沈钰医生的科普号

痤疮，俗称“青春痘”，是一种常见的皮肤疾病。很多患者或者家长在就诊时问的最多的一句话那就是，医生，有什么不能吃的啊？其实，痤疮与很多因素有关，比如遗传，毛囊皮脂腺导管角化异常、痤疮丙酸杆菌增殖，肥胖、高糖高脂饮食、化妆、不良情绪、熬夜、内分泌失调等等都是诱发因素。今天应要求从几个方面详细聊聊痤疮与饮食的关系。（一）高糖饮食高糖饮食是痤疮的一个重要诱发因素。什么是高糖饮食？指摄入过多血糖指数(GI)较高的饮食。高糖饮食诱导痤疮的机制主要来自胰岛素抵抗和对皮脂腺脂质合成的影响两个方面。日常生活中，GI值≥70为高Gl食物，GI值介于56~69为中GI食物，GI值≤55为低GI食物。所以呢，我们痤疮患者少食高G1食物，多食低GI食物，这些食物名称可以从网络获取。很多年轻人喜欢吃巧克力，但巧克力与痤疮的关系有争议，目前认为巧克力中的糖分可能通过甜食诱导途径参与了痤疮的发生，而巧克力成分本身并不会导致痤疮。（二）奶制品一提到奶制品要控制，很多家长就疑惑了。牛奶是近年来研究发现与痤疮相关的一种饮食。牛奶中含有的游离胰岛素样生长因子-1可引起皮脂分泌增多，从而导致痤疮。此外，有科学研究表明，牛奶中含有许多激素，比如雄激素前体雄烯二酮、双氢睾酮以及孕激素等，其中双氢睾酮等活性雄激素前体可能与座疮有关。研究认为这些激素可能增加皮脂的分泌进而加重痤疮。所以，建议大家要尽量少吃奶制品，包括奶粉、牛奶（脱脂，全脂牛奶）等等。又有患者或家长有疑问了，那酸奶能吃吗？有研究发现酸奶、奶酪和痤疮的发展之间没有显著的关系。（三）高脂饮食近年研究发现，含ω-3多不饱和脂肪酸食物，比如鱼类及海产品可以抑制促炎症因子LTB4的合成，降低痤疮发生率，含较高ω-6的食物可能参与痤疮的发生。如果说与痤疮相关的饮食差不多讲完了，那聪明的患者或是家长们的疑问又来了，医生，你没有说辛辣食物啊？我可是一吃辣就长痘的。其实，辛辣食物与痤疮的关系仍缺乏相关证据。目前经过一系列的调查，辛辣食物不是直接引发痤疮，而是“间接”引起痤疮，可能是因为辛辣食物含盐量、含油量较高，高盐、高油的摄入会引起痤疮加重；而且辛辣可以刺激并增加食欲，从而进食更多的盐和油以及高Gl食物。有研究表明，钠盐和辛辣摄入量的增加有可能使痤疮的脓疱和囊肿的数量增多。总之，如果食用辛辣食物后没有加重痤疮则不需要忌辛辣，反之就需要忌口了。

玫瑰痤疮须知（患者篇）玫瑰痤疮又称酒渣鼻，是一种好发于面中部的慢性炎症性皮肤病，主要累及面部血管、神经及毛囊皮脂腺单位，主要表现为面中部反复潮红、红斑。它的发病原因很复杂，可以简单概括为内外两大因素，内在因素比如遗传因素、神经精神因素、天然免疫功能异常、皮肤屏障功能障碍等，外在因素比如局部感染、紫外线照射、温度变化、不适当的外用药物等。患者除了积极配合医生口服、外用药物治疗外，自我护理也很重要，下面总结几点自我管理小知识：不：1、不洗热水澡，不洗桑拿、不泡温泉、不吃火锅、不喝酒、不吹热空调。2、不过度清洁、不用含皂基的清洁产品。3、不过度使用洗面奶，（过度：每天≥2次）不过度使用面膜（过度：每周≥4次）不频繁化妆，（过度：每周≥6次）。化妆品中不能添加的成分，比如：苯氧乙醇、视黄醇、果酸等剥脱性成分。要：医学护肤品及时跟上，注意防晒，最好物理防晒口罩，宽檐帽子，伞等

总有患者紧张地跑来咨询感染HPV的事儿，（这个我已经在之前的科普文章里说了）接下来就咨询HPV疫苗的事儿，可这个疫苗也不是你想打就能打的，也不是你想打几价就能打几价的，下面的一张图就简单明了的告诉你什么年纪打什么样的疫苗，不同效价的疫苗预防哪些类型的HPV病毒：

很多时候患者会在门诊上拿着或者在网上提交梅毒化验的单子来咨询报告，有些人还会在一些网站提前“科普”一下自己，结果自己吓着自己。一般而言，梅毒化验报告分为两大部分，一个是确诊试验，通常在化验单上表示为TPPA或TPHA；另一个是筛查试验，通常在化验单上表现为RPR或TRUST。这两个结果是要相结合起来看的。总结了一张表格如下， 基本能一图看懂结果，如果还不能理解，可以咨询专科医生。

41. 过敏性紫癜能否治愈 单纯有皮肤表现的过敏性紫癜患者绝大多数都能治愈，但由于过敏性紫癜患者为过敏性体质，一部分患儿可能会反复出现皮疹，更有甚者连续2～3年有过敏性紫癜的复发，令家长十分痛苦。这里有两个事情家长朋友要认识到，第一，出现过敏性紫癜的复发，说明孩子体质比较特殊，因此更要注意尽可能避免诱发因素，最主要的是彻底清除感染灶、提高免疫力，从而预防感染；第二，过敏性紫癜多见于青春发育期以前，因为过了这个时期孩子的淋巴系统就发育成熟了，不太容易出现一些免疫紊乱，也就不太容易复发了。 肾型过敏性紫癜患者能否治愈主要取决于肾脏病理改变，可以采取肾脏穿刺检查肾脏的结构改变。少数肾型过敏性紫癜患者，比如在急性期表现为急进型肾炎或者较严重的肾病综合征，可转为慢性肾炎，出现肾功能的减退，这样的孩子就会病程迁延，对于这样的孩子一定要积极治疗。 除了紫癜性肾炎发病时的严重程度之外，还有一个很重要的因素也可以影响预后，那就是在肾炎的恢复期对孩子的照顾是否周到。如果孩子经常出现各种感染，经常劳累、过敏，就有可能导致血尿蛋白尿加重，或者不断地出现新的肾损伤，这种情况也有可能出现肾功能受损，影响预后。 因为孩子是一直在成长的，自愈能力很强，只要积极治疗、注意养护，绝大多数过敏性紫癜和紫癜性肾炎的孩子都是能痊愈的！42. 过敏性紫癜完全治愈标准是什么 对于单纯性过敏性紫癜来说，完全治愈没有明确的标准，但是一般认为过了一定的时间，起码也要3个月，皮肤紫癜不再出现，尤其是孩子感冒发烧后也没有新的皮疹；活动与正常时一样，活动量大了病情也不反复；也不再忌口了，鸡蛋、肉和牛奶都可以吃了，过敏性紫癜才算完全好了。 对于紫癜性肾炎，患儿家长的忧虑较多，往往在是否已经痊愈、是否可以完全停药方面费尽心思。要考虑几个问题，一个是紫癜性肾炎的严重程度不同，痊愈的时间长短也不一样，比如孩子是肾病综合征，如果在治疗的3个月内尿蛋白转阴、血尿消失，也仍然不能算作痊愈，起码也要用药1年以上，如果停止治疗了，孩子尿蛋白复现的可能性很大；一个是尿蛋白阴性持续的时间，尤其是孩子在运动或者感染后是否还会血尿加重和尿蛋白复现，是判断紫癜性肾炎是否痊愈的重要标准之一。对于比较严重的紫癜性肾炎患儿，在痊愈完全停药以后，还要注意观察尿常规的变化，万一孩子出现严重感染、重大创伤、女孩子将来怀孕分娩等都要及时做尿液检查。43.饮食治疗的基本策略严格控制饮食在过敏性紫癜和紫癜性肾炎的治疗过程中尤为重要，其对提高临床效果、减少并发症、降低复发率起重要作用。饮食控制的目的在过敏性紫癜的不同类型各不相同，比如腹型、肾型、单纯皮肤型，在疾病的不同时期也是不一样的，比如在腹型紫癜的胃肠道出血的时候，就要禁食，合适的时候逐渐放开饮食。在饮食的问题上，要注意两个问题，一个是避免病情加重；一个是促进疾病的康复。比如具体到单纯性紫癜患儿，既要控制饮食预防新的过敏反应，还不能使患者太缺乏营养，另外还要适当多吃一些能够减轻症状的食物。需要注意的是，控制饮食仅仅可以预防过敏性紫癜伴发的速发型过敏反应，以及由于食物介导的免疫复合物性过敏反应，后者发生的几率不大，但却是导致过敏性紫癜和紫癜性肾炎的基本过程。对于单纯性皮肤紫癜急性期患儿，要注意禁食容易过敏的食物。一般来说，人类祖祖辈辈一直接触的物质不易引起过敏，例如植物性饮食比较安全，引起过敏的机会很少。而许多食物中的异体蛋白质尤其是动物蛋白可引起过敏性紫癜，一些化学物质也可以导致过敏。容易过敏的食物主要有：①鱼、虾、蟹及其他海产品，建议坚持较长时间不食用这些海鲜类食物．最好限制一年以上；②肉类、蛋类、奶制品等；③辛、辣、刺激性食物，例如韭菜、大蒜、葱、香菜各种调料等，一定要忌烟酒；④一些本地很少见到的水果、蔬菜也尽可能不要吃，例如龙眼、荔枝、芒果、蚕豆、菠萝等南方水果，不适于北方患者，建议患儿也不要食用非时令蔬菜；⑤病人一旦发现某种食物有致敏作用，应禁用这种食物，同时也不可使用与这种食物接触过的炊具和餐具；⑥不要进食饮料、小食品等方便食品。这些食品中可能会含有很多添加剂，有可能导致新的过敏；⑦过敏性紫癜患者最好不要食用自己从未吃过的新鲜花蕾之类的蔬菜，植物花粉也是一种常见的致敏物。 总的来说，饮食宜清淡，主食以大米、小麦、玉米面为主，多食常见的瓜果蔬菜。一般来说患者能吃的食物就是普通的“粮食、蔬菜和水果”。比较好的食品有玉米面粥、小米粥、山药粥、枸杞粥。常见的水果蔬菜一般来说都可以。44. 急性期建议吃哪些食物 除了要注意避免由于吃一些食物引起过敏外，过敏性紫癜患者也要注意营养的补充。要适当多吃营养丰富的植物性食品，例如木耳、大枣和豆类及其制品，自己制作的各种豆类、谷物混合在一起的八宝粥也是很不错的营养餐，另外也要适当多吃本地常见的各种水果和蔬菜。另外，应多吃高维生素C、维生素K食物，维生素C有减低毛细血管通透性和脆性作用，维生素K有利于凝血和止血。富含维生素C的食物有柚子、橙子、柑橘、苹果、柠檬、草莓、猕猴桃、鲜枣、西红柿以及各种绿叶蔬菜等。冬季蔬菜淡季时绿豆芽也是很好的维生素C来源。富含维生素K的食物有芫荽、菠菜、白菜等。由于维生素C、维生素K都不耐高温，所以烹调时不宜高温和时间过长。45.中医对紫癜患儿的饮食要求《黄帝内经》提出“食饮有节”，说的是饮食要有节制；“饮食自倍，肠胃乃伤”，说的是饥饱失常、饮食不洁，饮食偏嗜等，都会损伤脾胃。因此中医对紫癜患儿的饮食要求如下。(1)饮食适时：按时吃饭，少吃不合季的瓜果。(2)饮食适度：控制食量，忌过饱；温度适中，忌过冷；软硬适度，忌过硬。(3)饮食适体：按体质及病情选择适宜的食物。46.如何按紫癜患儿的体质及病情辨证选择食物(1)血热型：皮肤出现色泽鲜红或紫红瘀点瘀斑，心烦、口渴、口唇红，手心热，大便干，或有发热的紫癜患儿，适合吃平性或凉性的食物，如藕、白菜、萝卜、冬瓜、百合、油菜等蔬菜，梨、苹果、柚子、山楂等水果。常用食疗方：百合雪梨汤（百合洗净后浸泡，把雪梨削皮切成块状，与泡发百合煮熟即可）。(2)气虚型：病程较长，皮肤瘀点瘀斑反复发作，颜色淡红，身体疲乏，食欲不好，大便不成形。适合吃补气健脾的食物，如粳米、小米、山药、莲子、大枣等。常用食疗方：红枣山药粥（将红枣30g，山药30g和粳米180g，一起入锅加清水适量煮粥，煮熟即可）。47.中医认为紫癜患儿不宜食用的食物紫癜患儿不宜食用能引起自身疾病复发及过敏试验已证实呈阳性反应的食物。此外，中医认为不适合紫癜患儿食用的食物还有：①海腥动风之品，如虾、蟹、海鱼等。此类食物易引起人体过敏反应。②辛辣助火食物：如、辣椒、胡椒、芥末、羊肉、狗肉、鹿肉等。因为这些食物容易加重紫癜患儿的内热，对疾病的恢复不利。③油炸食品、甜品饮料。《黄帝内经》说“肥者令人内热，甘者令人中满”，即过食油腻之物，可使人阳气内郁而生内热；过食甜味之物，则易使中气滞缓而不行，导致脘腹胀满，因此多食肥甘导致脾胃蕴热，有碍于疾病的恢复，又容易导致患儿肥胖。48.服用激素的患儿饮食方面需注意什么？很多过敏性紫癜或者紫癜性肾炎的患儿需要使用激素治疗，这些孩子饮食上也有一些特殊的要求：①忌食辛辣助火食物，中医认为激素是“助阳生热”之品，患儿易出现面红、兴奋、多汗、手足心热等内热炽盛的症状，辛辣助火食物能加重患儿血热，易引起疾病复发或加重。②忌食甜食及油腻食物。因为激素的副作用可造成糖和脂肪代谢紊乱引起血糖、血脂升高，因此糖果、饮料、巧克力、油炸食品均应忌食。③忌食过咸食物。因为激素可引起水、盐代谢紊乱而出现水肿、高血压等，因此饮食宜清淡。④忌过硬、过凉食物，因为激素可诱发或加重消化道溃疡，所以患儿应吃柔软、温度适中易消化食物。49.饮食管理的注意事项在过敏性紫癜患儿的饮食管理上，有很多需要注意的问题：(1)有的家长认为某种食物吃多了容易过敏，吃少了就不容易过敏。因此，有时候会自己做或者买来肉菜，把肉挑出来，让孩子吃剩余的菜，其实这是一种误区，因为孩子对某种食物过敏，和食物的量几乎没有关系，只要一点点就足够导致过敏了；(2)有的家长怕孩子缺乏营养，往往在皮疹一消退，就开始添加其他食物，掌握不好时机，常会导致反复皮疹；(3)也有的家长怕过敏，长期给孩子禁食各种动物蛋白质，从而导致营养物质的缺乏和抵抗力降低，会容易引起感染、介导过敏性紫癜复发；(4)同时也要注意，不可使用与肉蛋奶等食物接触过的炊具和餐具。(5)自己给孩子做饭的时候，可以使用食盐、植物油（如花生油、玉米油、橄榄油等），也可以尝试着加一些炒熟的葱姜等佐料，但是一定不要用动物油炒菜，也不要给孩子买一些做法不详、所含内容物不清楚的食物；(6)在发病的急性期机体处于高度敏感状态，可能会对原来并不过敏的一些食物出现过敏反应，要引起注意。50.过了急性期如何添加食物急性期，也就是容易过敏的时期，大部分患者在2～4周以内，也有个别患者可以长达2～3个月。一般来说，过了急性期就可以添加其他的食物；首先添加某一种食物，可以从身体的需要程度和孩子最想吃什么考虑，比如猪肉，吃上3～5天，如果没有什么特殊反应，就可以添加另外一种食物，以此类推。添加食物的量和过敏与否没什么关系，也就是说没必要一点一点地增加某种食物。采用逐渐增加食物种类的办法有两个好处，一个是可以减少发生过敏的几率，再一个是万一出现了过敏，能够知道孩子对哪种食物过敏。如果在添加某种食物中出现了过敏反应，就要暂时停止再吃这种食物，起码要限制2～3周以上。51.如何对待过敏原检测结果过敏性紫癜患儿，有时候会做食物过敏原化验，或者食物不耐受检测，鉴于过敏性紫癜的发病机理尚不是很清楚，一些检测结果有时候也不是完全可靠，因此对于这些结果要正确对待。(1)如果化验结果显示孩子对海鲜类食物、各种肉类和鸡蛋牛奶过敏、不耐受，就要遵从化验结果，暂时限制这些食物。(2)如果化验结果显示孩子对海鲜类食物、各种肉类和鸡蛋牛奶不过敏、没有不耐受，也建议暂时限制这些食物。(3)如果化验结果孩子对很多经常吃的食物都过敏，比如小麦、大米、玉米，也可以尝试着进食一两种以上食物。(4)由于孩子在过敏性紫癜的急性期处于高敏状态，容易对很多食物出现过敏或者不耐受，因此，等过了急性期之后，也可以再次检测食物过敏源或者食物不耐受。根据检测结果进行饮食调整。52.哪些情况需要禁食有一部分过敏性紫癜的患儿可以出现比较严重的胃肠道症状，常见的有腹痛、便血，严重的可以导致肠套叠、肠穿孔、肠梗阻等；对于上述情况饮食控制得更要严格一点，而且饮食控制的目的也就不一样了，主要是为了缓解胃肠道本身的症状。有些情况下就需要完全禁食、禁水：(1)如果出现外科情况，就一定要禁食、禁水；(2)手术以后也要禁食、禁水一段时间；(3)比较重的血便、腹痛，也要禁食；(4)血便、腹痛不很严重，但是吃饭以后症状明显加重，也建议暂时禁食。对于禁食的患儿，如果时间较短，比如3～5天，可以从静脉输入大量的液体和电解质、一部分葡萄糖供应能量，就可以了；如果禁食时间较长，或者孩子的一般情况较差，医生就会建议给孩子输血或者输入营养液，帮助孩子渡过难关；如果营养不够，孩子的肠壁就有可能变得“很薄”，出现肠套叠、肠穿孔的危险性就会增加。53．为什么孩子需要禁食过敏性紫癜患儿出现比较严重的血便时，需要禁食、禁水数日，其主要原因是因为食物或者水进入胃肠道后，可以引起明显的胃肠蠕动，而胃肠蠕动不利于肠道上的瘀斑和出血点的愈合，甚至使出血加重；因此，医生往往嘱咐患儿不仅要禁食，还要禁水，主要靠输液供给孩子必需的水分、电解质和能量，同时静脉输入一些保护肠道的药物和促进肠道病变恢复的药物，比如糖皮质激素。禁食的患儿，由于同时应用激素，往往会饥饿难忍，但是也一定要坚持遵从医嘱，必要的时候，医生也会给孩子一些抗过敏的药物，这些药物也有一点轻微的镇静作用，能够从另外的角度缓解孩子的饥饿感、促进病情的好转。除了禁食、禁水之外，一般情况下也不能给孩子口服任何药物，必需的药物都经过静脉输进孩子体内。54.要注意观察病情变化住院期间，虽然有医护人员，但是作为家长，也一定要密切观察孩子的任何变化。首先要注意皮疹的变化，观察皮疹的形状、数量、颜色、部位，重点观察有没有新的皮疹，尤其是脚踝部、膝盖处和臀部，并及时和医生沟通。每次孩子排尿后要看看尿液的颜色，记一下尿量，如果尿液颜色有变化，要留着让医生看了以后再倒掉。如果孩子有水肿，还要观察和记录24小时尿量、喝水的次数和总量。观察孩子有无恶心、呕吐，呕吐次数、呕吐物的性质、数量、颜色。腹痛的部位、性质、持续的时间及伴随的症状。观察大便颜色并留置待医生查看以利于分析病情。观察关节肿胀、疼痛以及关节活动情况，注意病情的动态变化。55.心理安抚也很重要孩子生病了，更需要心理安抚，正确的心理护理对过敏性紫癜和紫癜性肾炎的康复十分重要。家长朋友们要注意从以下几个角度对孩子进行心理支持：(1)要树立孩子战胜疾病的信心。既然你和孩子选择了这家医院、这个医生，就肯定是信任这里，因此也要告诉孩子，孩子的主治医生很有经验、很有水平，一定能治好孩子的病；另外，也要搜集一些和孩子病情差不多而且已经治愈的病例，让痊愈的小患儿和孩子多沟通，这样效果会更好；(2)患儿的爸爸妈妈工作很紧张，但是也一定要抽出时间多陪伴孩子，温馨的环境、亲情的支持都会对疾病的康复有好的作用；(3)对于紫癜性肾炎的患儿，由于病情反复、治疗效果不确定、长时间休学使孩子产生一些不正常情绪，家长要正确对待，要告诉孩子目前的主要任务是积极治疗、尽快康复，只有痊愈了才能再去上学。(4)有极少数患儿会遗留下少量的血尿，怎么吃药也消失不了了，孩子和家长都要接受这个事实，要告诉孩子有很多时候血尿会随着年龄的增长、身体的强壮逐渐消失，实在消失不了，密切观察尿常规，绝大多数也不会对孩子有什么影响的，事实上遗留下的血尿也就好比是皮肤受外伤后留下的疤痕一样，治不好但也没啥大事。56.卧床休息要多久过敏性紫癜患儿在急性期应绝对卧床休息，这一点非常重要，经常见到这种情况：孩子在关节肿痛的时候很听话，老老实实在床上躺着，一旦不痛了、皮疹也在消退，就不能很好地卧床了，就急着下床活动，尤其是大孩子不好意思继续在床边大小便，有时候去了一趟厕所，在便池上蹲了一阵子、来回走了一路，回到床上，双下肢、脚踝部位就可能又出现很多新的紫癜。对于小一点的孩子，不要禁不住孩子的纠缠就带其出医院玩耍，在临床上遇到过很多这样的情况，皮疹已经消退殆尽，家属及孩子高兴之余出去玩，一夜之间皮疹再发，第二天查房只能无奈地告诉家属，治疗时间要延长了。因此，在住院期间，一般建议孩子卧床休息，最好把下肢适当抬高；过了两周左右，皮疹完全消退之后，可以适当下床活动，但也要避免劳累。有部分患儿在下床活动后也会出现少量的新发紫癜，这种情况下就要继续卧床休息，以免加重病情。57.出院时如何准备迎接孩子回家经过1个月的积极治疗，孩子基本痊愈，终于出院了，大家都很高兴，包括医生、护士和家人，可是想不到的是，刚出院3天，家长又带着孩子来住院了，因为到家才两天，双下肢又出现了大量的皮肤紫癜。这是在儿科病房经常能见到的情景，为什么会出现这种情况呢？有以下几个可能的原因：(1)孩子在回家的路上路途劳顿，或者回家后活动量和住院期间相比明显增大，这都可以使下肢血管的压力增加，出现张力性紫癜。(2)在医院住院那么长时间，终于回家了，街坊邻居、亲朋好友都去探望，有的人就可能携带着病毒、细菌；患儿病了一场、又吃了那么多药甚至激素，因此抵抗力较低，很容易患上感冒，感冒是紫癜复发最常见的原因。(3)在住院期间，患儿使用的床单、被罩等用具都是严格消毒处理的，周围的环境因素也比较简单；回家后，环境发生了变化，孩子皮肤接触了床上用品，可能会因为一些化学刺激或者螨虫叮咬引起紫癜复发，家里有一些特殊气味也可能引起孩子过敏。因此，患儿出院以前，一定要做好回家的准备工作：尽可能让孩子少活动；减少探视，尤其是避免感冒的亲朋探视；回家前先把孩子居住的屋子通风换气，晾晒被褥，清扫房屋等，还要注意不要让孩子接触猫、狗等小动物。58.什么样的紫癜患儿需要休学得了过敏性紫癜和紫癜性肾炎是否需要休学，在家治疗和养护，是家长朋友们比较关心的问题；一方面很不愿意让孩子休学，孩子一个人在家很孤单、寂寞，心情很不好，而且还耽误学业，尤其是在高中阶段，对于孩子的一生事业关系都很密切，但是又怕由于上学导致孩子病情加重或者紫癜复发，那么到底应该如何掌握这个分寸呢？首先大家要知道对于过敏性紫癜或者紫癜性肾炎的孩子来说，上学可能会有什么危害：一个危害就是由于上学运动量较大，可能会导致皮肤紫癜的复发，出现一次紫癜的复发后，已经恢复到一定程度的小血管，其致密性可能就会又出现问题，结果原来的治疗功亏一篑，使孩子还要卧床休息一段时间；另外，上学期间，接触各种病菌的机会明显增加，孩子容易出现各种感染，尤其是感冒，可以引起过敏性紫癜的复发；对于紫癜性肾炎的患儿来说，运动量过大、感染都可以促使血尿加重、重新出现蛋白尿等，虽然这种肾损伤会在短时间内恢复原来的状况，但是一定会延长血尿彻底消失的时间，也会增加孩子肾功能减退的危险性。因此建议按以下病情掌握休学：(1)对于紫癜性肾炎中的急进型肾炎、肾病综合征类型患儿，建议休学1～2年。(2)普通的血尿蛋白尿，比较严重的皮肤紫癜、或者总是反复的皮肤紫癜，可以休学半年。(3)一般的过敏性紫癜患儿，过了急性期，再适当休息1～2周，就可以尝试上学。(4)刚开始上学的时候，可以由家长接送，并免上体育课，必要时要戴口罩预防感冒。(5)上学一周的时候，给孩子复查一下尿常规，如果没有异常变化，就可以继续上学。在临床上，经常见到有的患儿过早上学，导致病情加重，反而休学时间更长的例子，因此，是否休学、休学多长时间，一定要慎重考虑。59.下肢反复出小红点敢去上学吗有些过敏性紫癜的孩子，在恢复期还会经常在双下肢出现多多少少的小红点，对于家长来说，这肯定是一件很揪心的事情。典型的情形是这样的：孩子已经有一个月没有新的紫癜了，也正好是开学的时间，于是爸爸妈妈一商量，就决定让孩子去上学，刚去了2天，一检查孩子的腿，就看到脚躁部又出现了令人心烦的小红点，而且绝对是新鲜的，家长的心情骤然变坏，赶紧和医生沟通，问问需要吃什么药？还能不能再去上学？首先告诉大家上述小红点是怎么出现的。可以肯定地说，小红点之所以出现，和两个因素有关，一个是孩子的小血管还没有完全恢复正常，具体地说就是血管的致密性和完整性还有待修复，还不能承受长时间的站立和行走；再一个是和上学有关，因为上学就需要孩子较长时间的站立和行走。又出现小红点的危害有哪些？其实少数小红点对孩子是没有什么危害的，但是出现了小红点，就说明孩子的小血管还没有完全恢复正常，另外出现一次小红点就会使孩子的小血管致密性又受到一次轻微的破坏，在下一次遇到行走、站立时间过长的时候，更容易出现这种小红点；这种变化绝大多数情况下不会影响肾脏，但是也要多查几次尿常规。这种情况怎么办？可以吃一些维生素C和钙片，适当增加富含维生素C的食物，比如排名第一的是猕猴桃，排名第二的是红枣，青椒、草莓、柚子、柑橘、西瓜、绿叶蔬菜等也含有较多的维生素C。如果孩子在发病的时候，紫癜比较严重，就要等紫癜完全消退后较长一段时间上学，比如2～3个月；如果在恢复期上学后出现了较多的新鲜小红点，就要再休学一段时间，如果孩子从发病到现在已经很长时间了，比如3～5个月，上学后也仅仅出现了很少的几个小红点，检查尿常规也没有异常，就可以接着上学，只是注意尽可能减少活动量，大人也可以接送孩子上下学。60.为什么复查的时候又出现了皮疹经常在门诊遇到这种情况：孩子紫癜已经完全消退，出院后在家休养治疗了几周，需要复查了，于是起早坐汽车、赶火车，然后再倒出租车、从医院门口走到儿科门诊，结果由于一路劳顿，到诊室一看，双下肢又出现了密密麻麻的皮肤紫癜.这是为什么呢？原因很简单，我们知道过敏性紫癜就是全身的小血管炎，在住院期间随着炎症的恢复，紫癜也会消退；但是小血管炎并没有完全恢复正常，血管壁的致密性还比较低、还容易出现通透性增加，在较长时间的站立、行走、坐位情况下，双下肢的血管就会受到较大的压力，就很容易出现新的出血性皮疹；医学上称这样的皮疹为张力性紫癜。不过，这种皮疹和由于免疫反应介导的皮疹不一样，它能够比较快消退，尤其是在卧床休息后，一般在3～5天就能完全消失。但是，如果出现了一次这种张力性紫癜，就会使血管的致密性发生改变，在一段时间内，如果孩子站立、行走时间过长，也就比较容易再次出现紫癜。其实有一些孩子在出院回家后，也会出现新的紫癜，有的也是因为活动量太大引起的。为了避免这种新的紫癜，如果病情允许的话，我们一般不主张带孩子来复查，只要带上患儿的一点尿样就可以了。61.紫癜患儿如何穿衣曾见过这样一个过敏性紫癜的患儿，住院后治疗1周，皮疹消退，妈妈发现孩子晚上睡觉时总是盖不住双脚，就买了一双新袜子给孩子穿，结果第二天早晨就发现紧紧地沿着袜子的边缘一直到脚跺部，呈袜子形状出现了密密麻麻的鲜红色的紫癜。这是什么原因呢？考虑有两方面的原因，一个是由于孩子还处于急性期，其小血管的炎症还没有完全恢复正常，血管的致密性还不是很好，孩子穿的袜子比较紧，因此使患儿沿着袜子出现了张力性紫癜，脚底部的皮肤较厚，则不会出现皮疹；再一个原因，也可能和袜子属于化纤织物，引起局部的过敏有关，这个可能性较小一些。因此，在住院期间，过敏性紫癜患儿一定要注意穿戴适宜，主要注意两方面的问题，一个是要衣着宽松，也不要使用较紧的皮带；一个是要尽可能穿纯棉制品，尤其是直接接触孩子皮肤的内衣裤，新买的衣物可以用清水洗一下再给孩子穿。62.紫癜患儿如何洗澡在住院期间，一般不主张给过敏性紫癜的患儿洗澡，出院回家之后，也尽可能少洗澡，因为洗澡也可能会导致新的紫癜出现，原因如下：(1)洗澡的时候，一定温度的水可以使孩子皮肤上面的小血管扩张、通透性增加；对于健康的孩子来说，是无所谓的，而对于患过敏性紫癜的孩子来说，就有可能使原本就通透性较高的小血管出现很小的破裂，从而出现新的皮肤紫；(2)由于洗澡的时候站立时间较长，也可以增加孩子下肢血管的张力，容易出现张力性紫癜；(3)洗澡的时候，如果控制不好室内的温度，容易使孩子着凉，患上感冒，感染可以导致紫癜复发。因此，要少给孩子洗澡，等病情稳定了，洗澡的时候也要缩短时间、尽可能让孩子躺着洗澡或者坐着洗澡，也要注意保暖，洗完澡后先把孩子的皮肤擦干、包上浴巾再走出浴室，洗完澡后要适当喝点温水，在床上休息一会。63.如何避免蚊虫叮咬患过敏性紫癜的孩子，往往是过敏体质，这样的孩子在夏天的时候经常由于蚊虫叮咬导致腿上大包小包不断，而蚊虫叮咬是导致过敏性紫癜常见的原因之一，因此在家休养的患儿一定要引起注意。可以采取以下措施：(1)在卧室内放置几盒揭盖的清凉油和风油精，或摆放一两盆盛开的夜来香、茉莉花、米兰、薄荷或玫瑰等，蚊子会因不堪忍受它们的气味而躲避。(2)用蚊帐或纱窗把蚊子隔绝在外，蚊帐既能避蚊又能防风，还可吸附飘落的尘埃，尤其适合儿童。纱窗则可让新鲜空气进入室内，同时让有害的烟雾流到室外去。(3)室内安装橘红色灯泡，或用透光的橘红色玻璃纸套在灯泡上，开灯后蚊子会因惧怕橘红色光线而逃离。(4)用空酒瓶或口盅装上糖水或啤酒放在阴暗处，蚊子闻到甜酒味就会往瓶子里钻，会被糖水或啤酒粘住致死。(5)也可以使用驱蚊草驱蚊，在15平方米左右的室内，放置一盘株高30厘米左右，叶片数量在40片以上的驱蚊草，也可以起到祛除蚊虫的效果。其中第二种方法最为安全，是纯物理方法，其他几种方法一般也不会引起孩子出现过敏反应；不建议使用蚊香，因为比较特殊的气味也可能使患儿的紫癜复发。64.观察孩子是否有“虫子”有个孩子会反复出现新的紫癜，需要仔细查找原因，其中一个比较常见的原因就是患儿体内有“虫子”，最常见的原因是蛔虫，家长要密切观察，如果孩子有下面的表现，就要考虑是否有蛔虫：(1)孩子是否贫血。脸色常显得苍白的孩子可能有贫血，特别是口唇、眼睑等处为明显。有的甚至头发稀少、干燥、没有光泽，并伴有精神不振等症状。(2)有蛔虫的孩子常常厌食，消化不良，消瘦，严重时会影响发育和智力，有时睡觉时常磨牙、惊恐、易醒。(3)孩子是否肚子痛，痛的部位多在肚脐周围。蛔虫可产生毒素，导致肠痉挛，引起腹痛。(4)检查面部有无虫斑，多为圆形，边缘整齐，中间淡白。眼白区有三角、圆形或半月形的蓝色斑点。发现孩子有上述症状应怀疑是否患上了蛔虫症，需去医院做粪便检查，一旦确诊，就要积极驱虫治疗。65.紫癜恢复期要预防感冒很多过敏性紫癜是由于感冒所引起的，在疾病的恢复期，出现感冒也很容易导致过敏性紫癜的复发和紫癜性肾炎的加重，因此预防感冒非常重要。那么如何才能预防感冒呢？(1)要加强营养。由于在过敏性紫癜的急性期患儿会禁食很多含动物蛋白质的食物，因此有可能营养缺乏；过了急性期就可以逐渐增加肉、蛋、奶，纠正孩子的偏食习惯，就可以使孩子身体更强壮，减少患病的机会；(2)要适当锻炼。比如可以在吃完晚饭后在空气新鲜的地方慢走15分钟，逐渐延长时间；一段时间后逐渐增大运动量；(3)减少与病菌接触的机会。包括少去人群聚集的地方、空气污浊的地方，不要和感冒患者接触等，必要的时候要戴上口罩；(4)注意个人卫生，维持良好的生活习惯。注意勤洗手、洗脸，要适当洗澡、注意清洁，每天早晚刷牙、饭后漱口；(5)保持孩子居住的室内通风换气，可以使用加湿器或在地上洒水调节空气湿度；(6)有扁桃体炎、咽炎等慢性病灶的孩子，可以每天早晨刷牙后用淡盐水漱口。以上措施只要坚持做到，就能很好地预防孩子感冒，也就可以尽可能地避免过敏性紫癜的复发和紫癜性肾炎的加重了。本文内容转自《儿童过敏性紫癜的家庭养护》主编：王新良https://wangxinliang.haodf.com

传染性软疣俗称水瘊子，是痘病毒中的传染性软疣病毒(molluscumcontagiosum virus，MCV)感染所致的表皮增生性传染性皮肤病。传染性软疣病毒已发现有4个亚型，均可致病，但以MCV-1最常见。皮肤间密切接触是主要的传播方式，亦可通过性接触、游泳池等公共设施被传染。易感人群包括儿童、性活跃人群和免疫功能低下者。儿童传染性软疣几乎均由MCV-1型所致。传染性软疣潜伏期短至1周，长到6个月。皮疹为粟粒至黄豆大的半球形丘疹，呈灰白或珍珠色，表面有蜡样光泽，中央有脐凹，可以从中排出或压出乳白色干酪样物质，称为软疣小体，具有较强的传染性。本病一般无明显的自觉症状。儿童型通过皮肤直接接触或经传播媒介而感染，皮疹常见于手背、四肢、躯干及面部。成人型皮疹可发生于掌跖外的任何部位，也可发生于粘膜。可经性传播，疣体多见于生殖器、臀、下腹部、耻骨部及大腿内侧区及肛周皮肤。本病的治疗主要是局部治疗。在无菌条件下，用刮匙将疣体刮除，或用齿镊、弯曲血管钳将软疣夹破，挤出其内容物，然后以外涂抗生素软膏。其他方法包括电灼、冷冻、激光等。预防主要避免和患者直接的皮肤接触，或接触患者的衣物。对于多次复发的病例，可以外用干扰素，并注意内衣的消毒。

很多女性朋友在平台上咨询，检测出了HPV怎么办？ 随着生活水平的提高以及体检的普及，宫颈HPV的感染成了很多女性朋友热切关心的话题。很多人都知道，高危型HPV的持续感染是宫颈癌的重要原因，但另一个事实是，HPV的感染人数远远高于宫颈癌患者，感染了HPV并不一定会发展成宫颈癌，绝大部分的人可以靠自身清除病毒。但是，如果查出来HPV感染，我们应该怎么办呢？ 下面，我手写了一份流程图，希望能帮到大家。 总之，对于HPV感染，我们应该保持正确的心态，既不要放任不管，也不要过于恐慌。

玫瑰痤疮又称“酒糟鼻”或“酒渣鼻”，发生在面部特别是鼻部，以皮肤潮红、毛细血管扩张及丘疹、脓疱为主要表现。严重影响美观，门诊和网上咨询很多，容易被误认为“过敏”或“皮肤敏感”，特针对大家关心的问题总结成文。问：玫瑰痤疮长啥样？有些什么类型？答：玫瑰痤疮严重程度不同，表现也不同，但一般都有潮红和毛细血管扩张，早期很容易被误认为“皮肤敏感”或“过敏”。常分为三期一型，各期之间没有明显界限：（1）红斑期：对称分布的红斑，初为暂时性，反复发作后持久不退，可见树枝状的毛细血管扩张，常伴毛囊口扩大及皮肤油腻。图：红斑后期持久不退图：红斑期可见树枝状的毛细血管扩张（2）丘疹脓疱期：随着病情的发展，在红斑基础上出现丘疹、脓疱、结节，毛细血管扩张更加明显。图：红斑基础上出现丘疹、脓疱（3）鼻赘期：病情长久者鼻尖部肥大，形成大小不等的紫红色隆起，表面凹凸不平。鼻赘期仅见于少数患者，几乎均为40岁以上男性。图：病情长久者鼻尖部肥大，主要见于40岁以上男性（4）眼型：高达50%的酒渣鼻患者可有眼部症状，表现为眼睛异物感、烧灼感或刺痛感，干燥、瘙痒、光敏、视物模糊，可以见到巩膜及其他部位毛细血管扩张或眶周水肿。问：除了常见表现，还有哪些特殊类型？答：除了以上常见的三期一型，另外，还有一些亚型：（1）肉芽肿型：表现为小的丘疹脓疱，也可见到大的结节。病理上为肉芽肿性炎。（2）口周皮炎和眼周皮炎：主要发生在口周或眼周，其他部位不明显。（3）暴发性酒渣鼻：又称面部脓皮病。表现为面部中央暴发炎症型丘疹和脓疱。发病前可以没有酒渣鼻史，眼部不受累。（4）皮质激素性酒渣鼻：局部或系统应用皮质激素都可诱发。要特别注意在一些所谓的纯“植物”、“中药”产品和一些劣质化妆品中经常加有激素，“美白”、“袪皱”产品是重“灾区”。（5）其它：还有儿童酒渣鼻部、神经性酒渣鼻等。问：玫瑰痤疮的好发年龄？答：经典的玫瑰痤疮大多数为中年人，这点与寻常痤疮不同，寻常痤疮主要见年轻人，但激素和不当护肤诱发的玫瑰痤疮也可以比较年轻。玫瑰痤疮在女性更多见，但病情严重者常为男性。问：玫瑰痤疮主要长在哪里？一定会有红鼻头吗？答：面中部特别是鼻部、脸颊、前额、下颌等部位最常见，一般鼻唇沟不受累。尽管玫瑰痤疮又称为“酒渣鼻”，但有时鼻部不明显或完全正常。问：玫瑰痤疮需要与哪些病鉴别？答：本病需要与痤疮、脂溢性皮炎、红色毛发角化病、颜面播散性粟粒性狼疮、毛囊虫皮炎等鉴别，有些也可同时伴发，特别是玫瑰痤疮伴发痤疮、脂溢性皮炎并不少见。鉴别要点如下：（1）痤疮：俗称“青春痘”，发病年龄较轻，可见到典型的白头和黑头粉刺。图：痤疮：可见白头和黑头粉刺（2）脂溢性皮炎：一般鼻唇沟受累，分布部位可不局限于面部，头皮、耳后、眉部和胸背也可受累，表现为伴油腻性鳞屑的红斑，无明显的毛细血管扩张。图：脂溢性皮炎：鼻唇沟常受累，无毛细血管扩张（3）红色毛发角化病：有细小的毛囊性丘疹和角栓。图：红色毛周角化病：有毛囊性丘疹和角栓（4）颜面播散性粟粒性狼疮：与肉芽肿型酒渣鼻的表现有所重叠。好发于眼周，病理上有干酪样坏死。图：颜面播散性粟粒性狼疮：好发于眼周，成串分布（5）毛囊虫皮炎：又称蠕形螨性毛囊炎。主要发生在免疫抑制者，如白血病、HIV感染，表现为红斑性毛囊性丘疹和脓疱。能查到大量毛囊虫，可外用扑灭司林霜和林旦乳膏。图：毛囊虫皮炎：可查到大量毛囊虫，图中至少有50条问：是什么原因引起的玫瑰痤疮？答：玫瑰痤疮是在多种因素作用下造成面部毛细血管舒张和收缩功能失调，长期持续扩张，并在此基础上出现皮损。诱发和加重的原因包括：日晒、辛辣食物、饮酒、冷热刺激、精神紧张、情绪激动、内分泌功能障碍等，毛囊虫和幽门螺杆菌不是主要原因。长期外用含皮质激素的软膏或护肤品等也是重要的诱因，目前部分激素依赖性皮炎也归类于玫瑰痤疮，但此分类有一定争议，不管如何分类，并不影响治疗的选择。问：如何预防？平时该注意什么？答：要特别注意防晒。平时忌食辛辣和刺激食物，不要饮酒，避免过冷过热刺激。尽量用泡沫少、温和的洗涤用品，可以配合医学护肤品的舒敏保湿系列产品。避免精神紧张，保持良好的心态和生活规律。问：可以外用什么药？答：应针对不同表现和严重程度选择不同的外用药（1）可外用减轻红斑丘疹、脓疱的消炎杀菌药，如甲硝唑凝胶。壬二酸乳膏能改善丘疹、脓疱，还能减轻红斑。另外，伊维菌素、过氧苯甲酰凝胶、硫磺洗剂或霜剂、维A酸、磺胺醋酰钠等也可选用，但应注意刺激性。（2）目前认为外用红霉素、克林霉素和四环素无效或效果不佳。（3）对红斑明显的可外用0.03%他克莫司软膏或吡美莫司软膏，其对红斑及丘疹、脓疱均有效，对红斑的效果优于丘疹、脓疱。（4）对潮红严重的可外用酒石酸溴莫尼定凝胶或滴眼液，能有效调节血管神经活动，并可逆性收缩末稍血管。也有研究证实使用0.05%羟甲唑啉滴鼻液或0.05%丁苄唑啉滴鼻液经鼻黏膜用药后有效。（5）同时配合温和的医学护肤品有助于皮肤屏障功能的恢复，在用药前使用还可减少药物的刺激性。（6）应避免长期使用含有糖皮质激素的药膏、护肤品、面膜等。问：如何选择口服药？答：针对不同时期和检查结果选择不同药物（1）对红斑期，以外用药为主，严重者口服四环素类药物，如多西环素、米诺环素。（2）对丘疹脓疱期，特别是有眼部累及者，应加用四环素类药物；大环内酯类（如红霉素）效果差，不作为首选。（3）对鼻部取材查出大量螨虫者，可配合口服甲硝唑或替硝唑等，因不良反应明显，而且对红斑、毛细血管扩张及潮红无效，不常规口服。（4）如经以上治疗仍效果不佳者，可口服小剂量的维A酸类药物或硫酸羟氯喹治疗。但维A酸类药物易引起结膜炎，不宜用于眼玫瑰痤疮。（5）青霉素和头孢类药物对酒渣鼻无效。通过以上治疗效果不满意者！！ 可以配合激光或强脉冲光治疗，主要适合红斑期，如效果好，可维持治疗。但也有些患者治疗后加重，需要特别注意。问：炎症好了，红血丝不消，肿么破？答：对于毛细血管扩张明显者，经治疗炎症控制后，可激光治疗，效果好（治疗前后效果见下图）。问：玫瑰痤疮的鼻赘怎么办？答：鼻赘期可选择CO2激光、切割术或磨削术治疗，以达到美容效果。作者：杨希川医师介绍：杨希川，医学博士，教授，主任医师，陆军军医大学西南医院皮肤科副主任。任中国医师协会皮肤性病学分会皮肤病理学委员会副主任委员及疑难少见病研究组组长、中华医学会皮肤性病学分会皮肤病理学组委员、中国中西医结合学会皮肤性病专委会毛发学组委员、重庆市医师协会皮肤科医师分会委员会常委、重庆市皮肤性病学专委会委员等，为《中国皮肤性病学杂志》、《国际皮肤性病学杂志》、《实用皮肤病杂志》及《皮肤病与性病》杂志编委。主持国家自然科学基金面上项目5项。副主编专著3部，参编专著9部，以第一和通信作者发表论文75篇，其中SCI收录16篇。荣立个人三等功2次。更多科普请关注：微信公众号：皮肤科杨希川教授新浪微博：@杨希川教授-皮肤科医生

近3-5年，由于网络传媒、自媒的迅猛发展，相关法制的建立还不健全及完善，管理上存在困难，使一些不法商家和行为始作俑者利用微信等网络平台进行金字塔模式的传销手段，不停的发展下级“代理”，似乎这年头代理这个词已经很流行很时尚，沾了边就好像很前卫的样子，90后甚至十几岁的小朋友都在做代理，金字塔最下级的人群蒙着头被洗脑后还在往里面钻，也就是因为大家都做着瞬间暴富的发财梦，看看前不久新闻播的在北京某场地召开的微商大会，3000多人啊，安检严格，不让随便进，确实壮观，其中不乏有很多人利用下家已经扶摇直上坐享其成，但终究是对于朋友或其他百姓有害的一种行为，我个人嗤之以鼻也深恶痛绝，因为你们，使那些没有防备心的人甚至是你们的好朋友的脸作为代价，成为了比比皆是的“激素脸”，因为这些无知的卖护肤品或者面膜的人，无形的增加了社会负担以及医疗的负担，这些疾病本不该如此多的存在，而且还在增多。我们可以随便在大街上行走时看到对面来的女孩，脸是不是敏感皮肤，她的脸有无问题，是不是敏感脸，甚至有些明星的素颜照，你都可以看出除了眼眶皮肤基本正常外，其他面部皮肤也就是面膜覆盖区域都是潮红的，这就是典型的面膜脸。激素脸一般造成的原因不越三条：第一条：外用激素药物，得了皮肤病不去医院看，自己到药店随便买点药膏，卖药的都在说这个是中药的没有激素，你就信了，很多中药复方的药膏成份里往往有最后一个字就是“等”字，有了这个字，那就要小心了，基本都含有激素，尤其名字起得很花哨的很神奇的。另外，不乏有医源性的，有的地方医院或者诊所还在给病人在脸上乱用自制药膏或者激素药膏，最终导致依赖，皮肤出现激素性皮炎的一系列症状（参照我的激素性皮炎文章）第二条：本文的主题——含有激素的护肤品。多数来自不法商家和做微商的在卖的三无面膜及护肤品。中央电视台十三套早有曝光，这些廉价的面膜一般进货1元多，卖出去就是20元左右一片啦，简直暴利，多数进货渠道都是广州、台湾那一带的化妆品护肤品材料批发市场。第三条：小的美容院——与上一条类似。近年，美容院层出不穷，甚至注射美容也都在被无证人员用来招摇撞骗，很多美容院的老板都不知情，自己代理或者使用的产品中是否含有激素，但相当一部分都是含有激素的，一些大妈级的人物有几个钱就被忽悠进去了，要不就是你哪里哪里该怎样护理就会更好更漂亮了，要么就是说负面的如果你不美，老公怎么继续喜欢你，不去找小三之类的话语，反正一个原则就是你要在我这里消费，而且是办年卡的那种消费，把你拴住，不能脱落，呵呵。去美容院真正做护理的懂得的人是不会乱用她们的基础护理产品的。记得有一个病人，说我去了坚决没有用她们的产品，我说，是么，她就给你做护理什么都没有给你脸上用么，最后她说，给我脸部按摩用了她们自己的按摩油，我呵呵。敏感皮肤的原因（作为一种症状描述）：生理性敏感在此不提，病理性敏感或者继发性敏感原因如下三条：第一，用了激素药膏或者含有激素的护肤品后。第二，多数治疗痤疮等疾病应用去角质的药物，比如阿达帕林凝胶、过氧苯甲酰凝胶等应用不当或者过度应用最后导致皮肤角质层变薄而敏感。第三，就是用了去角质的洗面奶、或者护肤产品，虽然没有激素，照样可以使你的脸变薄而敏感。敏感皮肤（作为一种诊断疾病）与激素性皮炎的甄别诊断：敏感皮肤基本是个症状描述，是目前皮肤的一种状态，多数是病史中问不出来应用激素的用药史及可疑含有激素的护肤品应用史的情况的时候下的一个结局性诊断，但基本要按照激素性皮炎对待，相当于激素依赖性皮炎的轻型，所以大家在门诊就不要纠结我到底是不是激素性皮炎了，对于治疗来讲，大体思路都是一样的。敏感皮肤的概念是指患者护肤不当（包括治疗原发疾病比如痤疮、脂溢性皮炎等应用含有激素成份的药膏，去美容院所谓的护肤、排毒应用过度去角质或者含有激素的产品、应用含有激素成份或者过度去角质的护肤品或洁面乳、应用含有激素的面膜）导致皮肤屏障受损或先天皮肤敏感的一种皮肤状态，表现为面部潮红，遇热及闷热密闭环境加重，容易烧灼、紧绷，可伴有轻微瘙痒，没有明显的红斑、丘疹、脓疱、结节及继发的螨虫皮炎，甚至没有毛细血管扩张，用护肤品尤其含有酒精、酸类剥脱成分的护肤品就会不耐受，病人会自认为是用了护肤品过敏，其实和过敏没有关系，罪魁祸首是过去不合理护肤导致的皮肤敏感。也就是说在诊断方面，根据临床表现参照病史能明确的我就会直接诊断类固醇皮炎或者激素性皮炎，如果问不出来，又没有激素性皮炎典型表现，多数是灼热、轻微瘙痒等敏感表现，可以诊断敏感皮肤，但按照激素性皮炎对待，而且目前临床中，敏感皮肤这一类人占绝大多数。所以，大家明白了么。最后，哪些护肤品或者面膜高度怀疑有问题，都是从来就诊的病人口中叙述出来曾经用了的加以总结，我已经记录了很多，这些护肤品多数有一个特点，就是用了非常好或者很好，停了后用别的就是不舒服，我总给病人举例说这种情况，大家都以为我前面用的很好，后面用的就“过敏”，后面的有问题，殊不知，一个装枪，一个放炮，装枪的才是大坏蛋，后面放炮的不一定是坏蛋，有可能也是坏蛋，所以病友们，都回家琢磨一下，破个案吧，哈哈！！！本文系肖月园医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

常识篇头发由毛干、毛根、毛囊构成，头皮约有10万个毛囊，成人期不能增添新的毛囊，一根头发经历生长期（90%，2-6年），退行期（1%，2-3周）、休止期（8%，2-3月），寿命约2-6年，成人每月头发平均可长出1CM左右。脱发是不是一种病，需要看医生吗？正常人每天可有70—100跟头发脱落，同时也有等量头发再生，这是正常新陈代谢。如果一旦出现以下三种情况之一，应该警惕是否有异常的脱发：1、每天脱落头发的数量：每天70-100根以上；2、头发总发量较以前减少；3、出现毛发的稀疏斑或者脱失斑。您可到专业医疗机构咨询皮肤科医生。常见的脱发性疾病有哪些引起毛发脱落的因素很多，包括遗传、精神情绪、营养不良、内分泌紊乱、自身免疫病、药物、感染、炎症性皮肤病等。不同原因导致的脱发的情况和预后是不同的。脱发性疾病常常分为瘢痕性脱发和非瘢痕性脱发。瘢痕性脱发会永久性破坏毛囊，导致永久性脱发，常见的原因包括外伤、烧伤或烫伤、感染（脓癣、秃发性毛囊炎等）、炎症性皮肤病（如盘型红斑狼疮、毛发扁平苔藓等）等。非瘢痕性脱发在致病因素去除后，毛发是可以重新长出来的。非瘢痕性脱发常见的有以下几种：雄激素性秃发、斑秃、休止期脱发、生长期脱发、牵拉性脱发、拔毛癖等。什么是雄激素性秃发（见雄激素性秃发篇）什么是斑秃这是一种自身免疫性的脱发性疾病，其实任何部位的毛发都有可能受累，发生脱落。发生自身免疫紊乱的诱因很复杂，有些人和精神情绪有关，有时高热、手术、身体打击、疫苗注射、其它内分泌或自身免疫病都有可能诱发斑秃，但也有人找不到任何诱发因素。治疗以去除诱因、调节免疫为主。大部分斑秃病情较轻，仅累及部分头皮，可在6个月到2年内自愈，但也有部分患者病情较重，累及大部分头皮和/或眉毛、睫毛、阴毛、腋毛，甚至汗毛和甲，自愈的可能性比较小。什么是休止期脱发其实休止期脱发是日常生活中发生率最高的脱发类型，只是因为大多脱发程度较轻而没有引起人们的注意而已。其诱发原因很多，生理性的包括新生儿枕秃、产后脱发，可以自然恢复。病理性因素包括精神情绪因素、营养缺乏、内分泌疾病、中毒、药物、感染等。诱因去除后可恢复。现在很多人生活不规律，经常熬夜、暴饮暴食，有时又不吃饭，都有可能导致休止期脱发。什么是牵拉性脱发常见于扎马尾辫的女性，头发长期慢性牵拉，可以使受拉扯的头发脱落，严重者可导致永久性脱落。什么是拔毛癖这是一种心理疾患，往往患者处于焦虑状态，常发生于儿童，也可见于成年人。患者常常不自觉地拉扯头发、眉毛、胡须，甚至睫毛，而自己并不感到疼痛。其特点是脱落的头发的根部往往都有比较长的白色的膜，并且可以粘在书本、桌子或者墙上，脱发的部位可以看到正常的不易脱落的毛发。勿轻信广告和偏方由于“救发心切”，一些患者轻信广告和偏方，尝试各种号称有“防脱功能”的洗发水、补肾保健品以及“特效偏方”，期待立竿见影的效果，这些没有科学依据的手段完全不能解决脱发问题，反而延误治疗良机，应到正规医疗机构进行正确诊断和坚持正规治疗。治疗脱发是否需要忌口一般不需要忌口，目前没有证据表明何种食物会导致脱发。但是有一些研究报告显示高水平的血脂会增加血液中游离睾酮的含量，从而可能加重雄激素性秃发，所以无论是为了头发还是为了身体的整体健康，都应该注意饮食的合理化。多吃黑芝麻、核桃之类的食物对治疗脱发有帮助吗头发的生长需要均衡的营养，黑芝麻和核桃之类的食物可以补充一些微量元素、维生素、非饱和脂肪酸等，但是不能满足所有的营养需求，所以适当的摄入是应该的，但还起不到治疗脱发的目的。洗头不适当会导致脱发吗没有证据表明洗头洗发可以影响头发的生长。如果洗发不适当最直接的损伤是针对头皮和毛干（发丝）的，可能会出现头皮屑、头皮瘙痒、头发干涩易断等。护发素会导致脱发吗护发素的主要作用是填补毛干（发丝）表面受损毛小皮（毛鳞片）的缺损，中和毛干表面的负电荷，从而使毛干表面的摩擦力大幅度减少，头发变得顺滑。在洗发过程中，由于外力，许多处于休止期的毛干会脱落。由于护发素减少了毛发间的摩擦力，使得这些已经脱出毛囊的毛发会更加容易集中掉落，所以只是显得此时头发脱落较多，而并非导致脱发。对于长发的脱发患者，尤其是针对染烫过的长发，适当使用护发素是有必要的，这样可以减少梳理过程中由于抻拉而脱落和断落的毛发数量。外涂姜汁可以生发吗脱发的种类很多，原因不同，发病机制很复杂，没有特效药物或“食物”可以治疗所有的脱发疾病，而且姜汁没有明确的促进毛发生长的作用，所以盲目使用姜汁是不科学的。但在斑秃的治疗中姜汁的刺激可能（缺乏临床研究支持）有一定的效果，所以斑秃的患者可以尝试使用。女性脱发患者就诊前应注意什么女性脱发的诊断比较复杂，需要考虑众多问题而进行鉴别。例如月经是否规律，性激素水平是否正常，甲状腺功能是否正常，是否有营养不足（经血过多、肠道吸收不良、节食等均可导致），是否有自身免疫病等。医生一般会详细询问病史、月经史、生活状态、精神睡眠状态、饮食习惯、有无其他疾病、服药史、家族史等；检查全身的毛发分布情况，体态等。根据需要还会进行一些化验检查：血细胞计数、血沉、肝功能、铁蛋白、维生素b12、叶酸、维生素D、血糖、胰岛素释放试验、甲状腺功能、甲状腺相关抗体、抗核抗体、性激素水平、性激素结合球蛋白等。有一些特殊情况还会进行组织病理学检查。患者就诊前要收集脱落头发进行毛发镜检。收集方法：保持2-3天不要洗头后，彻底梳理头发，梳理头发时要站在书桌前，低头，由后向前梳理，使梳理过程中脱落的头发都落在桌子上，把这些头发收集起来并整理好。注意：收集头发时不要遗漏那些细小的毛发。然后整理粘贴成如下形式：请发根朝上。最后将所收集的毛发的数量标记在旁边。头皮出油多是否会导致脱发头皮的油脂来源于皮脂腺，皮脂腺的分泌活动主要由雄激素控制，所以在青春期以后才会出现头发油腻的情况。皮脂的作用主要是保护皮肤和毛发，但是皮脂产生过多，会使皮肤和头发都变得油腻腻的，并容易出现头皮屑，虽然有碍观瞻，但是并不会导致脱发。如果头皮十分油腻，有脂溢性皮炎或毛囊炎等轻微的炎症反应长期存在的话，对毛发的生长也有一定的影响，所以也不能置之不理。在男性型秃发的患者中，头顶部的毛囊由于在雄激素的作用下逐渐变小，相应的局部头发也逐渐变得细小稀疏，而局部的皮脂腺也在雄激素的作用下产生大量的皮脂，因此二者常常相伴出现，使得人们错误地认为头发的改变是由于过多的油污堆积引起来的。随着现代医学的发展，明确了脱发和出油不是因果关系，所以单纯控油是不能起到防脱生发的作用的。雄激素性秃发篇——男性型秃发什么是雄激素性秃发?雄激素性秃发又称脂溢性脱发和早秃，是日常生活中最常见的脱发类型之一。在中国男性中，其患病率近20%，多发生于20-30左右；女性中的发病率在5%左右，多见于中老年女性，但也有进入青春期就发病的患者。该症的发病率随年龄增长而增加，脱发程度也随年龄增长而不断加重。什么是男性型秃发，什么是女性型秃发男性和女性都可以发生雄激素性秃发。男性患者中多数表现为额部发际逐渐后退，顶部头发逐渐稀疏、细软，最严重者头顶和额部发际的头发消失，仅留有后枕部和两侧的头发。这种表现为男性型秃发。多数女性患者与前者不同，其额部发际保留，头顶部的头发大面积的稀疏，其程度逐渐加重，一般不似男性型秃发发展迅速，称为女性性秃发。如何判断是否患有男性型脱发?一般来说，这种脱发主要有一下表现：1、大多先从前额两侧发际开始，发际线呈M型逐渐向头顶后移；2、头顶部头发逐渐变得细软、稀疏，生长速度减缓；3、最后出现明显的脱发区，局部皮肤光亮，残留少许细软短毛；而脑后及两侧头发依存，常呈马蹄形外观；以上为男性型脱发的典型表现，若欠缺及时的治疗，脱发会进行性加重，而丧失治疗时机。什么原因导致男性型秃发?1、家族遗传国内研究表明，51.8%的男性型脱发患者有家族史。国外有研究证明，父亲、母亲或外祖父有脱发的男性脱发患病率约是无脱发家族史男性患病率的2.5倍。2、双氢睾酮一种名叫双氢睾酮（DHT）的物质是导致男性型脱发的主要因素。出现男性型脱发的男士，头皮中的双氢睾酮（DHT）含量增加，导致头发的毛囊逐渐萎缩，使头发变细，头发数目下降，影响头发的正常生长周期。男性型脱发可以治疗吗?正确及时的治疗可以帮助您减缓脱发的速度，甚至让头发重生。治疗方法主要包括内服药物、外用药物及在药物治疗配合下的毛发移植等。由于男性型脱发是一个进行性加重的疾病，应尽早治疗，治疗越早疗效越好。由于头发生长缓慢，通常需坚持用药3个月左右才会出现头发脱落减缓、4-6个月头发再生，1-2年效果最佳。因此，要设立合理的治疗预期，建立起长期作战的心理准备，不能因见效慢而放弃治疗。女性型秃发可以治疗吗？女性型秃发的发病机制要比男性型更复杂些，往往需要更加详细的临床和实验室检查来确定是否有其它遗传和内分泌的异常。一般治疗是外用药为主，再根据具体情况加以具有抗雄激素作用的口服药治疗。