在门诊经常会遇到青年男女在一起不能过成性生活,有的男性一到同房时就不能勃起,而自己手淫却很正常,说到底是由于没有经验、初次性交不成功、女方配合不好等原因导致同房时紧张恐惧。通常这种紧张是交感神经的兴奋性过高,自己感觉不出来,也可以说是反射性的,出于内心的,没法自己去克服,需要通过成功的性交来扭转,但要达到性交成功不是一步完成的,需要男女双方的参与配合,甚至配合药物来实现。性功能障碍的治疗一定是男女双方参与才能成功,需要女性的安慰和配合。性交是需要男女共同参与的活动,而在我国由于性教育的缺乏,导致有些人性知识和经验不足,尤其女性,对性交恐惧、不理解,以为性交是男人的事而被动接受,当男性也缺乏经验时经常就会出现性交失败,反复失败就出现了勃起障碍。因此,年轻男性出现勃起问题多数也有女性的原因在里面。所以当你的那一半出现勃起不好,性交不成功时,你也要反思自己在性交中是否主动、是否对男性有足够的配合。女性帮助男性进行性行为治疗可能就可以实现成功的性交,而且药物治疗的前提也是要性行为治疗。性治疗的最常用方法是“性感集中”训练。这是一种由行为性医学的先驱Masters和Johnson开发的技术。基本的理念是在五个阶段中与你的伴侣进行亲密接触,逐渐建立起性亲密关系。 性感集中训练技术的第一步是花10分钟简单地触摸对方的手和脚,可以穿着衣服。专注于你得到的快乐,而不是你所付出的。第2阶段建立在第1阶段,乳房和生殖器现在可以发挥作用。你每10分钟轮换触摸,但是你可以引导你的伴侣的手到让你感觉良好的部位。第3阶段是你不单独触摸而是同时接触对方的乳房和生殖器。现在你可以开始关注伴侣的快乐。第4阶段和第5阶段将你带入性的边缘。你允许你的伴侣在你的优势位置跨过你,不管你是否勃起,都要把她的生殖器揉搓在你的身上。如果你变硬了,可以插入你的配偶一点点。如果你感到焦虑,你随时可以回到亲密接触的次要阶段,并逐步恢复,直到你准备好性交。感官专注的目标是帮助你专注在快乐上,而不是表现上,并且建立与伴侣更紧密的关系,让你在做爱时不会感到焦虑。 性感集中训练需要女性的耐心和配合,才能逐步消除男性在性交时的紧张和恐惧,从而达到满意的性交。千万不要忽视你在性交中的作用,共同参与才能获得更大的满足。
一天门诊来了一位高个男性患者,结婚2年没有生育,精液常规检查没有精子。通过体格检查发现该男子的身材匀称高挑,有点像影视里的偶像男生,性生活完全正常。唯一缺憾的是睾丸很小,仅有不到2ml,而正常男性的睾
随着人们生活水平的提高,大家越来越多地关注生活质量,性生活是日常生活的一个重要部分。但随着各方面的竞争增加,来自各方面的压力增加,使得越来越多的男性感觉性生活时力不从心,不能满意完成性生活,从而内疚、自责。那么如何让对方获得满意的性生活呢?其实,有很多男性,尤其是中青年男性的性功能下降与心理状态有很大的关系。例如,有的人工作压力大时精神经常处于紧张状态,身心疲劳,回到家就想睡觉,此时去勉强过性生活,往往质量不高;所以选择恰当的时间进行性生活非常重要。还有由于各方面的压力导致睡眠不好,失眠多梦,心情抑郁烦躁,这时性功能也会表现出下降。夫妻关系紧张,不和睦,也是导致性生活不和谐的常见原因。不成功的性经历,尤其是初次性生活的不成功往往会引起男人内心的极度恐慌。不少男性在出现一次或几次不成功的性生活后就变得一蹶不振,失去信心,开始怀疑自己的性能力出现了问题,如果再有性伴侣的责怪或不理解,男性往往会更加心情抑郁、低落,常有负罪感,感觉对不起妻子,没有尽到当丈夫的责任。有的长期回避性生活,久而久之还可导致性欲下降。大多数男性的勃起不好都是心理性原因导致,因此在发现自己性功能下降时,在没有身体疾患的前提下积极寻找是否有心理上的原因,进行心理调整。例如避免在身体不适的状态下勉强进行性生活,如疲劳、情绪低落等;经常锻炼身体,保持充沛的精力和体力;有意识地去减轻精神上的压力;改善夫妻关系,重温浪漫的爱情。另外,性生活也需要温馨和舒适的环境。在自我调节无效的情况下,可以去正规医院找专业的医生进行咨询,在医生指导下的药物治疗也可以帮助男性较快的恢复性功能,重拾昔日雄风。药物治疗是各种类型ED患者的主要治疗手段。目前最常用的药物是选择性5型磷酸二酯酶抑制剂(PDE-5抑制剂),此类药物起效快,效果明显,是治疗ED的首选药物。其中的代表药物是美国辉瑞公司生产的万艾可,就是人们通常所说的“伟哥”。它通过作用于勃起过程中的一个关键环节——5型磷酸二酯酶来帮助勃起,增加勃起的硬度和延长勃起的时间,从而更好的完成性生活。但社会上很多人谈“伟哥”色变,众说纷纭,诸如“会上瘾”、“有依赖性”、“治标不治本”等。男性在认识“伟哥”时须打破这些误区,树立正确认识。万艾可可成功治愈心理性ED,对各种器质性ED也有明显的治疗作用。国际和国内的男科专家都普遍认为5型磷酸二酯酶抑制剂如希爱力、万艾可等,可以提高男性勃起功能,有效率高达80%左右,并且长期安全有效。但老年人、有心脏疾病的男性需在医生指导下使用。
无精症患者来北大男科中心就诊建议带上以前的精液检查结果,可以作为诊断的参考,但不排除还要再查一遍的可能;就诊时还要做性激素和B超检查,评估是不是梗阻性无精症,是否适合做显微手术。梗阻性无精症术后患者需要每三个月复查一次,只查精液常规,其他的检查(激素、B超)都不必做。如果发现精液复通,可以改为一个月一查,看精液质量是否逐渐恢复正常;一般来说术后如果没有查到精子,可以观察一年,最久到一年半。这些检查在当地医院都可以做,检查后可以将结果上传到好大夫在线网站,通过网上咨询或电话咨询跟大夫沟通病情,不一定要回北京复诊。咨询时要上传精液检查单、B超、性激素检查,并详细描述病情,告诉大夫自己的精液量、检查时输精管是什么情况、附睾是不是饱满,便于大夫充分了解您的病情。在就诊过程中,患者可以通过微信扫描二维码,向大夫“报到”,就诊后如果有问题,方便与大夫持续沟通,获得后续的指导(比如药该怎么吃,什么时候住院等)。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品,未经授权不得转载。
与非梗阻性无精症不同,梗阻性无精症患者的生精功能是正常的,因此睾丸穿刺可以取到精子,因此可以通过穿刺取精做试管婴儿。所以,这类患者想生孩子有两种选择:显微手术和试管婴儿,该如何选择呢?要做手术还是试管婴儿,医生会与患者进行充分沟通,当然如果评估可以实现手术复通,还是推荐手术治疗:1. 手术治疗梗阻性无精症是针对男性不育的病因进行治疗,男性术后康复很快,而且不会对女性造成损伤;而试管婴儿主要针对女性进行操作——用药物促排卵、取出卵子、移植受精卵等过程,痛苦肯定要大一些;2. 手术复通后可实现自然受孕,自然选择筛选出最“健康强壮”的精子;而做试管婴儿的精子是做睾丸穿刺随机取到的,在实验室里培育授精。也就是说,做手术复通后自然受孕产生的胎儿是完全自然的;3. 随着二胎政策的放开,手术后成功怀孕的患者再生二胎也不难,但做试管婴儿的家庭生二胎,意味着要继续做试管婴儿;4. 显微手术价格相对较低,在15000元左右,复通成功率为70~80%,而做一次试管婴儿需要花费30000元左右,如果女性年龄不大,怀孕率在50%左右(北大医院妇产儿童医院生殖中心)。当然,梗阻性无精症患者不是都能手术治疗的。如果梗阻位置不在附睾,那么术后复通概率很低,不建议做手术;女方年龄较大,比如在35岁以上,为了尽快怀孕,即使评估男方手术成功率较高,也建议做试管婴儿;有的梗阻性无精症也有一定的遗传性,比如输精管缺如、精囊缺如的患者,这类患者要做第三代试管婴儿,通过基因筛选,来避免后代男孩中再出现同样的情况。如果要做试管婴儿,夫妻双方需要到北大医院妇产儿童医院生殖中心(北大医院男科中心往南走两站地)挂号,所有的检查、手术都是在那边做,包括睾丸穿刺取精,生殖中心有专门的男性不育大夫,这些都不在北大男科中心做。那能不能一举两得呢,在显微手术过程中顺便把精子也取了?回答是“可以”。患者可以选择手术中取精后冷冻,如果复通失败,或者复通后还是不能怀孕,做试管婴儿也会更方便一些。冻精保存半年需要一千多元,我们一般建议本地患者都可以做一下,但对于外地患者,由于试管婴儿流程比较复杂,可能患者会更倾向于在当地做,这时就不必在北京的医院做冻精了。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品,未经授权不得转载。
梗阻性无精症显微手术后恢复很快,一般第二天就可以拔尿管,三到五天就可以出院。不良反应也比较少,很少会发生尿频尿急的问题;有些患者可能会感到睾丸肿胀,这种症状一个月内一般就能恢复,如果一个月后还有胀痛,需要复查一下是不是炎症问题。如果患者附睾梗阻时间比较长,生精功能也可能有一定的减退;另外,一些术后的炎症刺激也会影响生精功能,可能导致复通后出现少弱精症。因此术后患者还要服用生精的药物。表现为少精症的患者常服用他莫昔芬、克罗米芬,而弱精症患者常使用左卡尼丁、辅酶Q10、维生素E等,治疗过程中还可结合补锌的药物服用,促进精液质量的恢复;特别是在复查中发现精液复通的患者,还可以加药促进恢复,并增加性生活频率,更进一步提高受孕率,而且服药期间怀孕不会有影响。因为睾丸下坠可能会牵拉伤口,患者术后最好穿比较紧身的内裤,把睾丸托起来,有助于减少对伤口的牵拉;并且尽量少做运动,避免影响输精管吻合口的愈合;性生活至少要等到术后一个月再进行,而且性生活次数逐渐增加至恢复正常的频率,因为主动排精(即射精)也会影响愈合。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品,未经授权不得转载。
在北大男科中心,一般结合体格检查、精液化验结果以及B超分析,就可以确诊梗阻性无精症,及相应的梗阻位置,一经诊断即可以安排手术。诊断梗阻性无精症,在北大男科中心不需要做睾丸、附睾活检,因为做活检会形成粘连,要等三个月粘连较轻以后才能做手术,并且穿刺也会对附睾造成损伤,增加之后手术的难度。显微镜下进行附睾-输精管吻合术费用在一万五千元左右,一般2周到1个月左右可以约上。男性输精管内径约为300μm,而附睾管只有150μm,所用缝线比头发丝还要细,因此显微手术是一项非常精细的手术。通过手术显微镜将手术视野放大,医生在镜下将输精管与附睾管进行缝合,让精子能够通过。虽然操作难度大,但显微手术效果还是非常好的,一般来说有70~80%的患者可以通过手术来解除梗阻,实现精道的复通。显微手术后,患者最关注的问题是能否成功实现精液复通。一个生精周期是三个月,因此患者需要术后每三个月复诊查一次精液常规,直到1年,据报道有的患者到了18个月才找到精子。如果一直没查到精子,结合患者术中情况,可考虑再做一次手术,这项手术很安全,术后的副反应比较少,有些患者可能出现睾丸肿胀的情况,这也是一过性的,很快就会消失;由于手术的切口在阴囊上,因此疤痕很不明显;显微手术也不会影响性功能,不会导致勃起功能障碍。少数患者术后可能诱发附睾炎,可以使用抗生素来治疗。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品,未经授权不得转载。
无精症是男性不育的常见原因之一,分为梗阻性无精症和非梗阻性无精症。后者常由生精功能障碍引起,而前者顾名思义,是精子的道路被堵住了,无法游入精液,自然也就不能与女方的卵子结合,不可能自然怀孕;这种无精症吃药是不解决问题的,必须通过手术治疗。常见的梗阻部位有以下几种:睾丸出口梗阻(即输出小管梗阻)、附睾梗阻,还有就是输精管梗阻(如输精管结扎)、射精管梗阻,其中附睾梗阻最为常见。附睾梗阻可以通过显微手术,将输精管与附睾连接起来,让精液通过,实现自然怀孕;但如果是睾丸出口梗阻或输精管高位梗阻,手术解决不了,就只能穿刺取精,通过第二代试管婴儿实现怀孕。(睾丸、附睾、输精管示意图,图片来自于奈特人体解剖彩色图谱)在就诊过程中,除了触诊检查外,医生也会询问患者小时候是否做过疝气手术。由于种种原因,孩子的输精管在手术中受到损伤,但不会表现出任何症状,直到成年后不育,找不到精子,才发现这个问题。这类患者在北大男科中心也可以做手术复通,如果输精管长度合适,可以通过腹腔镜手术实现复通,但操作比较困难。最后补充一点,精索静脉曲张也是男性不育常见原因之一,可能导致严重的少弱精症,甚至无精,但不会引起梗阻性无精症;前列腺炎是男科常见病之一,但这种疾病与梗阻性无精症没有关系。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品,未经授权不得转载。
旅游者往往在出行前会去网上搜索旅游“攻略”,全面了解目的地的环境、景色和出行,了解别人去了之后的评价,趋利避害为自己出行做好准备,让自己的出行充满期待和惊喜。患者看病也许会有类似的想法,先上网查查,哪个医院、哪个医生对他的病更擅长,什么时候去可以找到,大概要花多长时间。其实多数人对这些都没有肯定的结果,都是病人自己决定何时去看,而没有充分的准备,经常到了医院挂不上号,或者第一次看上病了但等检查需要不短的时间,没有做好时间的准备。在我们国家基本没有实行医生-病人一对一的预约制,所以病人想看哪个医生,如果没有与这个医生认识的熟人介绍的话基本只能一大早来排队挂号,而医生一天能看的病人数量毕竟有限,还有大量的复诊病人,尽管看病如此自由的情况下还经常会出现挂不上号的情况。即便挂上号了,医生看过了,一般的疾病都是要做些检查来帮助诊断和治疗。这样又有了预约检查和等待检查结果的时间,还需要再次挂号看医生。因此,如果对疾病的基本情况和检查治疗流程不明的话,将要花费大量的时间。对于一个上班族或从外地来求医的人来说时间是宝贵的。本人从事男科工作近10年,接诊的男性不育患者上万例,清楚男性不育的检查和诊断治疗流程,向因为不育而四处求医的患者介绍一些体会,结果北大医院男科中心的情况,希望能这些患者就医提供些帮助。不育症的发生率10-15%,而男性因素占了一半。男性不育症是一个复杂的疾病,多数情况下不能用一个病因来准确的解释。目前常见的男性不育症病因有精索静脉曲张、特发性不育、无精子症、感染等,但有时很难找到确切的病因。首先是病史和体格检查。病史可以发现一些线索,如既往生育史、性生活情况、排精情况、既往病史和用药史、女方情况等。体格检查同样重要,睾丸大小、质地,附睾情况,输精管情况,有无精索静脉曲张等都在评估之列。为了尽可能找到病因就需要做些检查。对于不育症患者首项重要检查就是精液检查,精液检查在多数医院都不需要预约,检查结果大概1-2天得到。精液检查项目各个医院不相同,没有专业男科的医院精液检查结果很简单,有专业男科的医院精液检查结果相对全面。一般来说基本精液常规检查至少要包含量、酸碱度、精子密度和活力、精子畸形率。各个医院采用判断精液质量的标准也不相同,现在最常用的是WHO第四版和第五版标准。一般来说,一份正常的精液检查结果应该是(WHO第四版):量>2毫升,pH值7.5,液化时间<60分钟,精子密度≥2千万/毫升,前向运动精子比例(a+b级)≥50%或a级≥25%,正常形态精子比例大于15%。在这些指标里容易造成误解的就是畸形率,很多人害怕畸形率高会导致胎儿畸形,这个看法是不对的,其实用现在的标准衡量男性精子中正常形态的精子都只占少数。如果要更全面的检查精液那就需要包含感染因素的检查如白细胞、支原体、衣原体和细菌培养,当然出结果的时间就更长了,大概需要3-5天时间。如果精液检查正常就没有必要再做深入的检查,如果精液结果不正常就需要继续检查。精液检查中还有些特殊的检查如精浆生化、精子DNA碎片等,这些检查都有相对的适应症,等待结果的时间也更长。生殖系统B超检查是另一个常规检查,可以了解睾丸体积、睾丸内有无病变、附睾情况、有无精索静脉曲张、前列腺和精囊情况等。B超是一个无创检查,可用于辅助诊断精索静脉曲张、梗阻性无精子症、先天性性腺功能低下等。在我院由于是男科专用超声机,一般1-2天内可完成检查并取得结果。而多数医院的B超都是属于综合B超,预约时间不等。性激素检查也是男性不育常用的检查,用于了解男性的性腺轴的功能,帮助诊断男性不育症。如果无精子症患者的卵泡刺激素(FSH)偏高往往提示睾丸的生精功能障碍。睾酮水平(T)低下提示有性腺功能低下可能。性激素检查一般建议在8-11点之间抽血检查,一般出结果时间为3-4天左右。染色体检查属于不育症的特殊检查,在男性不育症中染色体异常的发生率为10-20%,是一个需要重视的检查。一般重度少精子症(密度低于5百万/毫升精液)和非梗阻性无精子症患者建议检查染色体,染色体检查包括染色体核型分析和Y染色体微缺失,可帮助诊断和指导治疗。染色体检查需要时间较长,一般2周左右才能得到结果。不同的疾病需要做哪些检查呢?我在这把一些常见的男性不育症疾病做些简单地介绍。精索静脉曲张作为男性不育的最常见原因之一,一般常规需要精液检查、B超和性激素检查,治疗手段包括药物和手术,中度及中度以上的曲张合并精液质量异常、睾丸变小等需要手术治疗,一般住院时间4-6天。梗阻性无精子症也是男性不育的常见原因,多数梗阻可以通过显微重建手术来治疗,部分夫妇通过手术治疗达到自然受孕从而避免了做试管婴儿。手术之前需要大概估计梗阻的部位,可以通过体格检查、精液常规、B超来大致判断。多数梗阻是位于附睾可以手术。一般住院时间5-7天。非梗阻性无精子症是男性不育中最难治的一种,是由于睾丸生精功能障碍导致的。常见的原因有遗传疾病如克氏症、Y染色体微缺失等,先天性性腺功能低下,放化疗后,腮腺炎后睾丸萎缩,隐睾等,也有不少患者难以查清原因。对于非梗阻性无精子症患者常规需要检查精液常规、生殖B超、性激素、染色体核型分析和Y染色体微缺失,检查时间需要1-2周。非梗阻性无精子症可以采用显微镜下睾丸切开取精术,如果能获得精子就可以做试管婴儿。住院时间一般5-7天。还有不少患者是不能查到原因的,只能采用经验药物治疗,一般药物治疗3个月为一个疗程,药物治疗的时间不宜过长,一般1-2个疗程即可,如果无效就得考虑其他治疗方法如辅助生殖技术。 本文主要参考北大男科中心的检查和治疗经验,与别的医院可能不完全一样,男性不育的患者朋友在求治时需要考虑借鉴。本文系彭靖医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。