李飞飞医生的科普号

子宫肌瘤是妇科常见病，门诊这样的患者很多。我就患者们关注的几个问题做一下简单的答复。 一、是不是发现肌瘤就要手术？不是的。虽然肌瘤的发病率很高，真正需要手术的还是占少数。对于小的、不影响月经、生长缓慢的肌瘤，往往都不需要处理，定期复查即可。 二、肌瘤可不可以吃药治疗？可以，但是吃药只适合特殊情况下的部分患者。因为肌瘤生长依赖女性激素，因此药物的作用就是阻断女性激素的分泌让患者短暂闭经，服药时间大于3个月患者就会出现更年期症状。因此，药物治疗只适合患者合并贫血、有手术禁忌症等暂时不能手术或不能耐受手术的情况，药物治疗不作为常规治疗。 三、什么样的肌瘤需要手术？1.粘膜下肌瘤：肌瘤是否需要手术，与肌瘤在子宫肌壁的位置有关。如果肌瘤外凸，即使长的比较大，很多时候也不需要手术，但是，如果肌瘤临近或者压迫内膜，常常会导致月经量大、经期延长、不规则流血等，这种情况，即使肌瘤比较小，也需要手术。 2.大肌瘤：以前5-6cm以上的肌瘤就建议手术，现在我们的观念更新，即使5-6cm以上，只要不影响月经、不压迫膀胱或直肠、生长缓慢，这种肌瘤仍然可以选择观察。当然太大的肌瘤，比如8-10cm以上，即使满足以上条件，也建议考虑手术，因为肌瘤越大，细胞生长往往越丰富，要小心。 3.绝经后仍然生长的肌瘤：由于肌瘤的生长是女性激素依赖的，绝经后就会停止生长或者萎缩，有的肌瘤在绝经后复查过程中仍然呈现长大的趋势，这种肌瘤建议适时进行手术治疗。 4.出现压迫症状的肌瘤：子宫前壁肌瘤可以压迫膀胱，导致尿频；后壁肌瘤可以压迫直肠，导致大便形状的改变、便秘等，这两种情况明确建议手术。 5.影响怀孕的肌瘤：有肌瘤的患者如果反复流产或者不容易怀孕，要考虑到可能与肌瘤有关，有部分患者需要考虑手术。 四、肌瘤会不会恶变？肌瘤有一定的恶变率，有极小可能是肉瘤（恶性肿瘤），所以生长快的肌瘤、大的肌瘤、变性的肌瘤，我们需要提高警惕。 五、肌瘤可不可以微创？当然可以。对于单发的肌瘤，多数可以腹腔镜手术完成，为了减少因为肌瘤旋切造成的肉瘤播散风险，我们已经用单孔腹腔镜代替传统的腹腔镜手术，完成大多数的单发肌瘤或者多发肌瘤只要求切除大肌瘤的患者，这种手术方法既可以进一步减少创伤，术后恢复快、痛苦少，又可以满足妇女的爱美心理，一举两得。对于多发的肌瘤，腹腔镜（包括单孔）只能解决大的以及凸出于子宫表面的肌瘤，对于要求微创的患者，尤其对于有生育要求及将近绝经的患者，微创手术为患者提供了一种很好的选择。 有一点患者们要注意，我本人乐于做微创手术，也很高兴微创手术能给患者带来诸多福利，但是我们切不可盲目追求微创，毕竟每个病人的情况都不尽相同，不管微创还是开腹，适合自己的，才是最好的。 科普：子宫肌瘤是子宫平滑肌组织增生形成的良性肿瘤。根据肌瘤与子宫壁的关系，主要分为三类： （1）肌壁间肌瘤：最常见，肌瘤位于子宫肌壁间。 （2）浆膜下肌瘤：肌瘤突出于子宫表面。 （3）黏膜下肌瘤：肌瘤向宫腔方向生长，突出于宫腔。 此外还有长在特殊部位的肌瘤如宫颈肌瘤、阔韧带肌瘤等。子宫肌瘤可以为多个，也可以同时存在多种类型的肌瘤长在同一个子宫上。 子宫肌瘤大多无明显症状，经常在体检中无意发现。是否出现症状以及症状的严重程度主要与肌瘤的部位、大小、数目及有无变性等因素。主要症状有： （1）经量增多、经期延长：这是子宫肌瘤最常见的症状。见于大的肌壁间肌瘤和黏膜下肌瘤。长期经量增多可导致贫血。 （2）下腹包块：子宫肌瘤长大到一定程度时可在下腹部摸到。黏膜下肌瘤可以脱出于阴道口而被发现。 （3）压迫症状：子宫前方是膀胱，当子宫前壁肌瘤较大时可压迫膀胱，造成尿频。 后壁的肌瘤则可压迫直肠引起便秘。 （4）腹痛：子宫肌瘤一般无疼痛，但当肌瘤红色变性（肌瘤的一种变性，常见于孕期、产后）时可有急性下腹痛、呕吐、发热等症状。浆膜下肌瘤发生蒂部扭转（体位突然变化时，如运动、性生活等）时可发生急性腹痛。 （5）不孕或流产：宫腔变形较严重时也可以引起不孕或流产。