李科医生的科普号

为何有的带状疱疹患者会反复发作呢?甚至每年复发一次。一般来说带状疱疹这种疾病发病治愈后就会形成抗体，就是说患者往往一生中只会出现一次这样的疾病，但是这并不是绝对的，也有很多患者反反复复的发作，那么为何带状疱疹会反复复发作呢?1、带状疱疹具有一个很明显的特点，那就是可以潜伏在人的脊髓后根神经节或者是颅神经感觉神经节里面。所以人被感染了带状疱疹病毒之后可能一时间不会发病，这些病毒在遇到人的身体抵抗力变弱之后才会发病。2、有的人在带状疱疹发病之后可能经过了一段时间的治疗，水痘已经完全消失，这个时候患者异位疾病已经康复就没有继续治疗，殊不知到定时间的时候，比如身体抵抗力再次变弱的时候又会发作。其实这是因为身体没有获得带状疱疹病毒的免疫而导致的。3、说白了就是没有彻底清除带状疱疹病毒而导致了复发。为什么病毒不容易被彻底清除了，这是因为潜伏在神经上的病毒可以通过人的神经轴索蔓延到人的神经分布的皮肤周围，治疗可能只是把皮肤里的病毒清除，而神经节里面的病毒并没有清除。我们该如何做，才能预防带状疱疹反复发作呢？1.加强免疫力：保持足够的睡眠，均衡饮食，适度运动，远离压力，可以有助于增强免疫系统功能，减少带状疱疹的复发。2.接种疫苗：针对带状疱疹病毒，有带状疱疹疫苗可供使用。接种疫苗可以有效降低复发的风险。3.避免过度劳累：过度劳累和长时间的体力活动可能会削弱免疫系统，增加复发带状疱疹的风险。4.避免暴露于寒冷环境：寒冷的天气可能刺激病毒激活，导致带状疱疹的复发。尽量保暖，避免暴露于寒冷环境。5.保持个人卫生：经常洗手，并保持皮肤清洁，可以减少病毒传播的机会，减少带状疱疹的复发。6.避免与带状疱疹患者接触：带状疱疹是可以通过直接接触传染的，尽量避免与患者接触，以防止感染。7.避免过度使用抗生素：长期使用抗生素可能会破坏正常菌群平衡，导致免疫系统受损，增加带状疱疹复发的风险。8.保持健康生活方式：合理饮食、戒烟限酒、少食辛辣刺激性食物，有助于降低带状疱疹复发的风险。

带状疱疹神经痛发生后很不容易控制，很多患者通过及时的治疗后疼痛缓解，但是此时一定不能大意，因为疱疹神经痛非常容易反复，再度重来，那么如何预防带状疱疹神经痛的复发呢？ 第一：按时服用药物，巩固疗效，带状疱疹后遗神经疼控制在完全可以忍受的程度后，一般建议口服药物一个月，因为在治疗前期大量西药应用，为了尽可能减少肝肾损害的可能，我们建议以中药巩固为主，中药益气阴止痛汤为基础方，结合患者实际情况调整用药，大量临床反馈表明，按时服用一个月药物巩固，神经痛反复的概率不足百分之五，当然一些对疼痛耐受差的患者，必要时前半个月可以西药配合。 第二：充分休息，加强营养，我们都知道带状疱疹的发作的前提是自身免疫力下降导致，那么经历疱疹病毒侵袭以后，抵抗力更加弱，此时康复后尽可能增加营养，尤其是老年人，可以口服蛋白粉，牛奶，鸡蛋来提高身体素质，必要时可以进食一些滋补类中药汤剂；另外充足睡眠也非常的有必要，这是保证机体免疫系统正常工作的根本保障，切忌再熬夜！ 第三：如果出现反复发作的迹象，比如疼痛程度加剧，疼痛频率增加等现象，及时与大夫沟通，看是否需要调整药物！

治疗带状疱疹，伐昔洛韦是 0.3 g 一天两次？还是 1 g 一天三次。带状疱疹的可选用阿昔洛韦、伐昔洛韦或泛昔洛韦进行治疗，但医生经常会遇见一个令人头痛的问题，那就是如何开具带状疱疹的抗病毒药物剂量及每日服药次数。令医生头痛的原因主要有两个，一个是文献的药物用量与说明书不符，另一个则是不同制药公司对同一种药物治疗同一种疾病的药物用量不相符。下面的表格（表 1）可以直观地看出不同「权威」来源的指导药物剂量。总结一下表 1 的几个亮点：1. 带状疱疹治疗指南推荐剂量与说明书不完全符合。2. 同一种药物、不同制药公司的推荐剂量不完全符合。3. 同一种药物、同一制药公司、不同地区（国内与国外）的推荐剂量不符合。4. 国内的推荐剂量及服药频率普遍低于国外。问题来了：带状疱疹到底该怎么用药？要回答这个问题，下面需要引用文献研究证据。1996 年，虞瑞尧等通过临床疗效观察（非对照研究）显示，口服大剂量阿昔洛韦（每日 5 次，每次 800 mg）治疗带状疱疹确实疗效高、安全性好[2]。类似地，1997 年，朱光斗教授等则通过对照研究发现口服 4000 mg/d 阿昔洛韦组的疗效显著优于口服 1000 mg/d 组，服药时间越早，疗效越高，并能显著降低带状疱疹后遗神经痛[3]。而在 2007 年，我国皮肤科郝飞教授等也进行过随机对照试验[4]。试验组患者采用伐昔洛韦 1000 mg 每日 3 次口服，共服 7 天；对照组患者采用伐昔洛韦 300 mg 每日 2 次口服，共服 10 天。研究结果显示，增加伐昔洛韦用量治疗带状疱疹安全而有效，并且与较低剂量伐昔洛韦组相比，高剂量组更能减轻疼痛程度较严重的患者的症状。国外的研究如何呢？实际上国外早有研究显示[5]，口服阿昔洛韦每日 5 次、每次 200 mg 的生物利用度仅 10%～20% , 血浆峰值浓度只有 1.8～3.1μmol/L , 而抑制 50% 水痘-带状疱疹病毒复制浓度值应为 5.0～7.0μmol/L。每日 5 次、每次 400 mg 的血药浓度能达 4.8μmol/L。只有每日 5 次、每次 800 mg，其血浆浓度才能达到 4～8μmol/L。更重要的是，只有足量口服阿昔洛韦才能防止耐药菌株的发生。对于阿昔洛韦，国外一项纳入 4 项安慰剂对照试验、共计 691 例患者（平均年龄 62 岁）的 Meta 分析显示，皮疹初发于 48 h～72 h 内的带状疱疹患者服用阿昔洛韦（每日 5 次，每次 800 mg）后，其中度/重度急性神经炎和带状疱疹后遗神经痛（PHN）很可能会消退，PHN 定义为皮疹消失后 3～6 月仍存在的疼痛[6]。对于伐昔洛韦，国外以每日 3 次、每次 1000 mg 作为常规剂量。一项随机双盲试验共纳入 1141 例免疫功能正常的带状疱疹患者（平均 68 岁），随访 6 月以上，对比了伐昔洛韦（每日 3 次，每次 1000 mg，共治疗 7～14 天）与阿昔洛韦（每日 5 次，每次 800 mg，共治疗 7 天）的疗效和安全性[7]。结果显示，伐昔洛韦组的急性神经炎消退速度快于阿昔洛韦组，且伐昔洛韦组中疼痛持续 6 月的患者比例低于阿昔洛韦组。对于泛昔洛韦，国外将每日 3 次、每次 500 mg 定义为「标准剂量」。甚至有一项安慰剂对照的临床试验纳入 419 例免疫功能正常的成人带状疱疹患者（平均年龄 50 岁），评估了标准剂量（每日3次，每次 500 mg）和高剂量（每日 3 次，每次 750 mg）泛昔洛韦与安慰剂相比的治疗效果[8]。随访显示，皮损愈合率方面，泛昔洛韦组稍优于安慰剂组。3 组的 PHN 发生率无显著差异，不过 2 个泛昔洛韦组的 PHN 平均持续时间短于安慰剂组。再来看近年来广受好评的临床顾问 UpToDate，UpToDate 是基于循证医学原则的临床决策支持系统，帮助全世界的医生在诊疗时做出正确的决策。查询 UpToDate 可以看到[9]，其总结文献后用于带状疱疹的药物用法如下：1. 阿昔洛韦：每日 5 次，每次 800 mg，共 7 天。2. 伐昔洛韦：每日 3 次，每次 1000 mg，共 7 天。3. 泛昔洛韦：每日 3 次，每次 500 mg，共 7 天。细心的读者可能已经发现，UpToDate 的药物用法与文献及英文说明书推荐的完全契合，都是偏向于较大剂量。虽然带状疱疹的治疗剂量高于常规用于单纯疱疹的剂量，但上面推荐的剂量有着确切的药物安全性记录[10-12]。结语：通过检索大量文献研究数据，并对比国内外说明书，我们发现英文说明书、UpToDate 和文献研究是统一的，中文说明书推荐剂量总体过低甚至是相互矛盾的。

带状疱疹本身不可怕，正常情况下从出水泡到结痂脱落一般三周，可怕的是其伴随的神经痛，大部分患者是在疱疹结束以后才会出现疼痛，还有部分患者是边出水泡边疼，个别患者是先疼痛再出疱疹，那么为什么会如此疼痛呢？因为带状疱疹这种病毒具有嗜皮肤性和嗜神经性，也就是把我们的表层神经给破坏了，使神经的感觉及传到出现异常，具体机制如下： PHN的发病机制 带状疱疹后神经痛是神经性疼痛,是周围神经损伤的结果,与中枢神经信号处理变化有关系。皮肤的传入神经在PHN的疼痛中起作用,病毒使其造成损伤,周围神经元发放电预值降低,周围神经元对刺激反应升高.轴突脱髓鞘,末端生长轴突支芽周围神经自发放电VZV活化导致背根神经节的炎症,中枢神经系统感受伤害的通路发生重要的变化,使得传入神经阻滞.这些变化导致中枢神经系统疼痛信号传递神经元的活动异常增高。 PHN的疼痛特点 大部分PHN患者主诉下列几种不同类型的疼痛和感觉异常:钻痛,刺痛,闪痛,烧灼痛,电击样疼痛,异常性疼痛,对重复刺激逐渐增强的疼痛,感觉过敏以及难以忍受的搔痒。 1. 钝痛：皮肤瘢痕处有持续性的,皮肤感觉在该神经支配区几乎完全消失,未出现细长性疼痛;皮肤的残留部有痛,温觉的完全或不完全的缺失。 2.异痛症(allodynia)：PHN的部位,在接受日常生活中一些非疼痛刺激如,触觉,温觉降低的轻微的接触刺激就能诱发疼痛.是PHN具有代表性的临床症状之一.PHN使得伤害感受器应急性亢进。 3.带状疱疹后搔痒(post-herpetic itch, PHI)：是HZ后的搔痒往往是HZ后的唯一症状。 PHN的诊断： 1 病史：既往有急性带状疱疹病史，其临床 后疼痛持续超过 1 个月。 2 局部症状：有明显按神经支配区域分布的感觉、痛觉、触觉异常，局部可有色素改变。 3 疼痛的性质：疼痛多为突发性的刀割样或闪电样发作性疼痛或持续性烧灼痛、紧束样疼痛。 4 后遗症状：患区内有明显的神经损伤后遗症状，如痒、紧束感、蚁行感、抽动或其他不适感。 5 心理异常：患者心理负担沉重，情绪抑郁，甚至对生活失去信心，有自杀倾向。

家里有了病人，大家都会主张吃点好的补一补，对于患者来说，一个好的饮食是具有辅助治疗疾病功效的，而差的饮食则会导致疾病的病情加重。 带状疱疹是一种让神经和皮肤同时受累的疾病，是由水痘-带状疱疹病毒感染所致。带状疱疹饮食禁忌有哪些呢?禁忌：1、辛辣温热食物：生姜，辣椒，羊肉，牛肉及煎炸食物等辛辣温热食物，食物易助火生热，故该病患者应忌食辛辣炙热性食品；2、肥甘油腻之品：肥肉，胰，糖牛奶及甘甜等食物，易使本病之湿热毒邪内蕴不达病情缠绵不愈；3、酸涩收敛之品：豌豆、石榴、芋头、菠菜等酸涩收敛的食物，易使气血不通。邪毒不去，疼痛加剧，也不宜多食。建议：饮食以清淡为主，多吃新鲜的蔬菜和水果，比如西瓜和橙子，要多喝水，多吃高纤维的食物，增进营养，多食易消化的食物和保证充足的水分。

加巴喷丁胶囊的使用方法《2016带状疱疹后神经痛中国专家共识》明确推荐钙通道调节剂加巴喷丁在治疗带状疱疹后神经痛和糖尿病周围神经痛中应用,临床工作中它是疼痛科治疗神经病理性疼痛的一线用药。加巴喷丁药品说明书相对复杂，而且服用过程中需要不断调整剂量，很多患者拿到后不知道该怎样服用，导致治疗效果差，今天把该药使用说明分享给大家，希望对大家有所帮助。加巴喷丁胶囊的使用方法汪意:市面上我们能见到加巴喷丁胶囊有两种规格，分别为100mg和300mg，表格中1粒指的是100mg，如果购买的是300mg的剂型，则将粒数除以3来使用。该药物极限剂量为一天3.6克，也就是100mg的剂型用到36粒，我们推荐的极限剂量一天18粒的量是非常安全的。服药时间：建议饭后服用，按时规律用药，按时给药，勿按需给药，也就是不要不痛了就停药，等到疼痛时再服药。需要说明的是并不是每个患者都必须服药到1天18粒的程度,如果你用药过程中发现口服9粒一天疼痛明显缓解（疼痛程度缓解2/3），那么就不需要再增加了，就按这个剂量用下去。关于这个药物使用过程中的副作用主要是：嗜睡、困倦、头晕、恶心、走路不稳，如果服用过程中出现比较明显的症状，请不要再增加药物，联系医生调整治疗方案。关于服用多久，何时停药的问题，方案如下：在疼痛明显缓解剂量时（比如用到一天18粒，疼痛缓解2/3），再持续保持该剂量口服两周，两周后逐渐递减，3天调整1次，方法类似增量过程，若减量过程中疼痛反复，建议再次增至疼痛明显缓解剂量应用两周再减量。对于肝肾功能不全者，建议咨询医生后服用

普瑞巴林是与加巴喷丁类似的抗惊厥药物，近年来广泛用于神经性疼痛的治疗,尤其是在治疗带状疱疹后神经痛方面，效果确切。关于其用法用量在此叙述：1、普瑞巴林胶囊目前其规格有75mg和150mg两种，市面75mg多见；国内见到的厂家有两个，分别为美国辉瑞与重庆赛维，价格差别不大。2、该药极限剂量1天600mg，服用方法，一天两次，采取递增式用药，初始剂量一次75mg，服用3天疼痛缓解不明显，增至每次150mg，必要时可增至每次300mg，每天600毫克；若服用过程疼痛明显缓解（疼痛程度缓解2/3），则无需再增加剂量。3、关于停药时间：该药需要在疼痛明显缓解剂量时持续口服两周，开始逐渐减量（3天调整1次），切勿立即停药。4、肾功能减退的患者需要酌情减少用量,肝功能损伤的患者则不需要调整用量。5、小于17岁的人群不建议使用普瑞巴林；对于妊娠期和哺乳期的妇女,谨慎使用该药；免疫缺陷患者建议咨询医生。

工作中很多患者会问到这个问题，今天统一解释一下：1、带状疱疹在发病初期，即出疹期是有一定传染性的，一旦疱疹结痂脱落是没有传染性的，特别是疱疹后神经痛阶段没有传染性。2、带状疱疹会传染，但是传染率很低，对于婴幼儿及免疫力低下的老年人应远离疱疹患者；健康成年人接触疱疹患者，一般不会被感染；3、带状疱疹的主要传染途径：呼吸道、接触传播、泡液传播，所以易感人群与疱疹病人接触时，避免太靠近，可以佩戴口罩，特别注意的是不要接触泡夜。4、如何避免传染：提高自身免疫力，避免近距离接触疱疹患者，屋里勤通风。

带状疱疹的四个阶段分别为：前驱期、爆发期、恢复期、带状疱疹后神经痛期。1.前驱期：当人体因各种原因（如受凉、劳累、营养不良、放化疗等）导致免疫力下降时，潜伏于人体的水痘带状疱疹病毒被激活，大量复制，出现乏力、低热、头痛、饮食欠佳等全身不适症状，少数患者会有患部皮肤灼热、疼痛等。此阶段一般持续1~5天，亦可无明显前驱期。2.爆发期：前驱期过后，皮肤出现淡红色斑点，然后出现呈团簇状分布、不融合的米粒至豌豆大小的丘疹，继而丘疹逐渐变为壁紧张发亮、内含澄清液体的水疱，外周有红晕，水疱群间的皮肤正常；伴有明显神经痛。此阶段一般持续1~3周，老年人神经痛更为显著，可持续3~4周。3.恢复期：水疱干涸、结痂、脱落，留下淡红色斑或色素沉着，约2~4周完全消退。4.带状疱疹后遗神经痛期：带状疱疹常伴有神经痛，但多在皮损完全消退后或1个月内完全恢复。少数病人因治疗不及时，神经受损严重，即使皮损完全消退，仍有持续的神经疼。此阶段可持续几个月，甚至几年。

生殖器疱疹又叫单纯二型疱疹，是有由单纯疱疹病毒感染泌尿生殖器及肛门部位皮肤粘膜而引起的性传播疾病。由于生殖器疱疹极易复发，常给患者带来很大的心理压力。很多患者在咨询，对于反复发作的生殖器疱疹，该怎样治疗？下面我就大家关心的问题，说说我的看法。1、生殖器疱疹为什么容易复发？因为现有的抗病毒药物虽然能减轻疱疹病毒感染者的症状和改善其体征，并不能阻止潜伏感染的建立和复发。所以，当机体抵抗力下降时，例如饮酒、疲劳、熬夜或患感冒等疾病时，容易出现生殖器疱疹的复发。2、抗病毒药物治疗的目的是什么？曾经有患者问，既然不能根治，哪为什么还要治疗呢？其实抗病毒治疗是有意义的，其治疗的目的在于控制生殖器疱疹不发作，或者减少复发次数。对于已经发作的疱疹患者，可以促进皮损的快速愈合，减轻疾病的痛苦和心理压力。同时也可以减少无症状排毒，降低疾病的传染性。3、生殖器疱疹复发与初发有什么不同？复发性生殖器疱疹与初发性生殖器疱疹比较，表现为皮损数目较少，全身症状较轻。首次复发多出现在原发感染后1到4个月。复发频率的个体差异较大，平均每年3到4次。每年发作超过6次以上的可定为频繁复发性生殖器疱疹。复发性生殖器疱疹多在发疹前数小时至5天有前驱症状，表现为局部瘙痒、烧灼痛、刺痛、麻木感和会阴坠胀感等。群集的小水疱很快破裂形成糜烂或浅表溃疡。也有部分患者表现为不典型的皮肤裂隙或红斑。4、复发性生殖器疱疹治疗方案的选择：复发性生殖器疱疹的治疗因人而异。选择治疗方案是主要考虑如下几个因素：复发的频率、复发的严重性、性伴侣的感染情况以及感染给患者开来的心理压力。对于复发次数少或症状轻微的复发患者，一般不必治疗，但患者应知道具有传播的风险，并注意预防。对症状严重但复发少或心理障碍严重的患者，可选择间歇治疗方案。对于频繁复发的患者(每年复发超过6次以上)，可采用长期抑制治疗。5、复发性生殖器疱疹的间歇治疗：间歇性治疗的方案可选用伐昔洛韦，每天300mg或500mg，1天2次；或阿昔洛韦片，每次200mg，1天5次。用药时间均为6天。对于复发性生殖器疱疹的治疗越早越好，有效的间歇治疗必须在发作最早期实施。因此，对于有生殖器疱疹病史的患者，没有发作时，家里也要准备好药物，复发前感到不适或痒痛时就要开始服药，这样当疱疹发作前就可以得到有效的治疗。6、复发性生殖疱疹器的抑制性治疗：对于每年复发超过6次的频繁复发患者，采用抑制性疗法更为有效，每日口服病毒抑制剂可降低７５％以上生殖器疱疹感染者的复发频率。方法是选用伐昔洛韦片，每次每天300mg或500mg，有症状时每天2次，服1周后症状如果消退，改为每天1次，空腹服用。服药期间要戒酒和避免疲劳。一般要服药1年再进行评估，如果复发次数减少到每年5次以下，可改为间歇疗法或停药。如复发次数仍超过6次，可继续采用抑制性疗法。抑制性疗法也可以采用阿昔洛韦片，每次400mg，每天2次。用药时间均为5天。伐昔洛韦片价钱会比阿昔洛韦贵一些，但疗效和安全性好过阿昔洛韦，而且每天服药次数少，比阿昔洛韦方便，依从性也会好一些。长期抑制性疗法还可以减少无症状排毒。7、抑制疗法的疗效和安全性：经过长期抑制性疗法治疗后，许多患者复发的频率可以大大减少，在连续口服药1年后停药，可以重新评价复发频率。有些可以停止治疗。长期抑制治疗是非常安全的，不必进行实验室检测。8、怎样减少生殖器疱疹的复发：生殖器疱疹的复发频率与诱发因素有关，饮酒、辛辣食物、疲劳、感冒、焦虑、紧张、性交等是常见的诱因，因此要尽量减少这些诱发因素。规律生活、适当体育锻炼、良好的心理状态和避免诱发因素是减少和预防复发的重要措施。9、如果性伴侣也感染，那么一定要双方共同治疗。