子宫肌瘤是妇科常见病,门诊这样的患者很多。我就患者们关注的几个问题做一下简单的答复。 一、是不是发现肌瘤就要手术?不是的。虽然肌瘤的发病率很高,真正需要手术的还是占少数。对于小的、不影响月经、生长缓慢的肌瘤,往往都不需要处理,定期复查即可。 二、肌瘤可不可以吃药治疗?可以,但是吃药只适合特殊情况下的部分患者。因为肌瘤生长依赖女性激素,因此药物的作用就是阻断女性激素的分泌让患者短暂闭经,服药时间大于3个月患者就会出现更年期症状。因此,药物治疗只适合患者合并贫血、有手术禁忌症等暂时不能手术或不能耐受手术的情况,药物治疗不作为常规治疗。 三、什么样的肌瘤需要手术?1.粘膜下肌瘤:肌瘤是否需要手术,与肌瘤在子宫肌壁的位置有关。如果肌瘤外凸,即使长的比较大,很多时候也不需要手术,但是,如果肌瘤临近或者压迫内膜,常常会导致月经量大、经期延长、不规则流血等,这种情况,即使肌瘤比较小,也需要手术。 2.大肌瘤:以前5-6cm以上的肌瘤就建议手术,现在我们的观念更新,即使5-6cm以上,只要不影响月经、不压迫膀胱或直肠、生长缓慢,这种肌瘤仍然可以选择观察。当然太大的肌瘤,比如8-10cm以上,即使满足以上条件,也建议考虑手术,因为肌瘤越大,细胞生长往往越丰富,要小心。 3.绝经后仍然生长的肌瘤:由于肌瘤的生长是女性激素依赖的,绝经后就会停止生长或者萎缩,有的肌瘤在绝经后复查过程中仍然呈现长大的趋势,这种肌瘤建议适时进行手术治疗。 4.出现压迫症状的肌瘤:子宫前壁肌瘤可以压迫膀胱,导致尿频;后壁肌瘤可以压迫直肠,导致大便形状的改变、便秘等,这两种情况明确建议手术。 5.影响怀孕的肌瘤:有肌瘤的患者如果反复流产或者不容易怀孕,要考虑到可能与肌瘤有关,有部分患者需要考虑手术。 四、肌瘤会不会恶变?肌瘤有一定的恶变率,有极小可能是肉瘤(恶性肿瘤),所以生长快的肌瘤、大的肌瘤、变性的肌瘤,我们需要提高警惕。 五、肌瘤可不可以微创?当然可以。对于单发的肌瘤,多数可以腹腔镜手术完成,为了减少因为肌瘤旋切造成的肉瘤播散风险,我们已经用单孔腹腔镜代替传统的腹腔镜手术,完成大多数的单发肌瘤或者多发肌瘤只要求切除大肌瘤的患者,这种手术方法既可以进一步减少创伤,术后恢复快、痛苦少,又可以满足妇女的爱美心理,一举两得。对于多发的肌瘤,腹腔镜(包括单孔)只能解决大的以及凸出于子宫表面的肌瘤,对于要求微创的患者,尤其对于有生育要求及将近绝经的患者,微创手术为患者提供了一种很好的选择。 有一点患者们要注意,我本人乐于做微创手术,也很高兴微创手术能给患者带来诸多福利,但是我们切不可盲目追求微创,毕竟每个病人的情况都不尽相同,不管微创还是开腹,适合自己的,才是最好的。 科普:子宫肌瘤是子宫平滑肌组织增生形成的良性肿瘤。根据肌瘤与子宫壁的关系,主要分为三类: (1)肌壁间肌瘤:最常见,肌瘤位于子宫肌壁间。 (2)浆膜下肌瘤:肌瘤突出于子宫表面。 (3)黏膜下肌瘤:肌瘤向宫腔方向生长,突出于宫腔。 此外还有长在特殊部位的肌瘤如宫颈肌瘤、阔韧带肌瘤等。子宫肌瘤可以为多个,也可以同时存在多种类型的肌瘤长在同一个子宫上。 子宫肌瘤大多无明显症状,经常在体检中无意发现。是否出现症状以及症状的严重程度主要与肌瘤的部位、大小、数目及有无变性等因素。主要症状有: (1)经量增多、经期延长:这是子宫肌瘤最常见的症状。见于大的肌壁间肌瘤和黏膜下肌瘤。长期经量增多可导致贫血。 (2)下腹包块:子宫肌瘤长大到一定程度时可在下腹部摸到。黏膜下肌瘤可以脱出于阴道口而被发现。 (3)压迫症状:子宫前方是膀胱,当子宫前壁肌瘤较大时可压迫膀胱,造成尿频。 后壁的肌瘤则可压迫直肠引起便秘。 (4)腹痛:子宫肌瘤一般无疼痛,但当肌瘤红色变性(肌瘤的一种变性,常见于孕期、产后)时可有急性下腹痛、呕吐、发热等症状。浆膜下肌瘤发生蒂部扭转(体位突然变化时,如运动、性生活等)时可发生急性腹痛。 (5)不孕或流产:宫腔变形较严重时也可以引起不孕或流产。