虎门中医院皮肤科科普号

春回大地，万物复苏， 蚊虫出没，提防提防。 最近小孩得丘疹性荨麻疹又多起来，被子床单要勤洗曝晒，有宠物家庭特别注意小猫、小狗、卫生。像这种情况小孩可以涂地奈德乳膏也可以选择用中药膏如丹皮酚软膏，勿抓骚，防色沉。

大叔诉说:“最近下面非常痒，有时候感觉有东西在动，一开始不好意思就诊，现在痒不行还是要过来看看”。看了大吃一惊?现在那么多阴虱真的不多见了想必是有一段时间了，主要现在生活环境改善了，卫生问题也得到好解决，阴虱的人少之又少，原来这位大叔是从事卫生清洁工人，怪不得呢。建议大叔把阴毛全部剃干净，外涂硫磺软膏或林旦乳膏，可以用保鲜膜封包过夜，这样几天就应好转了。

昨天门诊妇女忧虑地咨询：医生，我小孩子出生后背部发现青色斑块，请问是什么问题？会不会对小孩发育有没有影响。 勿担心，这种是我们常说蒙古斑，最常见胎记，随着小孩子渐渐地长大大部分会自然地消退，因此类的斑类多为先天性，并且大部分会自然地消退，所以观察为主可以不处理，新生儿的父母们不必过于担心。

最近接诊一位中年患者，从事高温工作，可见他面颈部、腹股沟、臀部有鳞屑的红色斑块，境界清楚，边缘不断向外扩展，(真菌涂片可确诊)像这种皮肤癣菌感染的体癣，切记不要自行外涂含激素药膏，不然会越长越大，理应用抗真菌药膏涂抹(如必亮、阿莫罗芬乳膏)因该皮疹范围大，如没肝肾功能损害问题可以选择口服抗真菌药，(如伊曲康唑胶囊、特比萘芬片)联合应用，因具有传染性应尽早控制症状并治愈。皮肤癣菌顽固性，应坚持用药2周以上或皮损消退后继续用药1~2周以免复发。

春暖花开，等闲识得东风面，万紫千红总是春。风景犹美，多姿多彩花朵随风开，花香扑鼻而来，正是赏花好时节。 言归正传，最近门诊患者以小朋友荨麻疹多见(中医所说风团，正如来得快退也快，但反复出现)，荨麻疹是皮肤黏膜暂时性血管通透性增加而发生局限性水肿。 小朋友荨麻疹大部分是急性与呼吸道吸入物及皮肤接触物多见(如花粉、混合草、动物皮屑、粉尘等等)这种轻微风团样可以服用抗过敏药(如氯雷他定糖桨、西替利嗪滴剂)也可以外涂沪甘石洗剂，如慢性反复性荨麻疹，建议停抗过敏药一周后抽血查过敏原，以免影响检测结果，因世界有上千上万致敏物，所以过敏原是不可能全部查出致敏物，只是检测平时常见的致敏物，可见多数患者找不到确切原因，主要还是靠平时生活习惯，认真观察某种因素会诱发、加重荨麻疹以后尽量避免了，所以过敏原也只是参考辅助诊断作用，不要抱太大希望。 切记，大部分荨麻疹是轻症，服药可以缓解，而少数荨麻疹会引起休克、喉头水肿及呼吸困难，应立即送院治疗。

女性雄激素性脱发的原因很复杂，并不一定说雄激素水平高了才脱发，如果月经正常，一般激素水平都是正常的，只是头皮毛囊对雄激素敏感导致了脱发，有时没有必要做血液学检查。这种情况下，有条件的可以在当地医院皮肤科（或毛发专病门诊）做皮肤镜检查，也就是毛囊检测。一般来说女性雄激素性脱发，症状以发缝为中心逐渐向两侧稀疏，皮肤镜检查基本可以判定。治疗以外用药物为主，轻症可先用2%米诺溶液，坚持涂抹至少4个月以上观察效果。如果外用效果不佳，再考虑联合达英35、螺内酯这类治疗女性脱发的口服药物，以及其他辅助治疗方式，如低能量激光等。

每个人或多或少都有那么几颗痣，也有很多朋友纠结：这个痣会不会恶变？要不要去除？什么方法去除？什么时候做好？留不留疤？疼不疼......今天，我们就来说说“痣”的问题，一个很小又很大的问题。 什么是痣?从哪里来的？ 痣俗称痦子，主要代指的是医学术语中的色素痣，是一种良性的皮肤肿瘤。当然也有少部分比较少见的痣没有颜色，比如无色素痣、贫血痣，这些都不在我们今天讨论的范畴。我们身上最常见的也是色素痣。色素痣可以有很多种表现，可以是平的，凸的，颜色黑的，棕色，有毛的，无毛的，先天长的或后来出现的。色素痣是哪来的呢？其本质是皮肤内良性增生的黑素细胞团块，正常情况下我们身上所有皮肤包括头皮和甲母都存在黑素细胞，所以色素痣也就可以发生在我们身上任何部位的皮肤或者指（趾）甲。色素痣的“成长”历程第一阶段：交界痣后天性的色素痣一开始是平的，呈黑色，这个阶段的色素痣称为交界痣。 第二阶段：复合痣随着年龄的增长，痣慢慢鼓起来，呈黑色或淡褐色，这时称为复合痣。 第三阶段：皮内痣 到了三四十岁时，痣呈半球形隆起在皮肤表面，颜色不一定是黑的，有的可能和皮肤颜色差不多，中央可能有一根或几根毛发，则为皮内痣。 到底什么样的色素痣需要积极治疗呢？这里再简单总结一下，色素痣在临床上需要治疗的情况可以分为两大类，一类是医生从医学专业角度认为痣留着有后患需要治疗的，另一类是医生虽然觉得痣很安全不用处理，但求美者因为美观需求主动要求将痣去除的。 其中医生认为需要积极治疗的情况主要包括：先天性的痣比较大的，直径大于0.6cm；摩擦部位的痣，如手掌脚掌、腰部、腋窝、腹股沟、外阴等部位，尤其是直径大的。 存在恶变信号的痣：短时间内痣突然增大或局部隆起、颜色不均一、边缘不规则、表面破溃出血、感到疼痛或瘙痒等。 对于痣的祛除方法，目前医院最常用到的是手术或者激光，其次还有目前已逐渐被淘汰的冷冻、电烧等方法。关于祛痣的基本原则：对于良性的色素痣，能不点最好不点；能手术切除的痣，最好不激光点痣；能一次点痣，最好不多次。 祛痣的主要方法1、手术治疗 适宜色素痣类型：所有类型色素痣。 适宜人群：非瘢痕体质者。 原理：医生在直视下用手术刀将色素痣部位皮肤组织完全切除（过大的色素痣需分次切除），通常为梭形切口，切除范围会比色素痣略大一点。之后将皮肤对合进行缝合。 疤痕：线样疤痕，长度较色素痣直径略大。随时间延长而变得越来越不明显。与操作者的精细程度有关。病人年龄越小疤痕愈合越好。 额外优势：切下来的色素痣常规送病理检查，可以明确痣的良恶情况，以及是否去除干净。 通常切除色素痣的手术在医院里普通外科、皮肤科以及整形外科都可以进行。一般精细程度随以上排序逐步递增，但相对应的手术费用也会有所增加。 2、激光治疗 原理：利用高温气化或选择性光热作用原理去除含有色素颗粒的色素痣。 适宜色素痣类型：位置表浅、面积小的色素痣。通常外观上越是突出于表面的痣以及面积越大的痣意味着痣的位置越深。皮内痣和复合痣都是突出于皮肤表面的，所以这两种痣都不是非常建议使用激光治疗。其次，多小才算面积小呢？不夸张的说，用签字笔在纸上点一个点的大小是对激光来说最适合治疗的大小。如果一定要量化的话，我们认为直径小于2mm的痣是所谓的小。为什么位置深面积大的痣不适合激光祛痣呢，这与激光去痣的有效性和风险相关。 适宜人群：符合上述标准的痣并且非瘢痕体质者。不符合上述标准的痣，但强烈要求激光治疗，同时愿意承担激光治疗的风险者，由医生评估后可选择尝试治疗。 治疗后护理：激光点痣后注意保持创面清洁干燥，3天内不沾水，可涂抹少量抗生素药膏，并且避免日晒，以避免感染和留下色沉。 其他注意事项：对同一颗痣不建议反反复复接受激光治疗，若治疗2-3次仍未去除干净则建议手术切除或不再治疗。若激光治疗次数过多，则存在刺激痣细胞恶变的风险。 错误的采用激光祛痣会出现什么后果呢？现在，不少美容院和医疗机构都开展了去除黑痣的项目，但如果对我们处理不当，后果相当严重。如用激光或涂药等方法去除，如果去除不干净，刺激黑素细胞，促成癌变的风险相当高。身体常受摩擦部位长的黑痣也容易发生恶变。比如脖子，因为衣领常会有摩擦；腰部，腰带经常勒着；手掌、脚底，常受到摩擦。反复不断地刺激，就容易出问题。最后刺激了黑色素痣的生长。黑色素痣，是由许多黑素细胞集聚抱团在一起形成的。黑色素痣本质上是善良的，可以生长在人体皮肤上，还能生长在人体内部，只要有血液供应的地方都可以生长，对人体没有威胁。但近几年由于人们的不友好对待，使越来越多的黑色素痣本质上变坏。 色素痣发生以下变化时，需提高警惕1、色素痣颜色发生变化，体积明显增大； ２、边缘不整齐、不对称； ３、色素痣表面出现破溃、出血、糜烂，伴随瘙痒； ４、大的色素痣周围，出现小的点状、卫星状色素痣； ５、特殊部位的色素痣（手足、指趾甲等）； ６、有黑色素瘤家族史者。提倡一般的色素痣无需去除。当然，如果一定要祛痣，请大家一定要选择正规医院，使用正确的方法进行治疗，不然可能会留下一辈子的遗憾。