赵骏达医生的科普号

早孕非计划妊娠，需选择终止妊娠方式，常使患者难以下决定，本人作以下分析，供有需要者参考。药物流产：顾名思义，就是用药物来流产，为口服米非司酮片及米索前列醇片自行排出孕囊组织的一种终止妊娠方式。其成功率约为80---90%，大约10%患者需刮宫。适用于停经49天内，孕囊小于 2.5cm内的早孕患者，尤其产后哺乳期，剖宫产1年内，半年内有流产史早孕患者。优点为无宫腔操作，减少了对宫腔操作引起相关损伤的风险；缺点为肝肾功能受损者，米非司酮及米索前列醇过敏者不适宜应用；口服米非司酮出现明显消化道副作用（恶心、呕吐），部分患者孕囊排出时出血多需立即刮宫；阴道流血时间可能会偏长。人工流产：主要是通过负压吸引方法清出孕囊的一种终止妊娠方式，一次成功率约98---99%。适用于停经70天，孕囊顶臀径2.8cm以内者，停经50-60天大小孕囊人工流产更好做些。优点为成功率高，终止需要时间相对短。缺点为宫腔操作导致的机械性损伤如穿孔，宫腔粘连等。文系张磊医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

宫颈是子宫暴露在阴道里的部分，是阴道通向子宫腔的必经之地。平时宫颈管里的粘液栓，也阻隔了外界和阴道的病原体进入子宫里头。所以，宫颈是很重要的，宫颈也容易受到阴道里的细菌、病毒等等病原体的进攻。宫颈糜烂并不全部是真正的炎症性疾病，也不是真正的糜烂，平时网上咨询和门诊的很多患者经常因宫颈糜烂过度治疗的，所以有必要了解宫颈糜烂。什么是慢性子宫颈炎？慢性子宫颈炎可由急性子宫颈炎迁延而来，也可以为病原体持续感染所致。慢性子宫颈炎多无症状，少数患者可有阴道分泌物增多，淡黄色或脓性，性交后出血，月经间期出血，偶有分泌物刺激引起外阴瘙痒或不适。妇科检查可发现子宫颈呈糜烂样改变，或有黄色分泌物覆盖子宫颈口或从子宫颈口流出，也可表现为子宫颈息肉或子宫颈肥大。无症状的生理性糜烂样改变无需处理。有炎症表现的糜烂样改变以局部治疗为主，治疗前必须除外子宫颈上皮内瘤变和子宫颈癌。宫颈糜烂是病吗？以往的观点，在所有的教科书里都提及，宫颈糜烂是慢性宫颈炎的一种病理类型。几十年的时间下来，宫颈糜烂是一种“病”，已经深入人心，目前已明确“宫颈糜烂”并不是病理学上的上皮溃疡、缺失所致的真性糜烂，也与慢性子宫颈炎的定义即间质中出现慢性炎细胞浸润并不一致。因此，“宫颈糜烂”作为慢性子宫颈炎症的诊断术语已不再恰当。子宫颈糜烂样改变只是一个临床征象，可为生理性改变，也可为病理性改变。“糜烂”这个词威力巨大，普通人一听到宫颈糜烂这个词，就已经想象到“我的子宫开始烂了，如果不治的话，慢慢地整个子宫都会烂掉、发臭”。其实，这只是医学名词史上一个大失误。“宫颈糜烂”已被“宫颈柱状上皮异位”取代，属正常生理现象。宫颈糜烂如何形成的？宫颈有一个鳞状上皮和柱状上皮的交界位置，青春期前，“鳞-柱交界”位于宫颈管内，青春期后，在雌激素的作用下，子宫颈的体积迅速增长并大大超过子宫体，随即发生宫颈外翻。外翻使宫颈柱状上皮暴露于宫颈外口，呈红色粗糙状——红色是因为柱状上皮呈单层排列，其下方有丰富的血管网；粗糙是因为柱状上皮相互融合呈绒毛或颗粒状。简单地说，柱状上皮外翻是雌激素“作祟”而造成的，这一生理现象会从青春期起持续几十年。但有的人有，有的人没有，是因体质而异。哪些情况可以表现为宫颈糜烂?慢性子宫颈炎、子宫颈的生理性柱状上皮异位、子宫颈上皮内瘤变，早期的子宫颈癌也可呈现子宫颈糜烂样改变。什么是子宫颈柱状上皮异位？子宫颈生理性柱状上皮异位即子宫颈外口处的子宫颈阴道部外观呈细颗粒状的红色区，阴道镜下表现为宽大的转化区，肉眼所见的红色区为柱状上皮覆盖，由于柱状上皮菲薄，其下间质透出而成红色。既往教科书曾将此种情况称为“宫颈糜烂”，并认为是慢性子宫颈炎的最常见的病理类型之一。生理性柱状上皮异位多见于青春期、生育年龄妇女雌激素分泌旺盛者、口服避孕药或妊娠期，由于雌激素的作用，鳞柱交界部外移，子宫颈局部呈糜烂样改变外观。发现宫颈糜烂样改变，怎么办？还是需要看医生，由于子宫颈上皮内瘤和及早期子宫颈癌时宫颈也呈宫颈糜烂样改变，因此对于子宫颈糜烂样改变者需进行子宫颈细胞学检查和（或）HPV检测，必要时候行阴道镜及活组织检查以除外子宫颈上皮内瘤变或子宫颈癌。哪些宫颈糜烂需要治疗？宫颈炎症一般不需要补液抗炎治疗，物理治疗一次就能完成，不需要做疗程。不同病变采用不同的治疗方法，1） 对表现为糜烂样改变者，若为无症状的生理性柱状上皮异位者无需处理。2） 对糜烂样改变伴有分泌物增多、乳头状增生或接触性出血，可给予局部物理治疗，包括激光、冷冻、微波等方法，也可给予中药保妇康栓治疗或其作为物理治疗前后的辅助用药。若已生育可以进行物理治疗，如果尚未生育，一般不建议物理治疗，积极随访体检即可。3） 发现为子宫颈上皮内瘤变或子宫颈癌，则按相应病变进行治疗。对生育有影响吗？理解宫颈糜烂是生理现象的话，也就意味着这不会对生育造成影响的。物理治疗注意事项：1）、治疗前，应常规行子宫颈癌筛查；2）、有急性生殖道炎症列为禁忌。3）、治疗时间选在月经干净后3-7日内进行；4）、物理治疗后有阴道分泌物增多，甚至有大量水样排液，术后1-2周脱痂时可有少许出血；5）、在创面尚未完全愈合期间（4-8周）禁盆浴、性交和阴道冲洗；6）、物理治疗有引起术后出血，子宫颈狭窄，不孕、感染的可能，治疗后应定期复查，观察创面愈合情况直到痊愈，同时注意有无子宫颈管狭窄。需要定期检查和预防吗？宫颈的定期检查很有必要，不是为了预防宫颈糜烂，而是为了预防宫颈癌。宫颈癌的发生与人乳头状瘤病毒（HPV）的感染有关，有些高危型HPV感染患者，在宫颈鳞柱交界区持续感染时，容易发生癌前病变和宫颈癌。宫颈癌自从有了宫颈刮片以后，死亡率有了大幅度的下降，关键就是提前预防和治疗。目前推荐21岁以后的女性应该每年进行一次宫颈刮片检查，30岁以后，可以联合作HPV检查，如果连续3次HPV和宫颈刮片检查都阴性，可以间隔时间延长到3年检查一次，65岁以后可以停止筛查。本文系沈晓燕医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

1、术前请搞好个人卫生，如洗头，冲凉，剪指甲，檫去指甲油，特别注意脐部、腹部及外阴的清洁。术前至少一周停用抗凝药物，如阿司匹林等。 2、术前一天应以清淡、易消化半流饮食，以粥为主，或者按照医务人员的要求。切忌大鱼大肉，以防引起术后肠胀气，术前晚进行清洁灌肠；术前晚12点之后空腹，手术当天不能进食及饮水，直至进入手术室，进入手术室前请按需要排尿。 3、不能带活动假牙、首饰、手表、发夹、隐形眼镜等入手术室，衣服口袋不能有任何物品。 4、要做好思想准备，调整心理状态，保证充足睡眠。 5、术后6小时内不能饮食喝水，采用去枕平卧位，头侧向一边，防止呕吐物吸入气管。 6、因术后大多数患者无疼痛感，不要忽略按摩患者的腰部和腿部，每1－2小时为病人翻身一次，以促进血液循环，防止褥疮发生。7、术后应尽早活动（床上翻身－活动四肢－坐起－离床活动）。活动时应量力而行，注意避免镇痛泵，尿管或引流管脱出。 8、请多进行深呼吸，建议：每小时5-10次；勤咳嗽，咳嗽时请捂住腹部伤口，防止过度用力造成伤口裂开。9、术后第一日输液完毕后拔除尿管，特殊情况可暂不拔除，鼓励患者下床活动。 10、术后6小时即可让进半流饮食，如粥、面条等。不要给患者甜牛奶、豆奶粉等含糖饮料，不能服用萝卜汤、排骨汤等饮食。 11、一周后腹部敷料即可去掉，并可淋浴，然后即可逐步恢复正常活动。本文系金巧凤医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

前一篇文章谈了对多囊卵巢综合征（简称PCOS）的一些基本观念，这篇文章我来和大家简单谈一下它的治疗。 多囊卵巢综合征是一个疾病谱，它不是一个特定的疾病，而是由一系列的紊乱所形成的综合征。同样是诊断为多囊卵巢综合征，有的人可能仅仅有月经不调（排卵障碍）的临床表现，而有的人可能会具有非常典型的临床表现，如闭经／月经稀发、不孕不育、痤疮、多毛、脂溢性皮炎、肥胖、糖代谢异常、血脂异常、雄激素和黄体生成素水平高等。大多数的患者处于这两个极端的中间，可能具有以上一种或多种的异常。所以，对于治疗，我们要根据患者的具体问题来具体对待。 一般来说，怀疑为多囊卵巢综合征的患者，我们首先会做一系列检查，目的是：1、确定诊断；2、确定患者的严重程度（是否合并有雄激素和黄体生成素的异常，是否有糖代谢异常或胰岛素抵抗，是否有血脂异常等）。通过这些检查，结合临床表现，医生就会对患者在疾病谱上处于哪个位置有了一个比较明确的判断。 接下来，开始治疗阶段。如果一个患者只有排卵障碍，没有激素紊乱和代谢问题，那么我们可以根据她的需求个体化治疗：有生育需求的来促排卵，没有生育需求的仅仅用后半周期疗法即可，或者可以用短效口服避孕药或者曼月乐环（既可避孕，又可治疗，一举两得）。如果患者有激素紊乱，我们可以使用短效口服避孕药和／或其他降低雄激素的药物来纠正这种紊乱。如果患者有糖代谢异常或者胰岛素抵抗或者血脂异常，我们可以用饮食控制、减体重管理和胰岛素增敏剂等方法来纠正代谢紊乱。 对于一个完成生育需求的女性，我们对多囊卵巢综合征更要关注到它对身体的长期影响，包括年长后发生的糖尿病、冠心病、子宫内膜癌等问题。所以，1、这时候曼月乐环是一个非常不错的选择。该环不仅具有可以媲美绝育的避孕效果，还可以对内膜提供长期的保护作用，我本人非常喜欢使用在完成生育计划的女性身上。2、我们更应该关注这部分女性的代谢问题，所每半年到一年一次的代谢筛查是非常必要以的。因为随着年龄的增长，多囊卵巢综合征女性的生殖障碍会减轻，而代谢障碍往往加重。 综上所述，治疗是一个非常个体化的事情，按你的具体情况和具体需求。治疗可能不需要长期的，但是管理必须是长期的，因为多囊卵巢综合征的小障碍都可能出现在每一个患者身上，也许是当时，也许是以后。所以定期的就诊，根据您人生的每一个阶段来有选择地处理相关问题，就可以最大限度保护您的身体健康，将多囊卵巢综合征对您的影响降低到最小。 各位，我但愿我说清楚了，您能明白? 本文系陈亚肖医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

1、谈谈写此文的感受其一、我们是医生，我们懂得医学，懂得疾病的病因、病理生理、诊治规范和治疗后的随诊计划。而我们的患者不懂医学，他们因为疾病甚至不是“病”，而是生理现象的表现却带给他们的是：恐慌、不安、焦虑、压力……所以作为医生，我们有责任把我们的知识，普及给我们的大众，讲给我们的患者，让他们明白、心安、踏实、快乐！ 其二、在我的临床工作中，在我加入好大夫在线短短的不到2个月的时间里，太多的像“宫颈糜烂”、“宫颈那囊”、“宫颈肥大”、“盆腔积液”等等这样的所谓的疾病，不仅困扰大家，而且还有一些医生、不正规医院在不规范的治疗，甚至过度治疗！患者因为不懂，在接受这样的治疗。所以，尽管这样的科普已有医生在写，但我还要写，还要说！只是因为一份责任！只是因为您不懂！ 2、先揭秘“宫颈那囊”先告诉大家，“宫颈那囊”是生理现象，我来揭秘它的前世今生： ①先了解宫颈的解剖：我们医生能看到的是宫颈的阴道部，由复层鳞状上皮覆盖，表面是光滑的。而宫颈管内覆盖的是单层柱状上皮，有腺体可分泌粘液。它们的交界区域我们叫鳞-柱交接部，是在胎儿期形成原始的鳞-柱交接部。青春期后，雌激素的作用使原始的鳞-柱交接部外移，但这个部位是又可向宫颈管方向移动的，是因为受阴道酸性环境和致病菌的作用影响，又移进了宫颈管内，这样就形成了生理性的鳞-柱交接部，这样移动的形成的一个区域范围就是“转化区”—即宫颈癌的好发区域。 ②宫颈那囊的形成：在这样的一个可移动的转化区形成过程中，外移的柱状上皮会被新生的鳞状上皮替代，覆盖子宫颈腺管口或深入腺管，这样就将腺管堵塞，周围结缔组织增生，压迫腺管或堵塞腺管，腺管分泌物不能排出，这样宫颈腺囊肿也就是“宫颈那囊”就形成了。 明白了吗？这就是“宫颈那囊”的前世今生，说了那么多，您可能没看太懂，但我要明确的告诉你：这是生理现象，不是疾病呀！ 3、真心面对“宫颈肥大”宫颈肥大是怎样形成的？ 其实，宫颈肥大是慢性宫颈炎的表现，其形成是因为慢性宫颈炎症长期刺激，导致宫颈的腺体和间质增生所致。也就是说是其组织增生了，让它“长胖了”。不用担心呀，下面就讲我们怎样真心面对这样的病变？ 4、明明白白它的“心”，渴望一份真“感情”明白了其真面目，您渴望的这份真“感情”一定是：怎样治疗？要治疗吗？会癌变吗？我来一一为您道来： ①对于“宫颈那囊”：确定答案是宫颈那囊是不用处理的，哪怕是这样的“囊肿”丑丑的长满了您光滑的宫颈！医生会告诉您做宫颈筛查，通过让您做TCT和或HPV或必要时做阴道镜检查，除外您的宫颈病变。所以，担心宫颈癌变？那就要在医生指导下规范体检就可以了，单单针对宫颈那囊的治疗是多余的，是不应该的。 ②对于“宫颈肥大”：我们的第8版的教科书《妇产科学》，写的很清楚：一般无需治疗（就这六个字），明白了吗？是不用处理的。 ③对于“宫颈息肉”：附加讲一讲，因为它也是慢性宫颈炎的表现之一，所以在这个科普里一起讲一讲，宫颈息肉是要摘除的，尽管极少癌变，但一定要送病理检查来确诊。 最后，再总结一下：“宫颈那囊”和“宫颈肥大”，是不用治疗的，不要开始不必要的治疗！千万不要破坏我们的宫颈！担心癌变，保卫宫颈！我们通过宫颈筛查就可做的到！ 5、只是因为爱，所以爱加入好大夫在线短短不到2个月的时间，一口气写了十余篇科普文章，主要针对宫颈病变、HPV感染、盆腔积液、盆腔炎性疾病、阴道炎症、外阴白斑、多囊卵巢综合征等大众和患者最困扰的问题，写出来受益大家。对于一名医生来说，只是因为这是必须承担的足足的责任在！只要您懂得，我们得到的是满满的幸福感和职业的成就感！别无所求，只是因为爱！所以爱！ 王宏卫主任出诊时间和地点 石家庄市人民医院 范西路院区 每周一、周二、周四、周六全天出诊。 地址：范西路36号。

张女士今年46岁，因为月经来潮淋漓不净就诊，经过检查确诊为宫颈癌，原来张女士平时工作很忙，近几年来一直未做过妇科体检，近1年来偶尔出现同房出血，也未重视，直到近1月来出现月经淋漓不净才到医院就诊，为她做妇科检查发现她的宫颈肥大糜烂，宫颈筛查异常，经阴道镜下取活检病理检查提示宫颈鳞状细胞癌。 宫颈癌的病因至今尚未完全明确，但目前认为与以下因素有关：初次性生活

1、漫说阴道镜“医生，我的宫颈筛查结果异常，要做阴道镜吗？为什么”？“什么是阴道镜？就是照相看看吗”？在门诊有太多的患者，当我们医生告知她要做阴道镜检查，一脸的茫然。面对患者这样的焦虑心情，心里总是放不下。前段时间工作太忙了，没时间写科普。是时候又要普及科普知识了，我要拿起笔说说阴道镜那些事。 阴道镜是一种妇科内窥镜，主要用于外阴、阴道、宫颈上皮内病变、早期宫颈癌及其它下生殖道早期病变的辅助诊断及评估。它是将充分暴露的阴道和宫颈光学放大10～40倍，直接观察这些部位的血管形态和上皮结构，以发现与癌变有关的异形上皮、异形血管，对可疑部位进行定位活检，以提高宫颈病变的确诊率。当妇科筛查宫颈细胞学异常或HPV高危阳性或有性生活出血、无原因的阴道排液等情况下，进一步的阴道镜检查，并联合TCT和HPV检查是确诊宫颈病变的金标准。那什么情况需要做阴道镜检查呢？ 2、这就说阴道镜检查的适应症荟萃阴道镜检查适应证： 总结如下： ①宫颈细胞学检查LSIL及以上、ASCUS伴高危型HPV DNA阳性或AGC者。 ②HPV DNA检测16或18型阳性者。 ③宫颈锥切术前确定切除范围。 ④妇科检查怀疑宫颈病变者。 ⑤可疑外阴、阴道上皮内瘤样病变，阴道腺病、阴道恶性肿瘤。 ⑥宫颈、阴道及外阴病变治疗后复查。 现在随着宫颈筛查的普及，您要问：宫颈筛查结果细胞学结果怎样是异常的呢？怎样的结果要找医生分析分析呢？ 3、宫颈细胞学筛查结果大荟萃①不典型鳞状上皮细胞（ASC—US） ②不典型鳞状上皮细胞—不除外高度鳞状上皮內病变ASC—H。 ③低度鳞状上皮内病变LSIL ④高度鳞状上皮內病变HSIL ⑤不典型的腺上皮细胞AGC ⑥鳞状细胞癌SCC ⑦腺癌 ⑧腺原位癌AIS ⑨巴氏分级≥ⅡB以上的结果 以上宫颈细胞筛查的异常结果，要找医生帮您分析，医生会结合HPV结果确定是否需要做阴道镜的进一步检查。 4、再说说阴道镜检查的时间吧①月经干净7～10天內 ②如有必要可在月经周期的任何时间内 ③做阴道镜72小时內禁性交、阴道冲洗和上药。 5、那阴道镜检查有禁忌症吗？①没有绝对禁忌症。 ②下生殖道感染是相对禁忌症。 好了，就写到这里吧！总结一下，对于宫颈癌，是目前唯一知道有明确病因的癌症，那就是高危HPV的持续感染！所以，对于宫颈癌，规范的筛查非常重要！宫颈癌和癌前病变可以通过细胞学＋HPV＋阴道镜联合检测手段，能够早发现！早诊治！那就可以阻断宫颈癌发生、发展之路！女人啊！要健康美丽，一切要从预防开始呀！那就再读一遍这篇小小的科普吧！ 王宏卫主任出诊时间和地点 石家庄市人民医院 范西路院区 每周一、周二、周四、周六全天出诊。 地址：范西路36号。

超声波通常情况下是用于检查和诊断用的，但是超声波也可以用于治疗疾病。 自90年代开始发展起来的聚焦超声技术，其治疗原理类似于太阳灶（图一），太阳灶是将太阳光聚集起来加热，而聚焦超声则是将超声波聚集起来在靶点，在靶点将超声能量转换为热能，短瞬之间将靶点的组织温度升高到65℃以上，起到消灭肿瘤的作用。而在超声波聚集的途径中，因为超声波的能量未能达到一定的阈值，所以也就不会发生损害（图二）。也正因为这点，聚焦超声的治疗，逐渐成为一种没有刀口的治疗方式。 聚焦超声的治疗目前已经被应用于肝脏肿瘤、骨肿瘤和妇科肿瘤的治疗过程中。在国内应用于子宫肌瘤的治疗已经有10年左右的历史。 在全球上，聚焦超声比较成熟的设备有两家公司的设备，一个是来自于中国重庆医科大学研制成功由海扶公司生产的海扶（图三），另外一家是来自于以色列的Insightec公司，目前海扶已经取得欧盟的认证，但是尚未取得美国FDA的认证，而Insightec公司的设备2004年即取得了美国FDA的认证，在2015年获得中国SFDA的认证。但是两种设备都是已经是比较成熟的技术。图三、海扶设备图四 磁波治疗设备（核磁共振监测）海扶治疗子宫肌瘤，具体过程可以看这个视频：http://v.youku.com/v_show/id_XNTQ2NTA3MTEy.html 原理介绍看下这个：http://v.youku.com/v_show/id_XNTQ2MzAzMjIw.html 高强度聚焦超声治疗子宫肌瘤的优势是在于其微创，治疗后因为对皮肤、皮下组织以及子宫的其它部位没有损伤，因此术后患者恢复很快，一般来说手术当天即可回家。 治疗结束后，肌瘤一般不会马上萎缩，一般需要通过3-12个月的时间逐渐缩小，但是通常情况下也不会完全消失，可能会存在着一瘤核。我们统计的材料来看，大概80-90%的患者在治疗后症状缓解，肌瘤缩小，但是也有10-20%的患者效果不理想，可能需要进一步的干预处理。 在治疗以后，通常用超声来复查子宫肌瘤的变化，经线往往不会那么快发生萎缩，但是内部的坏死往往通过超声不能发现，只能通过超声造影或者增强核磁共振才能发现。坏死的组织在体内是逐渐吸收的过程，也不会发生癌变，上图显示的是一例子宫肌瘤合并肌腺症的患者在治疗以后因为症状控制不满意行子宫切除术看到的结果，左侧的肌瘤内部已经发生了坏死，不再具有活性。 高强度聚焦超声治疗的缺点有以下几个方面：1. 不能没有获得组织病理学检查，因此若是术前怀疑恶性的肌瘤（所幸子宫肌瘤恶性变的几率很低，且主要发生在老年的患者）；2. 不能避免子宫肌瘤的复发，这个问题只要是保留着子宫，是在所难免的，无论是做手术剔除子宫肌瘤还是其它治疗子宫肌瘤的方式，只要留着子宫，就面临着复发的问题；3. 子宫肌瘤在治疗的时候，医生可能会顾及周围的组织，可能导致消融子宫肌瘤不完全，也就意味着肌瘤可能没有全部坏死，在术后可能继续增大。4. 治疗过程中，为了减少副损伤的机会，我们一般采用静脉镇痛镇静用药的方案，术中是清醒的，不如腹腔镜手术可能会全麻无痛觉，术中可能仍然会有疼痛。 高强度聚焦超声治疗子宫肌瘤的过程中，如同医生手里面的刀，如果靶点位置有所偏移，或者在治疗过程中由于超声通道的异常反射，都可能会导致副损伤的可能性，比如损伤到邻近的肠管、膀胱、神经等，在美国聚焦超声治疗子宫肌瘤有曾经发生过神经损伤导致病人截瘫的报道，但是是罕见的并发症，肠管损伤发生的几率在千分之二左右，一旦发生需要手术进行修补肠管。因此手术的并发症也是在治疗的过程中必须要了解到的，虽然很低，但是存在。磁波的设备是在核磁共振的监测下进行治疗区域温度的监测，相对来说安全系数就要大些。 具体多少时间是取决于肌瘤的大小、位置。在治疗之前，需要进行核磁共振的评估，如果核磁共振的影像评估不合适，不能选择进行高强度聚焦超声治疗。肌瘤如果是带蒂的浆膜下肌瘤或者凸向宫腔的粘膜下肌瘤，完全可以通过腹腔镜手术或者宫腔镜手术来解决，也未必需要选择海扶治疗。 目前，我对于子宫肌瘤高强度聚焦超声治疗的观点是，首先患者有进行治疗的指征，很多患者身体里面有肌瘤（子宫肌瘤的发生率可能高达10-20%，在美国的黑人中50岁的时候甚至高达70%），但是肌瘤不大，没有症状，这样的肌瘤通常情况下不必需要干预，定期检查即可，到了绝经有可能就会萎缩。如果是需要手术干预的肌瘤，如果不是特殊类型（比如带蒂的浆膜下肌瘤、凸向宫腔的粘膜下肌瘤、阔韧带内的肌瘤、宫颈肌瘤），如果也愿意接受高强度聚焦超声治疗，那么是可以尝试的。对于有生育要求的患者，目前已经有不少患者取得了成功妊娠的报道，但是我们需要积累更多的经验，对于治疗后，相对于手术而言，我们要求的避孕时间更短。 对于这么一种新的治疗方案，优点和缺点并存，超声治疗并不适应于所有的患者，但是对于追求越小创伤的患者，也是一种非常不错的治疗方案。原北京协和医院妇产科龚晓明医师医疗咨询 好大夫网站：http://gongxm.haodf.com微信：drgongxiaoming或搜索“龚晓明医生”微博：@龚晓明医生2013-4-24于北京2016-12-4更新于广州本文系龚晓明医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

葡萄胎是一种妊娠滋养细胞疾病，是由于妊娠后胎盘绒毛滋养细胞异常增生，终末绒毛发生水泡样变，形如葡萄而得名。葡萄胎分为完全性和部分性两种，其中大多数为完全性葡萄胎，恶变率在10-20%：少数为部分性葡萄胎，恶变罕见。HCG（绒毛膜促性激素）是妊娠滋养细胞疾病的特异性标志物，葡萄胎清宫术后血HCG的变化规律对判断预后极其重要。葡萄胎清宫后一般每周做一次血HCG的定量测定，直至连续3次正常水平，以后每月复查一次至少持续半年。此后每半年一次，共随访两年。血HCG在葡萄胎清宫术后平均9周下降至正常，最长不超过14周。血HCG水平在葡萄胎清宫后出现以下变化中的一项且除外妊娠物残留或妊娠，应考虑为滋养叶细胞肿瘤。1）血HCG测定4次呈平台状态，并且持续3周或更长时间，即1、7、14、21日。2）血HCG测定3次升高（>10%),并且至少持续2周或更长时间，即1、7、14日。3）血HCG水平持续异常达6个月或更长时间。发病时间在半年以内者多数为侵蚀性葡萄胎，1年以上发病者多数为绒毛膜癌。本文系王长林医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

目前，随着环境污染、工作及生活压力的增大等多种因素，孕育过程中，出现胚胎停育的患者越来越多。如何预防胚胎停育成为大家非常关心的问题 （一）出现1次不明原因的胚胎停育后，把胚胎处理结束，就应该在下次月经来潮第三天进行如下相关检查：性激素六项、甲功三项、不孕抗体、梅毒、艾滋、乙肝、丙肝、弓形虫、单纯疱疹病毒、巨细胞病毒、风疹、染色体等项目的检查，发现问题及时进行相应的处理。 （二）男性精液检查。如果有弱精现象，孕前一定要积极调理2个月后再怀孕。 （三）月经干净3天进行B超及宫腔镜检查。 （四）夫妻双方在生育前一段时间内以及怀孕期间，应该戒烟戒酒，这样才能避免烟酒对腹内胎儿造成影响。 （五）感染病毒。对于风疹，孕妇应该提前注射风疹疫苗。怀孕前三个月，避免在公共场所逗留太长时间，并适当进行体育锻炼，增强体质和自身满意能力。保持营养均衡。 （六）心理放松：准备怀孕的女性，无论是自己还是周围的朋友发生过胎停育，均不能为此过度担忧。紧张、压力会导致机体内分泌的失衡，对于胚胎、胎儿的健康发育也是不利的。 （七）适时检查：一般胚胎6周左右有胎心，胎停育现象在6-8周就有可能出现，所以建议孕妇7周左右最适宜去做B超，以便及早检查胎儿和胎盘的发育情况。如果出现了胎心，大致可以放心，但是也不排除部分先天性染色体性疾病患儿发生孕中期停育情况。 （八）再怀孕时间：已经出现过胎停育的女性，从优生的角度考虑备孕时间，人的卵巢功能恢复一般要两三个月，子宫内膜的恢复一般要半年左右。 （九）预防性保胎，一旦发现怀孕给予孕酮及HCG来保胎至12周胎盘形成。 本文系田一梅医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。