众所周知,肺癌在全世界都是发病率及死亡率居前列的恶性肿瘤。而在中国,肺癌则是发病率和死亡率均在首位的恶性肿瘤。2013-2014年,肺癌的发病率及死亡率分别为283.5/10万人和47.88/10万人。而近10年肺癌的发病趋势仍呈逐年上升的趋势。在我国,由于经济原因以及健康体检意识的薄弱,很多肺癌患者确诊是已处于中晚期,丧失了手术根治的机会。因此在早期对肺癌进行筛查,早诊早治成为提高肺癌存活率的重要措施。 既然如此,什么样的人群应考虑定期进行肺癌的筛查?我们该如何进行肺癌的早期筛查?下文将对上述问题进行详细的解答。 大量的流行病学及基础研究证实,吸烟以及被动吸烟仍然是诱发肺癌最重要的因素。因此,长期吸烟或被动吸烟的人群,特别是年龄大于50岁是定期进行肺癌筛查最主要的人群。如何定义长期吸烟?我们将吸烟年数乘以每日吸烟支数定义为吸烟指数,例如每日吸烟20支,持续吸烟30年,则吸烟指数为600。对于吸烟指数大于400,并且戒烟不足15年者应定期进行肺癌筛查。除此之外,存在其他肺癌致病因素的人群,如接触过致癌物(石棉、氡、铀等放射性物质)、有恶性肿瘤病史或肺癌家族史、有慢性阻塞性肺疾病或肺结核病史的患者都应定期进行早期肺癌筛查。 如何进行早期的肺癌筛查,肿瘤标志物?X线?国外大量研究数据证实低剂量CT是目前进行肺癌早期筛查敏感性和特异性最高的方式,美国的数据显示低剂量CT可以降低20%的肺癌死亡率。那么低剂量CT与普通CT有何不同?实际上,低剂量CT扫描与普通CT检查在操作方法上是相同的,只是在扫描的时候,低剂量CT要把放射的射线条件降低一点,被检者接受射线的剂量就会更少,仅为常规CT剂量的10-25%。这样既提高了肺癌的检出率也降低了对身体正常组织的损伤。通常低剂量CT筛查的频率是每年一次。但如果医生通过低剂量CT发现肺内存在结节,则会依据结节的大小、密度、形态判断是否需要增加筛查频率,或考虑为恶性进行手术治疗。 尽管我们有了肺癌早期筛查的有力手段,但它仍无法代替戒烟对降低肺癌发病率的重要作用。最好的示例就是由于美国在上世纪80年代大力推广戒烟,30年后的今天,美国肺癌发病率明显下降。因此,为了自身和周围环境的健康,我们应该从现在开始远离烟草。
很多肺癌患者手术后不知道是否需要治疗,需要做什么样的治疗?下面这些内容供大家参考。 一、大部分非小细胞肺癌患者手术后需要进行治疗,包括化疗、放疗等。是否需要进行术后的治疗与手术分期有关,不同分期的肺癌术后所需要的治疗不同。 I期无危险因素的患者,术后定期复查、进行康复训练即可,无需化疗;有高危因素的需要进行术后辅助化疗。 II期肺癌术后常规进行辅助化疗。 III期肺癌术后需行辅助化疗及放疗。 对于需要术后辅助化疗的患者,建议在术后四周内进行治疗,化疗方案需要根据患者的病理类型来选择,病理类型不同,化疗药物选择不同。建议到肿瘤专科医院就诊,按照肺癌专科的建议进行选择。 很多患者会问,手术后能否口服靶向药物,如易瑞莎、特罗凯等?目前虽然有个别的临床试验发现对于有EGFR基因突变的患者,这些药物可能降低手术后肿瘤复发的风险,但是由于证据不充分,目前肺癌治疗指南并未推荐这一类的靶向药物用于术后的辅助治疗。 二、对于小细胞肺癌,通常以化疗为主,大部分病人不适合手术治疗。如果患者的分期非常早,如肺癌是仅局限于肺内的一个小结节,可行手术治疗,术后的患者还需要进行化疗,联合或不联合放射治疗。
PET/CT在肿瘤疾病中的应用: 1.可以用于早期肿瘤的诊断和良恶性鉴别: 肿瘤组织的重要特点就是生长迅速、代谢旺盛,在PETCT表现为高摄取,若无代谢增高表现,提示良性病变可能性大。尤其是其他检测
很多患者和家属在进行病理诊断期间会担心不尽早治疗会耽误病情。病人这种心情可以理解。等待病理报告期间,会耽误治疗么? 其实不然,对于肿瘤患者来说,只有明确病理诊断,才能给予有针对性的治疗方案,这样才能做到有的放矢,才能获得更好的治疗效果。 患者的后续治疗要依据病理诊断,这就要求病理诊断的准确性和可靠性非常高。不管是普通病理诊断还是分子病理诊断,都有标准的检测流程,这套流程就是为了确保诊断结果的准确性。要知道,病理诊断结果并不是病理医师加加班就可以提前1~2天出来的。而且这种“加速”的诊断结果,其准确性可能无法保证,因为前期工作稍有疏忽,就会导致病理诊断结果不准确。所以,规范的操作流程,是保证结果准确的必要步骤,也是对病人负责。
肺癌标志物不能作为诊断肺癌的依据,因为确诊肿瘤的金标准是组织病理学和/或细胞学诊断。 检测肿标志物的作用在于 1. 辅助诊断:如影像学检查可疑肺癌 者,如果肿瘤标志物明显增高,提示肿瘤的可能性大; 2. 判定治疗疗效:若治疗前肿瘤标志物升高,在治疗过程中或治疗后,肿瘤标志物明显降低或达正常,提示治疗有效;反之,可能提示疗效不佳; 3. 定期检测肿瘤标志物可监测复发:如肺癌经治疗后症状、体征及可测病灶均完全消失,此后在定期复查中应包括检测肿瘤标志物,若肿瘤标志物呈进行性升高,常提示肿瘤可能复发或转移,需要进一步的影像学检查帮助判断。
肿瘤标志物即指肿瘤组织和细胞由于癌基因、抑癌基因等肿瘤相关基因及其产物异常表达所产生的生物活性物质。其中某些标志物对某一肿瘤是特异性的,如前列腺癌的特异性抗原( PSA ),亦可为某几种肿瘤共有的,如癌胚抗原 (CEA) 等。 一个理想的标志物就应具备以下几个特点: 1.敏感性高,应主要由肿瘤细胞产生,并能稳定地在体液或细胞中检测到。 2. 特异性强,不存在于正常或良性疾瘤中。 3.可反映、预测恶性肿瘤复发或进展。 4. 在血、尿、体腔积液中的浓度能反映肿瘤的大小,范围,特别是肿瘤复发,在临床尚无表现前也能检测到。肿瘤标志物一般可用以辅助诊断,判断疗效及监测病情进展。 肺癌常用的肿瘤标志物主要有: 1. 癌胚抗原 (CEA ):一种人类胚胎抗原决定簇的酸性糖蛋白。 2/3 非小细胞肺癌和 1/3 的小细胞肺癌患者血清 CEA 水平升高。 2.细胞角质片段抗原 (CYFRA21.1):非小细胞肺癌中 CYFRA21.1 的敏感性为 52-60% ,尤其是鳞癌敏感性超过 75% 。 3. 神经性特异性 烯醇化酶 (NSE) ,NSE 是小细胞肺癌的相对特异性抗原,但仍有约 10-30% 非小细胞肺癌伴 NSE 升高。 4. 鳞癌细胞抗原 (SCC) 肺鳞癌中SCC增高明显,但肺腺癌、小细胞肺癌中亦可增高。 绝大多数肿瘤标志物均无特异性,相互间有交叉反应,偶见于某些良性疾患及急慢性炎症,故不能作为筛选或诊断依据,只能作为辅助诊断、判断疗效的辅助指标,某些良性疾患如肺炎、感冒等, CEA 也可轻度上升。 一般 1?2周即可恢复正常,无需过虑。
肺癌遗传学的研究已经经历了近百年,但目前尚无确切依据证明肺癌有遗传性。如果家族中有癌症病人(包括肺癌),本人又为长期大量吸烟者,应提高警惕。人类 基因组分析能否找出与肺癌发生有关的基因基础?在癌前阶段能否采取某些措施,如基因的调控以阻断肺癌的发生?都需要进一步的研究。 肺癌不会传染。肺癌的发生是在遗传因素和某些环境因素的作用下,使某些细胞发生癌变,这些癌变的细胞持续繁殖、增长,成为肿瘤。所以,肺癌不可能以任何形式从一个人传染到另一个人。
仅凭咳嗽、咯血、胸痛等症状是不能确诊肺癌的。 有上述可疑症状后,应立即就诊于肿瘤专科医院或大型综合性医院。医生经过全面体检,在获得有价值的阳性体征后,还需进行胸部影像学检查,包括胸片、 CT 等。 若疑诊肺癌,应行支气管镜、病灶或转移灶活检、纵隔镜或胸腔镜和 / 或痰细胞学等检查以明确病理组织学或细 胞学诊断。切忌在无病理组织或细胞学确诊前冒然治疗。 既便是病理或细胞学确诊、正确治疗方法还须分期检查明确分期后进行。有时看似可切除的早期病变如周围 型直径 1-3 厘米,但经分期检查后,却检出无症状的脑或骨或它处转移的晚期(Ⅳ期)病变。治疗方法却截然不同。
不少人会在胸部CT检查报告上看到磨玻璃结节这样的描述。肺磨玻璃样结节到底是什么病?等同于肺癌吗? 肺小结节是什么? 肺小结节特指胸部CT 显示肺实质内直径≤ 3 厘米、边缘光滑的圆形密度增高影。根据密度不同,肺小结节可分为实性小结节和磨玻璃样小结节;根据是否含有高密度成分,磨玻璃样小结节又分为纯磨玻璃样小结节和部分实性磨玻璃样小结节。 肺小结节等于肺癌吗? 小结节只是对肺内病灶的描述,并不能说明它们的性质。很多肺部良性或恶性病变均可表现为结节,如炎症、钙化、肺内淋巴结等,早期肺癌或转移性肺癌等恶性肿瘤只占一小部分。 发现肺磨玻璃样小结节怎么随访? 常规胸部CT 检查是胸部疾病的很好的筛查手段,但对于肺小结节,高分辨HRCT 检查更有优势。对可疑的磨玻璃样结节应定期随访,进行胸部CT 检查,观察其形态、密度、边界、生长方式,评估其动态变化、对治疗的反应等,并结合病史等综合判断,必要时还要进行活检,乃至手术。在随访过程中,若磨玻璃样小结节增大或实性成分增多,应考虑手术切除。 直径10 毫米及CT 扫描较为可疑者,可以在6 个月后进行第一次随访。若无变化,此后每2 年随访一次。 直径6 毫米,处理方案一般基于医生判断最为可疑的结节而定,若结节在3~6 个月后的随访中依然存在,就要考虑多原发性腺癌等可能。