踇外翻的发病与多种因素有关:①穿鞋:穿鞋并不是引起踇外翻的唯一原因,但穿窄小、高跟的鞋被认为是引起踇外翻的重要外部原因之一。②遗传因素:很多踇外翻患者都有家族病史,并且在年轻时就出现踇外翻畸形。③足结构异常:足的某些结构异常,如平足症、第二跖骨过长、第一趾骨近节过长、第一跖骨内翻等均可引起踇外翻。④其它原因:外伤后处理不当、第二趾缺损、跖骨骨折畸形愈合、足部肌力不平衡、类风湿关节炎等也可发生踇外翻畸形。 踇外翻表现:第一跖骨头内侧骨赘形成,与鞋面摩擦形成滑囊炎,也成踇囊炎,随着病情加重后期常出现垂状趾、2趾骑跨、小趾滑囊炎、跖底胼胝形成等症状。 虽然踇外翻的治疗有手术与非手术两种不同的治疗方法,但畸形的矫正仍以手术治疗为主。手术治疗是矫正畸形、解除疼痛、恢复足部功能的一个有效途径。 踇外翻术式的选择:迄今为止,没有任何一种方法可以治疗所有的踇外翻。国内外治疗踇外翻的手术方法有百余种之多,各有所长。需要根据病人的畸形的程度、身体状况、是否有骨关节炎、2趾是否畸形、前足是否塌陷、精神状态等来选择手术方法。现介绍国内外常用的几种手术方式: 1、软组织手术:主要由3部分组成:①第一跖骨头内侧骨赘切除;②第一跖趾关节外侧软组织松解,包括踇内收肌腱切断,外侧关节囊切开;③第一跖趾关节内侧软组织加强,关节囊紧缩缝合。主要方法为Silver、McBride术式,有些需同时配合踇趾近节趾骨的楔形截骨(Akin手术)。此类手术多适合于拇外翻畸形较轻,主要表现为踇囊炎症状的患者。 2、骨性手术:骨性手术一般比较彻底,矫正畸形效果好,术后复发率低。①跖骨远端截骨国内外最常用的是Chevron截骨,跖骨远端人字形截骨后将跖骨头向外推移,用单枚克氏针或镙钉固定即可,固定稳定,一般术后即可下地行走。适用于跖间角轻中度增大的患者。②跖骨干截骨:国内外较常用的是Scarf和Ludloff截骨,适用于跖间角中重度增大的患者,优点是矫正彻底,缺点是下地时间较远端截骨晚,手术技巧要求较高。③跖骨基底截骨及第一跖楔关节融合术:基底截骨适用于严重的跖间角增大患者,因其有术后跖骨头抬高的缺点,所以临床仅用于一些特殊病例。跖楔关节融合常用于第一跖楔关节不稳定或有第一跖楔关节有骨性关节炎的踇外翻患者,常用的术式为:Lapidus手术。④第一跖趾关节有关节炎的患者有3种选择①Keler手术:适用于年老体弱不能耐受长时间手术或仅要求解决局部疼痛者。②关节融合术:适用于体力劳动或喜好运动者。③人工跖趾关节置换:适用于要求术后有较好的关节活动,工作轻松、经济条件较好的患者。 3、小切口微创手术:是骨性手术的一种,在跖骨远端做3个12.5px切口,切除增生骨赘、外侧关节囊切口、跖骨远端截骨,截骨后将跖骨头向外侧推移,不用克氏针或镙钉固定,而是用纱布绷带捆扎,临床上常能达到满意的效果。而欧美及国内大型综合性医院为了避免术中盲切损伤神经、血管、肌腱,和术后跖骨的移位,常常更喜欢直视下手术截骨后,用克氏针或螺钉固定跖骨。
拇外翻常常由于遗传因素或者穿鞋不舒适导致的足部结构畸形,同时可以伴有平足畸形,女性是好发人群,中老年妇女随着年龄增加,常常会逐步加重。 拇趾向外过度外翻,可以伴有拇趾旋转,第2趾骑跨等合并畸形。 危害一:可以出现拇囊炎、转移性的跖骨头疼痛(第2、3趾的跖骨头疼痛),可以出现第2趾趾间关节背侧的痛性胼胝,和第2跖骨头跖侧的痛性胼胝。造成前足的疼痛,站立或行走后加重。后期可以出现第二跖骨头坏死(Freiberg病)、爪形趾等。严重影响穿鞋行走。 危害二:拇趾外翻的患者,由于拇外翻导致足趾间挤压,排列拥挤,趾蹼间往往不透气,易出现足藓或甲沟炎等。 危害三:由于前足产生的疼痛感,明显影响患者正常行走和穿鞋。而且更重要的是可以引起步态的异常,为了避免疼痛,人体时不时地会不自觉地采取避痛步态,久而久之,自然会影响会导致踝、膝、髋关节的应力分布,甚至造成脊柱的生物力学的异常,而导致或加重脊柱退变,出现腰背痛等症状。 因此,在有条件的情况下,如果存在疼痛,影响穿鞋和行走,建议尽早治疗,避免其造成的后期并发症。 本文系干耀恺医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
我们每天平均要走7000-10000步,一生平均要走约15万公里路程。足部的疼痛很大程度上会影响到我们正常的生活,很难想象对于一个走一步,足部痛一下的人,生活能有十分的幸福感。 一般正常人有10个足趾,每足有5个足趾,每足共有14块趾骨,如果连同跖趾关节,一侧足趾一并关联14个关节。在每天的负重行走中,前足起到非常重要的作用,当足趾离地时,足趾部关节内可以产生超过数倍于人体自重的应力。足趾疼痛可以因为过度负重、不合适的鞋面、不正常的路面或是躯体不正常的姿势,导致足趾的应力损伤,日积月累,会导致足趾关节退变,关节囊增生,骨赘形成,甚至关节畸形,僵硬。另外,局部不注意卫生,导致足部真菌蔓延,嵌甲、灰趾甲和甲沟炎等等,这些不良因素都可以造成足趾疼痛。 常见的有: 足拇外翻(大脚骨):有遗传倾向、女性多见、随年龄和神经肌力不平衡逐渐加重。可以合并平足畸形,平足症可以加重足部小关节的退变老化,也可以加重足拇外翻。 足拇囊炎:常见足拇外翻引起的疼痛症状。慢性疼痛影响足部内在肌的平衡,影响步态,导致下肢行走障碍,可以导致下肢骨关节肌肉系统的连锁反应。 足拇僵硬:足拇趾跖趾关节退变,关节囊挛缩引起,影响步态。 爪形趾、锤状趾:导致穿鞋疼痛,痛性胼胝,影响生活。 小拇趾内翻疼痛:常见于宽大扁平的前足患者,足趾向中间汇聚,小拇趾外侧可以出现痛性胼胝,慢性疼痛。常于鞋子进行摩擦,少数患者可以导致慢性溃疡,如果合并糖尿病,可能导致灾难性的后果。
1,买软鞋垫 提倡穿运动鞋,用软底鞋垫,坡跟鞋。 2,进行小腿三头肌的锻炼 每日牵拉小腿三头肌,跟腱,跖筋膜。 方法:1)用毛巾挂在脚趾上,牵拉,是足背背伸,动作可反复。 2)脚后跟悬空,前脚掌站在台阶上保持平衡站立,慢慢降低后跟,直到你开始感到小腿肌肉拉张,保持这一姿势10秒,然后站起来,并且重复动作。 3,局部封闭治疗 4,冲击波治疗等物理疗法 5,夜间佩戴踝关节90度支具,每晚固定固定,3~6月,症状会明显好转 6,手术治疗