【韦燕兵医生的科普号的文章/病例】广西壮族自治区妇幼保健院皮肤科-好大夫在线

精选精选过敏源检测

季节交替，过敏的小孩特别多，反复发作，家长们不胜其烦，于是宝妈们纷纷要求来检查过敏源，希望找到疾病的根源，但是过敏源真的能为你的宝宝找到疾病的根源吗？你对你所做的检测了解有多少？ 1过敏源检测方法有哪几种？目前常见的过敏源测试有3种: 特异性免疫球蛋白IgE检测本方法是通过检测病人血液中的特异性IgE含量，确定过敏物质，患者只需提供检测样本，其他试验过程均在患者体外进行，主要是检测血清中的特异性IgE，适用于小儿、孕妇、症状较重的患者或不愿做皮肤试验的患者。皮肤点刺试验此试验是将含有少量过敏原的液体滴于病人前臂，再用点刺针轻轻刺入皮肤表层。如患者对该过敏原过敏，则会于几分钟内（一般为15分钟）在点刺部位出现类似蚊虫叮咬的红肿块。皮肤点刺试验可立刻知道检验结果。检测之前要停用抗组胺药、抗感冒药、平喘药、镇咳药等3天以上,如果口服激素需停药1周以上，常用于可以配合的大龄儿童和成人，无症状或症状轻微即可检测。皮肤斑贴试验主要用于检测甲醛、苯及环氧树脂等化工原料、化学用品及化妆品的过敏。而我们儿科常用方法是特异性免疫球蛋白E检测 2过敏源都检测那些物质？正常我们血清学或者点刺实验所检测的有20余中常见的过敏源如：户尘螨，屋尘螨，狗毛，猫毛，蟑螂，霉菌，一些常见的植物和食物等，自然界可以过敏的物质千千万万，很遗憾的是过敏源无法测试所有的物质。 3为什么过敏症状明显，而检测结果却是阴性？临床表现类似过敏反应，但是患者血清中可疑过敏原特异性lgE阴性。有可能是某些物质可以通过非变态反应机制直接使肥大细胞或嗜碱性粒细胞脱颗粒，释放组织胺等介质，从而引起与速发型变态反应类似的临床症状，如光、热、冷、压力、振动都可以使肥大细胞脱颗粒，产生速发型变态反应症状，此时过敏原检测阴性其次，过敏原蛋白结构和免疫学特性很复杂，过敏原在不同同环境中（比如温度、pH、极性、盐度等）可能表现出不同的结构，不同的过敏原结构致使和特异性IgE结合的位点不同，检测中就表现出不同的阳性率。还有研究发现，过敏原的组成成分十分复杂，每种过敏原的主要抗原均不止一种，比如花生，有Ara h1,Ara h2,Ara h3等数种抗原组分。每一个国家或地区的人由于生活习惯、过敏原暴露情况不同，其主要抗原组分也有差异。同样是花过敏，有的地方花生主要过敏原组分是Ara h1，另一些地方则是Ara h3。由于现有的过敏原检测中所用的抗原多是从植物或者动物组织中提取的总蛋白质，含有过敏成分和非过敏成分。而其中所含有的主要抗原组分的质和量可能因植物或动物组织来源不同而有差别。因此，用同一个试剂盒在某一个地区合适，在另一个地区则可能由于其主要抗原含量低或缺失而检测不出相应的过敏原。我们所检测的过敏源试剂检测的蛋白组份，和我们所食用的食物的蛋白组份也不完全一样，比如土鸡蛋和饲料喂养的鸡生出来的鸡蛋蛋白组份是不完全相同的，所以临床上会出现鸡蛋白测试过敏，而吃土鸡蛋会过敏，吃饲料喂养的鸡生的鸡蛋不会过敏的现象 4为什么检测到很多阳性食物，但却没有相应的临床症状？答：由于某些过敏原具有相似的结构或化学基团，在淋巴细胞识别过敏原时，会误把未致敏的过敏原当做与其结构类似的已致敏过敏原，从而发生反应。同样，在过敏原检测过程中，只要被检测的过敏原具有与已致敏的过敏原有相同或类似的结构，过敏原检测也可以出现阳性。除了蛋白组份不同，还有免疫学的差异性，还有每个人的耐受力不同，检测只能反应您现在体内特异性IgE的水平出现了异常，检测阳性只是说明血清学的阳性，你可以没有临床症状。 5为什么老有过敏症状，而检测结果却是阴性？经常门诊会遇见一些拿着过敏源全部阴性的结果，一脸无奈的问医生，为啥宝宝老是过敏，为什么却什么过敏都没查出来，除了上面所描述，因为过敏原有成百上千种，那您的致敏原极有可能是所检测的过敏原之外的其他过敏原。还有那么几种还因为除了蛋白组份不同，还有免疫学的差异性出现阴性的情况 6过敏原实验阳性的意义过敏原实验阳性的意义在于发现病人是否存在发现病人是否存在IgE或者IgG相关的食物或吸入性过敏原的敏感性，但是否与疾病发作相关还不一定。病人的实际经历（接触食物和吸入物后的反应）比过敏原检查结果更重要。如果检查有问题（比如某种食物）但实际上吃了该食物后却没有反应，那么以实际经历为准，不需忌口该种食物。 7那什么情况需要做过敏原检查呢？美国过敏与感染性疾病国立研究院的建议是：如果孩子小于5岁，有中度到重度的特应性皮炎，且满足以下条件的： 1.尽管进行了很好的皮肤护理和外用药治疗后，病情仍持续； 2.对某种食物具有可靠的、立即发生的过敏反应经历； 3.以上两者皆有。 4.有怀疑某种物质过敏，有无法通过激发试验确定；所以，小编认为过敏原检测针对的范围很窄，临床现在乱用很严重，有时结果与现实情况矛盾，所以开检查前评估很重要，还有结果解读有人认为阳性也不能说明什么只能说明体内免疫反应比较强烈，很多书推荐的是做饮食日记。

方碧清副主任医师泉州市妇幼保健院皮肤科

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精选精选烦人的湿疹和特应性皮炎

儿童皮炎湿疹类疾病是一类常见的儿童皮肤病，其特点就是多形性，各种各样，可以发红发烂流水，也可以结黑痂结黄痂，还可以肥厚变硬粗糙。反复发作，瘙痒甚至剧痒。主要包括湿疹、特应性皮炎、尿布皮炎、脂溢性皮炎、间擦疹等。一、湿疹：最常见的当属湿疹，湿疹是由多种内外因素引起的一种炎症性过敏性皮肤病，伴明显瘙痒，易复发，严重影响患者生活质量。湿疹病因尚不明确，内因包括免疫功能异常、系统性疾病以及遗传性或获得性皮肤屏障功能障碍。外因包括环境或食品中的过敏原、刺激物和微生物、接触的化学物质、气候变化等。此外，精神心理因素也可诱发加重湿疹。根据临床表现可以分为急性期、亚急性期及慢性期。急性期表现为红斑、水肿、丘疹、水疱、糜烂及渗液。亚急性期表现为红肿和渗液减轻，糜烂面结痂脱皮。慢性期表现为粗糙肥厚、苔藓样变。一个湿疹反复发作的孩子可同时看到上述所有皮疹。还有几种特殊类型的湿疹。钱币状湿疹：俗称“奶癣”，圆形或类圆形，边界清楚，伴流水或结痂。耳湿疹：多发于耳后皱褶处，经常发红渗液，有开裂结痂。常引发中耳炎或外耳道炎。手湿疹：手部接触外界刺激太多，多较顽固，常变成慢性，可肥厚开裂。过敏原检查：过敏原特异性血清IgE检查，过敏原皮肤点刺试验、斑贴试验检查有助于寻找可能的致敏原。治疗：湿疹容易反复发作，治疗目的主要是控制症状、消除诱发或加重因素、减少复发、提高患儿生活质量。1、基础治疗：湿疹宝宝的皮肤护理非常重要，平时清洁皮肤并且经常使用保湿润肤剂恢复和保持皮肤屏障功能，为湿疹治疗的基础。一般护理提倡母乳喂养，添加辅食建议少量、逐一添加、充分蒸煮。对于有明确过敏的食物宝宝及喂母乳的妈妈避免吃。勤换衣物和床单，不养宠物、不铺地毯、少养花草，尽量减少生活环境中的过敏原。2、外用药物治疗：a、主要使用外用糖皮质激素及钙调神经磷酸酶抑制剂（0.03%他克莫司软膏），其中外用糖皮质激素为湿疹治疗的一线药物。激素药物分弱效、中效、强效、超强效。一般是＜2岁使用中弱效，2-12岁使用中弱强效，不要太担心副作用，反而很多药店、母婴店购买的神效药物往往含有强效激素。使用激素控制病情后不能立即停用激素，必须逐渐减轻激素的强度、浓度及用量。通常可调整为每周用2天维持治疗，可一直维持疗程数月。如病情反复，可恢复最初的用量。当皮肤症状完全控制后，建议长期使用润肤剂，使皮损长期处于缓解状态。＞2岁的孩子还可经常使用他克莫司软膏维持治疗。b、一些非常轻微的小面积湿疹宝宝可只使用非激素类软膏（丁苯羟酸软膏、丹皮酚软膏、蜈黛软膏等）+保湿剂。c、发烂流水感染的部位可外用抗生素软膏，必要时配合湿敷效果更佳。3、系统治疗（口服+输液）：如病情严重可口服抗过敏药物（氯雷他定、异丙嗪、西替利嗪等）止痒。广泛感染者应用抗生素。钙剂、益生菌及甘草酸制剂、斯奇康可作为辅助治疗。二、特应性皮炎（AD）：通俗的说就是湿疹的严重版、升级版。更严重，持续时间更长，范围更广。一般在2岁以内逐渐好转、痊愈，部分患者病情迁延不愈可发至儿童期、青少年期甚至成人期。形成“瘙痒-挠抓-瘙痒”的恶性循环。常有易患哮喘、过敏性鼻炎、湿疹的家族倾向；对异种蛋白过敏；血清总IgE升高；外周血嗜酸性粒细胞增多。特应性皮炎的治疗同湿疹类似，＞3岁的螨虫过敏小孩可行脱敏治疗（特异性免疫治疗），就是坚持口服粉尘螨滴剂或肌注螨变应原注射液2年以上。对因螨虫引起的过敏性鼻炎、哮喘、咳嗽也同时有效。特应性皮患者早期使用脱敏治疗可降低后期并发其他器官的过敏性疾病的概率。本文系唐金玲医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

唐金玲副主任医师湖南省儿童医院皮肤科

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精选精选血管瘤外用药怎么用？

目前中低风险浅表性血管瘤，尤其是头皮、眼睑、鼻尖、外阴等特殊部位不适合激光治疗的可以首选外用卡替洛尔、噻吗洛尔眼药水。国内目前尚无专用制剂，因此都是借用眼科的眼药水。外用药只作用于血管瘤局部，对患儿全身通常没有副作用。为了谨慎起见，一般治疗前要做心电图检查，假如没有窦性心动过缓或房室传导阻滞即可应用；局部B超可判断血管瘤的深度和血液供应情况。6个月内患儿应每月复诊，不能有效控制时随时更换别的治疗方案。我们目前的应用方法是：三至四层纱布剪成血管瘤的形状，用卡替洛尔、噻吗洛尔眼药水滴湿了纱布后贴敷在血管瘤表面，为防止药液挥发，纱布外面可覆盖一层保鲜膜。一般每日2次，每次1小时，不同部位可适当延长或缩短贴敷时间。本文系尹瑞瑞医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

尹瑞瑞副主任医师徐州市儿童医院皮肤科

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精选精选湿疹（特应性皮炎）小贴士

湿疹（特应性皮炎）是皮肤对各种内、外因子的过敏性炎症反应。皮肤是婴儿接触环境的第一器官，所以最早出现过敏反应，而且好发于头面部等外露部位。特应性皮炎是过敏性进程的起点，随着机体免疫不断成熟以及特异性变应原的不断暴露，长大后患哮喘和过敏性鼻炎的几率非常大，而早期有效的对特应性皮炎进行皮肤治疗可减缓或阻止“过敏性进程”的发生。本病随孩子对环境逐渐适应可逐渐趋向缓解。但如果家族中有过敏性鼻炎、哮喘等过敏性疾病史，则比较麻烦，该患儿可能是一种特应性体质，病情容易迁延不愈，反复发作至成人或更久。因本病是一种反复发作的过敏性疾病，又是过敏性进程的起点，故预防过敏物质从皮肤、口、鼻等部位进入体内就显得尤为重要：洗：每天要清洁皮肤，用36℃温水洗浴为好，对去除汗液、过敏原、微生物非常重要。尽量减少使用皮肤清洁剂，浴后需马上应用外用药和保湿润肤剂修复皮肤。润肤：皮肤干燥是患儿最主要的临床表现，尤其是在冬季更加明显，干燥的皮肤是皮肤屏障受损的主要表现，皮肤屏障受损会导致各种过敏原进入皮肤，从而导致过敏的产生，因此需要使用保湿润肤剂来缓解皮肤干燥尤为重要，这是解决湿疹反复非常重要的一项措施。但是患儿应慎用各种“香”、“霜”，因为这些护肤品中可能含有各种香料，防腐剂。如患儿对该种成分过敏，则使用该产品后可能会导致过敏反应加重。目前，已有很多专门为过敏儿童研制的经过临床验证的医用护肤品，如雅漾、理肤泉、菲丝佳、施巴等可供患者选用。吃：合理喂养，避免胃肠道功能障碍。慎食牛奶、鸡蛋、牛羊肉、海鲜、豆类等高蛋白物质，添加辅食应从少量开始，种类逐渐增加，并随时观察患儿有无皮肤及胃肠道反应，如食用后加重则忌食，如无明显反应，则无碍。必要时可以做过敏原筛查，但要正确解读结果，避免过度饮食回避，进而导致营养不良的发生。这里要特别提到牛奶，因为牛奶是婴儿期主要的过敏原之一，婴儿期6个月内应尽量采用母乳喂养，避免过早接触普通的牛奶蛋白。喂食牛奶时，应避免牛奶渍与皮肤直接接触。母乳不足时，如果家长是有过敏性疾病的，孩子建议应用适度水解奶粉，如果对牛奶蛋白过敏的婴儿可选用氨基酸配方营养粉或深度水解婴儿配方奶粉替代普通奶粉。穿：衣着应以宽松、细软、无色纯棉布料为佳，如是旧衣服最好。忌用毛料或化纤等衣物，并且穿衣不宜过多，以免出汗后汗液刺激皮肤加重病情。住：因湿疹有明显的季节性，秋季及冬季加重，夏季可自行缓解。在冬季，患儿的皮肤干燥而敏感。因此基本的居室要求为凉爽、通风和清洁，为避免屋尘螨吸入，建议用湿拖把和抹布清洁居室；要保持室内湿度，必要时应使用加湿器；用火炕取暖的地区，建议患儿睡在远离最热的一边。现代住房大家都装修的十分豪华，并有花卉点缀，殊不知患儿最忌在此环境中，因油漆、甲醛、花粉及屋尘都可引起湿疹，无法避免时，常开窗对流通风显得较为重要。有患儿的家庭不建议饲养宠物。治：外用糖皮质激素仍然是治疗和控制各期湿疹（特应性皮炎）的一线用药，避免激素恐惧症与滥用激素同样重要，在皮肤科专业医生指导下使用激素是安全的。预防注射：病情较为严重的湿疹患儿暂不宜进行预防接种，建议在缓解期行预防注射。禁忌：忌与单纯疱疹者接触，以免患上Kaposi水痘样疹。湿疹（特应性皮炎）的治疗不可能追求一次性治愈。较好疗效的实现有赖于家长和医生共同对患儿进行长期治疗管理，将患儿临床症状控制在持续缓解状态，从而保证患儿正常的生长发育。我们会定期提供湿疹（特应性皮炎）的健康教育讲座，让您多了解这个疾病，学会对这个疾病自我管理的能力。我们皮肤科全体医护人员会尽力帮助您的孩子减少湿疹反复发作，帮助您的孩子健康成长。

卫风蕾主任医师大连市妇女儿童医疗中心(集团)希望广场儿童院区皮肤科

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精选精选婴儿湿疹治疗及护理，解释外涂激素类药物的重要性及必要性

小儿湿疹（或称为婴儿特应性皮炎），指的是特应性皮炎的“婴儿期”。婴儿湿疹是2岁之内出现的婴儿头、面部湿疹，常于婴儿出生的第2月或第3个月开始，是一种慢性、复发性、炎症性、婴幼儿时期常见的皮肤病。多于婴幼儿时期发病，部分人延至儿童和成人期。主要以湿疹样皮疹、发红、伴剧烈瘙痒，反复发作为临床特点。因此，宝宝长了湿疹要及时治疗，否则可能会病情恶化，导致睡眠障碍，影响宝宝生长发育。小儿湿疹的形成很复杂，目前医学界还没能完全弄清楚。近年来认为遗传、皮肤屏障功能受损等是重要的发病相关因素，而食物过敏的因素似乎被夸大了。因为轻微湿疹的宝宝绝大部分并无食物过敏。虽然部分严重湿疹的宝宝同时有食物过敏，但这并不代表湿疹由食物过敏导致。过去的观点认为宝宝出现湿疹，应该延迟添加鸡蛋、海鲜、牛奶、花生等可能过敏的食物，哺乳妈妈甚至也需要“忌口”。但随着对疾病认识的深入，现在已不再推荐延迟添加可能过敏食物的做法。建议家长给宝宝添加辅食时，只有“已明确过敏”的食物才需要“忌口”，不需要刻意回避或延迟添加“可能过敏”的食物。湿疹宝宝不要轻易忌口，食物的多样性有利于营养均衡，增强免疫力。家长焦虑地寻找过敏源，对治疗意义并不大，反而给宝宝增加负担。孩子饮食限制不应过度，有食物过敏疑虑的家长请咨询医生，在医生的指导下进行合理的饮食限制。否则可能会导致孩子体重减轻、缺钙、维生素缺乏症和营养不良。大部分食物过敏会随着年龄的增加而耐受，不再过敏。与此相反，随着年龄的增长，儿童和青少年湿疹患者对呼吸道（空气里的）过敏原的反应性增加，最常见的空气过敏原是屋尘螨、草花粉、动物皮屑和霉菌。因此，我们可以把小儿湿疹主要的发病原因分为内外因两大类。内因就是由体质决定，和遗传有关。如果父母一方或双方小时候患有湿疹或其它过敏性疾病比如哮喘、过敏性鼻炎等，宝宝得湿疹的几率也相对高。其次，跟年龄也有关，越小的宝宝得湿疹的概率越大。再者和免疫功能有关系。由于宝宝免疫系统还不成熟，存在免疫异常，也是导致湿疹发生的重要因素，一部分宝宝长大后可以得到改善。外因就是我们常讲的过敏源、环境因素及皮肤屏障功能缺陷。过敏源可分为食入性和吸入性两类，其中，食入性的过敏源比较多见，牛奶、鸡蛋、鱼、虾、牛羊肉等都可能致敏，还有过热、紫外线的照射、使用强碱的沐浴露、肥皂都会引起湿疹加重。吸入性包括花粉、动物毛屑、蟑螂等昆虫分泌物、雾霾、油烟等。环境因素如所处环境中的温度、湿度、衣物等都有可能引发湿疹。皮肤屏障功能缺陷是指宝宝的皮肤屏障功能比较薄弱，有利于一些过敏原或微生物进入皮肤。怎样给湿疹宝宝进行家庭护理？首先，不管哪一级的湿疹，其必备的基础治疗都是：洗澡+屏障修复（护肤）+避免刺激物（过敏物）。一个常见的误区就是很多人觉得湿疹孩子要少洗澡，我们好像也确实可以观察到这种现象：洗澡越多皮肤越干，皮肤越干越容易发湿疹。但这是有前提的，即：洗澡时间过长，水分增发过多且洗澡后不立即进行保湿。其实反而鼓励湿疹孩子每日进行沐浴。首先，沐浴可以使皮肤湿润，沐浴的过程能够清除皮肤表面附着的细菌和脱落的鳞屑。洗澡的时间在5-10分钟，不宜过长，否则因水分增发过多皮肤反而会干燥。洗澡时水温要稍微调低一些，37℃左右，和体温相当的水温比较合适。可以在头皮、颈部、腋下、腹股沟、脐部、会阴部、肛周这些部位使用温和的沐浴露（不要用刺激性沐浴露，pH值最好偏弱酸性，接近皮肤正常值），沐浴擦干后立即（“立即”一般是指擦干后的三分钟内）使用保湿霜进行保湿，使皮肤“喝足”的水分被保留在皮肤内，让皮肤保持滋润。湿疹并不是因为皮肤太“湿”了，相反，湿疹本身会造成皮肤干燥，而皮肤干燥又会加重湿疹，形成恶性循环。所以做好皮肤保湿是护理的重中之重。每天都应该给宝宝抹上足够的保湿霜来减轻皮肤干燥、瘙痒的问题。为保持皮肤水分，每日应使用润肤剂至少2次，并应在洗浴或洗手后立即使用润肤剂。对于年龄小于5岁且中、重度湿疹及持续性湿疹的儿童，建议重点对牛奶、鸡蛋、海鲜、花生、小麦和大豆做过敏原检测（过敏源检测是临床上比较重要的检测，但过敏检测不是宝宝很小的时候就适合做。三周岁以下不建议做，因为小朋友会慢慢脱敏。三周岁以上，如果还是过敏严重的话，建议去做过敏检测。至于脱敏治疗，建议4-5周岁以后，很早也不建议。因为许多患儿都会慢慢脱，50%以上的患儿随着年龄的增长，湿疹可以自愈），有时通过仔细的病史询问也可以识别出一些潜在的过敏原。食物不仅有过敏作用，还可能有接触性刺激作用，比如柑橘类食物的汁水流在口周也会引起局部湿疹，所以建议小口进食。若弄到口周了，及时擦去、进食完毕后清洁面部并重新涂抹保湿霜。此外母乳喂养、选择柔软透气的衣服，避免羊毛制品等粗糙易摩擦皮肤的衣服、室内勤通风等均有助于降低宝宝湿疹的风险。小儿湿疹怎么治？对于轻度湿疹，单纯用低敏保湿润肤霜来护理就可以自愈。但对于中、重度湿疹的治疗，除了科学护理外，外用激素药膏是首选。虽然网络上针对湿疹治疗的绝大多数信息都是拒绝激素治疗，但国内外的临床经验已经证明，对于中、重度湿疹来说，合理选用外用激素药膏是首选治疗方式。家长们拒绝外用激素药膏，主要是担心用药后对宝宝产生副作用。其实，激素药膏的副作用是被夸大了。家长所担心的激素药物会抑制幼儿生长的情况，是只有在长期大剂量口服或者注射激素药物时才会出现，而治疗湿疹一般不主张用口服或者注射的激素。外用激素长期使用的不良反应常常仅局限于皮肤，表现为皮肤变薄或色素沉着，但并不是所有湿疹皮肤颜色变化都是激素副作用。因为，即使不用激素药膏，患湿疹的皮肤在恢复期也会有皮肤色素的改变，这种情况是疾病自身引起的皮肤颜色变化，不一定是激素造成的色斑，随着时间的推移，色斑会慢慢褪去。因此，不要忌讳使用药物，含有糖皮质激素类的软膏能有效地控制湿疹状，遵医嘱使用能减轻宝宝的痛苦。宝宝湿疹外用激素药膏的使用：第一，治疗时尽可能选用弱效的激素药膏，激素类药膏一般每日涂抹仅需1～2 次，涂的次数不能太多。如果湿疹症状比较轻，一天涂一次就能达到止痒和消退红疹的目的，那就应该只涂一次。如果症状控制不理想，最多一天涂两次。这类药膏维持疗效的时间都比较长，如果涂的次数过多，不仅不会大幅度增加疗效，反而会增加出现副作用的风险。第二，全身使用面积尽量不要超过体表面积的1/3。全身大面积涂抹会增加副作用的风险，同时，如果是全身大面积爆发湿疹，应考虑食物过敏等因素，要查找出原因并加以避免。第三，家庭自行护理湿疹时，激素药膏使用时间以5～7天为宜。若自行使用7天后湿疹症状没有改善，要及时去看医生评价病情和调整用药，在医生或药师的指导下，激素药膏的使用时间可以适当延长，但要严格遵医嘱使用。对于轻度湿疹，用低敏的护肤霜经常保持皮肤滋润即可控制；对于中、重度的湿疹，保湿的同时需要配合使用弱效外用激素。对于有破口、流水合并细菌或者真菌感染的湿疹，则需要联合使用抗感染的药膏，如用莫匹罗星治疗细菌感染等。目前还没有任何一种药物能够根治湿疹，而湿疹反复是常见现象，避免湿疹复发的关键在于护理。宝宝得了湿疹，家长应避免走极端：要么过于忽视，不愿意药物治疗，仅涂抹润肤露；要么过于重视，不敢喂宝宝吃其他食物，甚至不给婴儿洗澡。这些都不利于宝宝的康复。父母所能做的就是心理上接受它，细心护理、合理使用润肤露及药物控制湿疹的反复发作。家长的焦虑很容易影响到宝宝，给宝宝造成精神压力。而精神紧张也是诱发湿疹的原因之一，所以家长面对宝宝湿疹一定要心态平和，营造一个愉悦健康的家庭氛围，这样才有利于对宝宝湿疹的治疗。写在后面的话：一些宣传无激素的湿疹药膏里偷偷摸摸违法添加激素的情况很严重。不仅国内的宝宝湿疹膏在违规添加激素，国外也有报道称，一些诊所经常会有所谓的纯天然、不含激素药膏被检测出含有地塞米松之类的激素。与其在不知情的情况下滥用激素药膏，不如明明白白科学使用激素药膏。不要把外用激素想象成洪水猛兽，也不要滥用强效激素药膏，更不要轻信所谓的“纯中药”、“纯天然”不含激素。所以，家长能做的就是通过正规渠道获得专业知识，通过科学的护理以及必要的药物来控制湿疹的反复发作，以减轻湿疹对宝宝生活质量和生长发育的影响，不要听信各种偏方秘方延误宝宝治疗。当然，如果宝宝的湿疹情况太严重，认真保湿护理后没有任何好转甚至加重，如继发感染，出现明显流黄水、局部明显红肿、疼痛或者宝宝出现发热、食欲不振等症状，一定要及时咨询皮肤科或者儿科医生。无论是宝宝还是成人，治疗湿疹都应该咨询专业的皮肤科医生或者去正规医院皮肤科就诊，在专业皮肤科医师的指导下按治疗指南使用药品。

韦燕兵副主任医师广西壮族自治区妇幼保健院皮肤科

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精选精选荨麻疹的用药指南

反复发作的慢性荨麻疹很令家长头疼，很多家长反应：1.吃药期间宝宝不起风团，一停药就起，这该怎么办？2.不能一直吃药吧？3.长期吃药有副作用吗？针对这些问题，我们一一解答：反复发作的荨麻疹病因特别复杂，不是简单的查过敏源能找出来的，想要除根！特别困难；把重点放在治疗控制症状上；荨麻疹的用药原则是：早期足量，完全控制住后缓慢减量，如有反复可加量，最终可减停。具体的操作办法如下：如仙特明滴剂早、晚各5滴完全控制一周后早4滴、晚4滴完全控制一周后早3滴、晚3滴……完全控制一周后早1晚1滴完全控制一周后减停。（54321，一周减一滴）一般一个疗程在1-3个月左右，减药过程中如果有病情的加重，可以立即增加到先前的剂量维持住，然后再慢慢开始减量。减药的过程不用过分死板，家长可以根据宝宝的实际情况增减，如果病情好得快，可以减得快一些，好得慢可以慢一点减。荨麻疹治疗期间，呼吸道、消化道的感染可能会加重病情，打疫苗、添加辅食可能会加重病情，家长做好心理准备，如果遇到感染或是打疫苗，可提前适当增加剂量，做好充分的准备，不要惊慌。抗过敏的药物一般还是很安全的，我们有1-2岁的宝宝吃过1年以上的情况，未见到明显的副作用，如果有家长有疑惑，可向专业大夫咨询，大多数遵医嘱用药都是很安全的。

李倩主治医师首都儿科研究所附属儿童医院皮肤科

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精选精选这类鲜红斑痣不用治疗，可以自行消退！

门诊有很多家长因为这个部位的血管瘤就诊，寻求治疗：如下图有的额头也有，眼皮也有，鼻头、上唇也有有的说能消退，有的说不能消，要趁早治疗，家长也不知道该信谁的了这个总体来说叫做“鲜红斑痣”，确实是有的能消，有的需要趁早治疗。简单总结，具备以下特点的是容易消退的靠近人中线的颜色很浅（如上图就算浅的）边缘不太清楚的面积小的按压明显褪色的后脑勺这个基本都可以消退的；位置在正中；颜色浅；压之褪色；边界不清楚；也不在正脸，即使不消退或消退很慢也不影响美观，这个就建议观察，不需要特殊用药，慢慢也就消退了，消退的年龄每个宝宝不一样，有的2-3岁，有的会更久一点。宝宝情绪一激动，一哭一闹会更红，安静时候颜色变浅；消退的过程是颜色先由红色变成褐色，这个时候容易跟咖啡斑相混淆，但是一哭的时候褐色会发红；慢慢的褐色慢慢变浅，最后完全消退，没有痕迹。像上图这种情况，单侧上眼睑，偏离正中线；颜色太深；范围较大；边界太清楚；按压褪色一般；这种消退机率有，但是还是建议先激光试做一次，看看效果。这种半边脸都是的，面积太大，不管其他颜色什么边界如何，别自己判断了，赶紧来医院就是了。这种需要排除脑内是否伴有畸形的血管，还要做头部增强的CT。局部需要赶紧开始激光处理。如果家长们拿不准哪些是能自己消退的，可以来医院就诊，让大夫帮忙诊断。再次强调，如果红的颜色特别深，面积特别大，一定要来就诊的。现在网上问诊很方便，足不出户，拍照即可鲜红斑痣在早期激光治疗效果好，到宝宝慢慢长大了，皮肤增厚了，这时候激光难以穿透，效果就不好了，只能做光动力了。关于光动力治疗鲜红斑痣，将在今后的文章中讲到。

李倩主治医师首都儿科研究所附属儿童医院皮肤科

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精选精选儿童指甲脱落怎么回事

“医生，怎么我们家宝宝的指甲掉了呀？好像也没有受伤呀，是不是缺少了某种元素呀？”这是皮肤科医生在接诊甲脱落患儿过程中经常听到的话。甲脱落在儿童甲病中比较常见，大多数家长对这个疾病的认知不够，容易造成家长们的紧张情绪。发病机制：甲脱落一种急性无痛性非炎症性疾病，是由于某些因素导致的甲母质暂时性停止生长，近端甲板脱失，远端甲板依然连接于甲床而造成的疾病。其病因包括外伤，病毒感染，严重全身性疾病等，其中手足口病是引起甲脱落最常见的原因。同时，水痘、疱疹性咽颊炎，病毒疹等亦可引起甲脱落。目前认为是由于病毒大量复制侵犯到甲母质，引起甲母质暂时性停止生长导致的。临床表现：通常手足口病急性发作期间，不会引起甲脱落表现，而罹患手足口病后4-8周，是出现甲脱落的高峰期。前期可突然发现指甲根部出现甲横裂，而远端指甲逐渐与甲床分离、脱落，可累及单个或多个指甲，甚至全部指甲、趾甲均可累及。通常甲脱落本身没有症状，可由于甲脱落过程中外伤或者感染导致疼痛。临床治疗：通过对甲脱落的相关因素进行排查，大部分研究结果提示甲脱落和微量元素缺乏、药物、卫生环境、营养条件等并无明显的相关性，而与病毒感染具有明显的相关性，手足口病相关病毒最为常见。甲脱落的治疗因病因不同而有所差异，积极治疗原发疾病是重要的。通常病毒感染引起的甲脱落具有自限性，即指甲可自发性再生长。

李纪兵主治医师苏州大学附属儿童医院皮肤科

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精选精选宝宝“私处”也需要精心的呵护

问：宝宝的私处和屁股上红红的，还有点肿，请问这是什么东西?是湿疹吗?该怎么办？答：这个位置为最常见的就是尿布皮炎。建议不用尿布或少用尿布，使用护臀膏或鞣酸软膏；如果有皮肤破损或红肿明显，建议医院就诊。尿布皮炎，俗称红屁股（即红臀），是婴儿中常见的皮肤病，发生在尿布包裹部位的边界较清楚的红斑或丘疹糜烂的病变，是一种皮肤炎症。发生的原因主要是：1、一般是宝宝长期带纸尿裤，便后没有及时清洗、更换。婴儿皮肤极为薄嫩，容易受尿液或粪便的刺激而发红，甚至皮疹的发生。2、宝宝的尿布材料不恰当，质地较硬，或吸水性欠佳，或是化纤成分，或染料有刺激性，或捂得过紧，都可能引起尿布皮炎。居家护理建议：1、尽量不要给宝宝裹尿布，这是预防尿布疹的最佳方法。2、经常更换尿布。这也是预防尿布疹的方法。我们一般建议每隔2至3小时就更换干净的尿布，但是新生宝宝大约每20-30分钟就会排一次尿，虽然他们的尿量很少，所以如果已经有尿布皮炎，需要更勤一些。尤其是在宝宝大便之后，更应立即更换尿布。3、如果只是轻微红斑，便后及时换洗尿布，屁股一定要保持干燥、清洁；可以外用护臀膏或鞣酸软膏；有效防止尿布皮炎的发生。4、如果已经红的非常严重，甚至有皮肤破损，那就需要在清洗干净的基础上，外用湿润烧伤膏消炎、促进愈合。同时还可以去医院用红外线灯等烤一下屁股，可以消除皮肤炎症，促进皮肤愈合。5、如果除了潮红，还出现有皮屑的小疹子，可能合并有白色念珠菌的感染。这时候需要家用抗真菌的外用药，譬如派瑞松、达克宁等等。本文系韦祝医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

韦祝主任医师湖南省儿童医院皮肤科

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精选精选宝宝牛奶过敏你应该知道的10个问题

一．什么是过敏反应？简单来说，过敏反应是肌体受到过敏源的刺激，引发一系列复杂的自身免疫反应，以便将该过敏源清除出体外的综合过程。因此，过敏反应必然涉及过敏源和自身免疫系统以及相应的临床症状。二．什么是牛奶过敏症？食物能引起人体过敏是不争的事实，尤其是一些高蛋白食品如海鲜类。牛奶过症敏即是指人体对牛奶(主要是牛奶中的某些蛋白质如α-S1酪蛋白和β-乳球蛋白)产生过敏反应。其英文全称是Cowmilkallergy。简称CMA；有些专家也称之为CMPI即英文Cowmilkproteinintolerance的缩写，中文可称为牛奶蛋白不耐受。三．牛奶中引起过敏反应的过敏源是什么？牛奶中的某些蛋白质如α-S1酪蛋白和β-乳球蛋白是目前公认的过敏源。正常情况下，如果这两种蛋白质能被人体消化吸收则不会引起人体的过敏反应（即过敏源能被人体消化系统破坏）。但是，如果人体的消化能力不足，则这两种蛋白质可能以未被消化的形式进入人体，从而引起过敏反应。四．什么人容易对牛奶过敏？新生婴幼儿和老年人是容易发病人群。老年人因为消化能力下降，对大分子长链蛋白质不容易消化。而新生婴幼儿则是因为他们的消化系统和免疫系统都尚未发育完成。一般而言，新生婴幼儿0-6个月是最最敏感的时期，两岁以后，随着消化能力的提高和免疫功能的增强，大部分的小朋友不再对牛奶过敏。五．过敏体质与牛奶过敏婴幼儿是否会对牛奶产生过敏的机理是多方面的。除了过敏源和消化、免疫系统的因素外，母亲在怀孕/哺乳期的健康和饮食情况，以及父母是否有过敏史都有关系。最新的研究表明，如果父母一方有过敏体质（或过敏史），则他们的后代是过敏体质的可能性达33%，如果父母双方都是过敏体质，则后代是过敏体质的可能性超过70%！而过敏体质的婴幼儿很可能对牛奶产生过敏。六．过敏会引起儿童哮喘吗？最新的研究表明，过敏与儿童哮喘之间有极为密切的联系。（中国）全国儿童哮喘防治协作组的调查报告指出：儿童哮喘发病的主要诱因是呼吸道感染，占94.6%，其次是各种过敏。调查中有49.54%的患儿曾患过婴幼儿湿疹，43.17%的患儿曾有过敏性皮炎的表现。换言之，如果宝宝在婴幼儿期曾患湿疹、皮炎，则以后演变成哮喘的可能性极大。七．小儿牛奶过敏症的发病率如何？牛奶过敏症在欧美等发达国家比较受到重视，因此对它的研究比世界其他地区要多。在美国，新生婴幼儿（0-12个月）的发病率是5-7%，欧洲的情况与此相仿。瑞典研究人员还发现，3个月龄以下的人工喂养婴幼儿牛奶过敏发生率可达12%-30%。在中国，目前还没有正式的统计数字。八．小儿牛奶过敏有何症状？CMA小朋友会有以下一个或多个症状（其中消化不好和起皮疹、湿疹是最常见的）：胃肠道：表现为呕吐、腹痛、腹泻、肠绞痛、消化不良；呼吸道：哮喘、鼻炎、支气管炎；皮肤：皮疹、寻麻疹（面部、尤其在周、额头、四肢等）；系统症状：烦躁不安、偏头痛在病理生理方面，症状主要表现在：小肠方面：烦躁不安、体重增加不正常、大便气味奇臭。结肠方面：腹泻、大便有潜血和黏液。相应地，穿刺和病理取样检查可发现炎症症状如嗜红细胞增多等。九．怎样治疗婴幼儿牛奶过敏症？对于婴幼儿牛奶过敏症有两种办法：切断过敏源（不让小朋友接触到过敏源）和药物治疗物。治疗能在短时间内控制过敏的临床症状，但是停药后，如果宝宝继续食用牛奶，则过敏的症状又会再次出现。这就是为什么很多妈妈发现自己的宝宝皮疹（湿疹、奶癣）经常反复发作的原因。而且，药物治疗潜在的副作用不容忽视，尤其是经常反复使用激素物对小朋友的不良影响不言而喻。不让小朋友接触到过敏源有几种办法，其中最好的办法是采用母乳喂养。母乳是新生婴幼儿的最佳食品，母乳不但含有小朋友必须的营养物质，而且还有免疫物质帮助提高新生儿的疾病抵抗能力。但是在新母亲因为各种原因不能亲自喂养自己的宝宝时，则需要用其他办法解决。正确的切断过敏源方法是游离氨基酸配方奶粉。十．牛奶过敏症的小朋友换一个牛奶牌子能解决问题吗？不能。因为另一个牌子的奶粉还是以牛奶为基质；包括其他动物奶类，比如羊奶、马奶等其中的过敏源依然存在。豆奶或豆粉研究发现有30%的交叉过敏反应，而且植物雌激素的问题，不推荐给婴儿应用。

史传奎副主任医师济南市儿童医院皮肤科

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