沈奕医生的科普号

概况半月板成形或切除，术后第二天，在疼痛能够忍受的情况下可以部分负重行走。 半月板修补缝合，4周内患肢不负重或部分负重下床活动，6-8周后可逐渐恢复完全负重活动。 术后1周术后加压包扎24～36小时，适当抬高患肢，可予以可调支具外固定；麻醉消退后，即可屈伸踝关节进行踏泵活动并进行大腿肌肉绷紧及放松练习。术后2天可尝试直腿抬高锻炼。 可练习床边垂腿；2周后视情况被动屈曲90°，每次锻炼结束后建议仍配戴支具。 术后2～4周可以开始抗阻力练习，以加强腿部力量。每周被动屈膝角度增加20°左右。部分负重四分之一至三分之一。 术后4周可被动屈膝至120°，主动屈膝至90°；部分负重，负荷大约为体重的三分之一至二分之一。 术后5～7周继续主动与被动活动练习，增加时间和次数，加强肌肉力量。 　 术后8周及以后患肢可完全负重活动；被动屈膝需超过120°，可自行主动膝关节活动练习；可开始弯腿练习，以加强大腿后群肌力。 进行前后、侧向跨步练习。 术后3月及以后可以逐渐恢复运动或剧烈活动。逐渐恢复剧烈活动，或专项训练。强化肌力并加强跑跳中关节的稳定性。 特别注意：练习次数、时间、负荷应根据手术情况及自身条件情况而定。 肌力的提高是关节稳定的关键因素，应当认真坚持练习。 本建议适合大多数常规情况，切记要循序渐进，如果有任何不适需要及时联系您的治疗医生并得到个体化的具体指导，然后继续续锻炼，且不可盲目生搬硬套。

治疗痛风目的：①迅速控制急性发作；②预防复发；③纠正高尿酸血症，预防尿酸盐沉积造成的关节破坏及肾脏损害；④手术剔除痛风石，对毁损关节进行矫形手术，提高生活质量。 1.一般治疗 进低嘌呤低能量饮食，保持合理体重，戒酒，多饮水，每日饮水2000ml以上。避免暴食、酗酒、受凉受潮、过度疲劳和精神紧张，穿舒适鞋，防止关节损伤，慎用影响尿酸排泄的药物如某些利尿剂和小剂量阿司匹林等。防治伴发病如高血压、糖尿病和冠心病等。 2. 饮食控制 饮食控制，基本而且重要。尿酸是嘌呤代谢的最终产物，要抑制尿酸的过多积累，就要想办法控制源头。对于一切富含嘌呤的食物都要限制食用，避免高嘌呤食物，如动物内脏、骨髓、鱼虾类、蛤、蟹等海味、肉类、豌豆、酒类。 啤酒是靠谷物发酵而成的，在这个生产过程中，会产生大量的嘌呤。这也就是为什么很多爱好喝啤酒的人容易得痛风的原因之一。特别是那些喜欢喝啤酒就着海鲜的人，经常采取这样的饮食搭配，诱发痛风的几率会大大提高。因此患有痛风的病人要严格禁止啤酒的摄入。而其他的酒类中也有或多或少的嘌呤，也应禁止饮用。 肥胖已经被证实与痛风的发生有着一定的关系，因此痛风患者要适当地采取运动，科学地锻炼身体，同时限制食物热量的摄入，以避免发胖。 多喝水、多跳一跳，有很大的可能性这些结石就能够排出体外。为了要排出体内过多的尿酸，要鼓励患者多喝水，每天喝多于2000毫升的开水，千万不要喝饮料。水能帮助新陈代谢，使尿酸排出。 3.药物治疗 需要到正规医院临床检查后在医生指导下正确用药。

髋关节置换术是常见的骨科手术，使用植入物或者“假体”来替代髋关节，能够缓解疼痛并改善活动度，从而可以恢复正常的日常活动。随着人口的老龄化变得更加普遍。 传统的全髋关节置换术的手术方法是使用一个单一的、长的切口来显示和暴露髋关节，微创手术仅使用1或2个更短切口的微创操作。使用短切口的目的是减少疼痛和加速恢复。 传统髋关节置换术 传统手术流程 在手术侧做一长约15-20cm切口，从髋部劈开或游离肌肉，使髋关节可以脱位并充分暴露术野。股骨头移除后，切除髋臼内破损的软骨面，代之以一个金属材质的髋臼。有时会使用螺钉或者骨水泥来固定髋臼假体。金属材质的或者陶瓷的球头来替代。在新球头和髋臼假体之间插入一个塑料的、陶瓷的或者金属材质的垫片以便获得一平整的滑动界面。 微创髋关节置换术 在微创全髋关节置换术中，手术过程是相似的，但对髋关节周围组织的破坏是比较少的。使用的人工植入物与传统髋关节置换术使用的是相同的。然而，需要使用专门设计的外科手术器械来准备髋臼和股骨以及将植入物置入合适的位置。 微创全髋关节置换术可以使用1或2个小切口来进行。较小的切口可减少对组织的干扰。在这种微创髋关节置换术中，外科医生会做一个单一的切口，长度通常为8-10cm。切口长度取决于患者的身材大小和手术的难度。切口通常位于髋关节外侧。从髋部劈开或游离肌肉，但程度比传统的髋关节置换手术要小的多。术者在置入植入物之后通常会对这些组织进行修复。这样会促进愈合，并有助于防止髋关节脱位。 微创和小切口全髋关节置换手术是一个不断发展的领域，优点包括更轻微的软组织损伤，从而可以使患者拥有一个更快，痛苦更少的恢复过程，并且可以更快速的恢复正常活动。

什么是关节镜手术？关节镜由镜头、光源、监视器、镜下手术器械等组成。关节镜是微创手术，医生手术时在关节相应的部位做两到三个4-6mm的切口，将关节镜从其中一个切口放入关节内，关节镜通过导线与监视器相连，这样，关节内的情况就可以非常清楚地显示出来，并且还可以动态地观察病变对关节的影响，医生可以对关节内的病情做出明确诊断，同时从另外的切口放入手术器械，就可以对关节内的病变进行手术操作了。随着医学知识的发展和医疗器械的不断改进，以其显著的优点被越来越多的医生和病人所接受，为广大关节疾病患者带来了福音。关节镜手术适应哪些疾病？ 关节镜的适用范围很广，髋、膝、踝、肩、肘、腕等关节，甚至指关节都可以做关节镜手术。首先是所有关节疾患的诊断性检查术，其次是关节内游离体取出,各种疾病的滑膜病变的处理,骨关节炎的清理,化脓性关节炎的关节清创与冲洗,关节结核的病灶清除；膝关节半月板损伤的成形、修复或切除；交叉韧带损伤后的修复或重建，因髌骨脱位或半脱位引起的髌股关节病变行外侧支持带松解及内侧支持带紧缩缝合术；肩关节中有肩周炎、肩袖损伤、复发性肩关节脱位、肩关节不稳。腕管综合症的松解术，踝关节前部撞击的骨赘切除术，髋关节的痛性关节炎，早中期股骨头无菌性坏死，髋臼盂唇缘和圆韧带嵌顿的切除术等等。另外关节镜手术在关节外的应用如：臀肌挛缩、国窝囊肿、内固定辅助手术，植骨，融合等。 关节镜手术的优越性？ 关节镜是一种微创手术，关节镜手术有明显的优点：（1）诊断准确高，可以发现一些常规影像学检查难以发现的疾病；（2）手术创伤小，仅4-5毫米，很小的切口也消除了许多患者，特别是女性患者对术后遗留瘢痕的恐惧；（3）恢复快，住院时间短，2-3天可出院，在术后1-2周即基本恢复，许多中青年患者可以减少病休时间；（4）手术后常见的并发症明显减少。总之，关节镜应用十分广泛，其手术特点是创伤小，疼痛轻，康复快，并发症少，患者没有很大的医疗风险和经济负担。微创技术的发展使很多患者能够迅速摆脱疾病的困扰，再次回到工作岗位。一言概之：小切口解决大问题。关节镜手术可能有什么并发症？ 一般关节镜手术很少有严重的并发症，手术感染率较低，术后关节腔肿胀或积血1-2周逐渐消失，4-6周关节功能可以逐步恢复。

总则：术后良好的恢复与正确的康复锻炼密不可分，需要明确接受交叉韧带重建患者人群的个体差异需要个性化的康复方式，不同的职业、生活方式，比如运动员、消防员、警察、舞蹈演员等对膝关节功能要求比较高的职业人群，康复方案往往比较激进，相应的恢复过程会被提速，但副损伤的发生概率相对较高；而如果是办公室文员、老师、在校学生、或家庭妇女，身体素质特别是肌肉力量储备不足，并不要求所谓“快速康复”，复健方案就应该比较缓和，功能比较保守，相对安全系数较高。交叉韧带（ACL、PCL）是膝关节的重要稳定结构。根据手术部位、韧带不同和个体差异，通常需要2-3月不等，具体根据术后医嘱适当调整。第1周：1. 术后前两天会有加压包扎，适当抬高患肢，活动足趾，促进血循环和感觉的恢复2. 手术后保持伤口干燥，每3-4天更换伤口敷料3.在最初的5-7天内，应用局部冰敷及消炎镇痛药物，以减轻疼痛和肿胀。4. 按照物理治疗师的指示冰敷膝关节5. 麻醉消退后，即可屈伸踝关节踏泵活动并进行大腿肌肉绷紧及放松练习6. 完全伸展（确保膝关节完全伸直）7. 练习股四头肌和腘绳肌协同收缩8. 直腿抬高9. 可练习床边垂腿10. 踝关节活动度（ROM）训练11.人工韧带可支具保护，完全承重，扶拐第2周 - 第6周：1. 训练前后冰敷直至肿胀消退2. 股四头肌等长训练3. 等速闭环活动4. 行走训练，压腿训练，下蹲训练5. 主动膝关节屈伸0-90°6. 例如室内自行车、游泳等类似活动7.完全承重-无跛行-步态训练8.21天开始本体感觉训练9. 术后10-14天复查拆线。10. 在术后1月复查时需要膝关节正侧位X线片。11.如果您来自外地，应该在术后 6周我院门诊复查。第6-12周：1. 可以增加负重活动量，增加肌肉力量训练2. 进阶训练，增加关节活动度3. 行走训练，压腿训练，下蹲训练4. 本体感觉训练5. 专项运动训练注意：练习次数、时间、负荷应根据手术情况及自身条件情况而定。肌力的提高是关节稳定的关键因素，必须认真坚持练习。本建议适合大多数常规情况，切记要循序渐进，如果有任何不适应当及时联系您的手术医生并得到具体指导，然后继续续锻炼，且不可盲目生搬硬套。特定活动，如侧步，跳跃和急停，应该等到有足够的股四头肌和腘绳肌强度（达到对侧肢体的90％）后进行。膝关节恢复90％的力量和活动度后可放宽运动和娱乐活动的限制。不同医院、不同医生的康复方案，往往差别较大，这就可能因为治疗的患者群体有所区别，一定要和自己的主治大夫进行沟通，定时门诊复查并根据恢复情况调整治疗及康复方案。如果您不确定您的康复计划，请及时询问。如果出现红肿，疼痛或发热，请及时联系或门急诊检查。 患肢抬高患肢悬垂屈伸关节踏泵活动上台阶下台阶直腿抬高 伸肌训练下肢支具屈肌训练

总则：术后良好的恢复与正确的康复锻炼密不可分，需要明确接受韧带重建患者人群的个体差异需要个性化的康复方式，不同的职业、生活方式等复健计划会有所不同，比如运动员、消防员、警察、舞蹈演员等对膝关节功能要求比较高的职业人群，康复方案往往比较激进，相应的恢复过程会被提速，但副损伤的发生概率相对较高；而如果是办公室文员、老师、在校学生、或家庭妇女，身体素质特别是肌肉力量储备不足，并不要求所谓“即刻康复”，复健方案就应该比较缓和，功能比较保守，相对安全系数较高。 韧带是关节的重要稳定结构，根据手术韧带材质不同和个体差异，通常需要3-6月不等，具体根据术后医嘱适当调整。第1周：术后前两天会有加压包扎以减少关节腔积液，此时适当抬高患肢，活动足趾，促进血液循环和感觉的恢复麻醉消退后，即可屈伸踝关节踏泵活动并进行大腿肌肉绷紧及放松练习完全伸展（确保膝关节完全伸直）手术后每3-4天更换伤口敷料，保持伤口干燥清洁在最初的5-7天内，局部应用冰敷及消炎镇痛药物，以减轻疼痛和肿胀按照物理治疗师的指示冰敷膝关节练习股四头肌和腘绳肌协同收缩术后2-4周 术后10-14天复查拆线直腿抬高练习可练习床边垂腿踝关节活动度训练术后4-6周 继续被动功能活动在术后1月复查时需要膝关节正侧位X线片如果您来自外地，应该在术后 6周我院门诊复查术后7-8周可被动屈膝至120°每周被动屈膝角度增加20°左右目标主动屈膝逐渐增加至60°部分负重，负荷大约为体重的三分之一 术后9-12周继续主动与被动活动练习，增加时间和次数，加强肌肉力量被动屈膝需超过120°，增加主动膝关节活动练习目标主动屈膝逐渐增加至90°部分负重，负荷大约为体重的二分之一弯腿练习，以加强大腿后群肌力 3月及以后主要为增强肌肉力量练习可以逐渐恢复运动或活动进行前后、侧向跨步练习增加灵活性训练专项训练，抗阻力练习，以加强腿部力量强化肌力并加强跑跳中关节的稳定性视恢复情况患肢可完全负重活动注意： 练习次数、时间、负荷应根据手术情况及自身条件情况而定。肌力的提升是关节稳定的关键因素，必须认真坚持练习。 本建议适合大多数常规情况，切记要循序渐进，如果有任何不适应当及时联系您的手术医生并得到具体指导，然后继续续锻炼，且不可盲目生搬硬套。不同医院、不同医生的康复方案，往往差别较大，这就可能因为治疗的患者群体有所区别，一定要和自己的主治大夫进行沟通，定时门诊复查并根据恢复情况调整治疗及康复方案。 特定活动，如侧步，跳跃和急停，应该等到有足够的股四头肌和腘绳肌强度（达到对侧肢体的90％）后进行。膝关节恢复90％的力量和动作后可无限制运动和娱乐活动。如果您不确定您的康复计划，请及时询问。如果出现红肿，疼痛或发热，请及时联系或门急诊检查。 患肢抬高 患肢悬垂 屈伸关节 踏泵活动 上台阶 下台阶 直腿抬高 伸肌训练 屈肌训练 下肢支具

人工全膝关节包括股骨假体，胫骨假体和髌骨假体，由金属制成的股骨髁、胫骨托及超高分子量聚乙稀制成的胫骨垫和髌骨假体几部分组成。与人体组织相容性好的钴/或钛合金和耐磨损的超高分子量聚乙稀是目前人工膝关节中常用的两种生物材料。 人工全膝关节置换术即用人工假体取代已严重损坏而不能行使正常功能的膝关节表面，从而达到消除疼痛、矫正畸形、恢复其稳定性和活动度、提高生活质量的目的。术中医生利用特殊的精密器械将磨损的关节表面切掉，再根据您的关节大小和损害程度为您选择合适的金属和聚乙烯假体植入关节内，更像表面置换。髌骨关节面是否需要置换，则由医生在手术台上根据您的髌骨关节面损伤严重程度决定。不是每位患者的髌骨都需要植入髌骨假体。 人工膝关节的固定方式主要分骨水泥固定和非骨水泥固定两类。目前应用最广泛的是骨水泥固定，患者在术后第二天即可下地，3～4天后即可开始练习行走。

1、类风湿性、SLE(系统性红斑狼疮)髋关节炎，关节强直2、股骨头无菌性坏死和陈旧性股骨颈骨折并发股骨头坏死，并严重变形，塌陷和继发髋关节骨性关节炎3、人工股骨头置换术、人工全髋置换术、髋关节融合术失败者4、髋关节及附近肿瘤

人工髋关节由股骨假体和髋臼假体两部分构成。假体材料主要由与人体组织相容性好的金属合金和耐磨损的高分子聚乙烯衬垫构成。股骨假体包括球部和干状的体部，球部由光滑坚固的合金制成，体部多呈锥形，可插入人体股骨上段骨髓腔内，与股骨紧密地结合，头部与体部可组装在一起。另一部分为与骨盆结合的臼部，它的内层为高分子聚乙烯衬垫，与金属球头构成光滑耐磨的关节。 人工髋关节置换即用人工假体代替人体病损失去功能的髋关节。人工髋关节置换分单纯人工股骨头置换和同时置换髋臼和股骨头的全髋关节置换。根据固定方式的不同又分为骨水泥固定型和非骨水泥固定型（生物固定型）。骨水泥型全髋关节包括三部分：聚乙烯髋臼、金属球头和金属股骨柄假体。非骨水泥型全髋关节包括四部分：金属外杯、聚乙烯内衬、金属或陶瓷球头和金属股骨柄假体。人工关节类型及固定方式应由医生根据病人的年龄、髋关节病变情况以及骨质条件等作出选择。

人工关膝节置换术适合于由疾病或损伤导致的膝关节软骨磨损破坏，引起膝关节严重疼痛、畸形、不稳定、活动障碍等，严重影响日常生活及生活质量，经保守治疗无效或效果不显著的病人。人工膝关节置换治疗的疾病有多种，如骨性关节炎、强直性脊柱炎、类风湿关节炎、创伤等疾病所致的膝关节破坏、膝关节内翻、外翻或屈曲挛缩畸形等。