一、磨玻璃结节如何就诊许多患者初次发现磨玻璃结节,非常惊慌,到处去就诊,很多小磨玻璃结节患者为了看门诊,排队等很久,或者在网上提问,但往往资料不全,难以给出有效的诊断。磨玻璃结节患者就诊的方式非常重要
戴先生今年40岁,刚好达到单位体检可以做肺部CT的年龄。以往单位体检时只做常规胸片检查,今年体检却需要CT检查,就当戴先生还在暗自庆幸单位福利好的同时,却拿到了一份让他非常意外的体检报告。CT报告明确写着“肺部小结节”,这怎么办?是良性结节还是恶性肿瘤?自己不吸烟又怎么会有“肺结节”呢?突如其来的结果让戴先生非常恐慌不知所措。其实每年的健康体检都会有一些人发现肺部结节,就像戴先生这样大多都没有任何症状,既不咳嗽也不胸痛,只会偶尔有很轻微的不适感。那么这种情况要紧吗?应该如何处理?带着这个问题我们采访了上海新华医院心胸外科肖海波副主任医师,让他带领大家一起走近“肺部小结节”。什么是肺部结节?肺癌是目前世界上发病率和死亡率最高的恶性肿瘤,由于吸烟和空气污染的影响,近年来我国的肺癌患者迅速增多。由于大多数肺癌患者就诊时已属中晚期,治疗效果不理想,远期生存率偏低,提高肺癌的早期诊断率是我们急需解决的问题。早期肺癌往往表现为肺部小结节,因此我们只要对肺部小结节做到及时发现并进行鉴别诊断,即可有效筛选出早期肺癌。肺结节是指肺部实质内类圆形、境界清楚、直径小于等于3cm的软组织病灶。临床上把肺实质内小于等于3cm的病灶称为结节,大于3cm的病灶称为肿块,而小于2cm的结节多称为小结节,小于5mm的结节称为微小结节,之所以这样定义,是因为结节的大小与结节的良、恶性具有一定程度相关性,大于3cm的病灶多为恶性,而更微小的结节,良性的可能性居多。肺结节就是肺癌吗?就像前面讲到的戴先生一样,很多人在体检报告单上一旦发现肺部小结节便开始怀疑自己患了肺癌,精神高度紧张,严重影响工作和生活。那么这些结节真的是“来者不善”吗?其实肺部结节的性质多种多样,良性的包括炎性假瘤、错构瘤、结核球、肉芽肿、肺脓肿、硬化性血管瘤、真菌球等,癌前病变如不典型腺瘤样增生,恶性的则可能是原发性肺癌或肺转移瘤。了解到以上引起肺部结节的常见原因,就能发现肺部小结节并非一定就是肺癌,还有许多良性疾病也可以表现为小结节,医生主要是根据小结节的影像学特征并结合动态变化情况来判断小结节的良恶性,目前有经验医生的诊断准确率可达到90%以上。如何区分良性和恶性肺结节呢?肺部结节有良恶性之分,其恶性肿瘤的概率约20%-40%,恶性的概率随年龄增长而明显增高,因此对于体检发现的肺结节决不能忽视。根据临床统计结果,直径大于25px的肺内单发结节,恶性病变占到一半以上。现在为什么查出有肺结节的人越来越多呢?原因是多排螺旋CT已经在临床诊疗、健康体检和疾病筛查中被普遍应用。据新华医院今年8000余例胸部CT体检统计,肺部小结节的发生率高达约20%以上。由于CT具有普通X线无法比拟的优势,分辨力高,并且为横断面图像,可以避免肋骨、脊柱、心脏的阻挡而清晰的观察肺组织。低剂量螺旋CT在提供影像学资料的基础上可以最大限度减少辐射剂量,目前是检测肺部结节的最佳方法。为了提高肺结节的鉴别诊断率,CT检查需要描述结节所在部位、大小、密度、形状、钙化、边缘有无分叶、毛刺、胸膜凹陷等。简单的讲,良性结节的边缘清楚光滑;而恶性结节的边缘不规则,看上去有又短又细的毛刺。对于随访患者还需要与历史资料进行对比,观察结节形态有无变化。必要时还可采用高分辨率CT进行肺结节的三维重建,精密计算其密度和体积。目前新华医院采用最新的256排超高分辨率CT进行肺部小结节的三维重建,能够详细评估周边和浸润情况,探查结节内部结构,评估血管生长状态,计算体积倍增时间,对肺小结节显示更清楚、诊断更明确,令早期肺癌无所遁形。哪些人要特别当心肺部结节?有几类人在体检发现肺部小阴影或小结节时,千万不要掉以轻心,应当积极接受正规的检查和及时的治疗:(1) 年龄在40岁以上者;(2) 长期吸烟或被动吸烟的人;(3) 曾经接触石棉或放射性元素者;(4) 既往有肺结核病史或长期肺部慢性炎症患者;(5) 有肿瘤个人史或家族史,特别是肺癌家族史者;(6) 结节大小在25px以上,伴有毛刺样、分叶状或胸膜凹陷等改变的。如果发现肺部结节该怎么办? 随着螺旋CT的日益普及,肺结节的检出率越来越高。但肺结节病因复杂,临床表现缺乏特异性,因此医生诊断有一定难度。如果体检发现肺部有小结节,先不要担心,它不一定是癌;即使是癌,也不用怕,因为大多是极其早期的癌症,只要通过及时恰当的治疗,是完全可以痊愈的。对于良性可能或未定性的肺结节患者应结合患者的危险因素进行定期CT随访,动态观察,以便及时诊断。对于形态学表现高度怀疑肺癌的肺结节患者,可以根据肺结节的不同位置采取纤维支气管镜或CT、B超引导下经皮肺结节穿刺活检,进行病理诊断,必要时采取胸腔镜微创手术切除。临床上,一些肺结节患者经手术切除结节后送病理检查,往往已经出现局部癌变,不过由于治疗及时,术后长期效果非常理想。新华医院已经常规开展了术前CT引导肺结节定位结合单孔胸腔镜肺楔形及肺段切除等微创诊疗技术,对高度怀疑恶性肺结节患者均采用微创手术方式切除,当场送快速冰冻切片,30分钟出报告,根据术中病理结果再决定进一步手术切除的范围。使得针对肺结节的手术更加精准、创伤更小,患者恢复时间也大为缩短。总之,患者一旦发现肺部小结节,不必过度紧张,但也不能麻痹,应积极咨询专业的胸外科和放射科等专科医生明确诊断,接受正规的进一步检查或及时的手术治疗。近日新华医院已经率先联合胸外科和放射科开展“肺部小结节”专家门诊(周一下午和周四下午),为病人提供“一站式”诊疗服务,医生会根据患者的具体情况综合判断结节的良恶性,应用纤维支气管镜、CT定位下穿刺等帮助患者进一步明确诊断。同时肖海波副主任医生提醒大家,发现肺结节并不可怕,最重要是要早期明确肺结节的性质,良性结节建议“密切观察,长期随访”,如果怀疑恶性,应“高度警惕,及时手术”。
肺磨玻璃结节会消失吗? 为什么磨玻璃结节要重视随访?上海市肺科医院 胸外科 谢冬 一.经常在门诊被患者问,谢医生,您好,肺磨玻璃结节会消失吗?答案是会的,虽然比例很低,首次发现的磨玻璃结节,大约有5-6%的患者在短期随访(2-3个月)后,会出现磨玻璃结节消失或缩小,这些患者,多数是肺部局部炎症或者少量积血,在局部形成类似的磨玻璃结节,经过一段时间随访,炎症或积血吸收后,磨玻璃结节可以消失。但此类患者总数不多。 二. 因此,首次发现的磨玻璃结节患者,除非特别典型,我们一般建议至少随访一次。 三. 哪些磨玻璃结节会消失? 会消失的磨玻璃结节具备以下特征:磨玻璃结节未成形,与周边关系边界不清楚,更像炎症,CT值偏低,密度散在,没有明显实性成分。首次发现的磨玻璃结节,近期有感冒、发烧、发水痘,或肺部感染。(因此,如果近期有感冒、发热或肺部感染,最好不要去做CT)四. 磨玻璃结节一般多久会消失? 有些患者会问,我的结节发现已经半年/1年了,我的磨玻璃结节还会消失吗?绝大多数会消失的磨玻璃结节都是炎性的,一般只会在初次发现的2-3个月会消失,发现半年以上的结节,一般不会消失。五.随访中消失的结节的实例1. 右肺下叶磨玻璃结节,未经治疗随访中消失这个患者CT提示右肺下叶磨玻璃结节右下叶磨玻璃结节,随访2个月,磨玻璃结节完全消失。2.下面是一位患者的实例,随访1个月后消失http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/kongdu_5008058663.htm3.病例3 患者,女性,62岁 发现肺部磨玻璃结节,抗感染治疗2周后结节完全消失CT提示左肺上叶磨玻璃结节2枚 抗感染治疗2周后,复查CT提示结节消失4. 抗感染治疗,随访3个月 GGO完全消失5.抗感染治疗2周后,随访1个半月,混合型GGO明显吸收6. 随访1年 没有任何治疗措施,磨玻璃结节消失7. 抗感染治疗2周,复查结节基本消失8. 随访3个月,无特殊治疗,左肺下叶结节吸收9.左肺上叶GGO,初次CT报告考虑早期肺癌不能除外,9天后复查,结节完全吸收。10. 右肺GGO 随访中一枚消失,一枚持续存在11. 右肺上叶GGO 首次CT报告考虑恶性病变,半7个月后复查磨玻璃结节完全消失12. 左肺下叶磨玻璃结节 随访3个月后磨玻璃结节消失13. 右肺上叶GGO 随访2年后,结节完全吸收14. 右肺中叶GGO 随访半年磨玻璃结节吸收15. 左肺上叶GGO 随访半年磨玻璃结节吸收最后,谢冬医生那么博学,去哪里能找他看病呢?元芳,谢冬医生每周二上午延庆路门诊、周四下午总院专家门诊总院:上海市杨浦区政民路507号(靠近五角场)上海市肺科医院门诊4楼延庆路门诊:上海市徐汇区延庆路130号关于磨玻璃结节,你想知道的内容,谢医生已经整理了一、疾病篇(一)、磨玻璃结节GGN的整体介绍2016年遇到肺磨玻璃结节莫惊慌2017年
在日常的工作中,我经常会遇到患者或家属询问一些有关重症肌无力的问题,他们的困惑有很多相同的地方,我把它们加以整理,写出来,希望能给患者带来帮助,下面是手术治疗篇。问:重症肌无力有哪些治疗方法呢?答:重症肌无力的治疗方法有1.抗胆碱脂酶药物治疗,即口服溴吡斯的明,为常规的临床首选药物。2.皮质激素治疗3.免疫抑制剂疗法4.手术治疗,胸腔镜胸腺切除手术,是多数患者需要同时采用的方案。5.免疫球蛋白或血浆置换。通常患者在治疗过程中要接受2种或2种以上的治疗方法,就是所谓的综合治疗。问:如何选择治疗方法呢?效果怎么样呢?答:当疾病确诊后,通常首先要给与溴吡斯的明的药物治疗,如症状控制不满意,或者在治疗期间症状加重,就需要加用激素或免疫抑制剂。在这里需要提醒患者注意的是,一定要在正规的医院,在神经内科大夫指导下,坚持长期的治疗,切不可在症状缓解后,自行停药。在药物治疗的同时,在经过神经内科和胸外科大夫的专业评估后,大部分患者还要进行手术治疗。经过以上正规的综合治疗后,大部分患者可以较好的控制症状、减轻症状,甚至治愈。问:既然药物能够控制症状,为什么还要手术?答:我在前一篇文章讲了,导致重症肌无力疾病的原因是由于患者血液内产生了异常的抗体,那么产生这些可恶的抗体是谁呢?答案是胸腺。胸腺是位于咱们人体胸腔内的一个组织,参与人体的免疫功能。而在该病中,胸腺确扮演了一个不好的角色。通俗的说,在重症肌无力中胸腺就像是一个工厂,它在不断的生产对人有害的产品---抗体,这些抗体进入血液后,干着各种“坏事”。我们药物治疗所用的溴吡斯的明的功能是对抗这些抗体(即产品),但是它对于“工厂”---胸腺确没有任何作用。激素和免疫抑制剂虽对胸腺有一定的抑制作用,但作用是有限的,同时其严重的副作用会给患者带来巨大的困扰。简单的理解,目前的药物治疗很大程度上只是对症治疗,不是病因治疗,用我们老百姓的话讲就是除不了根。手术治疗的方法就是切除胸腺,同时把其周围的可能存在异位胸腺的脂肪组织彻底切除,等于就是把工厂连锅端掉,达到釜底抽薪的作用。问:是不是只要做了手术疾病就治愈了呢?答:这里一定要大家知道的,做了手术后疾病不是马上就治愈了。因为我们虽然把胸腺切除了,但是在手术前胸腺产生的抗体(即产品)已经在体内存留,由于很多病人手术前的病程都较长,散布在血液中的抗体积聚存留较多,在手术后仍然发挥着作用;还有一部分的病人手术前随着病程的不断延长,体内会有一些组织逐渐和胸腺一样开始产生抗体,我们可以把它理解成出现了“分厂”。通俗的说,手术后“总厂”---胸腺虽然被端掉了,但可能还有一些小的“分厂”无法手术切除,还有一些“产品”在体内长期存在。因此术后还需要继续药物治疗,直到把体内的“产品”和“分厂”都消灭掉,才能达到治愈,这需要一个较长的过程,通常要1-3年,甚至更长。从这个过程中,我们也就不难理解,一旦确诊重症肌无力,越是早期治疗,效果会越好,因为越早,血液里存留的“产品”就越少,体内可能生成的“分厂”就越少,术后治愈的可能就越大,治愈的时间就越短。问:既然术后还需要药物治疗,那手术有什么用呢?答:手术一定是有用的!我们病人对重症肌无力应该有个清晰的认识,就是它是一个复杂的免疫疾病,任何一个单一的治疗都难以起到良好的治疗作用。手术和药物治疗的机理不一样,我们上面已讲了,手术是针对“工厂”,药物是针对“产品”,只有两者双管齐下,就是通常我们所说的综合治疗,才能达到好的治疗效果。同时我们病人还要意识到,重症肌无力的治疗是一个长期的过程,需要患者有坚韧、耐心、乐观的态度去对待它,并积极的配合医生的治疗,才可能达到好的治疗效果。我这里要和大家强调,手术治疗只是治疗重症肌无力的漫长过程中的一环,是一部分,绝不是全部,联合药物治疗才是完善的综合治疗。问:胸腺切除后对患者有什么不好的作用吗?答:胸腺是人体的免疫器官,但在18岁左右它就会逐渐退化萎缩,完成了它的光荣使命,变成了没有功能的脂肪组织。而在重症肌无力的患者,胸腺不但没有起到好的作用,还在不断的干着坏事。因此对于重症肌无力患者胸腺的切除,只能带来益处,是没有副作用的。但这里我要说明的是,对于幼小的患者,通常指的是小于14岁手术的患者,利弊目前还有争议,手术需谨慎。问:是不是所有的重症肌无力都需要做手术呢?答:当然不是!目前对于大于70岁和小于14岁的单纯的眼肌型重症肌无力患者,我们建议采用药物治疗;其余各型患者,只要身体无手术禁忌,如心梗、急性脑梗等,大部分均建议采用手术及药物的综合治疗;胸腺瘤患者,不管有否重症肌无力的症状,均需采用手术治疗。当然,具体是否手术,何时手术,我们患者还是一定要到较大的综合医院,经过我们专科医生的全面检查评估后,才能决定。问:手术如何做?手术时间多久?有风险吗?手术费用是多少?答:我科重症肌无力患者,除极少数恶性胸腺瘤侵及大血管外,均已采用微创胸腔镜的方法进行手术,就是在患者胸部侧面打2-3个1-1.5厘米的小孔,通过特殊的器械经孔进入胸腔进行操作,进行胸腺切除加纵膈脂肪清扫。手术时间大约60-90分钟。任何手术均有风险,但微创手术给患者带来巨大的利益,使手术风险降到最低。术后一旦拔管,病人就可下地活动及正常饮食。费用要看患者重症肌无力症状的轻重,看病不像咱们平常买东西费用是可以很清楚的,针对每个病人的费用可能会有很大的不同,我只能说大概5万左右,但如果是症状很重的全身型的重症肌无力,术前的药物冲击,和术后可能出现的肌无力危象,较长时间的呼吸机维持则会使费用大大增加,可能要10万左右,甚至更多,这就要看具体病情了,您能理解吗。问:我明白了,但还是害怕手术,要在我身上切口,是不是损伤很大呢?答:好吧,坦率的讲,所有手术都是有风险的,但举一个简单的例子,开车是有风险的,每天都有交通事故,可为什么只要条件允许,绝大部分人还是选择开车或坐车呢?其实很好解释,因为什么事情都是有利有弊的,但我们的选择一定是利大于弊的一面。手术是有一定的风险,但首先我们有点倒霉的得了这种病,为了治好它,有时候就要冒些风险,而且这些风险从很大程度上是可以把它降到最低的。所以,有病不能躲,而是要选择能打败它的最佳方法,哪怕付出一些代价,比如身上被大夫切开几个小口。问:如何就诊呢?答:北京同仁医院是三级甲等医院,拥有病床1600张,由于眼科为知名科室,有大量的眼肌型重症肌无力患者因不知病情而就诊,经过多年的合作,我们建立了由胸外科、眼科、神经内科、检验科、放射科组成的团队医疗,近十余年有大量的各型重症肌无力及胸腺瘤患者来我院就诊,使我们具有了极为先进的治疗经验和技术,胸外科胸腺手术的数量在北京据第一位。我每周二全天门诊,可以直接到我院挂号就诊;如号不好挂,也可在好大夫网站上预约我的门诊;或通过网站和我沟通联系后,直接到门诊找我加号;如为外地患者,一定把已经做得检查带来,以免延长就诊时间。
在胸外科门诊经常能遇到因体检发现肺部结节的病人,怀着紧张的心情询问,是肺癌吗?肺部结节有良恶性之分,良性结节包括肺结核球,肺部良性肿瘤(错构瘤,脂肪瘤等),肺部炎症(球形肺炎,炎性假瘤),肺囊肿,肺隔离症等;恶性结节包括原发性恶性肿瘤(肺癌,类癌)和继发性恶性肿瘤(转移癌)。首先询问近期有无不适症状,如咳嗽,咳痰,咯血,胸痛,呼吸困难,发热,消瘦,声音嘶哑等。其次回顾一下既往病史,尤其是否患过其他类型的恶性肿瘤。如果以前曾有胸片或胸部CT,找出来和本次检查的片子进行对比,看看结节是新近发生的,还是以前就存在。病理诊断是判断肺部结节性质的最终依据。如果病人有痰,可查痰找肿瘤细胞及结核菌,如果有胸腔积液,穿刺抽取积液进行细胞学检查。纤维支气管镜活检适用于接近大气道的中心型病变,而CT引导下穿刺适用于接近胸壁的周围型病变。细胞学检查和活检,由于取材量和取材部位的限制,对于真正的肿瘤病灶也有可能出现阴性的结果,这时可采取其他手段,如血的肿瘤标记物(SCC、CYFRA21-1-鳞癌,CEA-腺癌,NSE、ProGRP-小细胞癌),同位素亲肿瘤显像,PET-CT,结核菌素皮试(PPD),血沉,血结核抗体等间接的提供诊断参考意见。既往身体其他部位的肿瘤病史,对于肺部转移性肿瘤的诊断有重要意义。如果经过上述检查过程仍然不能确定病变性质,可根据病人的意愿采用两种不同的处理方式,第一是观察,定期复查影像学检查,最初间隔3-6个月,如果病灶一直稳定不变,可以延长至6-12个月一查,长期观察下去,如果在观察的过程中病变出现增大的趋势,除非病人身体无法耐受,否则还是应该采取手术的治疗方式。如果考虑存在炎症的可能,给予1-2周抗感染治疗后复查。适用于身体条件不能耐受手术,或对于手术心存恐惧和疑虑的病人。第二是手术探查,通过胸腔镜或小切口开胸的方法,局部切除病灶术中行快速病理检查,如果是良性,手术结束,如果是恶性,扩大切除范围,进行根治手术。适用于身体条件能够耐受手术,同时有手术意愿的病人。在手术之前,需要对病人进行两方面的评估,一是心肺功能,判断病人对手术的耐受性,二是肿瘤的临床分期,除外可能存在的远处转移灶,已出现转移的病人不适合根治性手术。
中国食管癌发病率和死亡率均居世界首位。治疗仍是以手术为主的综合治疗。但是由于食管癌早期临床症状多不典型,出现症状和临床确诊时往往已经是晚期病变,已经失去了手术疗效的机会,所以食管癌治疗的关键在于早期发现、早期治疗。手术方式:微创(胸腔镜+腹腔镜)和开放手术,因微创手术效果与开放手术相同,而创伤明显减小,术后恢复迅速,渐成主流。手术路径:常用方式为胸+腹径路(Ivor lewis手术)、左胸径路及胸+腹+颈径路,根据病变范围和手术医生的经验而不同采用不同手术径路,总体目的是切除食管肿瘤和系统淋巴结清扫。食管重建:食管是消化道的起始段,食管切除后,目前尚无人工替代物品,只能用其他器官代替。最常用的是胃,切除食管后将胃拉入胸腔或颈部,与残留的正常食管组织做吻合,重建消化道。如果过去有胃部手术或其他胃部疾病的患者,无法用胃替代食管,可选用空场或结肠替代食管,但是手术难度和术后并发症将大大增加。患者年龄:随着人均寿命的不断提高,越来越多的老年患者需要接受食管癌的治疗。高龄患者一般情况良好,没有明显心肺和其他脏器功能疾病,没有明显肿瘤外侵或转移,完全可以接受手术治疗。个人所做的食管癌手术最年长者92岁,术后随访长期3年以上没有复发。高龄不是绝对的手术禁忌!术后辅助治疗:对于手术切除后病理检查发现有外侵和局部淋巴结转移患者,需要综合治疗,也就是手术后辅以放疗和化疗,以期控制肿瘤扩散,提高长期生存率。术前辅助治疗:也就是常说的新辅助放化疗。对于肿瘤大、有明显外侵和淋巴结转移患者,近年来采取手术前进行放化疗,使肿瘤和淋巴结缩小,以期彻底清除病灶没有残留。我们的病人中高达30%的患者术前放化疗后达到肿瘤完全缓解,即切除病灶病理检查发现食管病灶和转移淋巴结组织里肿瘤基本坏死。这样情况下可以做到手术彻底清除,大大减少了术后复发的机会,从而提高长期疗效,在大医院已成主流。本文系叶清医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
由于CT技术的提高,在日常的工作中发现肺部小结节的病人越来越多,我经常会遇到患者或家属询问一些有关的问题,他们的困惑有很多相同的地方,我把它们加以整理,写出来,希望能给患者带来帮助问:肺部微小结节是什么?答:通常指的是肺部CT发现的小结节,大小一般数毫米到1厘米左右,可以是实性的,也可以是磨玻璃样得,可以是一个,有时可以发现多个,可以在一侧肺叶,有时可以同时在两个肺叶。问:我每年都查体,怎么以前没有,这次就有了呢?答:有两个可能,一是前一次的检查没有发现,这和您做检查医院的设备和看片子的大夫有关,简单讲,设备不好,小结节照不出来,大夫水平差些,照出来了,看不出来;另一种可能,新出现的,以前确实没有。问:我也上网查了,怎么好像肺部小结节的病人挺多的呢?答:是的,随着多层螺旋CT的普及,薄层扫描及低剂量的应用,微小结节的检出率也呈明显增加,简单讲就是CT越来越清楚了,以前发现不了的病变现在可以很容易的发现了。问:这些小结节到底是什么?怎么形成的呢?答:主要分两大部分,一是良性的,病因包括急性炎症、机化性肺炎、出血、局限性肺间质纤维化和不典型腺瘤样增生等;另一个就是我们最不愿意见到的,恶性的,就是肺癌。问:我肺上的结节到底是良性的还是恶性的?答:这个问题是所有患者最关心的问题,但也经常是医生最不好回答的问题。通常,肺部病变在CT上的表现,良、恶性是有区别的,各有其特征,但微小结节确经常难以判断,原因也简单,病变太小了,很多时候,它在CT上缺少特异性的表现,而且绝大部分患者没有任何症状。问:我听说有一种PET-CT检查,有用吗?答:PET-CT是用来鉴别良恶性的检查,但对于小于10毫米的病变,它的作用是很小的,且检查是自费的,较为昂贵,不建议做。但常规的检查是有必要的,特别是肿瘤标记物的检查。问:既然发现肺部的结节,可又不知道是什么,那我该怎么办呢?答:通常有两种方法,一是观察,目的就是看肺部结节是否有变化,因为如果是良性的病变,一般结节是不会增大的,甚至可能逐渐缩小或消失,而如果是恶性的,则可以在较短时间里增大;第二种方法是积极一些,采取手术切除。问:如何观察呢?观察的好处和坏处是什么?答:通常是每隔三个月复查一次胸部CT,建议坚持1到2年,每次对比结节的变化与否,同时建议每次抽血做肿瘤标记物的检查。好处是没有损伤,也比较简单,不好的地方是可能在这期间,会因有这个结节的伴随而心理受到困扰,而如果万一是恶性的,延期治疗对治疗的效果会有一定的影响。问:如果手术,如何做呢?手术的好处和坏处是什么?答:手术根据病变的位置,一般都采用胸腔镜的微创手术,做局部的带有肺结节的肺组织切除,切除后立即送快速病理,半小时后即可知道病变的性质,如为良性,手术结束,如为癌,则做扩大的楔形切除或做肺叶切除,同时清扫纵膈的淋巴结。手术的好处是立刻知道病变的性质,同时做出根治性的治疗。不好的地方是,毕竟还是一台手术,损伤、并发症等情况虽然较少,但可能还是存在的。问:我就诊了很多的医生,有的叫我观察,有的叫我手术,我该听谁的呢?答:您一定要有一个确切的认识,就是对于肺部微小结节,只凭CT诊断,确实是比较困难的,作为一个医生,不管是建议您观察,还是手术,在很多情况下都是允许的,也没有对错之分。您不要因为观察后是恶性的,而后悔没有做手术,也不要因为做手术后是良性的而后悔被我们大夫切了一刀。问:我很纠结,真的很烦恼,到底如何选择呢?答:如果您的CT报告上对结节的描述有这样的字眼:直径>10 mm,形态为圆形或类圆形,边缘征象包括分叶征、毛刺征、胸膜凹陷征、空泡征、细支气管充气征,病变呈磨玻璃样改变等,或观察后结节增大,则癌的可能增大,强烈建议您手术。如果这些都没有……怎么说呢,建议权在我们大夫,而选择权利还是在您。目前,国际上对于肺部的微小结节的治疗,已逐渐趋向于积极的手术,原因一是微创手术的发展给患者带来了巨大的利益,二是癌的治疗,强调的是早期发现,早期治疗,越早效果越好,对于癌性的微小结节的手术治疗,治愈率可以达到95%以上,已基本等同于良性病变,而如果观察后,病变增大,甚至出现转移,则治愈率会大大降低。问:手术损伤大吗?能治愈吗?会不会有风险?有没有后遗症?答:手术是采用胸腔镜微创方法,就是在患者身上打2个小孔,手术时间如只做肺组织部分切除,用20-30分钟,如是癌需做肺叶切除,则60-90分钟,术后第二天就可以下地活动,饮食不限。恢复好后没有后遗症。问:可我还是害怕手术,还是对手术有顾虑,就没有别的方法吗?答:好吧,这么说吧,发现了肺部的小结节,我们大夫也希望能有这样一个办法,既没有损伤,也没有并发症,即能迅速做出明确诊断,也能把它彻底治愈,还终身不复发,但现实是没有,所以我们会和您一起,斟酌利弊,选择一个最佳的方法,来对抗这个烦人的“小东西”。问:您讲的我都明白,可还是做不了决定,感觉左右为难,怎么办?答:噢,理解您,但是大夫也要疯了!这么说吧,在这个疾病中,您的决定可能在治疗方法的选择中占着很重要的作用。很大程度上,取决于您的承受能力,比如我这么描述,这个肺部结节,80%是良性的,20%是恶性的,如果您能够接受20%的恶性可能,如果您不会在观察过程中总寝食不安而影响到工作和生活,可以选择观察。每个病人都是不同的个体,有人可能因为1%的恶性都愿意积极的选择手术。如果您一定要大夫帮您做决定,在充分的检查和看片子后,如果不能完全排除恶性的可能,哪怕只是较小的可能,我趋向于建议积极的手术治疗。您能理解吗?如果还有疑问,可以看一下我的下一篇文章,有我临床上遇到的几个真实病例和分析,看看有没有和您相似的地方,可能对您会有些帮助。问:如果我想找您就诊,如何联系?您那里可以做这个手术吗?答:同仁医院是三甲综合医院,有大量的病人就诊。肺部手术是我们胸外科的常规手术,胸腔镜的微创手术已非常成熟。对于肺部微小结节,我们和放射科合作,术前做精确定位,完全能够做到精准的诊治。如有需要我的帮助,可以通过好大夫网站和我联系,或通过好大夫网站预约挂号,也可联系后直接到我门诊加号(每周二全天门诊)。如来就诊,一定把所有检查资料带齐,以免延长检查时间。本文系于涛医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
近来常有患者朋友咨询肺部结节是什么病,在此简单科普一下。所谓肺部结节,并不是具体疾病名称,而是医生对肺部X线或CT检查所看到某种类型病变影像学表现的描述。简单说,就是医生在您拍的胸片或CT片上看到的一种较小的、密度偏高的阴影,一时确定不了是什么疾病,因而暂时采用“结节“这个名称进行形态学描述的术语,待将来明确这个”结节“是什么了,就换成具体的疾病名称了。近十余年来,随着高分辨CT检查的普及,尤其是64排CT的应用,发现越来越多的“肺部结节”。就如我们现在用高清电视能看到演员面部更多的细节一样。肺部结节的影像学表现非常复杂。结节的大小多在3cm以下,有些结节完全呈实性,边界光滑,无分叶或毛刺,多为良性。有些结节在影像上表现似毛玻璃样,学者们根据毛玻璃影中实性成份的多少又分为纯毛玻璃影、部分实性毛玻璃影和完全实性毛玻璃影。后两种多为肺癌早期表现。前者直径1cm以下多为不典型腺瘤样增生,但也有部分为肺原位腺癌。导致肺部形成结节的原因非常复杂,大致有以下几种情形:(1)肺部长期受吸烟、空气污染等影响所致的炭末沉着(有时是肿大的淋巴结);(2)结核或炎症;(3)肺部良性肿瘤:如错构瘤、硬化性血管瘤、不典型腺瘤样增生(可发展为肺癌)等;(4)早期肺癌:多为腺癌,尤其是原位腺癌为多;(5)肺部转移瘤;(6)其它:如痰栓、畸形、肺动静脉瘘等。因此,发现肺部结节,一定要找有经验的医生咨询或做进一步检查以明确结节的性质。有时由于结节缺少典型特征,医生判定结节的良恶性非常困难,这时采取的措施是:(1)若结节表现为纯毛玻璃样,且直径不超过0.8cm,多为不典型腺瘤样增生,可定期CT复查,开始每三月复查一次CT,以后逐渐延长。(2)若结节较大,实性成份偏多,则建议手术探查。以胸腔镜手术为佳。(3)若发现肺部结节密切随访一年以上无变化者恶性可能性小,但非绝对;临床有随访8年切除后证实为恶性者。但此类肺癌进展缓慢,预后相对较好。(4)若影像学考虑“肺部结节”为结核或炎症可能性大,可做试验性治疗,如抗炎抗结核治疗,若病变缩小或消失,则进一步表明炎症或结核可能;(5)对影像学怀疑恶性,但患者不愿手术或不能耐受手术者,可考虑行肺部穿刺活检,明确病理以便下一步治疗(如放化疗)。肺穿刺活检适用于肺外周的病灶;靠近中心者行支气管镜检查,尤其是超声导航下的支气管镜检查进行活检。(6)若临床高度怀疑肺部结节为恶性,则尽快行胸腔镜或开胸活检。这种方法不仅可以切除病变,达到病理确诊目的,同时还可达到治疗的目的。如术中冰冻病理为恶性,行扩大手术,行肺段或肺叶切除以达到根治目的。
上海市肺科医院胸外科 谢冬一、肺磨玻璃结节是神马东东?肺磨玻璃结节英文叫GGO(GGN),指在胸部CT检查时发现,表现为密度轻度增高的云雾状淡薄影/圆形结节,样子像磨砂玻璃一样,所以叫磨玻璃影。可以是
随着生活水平逐渐提高,我们国人的健康意识越来越强,低剂量胸部CT体检的朋友越来越多,随之而来的是越来越多的肺部结节患者,门诊最常见问题就是:“医生,我这是良性的还是恶性的呀?”,下面简单的给大家介绍一下。 大小很重要,一般情况下,直径小于5mm的结节是良性的多无需处理,定期随访即可(随访时间根据结节大小,及有无实性成分而不同,具体参见下图)。特殊情况有:既往有其他恶性肿瘤疾病史的患者,新发小结节,要怀疑转移病变;小结节定期随访患者,进行性增大至5mm;我们手术过小结节进行性增大至4mm,术后病理原位癌,当然这类患者定期随访,暂缓手术也是不影响疗效的。 对于大于5mm的结节,要充分重视了,一般会根据您CT上结节的大小、形态、密度、周围有无毛刺、有无微小血管改变等等,给您一个倾向性的良恶性判断,必要时会建议您进一步行三维重建CT或是穿刺,甚至是胸腔镜微创手术。 随着普胸外科手术的二次革命性进展,一是胸腔镜手术,二是肺段切除术地位的确立,越来越多的小结节早期肺癌患者得到了最佳治疗,微创切掉了最少的肺,还解决了大问题。本文系李成强医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。