西北妇女儿童医院新生儿科科普号

患者：男婴出生三天后面部及身体发黄，4-6天为中度血溶性黄疸，母亲为O型血，婴儿A型 第五天在周口中心医院新生儿重症监护室采用蓝光及静丙治疗，第11天出院。入院后查总胆红素为345，出院前一天为169，血常规检查不贫血。 治愈的标志是什么，会不会复发，8-11天正常总胆红素值是多少？现在为第13-15天婴儿面部仍然发黄碍事吗？需不需要进一步检查？只有换血才能彻底治愈吗？会影响孩子智力及其他正常发育吗？急需答复，谢谢。 化验、检查结果：第9天总胆红素169，第10天血常规不贫血 最后一次就诊的医院：周口中心医院陕西省妇幼保健院新生儿科张莉：1、治愈的标志是什么，会不会复发， 答：治愈的标准是黄疸消退不复发。一般来讲，ABO溶血病随着抗体的消减不会复发，预后良好。2、8-11天正常总胆红素值是多少？答：正常孩子这时候属于生理性黄疸消退期一般在12.9以下，大部分在10以下。3、现在为第13-15天婴儿面部仍然发黄碍事吗？答：需要看胆红素水平。4、需不需要进一步检查？答：需要动态检测胆红素水平，经皮就可以，进口仪器比较准，国产差一些。5、只有换血才能彻底治愈吗？答：只有很重的溶血才需要换血，大部分ABO光疗加静丙就可以治愈。6、会影响孩子智力及其他正常发育吗？如果胆红素水平很高会引起来胆红素脑病或听力损伤，但是比较少见，你的孩子有无合并症需要在当地医院随访。欢迎对我的咨询提出评价!

早产儿指的是出生胎龄小于37周的新生儿，各系统发育不成熟，易合并各种疾病，或者出现生理功能的失调。 早产儿便秘是一种常见病症，指大便干硬，隔时较久，有时排便困难。其原因很多，概括可分为两大类，一类属功能性便秘；另一类为先天性肠道畸形导致的便秘。绝大多数的婴儿便秘都是功能性的。早产儿功能性便秘的常见原因有：胃肠道发育不成熟，肠道动力相对较差，喂养不当营养素消化不良，奶品因素，肠道菌群失调，辅食添加不合理等。早产儿便秘的诊断应该详细询问病史及大便规律，有否胃肠道伴发症状如：腹疼哭闹、腹胀、呕吐、生长障碍、服用药物史等。早产儿便秘如何防治呢？1、推荐母乳喂养，母乳是婴儿最佳的天然营养品，内有容易消化的蛋白质，脂肪滴较小的脂肪，丰富的乳糖，适当的钙磷比例，另外，母乳内有许多免疫因子，有保护婴儿避免疾病的功能。临床中也可观察到，相对于母乳，便秘和排便困难在配方奶喂养的婴儿中更为大便干燥常见。2、如果没有母乳，可以选择针对配方更加科学的奶粉，比如乳清蛋白/酪蛋白比例更加合理的配方，必要时可以在医生指导下添加益生菌给予调理。3、婴儿发生便秘时，可以使用腹部按摩法，手掌向下，平放在宝宝脐部，按顺时针方向轻轻推揉。这不仅可以加快宝宝肠道蠕动进而促进排便，并且有助于消化。4、如果宝宝已经便秘3天以上，建议到医院就诊，必要时外用开塞露帮助粪便排出，缓解症状。5、合理添加辅食，按照循序渐进，由细到粗，由一种到多种，由稀到多，由流质到固体的原则，在儿保医生指导下进行。6、如果宝宝反复便秘，需要在医生的指导下检查，除外甲状腺功能低下，先天性巨结肠等病理情况。本文系张莉医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

肾小球肾炎或引起心肺损伤？-怎么治疗肾小球肾炎？肾炎有很多种类，尿酸沉淀在肾脏，对肾组织造成炎症和摧毁称为痛风性肾炎。尿酸主要沉淀在肾间质和肾小管，肾小管上皮萎缩、退变，并损害肾小管功能，病人常有夜尿增多、多尿、尿比重降低。肾间质可出现水肿和炎症反应，甚至发生肾脏病变，临床上称之为间质性肾炎。临床上可出现少量蛋白尿、镜下或肉眼血尿、浮肿、中度高血压等。 肾小球肾炎或引起心肺损伤？-怎么治疗肾小球肾炎？肾小球肾炎有哪些危害？ 因为虽然肾小球肾炎比较常见，但是其对患者所造成的危害仍然是及其严重的，甚至出导致终末期的尿毒症，危及患者的生命，造成对患者不可挽回的损失。下面我们一起来详细的了解肾小球肾炎的危害。 与肾脏分泌促红细胞生成素减少，致红细胞的分化、成熟、释放减少有关。 2、血尿 血尿是由于肾小球毛细血管壁通透性明显增加或毛细血管壁断裂引起的。见于毛细血管内增生性肾小球肾炎、新月体性肾小球肾炎、系膜增生性肾小球肾炎及局灶性肾小球肾炎。 3、对骨骼系统的损伤 慢性肾小球肾炎会影响到人体骨骼的正常生长，使骨骼产生畸形。同时慢性肾小球肾炎还会引起骨组织内的钙分离现象，导致患者出现抽筋、骨质疏松和骨痛的现象。 4、蛋白尿 由于各种炎症介质及血管活性物质，使毛细血管通透性增加，蛋白质滤出，引起蛋白尿，见于各型肾小球肾炎。 5、水肿 ①全身毛细血管通透性增加，造成轻度水肿。多见于毛细血管内增生性肾小球肾炎。 ②因少尿或无尿使水、钠在体内潴留。见于毛细血管内增生性肾小球肾炎、新月体性肾小球肾炎、硬化性肾小球肾炎。 ③因大量蛋白尿、低蛋白血症、使血浆胶体渗透压下降，造成高度水肿。见于微小病变性肾小球肾炎、膜性肾小球肾炎、膜增生性肾小球肾炎等。 6、心脏和肺的损害 慢性肾小球肾炎会导致心、肺出现一定程度的水肿和肾性高血压，如果持续时间比较长的话，还会引起心力衰竭和肺水肿的出现，这就是导致慢性肾小球肾炎患者出现胸闷气急、无法走路卧的原因。 7、中枢神经系统症状 可有头痛、头晕、食欲减退、疲乏、失眠等，这与高血压、贫血、某些代谢及内分泌功能紊乱等有关。 8、尿异常 肾小球肾炎会造成患者的尿量多数较少，大多数低于1000ml每天，少数可出现少尿，常伴有浮肿；肾小管功能损害较明显者，尿量增多，并伴有夜尿多，浮肿不明显，甚至出现脱水征象。 9、肾性高血压 ①由于肾小球缺血，肾素分泌增多； ②少尿及无尿导致水钠体内潴留，有效循环血量增多。见于毛细血管内增生性肾小球肾炎、膜增生性肾小球肾炎、新月体性肾小球肾炎及硬化性肾小球肾炎等。 10、影响消化系统 慢性肾小球肾炎会影响患者的消化系统，导致患者出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻、便血等症状。引起这些症状的原因是，消化系统内的堆积的毒素进入消化道，使肠道内的细菌发生作用天生氨，进而刺激胃肠粘膜引发纤维性炎症，导致形成溃疡和出血现象。肾小球肾炎或引起心肺损伤？-怎么治疗肾小球肾炎？ 肾小球肾炎患者如何科学保养 1、合理安排饮食 慢性肾炎患者要限制蛋白进食量，对慢性肾炎患者来说，如果肾功能正常，膳食中的蛋白质不必严格限制，家常便饭便可（每天蛋白质约40-60克左右），但不宜暴饮暴食，每天进食蛋白质40-60克，不等于食物的实际重量，而是食物中所含的蛋白质。饮食治疗是十分重要的，因为暴食会增加肾脏的负担，长期的高蛋白饮食会促进肾小球硬化，因此要限制蛋白的进食量。 肾功能正常期不必忌食食物的品种，如果平时食后有过敏现象的食品，应忌用。平时对鱼、虾、蟹无过敏，也准许适量食用。动物内脏含胆固醇、嘌呤、磷较多，不宜长期吃和多吃，仅能间中吃一点。从有益健康出发，选择一些容易消化而又富于营养的食物，少食酸辣刺激性食物。至于食盐，通常不作限制，不吃盐腌食品便可，仅在发生少尿、水肿、高血压时才严格限制盐的食人。 不要食用被污染的食物，如被污染的水，农作物，家禽鱼蛋等，要吃一些绿色有机食品，要防止病从口入。 2、关心自己的病情变化 控制加重肾脏负担的因素肾病者常有高血压，而高血压就是加重肾脏负担的因素，应定期测定血压和肾功能，发现血压升高，及时服药，并有恒心，控制血压在正常范围。 3、熟悉病情，掌握治疗关键 有些病人出现的肾病综合征，因为他走错了治疗的方向。又有人表现稳匿性肾炎，为了快些消除尿蛋白（+），接受了大量激素治疗，还有雷公滕、环胞A等应有尽有，病情不仅无好转，还带来了肝损害。长期大量蛋白从肾排出，增加肾脏的负担，衍变慢性肾小球肾炎的过度滤过，促进肾小球硬化，这时的治疗关键是要减少尿蛋白的排出。 4、参加有氧运动 肾小球肾炎或引起心肺损伤？-怎么治疗肾小球肾炎？适当锻炼身体，在阳光下多做运动多出汗，可帮助排除体内多余的酸性物质，从而预防肾病的发生

饮食是基础，限食不可取 调节饮食是妊娠糖尿病患者控制血糖的重要途径，但是这并不意味限制饮食。一般情况下，妊娠期糖尿病患者怀孕早期需要的热量和孕前大致相同，到怀孕中期后，每周应增加热量3%~8%,其中碳水化合物占一半，主要以谷类、豆类为主；蛋白质占1/4左右，以牛奶、豆浆、禽、蛋、鱼为主；脂肪占1/3;每天补充钙剂1000~1200毫克、叶酸5毫克、铁剂15毫克，以防止孕妇出现合并妊娠高血压，避免胎儿发育畸形等。 另外，妊娠糖尿病孕妇应多吃维生素含量高的绿叶蔬菜，水果选用含糖分低的草莓、猕猴桃等，含糖分高的甘蔗、龙眼、荔枝和甜点等要尽量避免食用。由于每位孕妇的身体和工作情况不同，每天摄入和消耗的能量也不一样，为满足胎儿生长，医生和营养师会根据其体重、身高、妊娠月份等情况，制订"个性化"的食谱，所以必须遵医嘱。 定期监测血糖，及时调整胰岛素用量 由于妊娠糖尿病患者情况特殊，千万不要口服降糖药，否则易导致新生儿低血糖。对于饮食控制血糖效果不好的孕妇，建议住院治疗，医生会适时监测血糖，确定合理的胰岛素用量。 在使用胰岛素时，患者每天应测5次血糖，即空腹、三餐后2小时和睡觉前。空腹血糖应控制在5.6mmol/L以下，餐后2小时血糖应控制在8.0mmol/L以下，一旦血糖高于这一范围，要及时就医，调整胰岛素用量。 另外，随着孕期的增加，孕妇胎盘分泌激素量增加，对胰岛素的抵抗性逐渐增大，血糖也会产生变化，所以在分娩前，要根据血糖水平的变化，在医生指导下适时增减胰岛素用量。 分娩后，多数妊娠糖尿病患者的糖耐量可恢复正常，但也有一部分患者会持续高血糖。 陕西省第四人民医院医生提醒：产后仍要密切监测血糖，并使用胰岛素控制血糖。产后血糖恢复正常的妈妈们也不能掉以轻心，因为约有1/3的妊娠糖尿病孕妇在产后5~10年会转成Ⅱ型糖尿病。 重视孕期检查，密切监测胎儿的发育情况 有的妊娠糖尿病患者认为只要血糖控制好了，就能顺利生产。事实上，妊娠糖尿病孕妇除了控制血糖外，还要重视孕期检查，密切观测胎儿的发育情况。 陕西省第四人民医院医生建议：在妊娠中期（12~28周），每两周做一次B超，以检查胎儿的发育情况；测定孕妇的肾功能及糖化血红蛋白，检查眼底，及早排查孕妇是否有合并症发生。妊娠晚期（32周后）每周检查一次，注意孕妇血压、水肿、尿蛋白情况，注意胎儿发育成熟度、胎盘功能监测等，及时发现胎儿是否存在宫内缺氧等情况。一般建议妊娠糖尿病孕妇在孕34~36周提前住院，密切观察孕妇和胎儿情况。如果孕妇血糖控制良好，又无合并症发生，胎盘功能良好，胎儿大小正常，可以到妊娠足月时自然分娩。

慢性肾小球肾炎，简称为慢性肾炎，系指蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现，发病方式各有不同，病情迁延，病变缓慢进展，可以不同程度肾功能减退，最终将发展为慢性肾衰竭的一组肾小球病。由于本组疾病的病理类型及病期不同，主要临床表现各不相同，疾病表现呈多样化。急性肾炎者迁延一年以上可为慢性肾炎，此类为继发性肾炎，也有原发性肾炎的发生。由于慢性肾炎的病因不同，因此诊断标准也不同。但是在临床诊断中，常采用以下诊断标准： 1.诊断慢性肾小球肾炎的标准有以下几点： ①、起病缓慢，病情拖延，时轻时重，肾功能逐步减退，后期可呈现贫血，电解质失调，血尿素氮、血肌酐升高级状况。 ②、有不一样程度的水肿、蛋白尿、血尿及高血压等体现。 ③、病程中可因呼吸道感染等因素诱发急性发生，呈现类似急性肾炎的体现。也有有些病例可有主动缓解期。 ④、依据临床体现可进一步区分为： （1）普通型：有肾炎的各种症状，但无突出表现； （2）高血压型：除一般肾炎症状外，有高血压的突出表现； （3）急性发作型：在慢性过程中出现急性肾炎综合征表现。 2.红细胞位相高是肾炎吗？ 通过一个案例来看一下确诊肾炎的步骤与方法。 【患者疑问】同步检查尿检，红细胞22,红细胞位相14000,异性红细胞100%,尿潜血+-,尿蛋白阴性（-），B超肾，膀胱，输尿管都没事，肾功能检查也没事，请问红细胞高，位相高是咋回事？ 【医师指导】您好，红细胞高，异型性达100%,属于肾小球源性血尿。 指导意见： 1.建议您平时注意休息，勿劳累，勿感冒，避免使用肾毒性药物。 2.可口服肾炎四味片，黄葵胶囊等，配合中药治疗。 3.勤测血压，定期复查肾功能及尿沉渣分析检查。 【患者疑问】女，病情描述（发病时间、主要症状等）： 1.计数红细胞数：100个 2.正常红细胞数：40个 3.异常红细胞数：60个 4.影形红细胞数：20个 5.小红细胞数：40个 6.红细胞（镜下）（URBC）：20-25 本人无腿肿，尿液分析尿蛋白没有，尿潜血3+ 请问是肾炎吗？要吃什么药？注意什么？ 白细胞没有问题，用吃消炎药吗？谢谢 B超没有问题，查血肾功能正常，所以的相关血液检查都很正常 【医师解答】红细胞畸形率在22%以上，被视为混合型血尿，您的情况可以肯定大部分红细胞来源于肾脏，长期潜血多考虑隐匿性肾炎或者IGA肾病，红细胞的漏出是由于肾脏本身的肾小球基底膜受损，导致这些大分子营养物质从尿中流失，单纯吃消炎药，作用不会很大，建议中西医结合治疗。 西药控制指标和症状会比较快，但是治标不治本，以中医治疗为主，可以整体的调理身体的免疫环境，从根本上修复好肾小球基底膜，提高肾小球率过滤，从而使潜血不再漏出。 您现在潜血漏出已经比较严重了，但是还属于早期病情，及时系统治疗，治愈效果会非常理想的。不要太担心，祝您早日康复。 谢谢大家的认真阅读，希望患者都能获得及时的治疗。如果大家有什么问题，可以直接问我。本文系张敏医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

慢性肾脏病都会变成尿毒症吗（四）4、慢性肾病服药饮食注意事项● 慢性肾脏病吃药副作用大吗？1.所有的肾病患者都要服用激素吗？不是所有肾病患者都需要服用激素，只有表现为肾病综合征，或者肾功能快速下降的，全身炎症表现这样的患者可能要使用激素，是否使用激素一定要听专业医生的意见。激素的副作用比较多，常见是外观变化，比如满月脸，还有一些患者出现高血压、应激性消化道溃疡；最担心的是骨骼损害，使用激素常出现骨质疏松、股骨头坏死，针对这方面副作用也已经有了一些比较成熟的措施，患者补钙、吃维生素D等药物以后，骨质疏松的几率就明显减少了。此外，激素可以引起糖尿病，还可以引起精神异常，需要小心。2.降糖药、降压药伤肾吗？常用的降压药一般不伤肾，降糖药也还没有伤肾的报道，但血压、血糖降太低了对肾脏也不利。二甲双胍在肾功能不全的时候服用会发生乳酸酸中毒，要慎用。3.为什么肾病还需要服用环磷酰胺、骁悉等免疫抑制剂？使用这些药治疗肾病是有使用指征的，常见原因是膜性肾病、血管炎、狼疮性肾炎，这些疾病发病机制跟免疫B细胞活化有关系，常需使用环磷酰胺或者骁悉免疫抑制。环磷酰胺副作用大，但是这个药有几个好处：第一个好处是有效，第二个好处是作用比较持久，不容易复发，第三个就是价格很便宜。因此基于这些理由，我们还是推荐使用环磷酰胺。这个药常见的副作用有脱发、影响生育、骨髓抑制、肝脏损害、出血性膀胱炎等等，但这些副作用是暂时的，停药后能够恢复，所以这个药还是可以用的。骁悉的副作用相对较少，但肾功能不全的患者使用时要注意，这种药容易导致比较重的感染，在使用过程中要注意监测患者的血常规、CD4细胞等指标。绝大多数肾病患者，激素和免疫抑制剂不需要服用一辈子，一般服用1~5年，病情稳定了可以逐渐撤药。只有少数，如狼疮性肾炎患者可能需要长期服用激素、免疫抑制剂，以防复发。4.肾病患者怎么服药？肾病患者服药，激素一般是早晨服用一次，如果是狼疮性肾炎、正在发烧，或者是糖尿病的患者要分次服用。环磷酰胺一般早上、下午分两次服用，服用这个药要多喝水，睡觉前不要服用。骁悉、环孢霉素、他克莫司这些比较贵的药要每天分两次空腹服用，间隔12个小时。漏服了一次药怎么办？如果是激素，当天补上就没关系，其它药漏服了就只好少服一次，比如环孢霉素、他克莫司，千万不要同时服，剂量加倍容易出现肾脏损害。● 尿蛋白转阴是不是肾病就治好了？不能说尿蛋白转阴就指肾病好了，我们经常有这样的病例，患者发现尿蛋白转阴了就自主停药了，一停药就反复，特别是肾病综合征、肾小球微小病变很容易出现这种问题。患者尿蛋白转阴以后还要维持治疗一段时间，至少半年以上，巩固疗效，以后再缓慢减药，这点很重要。如果维持时间不够，病情非常容易复发。我们建议慢性肾病患者根据病情、使用药物的情况，一到三个月做一次复查，如果近期刚加用药物，就要缩短复查的时间，1到2周复查一次。复查的项目包括血常规、肾功能、肝功能、电解质、尿化验、24h尿蛋白定量等等，如果是狼疮性肾炎、血管炎的患者还要监测一些免疫相关性活动指标，比如补体、血沉、C反应蛋白等等。身上没有水肿，肌酐正常了，是不是肾病已经得到控制了？原来有水肿的病人，如果说水肿逐渐消退，这只能提示病情可能在好转，可能是肾病得到控制的标志，但水肿消退不等于肾病痊愈；肌酐正常了，只能说明肾病在好转，不等于它治好了，好转跟治好了是有区别，还需要巩固一段时间。如果患者自行减药或者说突然停药，危险很大。第一个危险是病情复发，比如说突然停用激素，一周之内，或者一到两周之内再次出现蛋白尿，这就是病情复发了。第二个比较严重的危险是，患者可能出现肾病综合征以及很严重的合并症，比如血栓栓塞、肺栓塞。前一段时间我们有个患者处于肾病综合征高凝状态，他本应持续使用抗凝药的，可是到北京看病，就把抗凝药物停了，住院就发生了很严重的肺栓塞。第三个很严重的危险是可能会出现肾上腺皮质功能不全。这些长期使用激素的患者，他们体内存在潜在的肾上腺皮质功能不全，如果突然停用激素可能诱发肾上腺危象，表现为低血压、高烧、全身不舒服。总的来讲，突然停药可能造成三大类后果，第一类后果就是病情复发；第二类是发生肾病合并症，比如肺栓塞；第三类后果可能造成肾上腺危象。● 慢性肾脏病患者要严格控制饮食吗？是否控制饮食，要根据患者病情而定。如果说患者肾功能正常，没有明显症状，那么只是控制盐就可以了，其它饮食不需要控制，当然不要暴饮暴食。如果患者排尿正常，没有少尿，那么每天喝多少水并不需要限制，口渴了该喝就喝，当然也不要喝太多。但如果患者有水肿、尿量减少，或者有心衰这三种情况之一，要适当限水。肾脏病患者一定要严格限制盐，要低盐饮食，摄入量每天不超过6克。特别是北方人，盐摄入量都比较高，每天盐的摄入量一般10克、12克甚至20克。我建议做菜把盐少放一半，炒菜时不放味精，菜快熟了再放盐，平时不吃咸菜，这都是限盐比较实用的方法。肾功能正常的肾病患者不需要限制蛋白质摄入，但不要吃太多，不要暴饮暴食。如果说肌酐清除率低于50ml/min，或者是慢性肾脏病进入三期的患者，要低蛋白饮食，每天通过摄入优质蛋白补充必要的蛋白质，如动物蛋白，指动物的瘦肉、鸡蛋、奶制品，量要小于低于0.6克/公斤体重/天，比例要超过60%。肾病患者可以吃豆制品吗？这是很多人问的问题。如果没有高尿酸血症是可以吃豆制品的，因为大豆蛋白就是优质蛋白；但如果有高尿酸血症，那么豆制品要限制，但豆腐是可以吃的，豆腐加工过程中它的核酸成分被破坏，不会增加太多的嘌呤负荷。偶尔一次大吃大喝，很可能会导致疾病恶化。大吃大喝比如吃一顿火锅，尿酸的摄入量可能大大增加了，可能发生高尿酸血症，加重肾脏负担；盐摄入量多，吃了很多肉也增加肾脏负担，所以对于慢性肾脏病患者，我们反对大吃大喝，反对暴饮暴食。

说起六味地黄丸，很多人把它当成补肾壮阳的补药用来常年进补，一旦觉得有点腰酸背痛，就认为自己肾不好，有事没事就吃几瓶六味地黄丸补一补。 陕西省第四人民医院张大夫告诉大家，"六味地黄丸"并非人人适用。有些人把它当作补养药盲目服用，从而造成不良后果。尹志超表示，中医进补讲究"阴阳 气血",缺什么补什么，很多人往往觉得自己身体似乎有点亏，但具体是阴亏还是阳亏，血亏还是气亏，却分不清楚。这个时候如果患者不清楚自身症状自行服用六 味地黄丸，不仅达不到治疗效果，反而可能引发其他疾病。 而六味地黄丸只适合阴虚患者，并不适合气虚、阳虚的患者。肾阴不足的人，特别是中年人才适宜服用，通常伴有口干舌燥总想喝水，同时还有头晕目眩、腰膝酸软、失眠心烦、睡觉出汗、手足心热、脑空耳鸣等症状才行。如果是年轻人或者肝脾湿热、肺热的人服用六味地黄丸，不但会加重湿热，还会导致口舌生疮、小便发黄等现象，还可能越补身体越不适，甚至使原有病情加重。所以六味地黄丸在服用前一定要咨询医生，弄清是否对症，千万不能当成补品来随便吃，也不能过量吃。

3、肾脏病能治愈吗？有希望逆转吗？ ● 哪些肾脏病能治愈？ 有些肾脏病是可以治愈的。主要有以下几类： 第一类是急性感染后发生的肾小球肾炎，又叫急性肾炎，常见原因是链球菌感染，患病后1~3周出现浮肿、高血压、蛋白尿、血尿，大概2~4周逐渐好转，一般90%的患者一年后能痊愈，所以确诊是急性肾炎不要害怕。 第二类是急性肾小管坏死，将发生急性肾衰竭，主要症状表现是没尿；但50%以上的急性肾小管坏死患者通过正规治疗，肾功能可以完全恢复正常。 第三类是药物引起的过敏性间质性肾炎，及时停药给予激素治疗，绝大多数患者肾功能可以恢复正常，不会有后遗症。 第四类是肾小球微小病变，是年轻人出现肾病综合征的常见原因，突然发病；但是对激素治疗比较敏感，90%的患者经过激素治疗都可以完全缓解，尿蛋白转阴。 第五类是膜性肾病，膜性肾病是原发性肾小球疾病的常见疾病，仅次于IGA肾病处于第二位，而且近年来发病率有增加的趋势。据统计，将近40%的原发性肾小 球疾病都是膜性肾病导致的，其中20%~30%不用治疗也能好转；那些没有恢复的患者，使用免疫抑制剂后，其中将近20%的患者可以缓解，尿蛋白转阴，部 分膜性肾病可以达到痊愈。 第六类是汞中毒引起的肾脏损害，常见原因是使用不合格的化妆品导致的汞中毒。这类患者一味追求美白，美容后出现浮肿、肾病综合征等表现，血汞、尿汞也超标。这种患者及时做驱汞治疗后，绝大多数可以尿蛋白转阴，不遗留后遗症。 最后一类妊娠相关的肾脏疾病，这也是可以痊愈的。比如怀孕时出现蛋白尿、高血压，孩子出生后呢，这些症状就会消失了。 总之，得了这些肾脏疾病，要有信心战胜它。 ● 哪些肾脏病能够长期控制？ 第一类是高血压引起的肾脏损害，如果是良性高血压引起的，一般控制好血压，病情能够长期稳定；即使是恶性高血压引起的肾脏损害，控制血压，肾功能也能得到好转、长期稳定，所以控制血压是很关键的。 第二类是糖尿病肾病，这是引起尿毒症，导致患者接受血液透析的排名第二的原因，这类肾病一定要早发现、早治疗，如果说已经有蛋白尿但肾功能还正常的时候， 这时候及时治疗，甚至能够阻止疾病进展。我们也有这样的病例，患者经肾穿刺确诊是糖尿病肾病，出现蛋白尿，但肾功能正常，这位患者经过了及时的治疗，所有 的症状都消失了，长期稳定。 第三类是肥胖相关性的肾病，如果控制体重，再使用一些降压药减少尿蛋白排泄，患者的病情还是能够得到好转的。我们也有这样的病例，患者在几个月之内成功把体重减下来，尿蛋白也就得到了明显缓解。 第四类疾病是抗肾小球基底膜病，患者体内有抗肾小球的抗体，这些抗体就会逐渐破坏肾脏，治疗这类疾病还是强调要早发现。如果肾功能还不是很差、尿量还正常 的时候，经过及时的血浆置换治疗把抗体清除掉，疾病可以得到有效控制，而且这个病有一个好处就是不复发，可以长期稳定，这也是能够得到控制的疾病。 第五类疾病是ANCA相关性血管炎，患者会出现肺肾损害、咯血、肾衰竭，如果及时确诊还是能够控制的。北大医院比较擅长治疗抗肾小球基底膜病、血管炎这些疾病，我们有很多的治疗经验。 另外，狼疮性肾炎也是经过及时治疗，能够得到比较好的控制，其次是膜性肾病、IGA肾病、乙肝相关性肾炎，大多数患者经过合理的药物治疗也能够得到有效控制。 ● 慢性肾脏病有希望逆转吗？ 有没有一种治疗方式可以使尿蛋白、尿素氮、血肌酐快速下降？我可以肯定地回答大家，有的肾病可以自然恢复，比如急性肾衰竭，度过了少尿期就可以恢复了，不 需要药物治疗；还有一种疾病是肾小球微小病变，使用激素一周之后尿量增加，两周尿蛋白转阴，这是通过药物治疗恢复的，不会很快。有些单位宣传说通过治疗很 快就可以把肾脏病逆转，这个可能有夸大的效果，大家不要轻易相信，遇见这样的情况，要到正规三甲医院找肾内科医生进行咨询。 受损的肾脏细胞可以重生吗，能否停止受损？肾脏中只有肾小管上皮细胞这一种可以再生，其它的不能再生。因此肾小管坏死肾病是可以痊愈的，其它种类的肾细胞损伤病情可以缓解，但是受损细胞不能再生。 绝大多数的慢性肾炎是不能够治愈的，这是一类慢性疾病，最好的结果是通过用药保持病情长期稳定。但是如果表现是肾小球微小病变还是有一部分可以治愈的，膜性肾病也有部分患者可以治愈。

我们继续跟着上一节来讲解哪些肾脏病容易进展为尿毒症？ ● 哪些肾脏病容易进展为尿毒症？ 根据肾功能情况，可以把慢性肾脏病的分成五期，肾小球滤过率在90ml/min/1.73m2（即≥90个单位）以上，叫慢性肾脏病一期；二期是肾小球滤 过率在89~60个单位；三期肾小球滤过率是59~30个单位；四期肾小球滤过率是29~15个单位；肾小球滤过滤低于15个单位是慢性肾脏病五期，这就 是我们常说的尿毒症期，这一期病人主要治疗方法是腹膜透析或者血液透析等肾脏替代疗法。 哪些因素会导致肾病逐渐发展成为尿毒症呢？ 第一个就是出现了蛋白尿，24h尿蛋白超过1克。 第二个是高血压，这类患者肾功能容易恶化。 第三个是发病时肾功能就不好的患者，血肌酐升高，这也预示着肾病会恶化。 在各种肾病中，糖尿病肾病、多囊肾、急进性肾炎、淀粉样变性肾病，以及膜增生性肾小球肾炎，这些预后都不是很好，都容易出现肾功能坏转。不同的肾病，肾功 能受损的速度是不一样的，最严重的肾病是局灶节段性肾小球硬化症，如果有肾病综合征（出现大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿、高脂血症等）的表现，肾功能 损伤速度最快。若不治疗，六、七年后就会发展成尿毒症。 另一个病情恶化较快的是膜增生性肾小球肾炎，目前还没有有效的治疗方法，大概十年后就会发展成尿毒症。 其次是IGA肾病，有30%的IGA肾病发展成尿毒症，大概需要20年。 另一个发展较为缓慢的就是膜性肾病，表现为肾病综合征的患者中30%在20多年后发展为尿毒症。 20%~40%的糖尿病患者会出现糖尿病肾病，一般在患病20年以后，出现明显的蛋白尿。一旦出现蛋白尿，就说明肾功能损伤较快了，大概五年后就会形成尿毒症。 对于多囊肾，病情发展较为缓慢，一般发病十多年后，肾功能才开始出现缓慢的损伤。而当患者血肌酐升高时，就预示着病情会急剧恶化了，平均每年肾小球滤过率下降3~4ml,大概十年左右会形成尿毒症。 ● 慢性肾脏病的治疗原则 肾病强调多方面的综合治疗，主要分为五个方面： 第一，患者确诊为慢性肾脏病不要太悲观，不要有太大压力，保持乐观的心态；也不要太劳累，因为劳累会加重肾脏病进展。 第二，要少吃盐，盐吃多了容易诱发高血压，加重蛋白尿。慢性肾脏病患者每天盐摄入量不要超过6克，比如炒菜时盐少放一半，别放味精，菜快熟的时候再放盐； 平时别吃咸菜等等。同时，还要适当限制蛋白质的摄入，吃太多蛋白会增加肾脏负担，不要暴饮暴食；如果肌酐清除率低于50毫升/分，肾功能不好了，更要严格 限制蛋白质的摄入，每天每公斤体重不超过0.6克。 第三，降血压，积极控制血压是保护肾脏很重要的方法。选择适合的降压药，特别是具有保护肾脏作用的、非血压依赖的药物，比如ACEI类的药物，贝那普 利，ARB类的药物，缬沙坦、氯沙坦钾等。中药也有一定辅助治疗作用，有些难治性的肾病，西药治疗不好的时候可以选择中药治疗。抵抗力比较差的时候，或者 多器官损害的时候可以选择找中医协助调理。 第四，免疫抑制治疗，比如使用激素，环磷酰胺、霉酚酸酯等免疫抑制剂，一定要在医生的指导下使用。 第五，慢性肾脏病发展到终末期，即慢性肾脏病五期，出现尿毒症，这个时刻需要做肾脏替代治疗，包括血液透析、腹膜透析，有供体有条件的还可以做肾移植。

1、慢性肾脏病有哪些表现？各位患友大家好，我是陕西省第四人民医院肾病内科张大夫，今天很高兴跟大家在这里一起讨论慢性肾脏病的相关问题。慢性肾脏病是一个常见病，它的发病率跟糖尿病很接近，在我国，糖尿病的发病率大概是10%，而2012年流行病学调查发现全国的慢性肾脏病发病率是10.8%，也就是不到10个人里面就有一个是慢性肾脏病。从小孩到老年人，任何年龄都可以发生慢性肾脏病，但是中老年人更多见。● 慢性肾脏病有哪些表现？慢性肾脏病临床表现很多，最常见的是水肿，患者要是早晨醒来发现眼睑、下肢出现水肿，就要想到可能有慢性肾脏病。第二个就是血压高，高血压和肾脏病之间的关系非常密切，血压高是慢性肾脏病常见症状，也会导致肾脏病。也就是说，高血压的患者要记得查尿，有肾脏病的患者一定要想着量血压。第三个是蛋白尿，尿里面泡沫多，尿常规化验单上显示尿蛋白有好几个加号，这就是蛋白尿。第四个表现是血尿，通过镜检发现尿里面每高倍视野超过三个红细胞，这是镜下血尿；患者会发现尿颜色加深，像茶水、洗肉水，称为肉眼血尿。第五类表现就是排尿异常，比如每日尿量少于400毫升，最严重的时候少于100毫升，此时称为无尿；也有的患者尿量增多，每天超过2500毫升，称为多尿，这都是排尿异常的表现。此外，有的患者还会有肾功能异常的表现，比如血肌酐升高，甚至肾衰竭时，还会出现消化道症状，如恶心、呕吐；还可以有贫血、发烧、关节疼痛等全身表现。图：新进入血液透析患者的病因构成● 哪些原因会导致慢性肾脏病？一直以来，慢性肾小球肾炎是慢性肾脏病的最常见原因，但值得关注的是，糖尿病导致的肾病，发病率也在逐渐上升。据2010年北京市血液透析质量控制和改进中心统计，新进入肾脏透析治疗的患者中，糖尿病肾病患者占第二位，这个值得关注。另外，高血压、药物引起的间质性肾炎、多囊肾等等，都是慢性肾脏病的常见原因。其中，药物引起的间质性肾炎比较常见。临床上最常见的药物是非甾体消炎药，也叫解热镇痛药，像芬必得、泰诺、泰诺林这些感冒药，都含有这类成分。第二类引起间质性肾炎的药物就是氨基糖苷类，比较典型的是庆大霉素，有些患者服药后会出现尿量减少、血肌酐升高。第三类是含有马兜铃酸的中药，比如在2003年以前常用的中药龙胆泻肝丸就含有这种成分。第四类是造影检查时使用的造影剂，同样可以引起肾衰竭，叫造影剂肾病，又叫对比剂肾病。第五类药物就是一些化疗药物，肿瘤患者做化疗时，就容易出现肾脏损害，常见的药物有顺铂、丝裂霉素等。有些患者是出生就有肾脏疾病，这就是先天性肾脏疾病。但需要强调的是，有些先天性肾脏疾病患者可以终身带病生存，肾病不会进展。比如先天性肾脏发育异常，一侧肾脏发育不全，但其实一般人有一个肾脏就够用了，因此这些患者一般肾功能长期稳定，不用担心。还有一些是遗传性疾病，比如薄基底膜肾病，表现为单纯血尿，预后比较好。但是有一些先天性肾病综合征，预后很不好，很快发展成尿毒症。