对于骨和软组织肿瘤患者,磁共振是最重要的一项检查项目。它具有优越的软组织对比能力、多维扫描能力以及无电离辐射的优势,病变识别敏感度高,是诊断骨骼肌肉系统疾病最理想的检查手段。但是,磁共振检查时要求不能携带金属物品进入检查场所,那么,换了人工关节能做磁共振吗?做磁共振对身体有伤害吗?检查结果看得清楚吗?今天我们就来聊一聊这件事。1.什么是磁共振?大家日常生活中说的磁共振是核磁共振成像(MagneticResonanceImaging,MRI)的简称,其中的“核”指的是氢原子核。磁共振检查室相当于一个强大的磁场,人体中的氢原子受到外加强磁场射频脉冲的激发,可以产生共振现象,探测器检测到这些信号再输入到计算机,经过数据处理就会形成不同组织器官的图像。2.什么是磁共振增强?磁共振增强扫描是指经静脉注射某种造影药物后再作一次磁共振扫描。目的是增强病灶和血管及周围组织的对比,有利于更清晰地显示病灶的范围以及一些特定的生物学行为,帮助确定病灶的性质。3.哪些部位做磁共振检查效果比较好?简单来说,含氢质子多且位置相对比较固定的组织,核磁共振检查的效果就好,比如肌肉、颅脑、肝胆胰腺、脊柱脊髓、骨等病变的磁共振图像就非常清楚。而含氢质子少的组织比如肺部、胃、食管、肠道等含气比较多而且还有生理运动,磁共振图像就不够清晰。4.磁共振检查对身体有害吗?磁共振是利用磁场对人体的氢原子产生作用,对身体不会造成电离辐射和组织损伤。5.换了人工关节后能做磁共振检查吗?部分放射科工作人员听到患者换过人工关节后,往往会直接拒绝给病人进行磁共振检查。他们担心的原因主要有两个:第一,人工关节会在磁场作用下发生移位、发热,从而对患者造成影响。但是,我们要知道,并不是所有的金属物质都是铁磁性的,对于非铁磁性的物质,是不会受磁场吸引的。所以,要判断人工关节置换术后能不能做核磁共振,关键是看置换的人工关节是什么材质。如果是不受磁场影响的材质,那么原则上是可以做核磁的。目前人工关节(包括用于治疗骨折的螺钉和金属板)常用的材料一般都是钴铬钼合金或钛合金,聚乙烯,陶瓷等材料,这些材料都是相对磁惰性的,也就是说基本不会受到磁场影响,可以进行磁共振检查。另外,磁共振的梯度磁场和射频电磁场引起人工关节所产生的热量并不明显,基本不会对患者造成伤害。对此,国内外专家的意见也非常一致,如《磁共振成像安全管理中国专家共识(2017)》、《RadioGraphics》等都明确表明人工关节置换术后进行磁共振检查是安全的。第二,人工关节的金属成分进行磁共振检查会存在伪影,导致图像扭曲变形,严重者图像可能无法用于诊断。这种担心可以理解,但是近年来随着磁共振设备和技术的发展,特别是减金属伪影技术的发展,金属内植入物局部磁共振成像清晰度大大提高,人工关节置换术后的磁共振检查也应用得越来越广泛,再根据需要结合B超和CT检查,可以帮助患者早期发现问题。尤其对于骨软组织肿瘤患者出现软组织复发时,磁共振成像因为具有优越的软组织对比能力更是优势明显。如果仅仅因为担心金属伪影就不进行检查,可能会错过及时发现肿瘤复发的时机。简单地说,骨软组织肿瘤患者换了人工关节也可以从磁共振检查中获益。但是如果您的关节置换手术是很早之前做的,那么做磁共振检查之前最好能够咨询一下您的主治医生或者查询一下您所换关节的出厂说明。Tips温馨提示:即便已经确认体内的金属材料可以进行磁共振检查,在检查前也应当告知磁共振检查相关的医务工作人员,以保证检查安全、有效地进行。如果患者在检查过程中出现手术部位疼痛或其他不适,也必须及时告知医生并马上终止检查,以保证安全。(以上图片来源于网络)获取更多内容可关注“WHXH肉瘤黑色素瘤方舟”公众号
肿瘤的诊断有多种方式,但都是为临床治疗服务的,诊断明确是正确治疗的前提。随着医学新技术和新方法的不断发展,肿瘤的诊断依据也在不断发生变化,越来越精确可靠。目前医学界将肿瘤的诊断依分为5级,可靠性依次递增。01.一级诊断临床诊断,这是最低级别的诊断。是指仅根据病史和体格检查,结合肿瘤相关知识和临床经验后做出的诊断。比如说经验丰富的医生可以依靠触诊摸到患者颈部的结节。临床诊断一般用于临床初诊的情况,一般不能作为治疗依据。02.二级诊断影像和肿瘤标志物诊断,诊断级别稍高一点。它是在临床符合肿瘤表现的基础上,结合具有一定特异性的检查结果而作出的诊断。包括实验室肿瘤标志物和生化检查、影像学检查等。例如:肝癌患者的甲胎蛋白(AFP)检查、肺癌患者在肺部CT上看到的肿块影、腹部肿瘤的超声检查等等。03.三级诊断手术探查和内镜检查诊断,诊断级别更高一级了。外科手术或内镜检查时,通过肉眼直接观察肿物的特性而作出的诊断,但没有经过病理学证实。肉眼所见不能作为诊断的依据,它与事实的真相仍有很大的差距。04.四级诊断细胞病理学诊断,根据脱落细胞学或穿刺细胞学以及外周血涂片检查细胞形态而作出诊断。相比组织活检的样本,细胞学检査样本更容易获得,所需设备较简单,操作、制片和检查过程快速,给患者造成的痛苦很小,也更便宜。但是局限性在于,细胞学检査有较髙的假阴性率,一般为10%左右。因此,细胞病理学阴性结果并不能否定恶性肿瘤的存在。同时,细胞学标本不易保存,一般诊断后标本就废弃了,如果检査结果与临床不符或者有争议,无法对检查结果进行复核或者会诊。因此,仍应设法活检取组织做组织病理学检査,进一步确认诊断。05.五级诊断组织病理学诊断,这是最高级别的诊断依据。是指对肿瘤经空芯针穿刺、钳取、切取或切除后,制成病理切片进行组织学检查而做出诊断,如果镜下特征不明确时,还需要结合免疫组化等方式进行鉴别。组织病理学的标本能够长时间保存,而且可以应用多种辅助手段处理病理切片做出诊断。如果诊断意见出现争议,可以反复对病理切片进行分析或者会诊。因此“组织病理学诊断”是经得起考验的“金标准诊断”,这是“细胞病理学诊断”无法比拟的。上述5级诊断依据的可靠性依次递增,组织病理学诊断为最理想的诊断依据。如果没有病理确诊,对肿块或赘生物的判断只能是“雾里看花”或者是“知人知面不知心”,这种情况下武断做出确诊癌症的判断,并实施针对癌症的手术、放疗化疗等治疗,对患者的弊是远远大于利的。有可能造成巨大的毒性而未见疗效。(图片来源于网络)获取更多内容可关注“WHXH肉瘤黑色素瘤方舟”公众号
您的就医经历中是否也经历过这样一幕呢?医生说的白片、染色切片、蜡块……这些是什么东东?病理科能借给我这些吗?……今天我就给您来讲讲这些问题吧!手术或者活检之后,医生会把从病人身体里取来的组织送到病理科去做检验分析,由病理科医生得出病理诊断。病理诊断明确了,临床医生才能实施进一步的治疗。(详见链接:《肿瘤诊断也有“鄙视链”?》)那么问题来了,取下来的组织,病理科医生怎么分析呢?病理医生要把它处理成以下的形式,来方便储存、分析的。蜡块(石蜡病理标本)病变组织经过固定、脱水等一些处理后,最后被包裹在石蜡中,以蜡块的形式进行保存。蜡块可以长时间保存,一般门诊病人送检后保存15年,住院病人送检后保存30年。蜡块是病理诊断的重要材料保证,后续的病理诊断以及相应检测都需要用这些蜡块来进行。因此,蜡块不能随意被借出,如必须借出,使用完后也必须要归还。它长这样:白片是指未经过染色的石蜡组织切片。使用切片机从蜡块上切下来薄薄的一张蜡膜(通常是4微米),在水中展平,然后贴在一个专用的玻璃片上,就做成了石蜡组织切片,也就是我们平时所说的白片。白片上带有手术或者穿刺取下来的组织,它可以用来做各种病理检查,包括免疫组化(免疫组织化学染色)、免疫荧光染色(FISH)、特殊染色以及基因检测等等帮助病理诊断。(石蜡切片制作过程)HE切片又称为常规组织染色切片,外观呈紫红色的切片。HE切片是将白片经过两种染色剂苏木精(H)和伊红(E)染色后制成的。病理医生通过观察HE切片上的组织形态,可以对疾病做出初步判断,例如是否为肿瘤细胞,肿瘤的良恶性等等。免疫组化切片全称是免疫组织化学技术染色切片,又称IHC切片,外观呈灰褐色的切片。它也是在白片上进行的。它通过化学反应使组织细胞内的某种特殊成分(多肽和蛋白质)显色,最后对这些显色成分进行定量、定位分析。IHC切片可用于寻找肿瘤细胞的可能来源。下面一起来看看它们:怎么样,现在分清楚了吗?根据不同的会诊要求,医生需要您提供不同的样本做分析。另外,病理样本是属于患者本身的,医院只是起到保管责任,病理会诊是常用的诊疗方式通常是可以借到的。(本文图片来源于网络)获取更多内容可关注“WHXH肉瘤黑色素瘤方舟”公众号
手术、化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗~~~漫长的抗肿瘤治疗终于结束了!我可以跟医院说拜拜了吗?我没有任何不舒服,可以不用再复查了吗?No!No!No!别着急,最艰难的长征路确实已经走完了,但是治疗结束后的定期复查也很重要哦!大家住院治疗时一般都会按照医生的安排,通过定期复查来判断疗效和副反应。但是治疗结束了,没有医生的提醒,大家往往就容易忘记复查这件事。其实肿瘤患者治疗结束后一定要定期复查,其重要程度甚至不亚于治疗本身。1、骨肉瘤复查项目骨肉瘤患者除了肿瘤原发部位局部复发外,远处转移主要是肺部,少部分患者还会出现骨转移。判断是否局部复发:以局部增强磁共振或增强CT为主,换了关节的病人也可以做磁共振(详情可参见《医生,我换了人工关节,能做磁共振检查吗?》)但是因为金属伪影会使图像不清晰,有时还需要结合B超来判断。判断是否肺转移:肺部平扫CT判断是否骨转移:一般以全身骨扫描作为筛查手段,高度怀疑骨转移时还需要增强磁共振或者增强CT进一步确认。此外,换了关节的患者有时候还需要拍摄X片来判断双下肢是否等长,人工关节有无松动移位。2、软组织肉瘤的复查项目软组织肉瘤患者除了肿瘤原发部位局部复发外,远处转移因为原发部位和病理类型不同,出现转移的部位也会相应不同,肺、肝脏、脑、骨等都是可能出现转移的部位,具体复查项目需由专科医生决定。判断是否局部复发:因为磁共振具有优越的软组织对比能力和无电离辐射的优势,软组织肉瘤的复查首选增强磁共振,也可采用局部增强CT。判断是否肺转移:肺部平扫CT。判断是否脑和肝脏转移:首选增强磁共振,也可采用增强CT。判断是否骨转移:一般以全身骨扫描作为筛查手段,高度怀疑骨转移时还需要增强磁共振或者增强CT进一步确认。其它项目:骨外尤文肉瘤可能发生中枢神经系统转移,定期复查项目里要包括脑部及全脊髓增强磁共振;横纹肌肉瘤和上皮样肉瘤容易出现淋巴结转移,需要B超检查区域淋巴结;黏液性脂肪肉瘤常发生于腹腔,也容易出现腹腔转移,腹部增强CT或者增强磁共振也是定期复查的项目。3、黑色素瘤复查项目黑色素瘤是恶性程度最高的一种恶性肿瘤,容易发生淋巴结、脑部、肝脏、肺部、骨、皮下等多个部位的转移,复查要求更全面。体表淋巴结的检查采用B超;脑部和肝脏做增强磁共振或增强CT;肺部一般做平扫CT,如果怀疑纵隔淋巴结或者胸膜转移时需要做增强CT;骨转移首选全身骨扫描作为筛查,高度怀疑骨转移时还需要增强磁共振或者CT进一步确认。另外,黑色素瘤可以发生在体表皮肤和口腔、鼻腔、阴道黏膜等部位,患者的自身查体也非常重要,往往可以第一时间发现问题。总之,肿瘤治疗结束后即便没有任何不舒服,也要记得定期复查,可以谨防肿瘤再次“兴风作浪”,更好拥抱健康生活!(以上图片来源于网络)获取更多内容可关注“WHXH肉瘤黑色素瘤方舟”公众号