南方医科大学口腔医院(广东省...科普号

作者：正畸医生谢跃强链接：https://zhuanlan.zhihu.com/p/20197109来源：知乎著作权归作者所有。商业转载请联系作者获得授权，非商业转载请注明出处。每每有朋友咨询矫牙事宜，到最后准备矫牙时往往会问一句，要拔牙吗？不拔可以吗？我总是很郁闷，也很委屈。这话有几层含义：1.能不能不拔2.在其他途径了解了正畸的残酷－－要拔牙后总觉得正畸医生很喜欢拔牙。那么我就来聊聊为什么正畸医生“喜欢”拔牙。（本文所有图像来自网络，如涉侵权，告之立删）这要从100多年前的美国说起了，现代正畸起源于美国，有个现代正畸学之父唤作angle。他认为身体发肤，授之上帝。生来就应该有这么多牙，不整齐排排就是嘛，上帝赋予的牙齿怎么能拔呢？于是乎，做了一堆不拔牙病例。后来，他有个得意门生唤做tweed，也继承他的衣钵，老师说不拔就不能拔。但是做了一堆病例发现，不对啊，上帝似乎不喜欢人们整牙啊，我明明排整齐了，怎么又得复发回去了呢？于是他开始思考，上帝喜欢不整齐的牙？不对。上帝不喜欢正畸医生的职业？不对。还是这事压根儿和上帝没关系？就是没！关！系！于是这位哥们开始着手拔牙矫治了，这可了不得啊，祖师爷的遗训怎能不从。于是乎，四面八方的批判声音，狂妄，背叛，无知。。。。似乎angle的老婆子也非常不爽。但是tweed哥坚持己见，并且今年后把拔牙后的病例拿到全国性会议去展示，“各位喷子，你们瞧瞧。。。瞧仔细喽。我做完的结果跟你们比起来怎么样啊！”于是，质疑声，卒。以上是正畸史关于拔牙不拔牙的一个简单的概括。那么就算要拔牙总得有个理由吧？咱得讲理是不是？很多小姑娘很郁闷啊，我想矫牙，我也知道要拔牙，但是我娘不干呐，咋整？没事，让俺来。先把祖宗抬出来。很早很早以前，当我们还是这样的时候硕大的颌骨，牙齿数量跟现在比基本上差不多。但是现代人是啥样呢？如下：是不是有差别？相较于之前的胸大无脑，不对，脸大无脑，现在是不是脑袋大了，脸小了？但是注意看，牙齿的数目呢？相差无几啊各位。所以说，从进化的角度来说，牙齿相对于颌骨，多了。小小的的士后座，现在要多塞两个人了，咋整？滚出去！！！此为其一。看完骷髅头是不是性致全无啊。换种画风。大表姐啊！重点不在这哈。各位请看地球上的主要三种人种：黑，白，黄。请忽视大表姐比白妞还白，摄影师的功劳，谢谢。其实三种人种是有各自的特点的（废话），体现在脸部面下三分之一主要是凸度不同，从凸到不凸依次是黑，黄，白。好了，让我们回到上文的美国正畸，面型最直的美国银（白人）不拔牙矫治复发概率都那么大，脸型都不好看，试想面型更凸的黄种人如果再不拔牙那岂不是要凸到喜马拉雅山脉了？此为其二。第三，自从乘着改革开放的春风，家家户户都奔向小康水平。再加上某种政策的影响，现阶段整牙的主力军基本上都是家中的心头肉，掌中宝了。这些小祖宗跟上辈人比起来呢？其余的不多说，就说饮食习惯。现在小孩大量吃粗粮的占比几何呢？大家心中有数。如果不吃点巧克力，冰淇淋，小蛋糕之类的就好像童年及其不幸似的。那么这种饮食习惯所带来的影响呢？有二。一，高糖饮食加之口腔保健意识为负，小小年纪满口烂牙不在少数。乳牙早失又会导致颌骨发育不足以及恒牙错位萌出，这当然就增加了日后需要整牙的概率了嘛。第二，整个儿童阶段都处于“软食阶段”势必造成咀嚼的减少，而咀嚼又是促进颌骨发育的必要条件。好了，千万年来的进化本来就是颌骨变小的趋势，我们这些的黄种人小祖宗又在这基础上锦上添花，发扬光大。那么这时候来找牙医了，“什么，拔牙？？？不行，绝对不行。拔牙会变笨的，我们这可是神童，不能拔牙”。好吧，说得好像不拔牙你就不笨似的。曾经，有俩人一起相约矫牙，右边那靓仔医从性很高，但是左边那个就是不死心，“谢医生，你就帮我做嘛，不要拔牙就排整齐就行。”以下就是下场喽。最后，再来两张对比图，你们自己选喽。（这下你们有理由说服你们的老妈了吧。）拔牙：不拔牙：再次声明：图片如有侵权嫌疑，马上通知我。谢谢。

提到矫正拔牙，很多患者的家长及本人会旗帜鲜明的表示反对，他们有着各种似乎被验证的假说，认为拔牙 1）对身体不好，会影响发育 2）会损害神经 3）牙齿天生就长成这样，拔牙违背科学。在临床上有着种种稀奇古怪的理论，并且说起来会言之凿凿。今天就矫正拔牙大体上做一个介绍。 矫正拔牙通俗的讲大致有两个原因其一为牙列拥挤，需要拔牙为排列整齐牙齿提供间隙及空间，其二为面型较突，需要拔牙间隙更多的回收前牙，以改善较突的面型。还有一些其他的原因在此不必赘述，需结合病例做具体的选择，但主流的原因以以上两种因素为主。 矫正拔牙需要对人体的牙列有一个大致的认识，人一生会有两副牙齿，即乳牙及恒牙，恒牙共有32颗牙齿，包括上下左右四颗智齿。上下牙列皆有四颗切牙，两颗尖牙（老百姓又称为虎牙），四颗前磨牙，四颗磨牙，左右各两颗。切牙通常用来切割食物，尖牙通常用来支撑口角，磨牙即大牙用来咀嚼食物，前磨牙处于牙列的中部，通常为过渡的作用，功能性通常是可以替代的。通常根据不同的情况会选择拔除尖牙后的前磨牙一颗，上下左右，各一颗，即通常我们讲的矫正拔四颗牙齿。有时牙列中有龋坏的牙齿或有其他一些情况，也会有不同的拔牙方式。 矫正拔牙通常不会对人体造成伤害，更不会有对人体伤害神经之说，毕竟经专业矫正大夫制定的矫治计划，拔牙带来的对于患者，美观，健康，功能的改善是远远大于所谓的“伤害”。现代医学发展百年之久，并未有报道拔牙会对身体的其他部位造成伤害，希望广大患者消除不必要的恐惧，正确认识矫正中的拔牙。

广州医学院口腔医院是市级唯一一家专业口腔医院，正畸科的治疗团队均由博士、硕士组成，对各类错合畸形有较丰富的矫治经验。口腔正畸科的理念是：“质量是生命，服务是根本”。欢迎广大患者朋友就诊！联系地址：广州市荔湾区黄沙大道59号，广州医学院口腔医院正畸科联系电话：020-61350506、020-61350577

智齿是人类的第三磨牙，是口腔最里面的牙齿，智齿一般长出来的时间比较晚，通常在人们16岁或者是之后才开始生长，也有的人一辈子都不会长智齿。智齿要不要拔，其实要看因人而异，并非所有的智齿都需要拔掉。一般如果智齿萌出位置正常，上下牙齿有咬合，对口腔和生活没有造成任何影响的话，可以不用拔除。不过，如果智齿萌出阻生导致食物嵌塞、龋坏、感染发炎、张口受限、面部肿胀等这颗智齿就需要拔掉。可是在我们正畸临床工作中发现，经常遇见这样一类患者，上下颌6号牙或者7号牙龋坏严重，牙冠大部分缺损，甚至早年缺失，但是智齿存在，形态不错，那么智齿就有可能成为你的备用牙，可以通过正畸的方法将智齿拉到前面来，代替缺损、缺失牙，恢复口腔的咀嚼功能，从而避免镶牙或者种植牙，毕竟就目前医疗水平来讲，无论镶的牙和种的牙都是假牙，智齿可是真牙！下面我列举两个典型的病例：一个是20岁的女孩，右上6缺损严重，髓室底穿，牙体牙髓科医生建议拔除，经过一年多的正畸治疗，将右上7和8牙拉到前面的位置，代替6和7。另外一个是23岁的男孩子，右下6残冠，右下8近中倾斜阻生，左下6残根，矫正难度比第一个病例大，要先将倾斜的右下8扶正，再向近中移动右下8。当然并不是所有的智齿都能成功的拉到前面来代替缺损牙，要看具体的牙齿、牙槽骨条件，需要到医院找专业的医生检查判断，最后建议大家口内有龋齿要尽早去治疗，不然会越烂越大，没法补救了就要拔除，虽然智齿有可能成为你的备用牙，但是正畸治疗过程也比较幸苦，带牙套一般得2-3年哦，遇见复杂的治疗时间更长。

宝宝乳牙“地包天”形成的常见原因第一、喂奶姿势不正确，比如妈妈如将奶瓶拿得太高，宝宝就必须把下颌外伸才能喝到奶，久而久之，下颌就会较上颌更突出，形成反颌。第二、遗传原因，如果父母中有人是反颌，宝宝就有遗传的可能。第三、不良习惯造成的，比如宝宝养成经常吮手指、咬嘴唇、咬物、吐舌、下颌前伸等。第四、鼻咽部疾患，如宝宝有扁桃体慢性炎症，长时间刺激下颌前伸，久而久之就会造成前牙反牙合。乳牙“地包天”如何治疗好一般来说，宝宝要做牙齿矫正要等换完牙，也就是恒牙长齐以后再做矫正，大概在11-13岁左右，而“地包天”不能等换完牙后再治，需尽早治疗。因为乳牙反颌将对上下颌骨的生长发育有不良影响，上颌骨受抑制，下颌骨又因受上颌骨生长的推力而过度生长，形成恶性循环，使畸形随年龄的增长而越来越严重，最终可能导致下颌骨前突面型，面中1/3凹陷。乳牙反颌矫治应该注意以下几点：1、治疗时机：通常在3-5岁进行，因为这个年龄段的儿童通常可以给予合作，同时这个时期的乳牙通常比较稳定，不会造成乳牙早失，这个时期的矫治难度不是很大，通常3个月左右就能有明显改善。2、治疗建议：由于治疗乳牙反颌的方法很多，但每种方法都有不同的适应症，一般通过戴活动矫治器、改正口腔不良习惯等简单方法矫治。建议找专业的正畸医师进行治疗，以免方法不当而加重反颌，或者错过最佳的治疗时机。3、由于“地包天”有复发性，尤其是有家族遗传史的家庭，在孩子生长发育过程中，家长一定要及时关注，反颌的矫正有以下几个阶段：第一阶段：3-5岁乳牙期反颌的治疗阶段是在3-5岁左右，这时宝宝的恒牙还没有萌出，乳牙的牙根也没有吸收，治疗时只需要在医生的指导下，通过戴活动矫治器、改正口腔不良习惯等简单方法矫治，一般3个月左右即可完成矫治。第二阶段：6-12岁6-12岁是小孩的替牙期，如果出现前牙反颌，可以根据孩子的反颌情况从分别采用活动、固定矫治器，甚至配合口外整形力来纠正牙齿。如果仅是牙齿反颌，矫治起来相对较容易。第三阶段：12岁以后如果替牙期反颌没有及时矫正，到恒牙期矫正一般是在12岁以后，这个时期情况比较复杂，需根据患儿的疾病情况采取相应的治疗，矫治难度大、时间长，费用较高，严重者还须18岁成年后采取正颌外科手术才能矫正。

饮食方面 新戴矫治器后，牙齿会出现酸软无力的现象，牙齿越不整齐的患者这种情况越明显，通常在三天到一周左右的时间，酸痛现象将消失。患者在前几天适合吃一些温软的食物，待疼痛消失后可使用一些普通食物，如米饭，蔬菜，水果，肉类等。避免使用排骨，螃蟹，坚果及大块的水果等需要前牙大力啃咬的食物，托槽是粘接于牙面之上，较大力的啃咬会使托槽松动脱落，这将会使整个治疗过程延长，及产生不必要的费用，若脱落后请及时联系主诊医生。维护口内卫生 最重要的手段是刷牙，饭后刷牙，刷到牙齿的每一个面，及托槽的上下方。可携带一个便携式牙具在身旁，外出就餐后方便刷牙，建议每次复诊前认真刷牙，同时也是出于对主诊医生的尊重，每次刷牙时间不少于三分钟。同时可配合冲牙器协助清理一些不容易刷到的地方。若出现弓丝末端扎嘴的情况，可及时来医院处理，医生很简单的操作可以迅速缓解患者的痛苦。若出现托槽磨嘴巴及粘膜等明显不是状况，可使用黏膜保护蜡一小块，哪里不舒服，捏软后贴在相应的托槽上。如下图所示：本文系魏子明医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

转自牙科先锋1年龄大了不能矫正牙齿移动是生命体内都会存在的骨改建过程，因此牙齿矫正老少皆宜。但不同个体存在的问题不一样，开始矫正的时机也不尽相同。下至三四岁的孩童，上至六七十岁的老者，都有可能成为矫正的目标人群。是否可以矫正，应进行专业的检查之后才能决定。2牙齿矫正后会松动牙齿本身也不可能一辈子待在原地不动，而是处于稳定与移动的平衡中。矫正就是通过外力暂时打破这个平衡，为牙齿搬家。矫正产生的骨改建带来牙齿生理性的移动，在移动过程中暂时有一定程度的松动很正常。当牙齿移动到新的位置上，自然又回归到平衡中，重新稳定下来。3牙齿矫正老了会掉牙很多人认为老掉牙是一个正常的生理现象，其实不然，健康的牙齿应伴随人终生。目前，牙周炎已成为成年人牙齿缺失的首要原因，所谓老掉牙主要是因为牙周炎导致牙齿松动脱落，而牙周炎的关键致病因素是口腔的菌斑微生物。牙周炎与是否做过矫正无关。4矫正只是为了美观很多年轻人矫正，是为了改善牙齿甚至容貌的美观，但矫正的功效不仅限于此。多数中老年人寻求矫正的目的是健康和功能。整齐的牙齿更易被清洁，利于牙齿和牙周组织的健康，矫正后获得理想的咬合关系，能改善咀嚼功能。完美的矫正是健康、功能、美观和长期稳定的口腔环境。5矫正一定要拔牙这也是很多人对矫正望而却步的一个原因。拔牙是提供间隙的常用手段但非唯一手段。除了拔牙可以创造空间，有效解决牙列拥挤和牙齿前突以外，临床上还有前后向或左右向扩展牙弓、片切等很多手段。6拔牙矫正后会留有牙缝牙齿矫正就是给牙齿搬家，从原有的位置移动到一个新的位置，而拔牙矫治正是需要利用拔牙产生的空间排齐牙列或回收前突的牙齿。因此只要是规范的正畸治疗，一般情况下都能让牙齿最终排列紧密，恢复正常的牙齿邻接关系，不会留有牙缝。7牙齿矫正一定很疼对疼痛的畏惧使很多人不敢矫正，其实牙齿矫正并不可怕。目前矫治技术的发展越来越倾向于轻力矫治，很多技术可以提供安全舒适的矫正，让患者感觉不到疼痛或仅有轻微不适。治疗中牙齿受力感觉酸胀和咬合无力也是暂时现象，一般均可耐受。8严重的牙周炎不能矫正很多正畸医师对此望而生畏。严重的牙周炎常有明显的病理性牙移位或松动，但牙齿矫正同时也是在治疗牙周病，施以生物限度内的矫治力非但不会使牙周病恶化，反而会改善病情。未经治疗或控制的牙周炎不能矫正，但稳定的可控制的牙周炎可以，这是不同专业的医师共同合作才能完成的治疗，对医生是个考验。9牙齿矫正只能解决牙齿问题矫正可以改变牙齿的位置，唇齿相依，继而能改变嘴唇的前后向位置，带来软组织侧貌突度的变化，此外，唇齿关系的变化还可以带来微笑美学的变化。所以，牙齿矫正不单单解决牙齿问题，时常在很大程度上带来容貌美，甚至收获意想不到类似整容的效果。10牙齿矫正可以瘦脸牙齿矫正最主要的目的是将齿列排整齐，至于脸形变化通常是矫正带来的附加变化，这种变化是因人而异，无法一概而论，因此通常对矫正术后脸形的改变只能给一个估计值，无法作百分百的预测。

作者：正畸医生谢跃强链接：https://zhuanlan.zhihu.com/p/24431367来源：知乎著作权归作者所有。商业转载请联系作者获得授权，非商业转载请注明出处。当您决定开始使用无托槽隐形矫治器矫正牙齿时,您已经开启了您的美丽蜕变之旅。与传统固定矫治器不同的是,无托槽隐形矫治全过程需要患者良好的配合才能达到理想的效果,因此各位患者务必严格遵守以下几项注意事项:(个别注意事项为本人个人习惯,如有冲突则以您的主诊医生医嘱为准)1.清洁1.1在配戴隐形矫正器时,每天早上及临睡前必须对牙齿矫正器彻底清洁,然后再戴上。如果暂不配戴矫正器时,必须将矫正器放在清水中浸泡。 1.2清洁隐形矫治器时,可用牙刷粘少量牙膏,如果刷牙时一般刷洗矫治器,尤其其内侧面。1.3 不可用漱口水、假牙清洁剂浸泡牙套,以免发生化学反应。亦不能用热水浸泡、清洁、冲洗,或者用高压锅,消毒柜消毒,这会令材料变形。2.戴用2.1 戴用之前保证口腔卫生,保持每天早晚及三餐后刷牙,每次不少于三分种,选用优质的小头软毛牙刷,牙面上不能有食物的残渣滞留,在每次吃零食及喝过较甜较酸的饮料后及时漱口。2.2 初戴隐形矫正器时,通常患者会产生一些不适的反应,例如牙齿酸痛、口齿不清、口水分泌过多等,出现此类现象一般三天到一周左右时间便能缓解。如果疼痛剧烈就是不正常的,应及时就医。2.3 刚开始戴用隐形矫治器时,不可强行使用暴力。戴用时,大致对准每个牙位,逐个方位按入矫治器。摘取时,上下颌都可先抠取舌侧面牙套,然后再在虎牙位置,上颌用食指,下颌用大拇指将牙套取下。每个患者牙列情况不同,医生会根据阻力大小指导摘戴。2.4 每副牙套都必须佩戴足够时间(每天佩戴至少22个小时,7-10天),不能自行提早更换牙套或自行改变佩戴时间,比如一副牙套每天佩戴10个小时左右,连续佩戴3周时间,以为总的时间一样效果也一样,其实不然。牙齿在佩戴牙套时会发生移动,取下牙套后会反弹,如果每天佩戴的时间不够,牙齿的移动就跟不上治疗进度。2.5每次佩戴牙套时都必须使用咬胶(我一般给患者提供吸唾管)作咬合动作令牙套更贴合牙齿,牙套越贴合牙齿,牙齿才能跟得上矫正进度。3.饮食3.1 虽然隐形矫治比传统固定矫治饮食限制放宽了很多,但是还是要注意日常饮食,佩戴矫治器时尽量避免食用坚硬食物,如螃蟹,牛肉干,带核带壳零食等,更不能食用较黏食物,如口香糖等。3.2 除非主诊医生特殊要求,进食前请脱下牙套,养成吃完、喝完、清洁完牙齿后再佩戴矫治器的习惯。切忌未取下矫治器时饮用含糖量较高的饮料,如可乐,雪碧,果汁等以及咖喱、浓茶、咖啡等含色素食品,以免使牙套染色。4. 存放4.1佩戴矫治器时,必须随身携带小盒子。暂时取下的牙套必须放在盒子里,切勿用纸巾包裹或随意乱放,以免遗失。4.2当一副矫治器佩戴足够时间后,必须放回厂家配备的对应编号的袋子里,以防不时之需;然后再启用下一副矫治器,以此类推。4.3 如正在佩戴的牙套丢失或损毁、断裂,应立即戴回上一副牙套并联系自己主诊医生。如医生判断需重新订制牙套则要缴付额外费用,因此请保管及护理好您的牙套。通常隐形矫正的治疗时间都较长,需要患者操心的事情比传统固定矫治要多得多,因此在此期间患者要做好充分的思想准备,谨遵医嘱,密切配合,不要急于求成,半途而废,才能与主诊医生一道完成您的美颜大计！

1.接受正畸治疗的年龄范围经常会有患者咨询道“我已经三十多岁了，能不能接受矫正治疗？”并且常常为自己没有在十多岁时接受矫正而遗憾。其实从专业角度来讲，矫正牙齿是没有年龄的限制的，因为人的牙槽骨是人体当中唯一的一生当中都在不断改建的骨头，这也是牙齿能移动的生物学基础，所以说，接受正畸治疗是没有年龄限制的，通常情况下成年人会比小孩子在矫治时间上会稍长。笔者的患者中最年长的为一位五十多岁的老师，接受治疗后已拆除矫治器。2.接受正畸治疗前为什么需要拍摄X光片？通常在医院接受正畸治疗通常医生会让患者做X光片的检查，医生可以通过拍摄的片子了解到许多专业的信息，并且对患者的骨型及牙齿的健康状况有所了解。可以说，没有X光片就无法做出科学准确的治疗方案。3.医生能马上出治疗方案吗?有时在临床上患者当天来医院检查当天就问道：“治疗方案能马上出吗？今天就能拔牙吗？”实际上医生为患者制定治疗方案是一个非常科学严谨的过程，需要分析患者的口内情况，面相，模型，X光片，家族史等等。每一个患者的情况是不同的，经验丰富的医生通常情况下经过检查心中已有初步的方案，但仍然需要进一步的数据分析来验证。所以说初次进行正畸检查后要给医生几天的时间去分析设计，才是对患者负责任的体现。4.矫正牙齿会痛吗？有患者会有这样的误区，认为矫正牙齿会痛，患者在初戴矫治器后会有一个适应的过程，在初戴的几天会有托槽磨嘴巴，牙齿酸软等感觉,经过这几天适应后应该说就没有什么不适的反应。本文系魏子明医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

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