谢康云医生的科普号

新的病友喜欢叫我康医生，或许是期盼我会给她们带去健康。当然，我也真心希望自己能够使她们尽量免受疾病的困扰，生活得更加健康快乐。医生在疾病治疗中的作用，正如特鲁多医生的墓志铭：“有时治愈，经常缓解，总是安慰。”随着医学的进步，“有时治愈”的比例会越来越高，但“总是安慰”却不会变。【康谈妇科】——一个与时俱进、客观中立、富有爱心、绿色有机的女性健康知识小园地。这里综合了国内外最新的有关诊疗指南及经典教科书的观点，也结合了我院医疗情况以及自己30余年的临床实践，把最新的健康观念及诊疗理念介绍给大家。不论您是非医务人员，还是医务人员，都能从中获益。【康谈妇科】——如果您看了觉得好，请推荐给您的朋友，让更多的人受益；如果您看了有问题，请反馈给我，以便改进完善。请您常来看看，这里可能每天都不一样。希望您由充满期待的“康医生”开始，到发自内心的“谢医生”结束。谢康云医学博士 主任医师复旦大学附属妇产科医院【作者简介】1987年，毕业于上海医科大学医学系医学专业，1992年获该校临床医学(妇产科专业)博士学位。2002年晋升为主任医师。1992-2001，就职深圳市人民医院妇产科。曾任计划生育科副主任，负责不孕不育、试管婴儿等生殖医学工作。2001-2006，就职中国福利会国际和平妇幼保健院。曾任院长助理、医务科长、内窥镜病区主任等职。除了行政工作外，主要从事妇科腹腔镜、宫腔镜等微创诊疗。2003-2004，在香港大学玛丽医院妇产科进修、学习。2004-2005，分别赴美国Johns Hopkins医院、新加坡KK医院及韩国汉城大学医院接受短期学习培训。2006-迄今，在复旦大学附属妇产科医院，主要从事临床医疗、教学、科研工作。曾任中华医学会妇产科分会华东地区妇科内镜协作组及上海医学会妇产科学分会妇科内镜协作组成员、上海医学会妇产科学分会委员/常委/秘书。参与编写及翻译妇产科经典专著多本，中外发表学术论文30余篇。医疗特长：子宫肌瘤、卵巢囊肿、不孕症、子宫内膜异位症(卵巢巧克力囊肿等)、多囊卵巢综合征(PCOS)、月经失调/异常阴道流血、更年期疾病、宫颈病变、HPV感染及各种妇科炎症的诊断与治疗。(首次完稿：2020-05-01)(末次修改：2020-05-13)

01、什么是卵巢囊肿?卵巢囊肿是指在卵巢内部或表面形成的囊状结构。囊内大多为单纯的液体，少数为液体与固体的混合物。后者又称为“卵巢混合囊肿”，其卵巢肿瘤的风险相对较大，但都可统称“卵巢囊肿”。卵巢囊肿是女性最常见的妇科问题之一。可发生于任何年龄，但多发于育龄期妇女，患病率估计在5%~17%之间。卵巢囊肿大多会自行消失，不会对人体造成损害；少部分可不断增大，出现下腹不适、月经异常等；治疗不及时，可能出现囊肿破裂、蒂扭转、感染等继发病变，引起严重症状。02、卵巢囊肿的病因是什么?卵巢囊肿的确切病因尚不清楚。但其发生，可能和遗传、环境、饮食、感染、内分泌、妇科手术等因素有关；可为单一因素所致，也可能是多种因素共同作用所致。03、什么是“生理性”或“病理性”卵巢囊肿?(1)生理性卵巢囊肿：又称为功能性或非赘生性卵巢囊肿，主要包括“卵泡囊肿(又名滤泡囊肿)”和“黄体囊肿”。生育期卵巢，会有卵泡发育、排卵、黄体形成等一系列生理表现。由于种种原因，卵泡未能及时排卵并持续长大则形成“卵泡囊肿”，黄体未能及时退化并聚集液体形成“黄体囊肿”。生理性囊肿一般具有自限性，很少超过直径5cm，通常在2-3个月内自然吸收消失，不需要特殊处理。(2)病理性卵巢囊肿：除了上述生理性囊肿，就是病理性囊肿。包括卵巢肿瘤、卵巢巧克力囊肿(子宫内膜异位囊肿)、卵巢炎性囊肿，等。病理性卵巢囊肿通常不会自行消失，一般都需要医疗干预。在直径<3-4cm的卵巢囊肿中，大多是生理性囊肿，少数是卵巢肿瘤等病理性囊肿。04、什么是“低危性”或“高危性”卵巢囊肿?低危性卵巢囊肿，是指恶性风险较低的卵巢囊肿；反之，则为高危性卵巢囊肿。低危囊肿特征为：患者年轻(特别是绝经前)、无症状、直径小于5cm、单侧、单房、无实性成分、局部血供正常、肿瘤标志物(Ca125等)水平正常。临床评估中，也会使用一些评分系统，如恶性肿瘤风险指数(RMI)评分，帮助评估卵巢囊肿的恶性风险。RMI评分结合了超声检查、患者年龄、CA-125水平，指导卵巢囊肿的进一步处理。即使卵巢囊肿被评定为低危，仍需定期复查监测，以确保其没有恶化或转变为病理性囊肿。高危性卵巢囊肿，则需要更积极的随访处理。临床上，大多数卵巢囊肿为低危性。05、卵巢囊肿会恶变吗?卵巢囊肿绝大部分是良性的，但约2%-4%会发生恶变。较大及持续时间较久的卵巢囊肿，其恶变风险增大。卵巢囊肿如短期内明显增大，应警惕其发生恶变，需进一步检查。06、如何区分“生理性”与“病理性”卵巢囊肿?初次发现的卵巢小囊肿(直径<5cm)，除了畸胎瘤、内膜样囊肿、炎性肿块等影像学及临床表现特征性较强者外，很难区分它是生理性还是病理性。但可先按上述标准，评估卵巢囊肿的恶性风险大小。低危性卵巢囊肿，可于2-3个月后复查评估。如囊肿消失，则为生理性；如囊肿未明显增大，且仍属于低危囊肿，2-3个月后再复查评估。持续6个月仍未消失或明显缩小者，多为病理性。高危性卵巢囊肿，多为病理性。如怀疑有恶性可能，则需要做进一步检查处理。07、卵巢囊肿有哪些临床表现?卵巢囊肿通常在体检时偶然发现，患者大多没有明显症状。随着囊肿增大，会出现压迫症状(尿频/尿急/便意/便秘/排便困难/等)、下腹坠胀或隐痛、患者自己甚至在腹部触及到肿块。如囊肿影响到卵巢功能，则会导致内分泌功能紊乱，引发月经失调。如囊肿出现扭转、破裂、感染等并发症，则会出现明显或剧烈腹痛、发热，甚至伴有恶心和呕吐。08、卵巢囊肿需要做哪些检查?根据不同的情况，酌情选做以下检查：妇科检查，B超，肿瘤标记物(Ca125/CEA/AFP/HE4/等)，磁共振(MRI)，等。据此作出评估，决定后续处理。09、卵巢囊肿需要怎样治疗?(1)随访观察：对于无症状的“低危性卵巢囊肿”，先定期复查，看其大小及性状变化，再酌情处理。生理性囊肿大多没有症状，会自然消失。(2)药物治疗：①拟诊“卵巢内膜样囊肿”，如其直径<5cm，可酌情予“避孕药”或“地诺孕素”等药物治疗，但需警惕其恶变风险，适时转为手术治疗；②拟诊“卵巢炎症”或“附件炎”，应予抗生素或中药治疗，一旦怀疑脓肿形成，或抗炎治疗效果不佳，则尽早手术治疗。(3)手术治疗：除了以上可以“随访观察”及“药物治疗”的“卵巢囊肿”外，都要考虑手术治疗。主要包括卵巢囊肿较大(直径≥5cm)、高度疑似卵巢肿瘤、卵巢囊肿出现“破裂”或“蒂扭转”并发严重症状、卵巢或其周围脓肿形成，等。一般不建议做卵巢囊肿的穿刺治疗。10、卵巢囊肿的手术范围?包括：单纯卵巢囊肿剥出(保留卵巢组织)；患侧输卵管卵巢切除；全子宫及患侧输卵管卵巢切除；等。具体范围，由患者年龄、生育需求、囊肿大小及性质等，综合考量决定。卵巢良性囊肿：绝经前，尽量保留卵巢组织，减少手术对卵巢功能的影响；绝经后，建议行双侧输卵管卵巢切除，以免后患。卵巢恶性肿瘤：肿瘤早期，年轻并有强烈生育需求者，可考虑做保留生育功能的手术；否则，通常要做全子宫切除+双侧输卵管卵巢切除等手术。11、卵巢囊肿的手术方式?多采用腹腔镜微创手术，少数采用传统开腹手术。具体方式，由患者的自身情况、囊肿的大小与性质及医生的手术技能等，综合考虑决定。恶性肿瘤，多采用开腹方式，手术范围也更广泛。12、如何预防卵巢囊肿的发生?以下措施，可减少卵巢囊肿发生的风险。(1)健康生活方式：心情愉悦，生活规律，避免精神压力过度，戒烟限酒，饮食清淡均衡，定期锻炼，体重适当，等。(2)预防盆腔炎：避免经期性生活及不必要的妇科检查，避免不必要的诊刮、人流等宫腔手术。(3)口服避孕药：适龄女性使用。(4)避免意外怀孕：减少人工流产。(5)积极治疗妇科内分泌疾病：保持卵巢功能正常。谢康云医学博士主任医师复旦大学附属妇产科医院(首次完稿：2024-10-17)(末次修改：2024-10-23)

“国家药品监督管理局”于近期批准，在9-14岁女性中，用于预防“宫颈癌”等疾病的“九价人乳头瘤病毒疫苗”(简称“九价HPV疫苗”)佳达修9(Gardasil9)，其免疫接种只需2剂。根据“世界卫生组织(WHO)”2022年的“HPV疫苗”接种意见及该疫苗说明书，2剂方案要求，首剂需在15岁之前接种，第2剂需在首剂后6-12个月接种。对于9-14岁女性，新的2剂接种即可达到旧的3剂接种效果，这不仅减轻了经济负担，也减少了免疫接种的痛苦与并发症。家有女童者，请注意把握好15岁这个年龄节点：1、如果在15岁前接种了首剂，还没接种第2剂，可把第2剂延期到首剂后6-12个月再接种，不需接种第3剂；2、如果第2剂与首剂的接种间隔少于5个月，则需行第3剂接种。【背景知识】HPV感染途径，是通过接触感染者的生殖器皮肤、粘膜或体液。大多数HPV感染(70-90%)是无症状的，并在1-2年内自行消退。高危型持续感染可进展为癌前病变，如未及时发现和适当治疗，可在宫颈、阴道、外阴、肛门、阴茎、咽喉等感染部位进展为浸润性癌。低危型HPV感染会导致男性和女性的肛门生殖器疣，在极少数情况下会恶变。还有一种罕见的复发性呼吸道乳头状瘤病，有阻塞气道的风险。其中对女性健康危害最大的是宫颈癌。2020年在全球范围内，宫颈癌是妇女癌症和癌症死亡的第四大原因。在中国大陆，宫颈癌发病率位列妇科恶性肿瘤的第一或第二位。2018年5月19日，WHO总干事呼吁所有国家采取行动：2030年全球消除宫颈癌。2019年1月30日，WHO第144届执行委员会第13次会议审议决定：加速消除宫颈癌全球战略草案(2010-2030)。2020年11月17日，WHO再次提出并正式启动了“加快全球消除宫颈癌战略”，而且得到了全球194个国家的承诺，这也是人类第一次提出消除恶性肿瘤的愿景。该战略提出，到2030年达到90、70、90的目标：90%的女孩15岁以前完成人乳头瘤病毒(HPV)疫苗接种，70%的35~45岁女性接受高质量宫颈癌筛查，90%的确诊宫颈病变女性得到治疗。2023年1月20日，在中国政府积极响应下，国家卫生健康委会同教育部、民政部、财政部等十个部门联合制定、印发了《加速消除宫颈癌行动计划(2023-2030年)》，旨在建立多部门联动的宫颈癌综合防控工作机制，通过促进HPV疫苗接种、加强宫颈癌筛查、规范宫颈癌治疗等三级预防措施有效遏制宫颈癌发病率、死亡率上升趋势，加快推进我国宫颈癌消除进程，保护和促进广大妇女健康。宫颈癌预防的最佳方式，是在女孩发生性行为前对其进行HPV疫苗接种。第一个用于预防HPV相关疾病的疫苗于2006年获得批准使用。目前常用的HPV疫苗为四价及九价疫苗，免疫接种年龄为9-45岁。免疫接种间隔在不同国家及不同制剂间略有差异，现以上述“佳达修”九价疫苗为例。15岁之前，可采用上述2剂方案，即：首剂，0月；第2剂，首剂后6-12个月。15-45岁，需采用3剂方案。推荐于0月、2月、6月分别接种1剂。临床研究表明：第2剂，与首剂间隔至少1个月；第3剂，与第2剂间隔至少3个月；所有3剂应在1年内完成接种。这样才能取得最佳效果。【编撰】谢康云/2024-02-12复旦大学附属妇产科医院主任医师上海和睦家医疗妇科首席专家

直播时间：2022年05月09日14:58主讲人：谢康云主任医师复旦大学附属妇产科医院妇科问题及答案：问题：卵巢早衰，西药激素要长期吃吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：做妇科检查，打开窥阴器，有慢性宫颈炎宫颈糜烂，医生说有粗大的毛细血管，这个是病变吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：你好，39岁卵巢早衰，吃了半年激素，不吃就不来，现在是吃中药好，还是继续激素视频解答：点击这里查看详情>>>问题：27岁，月经经常50多天一次，7天，量多。性激素正常。这个怎么回事？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：那还是切子宫比较好一点，更省心是吗，谢谢您视频解答：点击这里查看详情>>>问题：42岁那个，锥切病理微浸润＜1mm,子宫切和保守治疗，的后期随访有啥区别视频解答：点击这里查看详情>>>问题：这个是不是下降太快了问题：谢医生我再和您确诊下我37岁，月经2天量特少2020年9月AMH2.062021年AMH1.96视频解答：点击这里查看详情>>>问题：好的，谢谢医生她说不用做视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生，孕6周吃了200mg左氧氟沙星影响大吗？要考虑终止妊娠吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：促排卵备孕对卵巢有伤害吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：宫颈看了也没问题的问题：宫颈没有同房出血视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生我33岁备孕，前段时间发现褐色分泌，查了e6e7阳性，非1618，tct正常，第一次做这个检查视频解答：点击这里查看详情>>>问题：谢医生，20岁没有性生活，月经淋漓不尽，做CT能查出子宫和卵巢病变吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：hpv31阳，锥切后病理多点cln3级累腺，两点微浸润＜1mm，42岁没有生育要求，怎么治疗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：那孕激素有药名字吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：早期宫颈癌做了全子宫双侧输卵管和部分阴道的切除，淋巴的清扫，现在手术一个月了不能自主排尿视频解答：点击这里查看详情>>>问题：若手术是不是可以早点约好床位，还是一定先找你看了诊再说视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我刚才你连麦你的，可以去上海找你手术吧，挂特需？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：谢主任您好，请问马上40岁了，夫妻生活不频繁，有必要打hpv疫苗吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：巧囊存在十八年，原来大5.0，现在2.8，一定要手术剥或切除吧，绝经也要拿吧,视频解答：点击这里查看详情>>>问题：Leep手术需要打麻药吗？痛苦吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：多囊怀孕，孕早期褐色分泌物是挂妇科还是生殖科呢视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我现在每天坐下基础测温，正常是不是暖巢就是好的问题：谢医生我再和您确诊下我37岁，月经2天量特少2020年9月AMH2.062021年AMH1.96问题：现在每天在测下体温，只要体温没问题，就是卵巢功能还可以是吧问题：好的谢谢视频解答：点击这里查看详情>>>问题：谢医生，当时在肚脐眼上打孔手术的，现在伤口一直没有好怎么办视频解答：点击这里查看详情>>>问题：谢医生您说的那个软件测体温，要买个温度计吗？还是软件就可以测体温视频解答：点击这里查看详情>>>问题：Leep刀手术做完了，第二天可以上班工作吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我不容易怀孕，相亲家里现在就想我去做检查看一下今后能不能怀孕。我现在应该去查哪些啊？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：子宫内膜异位会引起会阴部坠胀，下面按压疼吗问题：子宫内膜异位，尾椎骨疼，例假会阴部坠胀，体查时里面按压疼，都检查了，白带三度，配了散结胶囊胀怎么办视频解答：点击这里查看详情>>>问题：您好谢医生，7月份在本院做了多囊的手术8月份月经来了以后到现在月经都没有来，请问怎么办视频解答：点击这里查看详情>>>问题：两个50mm，两个38mm，另外那个巧囊是30mm视频解答：点击这里查看详情>>>问题：谢主任您好，请问哪一家医院治疗癌性肠梗阻专业？问题：谢主任，能咨询您卵巢癌晚期肠梗阻的问题吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：生化一次，胎停一次后检查封闭抗体缺乏需要治疗吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我宫颈左侧有四个囊性回声，透声差，内相通，与宫颈紧密相连界限不清，另外还有一个巧囊，这是什么情况啊视频解答：点击这里查看详情>>>问题：现在我相亲的家人想知道我以后还能不能怀孕，我该做哪些检查啊问题：我想问一下医生，我19年试管过（输卵管堵塞）失败了说卵子质量不好，卵巢功能减退了视频解答：点击这里查看详情>>>问题：乳腺癌受体阳性的，子宫腺肌症月经量大已贫血吃复方醋酸酶酚片可否视频解答：点击这里查看详情>>>问题：45岁,月经第3天E2:21.4、FSH6.9、LH5.31、P0.43，月经第10天AMH8.2视频解答：点击这里查看详情>>>问题：53岁围绝经，雌二醇小于20，FSH12.85，垂体泌乳素高（86.94），算绝经吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我是激素型乳癌视频解答：点击这里查看详情>>>问题：红房子检查睾酮2.20，LH3.30，FSH6.13泌乳素243孕酮1.05雌二醇133正常吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：Hpv每次复查型号都有变化，换型号，这种算持续感染吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：同房后四天，可以做阴道镜吗？有影响吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：请问看完病，治疗的药，可以通过顺丰同城送过来给我吗？我住上海市嘉定区。视频解答：点击这里查看详情>>>问题：您要同意问题：我能听到，不能对话问题：您不同意就没法讲话视频解答：点击这里查看详情>>>问题：申请连麦视频解答：点击这里查看详情>>>问题：53岁围绝经，吃他莫昔芬子宫内膜增厚至0.8cm回声不均匀。有少许褐色分泌物后干净，要诊刮吗问题：您要同意问题：53岁围绝经，吃他莫昔芬子宫内膜增厚至0.8cm，回声不均匀。有少许褐色分泌物后干净，是月经吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：申请连麦主任问题：我申请了连麦视频解答：点击这里查看详情>>>问题：谢主任，您好，宫颈癌手术一年后的每三个月的复查项目是不是腹部彩超，阴道镜TCT，血液抗癌指标？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：45岁，有二孩需求，黏膜下肌瘤46x34，完全宫腔内，血色素76，该怎么处理？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：2020年4月23手术的，患者，问题：您给我开刀的手术，恢复的很好视频解答：点击这里查看详情>>>问题：您有印象吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：你得同意下问题：主任，同意下我的连麦问题：可以吃唯散宁吗？问了好几个医生说手术收益和风险不成正比，都让我吃药问题：深度内异，40岁，多处病灶，宫颈后方肠道肌层有个1.9×0.6×0.6的结节，后壁有个4×5低回声，视频解答：点击这里查看详情>>>问题：是的，就是做子宫肌瘤12公分的卜娜娜问题：月经太少两天就没了问题：在你们医院做的问题：只能发一点，我37月经少，做的激素六项视频解答：点击这里查看详情>>>问题：促甲状腺激素4.09，准备怀孕前一个月一定要吃药去降低吗？问题：血糖5.3，要备孕了，需要开始控糖吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：谢医生你好，慢性盆腔炎好多年，一累就发，右下腹疼痛，吃药＋塞药会好点，有根治方法吗？问题：谢医生你好，慢性盆腔炎好几年了，只要累就发作，伴有右下腹疼痛，吃药＋塞药会好一点，有根治方法吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：字打不完问题：FSH8.29DHEA-S4.5E2179问题：AMH1.96TSH1.21孕酮P1.91testo1.44LH3.83PRL290.6视频解答：点击这里查看详情>>>问题：白血病移植后5年多了，31岁一直没有月经，b超显示子宫缩小，抽血fsh显示绝经后期，还能吃药调理吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：对话框限定字数，一下发不了问题：可以等上海开放后找你看病，并手术么，怎么挂你的号？问题：肌瘤8个，问题：巧囊17年了，缩小问题：4.7肌瘤最大，巧囊原来4，现在2。8视频解答：点击这里查看详情>>>问题：53岁，长期多发肌瘤＋双侧巧囊，是不是要手术切子宫及附件或剥除，或者等绝经不管他。手术用开腹还是微创视频解答：点击这里查看详情>>>问题：谢医生您好，前两年开掉了宫肌瘤输软管上也有囊肿，会复发吗？半年也B超复查。视频解答：点击这里查看详情>>>问题：内胚窦瘤术后12年可以促排卵怀孕吗？问题：内胚窦瘤术后12年能来曲唑补佳乐黄体酮促排卵怀孕吗？性激素六项检查正常，备孕几个月未孕33岁视频解答：点击这里查看详情>>>问题：药流?清宫50天来首次月经，第二次42天。两次量都少，是宫腔粘连么？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：谢医生我做了激素六项，因为疫情一直没挂上您的号，您帮我看看分析下视频解答：点击这里查看详情>>>问题：28岁amh5.2一年未孕，右卵巢巧囊4.5+畸胎瘤2公分+肌瘤2公分，手术还是直接试管？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：谢医生您好：更年期综合征除了您说的莉芙敏外，还要吃什么药吗？比如孕激素药？问题：您刚才说的更年期症状吃莉芙敏外还要搭配吃什么吗？孕激素需要吃吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：谢医生您好呀，我是您两年前的患者，也做过12公分子宫肌瘤，我最近左边腹部下方有时候会偶尔痛视频解答：点击这里查看详情>>>问题：好的，谢谢谢医生视频解答：点击这里查看详情>>>问题：谢医生您好，宫颈上有囊肿，上次宫颈腔做掉了，又长了，要紧吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：输卵管7mm的系膜囊肿剔除后有可能会引起宫外孕吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：P0.1E270.8T1.73LH23.44FSH7.13催乳14.39AMH2.2可备孕吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：AMH8.2确诊多囊，还可以备孕么？问题：夫妻染色体正常，胚染异常，7周胎停清宫?药流，术后50天首次月经量少，45天二次月经少。宫腔粘连？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我更年期很多年了，现在还有更年期症状。是不是要补仓激素？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：怀孕时右侧卵巢囊肿，变大后又缩小，胎停手术3个月，囊肿消失。下次怀孕还会有囊肿吗？谢谢视频解答：点击这里查看详情>>>问题：孕40天了，今天早上褐色分泌物，有多囊卵巢综合征，前年找您切除了卵巢畸胎瘤和输卵管7mm系膜囊肿视频解答：点击这里查看详情>>>问题：能不能连麦问题：不在哺乳视频解答：点击这里查看详情>>>问题：产后五六个月开始，月经过后第十天有少量出血，有时淡粉色，有时像月经一样，量不多，淋漓不尽视频解答：点击这里查看详情>>>问题：7周胎停月经只来了两次，量少。怎么办呢…视频解答：点击这里查看详情>>>问题：支原体阳性，吃了一盒玫满，解封了需要过来检查直到转阴才能做造影吗？还是不需要转阴也能做视频解答：点击这里查看详情>>>问题：卵巢囊肿2厘米多，痛经剧。32岁备孕优思悦停药第二个月，开始有点痛经了，怎么缓解？谢谢视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任，第一次怀孕，9周胎停，术后3个月了，要做什么检查才能开始下次怀孕。感谢视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任，请问50岁的多发子宫肌瘤在什么情况下需要手术？问题：谢主任，请问羊水少是不是说明胎儿的肾脏没那么好？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：19岁，多囊卵巢，月经量大，不规律。有何治疗。谢谢！视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任能帮我回答下问题吗问题：主任你好，我26岁，双侧巧囊，最大14cm，请问是做腹腔镜还是开腹好？哪种对卵巢伤害比较小哪种干净问题：主任你好，我26岁，双侧巧囊，最大14cm，请问是做腹腔镜好还是开腹好？哪种对卵巢伤害小哪种比较干净问题：主任，请问我26岁，双侧巧囊，最大的有14厘米，请问是做腹腔镜好还是开腹好？哪种对卵巢伤害小更干净？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：产后两个月问题：尿检上皮细胞和细菌偏高是啥毛病视频解答：点击这里查看详情>>>

直播时间：2022年05月08日08:52主讲人：谢康云主任医师复旦大学附属妇产科医院妇科问题及答案：问题：同房后反复有阴道炎，老公需要做什么检查吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：谢老师好视频解答：点击这里查看详情>>>

1、什么是“单孔腹腔镜手术”? 顾名思义，就是只有一个手术孔的腹腔镜手术。 传统的腹腔镜手术是“多孔腹腔镜手术”，一般需要在腹壁上打3-4个孔，才能进行手术。 “单孔腹腔镜手术”，通常在脐孔处只作一个长3.5cm左右的切口，置入手术器械进行手术。根据疾病等情况，也可采用阴道等其它部位的切口。 绝大多数“多孔腹腔镜手术”可以在“单孔腹腔镜手术”完成。 2、“单孔腹腔镜手术”有哪些主要优点? “单孔腹腔镜手术”，是传统“多孔腹腔镜手术”的升级版。 主要优点是更小创伤，更加美观。 3、“单孔腹腔镜手术”的主要缺点是什么? 首先，有技术条件的限制，对医生的诊疗水平要求更高。 其次，遇到非常复杂的情况，可能需要中转增加1-2个辅助孔，做“多孔腹腔镜手术”，甚至中转开腹手术。截止到2021年，我们团队累计完成“单孔腹腔镜手术”1千余例，中转发生率，不到2%。 其三，由于单孔单人操作，手术时间会有所延长。 谢康云 医学博士 主任医师 复旦大学附属妇产科医院 (首次完稿：2022-01-19) (末次修改：2022-01-19) 【关键词】谢康云康谈康谈妇科腹腔镜单

1、怀孕是怎样发生的?人类自然生殖，始于性交后精子进入阴道。而后，精子穿过宫颈及宫腔，进入输卵管并遭遇卵子发生授精，受精卵再沿输卵管进入宫腔并种植于子宫内膜中继续妊娠。(图片来自网络)这一过程非常复杂，需要①卵巢排卵及输卵管拾卵，②男性排精及精子进入生殖道，③精子和卵子具有授精和受孕的能力，④生殖道有正常运送功能，以及⑤宫腔接受胚胎种植。内分泌情况、性交的频率及时间、男女双方的总体健康状况都会影响上述过程。月经周期一般为26-36天，排卵通常发生于下个周期开始前的12-16天。对月经周期为28天的女子，排卵一般发生在月经第14天前后。排卵后，卵子一般存活可达24小时。射精后，精子在女性生殖道内可存活达7天，有时甚至更久。2、人的自然生育力人，是地球上最能控制自身生殖的物种。不同的种族、不同的时代、不同的社会地理环境，其生育力各不相同。从有医学记载开始，就有控制生育的记录。现代医学的发展，让人们可以安全有效地按照自己的意愿生育。限于现代的人文伦理，要研究现代人的自然生育力，基本不可能。但通过对一些特殊人群的研究，还是可以得到一些信息。国外根据3个少数民族的情况，其结婚年龄为17岁，不采取任何避孕措施，也不做人工流产，即不做任何的生育干预，研究结果是：(1)平均活产数，约为13个。(2)妊娠间自然非孕时间，平均约为15个月。其中哺乳性闭经6个月，月经恢复后无排卵周期3个月，受孕平均时间6个月。3、期望生育人群，月妊娠率是多少?期望生育人群，包含可以生育及不能生育者，其每个月怀孕妊娠的百分率约为：第1年前3个月，25%-40%；第1年后9个月，11%-15%；第2年内，5%-6%。4、已经生育人群，月累积妊娠率是多少?这是那些能够生育的人群，试孕一段时间后的累积妊娠百分率。请特别注意：能够生育的人，1年内怀孕的可能性，只有约84%；未能怀孕的人，第2年有一半的人可以自然怀孕；还有约8%的人，在2年后怀孕。谢康云医学博士 主任医师复旦大学附属妇产科医院(首次完稿：2020-05-08)(末次修改：2020-05-13)

1、“不孕”和“不育”有何区别?根据《临床生殖内分泌与不育症》(张丽珠主编)等国内经典专著的定义，从理论上而言：不孕，是指无受孕(或使配偶受孕)的能力或可能，根本不能生育下一代 。不育，是指有受孕(或使配偶受孕)的能力或可能，暂时未能生育下一代。但在目前临床实践中，“不孕”一词一般用于女性患者，“不育”一词一般用于男性患者。也常常把不孕不育混淆在一起使用。这里采用“不孕症”一词，涵盖“不孕症”及“不育症”。2、不孕症的基本定义根据世界卫生组织(WHO)的标准，一对未绝育的育龄夫妇，在未避孕的规律性生活情况下，至少12个月后女方仍未受孕，称作不孕症。3、那么，到底多久没有怀孕才算是不孕症?不孕症时限界定，在不同的国家、不同的时期、不同的领域，都是不同的。临床上，大多以1年为限，这也是我国目前采用的标准。世界卫生组织推荐的流行病学定义，以2年为限。人口学研究，通常以5年为限。4、不孕症分类不孕症分为原发不孕和原发不孕。这种分类，有利于病因查找。(1)原发不孕女性：从未妊娠过。男性：从未使一个女子妊娠过。(2)继发不孕女性：曾有妊娠而后未能妊娠者。男性：曾使女子妊娠而后不能使女子妊娠者。谢康云医学博士 主任医师复旦大学附属妇产科医院(首次完稿：2020-05-06)(末次修改：2020-05-08)

1、什么是卵巢囊肿?卵巢囊肿是卵巢上生长的囊性肿物。其内容物多为液体；如混合有实质性成分，则为卵巢混合囊肿。2、卵巢囊肿是肿瘤吗?卵巢囊肿可分为生理性囊肿和病理性囊肿。(1)卵巢生理性囊肿：女性在生育年龄的月经周期中，会出现卵泡发育及排卵后黄体或黄体囊肿形成，这些就可能表现为卵巢内囊性结构或卵巢囊肿(以下统称卵巢囊肿)。但这些囊肿，都是正常生理过程中出现的自然现象，可以自行消退。(2)卵巢病理性囊肿：除了上述生理性囊肿，就是病理性囊肿。多为卵巢肿瘤。一般不会自行消退。所以卵巢囊肿中，只有一部分是肿瘤。在直径<3-4cm的卵巢囊肿中，大多是生理性囊肿，而不是肿瘤。3、如何鉴别卵巢囊肿：生理性?病理性?初次发现的卵巢小囊肿(直径<5cm)，除了畸胎瘤、内膜样囊肿等特征性较强者外，往往很难鉴别它是生理性的还是病理性的。需要通过进一步的检查和观察，才能初步确定。检查包括妇科B超及肿瘤标记物(Ca125等)，必要时再做磁共振(MRI)等进一步检查。4、什么是卵巢低危囊肿?无症状、单纯液性无实质结构、单侧、单房、直径小于5cm、局部血供正常、肿瘤标记物(Ca125等)正常的卵巢囊肿，其恶性肿瘤的风险(可能性)较低，称作卵巢低危囊肿。5、哪些卵巢囊肿需要手术?(1)卵巢肿瘤：上述病理性囊肿和非低危囊肿，其卵巢肿瘤的可能性相对较大，如高度疑似卵巢肿瘤，则需考虑手术治疗。卵巢低危囊肿，如持续存在时间超过6个月，其卵巢肿瘤的可能性也较大，亦应考虑手术。(2)卵巢内膜样囊肿(又称卵巢巧克力囊肿)：会引起痛经，对生育等有一定影响，并有恶变风险。一旦破裂，会出现急腹症(剧烈腹痛等)，需急诊手术。囊肿直径≥5cm者，宜尽早手术；囊肿直径<5cm者，如考虑其影响生育，亦应手术；囊肿持续1年以上者，鉴于其潜在的恶变风险，亦宜手术治疗。(3)炎性肿块：盆腔炎一旦出现炎性肿块，宜尽早腹腔镜手术治疗，以尽量减少其并发症及后遗症。6、手术范围怎样?手术范围取决于医生的认知、患者的年龄及其生育意愿以及囊肿性质。(1)卵巢囊肿剥出术：一般适用于年轻未绝经患者的良性卵巢囊肿。可以保留患侧卵巢功能，但对于多发性囊肿，有小囊肿残留的可能。(2)患侧或双侧输卵管卵巢切除术：一般适用于绝经后良性卵巢囊肿患者。如为早期恶性肿瘤，患者强烈要求保留生育力，在充分知晓其复发风险后，也可采取该手术，甚至采取第(1)种手术。(3)全子宫+双侧输卵管卵巢切除术：多适用于卵巢恶性肿瘤患者，并依据不同的肿瘤病理及分期情况，可能要相应扩大手术范围，术后可能需要辅助化疗、放疗等治疗。少部分绝经后患者，也会采取这一术式。7、手术方式：腹腔镜(微创)?开腹?手术方式取决于医生的医疗技术、患者意愿以及囊肿性质。(1)腹腔镜手术：一般适用于良性囊肿，且囊肿不能太大。(2)开腹手术：如囊肿巨大，或术前考虑卵巢恶性肿瘤，一般以开腹手术为宜。8、手术有哪些注意事项?(1)术前做充分的妇科检查、实验室检查(肿瘤标记物等)、影像学评估(B超/磁共振/等)，决定是否需要手术、手术范围及手术方式。(2)对非低危卵巢囊肿，术中应做冰冻病理切片检查，快速了解囊肿性质，避免病理因素的二次手术。(3)如采取腹腔镜手术，需额外注意：①尽量完整(不破裂)剥出囊肿，并置于取物袋中取出；②尽量不采用电凝止血，以免影响卵巢功能；③缝合恰当，既能止血又不太多影响卵巢血供，尽可能保留卵巢功能。(4)如术前考虑为恶性肿瘤，宜由具有肿瘤专科资质的医生手术。谢康云医学博士 主任医师复旦大学附属妇产科医院(首次完稿：2020-05-05)(末次修改：2020-05-06)