时红光医生的科普号

近日，来自外地的李女士焦急地找到郑州大学第三附属医院（河南省妇幼保健院、省妇女儿童医院）小儿外科的时红光副主任医师。原来，李女士在孕22周时查出了胎儿肺部肿块，考虑胎儿肺气道畸形。李女士在当地医院咨询了多位医生，均告知其胎儿畸形严重、治疗风险较高、预后较差，建议引产。但是，好不容易怀孕，李女士很想留住这个宝宝，经多方打听，了解到郑大三附院小儿外科时红光对这个疾病的诊治经验丰富，于是赶紧预约时红光副主任医师的门诊前来咨询。经过时红光对李女士胎儿超声结果的详细评估，认为李女士完全可以放心生下这个宝宝。通过出生后给宝宝做一个微创手术，即可治愈宝宝的疾病。经过一番详细耐心的讲解，李女士打消了心中的顾虑，也放下了焦虑的情绪，安心妊娠，按医生的建议定期复查超声。李女士表示：“发现宝宝肺气道畸形，还是要找相应的专家咨询，才能获得专业、可靠的解答。”据时红光副主任医师介绍，自两年前于四川大学华西医院学习胸腔镜技术归来，时红光带领科室婴幼儿肺气道畸形微创诊治团队不断取得突破。先后成功开展了胸腔镜下肺叶切除术、肺段切除术、解剖性肺病灶切除术等微创术式治疗婴幼儿先天性肺气道畸形，取得了良好的效果。特别是胸腔镜下肺段切除术、解剖性肺病灶切除术等术式作为保肺手术方式，很受家长们的欢迎。也有越来越多的孕妈妈和家长前来时红光的门诊咨询肺气道畸形手术和治疗问题。健康知识科普为了解答更多孕妈妈和家长的疑惑，下面就由时红光带大家了解一下关于先天性肺气道畸形的相关知识。01什么是先天性肺气道畸形？先天性肺气道畸形(CPAM)是先天性肺发育畸形(CLM)中最常见的一种，是以终末细支气管过度增生与扩张为特征的先天性肺部错构瘤样病变，是一种肺的先天性良性病变。影像学表现为肺实质内单房或多房囊肿或蜂窝状结构。近年来，随着产前彩超检查和产前诊断的广泛普及，其检出率呈逐渐上升趋势。02如何发现胎儿是否有先天性肺气道畸形？超声是孕期发现胎儿先天性肺气道畸形的首选检查。大多数先天性肺气道畸形胎儿可在孕18～22周时通过产前超声检查被发现。其在超声影像上表现为肺部高回声、低回声或混合回声团块。03发现胎儿有先天性肺气道畸形怎么办？绝大多数产前诊断的先天性肺气道畸形并不影响正常妊娠，多数预后良好，仅少数因出现胎儿水肿导致预后不良。胎儿水肿是由于胎儿肺部病灶体积过大压迫腔静脉，导致静脉回流不畅继而出现胎儿细胞外液过量积聚的表现。对于孕中期发现的胎儿先天性肺气道畸形可适当增加超声检查频次，检测有无胎儿水肿的发生。对于没有胎儿水肿的情况，孕妈妈可以放心妊娠。如果在观察的过程中出现了胎儿水肿，需要咨询产科和小儿外科专家，决定下一步的治疗方案。04先天性肺气道畸形宝宝出生后是否都要做手术？目前建议对于出生后因病灶压迫心肺、纵隔偏移等，产生呼吸道症状、循环障碍的先天性肺气道畸形的宝宝尽早进行手术治疗。对于无任何症状的宝宝择期行手术治疗，切除发育畸形的病变肺组织不仅有利于宝宝正常肺组织的生长发育，并且可以避免远期发生的感染、恶变的风险。05什么时间做手术最合适？出生后因病灶压迫心肺、纵隔偏移等，产生呼吸道症状、循环障碍的先天性肺气道畸形的宝宝，为解除疾病导致的危险，需在出生后尽早进行手术治疗、甚至是急诊手术。对于无任何症状的宝宝建议在3月-1岁期间行手术治疗。06先天性肺气道畸形手术风险大吗？主要风险是什么？先天性肺气道畸形的手术是小儿外科风险相对较高的一种手术，但一般低于心脏手术、颅脑手术的风险。术中、术后的主要风险是血管损伤、大出血、感染、气胸、支气管胸膜瘘、病灶残留等。07传统开放手术、腔镜手术哪个好？传统开放手术因手术切口大、创伤大、术后恢复慢，目前不推荐。腔镜手术切口小、外观美观、术中操作精准、术后恢复快。目前推荐首选腔镜手术，在不具备腔镜技术的地区可行传统开放手术。08先天性肺气道畸形术后要注意什么？绝大多数的先天性肺气道畸形患儿通过手术可以治愈。术后需要按医生的建议定期复查，了解患儿肺部发育及呼吸功能情况。一般建议分别在术后3个月、6个月、1年时复查，以后每年或更长时间复查一次。09到什么医院做小儿先天性肺气道畸形手术较好？小儿手术不同于成人手术。肺气道畸形手术又是小儿外科较为复杂、风险相对较高的手术。建议到大的妇幼保健院、儿童等专科医院手术，大的综合医院小儿外科专科也可以考虑。郑大三附院小儿外科时红光副主任医师团队在先天性肺气道畸形诊治方面有着丰富的经验，欢迎有需要的孕妈妈和家长前来咨询。时红光主任坐诊时间：每周三上午、周五下午。地点：郑大三附院小儿外科门诊

问题一：我家宝宝到底是不是先天性巨结肠？如果宝宝有以下症状要高度考虑先天性巨结肠：1、出生后48小时未排胎便。2、新生儿期的反复腹胀、呕吐。这种情况只能怀疑，不能确诊。结肠造影有狭窄段、移行段、扩张段基本可以确诊直肠活检无神经节细胞可以确诊。如果造影无异常，未做活检，患儿腹胀、呕吐，给与灌肠、扩肛后病情好转，建议给与灌肠、扩肛维持治疗，2月后复查。问题二：什么时间做手术最合适？对于确诊的先天性巨结肠患儿，无论年龄大小，均建议尽早手术。推迟手术会增加发生小肠结肠炎、营养障碍、肠管功能受损等情况的风险。问题三：巨结肠手术风险大吗？并发症多吗？小儿巨结肠手术属于小儿外科比较复杂的手术，存在一定的手术风险。术后短期主要并发症有吻合口漏、黏连性肠梗阻等。术后远期主要并发症有吻合口狭窄、小肠结肠炎、黏连性肠梗阻、便秘、污粪、巨结肠复发等。在有经验的小儿外科中心，巨结肠的手术风险已经较低，并发症也较低，家长不要过于担心。问题四：什么样的手术方式较好？巨结肠手术方式多种多样。各有优点和缺点；新生儿期短段型巨结肠选择经肛门手术或腹腔镜辅助手术均可。常见型和长段型巨结肠推荐腹腔镜辅助手术。新生儿期全结肠型巨结肠需要先行肠造瘘术，半年至一年之后再行根治手术。问题五：巨结肠术前常规要做那些检查和化验？巨结肠术前需要行心电图、心脏彩超、肝胆彩超、结肠造影检查。推荐术前行直肠活检检查。术前需要化验血、尿、粪便常规、凝血功能、肝肾功能、传染病、血型等。问题六：巨结肠手术前要准备什么？对于便秘时间较长的患儿术前应进行充分的肠道准备，通常是结肠灌洗、口服药物进行肠道准备，部分患儿可能需要长达两周的结肠灌洗。对于营养不良的患儿需要进行积极的营养干预，补充营养。通常可选择特殊配方奶粉，必要时可给与静脉营养支持。必须认识到不充分的肠道准备显著增加手术的各种风险。家长朋友一定不要着急，一定要听医生安排进行肠道准备。问题七：巨结肠术后要注意什么？术后半年内大便控制不好正常吗？巨结肠术后需要定期复查，了解吻合口情况和患儿喂养、排便、生长发育情况。一般建议术后1、2、3、6月、1年时复查，以后每半年复查一次。一般术后需要定期扩肛，以防止吻合口狭窄。定期扩肛有很多益处，有利于患儿定期排便，其实际为被动的排便训练。出院后注意观察患儿大便性状、频次及有无腹痛、发热、腹泻情况。如有，要考虑小肠结肠炎的情况，需要及时到医院诊治。巨结肠术后半年内出现漏便、污便、大便失禁较为常见，一般随着时间的延长会逐渐好转。多数在半年后消失。严重的污便，每天数次需要尽早到医院复查，查找原因。问题八：到什么医院做巨结肠手术较好？小儿手术不同于成人手术。巨结肠手术又是小儿外科较为复杂的手术。建议到大的妇幼、儿童等专科医院手术，大的综合医院小儿外科专科也可以。一般要选择三甲医院。

问题一：小儿胆总管囊肿一定要做手术吗？一定要切除胆囊吗？小儿胆总管囊肿为先天性胆道发育畸形的一种，显著增加胆管炎、胆道恶性肿瘤的风险，一定要手术治疗。目前全世界推荐手术方式为：胆总管囊肿切除、肝管空肠Roux-en-Y吻合术。需要切除胆囊。问题二：什么时间做手术最合适？对于无黄疸、腹痛、肝功能损伤的非巨大胆总管囊肿患儿，建议待患儿满三月以后行手术治疗。对于合并黄疸、腹痛、肝功能损伤或者巨大胆总管囊肿，建议尽早手术（即使是新生儿也要做）。以免增加严重胆管炎、胆道穿孔的风险。对于3月以上发现的胆总管囊肿，建议尽早手术。过度推迟手术增加肝损伤、胆管炎及胆管癌变的风险。问题三：胆总管囊肿手术风险大吗？并发症多吗？小儿胆总管囊肿手术属于小儿外科复杂手术，存在一定的手术风险。术后短期主要并发症有胆漏、肠漏、黏连性肠梗阻、腹腔大出血等。术后远期主要并发症有反流性胆管炎、吻合口狭窄、黏连性肠梗阻等。问题四：传统开放手术、腹腔镜手术哪个好？传统开放手术因手术切口大、创伤大、术后恢复慢，目前不推荐。腹腔镜手术手术切口小、外观美观、术中操作精准、术后恢复快。目前推荐：首选腹腔镜手术，在不具备腹腔镜技术的地区可行传统开放手术。建议到能做腹腔镜手术的医院手术。问题五：胆总管囊肿术前常规要做那些检查和化验？胆总管囊肿术前需要行心电图、心脏彩超、肝胆彩超、磁共振检查，因放射损害不推荐首选CT检查。术前需要化验血、尿、粪便常规、凝血功能、肝肾功能、传染病、血型等。问题六：胆总管囊肿手术前要注意什么？进行胆总管囊肿手术前要求不能有发热、咳嗽等上呼吸道感染症状。如有，建议完全治愈后再行手术。不然会显著增加手术麻醉风险。对于急诊手术除外。问题七：胆总管囊肿术后要注意什么？胆总管囊肿术后需要定期复查，了解肝功能和吻合口情况。一般建议术后1、3、6月、1年时复查，以后每年复查一次。平时注意观察患儿大便颜色及有无腹痛、发热情况。如有，需要及时到医院诊治。问题八：到什么医院做小儿胆总管囊肿手术较好？小儿手术不同于成人手术。胆总管手术又是小儿外科较为复杂的手术。建议到大的妇幼、儿童等专科医院手术，大的综合医院小儿外科专科也可以。建议选择三甲医院。

问题一：小儿疝气一定要做手术吗？郑州大学第三附属医院小儿外科时红光小儿疝气为先天性鞘状突未闭畸形，基本不会自行愈合，需要手术治疗。问题二：什么时间做手术最合适？考虑到小儿麻醉技术及相关风险，建议患儿半岁以后进行手术。如果疝气反复嵌顿，则不分年龄大小均尽早手术治疗。过度推迟手术增加嵌顿及急诊手术风险。问题三：疝气手术风险大吗？复发率高吗？目前在专业的小儿外科病房，疝气手术操作简单，风险很低，不用过于担心。熟练的小儿外科中心，疝气术后复发率在1%左右。问题四：传统开放手术、小切口手术、腹腔镜手术哪个好？传统开放手术因手术切口大，创伤大，目前临床少用。小切口疝气手术只能处理一侧，不能探查对侧，术中分离疝囊，对精索血管及输精管存在一定的损伤风险，术后阴囊血肿发生率较高。腹腔镜手术同时观察两侧病变，切口小而隐蔽，较为美观。同时腹腔镜手术不剥离疝囊，术中损伤较小，术后疼痛亦较轻。目前推荐：腹腔镜手术优于小切口手术，小切口手术优于传统手术。问题五：疝气手术什么季节合适？疝气手术恢复快，任何季节都适合手术。问题六：疝气手术前要注意什么？进行疝气手术前要求不能有发热、咳嗽等上呼吸道感染症状。如有，建议完全治愈后再行手术。不然会显著增加手术麻醉风险。问题七：疝气术后要注意什么？疝气术后一月内尽量避免剧烈哭闹、严重便秘、剧烈咳嗽等增加腹内压力的情况，上述因素会增加术后复发率。问题八：到什么医院做小儿疝气手术较好？小儿手术不同于成人手术。建议到妇幼、儿童等专科医院手术，大的综合医院小儿外科专科也可以。

很多家长朋友看到宝宝大便干结、排便费力、间隔几天不排大便，便心中甚是着急。对此症状，每个家长也都有一套自己的治疗经验：有的给多喝水、蜂蜜，有的给多吃蔬菜、水果，有的给多活动，也有的实在没有办法给予开塞露、泻药等治疗。然而关于小儿便秘，我们了解的有多少呢？下面就让我们一起来学习学习小儿便秘该如何处理。郑州大学第三附属医院小儿外科时红光郑州大学第三附属医院小儿外科时红光首先小儿便秘比较常见，从刚出生到十几岁，都可能发生。但绝大多数是功能性便秘，没有什么明显的器质性病变，目前病因机制也没有完全明确，但大多数几个月或数年后会好转。但是在确定为功能性便秘之前一定要到医院就诊，排除先天性巨结肠、肛门狭窄等器质性病变。如果为器质性病变则多数需要手术治疗。有的小儿便秘呈现一过性，经过饮食调理一段时间后便自行好转了。但有的小儿功能性便秘却比较顽固性，治疗非常困难。作为家长必须有正确的认识，并争取尽早合理治疗。对于顽固性便秘患儿，往往通过饮食调理、增加饮水、停止或减少奶粉喂养、更换奶粉、行为干预（鼓励、训练排便习惯、消除恐惧心理等）、增加膳食纤维等措施均无明显效果。但是对于顽固便秘的患儿，仍然大约有50%的患儿在1年内情况会逐渐好转，25%患儿2年内好转，还有25%患儿需要多年才能好转。在此期间需要家长正确认识，不能急躁，不能急于求成，也不能坐视不管，更不能训斥、责备患儿。要给予患儿心理安慰疏导，行为和饮食调理，最重要的还是要靠安全的、温和的、不吸收的通便药物来长期维持治疗，等待患儿胃肠功能逐渐完善，再慢慢停止用药。在这里要说的是很多家长反复中途停药，便秘反复复发，这样不利于便秘治疗的持续性、有效性。便秘患儿往往因为便秘剧痛而产生对大便的恐惧心理，因此又会故意压制便意，尽量延迟排便，故便秘反而逐渐加重，导致恶性循环。因此需要尽早治疗。长期便秘也易导致多种不良后果：影响患儿身心发育，每天的恐惧心理刺激造成潜在的精神心理压力，这种压力反过来又影响植物神经功能，并进一步伤害了胃肠道的正常生理功能；精神压力也会影响智力发育；直肠肛门黏膜被干硬的大便划伤、撕裂伤，造成局部的慢性炎症，进一步影响其功能；长期便秘，会导致直肠张力越来越小，感应性越来越差，直肠容积越来越大，也就导致大便积聚越来越多，越来越粗，越来越难排泄；便秘会影响毒素排泄，所以体内毒素会增加，尤其是重金属；长期便秘会造成肠道代谢紊乱；但通过有效的治疗，可以防治或大大减轻这种不良后果，特别是防止对儿童的身心伤害。目前对于药物治疗小儿便秘，我们建议：1)刺激性泻药一般少用或不用，如番泻叶、硫酸镁、酚酞片、果导片、大黄片等； 2)肛塞制剂如开塞露以及灌肠尽量作为临时使用、救急使用的方法，不作为长期治疗方法，因其长期使用会对患儿造成一定的心理负面影响，并影响小儿正常排便习惯的建立。 3)行为干预（如鼓励、训练如厕、饮食调理、增加运动等）只对一小部分患儿有效，但对大部分患儿，只能起到帮助作用，不能起到治疗作用，必须与药物治疗配合； 4)基础药物治疗，目前研究认为比较安全的药物有两个，聚乙二醇4000（polyethylene glycol）（注：国产有舒泰清，分A、B包，小孩只能吃A包；进口的有“福松”）和乳果糖（lactulose）（注：进口有杜秘克），它们都属于渗透性通便药，即通过药物本身的吸水特性，增加肠道内容物的含水量，保持大便湿润。这两种药物特点是本身无毒性，且又基本不被机体吸收，也不能被分解，口服通过肠道直接排除体外（乳果糖在肠道可被肠道益生菌分解代谢），对肠道本身也无刺激作用，因此可以长期安全服用。通过大量的临床试验和随访研究，这两种药物对生长发育、营养吸收、毒性试验、血液指标分析等等都没有发现任何的不良反应。但目前聚乙二醇4000针对儿童便秘治疗国内尚未大量应用。乳果糖目前针对儿童便秘治疗已经较为常用。 5)药物治疗要坚持一定的时间，直到患儿建立正常的排便功能。时间可能是3个月、6个月或更长时间。显效后2个月可以试着减量，观察是否能够正常排便，如果仍然便秘，则需要继续用药。 6)用药的剂量：每个人都不一定一样，因为这两种药无“天花板效应”，也就是无剂量限制，因此可以安全增加药物剂量，可以根据个人情况调整用药，标准是“保持大便湿润、通畅，大便不费力、无痛苦感，而又不至于大便太稀”。可以每天一次用药，也可以每天分两次用药。 7)药物治疗可以有效防止长期便秘造成的心理问题和身体伤害，防止痔疮、肛裂、肛瘘、肛周脓肿、肠炎、植物神经紊乱、代谢紊乱、毒素排泄障碍等一系列的并发症。有效解除便秘后，大便就成为一种正常生理需求，甚至是一种快乐的享受，而不是一种精神和肉体的负担，这种情况下才能更好地、更快地让患儿在不知不觉中建立正常的生理排便机制。本文系时红光医生授权好大夫在线（m.haodf.com/touch）发布，未经授权请勿转载。

小儿肛裂一般是由长期便秘引起的，其症状以疼痛、便血为主，给患儿排便带来极大痛苦。长期肛裂会造成小儿因恐惧排便而不敢进食，导致营养不良，影响其生长发育。如发展为陈旧性肛裂，还需要手术治疗。所以，对于小儿肛裂，一旦发现，应及早治疗。一、小儿肛裂 – 病因婴儿期肛裂的病因主要与宝宝的饮食有关。比如人工喂养的小儿，父母未及时添加富含纤维素的辅食，宝宝的大便会出现干结且不容易排出，如果小儿用力排便的话，坚硬的粪便强行通过肛管时就会造成肛管皮肤较深的裂伤。另外，给宝宝使用粗糙的卫生纸，或因小儿患腹泻时大便有力地喷出都会导致肛门的损伤。小儿肛裂多因大便干燥、排便用力使干硬大便擦伤或撑裂肛管上皮（内皮）形成。在齿状线邻近有慢性炎症时，肛管组织因纤维化而弹性减退，由于解剖的特点，排便时肛管后方皮肤最易受损伤而发生较深的撕裂，伤处继发感染、感染致肛门括约肌痉挛、引流不畅和经常排便的擦拭而形成慢性溃疡创面。二、小儿肛裂 – 临床表现主要症状为排便时肛门疼痛和便血。由于粪便通过时使肛裂张大，新创面内神经末梢受到刺激而剧烈疼痛发生少量便血，患儿因害怕疼痛而不敢排便，因而粪便干结，排出困难，使肛裂难以愈合。三、小儿肛裂 - 危害1、肛窦炎：肛裂形成后，肛管皮下会出现小脓肿，溃破之后又恶化成小溃疡。当溃疡分泌物渗透开后，自然会导致肛窦炎。2、潜性瘘管：所谓的潜在，意思也就是说有这种变化的趋势。并不是所有肛裂都存在这种可能性，要知道，肛瘘的形成可不是一朝一夕之事，只有经久未愈的肛瘘才有如此。如果肛裂引发小脓肿，那么脓肿恶化的结果就是潜在性瘘管。3、肛乳头炎：在直肠柱与肛管相连的齿状线上，直肠柱末端的粘膜与肛管皮肤形成了数个圆锥状突起，呈黄白色的小乳头，就是肛乳头。和肛窦炎的形成过程一样，肛乳头炎也是由炎性细胞扩散感染而成。4、肛门处硬结：肛裂会造成局部长期慢性充血，这直接影响到血液循环及纤维组织活力，长期下来，必将引发组织增生，继而是肛门梳变厚、上皮层缺血、失去弹性、肛管变硬，最终向肛门梳硬结的方向过渡。5、裂痔：这是炎症长期刺激的结果，裂口下方的皮肤受到炎性细胞的刺激，淋巴及小静脉血流会受到一定阻碍，引起水肿和纤维变性，形成大小不等的赘肉，并慢慢变成小硬块。这就是所谓的前哨痔，也称为基地组织性外痔。四、小儿肛裂 – 治疗 减轻排便疼痛和促进创面愈合，应保持排便通畅和避免粪便干燥，温水或高锰酸钾水坐浴，使肛门括约肌松弛;或者外涂复方黄柏液、红霉素软膏。病程久的肛裂可用10%～20%硝酸银溶液涂灼裂口，然后用生理盐水冲洗。 如果小儿因大便干燥而3-4天都排不出，家长在家里可以采取一些临时性措施，如可以用消毒好的棉千沾消毒好的植物油轻轻刺激肛门，也可以坐在温水中刺激肛门也会大便的，也可用小儿开塞露塞入肛门或挤入少量甘油。要注意开塞露开口处不要剪得凹凸不平或非常锋利，以免在塞入时划伤肛门;在挤入甘油后一定要停留几分钟，待小儿有便意时再排便。如果没有开塞露，在家庭中可用软皂头上滴点水，这样就很容易塞入肛门而减少小儿的惊恐与不适。父母只要及时采取措施，可很快治愈。五、如何防治婴儿肛裂？ 1、母乳喂养。母乳中主要是乳白蛋白，容易消化吸收，所以吃母乳的婴儿大便较软。培养孩子的定时排便习惯。家长要培养孩子每天定时排便的良好习惯，同时每天让孩子摄取一定量的水分和含纤维素的新鲜蔬菜，有助于保持孩子的大便通畅。2、保持局部清洁卫生。小孩发生了肛裂，父母应在小孩每次大便后用柔软的卫生纸轻轻擦干净，之后在医生的指导下用一定浓度的高锰酸钾温水溶液坐浴10－20分钟，能起到局部消毒和加速裂口愈合的效果。3、婴儿也可患肛裂，如果婴儿患了肛裂，其表现为烦躁不安、哭闹不止。这是因为肛裂的临床表现为排便时和排便后肛门剧痛，婴儿患了肛裂，父母只要及时采取措施，即可防治孩子肛裂，很快治愈。 防治孩子肛裂，护理工作要做好，因为，婴儿肛裂与成人的肛裂不同，是可以很快治愈的。六、如何防治小儿肛裂？ 小儿肛裂 多食清淡饮食，宜多饮水。宜多食新鲜水果，以性味清凉为宜，如生梨、甘蔗、香蕉、荸荠等。宜多食含纤维素丰富的食物，如青菜、茭白等。忌吃虾、蟹等海鲜发物，煎炒炙烤、炒货均忌食。禁吃一切辛辣刺激性食物，如酒、葱、辣椒等。 为了有效地预防小儿便秘、肛裂和便血，家长应注意以下三点：1、培养小儿按时排便的良好习惯。要选择家长和儿童时间都不紧张时，让小儿排便，并每天耐心地按时进行，可养成按时排便的习惯。2、让小儿有适当的活动量，新生儿后期，可让小儿空腹时进行俯卧，婴儿稍大，就可让其在床上翻滚爬动，这不仅有利于预防便秘，而且对小儿健康发育也有好处。3、进行科学喂养。小儿的膳食应当结合其生理特点，满足生长需要，保障机体健康，因此要有合理的膳食结构。小儿固然要摄入足够的蛋白质（如乳类、鸡蛋、瘦肉、鱼肉等），但也必须摄入适当比例的碳水化合物（如粮食、蔬菜等），也不一定都吃精白米、富强粉，应当多吃一些粗粮、蔬菜和水果等富含食物纤维的食品，这对预防小儿便秘有较大作用。当小儿已经出现便秘、肛裂、便血后，家长不能单纯使用通便泻药或向小儿肛门内塞进开塞露等方法，应让孩子多吃些新鲜水果和蔬菜，多喝水，标本同治，减轻患儿的痛苦。

宝宝肠套叠是小儿外科较为常见的急腹症，指的是某段肠管进入到了临近的肠腔内引起肠道梗阻的现象。肠套叠在我国小儿中发病率较高，多发生在添加辅食或断奶时，由于肠功能紊乱导致的。但该病早期容易误诊为消化不良或肠胃炎，治疗不及时引发严重并发症。婴幼儿肠套叠要做到提早预防，正确预防方法下面一起学习。首先宝宝到了添加辅食的阶段，应注意按照循序渐进的原则，不能操之过急。添加一种新的辅食之前要确定宝宝已对前期添加的辅食已完全适应，新的辅食一般需要的适应期为5-7天，避免同时添加多种新食物。为宝宝添加食物的量应当适当控制，遵循从少到多的原则逐渐增多，比如要为宝宝喂食蛋黄可以先让宝宝吃一点点，等到几天以后再增加到半个，再过一周让宝宝一次吃一个。为宝宝添加的辅食还应当遵循从稀到稠的原则，在为宝宝添加时应当以米汤开始，其后逐渐变为米糊、米粥，应从流质、半流质进而导致半固体流食，让宝宝肠道有充足的适应时间。炎热的夏季或宝宝身体感到不适时应避免为宝宝添加新的辅食，这段时间宝宝的食欲下降导致适应能力较差，此时加入新的辅食将会导致肠胃不适可能引起肠套叠，因此要根据宝宝的具体情况添加辅食。此外，预防宝宝肠套叠的有效方法是避免宝宝腹泻，父母应多多留意天气变化适时为宝宝增减衣物，日常饮食应科学喂养避免过饥过饱，同时宝宝睡觉时要保护好宝宝小肚子。本文系陈立健医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

急性小儿肠系膜淋巴结炎是儿科常见疾病，多属病毒感染，常与呼吸道、肠道感染有关系。好发于7岁以下的小儿，好发于冬春季节，常在急性上呼吸道感染病程中并发，或继发于肠道炎症之后。典型表现为在上呼吸道感染后有咽痛、倦怠不适，继之发热、腹痛、呕吐，有时伴腹泻或便秘。约20%的病儿会伴有颈部淋巴结肿大。其中腹痛是主要症状，腹痛性质不固定，可表现为隐痛或痉挛性疼痛，在疼痛发作间隙症状较轻。腹痛可在腹部的任何部位，但因病变主要侵及末端回肠的一组淋巴结，故以右下腹和脐周为主。最敏感的触痛部位可能每次体检不一样，压痛部位靠近中线或偏高，不似急性阑尾炎时固定，并且程度较急性阑尾性炎轻微，少有反跳痛及腹肌紧张。偶可在右下腹部扪及具有压痛的小结节样肿物，为肿大的肠系膜淋巴结。当患儿在临床上出现发热、腹痛、呕吐且伴有上呼吸道感染，或发生于肠道炎症之后，无腹肌紧张者应考虑急性肠系膜淋巴结炎。 发病原因多是由于远端回肠的淋巴引流十分丰富，回肠、大肠区淋巴结多。上呼吸道感染或肠道感染后，病毒、细菌及其毒素沿血循环到达该区淋巴结，引起肠系膜淋巴结炎。病毒感染者表现为肠系膜淋巴结增生、水肿、充血，但培养为阴性。沙门菌感染引起的肠系膜淋巴结炎不同于病毒性淋巴结炎，细菌侵及的淋巴结多表现为淋巴结内急性炎症反应、出血及坏死，淋巴结内可分离出沙门菌。 患儿在上呼吸道感染或肠道感染中出现高热、腹痛者应考虑到并发急性肠系膜淋巴结炎的可能。及早行腹部B超检查可明确诊断，防止疾病的误诊，有助于正确处理病情，指导治疗，提高疗效。诊断标准：结合国内外文献，超声确定淋巴结肿大的标准:正常肠系膜淋巴结直径小于7mm；同一区域肠系膜上有2个以上淋巴结显像，淋巴结长轴直径大于10mm,短轴直径大于5mm，纵横比大于等于2为肿大；横径大于1.5CM提示病理性肿大。淋巴结内血流的分布:血流信号沿淋巴门分布,该型通常见于非特异性炎的淋巴结。 若已确诊，多采用保守治疗，一般主要治疗方案是：1.暂时禁食，静脉补液，利于肠道休息，轻症的可以暂时少食；2.建议中成药口服，抗病毒治疗；3.可给予腹部理疗（如暖水袋热敷或就近就医给予超短波等），但如果患儿腹痛较重建议暂缓理疗；4.如果检查血常规出现白细胞增高等感染征象，可以口服或静脉输液注抗生素等；5.相应对症处理，如腹痛可口服解痉止疼药物，如颠茄合剂等，发热给予退热药物等。 但是极少数患儿可能经上述治疗，症状不见好转，或难与急性阑尾炎鉴别时，宜手术探查。由沙门菌引起者，如果形成脓肿或出现腹膜炎症状，则行手术引流。有些患儿可能并发肠套叠，应注意观察。沙门菌感染引起胃肠道疾病以胃肠炎最多见，也有引起急性肠系膜淋巴结炎的报道。沙门菌感染引起的肠系膜淋巴结炎不同于病毒性淋巴结炎，好发于儿童或少年。细菌侵及的淋巴结多表现为淋巴结内急性炎症反应、出血及坏死，淋巴结内可分离出沙门菌。应先行保守治疗，若形成脓肿或出现腹膜炎症状时，则行手术引流。预后非常好，大部分不需任何特异治疗就可康复。部分患儿经抗炎、抗病毒治疗后预后好。死亡罕见，可能只发生在出现继发性特异性细菌感染时(溶血性链球菌引起的化脓、淋巴结破裂及破裂后引发的脓肿与腹膜炎)。 需要注意的是：儿童因为免疫功能不健全，任何对其机体产生刺激的因素都可能导致淋巴结肿大。目前各家医院或多或少都有过渡使用抗生素的问题，超声医生在报淋巴结炎这个诊断时一定要慎重，否则会促使临床医生更过渡使用抗生素。事实上多数孩子都是一过性的功能性腹痛，腹痛一般不超过十分钟，痛过后一切正常，这主要与儿童胃肠道发育还不完善，饮食不规律、不合理等因素有关。当孩子腹痛发作时作彩超检查，多数能检查出肿大淋巴结，并不一定都需要使用抗生素，规律合理饮食，注意休息，如伴消化不良，用助消化药物即可，孩子们都可能自行痊愈。

胆道闭锁，是一种肝内外胆管出现阻塞，并可导致肝硬化甚至生肝功能衰竭的疾病。如果孩子在生后3个月内不接受治疗，就会出现不可逆的肝硬化，需要进行肝移植手术，否则会在1岁左右失去生命。葛西手术是目前治疗胆道闭锁的首选方法，但是胆道闭锁的孩子做葛西手术都有效吗？为此，好大夫在线邀请了上海新华医院小儿外科王俊教授。王俊教授介绍，胆道闭锁的病因至今未明确，有研究显示，胆道闭锁跟巨细胞病毒感染和机体的免疫性炎症反应有关系。至于该病是否是先天性的，医学界还存在争议，因此目前统称为胆道闭锁。产检时能否发现孩子患有胆道是闭锁？对于这样的疑问，王教授表示，很难通过产检发现胎儿存在胆道闭锁。胎儿胆道很细，只有1-2mm，B超无法区分是正常的胆道结构还是闭锁的胆道结构，所以胆道闭锁很难通过产检判断。胆道闭锁手术方案的制定，要依据胆道闭锁的分型。王教授介绍，胆道闭锁按胆道梗阻的部位分为6型（见下图），其中Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型称为为不可治型，Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ型为可治型。区别在于，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型都是肝内胆道闭锁，Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ型都是肝外胆道闭锁。如果孩子是肝外胆道闭锁（Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ型），通过切除闭锁胆道和胆道重建手术，效果就非常好。如果孩子是肝内胆道闭锁，最好在60天之内就做葛西手术。实际上葛西手术是一个姑息性手术，只能部分缓解病情而不能根治，且只对于一小部分胆道闭锁的孩子有效果。这类胆道闭锁的孩子，虽然肝内没有正常的胆道结构，但是部分患儿中在肝脏内存在一些毛细胆管，通过手术把闭锁段和肝门部纤维板切除，将空肠与此部位相吻合，随着时间推移，胆汁分泌增多，毛细胆管可能会不同程度的较原来有所扩张，使胆汁排出更为通畅，更有助于肝脏功能的恢复和黄疸的尽快消退。这样的孩子可以不用做肝移植手术，靠自己的肝脏就可以生活一辈子。这种葛西手术有效率大概在30%左右。还有大约占了胆道闭锁1/3的患儿做了葛西手术后，虽然黄疸会慢慢退掉，但是肝功能指标一直不正常，表明葛西手术在这些患儿中的效果不甚理想，胆汁性肝硬化的进程会持续进行，只是或早或晚的时间问题。对这部分患儿来说，肝移植是或早或晚必须考虑的问题。剩下约1/3左右胆道闭锁的孩子，葛西手术完全无效，术后黄疸根本就不退。对于这样的的孩子需要早期就做肝移植，一般生后6-8个月，最好在一岁之内就进行肝移植，否则就会有生命危险。

一般在手术后两周以后，可行扩肛治疗。扩肛用扩肛棒。（或者用子宫颈扩张条)进行扩肛。按照从小号到大号进行扩肛，（6 号、7 号、………17 号、18号、甚至20 号）不要跳号。扩肛时用消毒好的凡士林涂在扩肛条前端，慢慢放入到肛门内，切忌用暴力。首次应该在医生指导下进行。 2.为什么术后需要扩肛？所有患儿都需要吗？ 手术后肛门的吻合口因吻合口的疤痕收缩，引起狭窄。不同患儿是不同的，应根据具体情况而定。 3.无肛术后后多久开始扩肛？扩肛需要持续多长时间？ 手术后二周—三周开始进行扩肛。扩肛持续时间要根据具体情况而定。一般3-6 个月不等。 嘱医嘱1-2 复查一次，以观疗效。进行调整。 4.扩肛的频率是多少？ 可每天进行扩肛一次。最好每晚固定一个时间。5—10 分钟即可。不适宜一天进行多次扩肛。 5.扩肛什么时候可以减少次数？什么时候可以停止扩肛？ 扩肛次数的减少以至停止，应由主治医生根据情况而定。 6.扩肛时还有哪些注意事项？ 扩肛使用前需消毒干净，在家用食用油即可。用扩肛条前端，慢慢放入到肛门内，切忌用暴力。首次应该在医生指导下进行。