武汉大学中南医院产科科普号

患者提问：疾病:子宫憩室肌层薄、子宫肌瘤，可以生二胎吗?病情描述:十年前剖腹产，现在B超显示子宫憩室（三次B超数据各异，最大为21x8x4mm，最小是8x3mm），肌层最薄处是2mm，子宫肌瘤4cm。有一次B超检查中医生说有内膜息肉。 希望提供的帮助: 请医生给我一些治疗上的建议,医生，万分期待您给我建议！我现在想要二胎，但我们本地医生有的说肌层太簿，风险大，不建议再生育或修补憩室再生育。有的医生说可以直接试孕。我现在心理压力很大，有各种担心害怕。所以想请教您：1, 我的情况可以直接怀孕吗？2, 万一发生憩室妊娠或切口妊娠，该如何处理，有生命危险吗？所就诊医院科室:瑞安市妇幼保健院 再生育咨询门诊武汉大学中南医院妇产科李家福回复：1. 我的情况可以直接怀孕吗？直接试孕,风险值得冒2, 万一发生憩室妊娠或切口妊娠，该如何处理，有生命危险吗？一旦发现孕囊着床在上次手术疤痕处,可以在孕早期短暂观察一段时间,若胚胎向子宫前壁的肌壁间生长,必需果断放弃胚胎,选择终止妊娠;若向宫腔生长,可以选择终止妊娠,也可承担一定风险,选择继续妊娠,以后到孕晚期,就是凶险性前置胎盘,若合并有胎盘植入,陡然增加剖宫产时大出血概率. 如此,7%人将有致命性大出血风险. 另外子宫肌层最薄处是2mm,其实测此厚薄无甚意义.－是测量数字并不总能真实反映实际情况;二是没有真正安全阈值供我们参考;三是此处薄并非－定有风险,相反厚也并非－定安全.测量数字仅供参考.但－旦妊娠维持到28周后,宫腔压力渐大,导致该处出现向外隆起疝囊时,将高度怀疑子宫下段(不全)破裂,此时需紧急终止妊娠.这才是B超监护的意义!患者提问：李医生，万分感谢！您的回复让我心情轻松了不少！还有几个问题请教：1,疤痕子宫若发生胎盘前置,胎盘植入，会有怎样的风险？该如何处理？2,是否可以从一开始胚胎着床位置判断出将来是否会胎盘前置或植入？我现在很焦虑了，总把事情往差的一面想，也或许是因为二胎不是个必选项，所以总在权衡利弊，不敢拿自身性命去冒险。武汉大学中南医院妇产科李家福回复： 凶险性前置胎盘并胎盘植入,一旦出血如何处理,是一非常专业的临床问题,切除子宫是可能的,因此丢命毕竟是低概率事件. 我们今年处理凶险性前置胎盘100例左右,其中不乏合并胎盘植入产妇,包括2例第4次,第5次剖腹产(均为凶险型胎盘前置并胎盘植入)孕产妇,虽手术困难并充满风险,出血多者达5000多毫升,但均转危为安. 你问的都是极端情况,毕竟胚胎着床在正常宫腔情况下占大多数,如此憩室是能耐受妊娠的. 你可在停经6~7周时常规做子宫B超检查.如若疑胚胎着床在子宫切口原手术疤痕处,B超一旦核实,不管有无绒毛(12周后叫胎盘)植入,你都可以在孕早期,直接选择人工终止妊娠. 世上没有绝对安全的妊娠和分娩,剖腹产确实增加了以后妊娠和终止妊娠的风险,尤其是当胚胎着床在原剖腹产手术疤痕处时更明显,如你担心,医生处理时也棘手,但不必未怀时就达到恐惧程度,以至不敢试孕 医生愿与广大有二胎生育要求的疤痕子宫育龄妇女一起,勇敢面对新的困难,新的挑战,去创造生命,促障母胎安全.患者提问：李医生您好！我还有几个问题请教您：1,我的憩室大小三次B超各不相同，若如其中最大的一次21x8x4mm，这么大怀孕也没问题吗？2,我的子宫前壁中下段肌瘤瘤4cm，未明显挤压宫腔，怀孕风险大吗？3,我于2010年甲状腺乳头状癌切除右侧甲状腺，每天口服1又4分之3粒优甲乐。情况良好。现在验血情况见上传的单子。在备孕过程中，药量需要调整吗？武汉大学中南医院妇产科李家福回复： 1,我的憩室大小三次B超各不相同，若如其中最大的一次21x8x4mm，这么大怀孕也没问题吗？ 风险是相对的,较无憩室妇女,怀孕不确定风险可能高一些,但引起孕产妇子宫破裂,甚至死亡病案,尚未见公开文献报道. 2,我的子宫前壁中下段肌瘤瘤4cm，未明显挤压宫腔，怀孕风险大吗？ 不大 3,我于2010年甲状腺乳头状癌切除右侧甲状腺，每天口服1又4分之3粒优甲乐。情况良好。现在验血情况见上传的单子。在备孕过程中，药量需要调整吗？ TSH在正常范围,孕前不需要调整,怀孕后再动态观察看看.谢谢 !患者提问：李医生您好！我看很多带瘤怀孕的例子有怀孕后肌瘤迅速变大,导致流产,红色变性等不良影响。请问1.我的肌瘤的位置与未明显挤压宫腔是否对胎儿影响相对会小些？2因为想避开寒冷改冬季怀孕，所以我还要过三四个月再怀，这几个月内肌瘤会快速增大吗？（去年一年大了1cm）我现在是否需要吃药控制肌瘤的生长速度？停药后多久可怀孕？3若红色变性，经治疗胎儿可保吗？武汉大学中南医院妇产科李家福回复： 看来你是阅读了大量相关信息的. 1.我的肌瘤的位置,及与未明显挤压宫腔,是否说明肌瘤对胎儿影响相对会小些？ 是的 2,因为想避开寒冷冬季怀孕，所以我还要过三四个月再怀，这几个月内肌瘤会快速增大吗？（去年一年大了1cm）我现在是否需要吃药控制肌瘤的生长速度？停药后多久可怀孕？ 无需吃药遏制肌瘤,因为没有有效药物可供选用,其次肌瘤生长一般很慢. 3,若红色变性，经治疗胎儿可保吗？ 绝大多数都可保胎成功..患者提问：我过于焦虑了，有您的指导已经放松多了。十分感谢！武汉大学中南医院妇产科李家福回复：不客气患者提问:我还想问问,什么是子宫切口处憩室,是剖腹产手术当初没做好吗?武汉大学中南医院妇产科李家福回复: 憩室是指腔隙样脏器的粘膜向壁层外突出的局限性扩张或囊样突出, 常见于消化道.子宫肌层较消化道肌层厚, 不易产生内膜向肌壁外突出, 但当肌层受损愈合不良时, 可出现腔隙, 形成憩室。憩室一般无症状, 主要由于并发症而发现, 或经放射影像学诊断。憩室分为先天性和后天性两种, 先天性憩室与胚胎发育异常有关。子宫胚胎发育异常通常较少见。子宫发育异常包括子宫未 发 育 或 发 育 不 全 、始 基 子 宫 、幼 稚 子 宫 、子 宫 憩 室 、残 角 子 宫 、双角子宫等。后天性憩室也称假憩室, 很少见, 多发生于年龄较长者。现剖宫产率增高, 子宫憩室报道增多。位于子宫峡部前壁憩室可能与剖宫产术有关, B 超见憩室多( 剖宫产切口处) 。其可 能 原 因 有 :( 1) 宫 颈 和 宫 体 肌 肉 组 织 的 结 构 不 同 , 切 口 过 高 则相 当 于 解 剖 学 内 口 , 切 口 上 缘 短 且 厚 , 下 缘 薄 且 长 , 切 口 位 置 接近宫颈或在宫颈上因血液供应少, 加之切口缝合过密、过多则易缺血、坏死、切口裂开出血 。剖宫产时切口撕裂、切口对合不良、切口缺血、切口出血等原因形成一薄弱处 , 导致子宫内膜及肌层呈疝状逐渐向外突出。( 2) 感染:胎膜早破、产程异常、前置胎盘、妊娠高血压疾病、妊娠期糖尿病等原因孕妇剖宫产术后机体抵抗力低下, 引起感染。( 3) 子宫切口处子宫内膜异位, 随着反复的经期内膜剥脱、出血, 压力增加向宫腔内破裂形成憩室。( 4) 宫腔内容物排出受阻, 宫内压增加, 使切口愈合不良处慢慢向外膨出, 形成憩室。 因此形成子宫切口处憩室的原因是多方面的,并非都是手术未做好引起,且存在个体差异,特别是有的患者,手术后5,6年,月经都是好的,一俟月经淋漓不净,再做B超,发现有子宫切口处憩室.患者提问:子宫切口憩室,若不打算怀孕,还会造成其它危害吗?武汉大学中南医院妇产科李家福回复: 子宫切口憩室,常常无症状,但有部分患者,经期明显延长, 部分患者经期时间长近2~3周。可能与以下因素有关:( 1) 子宫切口憩室处由于缺少子宫肌层, 子宫内膜周期性剥脱后, 因子宫切口憩室部位收缩不良, 导致出血。( 2) 子宫切口憩室处子宫内膜周期性剥脱后, 创面为切口瘢痕, 血运较差, 内膜周期性剥脱后创面修复较慢和较差, 经期延长。( 3) 憩室与子宫的通道较小, 影响内膜周期性剥脱出血经宫腔排出, 撤退性出血排出不畅和延期排出。( 4) 子宫切口憩室处积血液, 可并发感染出血, 致经期延长。如子宫憩室妊娠, 偶可导致子宫憩室破裂及大出血。 剖宫产后拟再次妊娠者, 孕前和产前检查时需注意:孕前B超,了解子宫切口愈合情况,若平时月经不规则,经期长,需排查有无子宫切口憩室;怀孕后6~7周,B超检查胚胎着床位置,是宫内还是宫外,是否着床在原剖腹产手术疤痕处,若是,胚胎是向宫腔方向生长,还是向子宫肌壁间生长,后者是比较危险的妊娠,宜尽快处理.患者提问：子宫切口憩室发生概率?武汉大学中南医院妇产科李家福回复： 因诊断标准不统一,差异较大.若单凭B超影像学诊断,发生率最高可达50%,若是子宫造影检查,发生率可能更高,所以必需结合有无月经不调,经血淋漓不尽来综合判断,如此人群中发生率4%~9%.患者提问：李医生您好！麻烦您帮我看下性激素检测是否正常。另外，我这个月总共做过三次B超，第一次B超是月经开始的第十三天做的，显示有子宫内膜息肉（见资料），B超医生还说我内膜太厚（8mm）。但是后来做的两次B超（第一次B超当天下午和后一次月经来前一周又各种一次）都没有显示子宫内膜息肉。请问，1.我是否需要再做B超或宫腔镜来确诊是否有内膜息肉？2.如有内膜息肉我是直接试孕还是先手术切除息肉？因为我计划再吃两个月叶酸后怀孕，如果需要手术的话我得马上安排了。3子宫内膜息肉手术会损伤子宫吗？术后多可怀孕？武汉大学中南医院妇产科李家福回复：问题太多,且不熟悉你近期月经情况,及性激素抽血时间(相对应的月经周期),最好咨询你的经治医生...患者提问：谢谢李医生！不好意思，麻烦您了！那我就问下子宫内膜息肉的问题吧！我本月三次B超，第一次显示有子宫内膜息肉，最大为6x4mm，第二三次没显示。请问若确定有息肉，可以直接试孕还是先手术切除？武汉大学中南医院妇产科李家福回复：直接试孕,即使有小息肉,也可以.患者提问：李医生您好！不好意思这么晚打搅您！还想请教几个问题：1.我上传的性激素单子是我月经第3天测的，麻烦您看看是否正常。2.我多次B超均显示有盆腔积液，有时20多mm，最大时40mm，盆腔积液对怀孕有影响吗？是否需要先治疗再怀孕？我平常没有明显腰酸背痛小腹疼痛之感，但有痛经。武汉大学中南医院妇产科李家福回复：未发现大的问题,但经期雌二醇浓度偏高,为进一步评估卵巢功能,建议查抗苗勒氏管激素(AMH)建议：点击此处参考我的文章 《怀孕一个多月得了陶氏腔积液、30*17mm怎么办？》患者提问：谢谢李医生！抗苗勒氏管激素(AMH)怎么查？我的雌二醇偏高，会对怀孕有什么影响？可以马上试孕吗？有没有办法让雌二醇降低？武汉大学中南医院妇产科李家福回复：可一边试孕,一边检查,更专业问题,可咨询大医院的生殖科祝你好运!谢谢 !

患者: 今天孕33周,查了空腹血糖,结果5.73，李主任说是妊娠期糖尿病,需要做进一步的检查,并希望您在饮食上给予指导,治疗上该做什么准备呢？谢谢 !武汉大学中南医院妇产科李家福： 妊娠期糖尿病,多是胰岛素相对分泌不足而造成,80%以上通过饮食调整即少吃多餐就能解决.并通过小轮廓试验(又称五段血糖)来决定是否需加用胰岛素来治疗.若来我院做该试验,我把注意事项详细告诉你: 诊断为妊娠期糖尿病的孕妇,需饮食调整至少一周，即分餐制或少食多餐，才能做小轮廓试验 (监测一整天的血糖变化情况),以决定是否需要用胰岛素治疗。其它注意事项如下：1.分餐制：早餐：平时的早餐量可以七三分，早上八点吃一顿约七八分饱，然后十点再加餐，这样可以减少一顿吃饱后胰岛素不够用，导致血糖升高。 中餐：可以完全吃饱而不用分餐，下午3-4点可以少许加餐，如点心、水果等。 晚餐：基本吃饱，到晚上10点左右少许加餐，可以是半碗面、水饺、点心、水果等，减少早晨的饥饿感，从而减少早餐进食量。 2. 监测血糖：任选一整天的时间(周末或节假日除外)到外科楼九.、十楼(产科病区)护士站测五次血糖，即空腹,早、中、晚餐后2小时，睡前血糖。 带上早餐去测空腹血糖，然后开始吃早餐，从第一口开始计时，15分钟内吃完，计时两小时，测早餐后两小时血糖，如此测中餐和晚餐后两小时血糖。最后一次血糖是睡前测定，至少10点以后，测完后即可回家休息。 注：若饥饿感明显，可在测餐后两小时血糖后少许进食，切忌两小时内进食，以免影响血糖结果。另测试当天一定要由既往一日多餐恢复为一日三餐，每餐都要吃饱，千万别为了血糖过关而少吃，影响判断。 顺便提一下,做75gOGTT检查时,必需是抽静脉血做化验,而作小轮廓试验时,仅扎手指血即用末梢血做化险,不必恐惧抽血! 谢谢配合!患者：这么麻烦啊,那不得在医院呆一整天，我这种情况有必要做小轮廓试验吗？武汉大学中南医院妇产科李家福： 当然需要做,尤其是你本身就空腹血糖高,多半需要用胰岛素来治疗。患者：何为饮食治疗呢?武汉大学中南医院妇产科李家福： 我们提倡的糖尿病饮食是:科学地、合理地进食，提供合理的总热量，保证各种营养成份，且比例合理，符合生理需要。粗细搭配，荤素搭配，糖尿病人除了直接甜食不吃以外，其实什么都可以吃，关键是质和量，以及进餐时间点的问题。即吃什么，吃多少，什么时间吃，对某些时间点血糖控制不良者，在总热量不变的前提下可分餐饮食，有利于血糖的控制. 饮食调整目的是:摄入营养素既要满足胎儿生长发育的需求,又尽量不使母体胰岛功能(胰岛素)负荷过重... 当空腹血糖大于5.3mmol/L ,餐后2 h 血糖大于6.7mmol/L ,一般就需加用胰岛素治疗了. 最新观点当空腹血糖大于6.0mmol/L ,餐后2 h 血糖大于8.0mmol/L ,才需加用胰岛素治疗.患者：是不是不吃糖,多吃蔬菜和水果就好了?武汉大学中南医院妇产科李家福：不是 ,这是误传!糖尿病饮食治疗误区常见的有:误区之一 错误的认为糖尿病饮食治疗就是饥饿疗法,盲目的长期的饥饿必定削弱人的抵抗力,严重时会酮症酸中毒误区之二 错误的认为糖尿病饮食治疗就是多吃肉,少吃饭,其实即使你一颗粮食不进,只食肉、鱼、菜等,血糖照样不能控制...因为脂肪过多干扰糖的利用或转化为糖,还容易促进动脉硬化误区之三 错误的认为糖尿病饮食治疗就是多吃青菜,不吃或少吃肉 食,糖尿病人抵抗力低,不进食含蛋白质食品,抵抗力更低误区之四 过少饮食的危害 可能导致胎儿宫内发育迟缓或生长受限患者:如果再做一次空腹血糖,结果又正常了,是否就不需要再做小轮廓试验了呢？武汉大学中南医院妇产科李家福：不是,你有投机取巧嫌疑...若正常并不能推翻以前诊断,仅说明血糖控制较前满意!

前置胎盘多是由于人流、刮宫、宫腔内感染、子宫畸形、子宫手术疤痕、多胎妊娠等因素，孕卵种植在宫腔内非正常位置造成的。由于子宫下段和宫颈部位内膜和肌层较薄，胎盘易往内膜和肌层深处延伸，长达子宫肌层，合并胎盘植入。前置胎盘易合并胎盘植入，胎盘植入不一定是前置胎盘。正常情况下，胎盘有一些小毛细血管深入子宫内膜而没有到达子宫肌层，所以有宫缩胎儿娩出后，胎盘自动从子宫上脱落。如果胎盘长到子宫肌层内，宫缩时就无法脱落了。一般有胎盘全部植入，或部分植入，有宫缩后，未植入的部分从子宫壁上脱落，植入的部分无法脱落，导致子宫不能收缩，出血不止。如果强行剥离胎盘会导致胎盘组织残留在子宫肌层内，子宫同样不收缩，大出血的结局。前置胎盘合并胎盘植入易出血、休克、子宫切除等常见，后果往往严重。 前置胎盘常发生孕期出血，或多或少，或早或晚，易发生贫血和感染。如果前置胎盘始终不出血，是胎盘植入的强烈信号，要引起注意。不同的医院和不同的医生有不同的处理方法，不同的情况有不同的处理办法。医生和病人要互相信任，只有医生和病人及家属互相理解和支持，才能有最好的结局，有时为了保命切子宫是不可避免的。 胎盘植入、前置胎盘是很严重的并发症，出血迅速而且量大，非常凶险。一旦出血不止，只能切子宫，切子宫不能止血，血液不凝固，就危及生命。前置胎盘和胎盘植入可以在产前诊断出来，前置胎盘容易诊断，胎盘植入需要有经验的医生的高技术水平和超声机器的质量，可能发现胎盘植入。

超声检查发现：心腔内个或多个强回声光斑或光点，是一个染色体异常的标记物，就是一个标志，唐氏有关的标记，应该引起注意。有些可能会自己消失，不消失也不影响心脏的跳动和功能。它不是心脏异常，根本用不着复查或做心脏超声。如何处理呢？ 超声医生看到它，会仔细寻找是否还有其它标记物，如果胎儿没有其他异常，那么预后良好。如果超声报告同时还发现其它的异常，比如肾盂增宽、侧脑室增宽等，需要给胎儿检查，是否合并畸形或其它异常（包括唐氏检查），甚至要做羊水或脐带血穿刺查染色体。如果染色体是正常的，如果孕妇年龄是正常生育年龄，单一的强回声光斑，是独立的标记物，不会增加这个孩子的唐氏风险，预后良好。

后颅窝的正常宽度不超过10mm，有时会有些测量差异，应测量后颅窝的标准切面，多测几次避免误差。 每个后颅窝增宽病例，都有不同的表现和结局。后颅窝增宽有几种结局：轻度的单纯的临界增宽，多数结局良好。但应动态观察和复查，最好查染色体，后颅窝增宽和很多染色体异常有关，需做进一步的检查。部分后颅窝增宽是由于blake’s囊肿造成的，这是一种对胎儿没有影响的囊性结构，可以自行消失也可以终生存在。 严重的后颅窝增宽，常伴有脑部畸形，如小脑发育异常，胼胝体发育异常，大脑发育不良等很多严重的胎儿畸形，结局不良，没有治愈的希望，除了引产别无其它选择。但引产前做核磁共振，查胎儿染色体。 这样的畸形应在中孕发现，及时有效的处理，不应等到晚孕才发现。

在门诊或网上，经常有提问：女性月经一过期就自测，或去医院检查是否怀孕，抽血和超声检查。到了医院，医生就得开些检查，如做超声、验血或尿，来证实是否怀孕。但检查结果经常令人纠结：超声检查看不到孕囊或心管搏动；抽血的结果是“孕酮低”。病人会问是否会流产？能否保得住？需结合胎龄或月经周期考虑，需要动态观察和复查，综合分析和考虑。 怀孕少量的出血，或“孕酮低”，很多孕妇要求或医生给开保胎药或打保胎针。人体分泌的孕酮波动大，代谢快，因此检查结果不稳定。黄体酮给孕妇是最简单也是最安全的的办法（如果不开药，流产后孕妇会找医生算账，因为没有给她保胎），但多数是作为安慰剂。如果是孕妇自身分泌不足情况下，“激素保胎”是用激素来促进胚胎的生长发育，是用外源激素补充孕妇体内自身激素分泌不足，保胎药会起作用。如果是胚胎异常（唐氏或其他染色体异常的胚胎），胚胎分泌激素也会不足，如果大剂量的使用外源性激素保胎，结果是本应该流产的胚胎存活下来。如果不是激素不足，过多的激素只会给胎儿和孕妇造成不良影响。 怀孕早期出血比较常见，多数都是胚胎不正常或其他原因引起的，激素水平异常只占很少的一部分。应该仔细检查的是出血的原因，考虑的是怀孕的不良后果。妊娠后，绒毛发育过程中会分泌HCG，包括卵黄囊以及胎盘也会分泌HCG，如果HCG增长正常，就间接表明胚胎发育正常，如果出现流产也非由于激素不足导致，而一定是由于其它原因引起（激素不足是众多流产原因中的一种）。由于孕酮的不稳定性，和检查方法不同，会出现检查结果有偏差，使用孕酮和HCG联合检查，如果只是孕酮低而HCG正常，多半是检查误差，应该复查或以HCG结果为主，还应该结合病人的月经情况。需结合胎龄、HCG、超声检查等全面综合的分析，而不是看某个结果作为治疗的依据。

患者： 2012年4月5日最后一次月经，我的月经周期是35天，4月26日检测排卵并同房，5月12日急性咽喉炎，打了穴位封闭针两支（5号针筒）庆大霉素8U 地塞米松5MG，利多卡因 维生素B12各一针，吃了一次金嗓开声丸60颗 维生素AD1粒 头孢氨苄胶囊4颗氯雷他定片1片。13日早上尿测怀孕，颜色与检测线相同。5月21日下午出两指甲的血，吃了保胎药，一直有褐色的分泌物出现。 5月21日出少量血，吃保胎灵片，半片阿胶，22日没有出血和褐色分泌物，检查腹部黑白B超，孕囊19*11MM，未见卵黄囊和胚芽回声，23日出现褐色分泌物。24日下午再次照腹部黑白B超，孕囊33*15MM 见卵黄囊，未见胎芽回声，褐色分泌物持续，医生建议流产，25日开始不吃保胎药。26日，阴道彩超 孕囊31*26*13MM 可见卵黄囊 胚芽2MM 有原始的心管搏动。27日还见褐色分泌物。 我几乎跑遍了市区医院，问遍了所有可以找到的妇产科医生，他们都建议我流产，三次下定决心去人流，但各种因素阻碍了，我很想留下孩子，但所有人都建议留不得，我很难过，我想知道一次局部注射了庆大和地米真的那么厉害吗，严重影响到我的胎儿。我应该流产还是生下来?武汉大学中南医院妇产科李家福：局部用药,又是偶然用药,致畸风险极低,不赞成人流.您的病情已经了解，建议：点击此处参考我的文章 《停经早期误服多种药物，对胎儿有影响吗 ?》患者：局部使用庆大和地米，我不担心宝宝畸形，可以四维排畸。但不少妇产科医生说宝宝不畸形，很难保证他的智力不低下或先天性耳聾。我就是担心这个我才做了人流。李大夫你能跟我们分析一下这方面吗，人流对一个母亲来说身心俱伤，我伤了，希望给跟我一样遭遇的人指点一下迷津。谢谢。患者：5月24日医生建议我流产，28日早上人流，就这几天的功夫我拼命的求医咨询查资料照b超，就是为了找一个坚定的理由留下我的孩子，可没有一个人支持我，包括孩子的爸爸。他们都说生下是傻子或聋子，怎么办，你害了他一辈子。是我自己舍不得流产，可我又扛不起那个万一，我的眼泪都成河了。我在网上找到的资料，局部用药很少进血循环，胎儿的大脑自孕后三个月开始发育，胎儿中枢神经在细胞分化时就开始发育了，我吃药打针时刚好是细胞分化时候，所以我拗不过医生，也确实不敢赌。患者：我一直很纠结要不要人流，按照我在网上查的资料，这个宝宝是可以留下来的，庆大和地米属于C类药，偶尔不小心用了一两次危害的药问题不大，局部穴位用药副作用很小。可医生说庆大和地米都是D类药，用一次也是有吸收和影响的，一直持续出现褐色分泌物就是证明胎不稳，医生还说网上的资料信不过，他们手上的医书才是正确的。我真的拗不过啊，在我未被麻醉药弄睡之前，我都是流眼泪的。希望没有人像我这样痛苦。武汉大学中南医院妇产科李家福： 这个世界本没有绝对的安全可追求,可人们不知为啥偏偏要去追求它,把渺茫可能当真实,落得两手空空....科学发展的相对滞后:致畸原因很多,其实绝大多数畸形真正发生原因并不清楚,人们最后只好把某某畸形与某某因素因果关系不排除来搪塞,误致把好多或然性东西当必然性来看待,滥杀了多少无辜胚胎啊.时下又因医患关系紧张,抱着多一事不如少一事思想,有些医生也只好不求有功但求无过了.不过既如此,现在留得青山在,就不怕将来没柴烧了 !患者:是的，有些医生不求有功但求无过!可怜我那只有61天的胎儿。事至今天，我还是很难接受这个事实，老是想着那可怜的孩子，眼泪涟涟的,老公还说我脑袋不开窍。什么专业人员，我一开始就不应该找那么多的专业人员来左右自己的决定。我很后悔自己坚持不下来，势单力薄的，连丈夫也不支持，我也确实坚持不下来。身伤，心也伤。 ，武汉大学中南医院妇产科李家福：既已如此,不后悔,好好休息,3~6个月后再试孕.祝你吉祥平安如意 !

患者： 2010年孕3个月过期流产 2011年孕37周因慢性羊水过多剖腹产, 孩子缺氧夭折了. 我想知道: 多久可以备孕 ?像我们这种情况孕前该做哪些检查?武汉大学中南医院妇产科李家福： 不知你剖腹产的具体术式?其中以子宫下段剖腹产较为安全,对下次妊娠影响相对较小,也是目前最主要的剖腹产术式. 若下次怀孕,仍以剖腹产结束生产,最快返经后即可怀孕;半年后已相当安全;若想下次妊娠后经阴道分娩,美国文章认为避孕半年和避孕18个月后妊娠,子宫破裂的风险是一样的,约0.5%. 传统的剖腹产术后需2年再怀孕,当然更安全,但对一部分高龄妇女或生育能力本已下降或不易的女性来说,有人为降低生育能力,增加高危妊娠或不孕症风险之嫌!您的病情已经了解，建议：点击此处参考我的文章 《 孕前检查，需检查什么项目？ 》

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 我老婆10月29日末次月经首日，11月9，11，13有同房，估计排卵日在11月11日~11月14日，11月15日中午开始突然发烧，伴喉咙疼，晚上8点到医院测的高烧39.6度，查了血常规说白细胞很高，查尿常规，白细胞也很高，尿红细胞3++，医生说是扁桃体发炎伴泌尿系统感染，当晚掉了2瓶水，主要是头孢，左氧佛沙星，赖安匹林，地塞米松，生理盐水等，挂完后立即退烧，之后到12月1日，2周内偶有低烧，所以间断的吃了些头孢，芬必得，贝敏伪麻，克拉霉素，还有吃过6付中药，主要是调理内火，因为发烧后的半个月基础体温一直没有升高，本以为这个月不会怀上，但12月3日早验孕棒测到两条线，顿时比较紧张，去医院检查确认怀孕，孕酮和HCG都很正常，TORCH检查也没有发现病毒感染，医生说高烧会导致胚胎神经管畸形，吃了这么多药也可能有影响，如果要这个小孩，让我们45天后B超听胎心是否正常，以后还要做个胎儿染色体检查。曾经治疗情况和效果： 无想得到怎样的帮助： 我上网查了很多资料，都得不到明确的答案这个孩子是否能要，看了您网站上相关贴子后我心里有底了，我对药物影响不是很担心了，家人决定顺其自然，加强孕期检查。但我想知道的是，受孕当天或左右时间高烧对受精卵的影响，是否导致质量较差，是否会导致受精卵的染色体变异？这是我最担心的，虽然我和老婆都比较健康，我33，老婆29，但是还是很担心，所以想问一问以后要不要做羊水穿刺？据说这个是目前最准确的提早确定胎儿染色体的方法，但又担心穿刺带来意外，如果唐氏筛查低危，我们要不要主动去做一个呢（高危的话我们肯定会去做的）？谢谢！武汉大学中南医院妇产科李家福： 早期物理因素(高温)对胚胎(或受精卵)的影响,类似于药物:要么无影响,要么有影响胚胎死亡. 是否会导致受精卵的染色体变异？不绝对排除,但概率极低.常规产检便可 !患者：李大夫，想不到您这么晚还替我们回复咨询，非常敬佩！！ 您的意思是不是说，如果唐氏筛查高危才去做羊水穿刺，低危的话就没必要挨这一针了？ 还有，羊水穿刺除了能确诊唐氏综合症，能否查出其他的染色体毛病？我觉得如果挨了那一针，抽了那么多羊水，应该可以顺便查查其他的染色体毛病，当然要在当前技术允许的范围之内了。患者：还有个问题要请教您，现在有种绒毛细胞检查，但是网上查很少有人做过，但是比羊水穿刺要早好几个星期确诊，这个检查相对羊水穿刺哪个更安全些？准确度更高些呢？谢谢！武汉大学中南医院妇产科李家福： 绒毛抽吸进行染色体检查在孕早中期进行,目前时间已过,并且成功率不高.是的,如果唐氏筛查高危才去做羊水穿刺，低危的话就没必要去挨这一针了!羊水穿刺除了能确诊唐氏综合症，还能查出其他的染色体毛病 !患者：谢谢李大夫，我明白了！武汉大学中南医院妇产科李家福： 请告诉我以后胎儿生长情况,谢谢 !患者：李教授，新年好！今天是大年初二，给您拜年，祝您全家身体健康，万事如意！！！ 我老婆现在孕13周多，1月21日孕12周时去医院建卡，做了检查，除了尿潜血3+外没有什么异常，早期唐筛低风险，宝宝B超比孕周小6天，胎心153，医生让一周后再去查NT，1月28日又去照B超，因为宝宝位置不正，折腾了一上午才测完，NT为1.5cm，其他该有的器官都有了，当时挺开心的，但1月29日可能是在外吹风了，晚上回来老婆有感到喉咙不适，第二天中午开始发烧，体温计测腋下温度38.3，下午去医院，测得38.6，量血常规，白细胞正常，医生说可能是混合细菌病毒感染，开了青霉素片，复方双花片，还有布洛芬缓释悬液（嘱咐必要的时候才能喝），回家后老婆大量喝水，体温一直在38.5到39度之间，晚饭后感觉不吃药不行了，吃了2片青霉素和4片双花片，23点的时候测得38度多，以为开始退烧了，就安心睡觉了，谁知道夜里4点30醒来测得38.8，很紧张，就让她喝了15ml布洛芬，再吃2片青霉素，很快就开始退烧，第二天早上体温36.5，本以为正常了，谁知下午16：30洗完澡后体温骤升到39.5度，没有怎么等待，赶紧又喝了15ml布洛芬，去医院挂了急症，量了血象跟前一天差不多，医生没有开药，让继续吃青霉素和双花片，第二天B超看了胎心是好的，回家后到今天再没发过烧，只是咳嗽，前3天有黄痰，今天清痰，吃了4、5天的青霉素和双花片，都是每天2次，青霉素每次2片，双花片每次4片，今天不想再吃了。情况就是这样的，李教授，我想咨询几个问题： 1.高烧39度多，持续16个小时对13周大的胎儿影响多大？而且我发现现在的温度计都不准，腋下测量估计还比体温低一点，所以，我想高烧可能有超过40度的时候呀，要不要紧呀？？ 2.吃的药影响大不大？当时就是不敢吃药，现在想想，反正都是要吃，要是早几个小时吃退烧药就好了 3.24周的彩超排畸能否查出这次的影响，有什么其他手段可以提前查出胎儿心脏、大脑及其他组织的影响吗？ 4.测NT的时候连续做4次B超有影响没有？ 想不到我宝宝要经历这么多的磨难，真是心疼，急盼李教授回复，谢谢了！！！武汉大学中南医院妇产科李家福：长期高热对腹中胎儿有负面影响,但致畸很少,故B超常规做就可以了.此期B超对胎儿没有影响.发高热时首选(日夜)百服宁半片到一片口服退热较好,其主要化学成份为 对乙酰氨基酚 ,属B类药;同时多饮水并卧床休息,注意通风.祝早日康复 !患者：謝謝李教授! 請問這種負面影响大吧?或者說,出生后表現明顯嗎? 還有,吃的那些藥,特別是布洛芬緩釋液影响大嗎？只吃了30ml 分兩次吃的，間隔13小時，十三周大武汉大学中南医院妇产科李家福： 发热对胚胎影响,若是短时间并且不是很高,没有权威性和肯定性结论.我曾收治一妊娠合并髙热孕妇,体温高达41度,断断续续发热一周,后来诊断是伤寒,目前小孩两岁多,很好.当然这是个例. 短期用药均无影响,勿忧!患者：非常感谢李教授！这我就放心了，以后再向您汇报宝宝的发育情况武汉大学中南医院妇产科李家福：OK !患者：李教授，您好！ 宝宝现在16周+5天了，昨天去医院产检，本来准备做中孕唐筛，医生说我们早唐筛查低风险就不需要再做中唐筛查了，但我看了别人中唐筛查的报告上有一项是关于神经管畸形的筛查，早唐报告上没有，医生说，神经管畸形要用B超查，不需要抽血查，所以最后就没做。我的问题是 1、我们做早唐筛查那天是孕周12周+0天（按末次月经算），可抽完血之后做B超显示11周+1天，也就是小了6天，这样的话会不会导致计算结果错误？唐筛的孕周是怎么算的了？ 2、我们还要不要做一下中唐筛查已估算神经管畸形的概率，还是等到23周做彩超排畸的时候再查？ 3、我老婆孕前就有隐匿性肾炎，估计是扁桃体经常发炎导致的，孕期的两次发烧估计也与此有关，昨天检查尿液发现除了潜血3+外，现在的尿蛋白也有1+了，最近扁桃体又发炎了，但没有发烧，不知道这个是否是导致尿蛋白1+的原因，是否说明肾炎有所恶化？需要采取什么治疗措施吗？另外，老婆的血压目前是正常的，孕前潜血最多2+，尿蛋白阴性。 谢谢！武汉大学中南医院妇产科李家福：停经12周以内,用B超核实孕龄相当准确,应以此为准.若有争论,现在再复查一次唐氏筛查似乎更好.隐匿性肾炎，诊断宜慎重.目前小便常规非正常,应请肾内科医师会诊并处理,不宜放任自流,切勿 !谢谢！患者：知道了，李教授，我们孕12周建卡的时候B超测得11周+1天，差6天，当时说胎儿小看不清楚NT，所以约了1周后，也没有打B超报告单，孕13周测NT的时候B超测得12周+4天，相差3天，那我们做中唐筛查的时候按哪一次测量的结果推算，还是要再查一次B超确定实际孕周？还有，目前医院跟我们约产检时间好像都是按13周那次检查结果来推的孕周。患者：另外，下面是早唐报告，供参考： 孕周计算基于：LMP 采样时孕周：12周0天 hCGb 校正MoM 0.62 正常范围 0.5~2.5 PAPP-A 校正MoM 0.80 正常范围 >0.43 21三体综合症风险 1：5500 低风险 年龄风险 1：1000 参考线 1：250 18三体综合症风险 1：100000 低风险年龄风险 1：9400 参考线 1：350 抽血当天孕周12周+0天，B超结果11周+1天。 隔一周后测NT值为0.15cm，孕周13周+0天，B超结果12周+4天 请问，按照这个早唐报告，又没必要再查中唐？如果查的话，孕周那一项怎么填？ 谢谢！武汉大学中南医院妇产科李家福：综合考虑,不必再查 !患者：谢谢李教授！那神经管畸形也等到23周彩超排畸再查，是吗？因为我发现中唐报告里面有神经管畸形风险这一项，早唐报告中没有。武汉大学中南医院妇产科李家福：是的 !患者：知道了，李教授，谢谢！目前重点还是先查一下肾的问题患者：李教授，您好！ 我老婆现在快23周了，上周五早上突然腹痛晕倒，周日拉肚子，上妇幼检查，因为在医院的时候没拉出来，所以没有检查大便，医生说可能是肠炎，另产科医生说胎心正常，但子宫有点硬，要我们最近格外小心，有情况立即上医院，开了点安胎药，但暂时没有吃，这几天都是吃粥为主，昨天吃了点鱼和豆腐好像又有点拉，请问她现在这种情况该吃点什么好？整天吃粥的话，怕宝宝营养不够，可不可以吃一点多维维生素片（妇幼开的康耐得多元维生素），但我又怕吃了又拉。 另外，上次21周产检的时候医生开了迪巧钙片，如果一直有喝孕妇奶粉，每天一杯，每杯含钙500mg，这种情况下还需不需要吃钙片？武汉大学中南医院妇产科李家福：拉肚子易诱发宫缩,进行安胎治疗是正确的.此期可停用非治疗腹泻和安胎的药,不拉后再吃;吃稀饭很好,必要时输液治疗.您的病情已经了解，建议：点击此处参考我的文章 《关于孕妇补钙的问题》患者：李教授，您好！ 我是B型血，老婆是O型血、Rh阳性，老婆在十几周和28周的时候做过两次ABO溶血效价检查，两次结果都是1：128，当时医生说不太高，注意复查观察即可。上周35周时又复查了一次，结果是1：256，今天医生看了结果说要吃中药，还要连续吸氧一个星期，医生说宝宝入盆一半了，我现在不知道要不要吃中药和吸氧，都快生了吃药也不知道有没有用。还有那天还做了胎心监护，中间出现几次不规则宫缩，胎心率出现一次较短的变异减少，因为宝宝32周做B超时还是脐带绕颈一周，所以医生说不排除脐带压迫的可能，当天和第二天吸了两次氧，又做了一次胎心监护，合格了。 1.现在要不要吃中药和吸氧呀?宝宝胎心监护的变异减少是否与ABO溶血有关？ 2.脐带绕颈是否会影响顺产，孕妇能不能经常吸氧？ 谢谢！武汉大学中南医院妇产科李家福：您的病情已经了解，建议：点击此处参考我的文章 《孕期36周脐带绕颈一周危险吗？》您的病情已经了解，建议：点击此处参考我的文章 《ABO血型不合,血型抗体 1：256，孕前孕后如何治疗 ?》勿忧 !患者：李教授您好！ 我宝宝于去年8月出生，女宝宝，除了体重较轻5斤4两伴有1周的生理黄疸外，身体一切发育的很健康，现在快6个月了，非常活泼可爱，真的非常感谢您在孕期给我们的建议和鼓励，祝您身体健康，工作顺利，好人一生平安！ 另外，有个事情想咨询一下李教授，我有个亲戚现在怀孕25周了，今天去医院做4维排畸彩超，查出无羊水，因为没有羊水很多器官包括肾都看不清楚，她们今天还会去上一级医院复查，她从怀孕到现在体重都没有怎么增加，医生说胎儿比孕周小一周，建议这个胎儿不要留了，早点做引产，就算留后面可能也会流产或胎儿本身就畸形，我想问一下，没有羊水这种情况一般是什么引起的，需要做什么进一步的检查，如何改善羊水状况，如果确诊是没有羊水又想保留胎儿，会有什么后果？25周做引产对孕妇影响大不大？孕妇32岁，丈夫35岁，第二胎，第一胎健康已6岁。谢谢！附上医院B超报告患者：李教授，她丈夫回忆说怀孕前一个月有喝过酒这是下午去上级妇幼保健院的B超检查结果：武汉大学中南医院妇产科李家福：中期妊娠羊水过少,约40%可能性由胎儿畸形引起,宜慎重考虑,多数预后不良;若引产,3%~4%可能性继发不孕.无好的方法改善羊水过少,倾向引产.

小王今年34岁,前几年频发习惯性流产,每每尚未享受到孕吐带来的甜蜜痛苦,胚胎便枯萎。接下来3年不孕,又让她体会什么叫痛苦一茬接一茬。今年5月中旬,该来的月经未至,让她重燃做母亲希望。苍天不负有心人,本次妊娠虽是保胎,跌跌撞撞也维持了6个多月,期间多次下腹坠胀均化险为夷。本月20日,准母亲的她停经27+周,又发下腹坠胀感,与以往不同的是,偶有下腹阵痛且外阴分泌物增多,职业女性的她想坚持到周末再去住院保胎。让她极度失望的是,周末到了,医院到了,包裹胎儿的水囊已脱至宫颈口。医生告诉她,流产已不可避免,她已失去保胎的最佳时机了。 孕期腹痛是孕妈咪最常遇到的不适之一,常常折磨着准妈妈们。一旦腹痛,她们中的多数都会马上寻医问药,得到及时正确的处理;但仍有少数孕妈咪,不分情况,一味采取等等看态度,有时会延误战机酿成大错。 一,孕期生理性腹痛 1,子宫增大、韧带牵拉引起下腹钝痛：怀孕了,子宫明显充血并逐渐增大,平时用来固定子宫位置的4对韧带—主韧带、骶韧带、阔韧带和圆韧带,有时会受到牵拉抖动或突然位移而产生疼痛不适。在孕早期,常表现为下腹正中或两侧的钝痛、隐痛或牵拉痛、刺痛和跳痛,或腰酸腰痛,每次发作时间很短暂,轻微可耐受,无阴道流血,不伴痛苦情绪反应。到孕中期,主要表现为下腹两侧的短暂钝痛,不伴发热和呕吐腹泻,偶在圆韧带子宫附着处扪及压痛, 大多发生在体位变动或远距离行走时，而卧床休息后则能缓解。有的则是胎儿在母腹中踢腿引起母亲的疼痛。 孕晚期子宫增大不断刺激肋骨下缘，可引起肋骨钝痛，临床表现为一侧或双侧上腹痛, 以左上腹部痛为常见,偶有不能耐受者需药物镇痛，适当的体位变化则有利于疼痛的缓解，无需特殊治疗。 2, Braxton Hicks宫缩痛 :自妊娠12～14周起，子宫出现不规则无痛性收缩，可由腹部检查时触知，孕妇有时自己也能感觉到。特点为稀发和双侧不对称，尽管其强度及频率随妊娠进展而逐渐增加，但宫缩时宫腔内压力不超过1.3～2.0kPa，故无疼痛感觉，持续时间也不超过30秒。但至孕晚期, 准妈妈夜间休息时，该宫缩渐强,偶有引起下腹痛。但该疼痛不伴宫颈扩张,亦无阴道分泌物增多现象,据此可与早产先兆相鉴别,到白天该疼痛可自行缓解。 上述疼痛,虽是一种生理现象，对腹中胎儿及母体均无明显不利影响,不必顾虑；但仍需强调,所谓孕期生理性腹痛,仅是在引起痛感原因上,与孕期病理性腹痛相区别,其实在疼痛性质、部位上常与下述的病理性腹痛相混淆,有时仅是程度不同而已。如希氏(Braxton Hicks)宫缩(痛),进一步加强即可引起流产和早产,时常需由医生经相关检查或动态观察上才能认定。切不可自作主张,以偏盖全,延误对孕期病理性腹痛的及时诊处。 二, 孕期病理性腹痛 1,与妊娠相关的病理性腹痛先兆流产与早产： 前者表现为怀孕7个月之内出现少量阴道出血，常比月经量少，血色多为鲜红色，有时伴有下腹痛、腰痛及下坠感,下腹坠胀痛等, 预示着先兆流产。此时准妈妈们应该少活动、适当休息、不要行房事、勿提重物，并补充水分，及时就诊。如果疼痛加剧或持续出血，需要立即就医。少数伴有烂肉样组织排出,实为不全流产,随时有大出血及感染风险,应立即去医院清宫。后者即表现为7个月之后的下腹阵痛、或坠胀痛,伴或不伴有阴道少许血性分泌物。 对于妊娠中晚期发生的上述下腹痛,究竟是生理性还是病理性,抑即是否需要医疗干预,有时医生也一时拿不定主意并存在争论。谨慎的处理措施是：首先查找原因和诱因,按孕期病理性腹痛收住院观察；其次,对于停经在24～35周下腹痛孕妇,可用B超测量子宫颈长度和特殊试剂检测宫颈分泌物fFN浓度来区别处理。若阴道超声检查宫颈长度在3.0cm及以上, 胎儿纤维连接蛋白 (fFN)阴性, 无一例14天内发生流产或早产,亦即不需要医疗干预,否则宜进行宫缩抑制剂治疗,胎儿有存活可能的,还需酌情予促胎肺成熟治疗。 异位妊娠(俗称宫外孕) ：大多数在怀孕3个月内发生，往往无孕吐反应。主要表现为停经后不规则的少量阴道出血，色暗红,少数人可没有停经史；突发腹痛并逐渐加重，腹痛往往为下腹胀痛性质,进而发生晕厥和休克。 胎盘早期剥离：常发生于有高血压病史,或喜长期卧床休息,或腹部直接受外伤的高危孕妇,表现为怀孕5个月后，突然出现阴道流血,持续性或轻或重的腹痛,腹部胀大变硬,按压时明显疼痛，常伴有恶心呕吐、头晕眼花、面色苍白等症状。 上述腹痛同时,常伴腹腔内出血,严重时威胁母胎生命,需迅速住院抢救治疗。 2, 与妊娠不相关的病理性腹痛这些腹痛与妊娠并无直接关联，但往往受怀孕的影响，给诊断和治疗增加了难度，因此更需引起重视!急性阑尾炎：表现为病初时的上腹部或脐周疼痛、呕吐，有时大便次数增加伴发热，数小时后因炎症波及局部腹膜，疼痛开始固定在阑尾所在的右下腹位置。因妊娠时子宫增大使阑尾向右外上方移位，临床表现可不典型；又由于妊娠使盆腔充血，一旦炎症发展迅速, 阑尾容易坏死、穿孔导致急性弥漫性腹膜炎；炎症刺激极易发生流产或早产,故妊娠期急性阑尾炎宜早诊断早治疗,一旦误诊或延迟手术致阑尾穿孔,后果非常严重。 胆石症和胆囊炎：怀孕后，孕妈咪血液和胆汁中胆固醇相对饱和，所以容易发生胆结石。怀孕的任何阶段都可以发生胆囊炎和胆石症，但多发于妊娠晚期和产褥期,晚上平卧使结石嵌于胆总管,更易诱发疼痛发作。表现为右上腹膨胀疼痛，并易向右肩或后背部放射，活动和呼吸时疼痛加剧，常伴有发热，寒颤，恶心，呕吐等症状。 如果孕前有胆石症，稍有不慎便易引起胆囊发炎。准妈妈应注意细嚼慢咽，一餐不宜吃过饱、少吃脂肪含量多的食品,特别晚餐忌暴饮暴食。 急性胰腺炎：妊娠诱出的高脂血症使孕妇比常人较易罹患急性胰腺炎,表现为突然发作的持续性中上腹部剧痛,呈带状分布,背部痛，常在饱餐后发生，伴有发热、恶心、呕吐，严重者可发生腹膜炎和休克。 上述腹痛,因疼痛剧烈,病情危重,常给准妈咪健康带来严重危害,若准妈咪平时注意饮食卫生,劳逸结合,心态平和,保障睡眠,按期进行产前检查并遵医嘱执行,上述疼痛性疾病多数是可以避免的。 祝准妈咪孕期开心!