陈飒英医生的科普号

1. 小孩自身发育的原因 小孩气管发育不成熟，狭窄，黏 膜柔嫩，软骨柔软，缺乏弹性，不能很好支撑，气道上皮纤毛运动差，不能有效清除吸入的微生物。因此婴幼儿特别容易发生呼吸道感染，容易发生气管粘膜充血水肿肿胀，阻塞导致呼吸道梗阻，引起缺氧，出现咳嗽及喘息。随着年龄增长逐渐减轻或好转。 2. 反复和间断性感染后咳嗽 3岁以下小孩多见。呼吸道病毒，肺炎支原体感染，细菌感染如流血嗜血杆菌，肺炎链球菌感染等，可以损伤气管粘膜上皮细胞变性坏死，炎症刺激气管粘膜的敏感性引起气道高反应性。呼吸道感染即是感染源又是过敏源，诱发婴儿的喘息发作，粘膜的持续性损伤不易恢复，因此孩子容易出现感染后的反复咳嗽，好好坏坏，听诊可以听到肺里有罗音。血常规检查，白细胞升高或降低。肺片检查显示，支气管炎和肺炎。治疗应积极抗感染及祛痰止咳，对症处理。 3.先天气管支气管发育异常 如果出生后，或很早就出现咳嗽，经抗生素治疗无效，也没有明显的感染的证据时要考虑先天性的发育问题，如气管支气管狭窄或软化、喉气管畸形、气管食管瘘，气管支气管囊肿、血管瘤以及支气管的结构变异等。表现反复咳嗽喘息，喉鸣，常规的检查难以发现。肺部CT和纤维支气管镜。是辨别气道发育异常非常重要的检查方法。因此3岁以内的慢性喘息咳嗽，且给予抗感染，祛痰止喘治疗效果不佳时，可考虑肺部CT和纤维支气管镜检查，排除是否存在先天性气道畸形。 早产儿由于出生过早，气管和肺组织发育不完整，或者应用吸氧，呼吸机治疗后引起支气管肺发育不良都会引发反复不断的咳嗽和喘息。 4. 胃食道反流病 胃食道返流是婴儿期的一种生理现象。1到4个月达高峰，1岁时多自然缓解。 如果引起咳嗽或者是呛咳严重， 吃饭以后加重，喂养困难时就要考虑是病态，胃食道返流病。 胃食管反流病表现阵发性咳嗽，多在夜间，或者是饭后咳吐，还可出现窒息，平时会听到孩子吞咽咕噜咕噜声音，有些患儿生长发育迟缓，慢性咳嗽治疗效果不好，可以做24小时食道ph监测。遵医嘱用西米替丁等抑酸剂有效。 5. 百日咳综合症 6个月以内小孩多见，百日咳是 由百日咳杆菌引起的一种传染性非常强的呼吸道传染病。在尚未接种白百破疫苗的，3个月以下的小婴儿最多。咳嗽刚开始表现为轻咳，流鼻涕。咳嗽逐渐加重，阵发性鸡鸣样咳嗽，咳粘液痰，会有咳后呕吐。持续时间很长，2－3个月之久。检查白细胞高，百日咳抗体阳性。治疗以对症治疗为主，预防痰堵窒息，抗生素使用阿奇霉素，红霉素等等。 6. 气管异物 当孩子进入1岁，能吃辅食的时候多发气道异物。剧烈的呛咳喘鸣等。严重者可以引起窒息死亡。反复的咳嗽喘息，肺部可以听到喘鸣音，继发肺部感染。这类患儿虽然抗感染有效，但病情容易反复。而且感染的部位相对固定。可以做胸片，肺部CT。支气管镜确诊。 7. 过敏性咳嗽 各年龄段都有，3岁以上多见。有一些慢性咳嗽的患儿，具有特异性的体质。比如小时候有湿疹、荨麻疹，对某些奶粉过敏。家里有过敏性鼻炎的家长。做过敏原检测为阳性。血清总IGE过敏性抗体检查阳性。用抗过敏药物治疗有效。 7.多病因的慢性咳嗽 多病因的慢性咳嗽，主要有感性咳嗽和过敏性咳嗽并存。抗感染和抗过敏同时治疗效果好。 8.上气道咳嗽综合征 3－6岁小孩反复伴有流涕鼻塞的 咳嗽，有痰，体位变化后咳嗽加重，如睡前或晨起咳嗽加重，多能咳出痰，咳出痰后好转。 孩子会不断的清嗓子，有些孩子会说“鼻腔后面好像有东西在堵着”，鼻涕好像倒流到嗓子里的感觉等。 小孩会诉说头疼、头晕。这个时候要想到可能是鼻炎鼻窦炎等鼻涕倒流刺激咽部引起的咳嗽。到小儿耳鼻喉科就诊，鼻咽镜彻底检查，怀疑鼻窦炎则需要做鼻窦CT。部分孩子会有腺样体肥大。 如果是过敏性鼻炎需要做过敏原检查，回避过敏原才好。 鼻冲洗鼻喷激素和抗过敏治疗为主，如合并鼻窦炎需要抗生素用药2周。 9.咳嗽变异性哮喘 2岁以上的小孩多见，咳嗽持续时间大于四周，经常在夜间或凌晨咳嗽多见或加重。运动后或大哭大笑之后突然咳嗽或加重。咳嗽多没有痰，没有喘憋，无发热及流涕，血常规和胸片正常，正规用抗生素治疗无效，但雾化治疗有效，小孩可能有过敏体质，家族亲属中有过敏或是有哮喘病。 这种反复的咳嗽，需要到医院做 肺功能检查和支气管激发试验，过敏原筛查有异常。 需要到儿科专科医院行正规按疗程治疗。 10. 心因性咳嗽 大孩多见，日间咳嗽比较多，见到亲人，或人多时咳嗽多。精神注意力集中时咳嗽消失。咳嗽为高调，声音比较脆，长伴有焦虑症状，但没有器质性疾病，心肺血液检查均正常。心理治疗为主。

宝宝在睡觉的时候，手脚会突然抖动，或者听到声音或者响动时手脚也会抖和伸展，宝妈爸很担心，来医院询问的很多。很多新生儿还有不定时憋气、涨得小脸通红，有时双臂抖动，经常哼哼唧唧，睡觉身体不断扭动，吭哧声很大，甚至被惊醒等，影响大人睡眠。宝安为什么会有这些表现呢？1、神经系统调节功能发育不完善。宝宝在妈妈腹中很有安全感，出生后来到了一个陌生嘈杂的环境非常没有安全感。外界环境所带来的各种刺激和宝宝脑神经调节系统不够完善，以及对声音的过度敏感，比如稍微大点的笑声，说话声音，关门声、户外的声响，刚睡醒时的不适应……这种声音大人听起来很轻微，但对于孩子就是一个巨大的声音，非常不适应，需要有一段的时间来适应。.2、胃肠道发育不成熟小宝宝消化道酶，消化道功能发育不成熟，对母乳或者奶粉成分不耐受。尤其母乳喂养的宝宝特别容易出现乳糖不耐受，表现为肠胀气，腹泻，肚子咕噜咕噜叫，肠蠕动亢进，宝宝就会通过扭动身体和使劲来排解胀气感，容易出现憋气，小脸涨的通红也是正常的。3、身体发育所需在头三个月，宝宝的体重翻一倍，宝宝身体各个器官，骨骼、肌肉、皮肤，都在快速生长，所以需要不断地伸展来调节身体的不适感。宝宝不会翻身，只能是通过这些来回扭动，调整身体肌肉的不适感，等会翻身以后，这些扭动就会逐渐消失。4、宝宝睡小觉有关系小宝宝睡眠周期较短，潜睡眠和深睡眠交替半个小时到一个小时左右，在交替过程中孩子也有自我调整和适应过程，调整中也会出现哼唧和吭哧。所以，宝宝出现身体扭动。从嗓子发出很多声音。睡眠中四肢抖动。身体扭动这些都属于正常现象。等三个月以后会翻身后，自然就会减轻了。

6个月添加辅食（泥状食物）蛋黄从1/4只开始，添加富含铁的纯米粉，添加菜泥或者煮熟的菜汁（土豆泥、南瓜泥、胡萝卜泥、白菜、菠菜等）添加水果泥（苹果、梨、熟香蕉、桔子等）早晨6～7点：母乳或牛奶（150～200ML，以下省略量）10点：辅食（一种食物）＋奶下午2点：母乳或牛奶＋蛋黄1/4-1/2下午6点：奶或母乳；晚9～10点喂母乳或牛奶夜奶：12点左右补充母乳或者牛奶150注：一种食物：米汤、碎米汤、菜泥、苹果等水果泥开始练习断夜奶7-9个月添加辅食举例（末状食物）早晨6点：喂母乳或牛奶（200～250ML，以下省略）10点：主食、肉泥或鱼泥，蔬菜、水果各一种，或者加母乳或牛奶下午1～2点：喂母乳或牛奶＋蛋黄1/2-1个下午5～6点：主食、蔬菜、水果各一种晚9～10点：喂母乳或牛奶夜奶尽量停掉，12点左右补充母乳或者牛奶150ML。注：主食、蔬菜水果各一种【稀饭、面条、碎馒头，粥、菜末、鱼泥、肉末、碎豆腐、苹果、香蕉等碎末状】断夜奶争取成功9-11个月添加辅食举例（碎食物）早晨6～7点：喂母乳或牛奶（250ML，以下省略）9～10点：主食、碎肉末或者鱼肉末、蔬菜、水果各1-2种下午1～2点：喂母乳或牛奶＋鸡蛋1个，下午5～6点：主食、蔬菜、水果各1-2种晚9～10点：喂母乳或牛奶【软饭、面条、面包，粥、碎菜、蛋羹、鱼肉末、碎肉、碎豆腐、苹果，香蕉，火龙果，12个月添加辅食举例早晨6点：牛奶200～250毫升；8点：面包一块，稠粥；10点：水果或点心12点喂饭，种类多种（软饭、烂菜、碎猪肉面条、馄饨、小饺子、馒头、饼等）;下午3点水果：6点：喂软饭一碗，肉、鱼、蛋、蔬菜或豆腐等：晚8一9点：喝奶200～250毫升。

很多宝宝在出生后不久头、脸、颈部会出现一些小红疹子、水疱，流水等，令孩子哭闹不安，俗称“奶癣”，也就是湿疹。好发年龄为1到6个月。湿疹原因一，外界因素。一般认为和生活环境，气候条件等有关系。比如北方气候干燥季节，皮肤科的湿疹患儿就明显增加。穿衣过多，室内温度或夏季天气过热时，导致皮肤皮脂腺分泌增加，湿疹也多发。给宝宝衣物等洗涤剂使用过多，过度清洁，宝宝化纤衣物，被褥的使用等都有关系。二，食物因素，比如宝宝对牛奶、鸡蛋、鱼、虾蟹过敏。三，周围环境因素，比如粉尘螨，尘螨，花粉等。导致过敏。四，细菌感染。比如黄色葡萄球菌。导致皮肤感染后的湿疹。五，父母亲有遗传过敏史者，宝宝患病的几率明显增加。湿疹表现一，急性湿疹。皮肤出现皮疹，红斑，丘疹和水疱，渗出流水等。二，亚急性湿疹。介于急性和慢性之间，三，慢性湿疹。表现为皮肤的增厚，变粗，还有抓痕，结痂等。湿枕部位：手背部湿疹，阴囊湿疹，耳部湿疹，肛周湿疹，小腿湿疹。宝宝皮损范围比较多，散发于全身多个部位，多发型湿疹。就诊需要到儿童内科，或者儿童皮肤科就诊，不需要到儿科急诊就诊。检查血常规，必要时取皮肤真菌检查，排除真菌感染。特异性过敏原IGE或者IGG检测，明确食物及环境过敏原，从源头治疗。湿疹治疗一，控制食物等诱发因素，减少食物过敏原。母乳喂养母亲需要忌口海鲜，牛奶，鸡蛋等容易过敏食物。辅食添加期间需要避开上述食物。二，注意皮肤卫生三，保护皮肤屏障，加强皮肤护理。要全身大量使用保湿剂或润肤霜，如郁美净，保湿霜等。中药制剂如肤乐霜，祛湿保湿霜都可以同时涂抹。四，局部治疗急性期没有水泡，糜烂或渗出，可外用糖皮质激素乳膏，如丁酸氢化可的松，炉甘石洗剂。有渗出时可以用3%的硼酸乳液等。亚急性期可外用氧化锌乳膏，糖皮质激素。慢性湿疹，皮肤粗糙，增厚时用糖皮质激素，他克莫司软膏等。如果是全身多发型的皮疹可以配合食用口服药，如氯雷他定糖浆，西替利嗪，马兰酸氯苯那敏等。中药制剂在各期都可以涂用。湿疹护理一，喂养方面提倡母乳喂养。除非有明确的食物过敏加重证据，否则不主张，不必特别忌口。明确有食物过敏宝宝，母亲需要避开海鲜及牛奶，鸡蛋等。牛奶蛋白过敏宝宝，需要换用抗过敏奶粉。二，穿着和皮肤清洁，患湿疹的宝宝需要选择绵类的衣物，柔软宽松，被褥也需要尽量用棉制品。洗涤剂要使用儿童专用的比较温和的洗涤剂。给宝宝清洁时，不能用普通的肥皂浴液等，要用婴儿专用的刺激性小的护肤洗涤剂，洗澡时不能用太热的水，水温36～37度为宜，时间最好不超过十分钟。对于患湿疹的宝宝尽可能不用浴液等皮肤清洗剂。用清水洗就可以。洗澡之后选用合适的保湿霜，比如硅霜，郁美净等。儿童润肤乳洗澡之后尽快使用。三，居室环境的卫生，宝宝的房间需要凉爽，通风清洁，粉尘过敏的粉尘及尘螨过敏的可能，建议使用湿托布清扫。冬季居室内要使用加湿器。防止室内干燥。

宝宝在睡觉时会磨牙，医学上叫夜磨牙6～10岁的宝宝最常见。随着年龄增长，夜磨牙会减少。儿童磨牙症大部分都会自然好转，很少需要采取干预措施。只有少部分的儿童磨牙症会持续很久。少数儿童长时间夜磨牙时，乳牙不结实，会导致乳牙被磨坏、松动等问题。极少数儿童会出现严重的夜磨牙，这种情况会导致牙齿断裂、牙齿松动和咬合变化、咀嚼困难、面部肌肉疼痛，头痛等。尤其宝宝会有起床时头疼、面部肌肉酸疼、张口困难或疼痛、吃东西时牙齿敏感等问题那么宝宝为什么会得磨牙症呢？夜磨牙的病因尚不清楚，可能的原因有以下几点：1、睡眠不踏实老人说夜里磨牙，是肚子里有虫，现在生活水平提高，注意卫生，有肠虫症的孩子很少，所以磨牙不等于有虫，但寄生虫会使宝宝的睡眠不踏实，可能是磨牙症的诱发因素之一。其它如消化不良、食物过敏、胃肠道紊乱、吮指、咬物、内分泌因素等，都可能会导致宝宝睡眠不好，引起夜磨牙。如果宝宝患有腺样体、扁桃体肥大、鼻炎等疾病，睡眠时气道不畅，诱发面部肌肉运动，导致夜磨牙。睡眠时间不规律、睡眠环境不好、睡眠姿势错误等。2、紧张、压力？等情绪问题很多专家都认为儿童磨牙症的出现与焦虑、紧张、压力等情绪有关。教育过严、父母分离，入学分离等问题，都容易造成宝宝出现磨牙症3、白天活动大脑兴奋当宝宝白天运动过度或者睡前看或听一些有声音动画，视频、书籍等，大脑兴奋状态，也会出现夜磨牙。4、牙齿发育不良∵，咬合紊乱宝宝牙齿发育过程中，牙齿发育不整齐，干扰牙齿的正常咬合，导致出现夜磨牙。5、家族遗传如果父母或父母的家族中曾经出现过磨牙症，提示宝宝会有出现磨牙症。发现宝宝夜间磨牙，可以先观察调整看，如果宝宝没有不舒服感觉，需要到口腔科，检查是否有牙齿磨损、发炎等情况。如果宝宝有早起头疼、脸颊酸疼、张口困难，需要就医。如果宝宝只是偶尔磨牙，没有任何不适，一般以观察为主，同时对宝宝进行心理疏导、调整饮食和睡眠习惯。大部分宝宝随着年龄增长，磨牙的情况会逐渐缓解消失。如果出现频繁磨牙（比如每晚都磨牙）、牙齿严重磨损、咬合异常、咀嚼肌不适感等，建议及时就医，医生会通过咬合垫、理疗等方法治疗。口腔干预治疗佩戴牙合垫，需要在专业医生的指导下使用。正畸治疗，牙齿不整齐时，需要矫形治疗注意其它疾病的合并扁桃体肥大、腺样体肥大，鼻炎，用嘴呼吸时，会引起夜磨牙，要积极治疗。出现夜磨牙日常需要采取的方法1与孩子多多沟通，倾听，家庭和谐环境，使孩子心理状态保持良好。2避免白天过度运动与兴奋，睡前不要看过度玩耍嬉笑。3饮食规律，睡前不要饮食过多，特别是不消化食物。4保证好的睡眠，作息时间规律，睡眠充足。5夜磨牙频繁，到口腔科和小儿内科就诊。

诊断儿童哮喘之前，需要排除其他可引起反复咳嗽或者喘息的疾病一，反复病毒性呼吸道感染反复咳嗽；流鼻涕（通常＜10天)；感染时伴轻微喘息，两次感染之间无症状正常二，胃食管反流病进食时或餐后咳嗽；反复肺部感染；特别是在大量进食后容易呕吐。三，异物吸人在进食或玩耍期间剧烈咳嗽和（或）喘鸣：反能复肺部感染和咳嗽；有局部肺部体征。四，迁延性细菌性支气管炎持续湿性咳嗽，抗菌药物治疗可有效，抗哮喘药物治疗无效五，气管软化哭吵，进食时或上呼吸道感染期间有单音调疑哮鸣音，可伴有双相喘鸣；剧烈咳嗽；自出生后经常出现症状六，闭塞性细支气管炎急性感染，或肺损伤后出现慢性咳嗽、喘息和呼吸困难，运动不耐受七，肺结核咳嗽伴低热、食欲不振．消瘦．盗汗；对常用抗菌药物治疗无反应；淋巴结肿大；有肺结核接触史八，先天性心脏病心脏杂音；哭吵、运动和进食时可有发绀；生长发育异常；声音嘶哑；心动过速；呼吸急促或肝肿大；可有吸气性喘鸣九，囊性纤维化出生后不久就开始咳嗽；反复肺部感染；生长发育异常（吸收不良）；可见杵状指（趾）．及大量松散油腻的粪便十，原发性纤毛运动障碍咳嗽：反复肺部轻度感染；耳部慢性感染和脓性鼻涕：对哮喘治疗药物反应差；50％的儿童有内脏转位十一，血管环往往存在持续性呼吸音异常或单音调哮鸣音，或吸气性喘鸣；症状严重者可以出现喂养闲难和呼吸闲难十二，支气管肺发育不良主要见于早产婴儿；出生体重低；出生时呼吸困难；需要长时间机械通气或吸氧十三，免疫缺陷病反复发热和感染（包括非呼吸系统疾病）；生发育异常摘自中华儿科杂志2020年9月儿童支气管哮喘规划诊治建议（2020版）作者补充反复鼻炎，鼻窦炎并存百日咳上气道咳嗽综合征嗜酸细胞多血管炎注意鉴别

保持室内空气流通，室温不宜过高，相对湿度约60％。多喝水，母乳喂养的宝宝多喂前奶，补充水分；奶粉喂养的宝宝需要在两次奶中间加水。刚辅食添加的宝宝暂缓辅食添加，或者避开鸡蛋，海鲜等。年长儿饮食宜清淡，要避免生冷，油腻，过咸，过甜，以蒸煮为主，忌食辛辣。咳嗽厉害暂停喂食，以防食物呛入气管。喂奶后或者进食后多立位，多拍背。睡眠时多变换体位及拍背部，促进排痰避免过度兴奋及剧烈运动，避免去人多地方交叉感染。外出时戴口罩。镇咳药物的应用，需注意以下问题：儿童急性咳嗽，一般并不需要应用镇咳药。两岁以上宝宝如果咳嗽干咳为主，影响到晚上睡眠时可以用适量的镇咳药。尽量现场医生指导下使用。有痰咳嗽，建议先用中药止咳，一如无好转，再就诊医生，指导下使用西药的化痰止咳药。两岁以下宝宝，宝宝偶咳，或者受凉后开始咳嗽，次数也不多，不用止咳药，尤其多痰时。有痰咳嗽，呼噜呼噜，可以适量使用中药的止咳化痰药。西药使用需在医生指导下。咳嗽伴有发热，喘憋以及食欲不好，精神差时，到医院就诊慢性咳嗽，在确定病因前，短期使用咳嗽药物。

辅食添加是新手父母很困惑和容易出现焦虑的问题。特别是半岁到1岁阶段，经常被问及开始怎么加辅食？一天加几种？一天加几次好？奶量如何调整？对此做了归纳和整理，希望对年轻的父母有所帮助。6月龄600-800mL奶量，4～6次奶，2次辅食。最好辅食一样一样添加一次米粉，一次菜水或者果汁，蛋黄从4分之一开始加。菜泥：葫芦卜，白萝卜，红薯、南瓜、土豆、山药等；果泥：苹果、香蕉等。配方米粉 含铁（注意添加后便秘和粪便颜色便绿或变黑）或者纯米粉。争取断夜奶，尽量用勺喂。7～9月每天保证母乳/配方600-800mL，喝奶4次，辅食2～3次。两次辅食可以同时加2～3种，比如鸡蛋或水果和米粉，蔬菜、肉泥、鱼泥和米粥等。粉末状食物主食（稠粥、软饭、烂面）、肉末、菜末、1个蛋黄或全蛋（蛋黄不过敏再添加蛋白），鱼泥（20～30克）、鸡肉泥、虾泥、豆腐泥、米粉。萝卜、青菜、菠菜、南瓜、西蓝花等；水果（苹果、梨、香蕉、草莓、西梅）一餐饭，一次水果。学习用小杯10～12月龄碎状食物。保证母乳/配方奶600mL，每天喝奶3次，辅食2～3次。可以多种食物混搭。吃辅食的时间，2餐饭，1～2次水果或小点心等。可以吃的食物有：主食：小饺子、小馄饨、软饭、馒头片、面包，小饼干；碎烂蔬菜：青菜、西葫芦、胡萝卜等；水果切成小块：苹果、梨、香蕉、草莓、猕猴桃、火龙果等；肉末、鱼肉末、鸡肉末、练习用手抓吃、抓小勺、培养宝宝对吃饭的乐趣，为断奶做准备。辅食添加注意事项宝宝吃辅食后可以间隔时间至少2～3小时以后再喂奶，逐渐形成一餐辅食代替一顿奶。食物要清淡，无盐或少盐，少加油和调料，少喝纯糖水。尽量不喝蜂蜜水。

一不管什么原因的发烧，只要体温上升都需要及时处理，尤其当体温骤然升高的时候，是特别容易出现高热惊厥的。二体温小于38.5℃时，或用退热药一个小时之后烧不退，或者体温重复上升，尚未到下一次吃药的时间时，适合做物理降温。多喝水室内通风小小孩打开包被大孩子减少穿衣温水浴，洗温水澡用温水泡手脚或温毛巾擦拭手足心，颈部，腋下，大腿根处等皮肤皱折处，不提倡用酒精擦浴退热贴贴额头，枕部，颈部等。三体温大于38.5℃以上（既往高热惊厥病史者体温大于38℃）时，口服退热药。1岁以下：泰诺林对乙酰氨基酚混悬滴剂（15毫升一瓶）。美林布洛芬混悬滴剂（15或20毫升一瓶），按公斤体重给予。6个月以下宝宝请遵医嘱。1岁以上：泰诺林对乙酰氨基酚口服混悬液（100毫升一瓶）。美林布洛芬混悬液（100毫升一瓶），按公斤体重给予。间隔4到6小时，每天24小时不超过4次，最好不要空腹吃。对于一天需要多次用退热药的宝宝，两种退热药可以交替使用。退热过程中宝宝会出汗很多，要及时补充水分。如反复高热不退，精神差，惊厥等表现及时儿科门急诊就诊。退热药均为非处方药，药房，网购都可以买到。