邢林卿医生的科普号

我为什么如此重视肩关节疼痛的治疗，目前肩关节疼痛，很多患者甚至大夫对肩关节疼痛认识并不充分，甚至有时是错误的，很多老百姓，一旦肩关节疼痛往往自己认为是“肩周炎”，其实生活中肩周炎并没有那么多，有大部分患者是“肩袖损伤”引起的肩关节疼痛，两者治疗有很大不同，不当治疗，治疗效果往往适得其反，病情反而加重；肩周炎科室适当的功能锻炼，比如爬墙等活动，但是在没有明确肩关节疼痛之前最好不要盲目的剧烈运动，比如甩胳膊，拉单杠、提重物等，否则的话可能越来越严重；故事还得从几年前说起。那是2016年的一个上午，那天我正常坐门诊，一大早就来了一位50岁左右的女性病人，当时她用左手托着右手，表面痛苦，右侧肩关节不敢活动，一活动就十分的疼痛，一般的医生都会觉得肩膀痛一定是肩周炎，一定会给开店消炎止痛药物，然后还会给患者说“你是肩周炎，吃点消炎止痛药，自己回家锻炼，拉拉单杠，打打羽毛球、乒乓球，就好了”，但对疾病敏感且细心的我觉得这个病人并不是简单的诊断为“肩周炎”，我非常详细的问了患者病史，“您右肩膀疼痛多长时间了？”“疼痛严重吗”“晚上疼不疼？”“有没有受伤？”“右肩膀能活动吗？”，这位女患者说到，“邢大夫，经熟人介绍听说您看肩关节疼痛比较好，今天一大早从驻马店平舆县赶过来，挂您的号。我是做餐饮行业的，每天在饭店炒制烤鱼用的香料，我的肩膀痛都两年多啦，我看过很多地方，看过很多大夫，别人都说我是肩周炎，让我回去锻炼，也吃过好药，但是效果都不好，我的肩膀越来越痛，晚上特别疼，都没办法睡觉，有时候睡着睡着就会疼醒，非常痛苦”，我根据自己的经验，考虑这个患者可能是“肩袖损伤”而不是“肩周炎”.于是根据自己临床经验，确定这个患者肩膀痛的原因应该是“肩袖撕裂‘’，花了将近半个小时的时间亲自给详细检查了患者的肩膀情况”，详细查体非常重要，简单问问患者的情况就匆匆的下诊断往往容易误诊，根据患者的症状，以查体肩膀的情况都非常符合“肩袖撕裂”的表现，之后安排病人做个MRI检查，拿着片子一看，病人的右肩膀一根肌腱已经断裂，也就是肩袖撕裂，完全符合之前的判断，病人两年来看了很多地方，吃的很多药，自己平时也不停的锻炼，结果肩膀还是非常的疼痛，越来越重，只能住院手术住院以后，经过进一步的检查，仔细查看各项检查，制定的详细的手术方案，虽然手术难度大，但是我们技术非常的熟练。手术是比较顺利的，尽管比较累，从手术室出来时，对当天的手术感觉比较满意，心里有一种成就感。第二天患者肩膀就不疼痛，也能下床活动了，病人非常的开心满意；通过这个真是的病例，我发现很多肩关节疼痛存在误解、误诊、误治！结果不但病情没有好转，反而愈合越重! 所以我想告诉大家的是，肩周炎并没有那么多，不是所有的肩关节疼痛都是肩周炎！还有非常大的可能是肩袖损伤！！如何鉴别是“肩周炎 ”还是“肩袖损伤”？什么是肩周炎？肩周炎，也成冻结肩，是一种粘连性关节囊炎，是一种自限性疾病。也称为五十肩或冻结肩，是由于肩关节周围软组织病变引起的关节疼痛和运动功能障碍。肩周炎一般疼痛不适很严重，很少有晚上疼痛，最大的特点就是肩关节活动度差，不能抬起胳膊，不能梳头，不能自己穿衣服，手摸不到自己的后背，肩关节各个方向的活动都比较差，肩关节就像“冻”住一样，但是肩膀的力量还是很好的，治疗方法是适度的活动，同时吃点止痛药物；好发于50岁左右的患者和糖尿病患者。肩部疼痛和活动障碍逐渐加剧，经数月甚至更长时间（一般为1年左右），疼痛逐渐减退，功能慢慢恢复，一部分可以自愈，一部分会长期疼痛。适当的进行功能锻炼，有时候有比较满意的治疗效果，严重的肩周炎也可进行封闭治疗，有三分之一的患者封闭有效，很多效果不理想；肩周炎存在误解！！！！！临床上，老百姓大部分都为认为只要是肩膀痛就是肩周炎，甚至有些医生对肩膀痛到底是“肩周炎”还是“肩袖”认识不清，以至于很多是由于“肩袖损伤“引起的肩膀痛，误认为是肩周炎；其实，生活中，大部分病人引起肩关节痛的原因并时不是“肩周炎”而是“肩袖损伤”！！！ 上图是肩周炎的表现“肩袖”是什么?“肩袖损伤”是怎么回事？肩袖只是一种形象的说法，我们知道我们穿的上衣都有袖子，围绕胳膊或者手臂一周，而在肩关节周围同样有一圈像“衣服袖子围绕手腕”一样，有四块肌肉的肌腱围绕着，这四块肌肉紧紧围绕肩关节，分别是冈上肌、冈下肌、肩胛下肌、小圆肌；他们负责肩关节的活动，一旦这四块肌肉任何一块损伤都会引起肩关节周围的疼痛，这四块肌腱也会像衣服一样会破裂，这就是肩袖撕裂；其中冈上肌最容易损伤，因为冈上肌用到比较多，这些肌腱像橡皮筋一样，一旦断裂就会回缩，加上肌腱没有血供，一旦损伤不容易愈合； 上图为正常肩关节结构上图是肩袖撕裂的表现肩袖损伤有哪些表现？而肩袖损伤引起的肩关节疼痛，比例比较大，占肩关节疼痛的三分之一左右，一般是女性病人比较多见，年龄大多在40-70岁之间，肩袖损伤分为劳损引起的肩袖损伤和外伤引起的肩袖损伤；劳损引起的肩袖损伤，往往肩膀并没有受过伤，没有磕住也没有碰住，同样也可以出现肩袖的撕裂；肩袖撕裂以后，刚开始疼痛并不太重，随着病情的加重，疼痛逐渐加重，特别是晚上特别痛，往往影响睡眠，不能梳头、穿衣服、不能摸到后背、不能擦屁股等等；有时候肩关节不能抬起来，非常痛苦；治疗上往往和肩周炎相反，不适当剧烈的活动，会加重病情；肩袖撕裂如何治疗？当肩袖撕裂以后，由于撕裂的肌腱回缩，像橡皮筋一样回缩，这样肌腱就离开和骨头结合的部位，自己无法愈合；虽然有很多治疗方法，诸如吃止痛药、封闭、按摩推拿、理疗、针灸等保守治疗方法，对于肩袖损伤难以奏效，仅能在短期内改善疼痛症状，甚至无效。暴力推拿按摩有可能导致撕裂进一步扩大，保守治疗一般效果也不好，多数要通过手术将撕裂的肩袖缝回到骨头上，有些地方手术还是采用开刀比较传统的手术方式，其实目前最好的治疗方法是关节镜微创治疗，只需要三个跟吃饭的筷子一样粗的小口孔就可以完全治疗好，创伤非常小，恢复快，痛苦小，没有后遗症，几乎没有出血，术后第二天就可以下床，术后就会感觉到疼痛明显减轻，效果非常明显；目前常规行关节镜微创治疗。在肩关节周围做入路，进入器械操作。不同程度肩袖撕裂的关节镜所见如下。 上图为手术入路及镜下所见撕裂的肩袖； 上图为肩袖在关节镜下修补过程还有那些原因可以引起肩关节疼痛？1. 肩峰下撞击征肩峰下撞击征的定义是：肩峰下关节由于解剖结构原因或动力学原因，在肩的上举、外展运动中，因肩峰下组织发生撞击而产生的临床症状。肩峰前外侧端形态异常、骨赘形成，肱骨大结节的骨赘形成，肩锁关节增生肥大，以及其他可能导致肩峰-肱骨头间距减小的原因，均可造成肩峰下结构的挤压与撞击。这种撞击大多发生在肩峰前1/3部位和肩锁关节下面。反复的撞击促使滑囊、肌腱发生损伤、退变，乃至发生肩袖断裂。2、肱二头肌长头腱肌腱炎肱二头肌长头肌腱起于肩胛骨盂上结节，在肱骨结节间沟与横韧带形成的骨纤维管道中通过。长期的摩擦或过度活动可引起腱鞘充血、水肿、增厚，造成腱鞘滑膜层急性水肿或慢性损伤性炎症，从而导致肱二头肌长头肌腱在腱鞘内的滑动功能发生障碍，从而出现临床症状，称为肱二头肌长头肌腱炎或腱鞘炎。本病好发于40岁以上的中年人，长期反复过度活动的体力劳动者，是由于肌腱长期遭受磨损而发生退行性变的结果。此外，由于肱二头肌长头肌腱腱鞘与肩关节腔相通，故任何肩关节的慢性炎症均可引起肌腱腱鞘充血、水肿、增厚等改变，从而出现相应的症状。是肩痛的常见原因之一。其临床表现主要为肩部疼痛、压痛明显、肩关节活动受限等。3.还有钙化性肌腱炎，盂唇撕裂等等也可以引起肩关节疼痛但是自那以后，我在反复考虑一些问题:第一，肩膀痛的原因并不都是肩周炎引起，真正的肩周炎只是很少一部分，但是绝大多数病人甚至很多骨科大夫都对肩膀痛认识不清，误把“肩袖损伤”当成“肩周炎”进行治疗，结果越治越严重，应为这是完全不同的两种疾病，锻炼方法完全相反，如何改变病人甚至一些大夫对肩膀的认识观念是医疗面临的一个重要问题；如果将肩袖损伤的诊治端口前移，早期发现，早期治疗，将肩膀痛消灭在在萌芽状态，岂不是能为病人减少更多痛苦，节省跟多资源? 也许这样做，就能让这个患者的人间悲剧不再重演。第二问题是很多病人对自己疾病不认识，不了解，一旦诊断为肩袖损伤不能接受；一旦肩袖撕裂，很难自行恢复，往往采取逃避的防止，扔检查吃药、锻炼治疗，结果撕裂的部位越来越多，病情越来越重，最终花费也会越来越高；我说，其实现在治疗肩膀痛的手术方式是微创的，不是传统的开刀治疗，是用关节镜，肩膀周围打三个黄豆大小的孔，利用微创技术，像缝衣服一样把肩袖破裂的地方缝起来，术后第二天就可以下床活动，肩膀痛也好了，恢复非常的快；通过这个病例，我决定普及医学知识，让肩袖损伤的病人，早发现，早诊断，早治疗，打起肩膀痛的攻坚战。引起肩膀痛的肩袖撕裂早期有哪些表现那？肩袖撕裂早期阶段，病人大都没有症状，或者症状比较轻，百姓心目中也没有这个概念，只要肩周炎想法，想着自己锻炼锻炼就可以缓解，知道出现夜间疼痛，保守治疗效果不好的时候才重视，这是手术将不可避免。目前，肩关节疼痛发病率比较高，是常见问题，困扰很多人，但是引起肩关节疼痛的原因，有一下几种常见原因，如:肩袖损伤、肩峰撞击症、钙化性肌腱炎、肩峰下滑囊炎、肩周炎等等，其中肩袖损伤引起的肩关节疼痛非常常见，该病早期易与肩周炎混淆，但是可以通过仔细对比病史、查体、辅助检查一般并不能鉴别和判断，但是需要有经验的医师；MRI是早期发现肩袖撕裂的重要辅助检查，但是很多人对肩关节MRI看不太明白，看不懂，如何提高阅片能力是诊断肩关节疾病重要关键点。我对这方面非常重视，虽然核磁阅片很难，从断层解剖、扫描剂量、窗宽窗位、MPR重建等影像技术，我一点一点积累，练就一双火眼睛睛；去年我还到北医三院运动医学科进修学习，一方面得到大师理论指导，加之临床实践经验，我在肩关节、膝关节、踝关节、腕关节、肘关节、髋关节诊断水平得到了理论与实践的完美结合。功夫不负有心人。经过多年刻苦理论学习与临床实践，近成百上千例关节疾病微创诊治的历练，加之北医三院教授团队的认真带教，今天，郑州人民医院关节外科关节镜技术水平郑州市乃至省内已经有了一定影响。现在，几乎每天都会有来自省内各地来我院会诊关节疾病的病人，我们认真地对待着他接诊的每一个病人，让一个有一人患者恢复了健康。下边是一个71男性患者经过治疗的实际效果，恢复的非常满意；这个是一位，71岁的老人，罗大伯，老家人平时身体很好，就是右侧肩关节疼痛，已经疼痛两年，越来越重，现在出现完全疼，不能睡觉，而且右肩膀抬不起来，干不了家务活动，看过好多地方，贴膏药，吃药，针灸，封闭，都效果不好，非常苦恼，2018年11月20日是一个周二，来到郑州人民医院三楼一号关节外科诊室就诊，经过邢大夫详细的检查后，确定肩关节疼痛的原因是肩袖撕裂，而不是原来所谓的肩周炎，罗大伯非常激动终于找到了病根，各种保守治疗效果不好，经过邢大夫的详细介绍后，罗大伯了解到，这个病还可以通过微创手术治疗，而且效果好，创伤小，恢复快，于是决定住院治疗，2018年11月30日，顺利的完成手术治疗，目前疼痛已经完全缓解，功能等待逐步恢复，罗大伯非常满意，也非常感谢郑州人民医院关节外科的医务人员。手术之前，肩关节核磁共振提示 肩关节肌腱撕裂，回缩明显术前，X光片显示 肩关节骨头增生，肩关节间隙变窄关节镜下能清楚看到，肩袖肌腱明显断裂，回缩； 用关节镜，微创的方法，把撕裂的肩袖肌腱，缝合好；目前，罗大伯，右肩关节已经不再疼痛，晚上也能睡个安稳觉了，非常的高兴，非常的感谢大夫的医生高明；下边是一些比较典型关节镜下微创修复术后的一些患者

一、什么是膝关节骨关节炎？老年人膝关节疼痛非常的普遍，70岁以上的老年人中80%的有膝关节疼痛，膝关节骨关节炎被称为“不死的癌症”，病史比较长，有的是几年，十几年，甚至是几十年膝关节疼痛，迁延不愈，需要长期治疗非常的痛苦，严重影响老年人的生活；膝关节骨关节炎是一个漫长的病理过程，逐渐加重，最后出现膝关节僵硬、强直、畸形，无法走路，有的老年人晚上疼痛严重，严重影响生活；二、膝关节骨关节炎有哪些症状？1、 疼痛：活动后加重，休息后减轻 2、 肿胀：活动后加重，休息后减轻 3、 功能：上下楼，下蹲，不能走远；4、 响声：膝关节会有沙沙响声，骨擦音，弹响三、膝关节骨关节炎分为三期，为三期，早期，中期，晚期或者分为轻、中、重度骨性关节炎；早期关节炎以为年轻患者，间断的膝关节出现疼痛不适，可以耐受，不影响活动，如果这是治疗，病情会得到控制，膝关节使用的时间会增加，损坏的程度会延缓，如果治疗不及时会逐渐加重，中度骨关节炎，最终演变成重度骨关节炎，进而出现膝内外翻畸形，也就是我们平时所说的“O”腿或者“X”型腿；（1）正常膝关节；关节软骨无剥脱，无退变，无损伤，表面光滑，无骨刺，无增生，平时无疼痛不适，也没有沙沙的响声；没有获得受限； 上图为正常膝关节，关节软骨非常光滑 （2）膝关节骨关节炎的分期：分为三期，早期，中期，晚期；或者分为轻、中、重度骨性关节炎；（一）轻度骨性关节炎 上图为轻度骨性关节炎；软骨退变，轻度骨质增生； 轻度骨性关节炎的特点：膝关节间断疼痛，疼痛程度比较轻，不影响生活，膝关节活动度没有影响；在跑步等剧烈运动是会出现疼痛不适，有些人感到酸困、乏力、发凉等不适，因为症状比较轻，往往不能引起患者的重视； 轻度骨性关节炎的治疗： 轻度骨性关节炎，及时治疗效果非常好，可以口服硫酸氨基葡萄糖胶囊、局部理疗，外用盐袋热敷，必要时加用消炎止痛类药物，比如安康信等；注意不要爬上，少爬楼梯；同时进行股四头肌功能锻炼，比如静蹲，直腿抬高，加强膝关节周围韧带的功能，提高膝关节稳定性，增强膝关节对运动的耐受能力，减少膝关节退变； 上图为膝关节直腿太高功能锻炼方法；（2）中度膝关节炎中度膝关节骨关节炎，疼痛会逐渐加重，间断性疼痛，活动时疼痛，但是并不是太别的重，不能走太长路，否则就会出现疼痛不适，中度膝关节骨关节炎必须及时，持续的治疗，它是一种慢性疾病，这个时候治疗只能延缓关节退变，并不能完全治愈；中度膝关节骨关节炎该如何治疗：保守治疗方法：治疗上和轻度膝关节骨关节炎有相似的地方，比如服硫酸氨基葡萄糖胶囊或者硫酸软骨素、局部理疗，外用盐袋热敷，必要时加用消炎止痛类药物，比如安康信等；每年都要注射玻璃酸钠针，一周注射一次，五周为一个疗程，注射玻璃酸钠并没有并发症，一般比较安全；还可以外用吲哚美辛巴布膏或佛比洛芬贴膏，是一种外用膏药，效果也比较好；注意不要爬上，少爬楼梯；同时进行股四头肌功能锻炼，比如静蹲，直腿抬高，加强膝关节周围韧带的功能，提高膝关节稳定性，增强膝关节对运动的耐受能力，减少膝关节退变；手术治疗：对于保守治疗无效，早期关节的清理术和胫骨截骨是标准的治疗方法。随着人工关节的兴起，关节置换在国内逐渐作为首选手术方式。在国外仍然有许多病例采用传统胫骨截骨的治疗方法。对于无症状严重膝关节内翻畸形是否需要手术存在争；类风湿关节炎引起的内翻畸形不适合截骨。（1）关节镜微创手术： （2）截骨术：临床上治疗膝内翻畸形有多种截骨方式，截骨术逐渐成为治疗膝内翻的经典方法，在矫正力线、缓解疼痛、延缓关节退变进程方面疗效确切，可保持术后10年60%以上的满意率；主要适用于，疼痛发生在内侧单间隔,且膝关节的韧带应有较好的稳定性，膝关节结构、肌力基本正常，年龄在60岁以下的患者；但对于合并有较严重内翻畸形者应慎重选择该术式。（3）、重度骨性关节炎 重度骨性关节炎，软骨剥脱，骨头外露，骨头对着骨头摩擦，非常疼痛重度骨关节炎有哪些症状？ 重度骨性关节炎，最大的特点是疼痛非常严重，夜间疼痛，不能走路，膝关节内翻畸形，也就是罗圈腿，或者外翻畸形，膝关节变形，大量骨刺形成，膝关节表面增大非常明显，严重的可能出现膝关节不能伸直，或者不能屈曲，不能弯腿，非常痛苦；重度骨性关节炎的治疗？一般来说，对于年龄＞60岁，严重膝内翻畸形的患者，上述各种治疗效果仍不理想的，人工关节置换有确切实效，它能够矫正畸形，根除疼痛，恢复膝关节功能，极大地提高病人的生活质量。手术风险并不大，已经是非常成熟技术，已经有几十年的历史，手术时间也也不长，一个小时左右，三天可以下床活动，三个月完全恢复正常；目前置换都有阵痛泵止痛，术后不会出现非常严重的疼痛；换膝盖，并不是把整个膝盖都换掉，而是只是换掉关节里边坏掉的软骨；重新加一个保护套；能有使用20到30年；术后不会再疼痛，可以正常走路，爬山，逛街，上下楼梯，可以旅游，能够享受快乐的老年生活；下边是一个75岁的老年女性患者，双膝关节疼痛10年，各种治疗方法效果不好，逐渐加重，后就诊于郑州人民关节外科，那天是邢林卿大夫每周二的门诊，经过邢大夫的详细介绍后，老人家决定进行关节置换，老人家对邢大夫说：我是一名退休职工，退休以后本来可以过上幸福的老年生活，但是两个膝关节越来越痛，不能旅游，不能爬山，也不能走路，晚上还疼，非常痛苦，各种吃药，打针，理疗，贴膏药都不管用，经多发打听后，听邻居说这边手术做得比较好，所以专门周二门诊来看；住院以后，各种检查没有明显异常，两个腿顺利的做了手术，现在完全不疼痛了，也能旅游了，也能上街买菜啦，老年家非常的高兴；预防：膝关节炎是一种常见的关节疾病。在中国，患者往往只注重治疗以缓解疼痛，而忽视对该病的预防。要加强宣传防病知识、保护关节，让患者尽早对该病有所认识，尽量避免上、下楼梯，长时间下蹲、站立、跪坐、爬山及远途跋涉等较剧烈的对关节有损伤的运动，可以选择游泳、骑车、做体操等关节负重较轻的运动。另外对于关节外伤、感染、代谢异常、骨质疏松等可能加重关节退变的原发病要及时治疗。

“崴脚”是我们日常生活中十分常见的现象。很多人不以为然，认为这不是什么大事。事实上，如果反复崴脚，可能导致踝关节韧带松弛，甚至导致距骨骨软骨出现损伤。案例一：崴脚不当紧，竟需要手术家住郑州金水区的张阿姨（化名），5个月前突感右脚脚裸处肿胀、疼痛，看了几张医院，大夫都说其是骨质老化，只要吃药、休息即可缓解。然而药也吃了，张阿姨的脚依然抬不起来，上下楼梯困难，需要有人搀扶。为了进一步诊治，张阿姨自己的同事也是因为踝关节疼痛在郑州人民医院关节外科治疗痊愈，所以慕名来到我院找到主治医师邢大夫。经邢大夫检查后发现，张阿姨是右脚距骨软骨损伤，长期保守治疗效果不好，只有通过关节镜微创治疗，2018年10月17日顺利进行右踝关节关节腔清理和距骨骨软骨损伤微骨折手术。其主治医师邢林卿告诉小编：“距骨骨软骨损伤后，很难自行修复，通过微创手术还有希望，邢大夫为病人感到惋惜，若是在早期就进行石膏固定，那么经过6-8周时间自我修复的可能性极大。”案例二：崴脚别大意，避免并发症今年27岁的小郑（化名）是驻马店人，2年前走路意外扭伤后，出现了右脚踝关节疼痛，一走路脚踝处的疼痛感就会加重，休息后能有所缓解。去了当地医院就诊，医生给予其活血化瘀治疗，但是小郑的扭伤并没有任何起色。就这样拖了两年时间，小郑的疼痛加剧了，他经多方打听来到了我院就诊。经诊断，小郑也是踝关节扭伤后出现右侧距骨骨软骨损伤、关节腔游离体，需进行右侧距骨骨软骨损伤关节腔清理、距骨微骨折术、右踝后发游离体取出术和右侧距骨后三角骨切除术。其主治医师邢林卿告诉小编：“一般人以为踝关节扭伤只要没有骨折问题就不大，其实有时距骨骨软骨损伤比骨折更难诊断和恢复，因此需要早诊断、早治疗，才能取得良好效果。青壮年日常活动多、运动量大，发生踝关节扭伤的情况更加常见。经过手术小郑也难以恢复到受伤前的状态，今后将不能剧烈运动，像爬山、跑步等运动也要少做，这次损伤将影响小郑到今后的生活质量。因此，踝关节扭伤千万不能大意，应该到医院进行专业治疗，只有这样才能避免并发症的发生。”郑医科普踝关节扭伤，很多老百姓并不当回事，其实扭伤并不是小事，处理不当、不及时常常会出现2种情况：一是距骨骨软骨损伤，踝关节慢性疼痛；二是踝外侧副韧带损伤松弛而出现踝关节不稳；那么什么是踝关节距骨骨软骨损伤那？1.什么是距骨骨软骨损伤？距骨骨软骨损伤是指累及踝关节距骨滑车上白色软骨和（或）软骨下骨质的损伤，过去被称为剥脱性骨软骨炎。2.是什么原因造成距骨骨软骨损伤？损伤的原因比较多，常见的有踝关节扭伤，踝关节骨折，踝关节收到外部打击，也有一些如药物引起的，还有一些原因不明；3.距骨骨软骨损伤后踝关节有哪些不舒适？常见的临床表现有踝关节肿胀、踝关节周围疼痛，疼痛的部位并不能完全确定，但是总是在踝关节周围；踝关节酸困不适，特别是上下楼梯时明显；也有部分缓解踝关节疼痛特别严重的；还有踝关节不稳，卡拌，经常扭脚；4.距骨骨软骨损伤后不治疗或者治疗不当的结果是什么？距骨一旦损伤，如果早期没有固定，早期没有固定，很难自行修复，往往是逐渐加重，损伤面积逐渐增大，损伤程度逐渐加重，患者的直观感受就是疼痛逐渐加重，最后可能出现创伤性关节炎，关节间隙变窄，关节活动度下降；5.距骨骨软骨损伤如何治疗？踝关节扭伤后，距骨骨软骨损伤，早期没有固定往往逐渐加重，各种理疗，药物均没有满意的效果，一些人可能治疗很多地方，应用很多方法，花了很多钱，但是效果依然不满意，这时候就应该今早的进行手术，目前都是微创手术，是在关节镜下治疗，只有两个长度不到1cm的小孔，关节镜下先清理滑膜，把坏死的软骨去吃，然后再软骨层钻眼，让软骨下面的生长因子处理，重新生成新的软骨，手术一般就半个小时；手术第二天就要进行功能锻炼；术后1周就可以出院；6.那些患者适合进行距骨微骨折术哪？要求一般在50岁以下，损伤的面积在2平方厘米以下；年龄太大话成骨能力下降，活力下降，骨形成因子形成能力差，不建议这方面手术；损伤面积太大的也不适合，太大面积容易塌陷，也不是适应症；什么是踝关节扭伤后踝外侧副韧带损伤松弛而出现踝关节不稳？很多人会认为“脚扭伤了又不是骨折，还需要石膏固定吗？！还需要治疗吗？！”，踝关节扭伤后，除了出现距骨骨软骨损伤，还可能出现踝关节外侧副韧带的损伤，如果扭伤后不进行固定最终可能出现踝关节韧带松弛，踝关节不稳，日后经常出现同一只脚扭伤；踝外侧副韧带撕裂的治疗的目是要使患者尽快的、在最大程度上恢复到伤前运动水平。对于新鲜断裂的踝外侧副韧带，轻到中度的，可以应用石膏固定，最好是固定六周，一般都能活动良好的效果。对于严重的踝关节扭伤，或者踝关节脱位，往往合并韧带锻炼，单纯保守治疗势必韧带无法完全恢复，最终造成踝关节不稳，慢性踝关节疼痛，严重的踝关节扭伤需要伤后今早手术修复韧带。医生提醒：一部分患者不重视踝关节的处理，感觉脚扭伤是小事，不去医院就诊，不进行任何处理；另一部分患者虽到医院就诊，但只拍一个普通X光片，而X光片并不能早期发现距骨骨软骨损伤和踝外侧副韧带损伤，也拒绝做踝关节核磁共振，有些患者可能认为自己并无大碍，有没有骨折，拒绝早期石膏固定，其实有很多患者耽误的病情，虽然伤后两周左右踝关节会慢慢消肿，但是日后出现踝关节慢性疼痛，慢性踝关节不稳，经常扭脚，最终有部分患者可以出现上述两种情况。专家介绍：邢林卿骨科三病区，主治医师，武汉大学研究生毕业。河南中医药学会运动医学委员会委员。临床工作10余年，曾在北医三院等国内顶尖医院进修学习。在核心杂志发表论文20余篇。著作2部。在运动医学，膝关节置换，髋关节置换等关节疾病的诊治较深造诣，具有丰富的临床经验。特别擅长关节镜下重建膝关节前后交叉韧带、髁间棘骨折关节镜下复位固定、半月板撕裂缝合、盘状半月板成型等膝关节的微创治疗；肩关节镜下治疗肩袖损伤，slap损伤，Bankert损伤，肩关节不稳，肩关节脱位，肩峰撞击征，肩周炎松解等肩关节疾病。踝关节镜下治疗距骨骨软骨损伤，踝关节游离体，踝关节韧带损伤，跟腱末端病等踝关节疾病。关节镜下臀肌筋膜挛缩松解。以及关节镜下治疗肘关节炎，腕关节三角软骨损伤等肘腕疾病。骨科三病区咨询电话：67077789、67077791本文系邢林卿医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

肩周炎又称肩关节周围炎，又称冻结肩，或者凝肩、五十肩。肩关节囊及其周围韧带、肌腱和滑囊的慢性炎症。本病的好发年龄在50岁左右，女性发病率略高于男性，多见于体力劳动者；肩周炎是怎么发生的那？主要包括以下几点；第一：长期过度活动，姿势不良等所产生的慢性致伤力；第二：上肢外伤后肩部固定过久，肩周组织继发萎缩、粘连。第三：肩部急性挫伤、牵拉伤后因治疗不当等。如得不到有效的治疗，可能产生严重的后果；有可能严重影响肩关节的功能活动肩关节可有广泛压痛，并向颈部及肘部放射，还可出现不同程度的肌肉的萎缩。肩周炎最大的特点就是肩关节活动受限，各个方向都会受影响，平时吃饭、穿衣服，梳头都会受到影响；一旦患上肩周炎，时间就会比较长，短期内难以好转；肩周炎一般时间比较长，一般会持续2-3年时间；肩周炎分为几个阶段，分为三期，第一期早期，就是疼痛刚开始，并不太严重；第二期为冻结期；第三期为解冻期；肩周炎就像就行冰和水关系，当肩周炎比较严重时，肩关节就像水变成冰“冻“住一样，就是所谓冻结期，此时肩关节疼痛逐渐加重，肩关节活动功能受限明显，非常痛苦，不能活动，活动时会非常疼痛，特别是夜间疼痛比较明显，严重影响生活；但是肩周炎又是一种自限性疾病，什么意思那？，就是指说但肩周炎发展到一定时间后，它像冰化成水一样解冻，自己会完全自愈，症状会消失，活动会恢复；这个时候就叫解冻期；此时疼痛消失，活动度增加；但是虽然说肩周炎是可以自己好，但是并不是什么措施都不采取，什么方法都不应用，什么都不治疗，因为肩周炎时间比较长，如果不治疗，疼痛时间会延长，疼痛程度会加重，病情会加重；肩周炎该如何治疗那？治疗方法比较多理疗 局部热疗、热水浴、温泉浴、蒸发疗法及石蜡疗法等；如果这些理疗疼痛仍不能缓解，该怎么办哪？这个时候就需要到医院关节科去治疗，可以得到更好的治疗；如果疼痛时间长，逐渐加重，如果不重视就会逐渐加重，直到整个关节无法活动，如果一般的理疗无法缓解，就需要口服亚药物，像一些消炎止痛药物，可以有很好的效果；另外局部封闭也很重要，是一种很好的方法，可能很多人对封闭有误解，以为副作用很大，只要选择合适的剂量一般都是非常安全的；是不是所有的肩部疼痛都是肩周炎吗？那可不一定！特别是要注意的是并不是所有的肩部疼痛都是肩周炎，这一点很多人存在误解，以为只要是肩关节疼痛都是肩周炎，其实不是，还有其他很多疾病也可以引起肩关节疼痛，其实很肩关节疼痛只有三分之一是肩周炎引起，大部分是肩袖损伤，所以肩关节疼痛，并能简单认为就是肩周炎，这就必须到正规的医院，专门的科室，专业的医生，否则的很可能延误病情，郑州人民医院关节外科邢林卿医生就是这方面的专家，很多患者经过治疗后都能得到满意的效果。

肩袖撕裂是指肩关节周围的肩袖肌腱发生损伤或撕裂。肩袖是由四个肌腱组成的，它们负责稳定肩关节并使肩关节能够进行各种动作。当肩袖肌腱受到损伤或撕裂时，会导致肩关节的疼痛和功能障碍。晚能是因为在夜间休息时，肩关节周围的肌肉和组织会放松，导致撕裂的肌腱在休息时更容易引起疼痛。肩袖撕裂的常见原因包括肩关节过度使用、肩部受伤、肌肉不平衡、年龄因素等。运动员、重体力劳动者以及年龄较大的人更容易患上肩袖撕裂。如果怀疑自己患有肩袖撕裂，建议尽快就医进行诊断和治疗。可以通过核磁共振检查明确肩袖撕裂的具体部位，程度！治疗方法包括保守治疗（如物理治疗、药物治疗、肩部支撑等）和手术治疗（如肩袖修复手术）。具体的治疗方案应根据患者的具体情况而定。副主任医师副教授学生导师武汉大学硕士研究生中共党员郑州人民医院关节科学术任职:河南省运动医学委员会委员，河南省脊柱脊髓损伤委员会委员，河南省中医药学会运动医学委员会委员。河南省康复医学会委员会委员，河南生物医学工程3D打印委员会委员等医师协会骨科专业委员会委员河南骨科专委会关节学组委员河南健康促进与健康教育学会关节健康专业委员会委员河南医师协会冲击波医学分会委员发表论文30余篇。著作两部。主持课题一项。参与一项。专业擅长：运动损伤及关节外科疾病的诊治（关节镜、关节置换及截骨矫形）：人工髋膝关节置换技术，人工髋膝关节置换术后翻修技术，股骨头坏死科学保关节治疗；类风湿性关节炎、先天性髋关节发育不良、强直性脊柱炎、血友病及下肢畸形关节置换有独到之处。实现关节置换术后快速康复；运动损伤疾病诊治，肩袖撕裂关节镜微创修复技术，肩关节脱位关节镜微创修复技术，肩锁关节脱位关节镜微创修复技术，膝关节前后叉韧带断裂重建术，膝关节半月板撕裂关节镜微创技术，膝关节前后叉下止点关关节镜微创修复固定技术，关节髌股脱位韧带重建技术，膝关节多韧带损伤关节镜微创修复技术，肘关节疼痛关节镜微创治疗技术，髋关节撞击综合征关节镜微创手术技术，踝关节不稳关节镜下微创修复技术，踝关节距骨软骨损伤关节镜微创手术技术等各关节镜微创治疗。门诊信息：每周二全天，郑州人民医院本院关节外科专家门诊。挂号方式微信公众号：关注“郑州人民医院服务号”微信公众号点击就医服务，点击骨科，选择“关节科”进行预约挂号、当日挂号。自助服务机：持医保卡或身份证进行实名挂号，点击骨科，选择“关节门诊”。挂号收费窗口：挂“关节门诊”号。

治疗前踝关节扭伤常见！但是不能大意！这是一例年轻患者，患者扭伤后并没有重视，而继续运动，反复出现踝关节扭伤，踝关节不稳。治疗中术中可见踝关节不稳，距腓韧带，跟腓韧带断裂。治疗后治疗后即刻我们采用关节镜下微创手术，利用线带重建距腓韧带，跟腓韧带。踝关节扭伤常见！但是不能大意！这是一例年轻患者，患者扭伤后并没有重视，而继续运动，反复出现踝关节扭伤，踝关节不稳，关节镜下采用线带重建两根韧带，效果好，恢复快，可以早期康复。踝关节扭伤后造成踝关节不稳，原因在于踝关节外侧副韧带断裂松弛，具体指距腓韧带，跟腓韧带撕裂。