医院看病如何准备影像学资料张西峰 黄哲元在我的好大夫门户网站以及门诊就诊的患者中,有不少患者就诊时只拿一份做CT或者核磁共振检查后的报告单过来,要求我做出明确诊断以及手术的安排。当我问及他们的影像片时
人工膝关节能够用多久?目前欧美国家对于膝关节置换术后情况有完善的人工关节登记系统,我国近年也开展了这项工作。从登记系统中的数据来看,虽然人工膝关节的不同部件使用寿命有差别,假体设计也不同,但总体而言,
换上人工关节后,仍然感到大腿“没劲儿”,迈不开步,该怎么办?手术后最需要关注的一个问题就是肌肉力量锻炼。这种锻炼不仅包括活动范围,还有肌肉力量的强度。在膝盖前方最重要的肌肉就是股四头肌,做完手术后,尤其要重视股四头肌的锻炼。一般可通过下蹲、直腿抬高、蹬自行车等方式进行锻炼。等到大腿肌肉力量不断增强后,那种“没劲儿”、迈不开步的情况自然就会得到改善。手术后,感觉关节周围总发紧,有僵硬感,是关节没有换好吗?对于这个问题,需要分析具体原因。以骨性关节炎为例,很多患者手术前会反映关节处有僵硬感,表现为早上起床时比较明显,或者久坐后感到关节不灵活。而这种僵硬感做完手术后,仍然会存在。因此,患者要有合理的预期。另外,有些手术后的患者发现关节周围发紧,是术后疤痕出现挛缩导致的。此时需要进行康复治疗,使疤痕软化,增加关节的活动范围。换完关节,伤口周围出现“麻木感”或者“过电样”窜痛,该怎么办?术后很多患者感觉伤口周围出现麻木感,尤其在膝关节外侧偏下处。其实,这种现象十分常见,患者不必紧张。之所以会出现这种现象,是手术切口造成的。一般这种手术的切口是纵行的,而膝关节处的神经走向是从内到外,倾斜向下的。所以,人工膝关节置换术中,不可避免的会将外侧皮神经切断,术后患者就会感觉麻木。随着时间推移,麻木的范围会越来越小,程度逐渐减轻,大约两年后基本消失。换关节的地方有肿胀和发热的感觉,是感染了吗?术后正常的康复过程中,患者经常会感到关节发热。如果用手去感触,会发现换完关节一侧的皮肤温度比另一侧高0.5~1度,尤其做完康复训练后差距更大。我们曾使用测温仪查看患者锻炼后的情况,有的患者关节处的皮肤温度甚至高达38度。因此,手术后半年内关节出现肿胀、发热,建议患者采用冰敷处理。因为这种发热可能是体内人工关节的金属发生反应导致的。但如果半年后,仍然有明显的肿胀、发热,建议患者联系主刀医生,查看是否出现感染。膝关节置换术后,活动过程中常常听到“咯啦声”,这种现象正常吗?术后很多患者在活动过程中听到关节内有响声,感到十分恐惧,其实大可不必。出现响声,我们需要针对具体原因具体分析。例如,有些响声可能是膝盖前方的髌骨与股骨滑车部件摩擦造成的,有响声却没有疼痛感,此时不必担忧。有的响声来自于人工关节部件之间的声音。人工关节的股骨、胫骨和中间的聚乙烯垫片是组装起来的,不是一个整体,活动过程中会产生一点声响。这个问题目前尚未解决,但也不用担忧。值得注意的是,如果关节突然出现“咔嚓”一声,这可能是病理原因造成的。例如当髌骨或者滑膜卡到股骨的“盒子”中时,伸直腿就可能出现这种问题。这时需要及时就诊,找医生处理。出现哪些情况,必须立即就医?一般患者的出院告知单上都会说明,出现哪些情况要立即就医。首先,术后感染是灾难。即便现在规模较大的关节中心,每年感染的病例很少,不超过1%,但我们仍然要关注感染问题。患者术后也要进行规律的随访,查看恢复状况。一般而言,出现以下几种情况,需要立即就医:1.出现不明原因的关节僵硬,且这种现象继续进展;2.出现全身发热,且发热后关节红肿、疼痛;3.换完关节,伤口处出现持续性的渗液;4.假体周围出现骨折。术后患者出现不适的情况比较多,因此,做完人工关节置换并不能高枕无忧,术后的康复也十分重要。此外,患者术后康复过程中,并不是今天的情况一定比昨天好,但总体趋势是逐渐好转的。大部分患者术后三个月时基本能感觉比较舒适,自由生活。总体而言,对于终末期关节问题,人工关节置换是一个根治性的解决方案。术前术后出现疼痛该怎么办?围手术期是围绕手术的一个全过程,从病人决定接受手术治疗开始,到手术治疗直至基本康复,包含手术前、手术中及手术后的一段时间。对于人工膝关节置换的患者来说,围手术期疼痛问题也需要十分关注。近年在人工关节置换领域,围手术期镇痛发展较快。医生在术前、术中及术后都可采用各种方法控制疼痛,称为多模式镇痛。采用这种措施后,很多患者手术后并不会感到非常痛苦,不少人做完一条腿的人工关节置换后,又进行了第二条腿的置换手术。那么,具体有哪些措施呢?术前患者可服用一些降低疼痛阈值(即临界值)的止疼药;术中医生会进行关节腔内麻药注射,长效的麻药能够维持很长一段时间,此外,也可在大腿根部使用股神经阻滞泵,效果也能维持很长时间;术后患者可使用杜冷丁或者口服止痛药。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品,非经授权不得转载。其他相关专题、文章目录 专题:膝关节置换术后康复,要注意什么?1.换了膝关节,能够用多久?2. 换了膝关节,日常生活要注意什么?3. 膝关节置换术后,当心下肢静脉血栓4. 膝关节置换术后,感到疼痛、麻木该怎么办?
一、人工膝关节置换术后的正常现象1、关节有肿胀和发热的感觉术后6-10个月康复过程中,患者经常会感到关节发热。如果用手去感触,会发现换完关节一侧的皮肤温度比另一侧高0.5~1度,尤其做完康复训练后差距更大。这是由于身体对假体的反应或者功能训练过程中膝关节活动刺激引起的炎症所致,这种炎症不是细菌感染造成的,但是也具有红、肿、热、痛等特点。上述症状可以逐渐消失,恢复正常。2、膝关节周围发紧,像金属箍套束缚的感觉这主要是由于术后疤痕形成所致,可以通过锻炼逐渐拉开疤痕组织,这种感觉就会消失。3、伤口周围出现“麻木感”或“过电样”窜痛术后很多患者会感觉到伤口周围出现“麻木感”或“过电样”窜痛,尤其是在膝关节外侧偏下处。其实,这种现象十分常见,患者不必紧张。这是由于支配手术切口外侧皮肤的神经皮支再生所致,当神经再生过程中冲破瘢痕时,就会产生“窜电样”疼痛感觉,上述症状不影响患者的日常起居和康复训练的进行,往往半年后自行消失。4、晚上有疼痛或酸胀,早晨起床前发僵术后康复过程中,随着训练强度和频率的增加,一些患者可以出现夜间关节的酸痛,早晨起床时关节发僵,尤其是白天较大活动时。疼痛强度与患者术前膝关节的功能状态有关,膝关节功能评分越低,因训练引发的疼痛可能越明显。5、走路时会发僵或不自然人工膝关节置换术后,患者只要日常活动能自理且无关节疼痛症状,关节曲伸达到预期程度,就可以认为达到预期效果。术后早期关节僵硬,多属正常范围,通常在6-8周可以得到不同程度的缓解,至术后3个月内膝关节活动度基本恢复。6、活动过程中膝关节内有“咔啦声”异响一般是由于新安装的假体周围软组织仍然松弛,肌肉无力,缺乏足够的力量维持平衡。假体在术后的活动过程中,特别是髌骨与股骨髁假体间有碰撞时,就会出现上述响声。这种声音很少有临床症状,但会引起患者的心理紧张。随着时间的推移,软组织自身修复平衡后,这种声音会逐渐消失。但在症状明显时,应向专业医生咨询,以排除髌骨滑脱的可能。总之,上述现象属于人工全膝关节置换术后康复和功能训练中的正常反应,患者不必对此过分担心,以致于丧失进一步进行康复治疗的勇气和信心,影响术后关节功能的恢复。二、人工膝关节置换术后的主要的不正常现象,即并发症有:1、下肢深静脉血栓形成 下肢深静脉血栓:下肢深静脉血栓形成是人工膝关节置换后较常见和较严重的并发症之一。该并发症起病较急,患肢肿胀、发硬、疼痛,活动后加重,偶伴有发热、心率加快,血栓部位压痛,沿血管可扪及索状物,血栓远端肢体或全肢体肿胀,皮肤呈青紫色,皮温降低,足背、胫后动脉搏动减弱或消失,或出现静脉性坏疽。血栓延伸至下腔静脉时,两下肢、臀部、下腹和外生殖器均明显水肿。目前对下肢深静脉血栓形成高危因素的患者提倡术前多普勒超声检测筛选,术后多普勒超声检测和静脉造影检查确诊。全膝关节置换术后此并发症发生主要与高龄、术中使用止血带、术后下肢肿胀,活动减少、止血药物的应用以及术后抗凝血酶Ⅲ降低,内源性纤维蛋白溶解系统受到抑制,使血流处于高凝状态等因素有关。肥胖、下肢静脉曲张、糖尿病、高血压、既往有深静脉血栓患者,发生率明显增高。主要预防措施有:药物疗法:治疗常用药物有华法林、低分子肝素、阿司匹林等。足底加压和术后抬高患肢,慎用抗凝药物,早期行踝关节屈伸活动等。2、术后感染假体周围感染:膝关节位置表浅,周围肌肉组织少,故人工膝关节置换后出现深部假体周围感染的危险性较大,治疗困难,预防感染措施如下:置入前皮肤清洁,预防性置入前3d应用抗生素控制潜在感染病灶。切皮前或术中再用1次抗生素,手术室空气消毒合格,置入前皮肤严格按操作规程消毒,手术完毕应彻底冲洗,置入后关节内及皮下引流应通畅。常见的原因有:病人的全身或局部的抵抗力低下,如老年、长期服用激素、使用免疫抑制剂、肝功能不全、患有糖尿病等;手术操作粗暴;软组织剥离过多或手术时间过长,切口长时间暴露;手术者无菌观念差,手术室缺乏严格消毒隔离设施等。3、伤口愈合不良伤口愈合不良:引起置入后伤口愈合不良的主要因素有3类:①患者全身情况较差,如合并糖尿病血糖未控制,患类风湿性关节炎长期服用糖皮质激素或非甾体类抗炎药物,过度肥胖引起的切口暴露困难及皮下脂肪坏死液化,严重营养不良及低蛋白血症等。②患肢置入前软组织条件差。③手术技术及置入后处理不当,如切口选择不当、置入中过度牵拉、电灼烧伤表皮和真皮层、止血不彻底、关节囊缝合过于松驰、皮肤缝合过于紧密、敷料或石膏外固定压迫伤口等。防治方法有,术前做好全面检查,纠正高危因素,手术操作要仔细,减少创伤和手术时间,不可过多使用电刀,以免影响切口愈合。4、假体松动 人工关节假体松动是人工关节置换术后最常见的并发症之一,也是限制人工关节使用寿命的主要因素。长期的X射线随访资料表明,假体有极高的松动发生率,一旦发生松动,轻者可无任何症状,重者常引起疼痛、关节功能障碍,严重者需行翻修术。假体松动通常为胫骨假体,是铰链式假体和早期表面置换失败的最常见原因。胫骨假体松动多因为肢体负重力线矫正不良,股骨与胫骨平台假体对位不好,假体固定不当,感染,以及骨质疏松、吸收、缺损、塌陷等。预防及治疗:减少磨损颗粒的产生:通过提高关节假体关节面的材的耐磨性,可大幅度降低颗粒的数量。减少应力遮挡:假体与骨质之间的接触面积及弹性模不同,产生的应力遮挡程度不同。药物治疗:很多的学者尝试通过药物作用于假体松动的各个环节,以达到治疗或控制假体松动的目的。5、股骨或胫骨骨折人工膝关节置换后骨折发生率较低,约为0.3%~2%。大部分骨折出现在置入后早期与中期,跌倒或其他轻微损伤是骨折的直接原因。[1]假体周围骨折是最严重的并发症之一,最见的是股骨髁上骨折,发生率约为0.3%~2.5%。病因包括创伤、骨质疏松、内植物造成的应力遮挡、术中股骨皮质过度切割、扩髓时研磨过多、类风湿性关节炎、碎屑磨损,骨溶解、有癫痫、帕金森病等神经性疾病、翻修手术导致大量骨质丢失等。治疗的目标是获得一个无痛、稳定、无残留对线不良畸形的膝关节。其治疗方式应根据骨折的类型、骨质情况、患侧股骨近端或胫骨远端有无其他内置物存留和患者的一般情况而采取非手术治疗或手术治疗。6、腓总神经损伤腓总神经麻痹是术后少见但难以预见的并发症,其危险因素包括:止血带使用时间过长,术前存在外翻畸形或屈曲挛缩畸形以及采用硬膜外麻醉等。传统的治疗方法为急性期麻痹采用简单的屈曲制动,慢性麻痹如足下垂及感觉丧失则穿戴脚-踝支具。对于运动性功能丧失,多位学者建议早期 (3个月内) 行神经减压手术。
人工全髋置换或人工股骨头置换是治疗老年人股骨颈骨折、股骨头坏死等疾病的常用方法,但术后患者卧床时间长,容易导致关节僵硬、肌肉萎缩、下肢深静脉血栓形成等严重并发症,术后护理难度大。人工全髋置换或股骨头置换术后应注意什么呢? 1.注意患肢血运情况观察患肢皮肤温度、色泽、肿胀情况,及有无异常感觉、有无被动牵拉足趾痛等,及时发现血栓形成的迹象,防止下肢静脉血栓形成。保持正确体位,防止外旋、内收,避免股骨头脱出。保持引流通畅,同时观察引流液的色、量等。 2.加强基础护理由于术后卧床时间长, 各种活动受限,患者易发生压疮、坠积性肺炎和尿路感染等并发症,因此要做到:①保持床铺干燥平整,定时按摩受压部位,臀部垫凉液垫,每2h更换一次,按时更换体位;②鼓励患者进行深呼吸、咳嗽,并给予拍背、超声雾化吸入;③指导患者多饮水,定时排尿,避免尿潴留。 3.加强营养多数患者年龄大,体质差,手术时间长,因此在手术后给予高蛋白、高维生素、易消化食物,以提高机体抵抗力。必要时静脉点滴脂肪乳、白蛋白、氨基酸等。 4.预防便秘①保证足够的饮水量,多食水果蔬菜;②养成定时排便的习惯;③每日数次按摩腹部;④有便秘倾向者可口服蜂蜜,排便困难时可给予缓泻剂或肛注开塞露。 5.防治感染 人工股骨头置换术手术部位深,暴露面积大,组织损伤也大,术后创伤反应增加,感染机会增多。预防措施:①严格骨科3天备皮法,绝对无皮肤划痕。②术前术后常规使用抗生素。③患侧臀部不作肌肉注射。④控制潜在感染,特别是糖尿病患者控制血糖至正常后方可手术。⑤积极治疗体内原发感染,待感染完全控制后方可手术。⑥术前作好房间消毒工作,防止交叉感染。⑦术后创腔内持续负压引流管要妥善固定,慎防滑脱,保持引流通畅,及时排出创腔内的渗血、渗液,以防内源性感染及逆行感染。 6.疼痛与假体松动 人工股骨头置换术后发生患髋疼痛率较高。早期预防措施:①对陈旧性骨折患者应重视骨折后至术前这一时期功能锻炼,防止肌肉萎缩,确保术前肌力强度。②无论新鲜或陈旧骨折术后均要早期合理功能锻炼。③指导患者早期术后离床活动,待关节囊及周围软组织愈合,髋关节已相对稳定后即可扶拐下床活动,时间以3周为宜。④指导患者术后不宜过早负重,一般术后4~6周待复查X线片后遵医嘱弃拐行走。远期预防措施:远期疼痛预防应重视指导患者出院后合理使用和加强置换关节的保护。可采用以下三点保护措施:①避免重体力劳动和持扛重物。②避免剧烈运动和患肢单腿直立。③尽可能不做下蹲运动和盘腿运动。 7.保证正确的体位,防止关节脱位 术后患者取平仰位, 患肢用垫枕抬高15~20°。同时保持外展15~30°,中立位,用皮肤牵引或穿“丁”字鞋固定,翻身应使髋部及膝部在同一水平线上,并且患侧向健侧翻身,双腿间垫软枕预防髋关节意外脱位。8.出院指导 术后恢复较长,应积极做好出院指导,指导患者继续进行患肢股四头肌收缩,功能锻炼应循序渐进。术后6周不要交叉双腿,健侧卧位时双腿之间要夹一枕头。不要坐沙发和矮椅子,不要翘二郎腿,坐椅子时不要将身体倾斜。避免弯腰及曲髋超过90°的动作。术后1~2周患肢可逐渐负重,适当下床拄拐活动。6个月避免患肢外旋内收并逐渐增加肌肉和关节活动时间和强度, 通过准确有效的功能锻炼,尽早恢复肢体功能。 人工股骨头置换术的目的是解除患者髋关节的疼痛,恢复髋关节的功能。在围手术期应做好相关知识的宣教、心理护理,并进行适应性训练,充分做好各项术前准备;术后严密观察肢体血运,保持引流管通畅,保持正确体位,加强术后并发症的观察与预防,是保证手术成功的关键。
首先应该明白膝关节置换术后康复需要一个过程,时间长短因人而异,但总体来讲,术后2一3天拨管后即可下床行走,完全无不适恢复正常活动需要3个月左右。在这期间,患者可能有轻重不同的关节部位不适,绝大多数都会逐渐适应,渡过"磨合期"。一,术后至两周,这段时间住院也,回家也好,由于切口未拆线,关节部位会仍有轻度疼痛,由于多口服抗炎镇痛药,有时感觉不明显。这段时间身体需要恢复调整,充分休息,合理营养,体力会很快恢复。住院期间在医护人员指导下,进行科学锻练,膝关节屈曲应达90度以上,伸直最好接近0度,即完全伸直。二,术后两周至六周。这段时间患者一般在家庭环境内康复。有条件的在康复中心康复。对于前者,这段时间会是一个考验。由于术后三周左右,人体损伤组织修复进入软组织机化期,通常患者会感到关节发紧发硬麻木不适,甚至影响夜晚休息。个别耐受性差的患者会有疼痛加重,以至于怀疑手术有问题。这期间往往患者已不再使用止痛药物,所以有感觉不如往院期间感受好。出院回家脱离医生监督,加上家庭亲人呵护,个人惰性,有时康复锻炼非常不积极。所以在这段时间应该注意以下几点:1,坚持使用抗凝药物,如口服阿司匹林一般需要服至术后两个月。术前因为心脑血管疾病而服药者,术后回家即恢复用药。2,恢复期间,如出现下服水肿,表现为下午晚上重,早晨恢复正常,多为淋巴水肿,通过口服消脱止,穿弹力袜,抬高患肢等方法,多可恢复。3,如感觉疼痛,可在晚上服用一次抗炎鎭疼药,有助夜晚休息和次日康复。4,伤口拆线后3日,可以洗浴。5,沿用住院期间医生教给的康复锻炼方法,逐渐增加康复次数和强度。屈膝可及100度,应该完全伸直。6,如锻炼后膝部有明显热感,可间断冷敷或冷热交替外敷。7,注意观察关节部位肿胀情况,如有不明原因渗液或红肿,及时联系手术医生,排除切口愈合不良或感染可能。8,回医院找医生进行一次复查。三,术后6周至三个月。这段时间患者能够快速恢复。切口及关节部位不适会明显减轻或完全消失。体力的恢复及食欲和睡眠质量的改善,允许患者恢复正常活动或上班。需要明白关节活动度还可以改善,如关节屈曲超过140度,上下楼有力量。如切口在膝前中线,膝外侧会有斑片状皮肤感觉障碍或异常,不需处理1年左右恢复。应该进行第二次复查,让医生评估手术效果,指导下一步康复方法。四,术后半年。对于绝大多数患者而言,这个时间只需要享受人工膝关节置换手术带来的优势和益处,充分享受生活了。在以后的生活中,应该防止关节部位受伤。如有坏牙、尿道炎、脚气等,应积极处理,拔牙前后应该短期使用抗生素。在朮后1一2年最好每年复查一次。以后无不适则一般不需复查。
1.人工髋关节置换(THA)术后,腰腿活动能恢复正常吗?人工髋关节置换术后通过康复训练,患者基本上都可以恢复到正常人的活动水平,即生活中各种活动都可以做。但取得这样的效果需要有一定的前提:第一,导致患者置换髋关节的疾病不是一些特殊的病。如果患者是因为类风湿性关节炎、强直性脊柱炎等疾病而需要换髋关节,那么,该患者即便在换完关节后,也可能因为这些疾病术前即存在或继续发展而出现多处关节畸形,部分患者甚至会伴有脊柱畸形,如脊柱前弓、后凸、侧弯等。而这些脊柱和关节畸形一定程度上会影响到人工髋关节的使用,进而让患者不能恢复到正常人的活动水平;第二,如果是因为普通的股骨头坏死、股骨颈骨折等疾病导致的髋关节病变,这些患者在人工髋关节置换术后,要保证六周内不发生髋关节脱位。一旦发生髋关节脱位,需要进行及时复位、限制活动,如果反复脱位还需考虑二次翻修等问题,即便之后经过康复训练,也需要更长的时间恢复才能达到正常人的活动水平。对于以上两个前提条件,第一点因为疾病的性质,患者术后无法改变,所以无能为力。但对于第二点,患者是有能力做到的。为预防人工髋关节脱位,患者在术后六周之内,虽然坐、站等动作都可以做,但尽量不要坐矮凳子或较矮的沙发,六周之后才可以坐。此外,6周之内不要做跷二郎腿或者盘腿的动作,每次翻身如果患侧在上面时,两腿之间需要夹枕头。对于下蹲这个动作,一般建议在术后三个月或半年以后再做,术后六周内尤其不能做。除此之外,患者术后行走的时间也有一定的要求:术后六周之内,患者可以每天早、中、晚三次扶习步器散步慢走,但每次只需走15~20分钟左右就需要坐下休息;等到术后六周之后,这个时间可延长至每次半小时左右。如果患者每次散步的时间过长,短时间内会增加人工髋关节的压力。同时容易出现患肢水肿的情况,也会因为活动时间长导致肌肉酸痛,影响术后的恢复的过程。2.人工髋关节置换(THA)术后康复训练:六周是分界线人工髋关节置换术后不要急于进行康复训练。因为髋关节是一个球窝关节,当装上人工髋关节后,它有一个稳定的过程。为了预防人工髋关节脱位,原则上,在术后六周之内不要做太多活动,真正的康复锻炼应该在术后六周以后开始。髋关节人工髋关节那么术后六周之内就躺着不动了吗?当然不是。患者在术后六周之内需要进行的康复内容包括:术后六周内,如何防血栓?①使用足底静脉泵(一般在医院进行):一般在术后第二天就可以开始使用足底静脉泵,坚持一周,即可有效预防血栓。因为术后患者虽然可以很快下地,但仍然需要限制活动,而在患者没有下地活动时,足底静脉泵可以帮助患者做收缩活动,挤压静脉,增加血液回流,进而预防血栓,可以说这是一种被动的收缩训练。②小腿肌肉收缩训练,促进血液循环。具体的训练方法为:患肢放在床上尽量伸直,脚趾均往头侧背伸到最大限度,将腿上的肌肉尽量绷紧,坚持5~10秒种,然后放松,再继续练习,每次进行20组,每天进行2~3组。这是预防血栓的一种主动收缩训练。③轴线的屈伸活动训练,主要包括主动的坐床边重力自然下垂以及被动的CPM机器辅助训练等。手术六周后,如何康复训练等到手术六周后,真正的康复训练开始了。患者需要做外展肌训练,这是髋关节置换术后最重要的训练。所谓髋关节的外展肌,主要包括阔筋膜张肌、臀中肌、臀小肌等。这些肌肉不仅可外展髋关节,也能在负重运动中起到稳定的作用,尤其在步行时对稳定骨盆与保持身体平衡发挥重要作用。锻练外展肌,主要靠侧抬腿练习,侧卧在床上或者站立位均可以。具体方法为:患者侧卧,患肢在上,首先患肢外展,即抬腿,脚踝和脚尖向上勾起,与另一条腿呈45度,在此基础上,再将患肢向后侧伸展,坚持10秒钟,然后放松10秒钟,再继续训练。每日上午10~20次,下午10~20次。一般训练6周后,疼痛会有明显的缓解,行走跛行也可以改善。开始训练时,如果外展肌力量很差的话,只能先站立训练,向侧方抬腿;待训练一段时间,肌力增强后,再逐渐转为进行侧卧位的练习。值得注意的是,膝关节置换术后常常要求患者做伸直抬腿的股四头肌锻炼,但这种训练在髋关节置换术后并不建议做,因为容易对髋关节造成非常大的压力。伸直抬腿时需要大腿使劲,这样抬起的腿就相当于一个撬动的杠杆,用整条腿的重量撬动刚换完的髋关节,这是十分危险的。因此,人工髋关节置换术后不建议做伸直抬腿,在床上平躺也只是做勾脚不抬腿的练习。3.THA康复训练出现疼痛 两种情况属正常现象人工髋关节置换术后康复训练有助于患者尽早恢复正常的活动水平,然而康复训练中不可避免的会出现疼痛,那么出现疼痛就需要终止训练吗?事实上,术后患者在家里无论进行什么样的训练,训练强度稍大时基本都会导致腿部酸疼或者伤口疼痛。这时患者一定要果断停止锻炼,进行2~3天的观察,如果停止训练后疼痛消失了,这时可以恢复训练。训练强度跟之前保持一致即可,不要因为出现疼痛而减轻训练强度。但值得注意的是,如果停止训练后疼痛并没有消失,而是一直持续,这时就需要及时就医。此外,人工髋关节置换术后,很多患者都有类似的经历:走一下骨头就顶着疼。事实上,在术后三个月之内,出现这种现象是十分正常的。因为人工髋关节置换的患者都是在手术六周以后才开始训练肌肉,这往往导致患者的肌肉力量并不强壮。失去了肌肉保护的关节,就如同失去了润滑剂,两个坚硬的物体会顶在一起,进而引起碰撞的感觉,有时也会产生疼痛。所以,在刚换完人工髋关节后,患者往往都会有“走一下骨头就顶着疼”的感觉。但如果超过三个月,这种痛感仍未缓解,就需要到医院检查血沉、C反应蛋白等项目,考虑有没有出现其它问题。4.髋关节置换术后 什么样的动作算适度?人工髋关节置换术后,有的患者不注意新关节的保护,认为换了关节就高枕无忧了;有的患者则对新关节过度关注,做什么都小心翼翼。那么,人工髋关节术后,到底什么样的的运动、饮食才“适度”,我们来聊聊。1.术后六周之内不建议做下蹲以及穿鞋、穿袜等动作;手术六周后,穿鞋、穿袜、散步和慢跑步、游泳等行为都可以进行。如果有些患者不放心,认为术后六周太早,也可以推迟到三个月后;2.人工髋关节置换术后,并不是完全不能“跷二郎腿”、盘腿。只是这些行为需要等到术后三个月,患者恢复得不错以后才能做。如果在术后六周内做“跷二郎腿”、盘腿等动作,很有可能会导致髋关节脱位,十分危险;3.术后患者不宜长时间坐着,因为久坐对于髋关节、腰椎等都是一个考验。一般来说,这个“长时间”是指超过30~40分钟。也就是说,建议患者坐30~40分钟,就站立行走一段时间;4.术后患者上下楼梯时需要注意“好上坏下”,即上楼时健侧的腿先上,下楼时手术一侧的腿先下。此外,在术后三个月之内,患者上下楼梯要尽量扶着扶手。因为一方面刚做完髋关节置换,关节不一定十分稳固;另一方面,患者术后可能因为肌肉无力而发生摔倒。但手术三个月以后,如果通过侧抬腿锻炼,患者已经恢复得比较好了,就不需要再如此小心;5.如果因为饮酒造成股骨头坏死,进而需要髋关节置换,这类患者即使换了新关节,仍然建议戒酒或者减少饮酒。因为术后继续饮酒有可能导致对侧(好的一侧)股骨头坏死,同时也有可能对肝肾造成损害;6.人工髋关节置换后在饮食上并没有太多注意事项,没有必要因为手术而忌口。5.人工髋关节置换术后 教你怎么睡觉对于只做一侧人工髋关节置换的患者来说,常常感到疑惑的是,换完关节后能够侧身睡觉吗?侧身睡觉会不会将新的髋关节“压坏”?事实上,患者在术后1~2天就可以毫无顾忌的睡觉,不是一定要等到术后六周或者三个月以后才敢放心睡。因为人体有天然的“保护措施”,如关节周围的肌肉、滑液等,它们时刻保护着关节的安全。此外,髋关节置换手术术中应该固定得非常结实才行。如果髋关节没固定好,即使你不压关节,它也会出问题。反言之,对于固定牢固的髋关节,随便压也极少因此出问题。要知道,髋关节置换后,人工的关节要使用20~30年,甚至更长的时间,医生不可能让这个关节睡一觉就松动了。但值得注意的是,人工髋关节置换术后六周内,患者侧身睡觉时如果患侧在上面,必须在两腿之间加一个枕头,不要让两条腿并到一起;而患侧在下面,反而不用加枕头,可以毫无顾忌地睡觉。那么,加个枕头有什么用呢?先说个题外话,在做髋关节脱位矫正手术时,医生会让患者处于侧睡的姿势,患侧在上,内收患侧将两腿并在一起,然后把髋关节脱出来。看到这里,大家就明白了,这个姿势是有髋关节脱位的风险的,虽然几率很小,绝大多数患者这样睡了之后也没出现什么问题,但为了以防万一,还是建议术后六周之内、患侧在上面睡时,在两腿之间加一个枕头,让腿不要并在一起,髋关节会更稳固一些。等到六周后,关节囊已经长结实了,就不需要这些辅助保护了。6.人工髋关节置换术后 教你怎么垫鞋垫与膝关节置换不同的是,髋关节置换涉及两条腿的长短问题,有可能做完手术后患者一条腿长一点或者短一点。如果做完手术后,患侧腿长一点,应该在健康侧垫鞋垫,反之亦然。一般90%以上的患者,手术之后不需要垫鞋垫。术后双侧肢体的长短差别在1cm之内的情况,患者很少有不适的感觉,也不需要进行垫鞋垫的处理。只有一些特殊的病例,手术导致的长短差别大于1cm以上才需要垫鞋垫。之所以这样做,是为了防止因为肢体不等长而影响腰椎,进而导致脊柱侧弯、腰椎退变,出现骨关节疼、腰疼、腿麻等症状。要知道,一旦因为肢体不等长而导致腰椎疾病,往往是很难修复的。至于鞋垫到底需要垫多高,总的原则是,差多少垫多少。测量方法为:当患者两腿不等长时,脱了鞋站在地板上,把感觉短的一侧脚底下放纸,然后不停地增加纸的厚度,直到患者自己觉得两只脚踩地的感觉是一样时,纸的厚度基本就是鞋垫的厚度。一般而言,患者需要垫鞋垫的高度为1~3公分。但值得注意的是,如果患者两腿相差3公分以上,垫鞋垫需要循序渐进,不能一下子垫3公分。因为这类患者长期处于两腿长度相差很大的状态,腰椎往往已经受到影响,如果一下子垫高,患者会觉得短的一侧腿变长了,腰受不了。这时候患者需要先从垫1公分的鞋垫开始,适应4~6周后,再增加到2公分,最后逐渐过渡到需要垫的高度。至于鞋垫到底需要垫多久,一般而言,两条腿长短差距越大,垫鞋垫的时间越长。也就是说,如果两条腿长短相差1~2公分以内,一般垫1年鞋垫,就可以让人体接受并适应这样的差距;两条腿长短相差2~4公分,鞋垫就可能要垫很长时间,5年甚至更久都是有可能的,因为在短时间内,人体很难适应这样的差距,只有等到腰部慢慢代偿,才能逐渐适应;如果两条腿长短相差5公分以上,则有可能需要垫更长时间的鞋垫。7.THA术后伤口疼痛 先找原因再治疗人工髋关节置换术后,很多患者都反映,虽然医生说手术成功了,但伤口一直疼。那么,这种疼痛是手术导致的吗?该怎么办呢?实际上,做人工髋关节置换手术时,需要开一个比较大的切口,先将“坏的骨头”锯掉,然后装上新的关节。这么大的一个手术,术后伤口完全不疼是不可能的,但这种疼痛也要分情况进行区别对待。如果术后六周之内伤口出现疼痛,患者不需要过度紧张。因为这种疼痛是手术导致的组织损伤,引起的炎症反应,只需使用一些非甾体类消炎镇痛药即可,如芬必得、扶他林等。对于有胃部疾病的患者,可以考虑使用对胃刺激较小的西乐葆、美洛昔康,以及对胃肠道基本没有刺激的吲哚美辛栓剂等药物。此外,也可以适当用一些活血化淤的药物。总而言之,六周之内的疼痛多数是无菌性炎症性疼痛,吃药就能解决问题。但如果患者认为这只是一个小问题,自己扛扛就能行,不需要吃药,那么,这种未处理的炎症有可能进一步损伤患者的关节,后果不堪设想。人工髋关节置换手术六周以后,伤口和关节囊都应该基本愈合,功能基本恢复良好。如果这时患者仍然感到伤口疼痛,则需要积极寻找原因。一般,术后超过六周仍然疼痛的原因有以下几种:1.感染造成的疼痛。如果患者术后超过六周或者3个月后,仍然反复出现疼痛,尤其是出现明显的间歇疼痛、夜间疼痛等,需要首先除外感染。这时要积极就医,复查血沉和C反应蛋白这两项指标,请主刀医生进行诊断和治疗;2.肌肉训练造成的疼痛。手术六周以后,患者需要进行肌肉力量的训练,如果训练情况不佳,患者走路时间稍长,就会感到髋关节酸疼或者髋关节外侧臀部附近酸疼。这时通过外展肌锻炼就能够缓解疼痛;3.其他原因造成的疼痛。术后超过六周出现突然疼痛,或者出现关节绞锁现象(即关节在活动过程中突然被卡住,不能伸屈,这时通常有突然的疼痛),需要考虑是否出现髋关节脱位,或者因为外伤导致的骨折,这时需要积极就医治疗。8.髋关节置换术后出现肿胀怎么办?人工髋关节置换术后,很多患者在很长一段时间内都会有下肢的肿胀。之所以出现肿胀,是因为在做髋关节置换的过程中,医生要对髋关节周围的组织、肌肉进行松解,让肌肉松弛便于手术,这不可避免地会伤害到一些并不十分重要的小血管。当血管受到影响后,血液循环变差,静脉回流不畅,就会导致下肢肿胀。尤其髋关节处于一个较重要的位置,下肢血液回流都要经过髋关节,所以手术后更容易出现下肢肿胀。一般,患者在康复训练后,下午和晚上这两个时间段会出现明显的下肢肿胀,而经过一晚上的平卧休息后肢体肿胀会消失。术后六周或三个月以后,如果仍然出现下肢肿胀,尤其跟另一条腿相比,患侧腿肿胀比较明显,建议患者到医院做一个双下肢静脉彩超,排除下肢静脉血栓的可能。要知道,下肢静脉血栓的典型症状就是肢体肿胀,此时如果不及时治疗,可能由于血栓脱落而导致肺栓塞。因此,这时如果出现下肢静脉血栓,这时要以治疗血栓为主。如果做了彩超,确定不是下肢静脉血栓以后,为了消除肿胀,患者可以使用一些对血管有消肿作用的药物,如迈之灵、吲哚美辛栓等。同时,需要适度减少行走等康复训练的强度,并且抬高患肢,促进血液循环,让静脉回流更加畅通。9.人工髋关节置换术后 感染是灾难人工髋关节置换术后,患者需要特别小心关节感染,因为一旦出现感染,患者就要面临再次甚至多次手术,可谓是一种灾难性的后果。现在,全世界人工髋关节置换术后,最低的感染率基本控制在1‰~2‰;在中国,术后感染率基本在2‰~5‰之间。一般来说,以下三种人群容易发生感染:1.抵抗力较差的病人;2.术前伴有糖尿病、贫血等疾病,导致其它器官功能比较差的病人;3.皮肤条件差,人工髋关节置换前有过外伤史的病人;4.长期服用激素或者免疫抑制剂的药物。另外,值得注意的是,不同病因导致的人工髋关节置换,术后感染率各不相同。其中,因类风湿性关节炎或者强直性脊柱炎等炎症性关节病,需要置换人工髋关节的患者,其术后感染率是股骨颈骨折、股骨头坏死等病因的2.7倍。因此,建议这类患者在术前预防性使用抗生素1~2天;术后使用抗生素的时间也要稍微长一点;术后两年以上,如果身体其它部位出现感染灶,如皮肤感染、泌尿系统感染、肺炎等,也一定要使用抗生素保驾护航。一般而言,人工髋关节置换术后出现关节感染,可分为急性感染和慢性感染。急性感染主要表现为伤口红、肿、热、痛以及流脓。而慢性感染时,患者最明显的感受就是疼,如静息疼(即患者呆着什么也不做,仍然感到关节疼痛)、负重疼(即患者踩地时感到疼痛)、夜间疼等。现在大多数髋关节置换术后出现的感染都是慢性感染,即细菌不是很厉害,不会让患者伤口出现红、肿、热,而只有疼痛表现。当怀疑出现感染时,患者需要及时就医,到医院做X线、查血沉、C反应蛋白等项目来明确诊断。10.全髋关节置换术后 人工关节可以用多久?人工髋关节置换术后,新的关节能够使用多久,是患者及家属都十分关心的问题。事实上,随着新技术、新材料的广泛使用,人工髋关节的使用寿命也大大提升。如陶瓷技术已经从第一代发展到第四代,塑料聚乙烯内衬也从普通的聚乙烯发展到交联聚乙烯,到现在高交联聚乙烯的使用,耐磨程度越来越好。研究发现,每十年磨损情况不到0.1毫米。可以说,随着新材料的使用,因摩擦导致的假体失败率已经越来越低。另外,人工髋关节的设计越来越符合人体的解剖生理学,比如现在的技术可以让患者自己的骨头长到人工髋关节里面,这样髋关节与骨头之间的固定就更加牢靠,保证了新关节的使用寿命。从最新的文献,以及很多登记系统,如瑞典登记系统、美国登记系统、英国登记系统中发现,除感染、外伤等因素之外,人工髋关节使用15年~20年后的优良率为90%—95%,20年~30年的优良率为85%—90%。也就是说,装了人工髋关节20~30年以后,100个患者中仍然有85~90个患者可以继续使用。11.髋关节置换术后 三种情况立即就医随着科技的不断发展与手术技术的不断提高,人工髋关节置换术后,患者需要住院的时间大大缩短,很多术后康复训练及护理,都逐渐转为在家中完成。然而,对于患者来说,由于并非专业人员,面对术后可能出现的种种问题,在是否需要就医的问题上往往犹豫不决,不去就医怕出现大问题,去就医又怕只是虚惊一场。事实上,如果患者出现以下几种症状,就需要立即就医:1.出现髋关节脱位。要知道,即使人工髋关节置换术后已经很多年了,髋关节也有可能因为不恰当的姿势或者外伤导致脱位,一旦出现髋关节脱位就要考虑复位或翻修等问题,需要立即就医;2.术后伤口流脓。如果手术后发现伤口发红,且开始流脓、流水,这时要高度怀疑出现感染,需要立即就医;3.术后持续不断出现疼痛。术后患者一直都能感受到疼痛,甚至疼痛加剧,也需要及时就医。12.人工髋关节置换术后就诊指南对于人工髋关节置换的患者而言,换了关节以后并非高枕无忧,定期复查,监测关节情况是必不可少的。一般而言,人工髋关节置换术后第一年内,需要到自己的主刀医生那里复查四次,分别是六周、三个月、半年、一年时;手术一年以后,患者可根据自己的恢复情况每年复查一次。术后复查,并不是每一次都需要重新做X线等检查。一般,术后六周的复查不需要拍片、抽血等,这个时间要求患者来医院,主要是为了查看伤口的愈合情况,以及是否存在其他不适症状,如伤口是否感觉疼痛等。而在术后三个月、半年、一年这三次复查中,患者都需要做X线检查。尤其需要注意的是,为了保证拍摄效果,对于人工髋关节置换的患者而言,每次做X线检查都需要站立拍。至于血沉、C反应蛋白等检查,建议在怀疑感染时再做。除此之外,建议患者术后扫描自己主刀医生的二维码,进入医生的患友会,并上传病例等相关资料。因为患者扫码上传资料后,医生能够迅速看到资料,了解当前患者所处的疾病状态,及时进行指导。一般对于髋关节置换术后的患者,上传X光片是最重要的(不只是X光片的纸质报告,更重要的是X光片),其他如化验单,如果有也可考虑上传。北京大学人民医院 骨关节中心 李虎 副主任医师门诊时间:周一下午,周二全天以及周三上午在北京隆福医院出门诊。本文系李虎医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
许多人都有过膝关节疼痛的经历。有的人还是反复经历,甚至经历了半辈子。但对自己膝关节什么位置引起的疼痛还是一无所知。此文就是帮助那些希望知道自己的膝关节什么地方坏了人。 首先,我们了解一下膝关节有哪些结构。 膝关节是由股骨(大腿骨)、胫骨(小腿骨)和髌骨(膝盖骨)三块骨头组成的。股骨和胫骨之间两侧有垫片(半月板),在股骨和胫骨之间起缓冲衬垫的作用;中央有前后两条韧带交叉连接股骨和胫骨,前交叉韧带限制胫骨向前错移,后叉韧带限制胫骨向后错移。髌骨靠股四头肌和髌腱的力量贴靠在股骨内外两髁凹陷的前面。髌骨、股骨和胫骨三骨关节面都有软骨覆盖,软骨关节面还有滑膜覆盖,滑膜还衬在关节囊的内面。膝关节的关节囊外两侧,内侧有内侧副韧带,外侧有髂胫束保持关节不向两侧(内外)晃动。关节囊后有腘肌和腓肠肌的内外侧头等肌肉与关节囊前的股四头肌腱、髌骨和髌腱同时限制股骨髁的前后移动。 我们再看膝关节能做哪些活动。 由于前后左右韧带肌肉的限制,因此,股骨髁只能在胫骨髁的平台上做有限的滑动和围绕股骨内外髁中心有限的旋转。膝关节可以做屈伸活动。伸直时可以负重。屈膝时,髌骨沿股骨髁间凹陷向上滑移,伸膝时再沿髁间凹陷向下滑移,不论向上还是向下,髌骨都贴紧股骨起可以滑动的杠杆支点的作用。知道了上述这些常识,就可以判断膝关的情况了。现象一:下蹲时感到膝关节发胀, 判断:膝关节里面有水(关节液、脓或血),而且多过正常。 解释:比如我们要折叠一个塑料袋,如果袋子里有水或空气,就不容易折叠。下蹲时膝关节要打折,蹲下时就会感到关节发胀,下蹲困难。这种情况疲劳性损伤多见于青中年人,跑动和登高(上楼)、长时间行走后最容易出现。脓或血则见于感染和暴力性损伤。 现象二:我们下蹲后站立困难或有疼痛,行走或者上楼梯时或下楼弯曲时膝盖骨疼痛,或屈膝久坐后疼痛。 判断:是髌骨和股骨髁凹陷的关节面有损伤。 解释:这是因为站立和上楼需要伸直膝关节,髌骨和股骨髁凹陷处贴紧,膝弯曲时贴的更紧,髌骨和股骨关节面受到挤压,如果关节面有损伤,受到挤压就会疼痛。许多年轻人运动后、中老年人长时间或长期行走后,坐位长时间屈膝都会有这个情况。 现象三:膝关节经常疼痛,屈伸时有咯噔的响声和感觉,甚至有疼痛。并且瞬间不能活动膝关节。下楼梯时(或不能走下坡路面),腿弯曲时疼痛。 判断:可能是膝关节半月板损伤。 解释:膝关节弯曲时,股骨的内外髁在胫骨的关节面上有向前滑移的研磨动作,对半月板挤压。如果半月板有损伤,会产生疼痛。如果碎裂的半月板不平,滑移时就会产生咯噔感和响声。如果碎裂的半月板缘在滑移的推动下打折,会产生瞬间的剧痛。 现象四:跪倒受伤,膝前有大包,不能碰触,有疼痛甚至剧痛。 判断:髌骨前血肿。或者髌骨骨折。 解释:大包是直接碰撞,血管破裂出血。跪倒时,髌骨在股四头肌腱和髌韧带牵扯下,被股骨髁挤压,引起碎裂。 现象五:跪倒时,小腿在外侧,膝关节内侧疼痛或者外侧也有疼痛。 判断:内侧疼痛是内侧副韧带损伤。外侧疼痛是外侧半月板损伤,也有可能是胫骨或股骨外髁的骨折。 解释:这个动作等于把膝关节向内侧掰,股骨内髁和胫骨内髁的距离瞬间增大,内侧副韧带容易受伤。同时股骨外髁和胫骨外髁过度受压,受压的外侧半月板可能碎裂。力量过大,可以使骨头碎裂。 现象六:有过撞击性的外伤后行走时膝关节不稳定,感觉晃动,膝关节无力。 判断:可能有前后叉韧带损伤。 解释:前后交叉韧带是限制膝关节活动的中央韧带,如果损伤,会使股骨髁在胫骨髁上活动度加大,引起关节不稳定,容易反复受伤。现象七:睡眠中莫名其妙地出现膝关节红肿疼痛。 判断:如果白天有医生穿刺经历,可以是用的药物刺激,如果没有注入药物,可能是细菌感染。没有穿刺经历,可能是痛风性膝关节炎。 现象八:膝关节单足站立痛,行走时疼痛腿软,支撑时间不及好腿时间长,形成跛行。疼痛点膝内侧或膝外侧。 判断:胫骨或股骨內髁或半月板损伤。 解释:腿负重最吃力的部分在膝关节的内侧髁,当有损伤时,会出现负重痛。股骨或胫骨髁轻微损伤,没有外形的改变,拍X片看不到,只有做核磁共振检查能看到。半月板相当于股骨和胫骨之间的楔子,垫在两个骨的缝隙中起稳定膝关节的作用。半月板损伤后,膝关节不会很痛,会出现痠痛伴膝软。所以行走时出现跛。 现象九:腿弯疼痛,行走加重,休息减轻。有时囊性包快。 判断:膝关节囊后壁、膝后筋膜、脂肪血管或韧带损伤。 解释:膝关节后比较薄弱,主要是腘筋膜防护,行走的时候,膝关节反复地屈伸,在用力过度伸直时会损伤筋膜和腘窝内脂肪和血管。膝关节囊可以穿过损伤的筋膜洞疝出,就是腘窝囊肿的一种。筋膜反复摩擦产生积液或脂肪内小血管出血,就形成了另一种形式的囊肿。行走时腓骨有纵向旋转,行走活动过久,会伤及腘腓韧带。 上述这些现象可以有膝关节的肿胀和疼痛。不论其是急性的还是慢性的,其原因只有一个,就是损伤。根据上述所列,大致判断后,轻微的损伤,可以制动(不做屈伸活动),局部冷敷。严重的要到医院去拍X片和做核磁共振检查。有的需要石膏固定,有的就需要手术治疗。
1.脂肪垫劳损脂肪垫充填于膝关节前部的间隙,有加强关节稳定和减少摩擦的作用。脂肪垫劳损的发病原因可能是由于外伤或者是长期摩擦引起脂肪垫充血、肥厚并发生炎症,与髌韧带发生粘连,从而使膝关节活动受限。这种
1. 什么是人工关节置换术?人工关节置换手术是通过切除关节面破损的骨与软骨组织,然后安装一套新的人造的关节组件,从而缓解病变关节引起的疼痛,改善关节的活动度。目前常见的人工关节有髋关节、膝关节、肩关节