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概述北京积水潭医院手外科杨勇腕舟骨骨折是腕部最常见的骨折，约占所有腕部骨折的50%~60%。图片源于网络病因腕舟骨骨折患者多有明确的腕部外伤史，就诊时主诉腕部桡侧疼痛、肿胀和活动受限，少数骨折稳定的患者疼痛症状相对较轻。图片源于网络临床体征查体：可见腕关节桡侧肿痛，绝大多数患者“解剖鼻烟窝”处压痛明显。影像：X线和CT检查可以明确诊断。图来源于网络治疗方法（1）稳定新鲜的舟骨骨折多采用保守治疗的方式。利用拇人字管型石膏或支具固定8-12周，定期拍摄X线片，直至CT和查体明确骨折愈合。无移位的舟骨骨折采取保守治疗支具采用拇人字支具或石膏固定（2）不稳定新鲜舟骨骨折需要行手术治疗，手术方式多为闭合复位螺钉内固定。舟骨骨折空心钉置入术A为螺钉置入的位置整个手术仅切开皮肤5mm内固定物取出时间（1）使用无头加压螺钉固定，无需取出。（2）使用克氏针固定，X线显示骨折已愈合，即可取出。术后3年功能恢复情况康复锻炼（1）制动期（术后早期）此阶段骨折未愈合，需佩带石膏或支具固定，主要进行手指的主动收缩和伸直的锻炼，患者主动练习手指的活动，通过一些肌肉的收缩来促进局部的血液循环以利于消炎、消肿和骨折的愈合。图片源于网络（2）非持重期（骨折初部愈合期）此阶段可以不再使用石膏或支具固定，功能锻炼主要以腕关节的屈伸活动为主，此期需避免持重锻炼。最初活动受限时，可以用另一手帮助术肢腕关节做被动背伸和屈曲的锻炼，以后逐步脱离辅助，变被动为主动。活动前可先用温水泡手，水温40℃左右，水位高于腕关节，以便增大功能锻炼效果。图片源于网络图片源于网络（3）持重期（骨折完全愈合期）此期腕关节可进行持重功能锻炼，注意力度要逐渐增加，不可急功近利。图片源于网络文字：杨勇排版：王月声 明文章内容仅供科普及参考，不代表最终诊断及治疗意见。正文患者图片版权归杨勇医生所属。文章原创，如需引用或转载，请联系作者授权，并注明出处。谢谢合作！

腕关节疼痛是临床上常见的疾病，以腕关节骨折后骨性关节炎、尺腕撞击综合征、TFCC（三角纤维软骨复合体）损伤多见。临床上运动人群的手腕疼痛以TFCC损伤，以及桡尺远侧韧带损伤多见。图片来源于网络 如有侵权请联系删除什是TFCC?三角纤维软骨复合体（triangular fibrocartilage complex，TFCC）是指腕关节尺侧的一组重要结构，是由关节盘（TFC），半月板同系物，掌侧和背侧的桡尺远侧韧带，尺侧腕伸肌腱鞘深层，尺侧腕关节囊，尺月韧带和尺三角韧带构成的一个三维立体结构。其中掌侧和背侧远侧桡尺韧带包括浅层和深层结构，浅层部分包绕关节盘，止于尺骨茎突；深层掌侧和背侧纤维在近尺侧止点附近汇聚相互交错形成一个联合腱，止于尺骨茎突前隐窝。图片来源于网络 如有侵权请联系删除TFCC损伤有哪些分型？根据TFCC损伤的性质，Palmer（1989年）将TFCC损伤分成Ⅰ型（创伤性）和Ⅱ型（退行性）两大类。 Ⅰ型—根据其损伤部位不同可分为四个亚型A型损伤：TFCC中央部撕裂。B型损伤：TFCC尺侧缘撕裂，可伴或不伴尺骨茎突骨折，是TFCC损伤中最常见的类型。Ⅰ-B型，术前压痛部位位于腕尺侧鼻烟窝镜下可见TFC尺侧缘裂伤术中经关节囊修复TFCTFC修复后外观C型损伤：TFCC尺腕韧带远端损伤，即月骨或三角骨的附着处撕裂。D型损伤：TFCC损伤部位位于桡骨附着缘，即乙状切迹处撕裂。Ⅰ-D型-术前压痛部位位于DRUJ处镜下可见TFC桡侧缘裂伤TFC修复后外观Ⅱ型—退行性TFCC损伤，此类损伤由于腕尺侧反复应力所致，多与尺骨撞击综合征相关。TFCC损伤后患者有哪些临床表现？临床症状TFCC损伤的基本症状是腕尺侧痛，并伴有腕部无力、酸胀、活动受限疼痛，腕尺偏和前臂旋转时加重。查体体征体检可查及腕尺侧、远侧桡尺关节处压痛，前臂旋转、尺偏、屈伸受限，手握力下降，关节弹响等，部分患者伴有远侧桡尺关节不稳定。影像检查X线片、CT、MRI检查、腕关节造影和腕关节镜检查是确定TFCC损伤以及了解损伤程度的重要依据。关节镜确诊TFCC损伤的有何临床意义？关节镜检查是诊断TFCC损伤的金标准。腕关节镜检查可以明确TFC损伤的位置、特点和范围，软骨面破损的范围和程度，尺腕韧带、舟月韧带和月三角韧带的完整性和强度，以及腕内滑膜炎症程度等。TFCC损伤常见致伤原因有哪些？（1）网球、高尔夫球、羽毛球等运动者手腕反复尺偏和翻转活动。（2）腕关节在外力作用下，发生急速的旋转等。例如，被他人暴力扭伤或抬举重物时不慎扭伤等。图片来源于网络 如有侵权请联系删除TFCC损伤后该如何治疗？创伤性TFCC损伤治疗（1）若远侧桡尺关节稳定，首先行石膏或支具制动的保守治疗；保守治疗3个月无效的TFCC损伤，需要行关节镜手术探查修复。（2）若合并远侧桡尺关节不稳定，可以尽早进行镜下或切开的手术探查修复。 退行性TFCC损伤治疗对于退变性TFCC损伤，多继发于尺腕撞击，一般来讲，这类损伤不能通过外科手术修复TFCC本身的损伤，但可通过对退变的原因进行处理而获得不错的疗效。TFCC损伤术后预后如何？关节镜手术治疗TFCC损伤术后瘢痕小，需要制动的时间短，可以使患者有机会较早恢复工作。Ⅰ-A型-术中探查见TFC中央裂伤TFC清创等离子射频刀头修整TFC急性TFCC损伤指损伤时间距修复时间小于三个月，与健侧对比，很多情况可以有机会恢复80%以上的握力及关节的活动度，其预后优于亚急性（三个月到一年）和慢性损伤（一年以上）。TFCC损伤术后都需要做哪些康复？（1）如果只进行了关节镜下TFCC清创手术，术后一般不需要进行制动。（2）如果进行了关节镜下TFCC的修复，术后需佩戴腕关节中立位肘上支具制动4-6周。6周后，开始循序渐进的被动关节活动练习和轻柔的主动力量训练，约10－12周后逐渐恢复日常活动，一般6个月后逐渐恢复体育活动。文字：杨勇排版：王月声 明文章内容仅供科普及参考，不代表最终诊断及治疗意见。正文患者图片版权归杨勇医生所属。文章原创，如需引用或转载，请联系作者授权，并注明出处。谢谢合作！

什么是尺腕撞击综合征？尺腕撞击综合征是指尺骨远端撞击三角纤维软骨盘和近排腕骨而造成的一种退行性疾患。多数发生于尺骨正向变异的患者（即尺骨远端高于桡骨)，由于尺骨相对较长，因而导致经过尺腕关节的应力增加，造成腕三角纤维软骨（TFC）磨损穿孔，以及月骨和三角骨的退行性改变等病理变化。本图来源于网络尺腕撞击综合征患者有什么临床表现？尺腕撞击综合征诊断主要依靠临床查体和影像学表现01患者主诉腕尺侧疼痛，腕尺偏或前臂旋转时加重。02医生查体腕尺侧“鼻烟窝”多存在压痛，腕关节尺偏挤压试验阳性。03影像学检查X线可见尺骨正向变异（尺骨头平面高于桡骨远端掌侧缘），月骨尺侧近端可见囊性变和软骨下骨硬化。尺骨正向变异CT显示月骨尺侧近端和尺骨头的硬化灶和囊性改变。CT-显示月骨近端尺侧囊性变MRI显示TFC中央部损伤或穿孔，月骨尺侧近端信号异常。MRI-显示月骨近端尺侧信号异常关节镜：诊断尺腕撞击综合征的金标准，镜下检查能够发现TFC中央型损伤或穿孔，月骨或三角骨的软骨损伤等表现。

掌骨骨折、指骨骨折术后功能锻炼时机及拆除内固定装置时间骨折部位固定方式拆除装置时间功能锻炼时机掌骨骨折&指骨骨折钢板螺钉固定6-12个月术后1-3周克氏针固定6-8周术后6-8周外架固定6-8周拆除外架后提示：1.以上时间仅供参考，一切具体时间以手术 医生医嘱为最终意见。2.骨折未完全愈合前，患肢不能持重。

腱鞘炎是手部常见的疾病，成人最常见是手指腱鞘炎（指屈肌腱狭窄性腱鞘炎)、手腕部腱鞘炎（桡骨茎突狭窄性腱鞘炎）。上述两种腱鞘炎都属于狭窄性腱鞘炎，发病原因与以下因素有关：本图来源于网络01手指或手腕频繁活动 此病女性明显多于男性，与女性经常操持家务、过度且频繁使用有密切关系。 近些年来，智能手机的迅猛发展，手机不离手已经成为现代人的通病，手机游戏和电子化办公过程中长时间的手指运动都是导致腱鞘炎的原因之一，这也是我们俗称的“手机手”。本图来源于网络02女性哺乳期、绝经期 处于这两个特殊生理期的女性，都是带孩子的主力人群，手及腕部过度使用如洗衣、做饭、抱孩子等，另外叠加该阶段人群体内内分泌系统的改变，都是易患腱鞘炎的原因，此类患病人群也被暖心的称为“妈妈手”。本图来源于网络03有糖尿病、结缔组织疾病等基础的患者 患有此类疾病的患者病情常累及腱周滑膜组织，均增加了腱鞘炎的患病机率。_ 问答开始___问题一：得了腱鞘炎一定需要手术？答：不是。早期轻度的腱鞘炎有自愈性，可以选择保守治疗。如：手部适当制动、多休息；注意保暖，少接触冷水，每日温水泡手，均有助于自愈。必要时可以短期口服消炎镇痛药物，如扶他林、西乐葆等。本图来源于网络__问题二：什么情况需要手术呢？答：如果您经过规范保守治疗3个月以上，症状无改善，甚至加重，比如出现“弹响指”或手指经常被“卡住”而不能屈伸，那您就应该来找我们预约手术治疗啦！本图来源于网络__问题三：我不想手术可以选择“封闭治疗”或“小针刀”治疗吗？答：封闭治疗，是治疗腱鞘炎保守方法之一，这种方法是在患病的手指或手腕上打一针，把药物注射到鞘管内，起到消炎止痛的作用。我们建议患者最多可行1-2次封闭治疗，切勿反复多次采用此种方法治疗，避免造成肌腱断裂等并发症。本图来源于网络__问题四：有人推荐我用“小针刀”治疗，这是什么原理？答：“小针刀”治疗时将一根细长的针刀刺入患病手指或手腕内，切开鞘管，进而达到松解肌腱的目的。本图来源于网络__问题五：那“小针刀”这种方法靠谱吗？答：除非是很有经验的医生操作，否则容易出现肌腱断裂、神经和血管损伤等问题。 “小针刀”的操作是在非可视下进行的，而神经、血管等结构距离鞘管很近，因此这种“盲切”尽管操作简单，切口很小，但出现并发症和医源性损伤的几率较高。__问题六：都会有什么样的风险呢？___风险1___答：如果你足够幸运挑到的是鞘管，那么恭喜你！先别高兴太早，是挑到了但没彻底挑开，那就是白做了，再换其他方法治疗吧！___风险2___答：如果你是另一种幸运儿，鞘管不但挑开了，买一赠一把肌腱或神经也挑断了。是不是感觉整个人都不好了？您也别着急，此种情况可以通过手术补救。___风险3___答：当然也不是每一个人都那么走运，比如在临床遇到接受“小针刀”治疗后手部感染的也不在少数。抗感染的路程异常艰辛，大家都知道的我就不多言了！ 看过这篇文章，相信您对腱鞘炎选择哪种方法治疗心中早有定数，如还有疑问可预约我的门诊挂号。

导语：一场突如其来的疫情，让N多夫妻都实现了长相厮守，提前体验退休后生活，Q太本以为假期可以让她和阿Q先生你侬我侬，但往往美好总是止步于想象，假期里的阿Q先生每天不是刷手机就是打游戏，无暇理会Q太。这一天，Q太终于压抑不住心中怒火与阿Q先生大吵了一架，阿Q先生顿时暴脾上线，生气舍不得打Q太，一拳打在了自家墙上，顿感得手部剧痛，随后手部开始肿胀，手指不敢活动。来医院就诊，拍了一个手部X线片，医生诊断为“第五掌骨骨折”。阿Q先生悔恨不已，搞不懂自己只是生气打了一拳，年纪轻轻的怎么就骨折了。今天，杨勇医生就为您解析“掌骨骨折”的常见原因、手术时机、治疗方法的选择。Q：杨医生，为什么我一拳打墙上，没觉得怎么使劲，怎么就掌骨骨折了呢？Y：“掌骨骨折”中第五掌骨序列骨折最为常见，尤其是第五掌骨颈骨折，其次还有第五掌骨基底骨折脱位和钩骨骨折等。其致伤原因多由于握拳位的轴向暴力所致，常见于握拳击打硬物或打架等所致，因此也称为拳击手骨折。从其致伤原因中，我们可以看出其致伤人群以年轻人为主，尤其脾气暴躁的男性。本图来源于网络Q：我们每个人有几根掌骨？除了第五掌骨外，其他掌骨也容易受伤吗？Y：我们每个人每只手分别有5根掌骨，掌骨骨折最易发生部分依次为：第五掌骨骨折、第四掌骨骨折、第一掌骨骨折、第二、三掌骨骨折。掌骨解剖图-右本图来源于网络Q :掌骨骨折一定要做手术吗？Y：不一定。根据X线片判断骨折类型，确定是否可行保守治疗。对于一些简单的、稳定的、没有移位和成角的骨折，建议保守治疗。轻度移位或者成角不明显，并且没有旋转的掌骨骨折，如果患者对预后要求不高，能够接受轻度的畸形愈合，也可以暂考虑保守治疗。Q :保守治疗具体方法是什么？Y：保守治疗主要闭合手法复位+石膏或支具固定，一般固定4-6周左右。固定期间每1-2周拍一次X线片，如果复查时发现骨折端进一步移位，说明骨折端不稳定，还是需要进行手术治疗。是否可以进行手法闭合复位要根据骨折的类型决定，例如有些第五掌骨颈骨折端相互嵌插，则闭合复位比较困难。Q :哪些类型的掌骨骨折必需手术治疗？Y：明确需要手术治疗的骨折包括：1）移位的粉碎骨折；2）螺旋形或长斜行移位骨折；3）涉及关节面的移位骨折；4）成角或旋转明显，闭合复位无法纠正的骨折；5）保守治疗期间，骨折端再次移位的骨折等。由于掌骨骨折存在明显的旋转或成角时，容易造成手部握拳时手指的“交叉畸形”，因此，掌骨骨折的复位要求较肢体骨折的要求更高，争取解剖复位。Q :掌骨骨折后什么时侯手术比较好？Y：一般情况下骨折肯定是早做比晚做好，伤后2-3周内为新鲜骨折，如过了3周，则骨折断端之间瘢痕和骨痂会影响骨折复位，增大手术的难度，同时也可能影响术后的手部功能恢复。Q :掌骨骨折手术方法有哪些？Y：掌骨骨折手术主要分为两大类，即切开复位内固定和闭合复位内固定。常用的内固定物包括：克氏针（俗称“钢针”）、微型钛板螺钉（俗称“上板”）、髓内针，以及微型外固定架。具体选择哪种手术固定方式，与骨折类型密切相关，请听从专业医生意见。第一掌骨基底骨折闭合复位微型外固定架固定第四掌骨干螺旋骨折切开复位多枚螺钉垂直骨折线固定第五掌骨颈骨折微型钛板和螺钉固定第五掌骨颈骨折 闭合复位经皮髓内针固定Q :骨折后多久后可以开始功能锻炼？Y：各种治疗方法开始功能锻炼时间不同保守治疗：需复查X线片骨折基本愈合后方可功能锻炼。微型钛板固定术后：常规固定1-3周，如果骨折类型简单，术者认为固定足够坚强稳定，术后即可开始功能锻炼。髓内针固定：术后3-4周，复查X光片骨折初步愈合后，可开始功能锻炼。克氏针固定：术后4-6周，复查X光片骨折愈合后，可开始功能锻炼。微型外架固定：常规术后即可开始功能锻炼。但具体功能锻炼开始的时间和方法一定要和手术医生先行沟通，不能自做主张。Q :如果“上板”，“板”是一定要取出的吗？Y：如果是跨关节的“板”是一要取出的，否则骨折愈合后，关节处微动的应力会导致“断板”和“断钉”。非跨关节的板，可以根据患者的年龄和意愿来决定是否需要取出。对于 ≥ 60岁，活动强度不大的患者，可以考虑不必取出。Q :“上板”后，如果不取出能坐飞机或核磁检查吗？Y：现在临床上手部骨折使用的内固定材料大多是“钛合金”材质的，坐飞机安检或核磁检查都不会受到影响。Q :“上板”后多久取板比较好？Y：绝大部分人“上板”后6个月骨折即可达到完全愈合，可以考虑取板，建议最长不要超过18个月。术后时间过长，骨质和螺钉牢固生长在一起，取出困难，甚至无法取出。Q :杨医生，“掌骨骨折”术后，是不是手的功能就可能完全恢复了？Y：手术只是帮助骨折断端恢复正常解剖结构，术后康复情况取决于两个方面，一是受伤严重程度；二是患者术后是否遵从医嘱主动且持续功能锻炼。Q :“掌骨骨折”术后该如何进行功能锻炼呢？Y：“掌骨骨折”术后功能锻炼是一个很重要的部分，也是患者最关心的问题 ，我准备近期开设专栏，主要讲解内容就是“手外科术后功能锻炼”，如果可能还会录制视频，这样更具有可参性。希望大家持续关注我，感谢各位支持！声 明文章内容仅供科普及参考，不代表最终诊断及治疗意见。正文患者图片版权归杨勇医生所属。文章原创，如需引用或转载，请联系作者授权，并注明出处。谢谢合作！

治疗前患者桡骨远端畸形愈合，残存桡腕关节疼痛，腕关节屈曲和前臂旋后显著受限。治疗中双侧髂骨植骨、截骨钢板螺钉内固定术治疗后治疗后3年

治疗前马德龙畸形多数需要手术治疗通过桡骨远端截骨、取髂骨植骨纠正桡骨远端掌倾和尺偏角过大畸形同时改善外观和功能治疗中手术过程-截骨、取髂骨植骨、钢板螺钉内固定术治疗后治疗后42天

前言近日，由北京积水潭医院手外科杨勇教授团队牵头，北京市创伤骨科研究所改革与发展专项——医工企联合攻关项目支持，北京易达图灵科技有限公司共同参与完成的基于混合现实技术的数字化上肢康复外骨骼机器人系统（以下简称为数字化上肢康复外骨骼机器人系统）研究获得突破。基于哪些原因要研发此款机器人？在临床工作中，我们随访大量术后病例发现有些患者术后功能恢复并不理想。纠其原因，发现术后缺乏正规、专业的功能锻炼是重要的原因之一。手外伤术后的康复训练专业性较强，必须通过科学的康复手段才能让患者手部功能得到最大程度的恢复，进而提高生活质量。而目前，我国专业的手外科康复技术人才缺乏，远远不能满足广大患者的需求。此款机械人有哪些特点和优势？由于人体手部结构精细复杂，要求手功能康复外骨骼机器人必须具备精确的控制和良好的人机交互能力，这就需要其高效利用多源多模的医学康复信息，并精确实现康复方案。针对于此，研究团队通过设计多自由度高精度外骨骼康复机器人，制定不同类型的手外伤术后量化运动处方，并结合混合现实技术，建构不同类型的数字孪生康复场景。该款数字化上肢康复外骨骼机器人系统能够实现精度小于1毫米的手指、腕部、前臂和上臂的空间定位，以及精度小于0.01度的关节角度控制精度。视频中的试用者为工作人员此款机械人除了手外伤患者，还有用于哪些患者的康复训练？此款机械人不仅可以应用于手外伤和上肢疾病术后的功能康复，满足手外伤术后的高精度和个性化的康复需求，还能够用于脑卒中、脑外伤等中枢神经系统伤病及其术后上肢功能障碍的康复治疗。研发的成功，在医疗领域里有什么影响？在临床中医生可以结合患者具体病情开具个性化的量化运动康复处方，应用基于1:1数字孪生康复场景和高精度控制的上肢康复外骨骼机器人，既能够精准执行医嘱，又能提高患者康复治疗的互动性和趣味性，实现上肢，尤其是手部精细功能的康复。数字化上肢康复外骨骼机器人系统的研究和应用将有助于缓解我国目前康复专业队伍人员紧缺的困境，助力实现行动不便患者的居家和社区康复，以及偏远地区患者的远程高质量康复。