凌琪医生的科普号

根据WHO数据及流行病学统计，2018年全球肝癌新发病例约为84万例，此中我国患者占比高达46.7%。 同时大部分肝癌患者在首次确诊时就已经处于中晚期阶段，且预后效果不佳，5年生存率仅为12.1%。 1.肝癌有哪些症状？早期容易发现吗？ 与其他疾病相比，肝癌不是一个张扬的疾病，什么是张扬的疾病？举个例子，发生上呼吸道感染时，人体可能会表现为咽喉肿痛、咳嗽、高烧等等，很容易就能被发现和诊断。 而肝癌是一个沉默的杀手，肝癌早期没有典型的临床表现，大多早期肝癌是通过体检查出来的。一旦出现症状，可能就意味着肝癌到了中晚期。 中晚期肝癌主要表现为消化道症状和全身症状，比如乏力、消瘦、厌食、腹胀、大便习惯改变等等，还有少部分患者伴有眼睛发黄，或者突然出现右上腹剧痛、腹水等。 2.引发肝癌的四大危险因素是什么？ ①乙肝病毒感染 临床中，85%以上的原发性肝细胞肝癌都与乙肝病毒感染或携带有关。乙肝病毒是中国原发性肝细胞肝癌最主要的病因。 ②饮酒 酒精性肝病是肝癌的致病因素之一，与过度饮酒密切相关。 ③肥胖 现有资料表明非酒精性脂肪型肝病和非酒精性脂肪型肝炎都可以引起肝癌，同时这两种疾病与肥胖密切相关。 ④霉变的食物 霉变的食物容易产生黄曲霉菌，黄曲霉菌会产生一种称为黄曲霉素的毒素，它是明确的肝癌致癌物质。 3.如何确诊肝癌？ 主要包括血液学检查、影像学检查和病理学检查。 ①甲胎蛋白检测 甲胎蛋白（AFP）是诊断肝细胞癌的特异性标志物，广泛用于肝癌普查、诊断、治疗以及复发诊断中，AFP>400 ng/ml为诊断肝癌的条件之一（排除妊娠和生殖腺胚胎瘤）。 ②影像学检查 1.B超 可以早期、敏感地检出肝内可疑占位性病变。 2.CT 能明显显示肿瘤的位置、数目、大小，对判断肿瘤能否切除、预计手术安全性具有重要价值。 3.MRI 对≤1.0cm 肝癌的检出率准确性较高。MRI还有助于鉴别良性和恶性肿瘤，判断肝癌是否转移到身体其他部位。 4.PET-CT PET-CT即“正电子发射计算机断层成像”，该项检查可全面评价肿瘤的定位转移情况，准确评价肿瘤的恶性程度和预后。 ③肝穿刺活检 在超声或CT引导下的肝穿刺活检是确诊肝癌的最可靠方法，但属创伤性检查，偶有出血或针道转移的风险，在上述检查未能确诊的情况下可考虑。 4.肝癌有哪些治疗方法？ 肝癌的治疗方法有很多，主要有以下几种： ①外科手术 外科手术治疗主要包括肝切除术和肝移植术，它们是肝癌目前治愈性方法中排在首位的治疗手段。 判断肝癌是否能够切除治疗，主要需要考虑这四方面的因素，一是癌灶大小，二是肝功能情况，三是切除后剩余肝脏大小，四是重要血管结构能否保留。 与肝切除治疗不同的是，肝移植必须找到合适的肝源才能进行移植，主要适用于早期肝癌。 ②消融治疗 肝癌的消融治疗，包括高温为主的射频消融和微波消融，以及低温为主的冷冻消融。 这种治疗目前认为作用于3公分以下的肿瘤，可以达到和外科手术一样的效果。 ③放射治疗 肝癌放射治疗分为内放射和外放射，内放射是通过介入的方式，用动脉插管，将相应的带有放射活性的微粒导入到肿瘤的靶点和具体部位，使它既可以起到栓塞的作用，又能起到局部放射治疗的作用。 外放射治疗主要指的是两个技术，一是立体定向的起步放疗（SBRT），二是螺旋断层放射治疗（TOMO），它们都能通过放射线达到非常精准的治疗作用。 ④介入治疗 介入治疗主要通过向肝动脉注入栓塞剂和抗癌药进行治疗，一部分患者通过这种方式可以达到完全缓解。 ⑤免疫治疗联合靶向治疗 这类治疗方法主要用于三类情况，一是不能手术切除的晚期肝癌，二是肝癌切除术后预防复发，三是肝癌根治性治疗后，出现难治性复发的情况。 目前，肝癌通过单一疗法不能彻底解决问题，常常需要根据不同患者的不同病情，采取多种方法搭配进行治疗。