飞蚊症患者饮食上有无特殊注意？ 　　答：补充足够的维生素。维生素A是眼部必不可少的一种营养素，维生素C、维生素E能破坏自由基，提高眼部免疫机能，防止视力下降；B族维生素可促进眼内细胞的新陈代谢，对眼疾患者很有帮助；像动物肝脏、蛋类、干豆类、肉类、新鲜蔬菜和水果中都含有大量的维生素，应适当多吃；少喝含咖啡因的饮料，烟酒最好不要沾染，以免造成视力模糊，加重眼病。

1、禁用自来水冲洗镜片2、遇身体抵抗力下降时（如：感冒、发热、腹泻等）应暂停戴镜3、戴镜期间出现不适经重新清洗不能解决的，应停止戴镜，自点抗生素眼药水，并立即前往验配处检查4、摘镜前先点舒润液，确认镜片在角膜上滑动后再用吸棒取镜5、正确戴镜摘镜，方法：(先右后左，镜片蓝左绿右），摘、戴镜前点舒润液，遵医嘱摘镜后点眼药6、镜片护理。摘镜后搓洗、浸泡(6小时/4小时);搓洗时用力均匀; 戴前冲洗不用自来水!!每2周除一次蛋白，戴镜后用护理液消毒镜片盒和吸棒, 然后晾干; 镜片/盒放在干净干燥处。注意：身体不适时暂停配戴!!戴镜眼睛不适,摘镜检查并清洗镜片后再戴; 仍不适暂停配戴, 点抗生素眼药, 前往验配点检查!!按时复查!!戴镜第一个月至少3次，一般戴镜次日、1周和1个月；首次过夜戴镜次日早晨需戴镜复查。戴镜前半年每月1次。戴镜半年后可延长至3个月1次。戴镜期间随诊。本文系田东华医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

1.要看手术方式。做先进的手术方式超声乳化要贵一点，手术费2000元，但手术费全额纳入报销，包括医保和新农合，按比例报销。传统的囊外白内障手术便宜，手术费1100元。2.要看人工晶体。国产晶体85元，普通折叠晶体1200元左右，非球面折叠晶体2100元左右，更好的黄片非球面折叠3200元。多焦点人工晶体8200元。如果选择低档晶体，做传统白内障手术即可。如果选择好的人工晶体，需要做超声乳化才能匹配。不做超乳，而选择折叠晶体，就好比马拉火车一样，不能充分发挥好晶体的优势。另外，还有一些其他的检查费用，包括查血、心电图、眼的测量检查等，以及住院费，治疗费。住院时间2-3天。

人工晶体的种类很多，价位相差也很大，所以，患者在面临白内障手术的时候，常常对人工晶体的选择充满困惑。首先要看手术方式是否是白内障超声乳化手术技术及治疗效果如何？如你是在基层或较边缘的地区，不具备开展此先进技术的条件，仍然以白内障囊外摘除联合人工晶体手术为主，你就没有必要选择折叠人工晶体而只选择非折叠的人工晶体即可。一般复明工程的患者，即免费手术的患者，人工晶体价位在100元以内。反之，成熟的白内障超声乳化技术可以匹配折叠的人工晶体，从3mm的切口植入。其次要看你的经济条件如何？经济条件可以的话，尽量选择非球面的折叠人工晶体或是蓝光虑过型非球面的折叠人工晶体，价位在2000至3000元（品牌不同），其中蓝光滤过性的也就是平时大夫常说的黄片晶体要贵一点，但术后的色觉效果更好，颜色更逼真。第三要看你有无更高端的视觉需求的想法？比如常用手机、看报纸，操作洗衣机、电磁炉、微波炉，等等。可以选用多焦点人工晶体，具备近用的功能，价位在8000至9000元。该晶体同时具备非球面及黄片的功能。其他3000元以下的人工晶体只能看远，看近离不开花镜。

迄今为止，孔源性视网膜脱离仍以手术治疗为惟一手段，手术原则为封闭裂孔及解除或缓解病变玻璃体对视网膜的牵拉，在与裂孔相应处巩膜面加以冷凝或电凝，从而引起局部脉络膜反应性炎症，放出视网膜下积液，使视网膜神经上皮层与脉络膜等邻接组织发生局限性粘连以封闭裂孔，为了达到这一目的，还要设法缓解或消除玻璃体对视网膜的牵拉，如巩膜缩短，巩膜外加压，层间填压，环扎等球壁手术，以及玻璃体切割术，玻璃体腔内注入某种气体或液体等，都是围绕着这一目标设计的，随着玻璃体手术及激光光凝术的日益进步，使原来难以治疗的视网膜脱离有了治愈的可能。 此类手术，因患者的情况而异，并不一定只施行一次手术或单纯一次手术方式便成功，有时患者需要施行数次手术或一连串不相同的手术方式才可见效。

准分子激光治疗近视手术是利用气态氟化氢被激发而产生一种波长为193纳米的激光，以每个脉冲切削四千分之一毫米（相当于头发丝的1/200）组织的速度在计算机的严密控制下对角膜进行十分精确的切削，从而改变角膜曲率，达到从根本上治疗近视的目的。

LASEK术后须知1．术后1-3天有磨痛，畏光，流泪及异物感，这都属于正常术后反应。2．术后眼内戴止痛保护角膜接触镜3-5天，回家后如掉出眼外，不得再戴。闭眼休息手术次日来院复诊。3．术后继续用抗菌素及止痛眼药3天。4．术后遵医嘱滴眼药。5．术后一周内少看电视、书报，不要洗头、洗脸（可用毛巾擦脸），三月内应避免游泳及球类等活动，防脏水进入眼睛内，引起感染；外出戴上墨镜，以免强光刺激。6．术后需遵医嘱复查，外地患者可在当地医院复查，按时用药。7．术后视力恢复首先表现为远视，视近物模糊，2周到3周逐渐恢复正常。视力恢复正常需1月到3月。

准分子激光治疗近视手术的适应征1、年龄18周岁以上；2、近视100-1500度，远视100-600度，散光600度以下；3、近视度数稳定2年及以上；4、身体健康，无急慢性眼病者；5、戴隐形眼镜者，术前停戴隐形眼镜2周；硬性隐形眼镜停戴4周以上。

依照晶体摘出时晶体囊的完整性分为囊内和囊外摘出两类。 白内障囊内摘出法和传统的白内障囊外摘出法已成为过去。多年以来，应用的是手术显微镜进行精细操作的囊外摘出术。随着显微手术的普及和 技术的提高，现代白内障囊外摘除术联合人体晶体植入术已成为应用最广泛的手术方式。手术操作的要求相对容易一些，安全性大，并发症少，术后恢复视力的效果好。 近年来，又开展了小切口的白内障超声乳化吸出术。术后伤口无需用缝线进行缝合，伤口愈合快，术后散光少，视力恢复快.小切口非超声乳化白内障摘除联合人工晶体植入术与超声乳化白内障摘除术可达到同样效果。