医学科普
前方牵引是什么?为什么大多数唇腭裂患者都需要进行前方牵引?
出生即有唇腭部裂隙的患者,早期完成唇腭裂修复手术后,随着年龄增长,腭部裂隙先天不足加上唇部修复处疤痕收缩压迫上颌骨,往往会出现上颌发育不足的错合畸形。外观上常表现为面中1/3凹陷、呈“碟形脸”,下唇外翻;牙齿排列常表现为前牙反合,严重者可同时伴有后牙反合,影响患者的咀嚼、发音、容貌及心理健康。针对唇腭裂患儿上颌发育不足的早期矫形治疗,可尝试通过矫形力进行上颌骨的生长改型。临床最常采用前方牵引装置促进上颌骨发育。前方牵引矫治器一般由口外前方牵引面弓、口内矫治器和加力橡皮圈组成。1)口外部分前方牵引面弓:由额垫、颏兜以及将其连接在一起的牵引架三部件构成(图1),通过额部和颏部提供支抗来进行上颌前方牵引。其中牵引架的作用是将额垫和颏兜连接,并提供牵引力的支点,牵引架上的牵引钩的高低,将决定牵引力方向。2)口内部分:承受前方牵引力的部位是上颌牙弓及上颌骨,前方牵引器通过口内固位装置对上颌牙弓及上颌骨施加牵引力。口内装置根据牙合发育的不同阶段而有所不同,可以是上颌全牙弓平面式合垫(图2)、固定式螺旋扩大器(图3)等。供前方牵引用的拉钩一般位于上颌尖牙处。部分严重上颌发育不足的患者,可使用钛板植入上颌骨(图4)实施前方牵引,直接加力于上颌骨,促进其向前生长。3)加力部分:用弹性橡皮圈连接口内装置的拉钩和牵引架上的拉钩,通过弹力发挥作用。(图5)唇腭裂患儿,如出现上颌发育不足,在配合治疗的前提下,最早可于4岁起开始实施前方牵引,直至颌骨生长发育停止(女性患儿约13-14岁,男性患儿约15-16岁)。前方牵引可帮助患儿改善上颌骨发育,减小上下颌骨发育差距,降低成年后正颌手术的几率。