前几天听见一个患者抱怨:“当时做完手术,主任跟我们说是早期胃癌,现在为什么说有淋巴结转移,还要化疗?”胃癌的“早、中、晚期”是医患、患患之间较为通俗的描述,这和医学上所指的早期胃癌并不相同,外科学通常将胃癌分为早期胃癌和进展期胃癌。早期胃癌的概念最早于1962年由日本内镜学会提出,后被国际上公认,其定义指癌组织浸润深度仅限于黏膜层或黏膜下层,而不论有无淋巴结转移,也不论癌灶面积大小[1]。如图[2]所见,癌肿只浸润了a、b区域,没有达到c、d区域,即可理解为早期胃癌。上面提到的患者即是这种情况,但他有多枚淋巴结转移(N2),所以需要接受辅助化疗,以达到最佳的治疗效果。专业观点:1.早期胃癌且无淋巴结转移证据,可根据肿瘤侵犯深度,考虑内镜下治疗或手术治疗,术后无需辅助放疗或化疗。2.局部进展期胃癌或伴有淋巴结转移的早期胃癌,应当采取以手术为主的综合治疗。根据肿瘤侵犯深度及是否伴有淋巴结转移,可考虑直接行根治性手术或术前先行新辅助化疗,再考虑根治性手术。成功实施根治性手术的局部进展期胃癌,需根据术后病理分期决定辅助治疗方案(辅助化疗,必要时考虑辅助化放疗)。3.复发/转移性胃癌应当采取以药物治疗为主的综合治疗手段,在恰当的时机给予姑息性手术、放疗、介入治疗、射频治疗等局部治疗,同时也应当积极给予镇痛、支架置入、营养支持等最佳支持治疗。[3]参考文献[1]吴孟超、吴在德.黄家驷外科学[M].第7版.北京:北京人民卫生出版社,2008.[2]StandringS.格氏解剖学[M].第39版.北京:北京大学医学出版社,2008.[3]季加孚等.胃癌诊疗指南(2022年版),2022
近日接诊了一例“急性弥漫性腹膜炎、感染性休克”患者。该患者劳动后突发左上腹部疼痛,并逐渐向全腹部蔓延,外院检查后考虑“急性肠扭转”送来我院。接诊后发现该患者面色苍白,体温38℃,心率120次/分,血压85/50mmHg,全腹部肌紧张,呈现“板状腹”,告知患者及同行家属:患者“急性弥漫性腹膜炎、感染性休克”,已危及生命,需急诊手术探查,我科可以用腹腔镜探查,只需在腹壁打几个“洞”即可观察腹腔状态。术中发现该患者“空肠穿孔,腹盆腔大量脓液、食糜及消化液”,反复冲洗腹腔并吸引脓液,共约2500ml,行“完全腹腔镜下空肠穿孔修补术”,术后8天患者进软食,正常排大便,恢复良好后出院。