滕州市中心人民医院眼科科普号

在过去40年，对于婴儿鼻泪管阻塞，早期行泪道探通术的最佳时机仍存有争议，婴儿鼻泪管阻塞的治疗选择一直以循证医学为指导，这些循证医学评估了延迟行泪道探通术的风险和患者对行泪道探通术的应答、医疗成本、患者和医师的偏好。那么，对于婴儿鼻泪管阻塞，需要早期行泪道探通术吗？鼻泪管阻塞为婴儿期常见的自限性疾病尽管先天性鼻泪管阻塞可发生于6%~20%的健康新生儿，无论是否采取内科治疗（按摩和使用抗生素），其中90%的新生儿先天性鼻泪管阻塞在6月龄前可自发缓解。先天性鼻泪管阻塞的缓解率随着年龄增加而下降，但仍然较高。据报道，至6~12月龄时，缓解率为60%~95%，至12~24月龄时，缓解率为60%~79%。年龄较大儿童先天性鼻泪管阻塞的自发缓解率很少被报道，但至少可达33%。婴儿鼻泪管阻塞自发缓解的自然病程尚未明确，因为许多儿童在24月龄前已行泪道探通术，并且目前所有鼻泪管阻塞自然病程相关研究均以“行泪道探通术的时机”为研究终点。推迟行泪道探通术的原因如上所述，鼻泪管阻塞通常为自限性疾病，至1岁时，大多数鼻泪管阻塞可自发缓解。即使未自发缓解，其预后也相对良好。据估计，延迟行泪道探通术可以使85%无并发症鼻泪管阻塞患儿免于进行不必要的操作。一项单中心研究报告，在6月龄前对鼻泪管阻塞婴儿行泪道探通术治疗成功率为95%。这仅略高于此期间的自发缓解率90％。任何操作均存在医源性风险。重建泪液引流假通道可以解决泪液引流问题。必须考虑采取具成本效益的操作。有研究已经尝试基于医疗成本探讨对鼻泪管阻塞进行干预的最佳时机，如设备成本、麻醉成本、到主治医师处反复就诊成本以及局部用药成本。在更好地理解鼻泪管阻塞的自然病程前，行泪道探通术的时机很难确定。推迟行泪道探通术治疗鼻泪管阻塞的成功率也很高，尽管有研究显示，推迟行泪道探通术会导致鼻泪系统瘢痕形成，并需要进行更复杂的干预，如采用硅橡胶导管重建泪液引流假通道。有研究报道，在24~36月龄行泪道探通术治疗鼻泪管阻塞的成功率为65%~96%。另有研究显示，9岁时行泪道探通术治疗鼻泪管阻塞的成功率为56%~92%。36月龄后未行泪道探通术的患儿较少。有证据表明，若患儿在1岁后鼻泪管阻塞持续存在，则患儿解剖学变异发生率较高，如鼻泪管变窄或阻塞。这将增加行泪道探通术的失败率。早期行泪道探通术的适应证毫无疑问，早期行泪道探通术有其适应证。尽管许多医师仍然倾向于推迟在手术室进行泪道探通术，但在门诊进行泪道探通术更容易，并且不需进行镇静。若存在下列情况，可早期行泪道探通术，如先天性泪囊突出、反复严重感染（泪囊炎）、需要频繁使用抗生素、存在严重泪膜畸形和有发生弱视风险。早期行泪道探通术的其他原因可能与医疗成本相关。有些家长可能希望避免支付推迟行泪道探通术的较高费用，或者与后续住院治疗的费用相比，其能够支付起门诊行泪道探通术的费用。行泪道探通术时可给予镇静，必要时，可应用麻醉药。早期行泪道探通术相关研究

在今年的美国白内障与屈光手术协会年会（ASCRS 2016）上，纽约的 Alevi 医生为我们提供了缓解干眼的新观点——仰卧或许有助于减轻干眼症状。 Alevi 医生的一位同事发现，建议干眼患者平躺着睡能够减轻症状，于是他们希望进一步证实这个做法是否有效。 研究为非随机双盲试验，最终纳入 125 名睑板腺功能障碍和/或干眼患者，通过填写问卷来了解患者的睡眠习惯和姿势。同时，患者接受了标准的干眼评估，包括丽丝胺绿染色、Schirmer 试验、泪液渗透压等，并使用眼表疾病指数问卷（OSDI，ocular surface disease index）来评估患者干眼症状的严重程度。 OSDI 结果显示，侧卧睡姿的患者干眼症状明显比仰卧睡姿的患者严重。同时，侧卧睡姿者丽丝胺绿染色结果也更加严重。因此研究者认为，调整睡姿有助于缓解干眼症患者的症状。 干眼是指任何原因造成的泪液质或量异常或动力学异常，导致泪膜稳定性下降，并伴有眼部不适和（或）眼表组织病变特征的多种疾病的总称。尽管是眼科常见病，干眼却能严重影响患者生活质量，且缺乏特异性的治疗手段。目前，针对干眼的治疗方法主要有人工泪液滴眼、环孢素滴眼、泪小点栓塞、湿房镜等，调整生活习惯对改善症状也很重要。 这一研究有助于通过简单地调整生活习惯缓解患者症状，简单便利且易于接受。但其有效性和具体作用机制仍需更多研究进一步证实

近视眼激光手术以后视力下降通常有两种原因：一种是屈光回退，这在高度近视中非常常见，或者可以说是一个正常规律。角膜组织被切削之后，人体会进行自我修复，修复的方式就是增殖，用新的组织去覆盖创伤部位，所以角膜厚度会有一定程度的增加，抵消一部分激光手术的效果，导致术后出现低度近视。这种屈光回退并不可怕，通常只是发生在高度近视患者中，而且回退程度是可以预测的，一般都在基础度数的10%左右。在这期间适当使用激素眼药水，可以减少或者控制屈光回退的发生。第二个原因，就是患者近视度数没有稳定，还在继续加深。这类患者即使没有做近视激光手术，视力也会下降。激光手术只能矫正目前的近视度数，而不具备控制近视度数加深的作用。这种情况的近视度数增加和手术并没有关系，而是与患者本身的年龄、用眼习惯相关。为了避免这种情况的发生，只能靠自己注意用眼卫生，保护视力。激光手术到底能维持多久？会不会反弹？手术后又出现一定程度的近视，一般有两种情况，一是屈光回退，二是近视加深。到底是哪种情况可以通过检查来区分。屈光回退患者做角膜地形图检查会出现一定的变化，角膜曲率比刚刚做完手术时变得更加陡峭，同时角膜厚度也会增加。而近视度数加深往往表现为眼轴（眼球的前后直径）的延长，如果发现现在的眼轴比刚做完手术时长，就是近视度数加深。我们平时所讲的反弹一般是指屈光回退，多数发生在高度近视的患者中，一般在术后六个月内出现，之后不再变化。所以，如果六个月以后发生视力下降，大多数是由患者本身近视度数增加造成的。“手术后的反弹率是多少，和哪些因素有关，反弹后还可不可以再做近视手术或者带隐形眼镜或者框架眼镜？”这个疑问也是大多数患者所提及的。进入我国的准分子激光术刚经历十几年的历史，其临床的效果虽然好，但谁能预想长时间后的变化？从专业角度看，角膜组织是个比较稳定的组织，不会在手术后5年、10年还发生改变，手术对眼睛其他结构也不会产生影响。如果出现视力回退，主要是由于年龄和术前近视程度的因素。年龄越小，近视度数越高，近视回退的概率越大。所以我们主张18岁以上，近视度数几年内稳定的情况下可考虑手术。综合其他医院及本院十多年的准分子激光手术情况分析，手术后回退概率只有1%－4%。如果近视眼手术后出现回退，一般在术后半年至一年内发生，主要是术后用眼习惯的影响。如果不希望重回“眼镜”的行列，可检查角膜厚度，在指标允许的情况下，可以通过第二次手术彻底矫正，这对于一个熟练的医生来讲并不复杂，恢复过程如同第一次手术。如果不能或不愿再次手术，可以通过验光后配戴框架眼镜矫正视力，眼科检查允许的，也可配戴隐形眼镜。近视手术只是一种矫正手术，并不是根治手术，所以在术前一定要有心理准备，多了解近视手术的原理和信息，放松心情，在医生的指导下进行手术，制定合理的手术方案，合理用眼，善待自己的双眼。

屈光手术并发症有哪些？术后视力一般国际规定低于预期视力两行以下。感染 病人不要留长指甲，不揉眼睛，不进脏水，点眼水时注意卫生。视力差，视觉波动明显 与泪膜有关、干眼症，角膜激光术后角膜神经受损，神经营养功能差。瓣皱褶、移位。上皮愈合迟缓 超过48小时瓣不愈合。光学并发症 夜视力差、眩光 激光切削中心6mm区，夜间瞳孔放大

屈光手术术前应该做哪些准备？心理准备消除紧张情绪、焦虑术前1-2周停戴隐形眼镜术前2-3天滴抗生素眼药水术前一天洗澡洗头注意卫生、因为术后3天不建议洗澡屈光不正（近视、远视、散光）手术后恢复需要多长时间？视力恢复根据手术方式不同而不一样，飞秒、半飞秒一般1-2天视力达到1.0十天左右是伤口恢复期，更稳定更好一般需要半年整个眼表角膜结构更稳定，半年之内有小波动是正常的。屈光手术术后注意那些事？当天做完手术回去病人不要揉眼睛，不要进脏水。3天之内擦擦脸就行，尽量不要用自来水、洗眼液、河水去洗眼睛。3天以后再去洗澡、按医嘱用药。没有忌口、也是可以健身但是不建议期间蹦极运动。

在今天，在国内很多近视朋友因所谓的安全问题还徘徊在激光近视手术大门之外的时候，殊不知对安全要求苛刻的美国军方已经引入近视手术17年，2000年，美国国防部更是将近视手术正式导入专案计划，帮助一百多万名军人实施近视手术。激光矫治近视手术获得美国军方及NASA认可激光矫治近视手术因具备技术先进、方便快捷的优点，已获得美国军方的认可，并在美空军飞行员中成为例行的执行程序，专门为视力不佳的战斗机飞行员实施激光矫正手术，以提高其夜视能力，使他们在战场上拥有更加敏锐的视觉。美军海豹特种部队早在1997年就引入了激光屈光手术(PRK)，海豹特种部队是全美精锐的部队，必须长期处在上山、潜水、格斗的恶劣环境里，由于激光矫治近视手术的成效很好，美国国防部于2000年正式导入专案计划。2007年，美国国防部及美国宇航局(National Aeronautics and Space Administration，简称NASA)核准了飞秒激光近视手术运用于所有军方与宇航员。战斗机飞行员，LASIK近视手术曾经的禁地二十年多前，LASIK手术就被批准应用于患者身上，到目前为止美国已施行了超过二千一百万例，成为美国最常见选择性手术。但由于战斗机飞行员，必须承受高机动性飞行时产生的巨大的重力(G force)和履行跳伞等任务，因此向来是军队中对视力要求最高的单位。现代战机都具有高机动性，过载都在9G 左右，(1G等于在海平面上某一物体的重力，普通人能承受2-3个G)这会给飞行员产生很大的压力。在快速转弯或突然加速时，最容易感到G力，承受正G力时，视觉会由于头部失血可能发生“视灰”、“视黑”。在飞机被拉起很大的负G力时，会产生“视红”，即血集中到躯干的上部，眼部血管膨胀，将引起视野变红，这也直接对近视手术后眼睛的承受能力提出考验。因此，自LASIK近视手术开展以来，一直是战斗机飞行员的禁地。飞秒激光近视手术正式应用于美军战斗机飞行员由于最初的LASIK是由板层刀制作角膜瓣，且其准分子激光仪并不具备前波前像差引导和Q值引导功能，因此无法完全解决眩光、眼睛干涩、夜间视力减弱、视力不稳定、角膜瓣位移等问题。Dr. Steve Schallhorn是美国国防部下属医疗研究机构中，专门从事激光矫正视力研究的领军人物，也是将激光视力矫正手术引入军事用途的第一人。在长达十余年的近视激光手术经验里，根据飞行员夜间飞行视力品质要求和紧急逃生弹跳时角膜瓣稳定性的需求，Dr. Steve Schallhorn引进了飞秒个性化激光近视手术。由于飞秒个性化手术在极端条件下能带来出色的安全性和20/20或更好的稳定视力，在提高战斗机飞行员夜视能力，和角膜稳定性方面，有显着的成效。基于广泛的军方临床数据，2007年，美国国防部及美国宇航局(NASA)核准了飞秒激光近视手术运用于所有军方与宇航员。美军接受LASIK手术者已逾百万用手术对飞行员进行视力矫正，一方面可以提高空中作战的精确度，另一方面也进一步确保他们的人身安全。许多曾在伊拉克参战的美军士兵证实，激光视力矫正手术让他们有了更多的安全保障。

0-1个月 满月前的新生儿需要注意以下两个方面的问题: 一、检查排除先天性眼病 满月之前眼健康关注点首先要尽早发现先天性眼病，下面介绍一下婴幼儿通过简单观察就可以发现的几种常见的先天性眼病 1、先天性白内障 轻度的白内障对视力影响不大，也不容易察觉，如果晶体完全混浊则严重影响视力，家长可透过瞳孔看到晶体乳白色，患儿往往表情呆滞，眼睛不能注视或不能追踪光线，如发现这种情况尽早到小儿眼科就诊。推荐中山大学中山眼科中心小儿白内障之家（网址：www.cncclub.com） 2、先天性青光眼 如果发现新生儿有严重的怕光、流泪等症状，感觉自己家的孩子的黑眼珠也特别大，触摸眼球感到较硬，要高度警惕是先天性青光眼。 3、早产儿视网膜病变 如果新生儿早产及出生时体重较低，有吸氧或缺氧历史，视力低下，瞳孔区发白，需想到此病。早产儿出生四至六星期之后一定要定期接受眼科医师检查，必要时须散瞳做眼底检查。 4、恶性视网膜母细胞瘤 在黑暗环境用手电筒照（光线不易过强，照射时间不能太久）婴儿的瞳孔，如果宝宝的瞳孔如猫眼一样有黄色反光，这可能患有凶险的视网膜母细胞瘤。如该病发展到眼外期，肿瘤会沿着视神经转移到颅内，将危及生命。 5、新生儿泪囊炎 部分婴儿在出生时会有一个或者两个泪道部分或全部堵塞，在第二周泪液开始分泌时会自动打开，如果泪道不能打开，阻塞的泪液不能合适的引流，则容易感染，感染会导致眼角产生白色的分泌物，眼屎会发粘，在夜间会变干，因此不易睁开眼睛，此时建议去医院检查，医生会根据情况进行生理盐水冲洗或开一些眼药治疗感染。眼屎发粘时，用棉球蘸生理盐水轻轻从靠近鼻子的眼角部分开始往外擦拭，每个棉球使用一次后丢弃。眼球出现红血丝或者发红，或眼屎粘连睁不开眼请尽早到医院就诊。 6、先天性上睑下垂 家长如何帮孩子做眼部的检查呢？可以通过观察眼睛外形来及早发现问题，眼球明显有缺陷的患儿，如无眼球、小眼球的诊断并不困难。除此以外，家长还需注意的是：宝宝睑裂大小是否一致，有没有眼球大小不一或上睑下垂等问题，两眼位置是否对称，眼珠转动要灵活，两瞳孔大小要相同，眼球黑白要分明且明亮，并注意有没有眼红、眼屎，以警惕源于产道的感染性眼病。 二、判断孩子视觉发育情况 满月时注意观察孩子视觉发育情况，当你距离孩子20-25cm时，缓慢移动他会追踪你吗？或者在相同距离放置颜色鲜艳对比度高的玩具缓慢移动他会追踪吗？这个年龄的孩子，目光可能交叉或者他的一只眼睛偶尔会向内或向外漂移，这是因为控制眼球运动的肌肉还在发育过程中，但是婴儿双眼应该可以进行同幅度的或同向的运动，并且跟踪近距离缓慢移动的物体，如果他不能这么做或者他是早产儿或出生时缺氧，请到医院小儿眼科就诊。 1-4个月 视觉发育情况; 在1个月时仍然不能看清30cm以外的物体，但是可以密切关注30cm以内的物体，当你把他抱在臂弯里，他的注意力会集中在你的面部，特别是眼睛，通常你看他的眼睛是他会冲你微笑，随着视野的扩大，他会注意到你整个面部，而不是眼睛这样单纯的目标，他会对你的表情有更好的反应，他会愉快的观察镜子中的自己，你可以给他买个镜子让他进行自我欣赏。 在一个月的时候你在孩子面前快速晃动一个玩具或者你快速来回摇头，他会失去聚在你眼睛上的焦点，但这种情况在他两个月的时候回出现变化，这时候孩子的眼睛更加协调，两只眼睛可以同时运动并聚焦，随后他会跟踪在他视野内的运动的任何物体，同时会协调的感知跟踪靠近或远离他的物体， 3个月时他会对环形图案更感兴趣，这也是为什么他对充满圆圈和曲线的面部更感兴趣的原因，他会控制手脚去拍打他周围运动的物体，但目的性不好，再接下来的一段时间他会锻炼这种手眼协调能力。 4个月时，你会发现他可以凝视电视屏幕或窗外的风景，他的视觉距离充分发育，而且他的颜色视觉的得到了充分发育，他会对所有的颜色产生反应 4～7个月 视觉发育情况： 孩子开始开发他的运动能力，这时候他会聚精会神的观察他的玩具，直到这时他才能够真正的区分红、黄、蓝三种颜色的区别，随着孩子的不断成长他开始喜欢图案复杂和颜色丰富的玩具，孩子的视物范围开始扩展到几米远，7月时，他的视力更加成熟，他将学会追踪越来越快的物体。这个年龄的婴儿对于镜子越来越迷恋，他可以开始认出自己。另外可以通过镜子反光亮斑的不同距离追踪情况来判断孩子视力范围。 一般孩子视觉的感知能力会在4个月后得到明显的提高，你可以试着用手捂住他的一只眼睛观察他的反应，如果他表现出来不愿意，试着推开你的手，那基本上可以说明孩子遮住的眼睛是好的，这个方法可以帮助父母尽早发现单眼视力不好的情况，避免弱视的发生 4～7个月的宝宝视网膜已有很好的发育，能由近看远，再由远看近，4个月时开始建立立体感。这一时期的宝宝会以视线寻找声音来源，或追踪移动的物体，例如妈妈在房间内走动，婴儿的眼睛也会跟着转动；此时婴儿己经能够转动身体，会伸手去捉眼睛看到的东西，如在婴儿床上方挂着的小吊饰等。这个时候的视力约为0.1。 8～12个月 视觉发育情况; 8个月大时，对于眼前突然消失的东西，会出现寻物的反应，特别喜欢用视线来追踪眼前的物体，眼、手的协调也较为顺利。此时，宝宝的视力保持在0.1～0.2之间。 8个月以后，宝宝真的能够用眼睛辨识亲人了。这个时候的宝宝积极运用全身的感觉器官如视觉、听觉，尤其是触觉去认识世界。到1岁时，视力约为0.2。如果孩子学习走路的时间明显延迟，或走路容易跌倒、被东西绊倒，都有可能是视力出现问题了。 婴儿期需注意：　　 勿遮挡眼睛：婴儿期是视觉发育最敏感的时期，如果有一只眼睛被遮挡几天时间，就有可能造成被遮盖眼永久性的视力异常，因此，一定不要随意遮盖孩子的眼睛。 1～3岁 眼及视力发育 1～3岁孩子的视力发育标准约能达到0.1～0.6之间。一般2岁时为0.4，已经可以判别事物的远近，且视线跟得上快速移动的东西，并看得清楚。3岁时为0.6，视觉较为敏锐，喜欢观察，会借由眼睛来引导手去接触新事物，眼手协调更灵活，立体视觉的建立已接近完成。 从1岁开始，孩子特别喜欢藉由眼睛导引手部活动，他们喜欢接触新事物，眼手间的协调能力也因此快速成长，视觉辨识能力在这一阶段也大大提高了。 关注重点： 谨防眼外伤 孩子逐渐长大，活动范围越来越大，还学会了奔跑，眼外伤的可能也增大。这时应加强对孩子的安全教育，如不要拿着铅笔、筷子等尖物猛跑；家里人在使用洗涤剂时，要让孩子避开，以免液体溅到孩子眼中，造成化学烧伤；如果眼内进了灰尘等异物，不要用不干净的手帕去擦，以免造成眼球表面的划伤和继发感染。 4～6岁 眼及视力发育 4～6岁的孩子视力已逐渐成熟，视力的清晰度增加，6岁时能达到1.0，基本达到成人的水准。 这一阶段若孩子视力异常，有明显的征兆。喜欢近距离看电视，喜欢眯眼或歪头看东西，喜欢揉眼睛，或对视觉活动特别不感兴趣，这些都应该引起重视。这时近视问题也已经浮现，?当孩子出现近距离看电视或看书，常抱怨看不清楚，很容易撞倒东西时，可能都是出现近视的重要征兆，需要及时接受检查与持续进行各种矫正治疗。 关注重点： 不要长时间用眼 不要用眼过度：此时孩子的眼睛还处于不完善、不稳定的阶段，长时间、近距离地用眼，会导致孩子的视力下降和近视眼的发生。因此特别要注意限制孩子的近距离作业时间，一般每次不应超过30分钟。可以经常带孩子向远处眺望，引导孩子努力辨认远处的一个目标，这样有利于眼部肌肉的放松，预防近视眼的发生。 监测视力发育状况：此时应开始对孩子的视力进行监测，特别是要分别查两眼的视力，以便发现单眼的视力异常。因为视力不好的一只眼睛常常失去使用机会而发展成为弱视，弱视可由屈光不正(远视、近视、散光)、斜视等引起，越早治疗，效果越好，6岁以前是最佳治疗时机。因此，最好每3～6个月做一次视力检查，有条件的还可以在这一阶段进行1次散瞳验光。

医生，纹眼线——伤眼吗？ 伤！伤不起！ 首先，我们要清楚眼线纹的位置何在！ 眼线距离睑板腺开口非常近 其次，这睑板腺开口是干嘛的？ 简而言之就是分泌油脂，在泪膜表面形成脂质层，减少泪液蒸发的！ 那离得近就离得近，盖住就盖住，碍事吗？ ? 那纹眼线的与不纹眼线的对比如何？ 纹眼线可以导致泪膜破裂时间缩短，角膜荧光着染加重以及引起睑板腺损伤。纹眼线可以损伤睑板腺，破坏其功能，最后导致泪膜不稳定，进而引起干眼不适的症状。 纹眼线是如何破坏睑板腺的？ 笔者考虑有4点： 1.?纹眼线是针尖的之间机械破坏作用。 2.?纹眼线的墨水引起的局部炎症反应。 3.?纹眼线的墨水颗粒引起睑板腺阻塞。 4.?纹眼线本身容易引起感染或皮炎进而引起睑板腺炎。