重医大附一院金山医院科普号

    孕期对于许多准妈妈来说是一个充满喜悦和担忧的阶段，更不要说既往有过复发性流产的孕妈，在这个过程中，保胎药物的合理应用在很大程度上保证了母婴的安全。今天主要介绍一些常见的保胎药物以及在孕期中的应用。   具体包括低分子肝素、醋酸泼尼松片、粒细胞集落刺激因子（长效瑞白、吉赛欣、珮金）、环孢素、羟氯喹（纷乐/赛能）、烯丙雌醇片(多力姆)、免疫球蛋白、希敏佳、维生素EC颗粒、鱼油（脂肪酸）等。作用：（1）免疫调节作用：低分子肝素可抑制补体激活,减少免疫炎症（主要机制），结合抗磷脂抗体,减少血管内皮损伤，抑制中性粒细胞趋化及吞噬作用，抑制NK细胞功能,促进母胎界面细胞因子向Th2转化。（2）改善血循环:抗凝、抗血栓和促纤溶。（3）其他:促进滋养细胞增殖、侵袭和分化,减少凋亡;缓解高血脂,抗过敏和抗炎。适应症：易栓症，抗磷脂综合征（典型和非典型），深静脉栓塞，卵巢过度刺激综合征，多囊卵巢综合征，重度子痫前期，子痫，胎膜早破，胎儿生长受限，反复着床障碍，孕早期子宫动脉血流指数升高和HCG不翻倍，子宫内膜容受性差，羊水少，羊水栓塞，肝内胆汁淤积症等。用法用量：皮下注射，可以每天固定时间注射(任何时间段都可以)，如果每天1支(24小时1支)，如果每天2支(间隔8-12小时1支)，如果2天3支(早上1支，晚上1支，第2天中午1支，以此循环)，具体用法用量谨遵医嘱。注意事项：（1）若用药过程中出现或以前有过敏表现(全身荨麻疹或呼吸困难等)，要立即停药医院就诊。（2）早上刷牙出血不止和出血倾向者：根据医生建议减量或停用。（3）有胃十二指肠溃疡、脑出血中风、严重肝肾疾患、严重高血压和视网膜血管出血性病变者禁用。（4）用药5～8天可以复查血小板，如果发生血小板降低，需要听取医生建议更换其他种类肝素或减量处理。（5）每2周左右检查1次肝肾功（肝功异常者需要更加密切的监属于糖皮质激素药物作用：具有抗炎、抗毒、抗过敏、抗休克、非特异性抑制免疫及退热等多种作用，可以防止和阻止免疫性炎症反应和病理性免疫反应的发生，对任何类型的变态反应性疾病几乎都有效。适应症：抑制免疫，促进孕囊着床。预防狼疮、干燥综合征、典型、不典型抗磷脂综合征、未分化结缔组织病等出现的生化、胎停、不着床。用法用量：建议上午7-8点左右口服，空腹最好，因为早上8点-10点为人体糖皮质激素分泌高峰期，同时服药能够增加药物的疗效。部分人会抑制排卵，所以建议在排卵后服用。在服用期间也可以同时加上钙片，预防钙的流失。定期监测血糖，备孕期间服用最好在排卵后使用。具体用法用量谨遵医嘱。注意事项：（1）激素药可影响排卵和月经。（2）上午８点服用，不与环孢素同用。（3）使用此药，可能会导致缺钙和骨质疏松，所以用药三个月后可以查骨密度，并补充维生素D和钙剂以防止骨质疏松。（4）定期监测血压、血清电解质、血脂、血糖、尿糖或糖耐量试验(尤其是有糖尿病或有糖尿病倾向者)。（5）用药每日2片以上，且超过两周以上者一般建议不要突然停用，要按照医生的建议逐步减量。作用：（1）促进HCG的增长，优化胚胎，促进胎盘生长及代谢，提高反复移植失败患者胚胎着床率。（2）母-胎界面具有双向调节作用，既对免疫细胞具有抑制作用，也对滋养细胞功能有促进作用。（3）改善子宫内膜容受性。（4）促进人卵泡颗粒细胞、卵母细胞的生长发育，可提高卵子质量，直接影响排卵。适应症：（1）反复移植失败者。（2）反复生化妊娠者。（3）反复自然流产患者。（4）免疫性不孕患者。（5）子宫内膜薄、子宫内膜容受性不良患者。（6）HCG增长缓慢或翻倍不足患者。（7）胚胎生长缓慢患者。（8）孕早期CA125增高患者。用法用量：（1）吉赛欣、短效瑞白类：注射部位:皮下注射，建议尽量选择上午注射。具体用法用量谨遵医嘱。（2）长效瑞白（新瑞白）/津优力/久立/拓培非格司亭（珮金）类：皮下注射，1支长效瑞白（新瑞白）/津优力/久立/拓培非格司亭（珮金）一般情况下维持效力长达10-14天，这期间仅需注射一次，后续需要再次使用请按照医生的要求。具体用法用量谨遵医嘱。注意事项：使用粒细胞集落刺激因子后，血常规检查表现为白细胞数明显增高，以中性粒细胞为主，并不是有感染发生。停药后经过24~48小时，白细胞数就会明显下降，恢复正常水平。无特殊情况，定期监测血常规，注射后多喝水帮助代谢即可。作用：（1）直接或间接抑制细胞毒性T淋巴细胞功能或活性。（2）通过直接或间接抑制B细胞（抑制T细胞功能而间接影响）。（3）降低NK细胞比例和毒性。适应症：（1）反复试管移植种植失败或反复生化。（2）既往有免疫异常导致的子痫前期而再次妊娠。（3）免疫异常导致的子痫前期。（4）有明确的自身免疫病如系统性红斑狼疮等。（5）顽固性免疫相关性血小板减少。（6）其他难治性复发性免疫相关性不良妊娠，经其他常规治疗无效。（7）某些特殊的指标异常：如孕早期的HCG增长不良怀疑免疫因素所致；NK细胞比例高和毒性高排除感染等其他因素所致。用法用量：建议用奶制品或者果汁服用吸收会更佳。具体用法用量谨遵医嘱。注意事项：（1）感冒期间可以按照医生的建议停用。（2）服用本品期间禁食柚子类(葡萄柚或者西柚之类的)。（3）定期复查肝肾功能、血压、血脂，并关注血钾和血镁水平，因环孢素有一定的肝肾毒性，还可引起血压和血脂增高。但通常发生率不高，且减量或停药后可以恢复。（4）有些药与环孢素联用，会降低其疗效，如结核药、抗惊厥药、抗癫痫药、抗糖尿病药（曲格列酮）、护肝药（联苯双酯）等作用：阻断免疫反应、抑制血小板聚集、降低抗磷脂抗体、防止复发性流产、抗凝和预防子痫等作用。适应症：抗磷脂综合征、系统性红斑狼疮、干燥综合征、类风湿关节炎和未分化结缔组织病等用法用量：建议餐后30min服用，减少对胃黏膜的刺激。其通过乳汁分泌的浓度<1%，认为是可以用于哺乳期。具体用法用量遵医嘱。注意事项：（1）开始服用本品3-6个月进行眼底筛查、心电图、关注血糖情况。（2）建议进行定期查血常规。作用：（1）提高受精卵着床率。（2）改善胎盘功能。（3）降低前列腺素水平，抑制子宫收缩，预防早产。（4）提高受精卵着床率，可替代天然孕酮。（5）降低催产素水平。（6）可延长孕周：增加HCG分泌、增加孕酮、抑制宫缩、维持胎盘正常功能、确保子宫处于静止和镇静状态适应症：先兆流产、复发性流产、先兆早产等。用法用量：口服，70%在肝内代谢，30%以原型从肾排出。具体用法用量遵医嘱。注意事项：（1）这类人群不能用：严重肝功能障碍、既往妊娠患有妊高症或感染疱疹病毒者。（2）多力姆可降低糖耐量，糖尿病孕妇慎用，应定期测定血糖水平。作用：免疫球蛋白可以帮助患者调节免疫反应，使身体处于更适合孕育的免疫状态。它是一种被动免疫疗法，免疫球蛋白内含有的大量的抗体输给受者,使之从低或无免疫状态很快达到暂时免疫保护的状态。适应症：常用的不良妊娠类型是：（1）NK细胞比例和毒性增高或血清TNF-α水平明显增高者；（2）毛膜下出血或血肿；（3）免疫性宫内生长迟缓或羊水偏少；（4）封闭抗体阴性，反复试管不着床的同种免疫异常；（5）难治性抗磷脂综合征。用法用量：静脉输注，根据具体病情而定，具体用法用量谨遵医嘱。注意事项：输免疫球蛋白前后，患者应注意：答：（1）了解自己是否对免疫球蛋白过敏或其他严重过敏的情况。（2）输注前化验是否确定免疫球IgA降低。（3）是否有乙肝病毒、丙肝病毒及HIV病毒感染情况；（4）检查药品是否冻结和结晶，如出现此情况不能使用。（5）到正规的医疗单位输注，不建议在家里注射。（6）输注前后，多喝水，输注过程中，密切观察。属于抗TNF-α生物制剂作用：（1）有降低NK细胞毒性和子宫内膜CD57细胞数量的作用。（2）对改善子宫内膜异位症、反复着床失败、早产、复发性流产、先兆子痫、胎儿发育迟缓和体内无菌性炎症也发挥着作用。适应症：（1）NK细胞活性高而静脉用免疫球蛋白失败的复发性免疫性不良妊娠(NK细胞毒性50：1大于15％)；（2）Th1:Th2比例增高，经淋巴细胞主动免疫治疗及静脉用免疫球蛋白治疗失败的复发性免疫性不良妊娠；（3）子宫内膜CD57数量增高的复发性免疫性不良妊娠；（4）子宫内膜异位症；（5）辅助生殖反复着床失败的复发性免疫性不良妊娠：美国Beer医生观察到，在备孕前接受抗TNF-α生物制剂治疗，移植受精卵后静脉输注免疫球蛋白，往往有较高的移植成功率，可增加着床的成功率，减少了自然流产的风险。 （6）因免疫异常导致卵子质量差：TNF-α可破坏卵子，导致卵子质量差，用抗TNF-α生物制剂治疗数月后，患者可能产生健康正常卵子；（7）基础用药无效的着床后HCG翻倍不佳的顽固性免疫性不良妊娠；（8）经硫酸镁、阿托西班、安宝等基础治疗无效的免疫异常性顽固性宫缩；（9）基础用药如阿司匹林和低分子肝素等治疗失败的难治性产科抗磷脂综合征。（10）与免疫相关其他类型的不良妊娠：长期不孕、卵巢早衰、胎膜早破、胎盘功能不全、羊水偏少和子痫前期等。用法用量：皮下注射，可选上臂外侧、腹部、大腿正面等。与低分子肝素避免同一部位的注射。具体用法用量谨遵医嘱。注意事项：（1）禁忌症包括活动性结核、乙肝病毒复制、重度心功能不全、严重脱髓鞘病变、各种严重感染或感冒、恶性肿瘤等。使用之前必查血尿常规、肝肾功、乙肝、结核、肿瘤标志物等。（2）使用后注意多休息几天，注意防护，避免感冒，尽量避免去人群聚集的地方。感冒期间停用。作用：（1）可以增强卵巢机能，能使女性的促性腺分泌细胞增加分泌。（2）可以预防孕早期流产和新生儿溶血性贫血的发生。（3）可以预防溶血性贫血，缺铁性贫血。适应症：预防和治疗维生素E和维生素C缺乏引起的疾病。用法用量：口服，具体用法用量谨遵医嘱。注意事项：（1）本品与肝素或华法林联用，可引起凝血酶原时间缩短或凝血酶原血症。（2）巴比妥类、扑米酮、水杨酸类药物可促使维生素C排泄。作用：（1）预防子痫前期、妊娠期高血压（2）增加胎儿的出生体重（3）促进胎儿大脑发育（4）促进胎儿视力发育（5）降低早产风险（6）可以调节孕妈情绪适应症：心血管疾病、高脂血症、关节炎、孕妇和哺乳期妇女用法用量：口服，温水送服，随餐或者餐后服用，整粒吞服，不可破开、压碎、溶解和咀嚼。具体用法用量谨遵医嘱。注意事项：（1）不要摄入过多，以免引起恶心反胃等不适。（2）肝肾功能差的患者不建议吃，吃鱼油可能会增加脏器的负担，导致病情更为严重。（3）对肉和其他海鲜过敏的人群不建议吃，防止过敏。（4）有出血倾向的人群不建议吃，因为鱼油有抗血栓作用，吃后可能会导致出血加重。

术式：杂交术式切口疝无张力修补术(TAPE) 单位：重医附一院金山医院肝胆外科 术者：罗放教授 李绍银教授 蒋勇医师 患者王×× ，女 ，68岁 ，因“发现腹部可复性包块6年”入院。 主要表现：6+年前因乙状结肠破裂行剖腹探查术，术后下腹部切口感染行二期清创缝合，术后3月下腹部出现一包块，诊断切口疝，再次行腹壁切口疝修补术，术后术区再次出现可复性包块。6年间包块逐渐变大至约皮球大小，步行或站立时包块突出，伴腹痛、腹胀，影响患者日常生活。多次在当地医院就诊，因手术难度大，建议疝病中心进一步诊治，遂至本科腹壁疝专科门诊。 入院查体：右中下腹部切口下方见一大小约12cm×15cm包块，平卧位时包块部分回纳，腹部正中包块处可触及蠕动的肠道。 腹部增强CT：下腹部腹壁缺损大小约14cm。 按照欧洲疝学会切口疝分类（2008版），属于耻骨上疝，腹壁缺损范围大。 手术难点： 1.乙状结肠破裂手术史，切口疝手术史，腹壁解剖层次不清，腹壁与肠道广泛粘连。术前充分肠道准备，术中避免损伤肠管。 2.腹壁缺损下缘离耻骨联合近，为保证疝片覆盖缺损下缘超5cm，并牢固固定，决定采用杂交术式。 手术步骤 1.沿原手术切口进腹，腹壁菲薄，未见前鞘、腹直肌、后鞘等结构，肠管、网膜与腹壁广泛致密粘连。 2.遵守“宁伤腹壁，勿删肠管”的原则，充分分离腹壁粘连。 3.疝环下缘向两侧打开腹膜游离腹膜瓣，超过疝环边缘5cm保证补片平铺不卷曲，向下游离腹膜前间隙，显露耻骨联合及两侧耻骨梳韧带，下缘分离范围超过耻骨弓下方约2cm确保补片能置入耻骨膀胱间隙。 4.选择25*25cm的proceed布片，补片边缘拟悬吊处预留1-0 prolene缝线，将补片上份平铺置入腹腔内，补片下缘1-0 prolene缝线缝合固定在左、右耻骨梳韧带、右侧耻骨结节上，四周用1-0 prolene缝线将补片固定于腹壁。 5.关闭腹壁切口，腹腔镜辅助下沿疝片一周及中央固定补片，补片固定平展，补片下缘位于腹膜前，腹膜完全贴合补片。 患者术后第12天间断拆线出院。 科室近期其他的疝气手术病例，包括外籍患者。 门诊时间： 星期二 上 午 星期五 下 午 门诊地点：重医附一院金山分院 坐诊专家：李绍银教授 咨询电话：科室电话023-88955809 好大夫随时线上咨询：蒋勇医师

小二妹 34岁 2014年结婚，备孕3年，经历了一次胎停，发现是免疫凝血相关问题，第二次怀孕后到牟方祥医生这里保胎，已生。现第三次怀孕后继续到牟方祥医生这里保胎，目前孕9周。 患者有话说： 目前是第二胎9周多，宝宝孕囊不怎么长，宫腔积液面积一直很大，木木说宫腔积液可以先不管，现在主要是小孕囊的问题，回想姐姐那时候也是小孕囊，只是当时没太关注囊芽差，无知者无畏，希望这个宝宝在木木及助理们的保驾护航下继续顽强生长。 木木说我二胎应该很有经验了，其实我想说的是我的经验就是跟着您的步伐走，您让我干啥就干啥，在您这里我很踏实。 检查： 历经风雨见彩虹 2017年12月，满怀喜悦怀上了宝宝，在市妇幼保健院抽血确认后前两周翻倍均正常（一周抽一次血），整个人处于蒙圈和激动状态，当时根本不知道什么叫做胎停，以为宝宝前期翻倍正常就能顺利生下来，所以也没有过多的焦虑。 直到第三周抽血复查，HCG一万多，没有达到翻倍的要求，妇幼的医生说是胚胎质量不好，同时也不排除宫外孕，问医生怎么办，医生说优胜劣汰，不用管，回去自己可能就掉出来了，如果再等一周没掉出来就去他们那里做手术。于是无助的回家等待了一周，宝宝没有掉出来，妇幼就让做了手术。 现在想想自己当初真的傻白甜，居然那么相信妇幼的优胜劣汰，真的是好傻好天真。如果当初自己有点保胎意识或者早点知道木木，或许我的宝宝还有救，感觉是自己的无知害了宝宝，明明可以救救他，我却没有，眼睁睁的看着他离开我。 2018年12月，再次确认怀孕了。这次比2017年紧张，也引起了重视。当时并不知道木木，于是就去了朋友推荐的计生医院杨医生那里。杨医生听说为2018年初才胎停过一次，于是就给我做了一些简单的检查，然后让一周复查一次，前两周和去年一样，数据一切都正常，到第三周的时候，也就是怀孕6周的时候HCG突然就卡了，和2017年卡的时间点一模一样，我突然有一种不好的预感，杨医生听我上次也卡在这个点，也觉得情况不好，推测多半是免疫的问题，她前期感觉免疫没什么问题就没给我做免疫相关的检查，她说情况不太好，建议我赶紧去西南医院牟教授那里看。 第一次听说木木的名字，很迷茫，很慌乱，不知道怎么能挂上号，于是为就很无助的在群里咨询，一个热心的姐姐将我拉进了群，帮我耐心的讲解了木木这里的挂号流程，同时安慰和鼓励我，热心姐姐说她也在木木这里保胎，木木医术很高明，只要看上他就没事，让我放宽心。谢谢这位热心肠的姐姐，谢谢你给我引路，正是因为有你的引路，才救了我的宝宝和我。 到木木这里是下午了，本来需要提前一天加号，但看我情况紧急，小助理破例帮我加的当天下午的号，看到木木后，木木看了之前的检查结果，了解到上次也卡到这个点，深思熟虑后说我们赌一把吧，木木让我先去输一组蛋白和打一针长效瑞白，如果到周末HCG能涨起来我们再开展下一步的方案。 于是我怀着忐忑的心情去打了新瑞白和输了蛋白，后面几天在床上躺着都不敢动，心里七上八下的，好不容易熬到周末，谢天谢地，HCG涨起来了。于是星期一又继续看木木，木木调整了用药方案，虽然HCG还是有点小卡，但是还是在涨。直到第八周，HCG突然降2000+，白介素飙升到300+，看到结果的时候是整个人无助的在门外一直哭泣，旁边的好心姐妹说你赶紧插个队去看看木木怎么办吧，于是就去求助助理，助理帮忙申请木木帮我插个队，木木说八周就降，而且值只有五万，确实结果不是很好，可能好的概率就只有10%，我们再赌一把吧。 木木帮我把所有药量都加大了，肝素由原来的一天两针法安明改为大剂量的克赛6000两针，环孢素胶囊由原来的早晚各两颗改为早中晚各2颗，强的松由原来的1颗改为两颗，另外再去打一针长效瑞白，安百诺，输一组蛋白，看周末能不能涨起来。木木特别头疼，后来周末HCG奇迹的涨起来了。后面虽然一路有点小卡，但始终没有前期的大起大落，在木木的保驾护航下，好不容易熬到了10周+，木木感叹宝宝是个奇迹，一直在我们的坚持下坚强的活下来了，木木恭喜我们可以过个安心年了，也可以考虑一下建档的事情了。 一直都不敢想建档的事情，因为一直都不知道自己和宝宝能不能熬到这一天，眼泪都包不住，是激动，是感激，谢谢木木，谢谢助理和热心的姐姐，因为遇到了你们，我才看到了希望。 考虑到妇幼就在工作单位的旁边，平时溜达出去就检查了，和家人商量后最终决定在妇幼建档，于是1月30号去妇幼建档，做了一些常规检测，预约了NT，NT时，特别紧张，生怕宝宝哪里不好，幸好一切都正常。后来就是正常产检，系统正常。其后检查宝宝一直偏小，血窦持续在增大，其余都正常，孕晚期的时候木木建议去输了组蛋白，肝素依旧是安卓一天一针，到39周的时候胎监异常，医生考虑到我情况特殊，就直接给剖了，宝宝剖出来才4.75斤，我看了一眼医生就抱去新生儿科做全面检查了，医生担心我孕期打肝素会对宝宝有影响，因此对宝宝做了全套凝血检查，检查结果一切都正常。 希望宝宝一直开开心心的，因此就取名为嘻嘻，现在嘻嘻宝宝已经两岁三个月了，会背十几首古诗，会自己独立完成8片以上的拼图，身边简单事物的英语单词会，也很活拨，早教老师说她大运动发展很好，超过了同龄宝宝。谢谢木木和一路上的热心人，因为遇到了你们，才让我拥有这么乖的宝宝。 这次是意外怀了二胎，开始想着二胎应该不会太曲折，就没太管，检查出怀孕后过了几天才去抽血，想想还是不太放心，继续看木木，开始翻倍凑合，慢慢就开始卡了，而且这次比姐姐卡得还厉害，11月11日上午金山医院B超检查已出胎心，李燕医生问我是不是流血了，宫腔里有很多积液，我说没有，她觉得有点不可思议。结果检查完，刚到单位上班，就发现流了很多血，比平时月经量最大的时候还多，慢慢肚子就越来越疼，疼得实在受不了啦，同事建议我赶快去妇幼看看，于是就去妇幼挂了急诊，B超显示胎心微弱，医生问了我的情况，打了一针黄体酮，建议我连线木木看看有没有什么好的办法，他们确实也没有什么好的办法了，那天木木有点事，于是我就回家休息等木木语音，下午看到了木木，感觉心理一下踏实了。 11月12日（大约是孕7周+4天左右）金山医院复查胎心，胎心率122，HCG隔天由18301降到了17734，和姐姐一样调皮（姐姐8周时HCG也降了），木木这次没有了上次的担心，只是说我们继续赌吧，然后调整了用药，15号复查HCG和胎心率，都已经长起来了，木木直叹生命力之顽强，是呀，正因为您的高超医术，才让两个宝宝这么顽强的生长。这个小宝贝和姐姐一样调皮和顽强，其后又遇到了小孕囊，积液一直不消，我想这些在木木那里应该都不是问题，有您及团队的保驾护航，宝宝一定会向姐姐一样顽强生长的，谢谢你们！

缘宝儿 34岁 2014年结婚，备孕4年，胎停2次，第3次到牟方祥医生帮助下成功怀孕并已生育宝宝。 患者有话说： 在经历2次胎停后，第三次备孕期间，偶然得知重庆片区有这样一位专门看免疫方面保胎的医生，就抱着试试的心态，挂了牟医生的号。第一次的就诊经历过至今让我难忘：天变黑了，走廊变得安静，但是牟医生办公室的灯亮着。看着他忙碌的身影，心理异常心安，这样一位敬业的医生，一定不会差！我在心理默默的想着。就诊过后，就更加坚定我留在重庆就医保胎的决心（娘家在北京，原本准备在北京就医的）。 在整个备孕、怀孕期间，每次就诊都能让你感受到牟医生精湛的医术及他耐心细致的解答。再次感谢有牟方祥医生的存在让我们不迷茫，找到了依靠，谢谢牟医生的耐心指导和帮助，谢谢他的关心与鼓励，让我好孕顺利抱娃。 检查： 血小板聚集率PAgT　95%↑ 免疫球蛋白M2.86↑ 免疫球蛋白E 135.5↑ CD3-CD16+CD56+25.1%↑ CD3+60.1%↓ 诊断： NK高、聚集高、同型高，免疫M、E高、CD3低、多囊倾向、内膜薄。诊断：抗心磷脂症等不良妊娠。 用药方案： 排卵后用药：阿司匹林+肝素+强的松 +雌二醇片+赛能+维生素D3+环孢素+达芙通+爱乐维。 胎停经历 我从2015年6月开始备孕，一直到10月份才怀。孕后查了几次翻倍，值不是很好。孕酮也低，吃了两周的孕酮，7周有胎心，医生说不需要用其他药，两周后复查再说。我自己也觉得在正常范围内，吊儿郎当就没当回事。后来9周出现褐色，到医院检查发现已经胎停。当时第一次听说胎停这个词，我几乎哭成泪人。最后在当地医院做了宫腔镜下清宫手术。 也从这次之后，从不想要娃的心态转变为想要娃，看到别人家娃心里就羡慕得很，一度发展到我自己都无语的地步。2016年12月第二次怀孕，4周到医院检查没有卵黄囊，医生说还早，可能没有生成hcg、孕酮低又开始吃孕酮，打hcg，7周再超，无胎心胎压，且孕囊形状不规则，再一次痛苦的做了清宫手术。 我的保胎日记 孕3+1测出怀孕，hcg78.5，孕酮＞40，雌303.2。数值正常，按方案吃药。隔天检测血值，因工作距离等问题，咨询牟医生后，在永川检测血值。 孕3+5，hcg559，孕酮＞40，雌595.7，翻倍正常。 孕3+6午觉后，出血，血量中等，紧急好大夫联系牟医生，赶到医院,情况紧急，牟医生给加了号，并笑着对我说：“没事的”。那一刻忐忑的心，落了一些，牟医生建议上一组蛋白，并开了止血的药，输蛋白后，血不在流。调整方案：加4颗vc,无血后停。 孕4周，肝功正常，复查D2 0.27，继续隔天检测孕三项,翻倍正常。 孕5+4周，一超孕囊28*11*26卵黄囊3.6mm胚芽4*2mm,胎血管搏动有。复查D2数值0.13，持续褐色。调整方案：肝素2支 ，停阿司匹林，大孕囊边缘建议一支瑞白。 孕6+3周，复查肝功，正常。 孕6+4周，二超孕囊37*22*36，卵黄囊5.3，胎芽9.8*5.6，胎血管搏动有，D2数值0.15 ，大孕囊，调整方案：加蛋 白8瓶，安佰诺一支，环孢素50mg2颗。 孕7周，数值稳定，开始减补佳乐、孕酮。 孕8+1周，三超孕囊58*35*50，卵黄囊5.5，胎芽24*17，动脉左侧Pi2.4 Ri0.76 S/D4.，右侧Pi2.2 Ri0.79 S/D4.8，动脉阻力稍高，保险起见加一支瑞白。 孕9周，四超孕囊60*36*65，卵黄囊5.5，胎芽27*17，动脉右侧Pi1.4 Ri0.73 S/D3.，左侧Pi1.3 Ri0.69 S/D3.2 ，调整用药：nk高蛋白一组，安百诺一支降肿瘤因子，赛能开始减一颗。 孕10+5周，五超孕囊82*61*63，卵黄囊4.8，头臂长49mm，动脉右侧Pi2.67 Ri0.89 S/D8.8，左侧Pi1.84 Ri0.77 S/D4.41，调整用药：动脉稍高，肝素2天3针。 孕12周 NT 胎儿双顶径：1.9cm；头臀长：6.1cm；胎心率：157次／分。羊水深度：3.3cm。NT厚度：0.12mm。因孕周关系，胎儿颜面、心脏、腹部、脊柱等结构显示不清。胎盘位于后壁，厚约1.6cm,成熟度0级。胎盘下缘距宫颈口约1.3cm。 过nt，产科报道建档，孕12周后每月复查一次，情况稳定，维持2天3肝。 附与木木的合照

小兰姐姐 27岁 2017年结婚，备孕1年，胎停1次，后检查发现患有抗磷脂综合征，一番寻医后找到牟方祥医生，经他调养下成功怀孕并生育宝宝。 患者有话说：在检查结果出来后，木木给我开了药定了方案，然后开始备孕，那也是是我第一次知道什么是肝素，自己打进自己肚子进行皮下注射。 检查： 1.双方染色体结果正常 2.羟基维生素D总低，11 3.封闭抗体阳性 4.D2聚体高，0.28 ↑ 5.同型半胱酸高，10.8 ↑ 6.子宫动脉血流高↑ 7.支原体阳性 8.基因缺失α 诊断： 免疫凝血相关性不良妊娠 用药方案： 阿司匹林+肝素+强的松+地屈孕酮片+补佳乐+易善复+维生素D3+硝苯地平。 胎停经历 2017年结婚，一直觉得自己应该和所有女孩子一样，会平安顺利的度过怀孕，生育、养育这一人生经历。我在18年春季得知怀孕的时候，觉得怀宝宝是世界上最美好的事情。当家里人还都沉浸在喜悦中时，不好的事情就发生了——5月20日查出胎停，那个时候心情跌入谷底，如今回忆起来都还会觉得遗憾悲伤。好在家里人都比较理解，紧接着安排了手术，做完小月子后，去了一家私立医院进行检查，找问题所在，检查结果显示封闭抗体阳性。这个医学词汇我肯定是不了解的，同时也不相信这是真的，也不想放弃当妈妈。 后来就去了新桥医院挂了个专家号，复查结果仍然如此，这次医生告诉我，这辈子如果不把这个问题治好，我可能还会出现胎停，没法做妈妈。我原本满心希望结局可能是美好的，但是听到这么一说就彻底绷不住了，一路哭着走出了诊室...... 不久后和朋友聊天，朋友给我出主意说要不在重庆购物狂上面发帖试试，也许其他人也会遇到此问题。我就按照这个方法发了贴，就是这个举动，让我在热心网友的帮助下得知了木木，一个专治免疫性复发性流产的医生。感觉生活再次给了我希望！ 我18年的7月挂了木木的号，那是我看病以来等得最久的一次，早上7点等到晚上9点，在候诊的时候，木木和其他病友一起开玩笑，让我看到了一个医生的平易近人，他见到我第一句话是你该减肥了，真是记忆犹新啊~ 木木看完我以往的检查结果后，就说“怀吧，这么小的年纪不怀还等啥呢？”。我真的是难以置信，鉴于之前胎停的情况，木木给我开了染色体、凝血五项检查以及调理身体的中药，临走前还拍了舌苔的照片，以便后期用药后效果进行对比。在回家路上真的是特别开心，因为我终于不用担心怀孕这个问题啦！ 我的保胎日记 孕5周，第一次查血孕酮比较低，略有担心 化验：查孕三项、肝功、凝血五项 调整方案：1.肝素调整为早晚各一针；2.阿司匹林增加2颗；3.地屈孕酮片早晚1片；4.强的松早空腹1片。 孕6周，血值翻倍正常，孕酮保持不变，雌二醇增长缓慢，超声有胎心，出点状胚芽 化验：继续查孕三项 调整方案：1.补佳乐早晚1片；2.新增瑞白1支,连续使用2天。 孕7周，子宫动脉断流并反向，肝功异常 化验：复查孕三项、肝功、超声 调整方案：1.易善复早中晚各2颗；2.硝苯地平晚1颗；3. 其余用药方案不变。 孕8周，孕囊增大许多 化验：复查孕三项、肝功、超声 调整方案：1.易善复调整为早晚各2；2.硝苯地平停药；3.输蛋白3瓶（5g）；4. 其余用药方案不变。 孕9周，孕囊情况稳定，子宫动脉问题正常，胎心正常 化验：复查孕三项、复查超声 调整方案：用药方案维持不变 孕10周，此周为毕业周，超声胎心一切正常 化验：复查超声 调整方案 用药方案维持不变 孕12周，NT结果一切正常，成功小学毕业 化验：NT检查 调整方案：地区、易善复、补佳乐、硝苯地平停药 孕早中期的突发事件 子宫动脉断流并反向时，还觉得可能事态不是很严峻，安排了蛋白时，心情还是有点坏坏的，群里都说只要用上蛋白时，可能情况就不妙，孕囊偏大也是比较担心，好在一周后复查结果一切正常。 NT过后，就去产科建档了，做了产科相关的检查，接下来就是外送血检查，主要是查子痫、抗心磷脂、血栓等项目，16周时做了无创检查，24周的系统超声，做了6次才给做完，七喜小朋友是真的很调皮各种不配合。28周时的超声检查中，发现羊水减少，直接跌倒了参考值下限，木木赶紧安排查凝血全貌，还开玩笑说送我一箱椰汁，一周后复查羊水回升，忐忑的心情终于放下。 在七喜出生的前一晚，这小家伙动的特别厉害，第二天眼看就是预产期了，早早的来到医院做了超声，发现胎儿位置已经横向了，在木木的帮助下，产科医生安排我入院了，当然在下午七喜小朋友来到了这个欣喜的世界，这天刚好也是七夕节，真的是最好的七夕礼物啦！ 时间真的过的很快，七喜都两岁多了，明年就要上幼儿园，这一切都源于木木和助理们的帮助，认识他们的同时也认识了一群温暖贴心的保胎姐妹，真的特别的开心和感动，大家互帮互助，互相鼓励走到了最后。我们家现在如此的幸福，真的特别感谢！ 附当时的一些检查资料和自己的用药记录：

胆囊结石还是要早做，说不定它们正不知不觉（tou tou mo mo）排着队挤进胆管！瞧，有5颗在努力离开胆囊进入胆管（不怕ERCP者可忽略）。 这就是我们所谓的继发性胆总管结石，而且随着胆囊结石的发病率增加，它的发生率也越来越高。所以胆囊结石人群，特别是小结石（直径小于1cm）患者一旦有上腹痛的症状，更应警惕继发性胆总管结石的发生哦！

胆囊切除术后的解疑答惑今天我将从以下三个问题来讲解一下胆囊切除后对身体的影响。 1.胆囊切除了就等于没有胆汁排放了？ 2.胆囊切除后对身体影响大吗？ 3.胆囊切除后该如何调理身体？ 1.胆囊切除了就等于没有胆汁排放了？ 要回答这个问题，需从胆囊的功能说起，胆囊是一个囊袋样的器官，其主要功能是贮存和浓缩胆汁，而不是分泌胆汁。所以胆囊切除了之后就没有胆汁排放的答案是否定的。胆汁是由肝脏分泌的，每天分泌大约800～1200ml，其中约50％会进入胆囊进行临时储存，其余进入十二指肠。当食物经过十二指肠时，通过神经与体液调节，机体会分泌大量胆囊收缩素，使胆囊收缩，浓缩的胆汁便会从胆囊流出进入十二指肠，参与脂肪的消化。 　　胆囊切除后，机体仍然会有胆汁排放，此时未经浓缩的胆汁会持续进入十二指肠而参与脂肪的消化和吸收，由于胆汁未被浓缩，若摄入的脂肪过多，胆汁就会相对不足，脂肪的消化吸收会受到一定的影响。因此，部分病人在胆囊切除后可能出现腹胀、腹泻的情况，可持续术后3个月至半年。而大部分患者的消化功能受影响并不大或可短时间就适应了，这主要是由于胆囊切除后机体的胆管会出现代偿性扩张并替代胆囊的部分功能。由此可见，胆囊切除后机体对脂肪的消化吸收会受到一定影响，但是可以逐渐恢复，不用过分担心。早期清淡低脂饮食，少食多餐，适时服用利胆药物，可有效预防胆囊切除术后机体产生的不适症状。 2.胆囊切除后对身体影响大吗？ 胆囊切除后对机体的影响主要是由胆汁未被浓缩和胆汁持续性的排放进入肠道两方面所引起。其表现主要有胆汁返流性胃炎，胆汁性腹泻，胆源性胰腺炎。长远来看，有研究发现胆囊切除后会出现脂溶性维生素的缺乏，增加大肠癌的患病风险，但发生几率很低。总之，胆囊切除后不会给人体造成太大的影响。反而，为了担心胆囊切除后的“大影响”而去保留一个病变的，一个会导致反复发炎引起腹痛的，一个甚至会发生癌变的胆囊，显然是不合理的，我们应权衡利弊，适时选择手术治疗。 胆囊切除后该如何调理身体？ 1）饮食习惯 低脂低胆固醇饮食，由于没有胆囊浓缩胆汁，机体可能会在面对较多脂肪时出现胆汁供应相对不足的情况。因此，胆囊切除后早期要少吃或不吃含高脂肪高胆固醇的食物，1-3个月后慢慢过渡饮食结构，根据身体有无腹胀腹泻等情况，逐渐恢复到正常饮食。另外，有无胆汁持续性在排放，建议胆囊切除后一定要每日三餐规律进食，适当增加进食次数亦是不错之选。 2）增加维生素的摄取 胆囊切除后会使机体对脂肪的消化吸收产生一定影响，而脂溶性维生素的吸收是主要脂肪参与的，所以胆囊切除后是需要增加脂溶性维生素（维生素A、D、E、K）的摄入的。因此，胆囊切除后是需要适当增加含脂溶性维生素相对较高的食物，譬如猪肉、鱼肉、鸡肉等肉类及新鲜的蔬菜和水果等，尽量让饮食多样化。 3）良好心态 胆囊切除后要保持良好的心态，避免焦虑、忧郁等不良情绪，有报道称胆囊切除术后综合征（胆囊切除后出现的腹痛、腹胀、腹泻、恶心和呕吐、消化不良等症状）的腹胀腹泻跟情绪不稳定有一定相关性。胆囊切除三月后，可以进行适当的锻炼，增加机体免疫力，以促进身体的恢复。 4）及时随访 胆囊切除后，若身体没有特殊的不舒服，是不需要特意到专科复查的。但有上腹隐痛、腹胀、腹泻等不适时，应及时到医院复查，了解有无胆道或上消化道的异常，如胆管结石、胆道感染、胆汁返流性胃炎等。 今天的科普就讲到这了，希望对您有所帮助！若有其他问题可以给我留言，或者面诊详谈！

前面我的科普文章里已经讲过胆囊结石的一些基本知识了。但是很多病人得了胆囊结石后，不知道到底该怎么治疗，咨询专科医生后，都说根治性的治疗就得切除胆囊。那么，得了胆囊结石就该切除胆囊吗？ 答案是否定的。但是有临床症状的胆囊结石患者，就该选择胆囊切除才能根本上解除病痛。接下来，我将为大家针对性的讲一下胆囊结石的症状以及它的治疗方式，希望能解除广大群众的部分疑惑。一、胆囊结石的症状部分胆囊结石人群并无症状，称为静止性胆囊结石。部分病人因急性或慢性胆囊炎出现腹部不适的症状。主要表现如下：1.腹痛：主要位于右上腹或上腹部，可向右肩胛部和背部放射，部分胆绞痛患者疼痛程度剧烈。2.消化道症状：恶心、呕吐、嗳气、饱胀不适等，易被误诊为“胃病”。二、胆囊结石行胆囊切除术的指征1.有症状的胆囊结石；2.结石直径≥3cm；3.胆囊壁逐渐增厚达4mm及以上或胆囊壁局部增厚或不轨者疑似胆囊癌者；4.胆囊壁呈陶瓷样改变；5.胆囊结石逐年增多、增大或胆囊颈部结石嵌顿者；6.充满型胆囊结石；7.合并胆囊息肉；8.胆囊萎缩，胆囊无功能者。三、胆囊结石手术方式1、腹腔镜下胆囊切除术（LC）：首选治疗方法，“金标准”术式。具有创伤小、术后恢复快、住院时间短的优点。2、开腹胆囊切除术（OC）：手术伤口相对较大，术后恢复较慢，住院时间较长。3、其他：保胆取石术、胆囊切开取石造瘘术、胆囊穿刺引流术或胆囊大部切除术等。黑点处表示手术的大致伤口范围后续为您谈谈“胆囊结石为什么不首选保胆取石？胆囊切除后对身体的影响大吗？”

欢欢，29岁2013年结婚，备孕3年，怀孕2次，第2次怀孕后到牟方祥医生这里保胎，目前已顺利生产~2013年和我老公结婚，一开始想等经济各方面情况稳定后要宝宝，2017年正式开始备孕，在别人看来很简单的事情，我们备孕一年多迟迟无果，然后开始跑各大医院，孕前检查排卵监测输卵管造影，所有影响怀孕的检查都做了，医生告诉我们都没有问题，然后又开始喝中药调理身体，折腾了几年身心俱疲。2020年开始了试管之路，一路来很顺利，第一次移植就成功怀孕了，可是还没有高兴多久，hcg增长缓慢，去妇幼想保胎，医生说优胜劣汰不给保，最终没能逃过胚胎停育，之后听一起试管的姐妹说起木木保胎很厉害，就很后悔自己知道得太晚了，所以在二次移植前毅然决然的找到了木木。二次移植前找木木做了全方面检查，木木说是高凝状态，移植前让我吃了药，移植后验孕成功就找他，移植第五天验出怀孕，找到木木做了各项检查一切正常，让隔天监测血值，移植第十四天在妇幼官宣血值800多，非常开心。可是刚从医院回去就出血了，去妇幼找医生，医生说出血不多可能是早上运动多了，让回去休息观察，回家后血越流越多，马上开车去了金山医院找木木，到医院排队的时候上厕所感觉有血块排出，心里当时想肯定完了没有希望了，找到木木告诉了他我目前的情况，木木也说有血块排出可能很危险，也不能做什么只能回去休息观察，叫我依旧隔天查血看hcg翻倍不，回去后心情很不好，抱着破罐子破摔的心态，叫隔天去查血都不想去，还是老公逼着去的，没想到人生处处是惊喜，查血hcg翻倍居然是正常的，马上找到木木，木木说翻倍正常说明宝宝还在，开了保胎的药让回去吃，后面每次翻倍都正常，只有一次稍微有点差木木给加了肝素，后面再没有出过问题。在Nt后，木木让去金域查血，看能否停肝素，结果出来后有一项指标特别高，木木还特意打电话给我，问我平时有没有什么不舒服的，身上会不会很干很痒，还安慰我让我不用担心，注意监测和观察，宝宝很安全，给我打电话就是怕我大意了不按时用药影响宝宝，当时觉得特别暖心，就这样在木木的陪伴下宝宝很顺利的度过了四维，糖耐。到了孕晚期产检的时候被医生说血脂高，叫控制饮食，虽然说不是什么大问题，总是习惯性的找木木，听他说一句没事自己才能放心。目前宝宝已经出生了，我只想说抱到手的感觉真好，保胎期间每天打针都是值得的！感谢木木！

01复发性流产定义目前，国际上不同国家和地区关于RSA的定义并不统一。主要在流产次数、孕周、是否连续及是否包含生化妊娠等上存在争议。我国2020年自然流产诊治专家共识依据国情定义了RSA，即妊娠28周前、2次及2次以上的连续流产，并包括生化妊娠。02复发性流产病因2022年《复发性流产病因检查专家共识》中RSA病因筛查包括：解剖结构、遗传因素、内分泌因素、免疫因素、易栓症、感染因素、其他不良因素与男性因素。1）生殖道解剖结构先天性生殖道解剖异常：包括弓形子宫、纵隔子宫、双子宫、双角子宫、单角子宫等。获得性解剖异常：宫腔粘连、宫颈机能不全、子宫肌瘤等。2） 遗传因素夫妇染色体异常：3%~8%的RSA夫妇至少有一方存在染色体异常，其中结构异常占大部分（92.9%），少部分为数目异常。胚胎染色体异常：流产时间越早，胚胎染色体异常的发生率越高，以数目异常为主（86%）、其次为结构畸变（6%）。3） 内分泌因素 ：多囊卵巢综合征、黄体功能不全、甲状腺功能异常、糖代谢异常、HPRL。4） 免疫学因素自身免疫因素：与不良妊娠相关的自身性免疫疾病主要包括抗磷脂综合征（APS）、系统性红斑狼疮（SLE）、未分化结缔组织病（UCTD）、干燥综合征（SS）、类风湿关节炎（RA）、系统性硬化症（SSc）等。同种免疫因素：即不明原因RSA（URSA），经过全面的筛查排除已知病因后才能确诊。5） 易栓症（血栓前状态）遗传性易栓症：是一类遗传性疾病，由抗凝血因子或纤溶活性基因缺陷导致。抗凝蛋白缺陷症、凝血因子ⅤLeiden突变、Hhcy、凝血酶原基因突变等。获得性易栓症：包括APS、获得性Hhcy以及各种易于导致血栓形成的结缔组织病（SLE、糖尿病、慢性肾病、长期卧床等）6） 感染因素 早孕期RSA与细菌性阴道病的相关性证据不足。7） 其他不良因素与男性因素筛查：不良生活习惯及环境因素可能会增加流产发生率，而男性精子质量和年龄与RSA有一定的相关性。