张天振医生的科普号

一、什么是扁桃体？扁桃体位于消化道和呼吸道的交会处，此处的粘膜内含有大量淋巴组织，是经常接触抗原引起局部免疫应答的部位。实际上扁桃体是人体的淋巴器官，健康的扁桃体是人体的“守卫”，按照结构分类，扁桃体可以分为四类：腭扁桃体、咽扁桃体（又称腺样体）、咽鼓管扁桃体、舌扁桃体。扁桃体与咽侧索、咽后壁淋巴滤泡共同构成咽淋巴内环，是人体防御外来细菌病毒等有害物质的第一道防线。我们通常说的扁桃体又称为腭扁桃体，位于扁桃体窝内，是咽淋巴组织中最大者。3-5岁时淋巴组织增生，腭扁桃体可呈生理性肥大，中年以后逐渐萎缩。人类的扁桃体和全身的淋巴结、消化道集合淋巴小结和阑尾等均属末梢免疫器官，具有免疫功能。扁桃体生发中心含有各种吞噬细胞，可吞噬消灭各种病原体。同时，可以产生多种具有天然免疫力的细胞和抗体，如T淋巴细胞、B淋巴细胞、吞噬细胞及免疫球蛋白等，可以清除、消灭从血液、淋巴或组织等途径侵入机体的有害物质。出生时扁桃体尚无生发中心，随年龄增长，免疫功能逐渐活跃，特别是3-5岁时，因接触外界变应原的机会较多，扁桃体显著增大，此时的扁桃体肥大应视为正常生理现象。成年后，扁桃体的免疫活动趋于减退，体积逐渐缩小。二、扁桃体炎的类型和症状？扁桃体炎根据病程的长短分为急性扁桃体炎和慢性扁桃体炎。急性扁桃体炎是腭扁桃体的急性非特异性炎症。常继发于上呼吸道感染，可伴有程度不等的咽部粘膜和淋巴组织的急性炎症，是一种很常见的咽部感染性疾病。特别多发于儿童及青少年。在季节更替、气温变化是容易发病。急性扁桃体炎的主要致病菌是乙型溶血性链球菌。正常情况下，病原体会存在于正常人的咽部及扁桃体隐窝内，在机体防御能力正常时并不致病，然而，当人体抵抗力降低时，病原体则可大量繁殖，毒素破坏隐窝上皮，细菌侵入扁桃体实质而导致炎症。常见的诱因有受凉、潮湿、过度劳累、烟酒过度、有害气体刺激、上呼吸道有慢性病灶存在等。急性扁桃体炎分为急性卡他性（病毒感染，炎症局限于黏膜表面）、急性滤泡性（炎症侵及扁桃体实质内的淋巴滤泡）、急性隐窝性（隐窝内分泌物）三种类型，后两种属于急性化脓性扁桃体炎。急性扁桃体炎症状主要为剧烈咽痛，多伴有吞咽痛，疼痛常放射到耳部。部分患者出现下颌角淋巴结肿大触痛，以及由于口咽肿胀所致的说话省弱。急性化脓性扁桃体炎多出现全身症状，变现为畏寒、高热、头痛、食欲下降、疲乏无力等，儿童可因高热而出现抽搐、呕吐及昏睡。急性卡他性扁桃体炎的全身及局部症状相对均较轻。慢性扁桃体炎为扁桃体的持续感染性炎症，通常发生于大龄儿童和年轻人，多由于急性扁桃体炎反复发作或因腭扁桃体隐窝引流不畅引起。临床上通常分为增生型、纤维型、隐窝型三种类型。慢性扁桃体炎的症状主要是常有急性扁桃体炎反复发作病史。发作时咽痛明显，发作间隙期可有咽干、发痒、异物感、刺激性咳嗽等轻微症状。若有厌氧菌感染或扁桃体隐窝内潴留干酪样腐败物，则可出现口臭。有些患者，尤其是儿童，由于扁桃体过度肥大，可出现睡眠打鼾、呼吸不畅。吞咽或言语共鸣障碍。三、慢性扁桃体炎，扁桃体割还是不割？扁桃体作为局部免疫器官，具有重要的生理功能。特别是儿童，咽部淋巴组织具有明显的保护作用。任意切除这些组织将削弱局部组织器官的抗病能力，甚至降低呼吸道局部免疫力，出现免疫监视障碍，故应正确认识扁桃体的生理功能，权衡利弊，严格掌握扁桃体切除的手术适应症，出现一下情况建议切除扁桃体。1.慢性扁桃体炎反复急性发作或并发扁桃体周围脓肿。反复发作的参照条件如下：至少连续3年每年发作达到3次，或连续2年每年发作达到5次，或一年发作达到7次。如果患者在过去一年中已第2次出现扁桃体周围脓肿发作，或在3次急性扁桃体炎发作之后首次出现扁桃体周围脓肿，考虑对患者行扁桃体切除术。2.扁桃体过度肥大，妨碍吞咽、呼吸及发声功能。3.慢性扁桃体炎已成为引起其他脏器病变的病灶，如风湿性关节炎、风湿热、心肌炎、肾炎、某些皮肤病，以及不明原因的长期低热等。4.慢性扁桃体炎与邻近组织器管的病变有关联时，如中耳炎、鼻窦炎、颌下淋巴结炎等。5.其它：扁桃体角化症及白喉带菌者，经保守治疗无效时。扁桃体隐窝结石(扁桃体结石)引起口臭，保守治疗无效者。扁桃体良性肿瘤，可连通扁桃体一并切除；对恶性肿瘤则应可慎重选择适应症和手术范围，同时应安排序贯计划治疗。对于扁桃体大小明显不对称，同时还有提示可能存在恶性肿瘤的伴随症状或体征的患者，需行扁桃体切除术，这些症状或体征包括：慢性疼痛、吞咽困难、黏膜异常或溃疡形成、持续的颈淋巴结肿大、渐进性扁桃体肿大和/或全身症状。患者有不明原发灶的头颈部鳞状细胞癌时，可能行扁桃体切除术。

经常有患者耳朵发痒，到医院检查，耳科医生会告诉他，你耳朵内发霉了，你得了霉菌性外耳道炎。什么是霉菌性外耳道炎呢？霉菌性外耳道炎顾名思义就是由霉菌引起的外耳道炎，又叫真菌性外耳道炎，大家都知道脚气，脚气就是由真菌引起的。霉菌性性外耳道炎是如何引起的呢？正常的外耳道有完整的皮肤这一个天然的屏障，当皮肤的天然屏障受到破坏，一些微生物就会在外耳道内集聚和繁殖，其中包括真菌。如果经常挖耳、外耳道潮湿或中耳炎长期流脓等均会破坏外耳道的皮肤屏障，引起真菌感染，造成霉菌性外耳道炎。霉菌性外耳道炎具有典型的临床表现，外耳道内集聚有白色或黑色的毛絮样堆积物。霉菌性外耳道炎如何治疗和预防复发呢？一旦确诊为霉菌性外耳道炎，若霉菌团块较软，可去耳科门诊外耳道冲洗或耳内镜下清除，然后保持外耳道干燥，应用3%硼酸酒精点耳或外用抗霉菌的软膏；若霉菌团块结痂，质地较硬，应事先应用碳酸氢钠滴耳液软化后再清除，用药应坚持，时间至少2周以上。如何预防霉菌性外耳道炎呢？平常应该保持外耳道干燥，勿挖耳，洗澡或游泳后及时用干燥棉签蘸干外耳道，忌辛辣食物，控制血糖，预防感冒，积极治疗中耳炎，必要时手术修补穿孔的鼓膜。

听力损失将对生活造成严重影响，对于先天性听力损失儿童，不仅影响发音，还会进一步影响语言、智力、情感、心理等多方面的发育障碍，最终影响聋儿的社会交往能力，给患儿及其家庭和社会带来沉重的负担。佩戴助听设备或植入人工耳蜗只是回到有声世界的第一步，若想要进行正常的语言沟通，科学有效的康复训练是至关重要的。听觉言语康复训练开始时通常需要专业的听觉言语康复训练康复师进行个性化的专业训练，但是康复师训练的时间有限，家长通过学习和沟通，掌握听觉言语康复训练的技能后可以全天候地进行聋儿的听觉言语康复训练，提高训练的效果。听觉口语法是近年来广受欢迎的一种康复方法，家长在康复师的指导下可以很快地掌握听觉口语法，从而挺高聋儿的听觉言语康复训练的效果。那么什么是听觉口语法法？听觉口语法就是帮助聋儿利用残余的听力，借助合适的助听设备，以听觉作为首要感官，协助聋儿最大限度地发挥听觉潜能，使其在自然且有意义的生活情境中，按照正常儿童的发展顺序发展听能、语言、说话、认知与沟通等五大领域。作为家长，在进行听觉口语法听觉言语康复训练中有哪些注意事项呢？1.家长应该消除焦虑情绪，按照聋儿言语发展规律循序渐进地进行听觉言语康复训练。2.运用生活中的自然情景，强调听觉的使用，培养孩子建立好的聆听习惯，通过聆听来发展口语，将聆听和口语融入到生活中的各个方面。3.在有意义的生活情境中提供最佳的语言输入刺激，使用听觉作为主要的感觉形式，帮助孩子发展口语，而不是借助手语或唇读。4.为聋儿搭建理想的聆听环境，降低环境的噪音，帮助孩子获得理想的听觉口语能力。5.帮助孩子通过聆听自己说话声音和模仿别人的说话来发展和提高自我语言的反馈和监控能力。6.鼓励聋儿进入普通学校就读，借助听觉辅助设备和学校沟通，利于聋儿听觉语言能力的提高。人与人之间的互动，最常使用的表达方式即是“听和说”，“听”是孩子学习说话的有效途径。听觉口语法是一种以家庭为中心的言语康复模式，让家长在各种生活情境中给予聋儿最大量的语言刺激，帮助聋儿以自然的聆听和沟通模式融入主流社会，并最终成为一名正常的社会人。

耳鸣是临床上常见的一种症状，是多种疾病的伴发症状，不同于颅鸣。耳鸣是一种在没有相应的外界声或电刺激条件下，人耳感受到的声音。耳鸣具有高度的异质性，每个耳鸣病人对耳鸣的描述多不一样。耳鸣耳鸣种类繁多，根据不同的分类标准而不同。根据耳鸣能否被他人感知，将耳鸣分为主观性耳鸣和客观性耳鸣。客观性耳鸣通常由体内的实际声响引起，他人可以直接或借助器械可以检测到耳鸣的存在，如血管的搏动、血液的喘流和肌肉的收缩。主观性耳鸣则是指在体内和外界没有任何声音刺激的情况下的耳鸣，病因不明，目前多认为是由于听觉神经系统的异常活动引起，比客观性耳鸣更为常见。根据耳鸣的发生部位，可以分为耳源性耳鸣和非耳源性耳鸣。耳源性耳鸣是指与耳相关的疾病（包括外耳、中耳、内耳、听觉通路及听觉中枢）引起的耳鸣。非耳源性耳鸣则指听觉系统以外的原因诱发的耳鸣，如血管源性耳鸣、肌源性耳鸣及其它系统性疾病（甲亢、贫血、高血压病、肾病等）所致的耳鸣。根据耳鸣的病程，耳鸣分为急性耳鸣（小于3个月）、亚急性耳鸣（3-12月）和慢性耳鸣（大于12月），对耳鸣的治疗和预后评估有一定的指导意义。根据耳鸣的耐受程度，耳鸣分为代偿性耳鸣和非代偿性耳鸣。若患者自觉耳鸣轻微，或者在长期生活中已逐渐适应耳鸣声，则为代偿性耳鸣。反之，若耳鸣影响患者睡眠、对生活和工作造成困扰，甚至出现精神症状，如焦虑、抑郁、烦躁等，则为非代偿性耳鸣。根据耳鸣的病因，耳鸣可分生理性耳鸣和病理性耳鸣，耳鸣的种类众多，不同的分类方法有助于医生和患者充分认识耳鸣，区别对待，利于对耳鸣精准的诊断和治疗。对于耳鸣患者，有经验的专科医生通常会通过针对性地详细询问病史、仔细的专科检查（耳镜、耳功能、前庭功能）和影像学检查（中耳CT、颅脑MRI、经颅多普勒）等快速准确地查找耳鸣的病因，采取针对性的治疗措施，尽可能地改善和治疗耳鸣及其相关疾病，防止急性耳鸣演变亚急性耳鸣或慢性耳鸣。对病因不明的非代偿性慢性耳鸣，采用耳鸣行为疗法提高患者的认知，纠正久鸣必聋错误观念，通过声治疗、耳鸣掩蔽、耳鸣习服和药物等方式改善患者的精神状态，达到舒缓耳鸣，提高生活质量的目的。

临床工作中，经常遇到突发性聋的病人，由于发现和治疗不及时，错过了最佳的治疗时机，遗留神经性耳聋和耳鸣，严重影响患者的生活治疗，因此，普及一下突发性耳聋的知识，对广大民众非常有必要。1.什么是突发性聋呢？突发性聋：72h内突然发生的、原因不明的感音神经性听力损失，至少在相邻的两个频率听力下降≥20dBHL。国外的标准是连续三个频率至少30dBHL的听力损失。2.突发性聋有哪些病因和有诱因呢？突发性聋又称为特发性聋，病因不明，可能与血管性疾病、病毒感染、自身免疫性疾病、传染性疾病、肿瘤等有关。一般认为，精神紧张、压力大、情绪波动、生活不规律、睡眠障碍等可能是突聋的主要诱因。3.突发性聋如何及时发现和抢救性治疗呢？临床中经常遇到头晕、耳鸣、耳闷病人延误诊治的病人。若出现耳鸣、耳胀闷、头晕等症状，及时到五官科就诊，检查听力，排除突发性聋。对于突然发生的听力下降病人，需要根据病人的症状采取不同的检查手段，首先需要根据纯音听力和声阻抗鉴别传导性聋和感音神经性聋，根据耳声发射和ABR进一步区分感音性聋和神经性聋，根据听力曲线、前庭功能、影像学检查和实验室检查进一步查找病因，排除梅尼埃病、自身免疫性内耳病、Hunt征、大前庭水管综合征、听神经瘤、药物性性耳聋、脑卒中和神经系统疾病等。突发性聋病因不明，发病机制不同，听力下降的轻重和类型也不同，预后也不同，临床工作中可根据听力下降的类型和病人的症状采用针对性的不同治疗方案。低频下降型多为膜迷路积水；高频下降型多为毛细胞损伤；平坦下降型多为血管纹功能障碍或内耳血管痉挛；全聋型多为内耳血管栓塞或血栓形成。突发性聋一旦确诊，属于五官科的急症，应尽早及时治疗，治疗的药物主要是改善内耳微循环药物和糖皮质激素，另外，可以应用高压氧辅助治疗。治疗的关键是尽早应用糖皮质激素抢救性治疗，但应向患者讲明利弊。国内外治疗指南略有不同，国外指南不推荐使用抗病毒药物、溶溶栓药物、血管扩张剂或抗氧化剂，高压氧治疗分为发病最初2周内高压氧联合糖皮质激素的初始治疗和发病1月内的联合糖皮质激素的补救性治疗。国内指南建议3周内应用糖皮质激素，激素治疗首先建议全身给药，局部给药可作为补救性治疗。全身给药可采用口服方式：泼尼松每天lmg／kg(最大剂量建议为60mg)，晨起顿服；连用3d，如有效，可再用2d后停药，不必逐渐减量；局部给用包括鼓室内注射或耳后注射,鼓室内注射可用地塞米松5mg或甲强龙20mg，隔日1次，连用4～5次。耳后注射可以使用甲强龙20～40mg，或者地塞米松5一10mg，隔日1次，连用4～5次。国外指南建议2周内全身应用糖皮质激素初始治疗，强的松1mg/kg/d(最大剂量60mg/d)或地塞米松10mg/d,疗程7-10d,后逐渐减量；对于初始治疗后听力未完全恢复或症状出现在2-6周时鼓室内注射糖皮质激素挽救性治疗，鼓室内注射：地塞米松10mg/ml或甲强龙40mg/ml每次0.4-0.8ml，2周内注射次数不超过4次，鼓室内注射后应使药液在耳中停留15-30分钟。4.突发性聋预后如何呢？突发性聋预后差别较大，与开始治疗的时间、听力损失的程度、类型伴随的症状有关。开始治疗的时间越早，预后越好；听力损失的程度越重，预后越差；发病一开始就全聋或接近全聋者，预后差；低频下降型预后较好，治疗有效率>90%，全聋型和高频下降型预后较差，有效率60-80%左右；复发主要出现在低频下降型；伴有眩晕的全聋型患者预后不佳。5.突发性聋后遗症状如何治疗呢？突发性聋经过2个疗程的规范治疗或病史超过一个月者可停止药物治疗。突发性聋伴随的眩晕通过前庭康复基本可以恢复，治疗的关键是尽早运动，建立前庭代偿；突发性聋后遗耳鸣者可采用耳鸣声治疗；耳聋恢复不佳，影响交流着可选配助听器。6.突发性聋如何预防呢？在平时的日常生活中，注意生活规律，保持精神放松，乐观地面对生活，合理饮食，锻炼身体，及时体检，发现疾病，积极治疗，解除烟酒，避免噪音，合理用药。

单纯型慢性化脓性中耳炎经常反复发作，出现反复流脓、听力下降和鼓膜穿孔。传统的治疗是显微镜下鼓膜穿孔修补术，术中听骨链的情况决定是否探查听骨链。手术通常在显微镜下进行，切口可采用耳后和耳内切口，切口长约2.5cm左右，同时需要去除耳周5cm左右的头发，耳前上方还要附加皮肤切口（长约1.5cm），切取修补鼓膜的材料颞肌筋膜，手术不仅费时（平均约45分钟），而且创伤大（两个皮肤切口），住院时间长（1周左右）。近三年来，我们采用了耳内镜下鼓膜穿孔修补术，切取耳屏软骨-软骨膜修补鼓膜，取得了满意的治疗效果，穿孔修补成功率达到95%以上。耳内镜下手术与显微镜下手术具有独特的优势，耳内镜通过外耳道抵达病变，通过高清的显示器界面操作，视野清晰、放大，角度可变，在不磨除正常骨质的前提下，清除骨质后面的病变，对中耳的结构骚扰小，创伤小。同时，鼓膜修补材料，我们采用耳屏软骨-软骨膜替代颞肌筋膜，具有切口隐蔽（耳屏背面1.0cm切口，隐藏于外耳道，外观看不到）、容易放置（手术时间25分钟左右）、抗感染力强、修补成功率高的优势。总之，我们采用的耳内镜下鼓膜穿孔修补，具有微创、高效、安全、美观（切口隐蔽、小，外观看不到，勿须理发）的优势，值得临床推广。

现在社会，随着生活节奏和生活方式的改变，听力损失愈来愈年轻化。听力损失不仅影响聆听和交流，而且会加重认知能力和情绪障碍。如何预防听力损失呢？作者建议从生活细节入手，预防听力损失，提高生活质量和幸福指数。1.远离环境噪音：长期处于噪音环境下，听觉器官长期处于幸福状态，听功能极易疲劳，造成听力下降，而且噪音环境影响人的情绪，容易心烦意乱，影响睡眠，升高血压，影响内耳血供，从而影响听力。2.合理使用耳机：戴耳机应严格遵循“60-60-60”原则：音量不要超过最大音量的60%；连续使用耳机时间不要超过60分钟；外界声音不要超过60分贝。3.千万不要戴着耳机睡觉：不仅容易造成噪音损伤，而且耳机容易物理损伤耳朵。4.嘈杂的场合尽量避免听歌：嘈杂环境下听歌，耳机音量往往超过最大音量的60%。5.尽量使用具有降噪功能的耳机：尽量少戴耳机，尤其是耳塞式耳机，如何要戴可选择头戴式耳机和降噪耳机。6.少掏耳朵：外耳道皮肤娇嫩，用力不当，容易损伤，继发感染。7.别用力擤鼻涕：用力擤鼻，鼻腔分泌物容易进入中耳，引起中耳炎。8.现在就戒烟：吸烟容易引起耳部感染及内耳缺血性听力下降。9.避免过量饮酒：长期、过量饮酒，耳周血管扩张，出现耳部涨闷，内耳出现盗血，出现突发性耳聋。10.减少负面情绪：研究发现，生气、忧郁、悲伤、急躁、情绪波动较大等均可能诱发突发性耳聋。11.打喷嚏时不要捂住口鼻：打喷嚏时捂住口鼻，鼻腔气压增高，鼻腔的细菌、病毒等容易随气流进入中耳，引起中耳炎。12.吃得太“好”有风险：营养过程容易出现高血脂、高血压、高血糖等富贵病，容易造成内耳血管阻塞。13．开车、坐飞机、潜水时注意保护耳朵：开车时建议关上车窗，开快车时风的噪音可能超过100分贝。飞机起降时气压突变，容易损伤鼓膜，应该在起降时不要睡觉，通过吞咽、咀嚼、打哈欠开放咽鼓管，缓解耳痛。潜水时升降勿过快。14.药物使用忌滥用：氨基糖甙类、退烧药、止痛药、化疗药、抗疟疾药、利尿剂等均具有耳毒性，切勿私自服用。15.别太劳累，保证睡眠：长期熬夜、睡眠不足、休息不好、疲劳状态等容易诱发突发性耳聋，注意劳逸结合。16.切莫忽视感冒、鼻炎和咽炎：容易诱发中耳炎，需及时治疗。17.控制基础疾病：高血压、高血脂、糖尿病合理用药，防止出现内耳缺血。18.关注预警信号：出现耳痛、耳闷、耳聋、耳鸣、眩晕等症状，及时就诊。

1.声带息肉需要手术？声带息肉一般需要手术，病变位于粘膜下层，手术非常精细，需要慎重，注意微创原则，手术创伤小，一般日间病房进行，手术需要切除干净，防止复发，术后常规送病理。2.声带术后护理？术后需要声休，创面恢复快慢与创面大小有关，一般3天左右，广基底的息肉需要2周左右，严重者如剥脱术需要1月左右。声音恢复一般1月左右，职业用声者需要3月左右，术后需要戒烟酒及辛辣刺激，控制胃酸反流。3、声带息肉术后容易复发吗？声带息肉术后非常容易复发，手术中完整的切除息肉可以降低复发几率，术后注意休声、避免诱发因素等对预防声带息肉复发起到非常重要的左右。4、平常如何预防声带息肉？嗓音工作者、职业工作者是声带息肉的高发人群，职业用嗓者可通过正确的发音训练，正确的用声来预防声带息肉，比如：科学使用共鸣声发音，开放声道，降低发音的阻力。减少不正当发声，避免一些疾病及烟酒刺激，儿童通常存在气道阻塞，如腺样体扁桃体肥大，甲状腺功能低下等，及时治疗。5.声带息肉会癌变吗？普通的声带息肉癌变的可能性很小，声带白斑和鱼腹状声带息肉有一定的癌变率，若内镜下判断可疑，术后需要病理检查并跟踪复查。6.声带息肉如何治疗？若是声带息肉发病时间较短，可以先观察，多休声，有些声带息肉可以自愈，因为声带息肉是一种劳损性疾病，声休的作用大于药物治疗的作用。大部分声带息肉不能自愈，需要手术治疗，术后注意声音保护，减少声带刺激，避免复发。7.声带息肉需要做哪些检查？声带息肉一般通过喉镜检查就可确诊，但对于一些喉镜下息肉表面有角化物、白斑或不典型声带息肉时，需要进一步进行喉部CT或喉镜下的特殊光谱检查（NBI）。8.声带息肉的症状？声带息肉典型的症状是声音嘶哑，声音嘶哑为持续性，一般持续1-2月不恢复，可伴有咳嗽，但不咳血，通常不会引起呼吸困难，除非大的或鱼腹息肉。喉炎的声嘶一般通过药物和声休可以恢复，喉癌的声嘶更严重，声音更低，伴有咳血，晚期可引起呼吸困难。9.什么是声带息肉？声带息肉是发生于声带固有浅层的良性增生性病变，也是一种特殊类型的慢性喉炎，而声带小结是上皮层的增生，主要是由于声带损伤、过度用嗓或者炎症刺激引起，主要的症状是声音嘶哑和发音费力。