刘日霞医生的科普号

近期连续接诊了多例高龄大面积脑梗死患者，共同的病因都是房颤导致的脑栓塞。家属都反映老人平时身体都很好，除了有点房颤以外没什么毛病，而且房颤久了也没啥感觉，所以没有重视。这种观点很具有代表性，平时不注意，等发生了脑梗死就没办法了。房颤时心脏失去正常节律，导致左心房（主要是左心耳）产生血栓，随着心脏的搏动，血栓可进入到脑循环中或周围血管造成栓塞。房颤所致的脑栓塞具有病情重、致残率高、死亡率高的特点。如何预防房颤所致的脑栓塞风险呢？抗凝、抗凝、抗凝！！！给大家推荐个量表（见下图）。如果CHA2DS2-VASc评分≥2分的男性或者≥3分的女性房颤患者应进行抗凝治疗；CHA2DS2-VASc评分≥1分的男性或≥2分的女性房颤患者抗凝治疗有较明显的临床净获益，推荐抗凝治疗。在没有其他血栓栓塞危险因素的情况下，单纯女性不增加卒中的风险。阵发性房颤与持续性房颤或永久性房颤具有同样的危险性，是否进行抗凝治疗均取决于危险分层，房扑的抗凝原则与房颤相同。CHA2DS2-VASc评分危险因素积分充血性心力衰竭/左心室功能障碍（C）1高血压（H）1年龄≥75岁（A）2糖尿病（D）1脑卒中/TIA/血栓栓塞病史（S）2血管疾病（V）1年龄65-74（A）1性别（女性）（Sc）1总分9注：血管疾病是指心肌梗死、复合型主动脉斑块以及外周动脉疾病

很多脑卒中患者出院时医生会说回家后好好二级预防治疗吧。那么什么是脑卒中的二级预防治疗呢？脑卒中的患病风险是终身存在的，也就是说一个人一生中可能会多次发生脑卒中。一旦发生脑卒中后，医生会做出一些治疗建议，目前是减少今后再次发生脑卒中的风险，这些治疗建议就是脑卒中的二级预防治疗，具体措施包括以下内容：健康生活方式。建议脑卒中患者低盐低脂饮食，合并糖尿病的患者，还需糖尿病饮食控制。建议每人每日摄入盐6g。每日适度活动，规律生活，避免劳累熬夜、戒烟、戒酒。每日监测血压情况，糖尿病患者需每日监测血糖情况。每3个月建议检查肝肾功能及血脂、血糖、糖化血红蛋白。脑出血的患者需规律服用降压药物，并监测血压。脑梗死的患者需长期规律服用抗血小板药物（阿司匹林或者氯吡格雷）、他汀类药物，同时控制血压、血糖。如果患者存在夜间睡眠呼吸暂停情况建议夜间睡眠时佩戴呼吸器。存在房颤的脑梗死患者建议长期口服抗凝剂治疗。总之，脑卒中的二级预防治疗就包括健康生活方式和控制危险因素两方面。再次强调，脑卒中患病风险终身存在，所以脑卒中的二级预防治疗需要长期进行！

脑卒中目前仍是我国致残、致死的首要原因。脑卒中包括脑梗死（俗称脑血栓）和脑出血，其中脑梗死约占85%，脑出血约占15%。目前已经有大量证据证实，在脑梗死急性期，静脉溶栓治疗、动脉取栓及抗血小板治疗能够有效减轻残障。今天就说说关于脑梗死急性期溶栓治疗的那点事儿。溶栓治疗可分为静脉溶栓治疗和动脉取栓治疗。并不是所有的脑梗死患者都适合溶栓治疗，只有发病时间在“时间窗”内的患者才能够进行溶栓治疗。发病时间是指患者最后正常至到达医院这段时间。例如某患者9:30在散步过程中突然出现言语不清伴左侧肢体活动不利，中午12:00到达医院的急诊科，那么这个病人的发病时间就是2.5小时。又如某患者在22:00上床休息，此时无任何不适，清晨5时起床时发现右侧肢体无法活动，这时的发病时间就是7小时（22:00至7:00）。目前静脉溶栓治疗的时间窗是指发病时间＜4.5小时，动脉取栓的时间窗是＜6小时，在一些高级卒中中心，通过多模影像评估，一部分病人动脉取栓可以在发病16-24小时内进行。所以溶栓治疗的前提是必需在规定的发病时间内，也就是“时间窗”内才能考虑溶栓治疗。如果患者到达医院的时间超过了时间窗，那么就无法进行溶栓治疗，因为超过时间窗溶栓脑出血的风险会明显增加。如果患者在时间窗内到达医院，医生经过评估认为符合溶栓治疗标准的，会进行相应的风险告知并签字。根据临床研究，静脉溶栓的出血风险为6%，这其中颅内出血的发生率约为1.7%。而接受静脉溶栓治疗可以使近30%的患者症状恢复，所以溶栓治疗是获益的，建议脑梗死发病后要尽快就诊，争取进行溶栓治疗，给患者第二次生命的机会。目前使用的溶栓药物为rt-PA（爱通立），已经医保报销，经济负担不大。一部分患者可能存在颅内外大动脉狭窄或者是房颤导致的心源性栓塞，那么这部分患者对静脉溶栓治疗反应不佳，经过严格评估后医生会建议一部分患者进行动脉取栓治疗，就是用介入的办法把血管内的血栓取出。时间就是大脑！缺血时间越长，梗死灶越大，恢复的可能性越小，所以发病后要马上就诊，如果符合溶栓治疗标准的一定要尽快开始治疗，不要犹豫。

最近门急诊的病患量激增，其中相当一部分的患者就诊原因是血压升高。很多患者质疑：我始终遵医嘱服药，一直好好的，怎么最近血压突然飙高？在这里我要给你提个醒：换季了，您的血压还好吗？影响血压的因素有很多，包括：情绪紧张、压力过大、睡眠不好、熬夜、多盐饮食、气温骤变等。夏季气温较热，出汗较多，小血管处于舒张状态，很多患者血压会偏低，出现头晕、全身无力的情况，这时需要减少降压药物的剂量，少部分患者甚至需要短期停用降压药物。到了秋冬换季时，由于气温变低，血管处于收缩状态，血压就会出现升高或者忽高忽低的情况，这时就需要加强血压监测，如果发现血压总是高于140/90mmHg，就需要及时增加降压药物的剂量。如果不知道降压药物如何调整，需要及时找医生帮忙调整降压药物。此外部分患者在换季时睡眠会不好，出现失眠或者早醒的情况，这种情况也会导致血压波动大。有部分患者发现血压升高后会临时服用“硝苯地平或者卡托普利”等短效药物控制血压。一般不提倡这样做，除非血压超过200的紧急情况。因为短效降压药物作用时间短，几小时后血压会再次升高。而且一部分存在脑血管狭窄的患者服用短效降压药物后由于血压的骤降发生脑梗死。所以当血压波动大时应及时寻找诱因，及时找医生就诊，帮助调整安全合理的降压药物。总之，换季了，给您提个醒，需要关注血压了。每日坚持测量血压，及时找医生就诊，安全平稳的度过秋冬季，避免心脑血管疾病的发生。

脑卒中又称为脑中风、脑血管病，分为缺血性卒中（脑血栓）和出血性卒中（脑出血），前者约占80%。在我国脑卒中是致死或致残的第三位病因。很多人认为脑卒中是老年人的疾病，但是今年来脑卒中的发病有年轻化的趋势。大部分青年卒中的病因是动脉粥样硬化，与不良生活方式相关。 研究发现，我国每年新发脑卒中患者约二百万，约有一半死亡，生存下来的患者约有四分之三丧失劳动力。我国脑卒中的发病年龄较欧美人早约10年。 为什么脑卒中在中国有这么高的发病率呢?主要有三个原因: 一是中国人的高血压发病率很高,而且知晓率,控制率都很低,这是一个重要原因。 第二个,中国人的糖尿病发病率很高,中国人群属于糖尿病易患人群,糖尿病对血管的损害非常大,尤其是心脑肾等重要器官的血管,糖尿病病人容易发生脑梗塞,而且治好以后容易复发。 第三个,我们曾经做过一个研究,发现中国人的血管老化,硬化的方式和白种人有很大的不同,外国人血管损害、老化主要发生在大血管,而中国人小血管的损伤、老化更为严重,卒中大部分都发生在小血管。所以,外国人的冠心病发病率比我们高,而我们的脑卒中发病率高。 目前在我国脑卒中后的长期预防工作并不理想。许多脑卒中患者在出院后自行停用药物，所以我国脑卒中患者1年的复发率为16%，5年的复发率接近50%。反复发生的脑卒中最终使患者致残，给家庭和社会带来沉重负担！中青年人是社会和家庭的中坚力量，发生脑卒中后给家庭带来巨大打击。有研究发现约15%40岁以上人群是脑卒中的高危人群。中青年人应该调整生活方式，针对脑卒中的危险因素早期进行干预、预防脑卒中的发生！

头晕是神经内科门急诊最常见的症状.很多头晕的病人会认为头晕是由于脑供血不足引起的。这种认识很片面，有时易走入误区，导致头晕没有及时纠正，严重影响生活质量。头晕可以由于耳科疾病、脑血管病、心因性疾病造成，需要仔细鉴别才能药到病除！ 首先要明确头晕是否伴有视物旋转或天旋地转，头晕发作是否与体位改变相关，头晕是否伴有耳鸣或听力下降。如果符合上述情况建议首诊耳科，很有可能是耳科相关疾病，需要完善前庭功能检查、听力图。 脑血管疾病导致的头晕往往伴有言语不利、肢体活动不利或行走不稳。这时的头晕程度往往比耳科疾病要轻，更多的表现为头昏、头沉、行走不稳！ 心因性导致的头晕也很常见，这类病人往往头晕时间长，多次就诊于神经内科或耳科，但相关检查均正常。患者多伴有失眠、欲望减低、乏力等症状！经过抗抑郁治疗后头晕症状可明显改善！ 头晕病因复杂，不能简单归咎于脑供血不足，应仔细鉴别病因才能有针对性的治疗！ 本文系刘日霞医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

抑郁症目前已成为世界第四大疾患，如果治疗不及时，将会延误病情。然而，药物治疗产生的多种副作用常常让抑郁症患者望而却步。 　　资料显示，目前中国只有不到10%的患者接受了药物治疗。很多病人或家属担心抗抑郁药的副作用对身体有影响，更愿意接受心理治疗。其实，药物治疗不可取代，抗抑郁药物是有一些副作用，但能被改善。 　　患者应首选使用新型抗抑郁药，如百优解、左洛复等，其副作用小，安全性、耐受性好，已受到越来越多人的青睐，有取代传统抗抑郁药的趋势。当然，这些新型抗抑郁药仍有一些副作用，掌握正确的服用方法，药物的副作用是能避免的。 抗抑郁药的药力较慢，至少2个星期才能发挥作用；又因为这类药物具有一些副作用，因此，在药物治疗初期，有些患者会因疗效不显著，或出现某些不适症状而自行停药，以致影响疗效，甚至增加了自杀风险。专家提醒，患者和家属应该有信心，坚持治疗，才能保证疗效。出现不适症状时，应到医院就诊，请医生调整药物剂量或类型，或者加用相关药物对症治疗，但不能自己随便停药。 抗抑郁药物常见副作用及处理方法 胃肠道反应。服用百优解，会产生口干、厌食、恶心、便秘等症状，左洛复可能导致腹泻等，这与药物的抗胆碱作用有关，但一般不影响治疗，大多数人能逐渐适应，极少数病人为此而停药。一般在发生这类副作用时，可以服用一些拮抗药物。例如，便秘患者可加用麻仁、酚酞、开塞露等；口干者可多食水果，服用维生素B6及乌梅、枸杞等生津的中药。 　　 　　头痛 　　可能由于服用赛洛特等药物引起，应从小剂量开始服用。如果头痛症状明显，可以适当减小药量，以缓解症状。 　　嗜睡或失眠 　　部分抗抑郁药具有较强的镇静作用，白天服用会出现嗜睡，如阿米替林、瑞美隆等。因此，可安排白天服用镇静作用小的药物，晚上服用镇静作用强的药。对于出现失眠情况的人，则最好避免在夜间服用百优解等药物。 　　 　　性功能影响 　　药物的抗胆碱作用会导致性欲减退、勃起困难等，停药后即可逐渐恢复。瑞美隆、美抒玉等对性功能影响相对较小。 　　某些新型抗抑郁药，如百优解等，在治疗初期，会出现性烦躁、焦虑、不安等症状，可加用心得安或阿普唑仑等抗焦虑药物。 　　有些患者服用某些抗抑郁药后，手指会出现轻微的震颤，一般可不做特殊处理。大剂量用药时，偶尔会出现痉挛发作，可在医生指导下减小药量，或加用安定类药物。 　　因严重的躯体疾病，如肿瘤等导致的抑郁症，治疗肿瘤的药物和治疗抑郁症的药物会相互作用，所以，患者应告诉医生自己正在服用什么药物，由医生开相应的治抑郁症的药物。一般来说，左洛复、怡诺思与治疗肿瘤药物发生相互作用的概率较小。

　脑卒中的FAST评估方法（史鉴根据老年大学教材摘编） 推荐使用FAST评估方法，尽早识别自己或家人是否患有卒中，及时治疗可拯救卒中患者生命。提高生活质量。 F（Face）:您(他)是否能够微笑？是否感觉一侧面部无力或者麻木？ A（Arm）:您（他）能顺利举起双手吗？是否感觉一只手没有力气或根本无法抬起？ S（Speech）:您（他）能流利对答吗？是否说话困难或言语含糊不清？ T（Time）:如果上述三项有一项存在，请您立即拨打急救电话120。时间就是生命，少一分延误，多一分康复！请立即把患者送入有溶栓治疗经验，有条件和能力为患者进行诊疗的医院救治。