路长贵医生的科普号

1，随着目前产前B超水平的提高，目前产前肠管扩张检出率明显提高，那么产前发现肠管扩张到底有多大的问题呢？肠管扩张主要是B超发现肠管腔直径大于正常范围，一般情况下孕早期正常肠管直径应当小于7mm，孕晚期通常超过17-18mm往往提示肠管扩张。其实肠管扩张原因很多，部分是因为肠道发育畸形所致，但很多只是一过性的胎粪阻塞所致，所以需要宝爸宝妈们的一颗冷静/沉着的心态。今天我们谈谈那些肠管扩张趋向于消化道畸形，那些肠管扩张趋向于胎粪的一过性梗阻呢。首先是肠管扩张发现的时间和连续B超检查的变化，如果发现的很早，24周以前就发现，而且扩张直径逐步增加，那么需要警惕；其次看肠管扩张的位置，如果B超提示肠管扩张部位在宝宝上腹部、甚至和扩张部位与胃泡相连如B超提示十二指肠扩张或者空肠扩张，往往提示消化道畸形可能性大，因为B超对上消化道畸形的检出准确性是相对可靠的；再其次看B超的伴随症状，伴随症状主要是看羊水情况，羊水量多也是消化道发育异常的一个表现，主要是因为消化道异常导致胎儿吞咽羊水困难所致。所以如果肠管扩张，而且一直持续存在、位置又位于上腹部、甚至是十二指肠或者空肠扩张，同时伴有羊水增多，那么这种情况下消化道发育异常的可能性是相对比较大的；相反，如果下腹部的扩张，偶尔一次B超发现，无其他的伴随症状，就不一定是消化道发育异常了，当然对于宝爸宝妈们来说，发现B超问题首先应当到专业医院进行产前咨询，南京市儿童医院都开展专门的产前咨询门诊。2，下面我们再来讲讲肠管扩张宝宝出生后，宝爸宝妈们应当如何应对呢？首先，如果如我前面分析主要考虑是消化道畸形的，那么产后应当尽快专业医院就诊，行X线或者造影检查明确诊断后，尽早治疗；其次对于有些宝宝，产前不主要怀疑消化道畸形的，那么宝爸宝妈们主要要观察好宝宝这几点变化：1、宝宝出生后首先要对宝宝进行一次常规的观察，如肚子咋样啊，肛门长的是否正常等等。2、胎便，正常宝宝胎便在出生后几小时内排出，而且量比较大，大多数孩子在12小时内排出，最迟不超过生后24小时，如果宝宝胎便不排，或者排的少，或者排的不是墨绿色的胎便时家长要及时带孩子就医。3、看宝宝吃奶情况，如果宝宝不肯吃奶，精神反应不好要及时到专业医院。4、呕吐，呕吐是消化道畸形一个非常常见的表现，如果呕吐，特别是呕吐黄色或者绿色的液体，一定立刻带孩子到专业医院。5、腹胀，腹胀往往是伴随着胎便不解，吃奶不好的，如果有，家长要尽快带到专业医院。3，最后我们说说消化道畸形的预后情况，目前消化道畸形的种类很多，整个消化道从食道、胃、十二指肠、空肠、小肠、大肠及肛门均有可能发生发育异常，但都可以手术治疗，强调三遍都可以手术、可以手术，而且是微创手术，创伤小、预后都很好，目前单纯的消化道发育异常，治愈率达90%以上，而且除部分高位肛门闭锁外，远期生活质量和正常宝宝基本没有差别。所以宝爸宝妈们一定要树立起信心，调整好心态！最后希望今天的科普对大家有一定帮助！

最近在门诊遇到几例产前咨询的准宝妈，有几位心理负担比较重，其实脐膨出大部分预后都非常好。肠管在胚胎发育时，一般在怀孕6周左右，有一个肠管正常经脐部脱出过程，10周时肠管均正常回纳腹腔，所以在产前孕11周开始，如果发现肠管外脱于腹腔外，就需考虑脐膨出可能。这种疾病生后可以行手术治疗，如果膨出的腹腔内容物过多，可以行分期手术，预后大部分比较好，所以宝爸宝妈们不要过分担心啊。但是脐膨出合并的部分畸形，如心脏问题啊，染色体异常啊，建议如果发现，可以在孕期就行染色的检查。今天有一个脐膨出的宝宝接受了手术，他同时合并有脐尿管瘘（正常宝宝的脐尿管出生时闭合，部分脐膨出的宝宝脐尿管没有闭合）脐膨出修补时，我们一并予以修补，一次手术就可以解决。

肛周脓肿是发生于新生儿及小婴儿的一种常见肛周疾病主要表现是肛周突然出现一个红色包包，摸了宝宝会疼痛，多数宝宝这个情况会进展比较迅速，往往很快包块会变软，化脓肛周脓肿诊断非常简单，家长在家就可以发现，家长自己就可以基本诊断。肛周脓肿一旦形成脓肿，均需要切开排脓，然后每天换药，一般需要半月左右，严重的时间更长，一般不需要使用抗生素。但是肛周脓肿会有一个很不好的情况就是形成肛瘘，就是突然有一天肛门内面有脓液排出，这就是肛瘘了，当然发生肛瘘也不要紧张，一方面积极规范换药促进瘘口自愈。如果肛周脓肿反复发作，则可以行挂线手术，手术也比较简单，一般5-10分钟就可以解决，手术年龄一般可以稍微大一点，如6个月以上等，因为一个肛周脓肿往往是一个肛腺病变，肛门一圈有很多个腺体，过小年龄行挂线，虽然挂线处肛周脓肿治愈，但还有其他肛周腺体仍没有发育成熟，仍有可能形成肛周脓肿，这样容易多次手术，增加麻醉次数。肛周脓肿切开后或者挂线手术后的注意事项：可以用pp粉1：10000坐浴，同时控制大便次数，如大便次数多可以适当吃一些止泻药如蒙脱石等，同时可以查一查尿乳糖实验，如果有乳糖不耐受，可以添加乳糖酶等肛周脓肿为什么会发生呢？如何预防呢？一方面和宝宝肛门周围腺体发育不完善有关，我们护理时擦屁屁时太用力，损伤到腺体，另外，经常反复洗屁屁，也对宝宝屁股不利，我建议宝爸宝妈们要适当的给孩子洗屁股，每天一次就可以，不要每次大便小便都洗一次，表面看起来卫生，但是容易完全破坏皮肤表面的的腺体等分泌的皮脂等，这些对皮肤是有一定保护作用的，平时可以用湿纸巾进行清理，同时多用润肤油/可以间断用用鞣酸软膏等对肛周皮肤进行保护。总之肛周脓肿不要紧张，多数宝爸宝妈是心疼宝宝受罪，但是有一点，肛周脓肿不是一个大毛病，而且经过治疗肯定会好，只是过程有点曲折，另外附上一张一个宝宝做完肛瘘挂线手术后，恢复后的照片，给宝爸宝妈们增加信心！另外再提一下，肛周脓肿孩子预防接种问题，不在炎症期，查免疫功能正常情况下是可以接种的，但尽量接种灭活疫苗！希望今天的科普文章对大家有帮助。

胆总管囊肿是儿童常见的胆道发育畸形，目前产前B超技术的进步，许多患儿在产前即可得到诊断。建议孩子在出生后门门诊就诊，了解囊肿的大小、及直接胆红素变化水平。最近总是遇到产前发现胆总管囊肿，没有引起重视，后发现囊肿内大量泥沙样结石（B超提示囊内沉积物），导致肝功能损害等。早期随访诊断，治疗是较好选择。目前胆总管囊肿可行腹腔镜微创治疗，术后基本无疤痕，恢复快，美观，而且我科可进行新生儿及小婴儿胆总管囊肿，目前我们最小腹腔镜胆总管囊肿矫治年龄为1月，体重3kg

目前产前B超非常敏感，可以发现很多腹腔囊肿，那么对于这些产前发现的腹腔囊肿，各位宝爸宝妈们应当咋办呢？今天我们就来好好分析分析一下，希望给大家一些帮助！首先按囊肿所在部位，B超一般会提示肝脏囊肿、胆总管囊肿、腹腔囊肿还有腹膜后的囊肿等。那么我们宝爸宝妈拿到医生出示的B超单，除了找专业医生咨询外，我们自己怎么首先做到心中有数呢？首先我们看B超单上说的囊肿的部位，比如是在肝脏的、肝脏下方的、肾脏的、还是在腹腔内的。1、肝脏的囊肿一般分为两类，一类是单纯的肝囊肿，另一种是肝内的胆管囊肿，单纯的肝囊肿连续几次观察一般生长是比较缓慢的，甚至不长，这种类型，生后定期复查，一般5cm一下都不需要处理；另一种是肝内的胆管囊肿，这种情况较前一种少见，而且可能会不断增大，生后要手术治疗。2、如果B超提示不是肝脏上的，而是肝脏下方的，甚至肝门部的囊肿，那很可能是胆总管囊肿，胆总管囊肿宝爸宝妈们就更不要担心，如果不合并明显肝内胆管扩张，生后积极治疗，完全可以微创手术治愈，将来连个刀口都看不到，愈合非常好。3、肾脏上的囊肿多数不要手术，生后会根据囊肿变化决定，而且肾脏有两个，不影响功能，家长们也不用担心。4、腹腔内的，B超会提示腹腔内有个囊肿，可能宝宝变动体时，囊肿还会有部位变化，这种囊肿多位于腹腔，这个时候，我们一定要问问医生宝宝性别，因为这个涉及的宝宝健康，我们可以问问性别，如果是女孩大多是卵巢囊肿，而且都是在孕晚期发现，和母亲体内雌激素水平比较高有关，生后要B超检查，一般大于4cm或者有分隔，是要手术处理的，微创处理，预后非常好；对于男宝宝腹腔囊肿，大多是肠管上的，如肠重复畸形，生后要避免肠梗阻等不良后果，尽早手术切除，微创手术，没有什么后遗症，预后非常好。5、还有一类囊肿位于腹膜后，B超可能也提示腹腔囊肿，一般位于肾脏上方或者后方等，这类呢大部分是畸胎瘤或者其它一些肿瘤，畸胎瘤是良性的，目前也可以微创手术切除，预后很好；个别情况下是一些不好的肿瘤，切除后需要后续的治疗，但新生儿这种情况是非常少的，总之，产前B超发现的囊肿，一般都是良性病变，部分需要生后手术，预后和正常孩子没有区别，极少数的非良性肿瘤，但因为都在新生儿期及早期手术，我们经验也没有什么复发的，预后也非常好。希望今天的科普对大家有所帮助，谢谢！

小儿疝气非常常见，男孩和女孩都有，男孩多一些小儿疝气是一种先天性异常，是儿童最常见的情况，通俗点讲就是孩子腹腔到阴囊之间的通道没有闭合（其实这个通道在妈妈肚子里时，每个孩子都有，正常孩子出生前这个通道就闭合了，疝气的宝宝没有及时闭合）宝宝肚子里的肠子就顺着这个通道掉出来了，所以就会发现腹股沟那块有鼓出来，特别是哭闹或者用力气时就出来，平静下来就消失了。疝气会不会自愈？疝气一般都不会自愈，部分孩子随着年龄增大可能由于腹壁肌肉强度增大，肠子不容易掉出来了，但不是好了，那个没有闭合的通道仍然存在，随着运动量变大，或者将来人老了，腹部肌肉弱了，还是会再出现。有啥危害呢？嵌顿/嵌顿/嵌顿，重要的事情说三遍。什么是嵌顿，就是肠子从这个通道出来后，卡住口子上，时间久了会出现肠坏死，往往会有严重后果。宝爸宝妈如何发现宝宝疝气有没有嵌顿？疝气嵌顿后首先宝宝会有不舒服，大孩子会说腹股沟区或者肚子疼，小宝宝往往出现一阵一阵哭闹。这个时候宝爸宝妈们特别要注意看看孩子腹股沟，有没有包块，如果鼓出来有包块，摸起来硬的，一摸宝宝疼，那就是嵌顿了，要及时到医院。疝气手术复杂吗？不复杂，时间短，目前都是腹腔镜微创治疗，预后良好，很少复发。腹腔镜微创治疗时还可以发现对侧有没有疝气，如果有，就一并处理。（比如部分孩子就医时是右侧腹股沟疝气，但做完手术后，发现左侧也有疝气了，还要再做手术。腹腔镜手术可以避免这种情况，术中可以观察两侧情况，如有疝气，一并处理，减少宝宝手术麻醉次数。）

治疗前 小婴儿产前发现，腹腔囊性包块，初期没有症状，未重视，有肠梗阻症状后就诊，图中见一约2cm左右包括，其内液体为主，含有少许气体，考虑肠重复畸形 治疗中 术中脐部一个约0.5cm切口，左侧腹部0.5cm切口，微创下完成手术，将囊肿穿刺抽液后，脐部延长切口至1cm，提出囊肿予以切除 治疗后 治疗后7天 术后2天开始逐步喂养，恢复良好，腹腔镜下完成，腹部仅有脐部和左侧腹部各0.5cm切口，美观

治疗前 新生1个月的宝宝，突发黄疸，发热，精神萎靡，入院时血象高，直接胆红素高，MRCP胆道结石 治疗后 治疗后30天 通过保守治疗，舒普深抗感染，654-2及硫酸镁解痉挛，后利胆治疗，宝宝结石自行排出，B超肝内胆管扩张消退，直接胆红素恢复正常

治疗前新生儿，产前发现胆道扩张，产后出现梗阻性黄疸，喂养困难，生后7天入院治疗，保守治疗无效，安排微创手术，除肝外胆管扩张外，肝内胆管扩张，术前直接胆红素51umol/l治疗中腹腔镜下新生儿胆总管囊肿矫治，术中同时行胆道造影治疗后治疗后30天术后4周宝宝黄疸基本消退，肝内胆管扩张消退，直接胆红素降至30左右，同时B超肝内胆管扩张消退

治疗前3月龄，腹膜后8cm囊实性肿瘤，术前压迫肾血管，高血压，血压维持上压130下压110mmHg治疗中术中见左侧腹膜后巨大肿瘤，腹腔镜下完成切除，部分液体抽出，实质部分予以持物袋取出，完全避免肿瘤污染腹腔治疗后治疗后0天恢复良好，血压恢复正常，病理良性