病人的肯定是医生最好的鼓励,从事修复工作虽然千辛万苦,但是患者的肯定和好评是我努力前行的最强动力。感恩我患者。
静脉肾盂造影(IVU)是上尿路疾病的经典检查方法,可以清晰的显示肾盂、输尿管的形态并初步了解分肾功能,对诊断肾积水和显示狭窄段有重要意义。IVU是尿路造影的一种,尿路造影一般分为顺行造影和拟行造影,IVU又是顺行尿路造影的一种;其他顺行造影方法及逆行造影将在未来介绍。IVU需要静脉注射含碘造影剂,对造影剂过敏及相关过敏史的病人要慎重进行。其原理是:经静脉注射的造影剂被肾脏完全滤过、排入肾集合系统中,并与尿液融合进入尿路;在X线的透视下,可显影整个尿路,可显示肾盂、肾盏、输尿管和膀胱的形态并初步了解分身功能。IVU的临床意义用于检查泌尿道的器质性病变,观察尿路梗阻的部位和原因,还能够显示尿路结石造成的造影剂充盈缺损;对肾结核、慢性肾盂肾炎、肾盂及输尿管肿瘤也能够显示其特征性改变。行IVU检查的注意事项:1)检查进行前1~2天不吃易产气和多渣的食物,且不要服用钡剂或碘剂。2)检查前1天下午可口服缓泻剂。老年或长期卧床病人可提前2-3天口服缓泻剂。3)检查前12小时禁食水4)造影前排空膀胱。姜振明副教授在曾在美国霍普金斯医院及北京大学第一医院等多家医学中心研修学习输尿管狭窄,肾积水,泌尿系肿瘤相关疾病的诊治方法,并开展相关疾病的诊治多年,积累了丰富的经治疗和手术经验。
MRI,即核磁共振成像,是利用氢核(H+)在强磁场内发生共振产生的电磁信号,经计算机处理绘制成人体内部结构图像的一种成像技术,人体2/3的组织重量是水,MRI正是利用水含有的H+进行成像。很多疾病的病理过程会导致水分分布的变化,MRI可以通过捕捉这些变化进行成像进而进行相关诊断。----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------MRU是磁共振泌尿系水成像技术,对尿路中的尿液进行成像,可清晰地显示肾脏各组织结构,与CTU相比,无辐射,但是有些细节显示能力不及CT。另外,MRU可用于心肾功能不全、孕妇、小儿和造影剂过敏者。----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------MRU是核磁共振泌尿系水成像技术,能清晰地显示肾脏集合系统、输尿管、膀胱。对于软组织的成像效果一般比CT要清晰,对于肿瘤患者可以更明显的观察到病变部位的具体变化。MRU无辐射损伤,无需造影剂,对肾功能无损伤,视野观察大。而且对心肾功能不全、孕妇、小儿和造影剂过敏者使用。但是MRU不易显示输尿管全程,空间分布率较低,细节显示能力有限,小结石容易被高信号的尿液掩盖。姜振明副教授在曾在美国霍普金斯医院及北京大学第一医院研修学习输尿管狭窄,肾积水,泌尿系肿瘤相关疾病的诊治方法,并开展相关疾病的诊治多年,积累了丰富的经治疗和手术经验。
CT检查是利用精确准直的X射线束与灵敏度极高的探测器一同围绕人体的某一部位左逐层的断面扫描,从而获得该部位的横断面图像。其优势包括扫描时间短,图像清晰,目前广泛应用于多种疾病的诊疗。CT检查应用于泌尿系统可以表现为泌尿系CT平扫、CT尿路造影(CTU)以及泌尿系CT三维重建。泌尿系CT平扫不仅能显示肾盂、肾盏及膀胱内腔,还能显示肾实质和膀胱壁等疾病,是泌尿系CT检查的基础。CTU可经静脉注入造影对比剂,利用肾脏的分泌功能使得对比剂在肾盂、肾盏、输尿管及膀胱内充盈,通过不同时期对泌尿系统进行CT扫描,可以反映不同时期泌尿系统脏器功能情况,获得病变区域更为丰富和详细的信息,提高诊断的准确性。一般情况下,医生首先需要评估病人是否适合进行增强CT检查,有下述情况这不宜进行增强CT检查:1)过敏体质或造影剂过敏史,通畅造影对比剂含有碘离子,少数患者对碘剂过敏,如果注射含碘造影剂可能导致病人过敏性休克,危及生命。2)有甲状腺功能亢进、重症肌无力、服用二甲双胍的病人也不宜进行增强CT检查。3)妊娠。怀孕期(特别是前三个月)不宜行CT检查,注射的药物及放射线均有可能影像胎儿。4)肾功能不全病人慎做增强CT,需要经过医师的综合评估决定是否行增强CT检查。泌尿系CT三维重建是基于泌尿系增强CT的原始数据,对其进行可视化的3D计算机图像重建,是结果具备更好的可读性,更直观。这些数据相结合能够有助于判定肾积水体积、严重程度、肾脏实质厚度,以及病变周围血管分布。三维重建结果可以帮助临床医生指定治疗方案,尤其对手术定位具有重大意义。经过三维重建后的图像,医生可以从任意角度观察,并且可以实现旋转、缩放、切割、抹除、透明化仁义器官,在术前医生可以多角度、反复观察三维影像以明确病变部位及周围组织、血管毗邻关系。患者的三维重建结果会在术中辅助精准导航,有助于术者在术中提前预知血管分布及解剖位置,有效提高手术安全性,减少术中出血,缩短手术时间。三维重建还能够对术前、术后积水体积进行量化对比分析处理,更加直观的评价手术效果。姜振明副教授在曾在美国霍普金斯医院及北京大学第一医院研修学习输尿管狭窄,肾积水,泌尿系肿瘤相关疾病的诊治方法,并开展相关疾病的诊治多年,积累了丰富的经治疗和手术经验。
一般来讲,肾积水患者进行辅助检查的目睹主要有两个:一是评估双侧上尿路基本形态和病变本身及周边情况;二是评估肾脏的功能。主要的检查包括:血液化验检查、超声检查、CT尿路造影(CTU)、上尿路造影等检查。积水的病因通畅较为复杂,每一例患者的情况都具有独特性,需要做何检查需要由医生根据病人的具体情况决定,实际诊疗过程中需要遵从医生的建议,以便得到快速准确的诊断。姜振明副教授在曾在国内外多家医学中心研修学习输尿管狭窄,肾积水,泌尿系肿瘤相关疾病的诊治方法,并开展相关疾病的诊治多年,积累了丰富的经治疗和手术经验。
输尿管损伤在自然人群中比较少见,最常见的原因是医源性,比如输尿管结石术后,妇产科手术后,盆腔的放疗后以及输尿管临近脏器手术后等。输尿管损伤后恢复有可能导致管腔的狭窄甚至离断,所以最多见的后果就是肾积水,其他也包括感染,漏尿等。输尿管损伤通常表现为输尿管壁的破损或破裂甚至离断,破损或破裂的管壁的修复类似于皮肤的破裂修复过程,但与皮肤破损不同,输尿管壁非常柔软菲薄,形成瘢痕后也会拉扯周围正常管壁形成狭窄;另外,管壁的破损还会导致尿液外渗,使尿液进入破损周围的脂肪组织,严重时甚至会导致尿性囊肿,渗出的尿液还会引起周围组织的炎性反应,这些病理生理变化会导致周围组织的硬化和纤维条索形成,进一步固定和牵拉输尿管,所以不但可导致输尿管管腔的狭窄,还可能导致输尿管的固定、移位和成角,进一步加重狭窄和梗阻。输尿管的这些变化最直接的影响就是肾脏排出尿液不顺畅,从而导致肾积水,长期化后可导致患侧肾脏功能的减退甚至消失。所以,输尿管损伤需要积极处理应对。姜振明副教授曾在美国霍普金斯医院及北京大学第一医院等多家医学中心研修输尿管狭窄,肾积水,泌尿系肿瘤相关疾病的诊治方法,并开展相关疾病的研究和诊治多年,积累了丰富的治疗和手术经验。
长期的肾积水会对肾脏及全身造成不可逆的损害。发现肾积水时及时就诊和治疗,时预防肾积水长期损害的关键。肾积水对人体的影响非常大,对于正常人体来说,泌尿系统的正常工作才能保障机体的正常运行,长期的肾积水会造成哪些损害呢?一、尿路感染:长期肾积水患者的尿液形成后不能够快速排入膀胱,蓄积的尿液会对细菌的清除能力大幅下降,容易导致细菌的上行感染。在出现肾积水合并泌尿系感染时,及时解除梗阻并应用抗生素治疗能取得较好疗效。二、肾萎缩:可以认为肾萎缩是肾积水患者最主要的危害,肾积水开始时即可认为肾萎缩即开始发生了,轻度肾积水在解除梗阻后肾萎缩可以终止甚至部分恢复,但是严重的肾积水在解除梗阻后,萎缩的肾脏功能则很难恢复了。肾萎缩进展到一定程度后,剩余的肾功能如果不足以维持正常机体需要,就需要进行肾替代治疗(透析或肾移植)了,后果十分严重。三、泌尿系结石:肾积水患者因尿液排出障碍,会导致泌尿系结石的发生,这类结石一般称为继发性结石。四、继发性高血压:长期肾积水会导致肾功能损害,可继发出现高血压。中国医大一院泌尿外科姜振明副教授曾在美国霍普金斯医院及北京大学第一医院等多家医学中心研修输尿管狭窄,肾积水,泌尿系肿瘤相关疾病的诊治方法,并开展相关疾病的研究和诊治多年,积累了丰富的治疗和手术经验。
肾积水的症状复杂多变,通常与肾积水的病因密切相关,且相当一部分病人无明显症状。另外,肾积水的严重程度与症状的严重程度通常不成比例,但是出现症状时应及时就诊。一般而言,肾积水的常见症状可分为以下几类:一、腰痛:腰痛是肾积水的较为常见的症状,慢性积水是多表现为腰部闷胀痛,而急性梗阻所致的肾积水可表现出明显的腰痛或肾绞痛。二、血尿:单纯梗阻引起的血尿并不常见,但如果继发于结石、感染或肿瘤性病变时,会出现血尿。三、水肿:肾积水由于尿液排出受阻,部分患者会出现眼睑水肿,也有患者出现足背部水肿。四、消化道症状:可伴有腹胀、腹痛、恶心、呕吐等症状,且大量饮水会导致症状加重。五、腰腹部肿块:少见症状,一般为囊性肿块,起始于肋缘下,逐渐向侧腹部及腰部延伸,有大者甚至可越过中线。六、并发症相关症状:如感染至寒战、高热;长期梗阻不缓解可导致肾功能不全甚至肾功能衰竭,尿毒症等。中国医大一院泌尿外科姜振明副教授曾在美国霍普金斯医院及北京大学第一医院等多家医学中心研修输尿管狭窄,肾积水,泌尿系肿瘤相关疾病的诊治方法,并开展相关疾病的研究和诊治多年,积累了丰富的治疗和手术经验。
了解肾积水的病因、类型以及肾积水的严重程度对于随后治疗方案的选择至关重要。临床生通常按照年龄、部位、性质、梗阻程度科恩为不同类型的肾积水。分类标准分类名称病因年龄先天性肾盂输尿管连接部梗阻等后天性损伤、结石、肿瘤、瘢痕等部位上尿路先天性畸形、泌尿系结石、肿瘤、验证、创伤等下尿路前列腺增生、尿道瓣膜、尿道狭窄、膀胱肿瘤、神经源性膀胱等性质机械性肿瘤、结石、异物、狭窄等动力性膀胱输尿管返流等梗阻程度完全性结石嵌顿、肿瘤、误扎输尿管等不完全性输尿管息肉等肾积水的严重程度分级不仅依据肾盂的大小,还要依据肾盂肾盏由于梗阻影像发生的形状变化,因此积水严重程度与病变严重程度不一定成比例。肾积水根据严重程度分为轻度、中度和重度。彩超和CT是判断肾积水严重程度的重要工具,CT的判断更为准确,同时可观察肾积水的病因及局部病变附近的情况。
一句话来说,由于泌尿系统梗阻导致肾盂与肾盏扩张,尿液潴留,统称为肾积水。肾积水的“水”严格来讲其实是“尿”。如果把泌尿系统比喻成制造尿液的工厂,那么肾实质就是工厂生产产品的“车间”,尿液就是“车间”生产的“产品”,肾盂和肾盏就是工厂临时存放产品的“仓库”;输尿管可以理解成工厂门口运送产品的“高速公路”,而膀胱就是产品被送往目的地码头的“大型仓库”,可以相对长时间的存放“产品”,等待身体在合适的环境下将“产品”排出体外。那么产品在被生产出来之后经历“临时存放(肾盂肾盏)”到“快速转运(输尿管)”再到“长期存放(膀胱)”后最终排出体外,这个过程中任何环节的交通堵塞,都会引起工厂临时存放产品的库存增加,增加的库存将会导致临时存放的仓库空间扩大,这在临床表现中就是肾积水。所以肾积水的形成通常都是尿液输送不畅导致的。肾积水的危害是很大的,还拿工厂举例,由于工厂的占地面积是一定的,临时存放的“仓库”空间扩大,就会挤占“生产车间”的空间;换句话说,为了增加“临时仓库”的容量就要把“生产车间”拆除变成“临时仓库”。也就是说,肾积水增大的肾盂肾盏容量会挤占正常肾实质的空间,导致肾实质“变薄变少”,长期发展后,整个肾脏会变成一个大水囊,肾脏就会慢慢丧失功能;试想一下,工厂里没有了车间,都变成了仓库,这个工厂自然也就不能从事正常的生产了。所以,如果导致肾积水的病因无法解决,最终就会导致肾功能的丧失,从而严重危害健康。肾积水的病因十分复杂,可以大致分为先天性梗阻、后天性梗阻,后天梗阻包括外来病因造成的梗阻和尿路的各种疾病造成的梗阻。任何原因造成的泌尿系统梗阻都有可能导致肾积水。肾内尿液积聚,压力升高,使肾盂与肾盏扩大和肾实质萎缩,影响肾功能。临床中最为常见的先天性肾积水病因是肾盂输尿管连接部梗阻(UPJO),后天获得性病因包括输尿管结石、尿路上皮肿瘤及激光碎石术后输尿管狭窄。发现肾积水应及时进行泌尿系统相关检查,及时查明原因,以便进行相应处理。了解肾积水的病因是医生决定治疗方式的重要参考依据。