重医大附一院金山医院普外科科普号

治疗前发现＆ldquo;左腹股沟包块20天＆rdquo;入院。查体：左腹股沟可复性包块43cm，站立坠胀不适。右腹股沟包块约32cm。B超示双侧腹股沟疝。治疗中行TEP术。术中探查左侧直疝合并斜疝，同时发现右侧斜疝+直疝。完整剥离疝囊，补片修补治疗后治疗后3天病人恢复良好，术后1天下床活动，术后3天出院。

培训学习】2021年重庆市卫生适宜技术推广项目“腹腔镜腹股沟疝修补术”培训会圆满落幕 重庆医科大学附属第一医院金山医院?10月11日 为落实重庆市深化医改重点工作任务，促进区县公立医院医疗技术水平提高，助推分级诊疗实施，围绕“保基本、强基层、建机制、补短板”医改目标，结合区县医院现有基础和条件，推广一批学得会、用得上，能切实提高区县医院水平的技术。近日，2021年重庆市卫生适宜技术推广项目“腹腔镜腹股沟疝修补术”培训班在重医附一院金山医院肝胆腹壁疝外科举行。罗放教授，作为世界内镜医师协会和腹壁外科协会常务理事及大中华腔镜疝外科学院讲师参加并主持会议，来自重庆市多家医院近20位骨干医生参加。 培训会分三个阶段： 第一阶段:?罗放教授详细介绍该培训项目具体实施计划、预期达到的效果，以及项目考核要求。 第二阶段：会议主要环节——手术演示及术中各种技术要点讲解。 罗放教授一边示教、一边详细介绍目前主流的两种腹腔镜腹股沟疝修补技术——经腹腹膜前补片植入术（TAPP）和腹腔镜下完全腹膜外腹股沟疝修补术（TEP）的要点及注意事项。以其超千例的腹腔镜腹股沟疝修补手术实际操作经验与学员深入沟通，每到一处手术难点或注意事项时，罗教授便耐心讲解，以便学员能更清楚的掌握关键技术。 李绍银副教授为学员示范腹腔镜下完全腹膜外腹股沟疝修补术（TEP），重点讲解了该术式要点及个人经验。 第三阶段：通过理论讲座结合现场演示，回顾学习。 周航主治医师详细讲解《腹腔镜下腹股沟区解剖构》，李绍银副教授讲解《腹股沟疝腹腔镜手术操作要点》，两位讲者深入浅出，带领大家再次回顾旧知识巩固新知识。 本次培训圆满结束，学员非常满意，收获知识、技术，沟通友谊。 据悉，重医附一院金山医院肝胆腹壁疝外科作为2021年重庆市卫生适宜技术推广项目“腹腔镜腹股沟疝修补”推广单位，是大中华腹腔镜疝外科培训基地，重庆市最早开展腔镜腹壁疝修补的单位，更是完成了超千例腹壁疝修补术技术过硬的团队。目前，团队已完成了数批基层医院医师的培训学习，为重庆市腹部疝外科学发展起到促进作用。未来，重医附一院金山医院肝胆腹壁疝外科将继续开展各种培训学习会议与讲座，与大家共同发展进步。

自1887年Bassini首创加强腹股沟后壁疝修补术以来,腹股沟疝外科治疗手段经历了经典的前路张力修补、开放式无张力修补和应用腹腔镜技术修补3 个发展阶段。腹腔镜腹股沟疝修补术( laparoscopic inguinal hernia repair, LIHR)是在无张力疝修补术基础上发展起来的一种微创技术,其复发率明显低于传统的开放疝修补术，且具有创伤小、切口小、疼痛轻、预后快等优点。该项技术已经普遍用于腹股沟疝、切口疝、造瘘口旁疝、以及腹壁其他类型疝的治疗。 腹腔镜腹股沟疝修补术包括三种术式：腹腔镜经腹膜的腹膜前补片植入术（TAPP）、腹腔镜全腹膜外补片植入术（TEP）和腹腔镜腹腔内补片植入术（IPOM）。其术后疼痛轻恢复快、美容度与舒适感好、术后复发率及并发症低，优势明显。尤其对双侧腹股沟疝，可用同一入路一次完成双侧疝治疗，既缩短了手术时间，又避免了二次手术。对于复发疝，原有的腹股沟区正常解剖结构已紊乱，层次不清，再次手术困难，易损伤神经和组织，而腹腔镜入路手术则可避开原入路，减少并发症发生。 与开放手术相比有一下优势： 1.术后疼痛轻微：传统开放手术后患者往往疼痛感明显，术后3天内常需止痛药；而腹腔镜疝手术后患者几乎无痛感，术后无需使用止痛药。 2.术后恢复快：传统手术后患者常需一周左右时间才能出院，至少需要2周时间方可开始恢复基本活动；而腹腔镜手术后患者2-3天即可出院，出院后即可恢复基本日常生活、工作与学习，这对于需尽快恢复正常工作或学习的年轻人尤为重要。 3.术后应激反应轻微：传统手术后患者由于疼痛等刺激，往往加重心、肺等器官的负担；而腹腔镜疝手术后基本不会加重心肺等器官负担，这对于老年患者尤其是心肺等脏器功能不佳的患者尤为有利。 4.美容效果：传统开放手术需在腹股沟区做一长约6cm的切口，而腹腔镜手术仅需在腹壁上做三个0.5cm-1.0cm的穿刺孔，美容效果显著。 5.腹腔镜疝手术治疗双侧腹股沟疝并不需要另外增加切口，因此可以达到事半功倍的效果。 6.腹腔镜疝手术治疗复发疝可以避免原来手术切口，使手术更为简单。

随着社会人口老龄化，老年腹股沟疝患者增多，而老年人又普遍合并各种内科疾患，如心脏病、高血压、肺部疾患和前列腺增生等，许多患者在进行全身麻醉或椎管内麻醉时会增加手术风险，术后并发症多。故局麻下无张力腹股沟疝修补术适合老年且合并多种疾患的腹股沟疝患者。 局部麻醉有以下特点： （1）生理干扰小，术后恢复快； （2）操作简单； （3）保留意识； （4）镇痛效果完善； （5）抑制应激反应； （6）不能完全消除手术不适。 局麻药的不良反应主要以全身反应为主，包括： （1）过敏反应； （2）中枢神经系统毒性； （3）心血管毒性。 局部麻醉的优点包括简单、安全、术后延续镇痛、患者可早期活动、无麻醉后副作用和费用低，但局部麻醉不适合非常年轻、焦躁、肥胖和怀疑疝有嵌顿或绞窄的患者。

转自东肝胆一姜小清团队分享1例复杂难治的胆道再次手术患者。患者是由于胆囊结石引起了严重并发症，在不得已的情况下被动行胆囊切除术，由于手术困难，在胆囊切除的过程中又发生了不良事件，相关不良事件又导致了胆道多次手术的病例。 老年男性患者，于2016年10月因急性胆囊炎查出胆囊结石，由于病情严重，在当地住院一个月未能做手术。后转去省城大型三甲医院，继续住院20多天后终于决定手术。先行腹腔镜胆囊切除术，后被动中转开腹，原因不明，说是粘连严重。胆囊切除手术后的主要诊断是慢性胆囊炎急性发作，其它诊断还有胆囊腺肌症，胆囊结石，胆漏。术后住院2个月左右，带着引流管出院。期间，引流管（“T"管？）内出现流血，胆道出血，便血，呕血，发热。据说是由于胆道有个破口，做过修补缝合。出血严重时曾经给予输血治疗。半年后逐渐好转，拔除引流管。后全身瘙痒，出现黄疸，胆管狭窄，又去省城住院，胆道支架植入没有成功，无奈前往北京某著名医院住院治疗，诊断结果是胆道狭窄，做ERCP疏通后植入胆管支架，半年后再次梗阻。就这样先后4次往返北京，共三次ERCP,先后共植入支架3支，最后发现胆管硬化，三根支架取出。后来我们又去北京301医院住院，想做手术治疗，301医院不给做胆肠吻合手术，说没全堵。 2020年元月联系到东肝胆一姜小清团队，准备来住院手术。后因疫情而耽误。这次终于住到院。 （以上是患者家属的叙述，个别地方在不改变原意的情况下做了适当的书面语调整）。 本次入院诊断为：肝门部胆管狭窄；肝内胆管结石；肝门部胆管癌不除外。梗阻性黄疸，胆汁性肝硬化。术前做了PTCD减黄引流，在充分准备的基础上做了手术。 经验总结： 1）中年以上男性患者。这类患者的共同特点是：对疼痛的忍耐性比较强，家庭负担重，有病不看爱拖着，往往把一个轻病拖成重病。 2）整个事件的起因是胆囊结石。但由于胆囊结石没有及时就诊，及时手术。进而出现了严重的胆囊结石相关的严重并发症； 3）是被动手术。胆囊结石在没有严重并发症的情况下，可以在充分准备的基础上择期手术。择期手术费用低，手术简单，可以做腹腔镜微创手术，术后恢复快，可以避免好多手术并发症的发生。但这位患者在胆囊结石发生严重并发症的情况下，不得已被迫做了开腹胆囊切除术； 4）发生了和被动手术相关的不良事件。患者急性胆囊炎发病后虽经前后近两个月的治疗等待，但手术的过程仍然异常艰难，手术中可能出现了严重的出血，在止血的过程中可能伤及胆管，并且在术后还反复出血，总之，后续的就医之路是异常的艰难。 被动性胆囊切除相关不良事件所致的胆道再次手术。这类患者的特点是病因简单，发病于胆囊结石，在没有胆囊结石相关严重并发症的情况下原本可以择期手术，并可避免手术相关严重并发症的发生。但在胆囊结石引发严重并发症的情况下，手术由主动变为被动，手术过程也由可控变为难于控制，一次手术变为多次手术。这种手术不良事件的发生和疾病本身的严重程度相关，由多因素导致，后续治疗困难。