肠癌的高危人群1、30岁至40岁以上有消化道症状者(比如便血、大便规律改变、粘液便及腹痛者,还有长期慢性腹泻、慢性便秘者)。常州市肿瘤(第四人民)医院肿瘤内科刘永2、大肠癌高发区,尤其是大城市内的中老年人。3、有大肠癌癌前病变者,如大肠腺瘤、息肉、溃疡性结肠炎、结肠血吸虫病者。4、有大肠癌家族史、家族性结肠息肉病史以及遗传性结肠病者。5、有盆腔放疗史者。肠癌的早期信号1、大便习惯改变:比如原来大便一直是正常的,突然便秘了;原来经常便秘的,突然开始拉肚子了,多为乙状结肠及直肠部位癌肿(左侧结肠癌),因为距肛门部位相对较近,故便意较频是左侧结肠癌的重要信号。2、大便性状改变:比如大便突然变细,甚至便血了。另外大便突然有粘液了,无论是鲜红色、酱油色,还是果酱色,都是不正常的,虽然它们可能只是痔疮,并不是癌,但不能忽视。痔疮患者的大便有血,是因排便时擦伤患处,血液多数是随着大便排出后滴落下来,因此血液不会与粪便混合,它的血液是鲜红色的,而且不会有粘液存在。而直肠癌患者的大便则常混有血液、粘液和脓液,而且一般颜色也要比痔疮的血液颜色要深一点。带脓血、粘液的大便往往见于直肠或结肠内的肿瘤及炎症,最好的办法是及时去大医院的专科门诊就诊。2、腹胀、腹痛:为右侧结肠癌的信号。因为这些部位离肛门较远,对肛门的刺激不大,因此大便改变不多,主要为腹胀和时感隐痛,如疼痛明显并已发现肿块,则已经不是早期了。不明原因的贫血、消瘦、乏力、食欲减退,有相当一部分可能是胃肠道除了问题。肠癌的筛查通过筛查,可以很容易地检测到癌前病变——息肉及早期癌症,并在它们发展到危险的、危及生命的阶段之前被切除。因此,筛查已成为结直肠癌早期发现和预防不可缺少的策略。一、一般风险人群(即没有息肉、结肠癌或炎症性肠病家族史或病史,也没有儿童腹部放疗或前列腺癌放疗史)的筛查选择包括:结肠镜检查、虚拟结肠镜检查和粪便检查。1.结肠镜检查是筛查结直肠癌的金标准,我们建议50岁以后每5年做一次。通过结肠镜医生可以查看结肠内部,并切除息肉或异常组织,以便进一步检测。2.另一种侵入性较小的选择是虚拟结肠镜检查,即结肠CT扫描,建议每五年做一次。但如果检测到息肉,仍需要做结肠镜检查。3.建议每年进行一次粪便潜血检查。其他的选择包括粪便DNA测试,每三年做一次。二、结肠癌高危人群:建议每2-3年做一次结肠镜检查,最好不要使用其他筛查方法。对于那些有结直肠癌家族史的人,建议在40岁或家人确诊时间的前5年就开始筛查。患有炎症性肠病(主要包括克罗恩病和溃疡性结肠炎)者应在患病8年内开始筛查。另外,有一部分人可以称为“息肉体质”,就是特别容易长肠道息肉,因此对曾经查出过结直肠息肉的,我们建议每1-2年做一次肠镜。对于恐惧普通肠镜或者不能耐受的,还可以选择无痛肠镜检查。其实质就是在检查前经静脉注射一种起效快、作用确切的麻醉药物,使患者在数秒钟内入睡,完成全部检查后即能苏醒,检查过程中不会有任何的不适和痛苦感觉。
Zolbetuximab是一种一流的嵌合单克隆免疫球蛋白G1抗体,与Claudin18.2(CLDN18)结合,通过抗体依赖性细胞毒性(ADCC)和补体依赖性细胞毒性(CDC)介导肿瘤细胞死亡。Claudin18.2是一种胃特异性膜蛋白,被认为是胃癌和其他各类实体瘤的潜在治疗靶点。约50%的胃癌患者存在这一突变。FAST研究纳入了晚期胃/胃食管交界处癌和食管腺癌患者(年龄≥18岁)中到强Claudin18.2表达≥40%的肿瘤细胞。患者接受一线表表柔比星+奥沙利铂+卡培他滨(EOX,第1组,n=84)每3周一次(Q3W),或Zolbetuximab+EOX(负荷剂量,800mg/m2,然后600mg/m2Q3W)(第2组,n=77)。入组开始后加入第3组(探索性)(Zolbetuximab+EOX1000mg/m2Q3W,n=85)。主要终点是无进展生存期(PFS),总生存期(OS)是次要终点。 根据发表在《肿瘤学年鉴》上的2期FAST试验的初步结果显示: 在整个患者群体中,Zolbetuximab联合EOX组的中位PFS为7.5个月(n=77),而单独EOX组为5.3个月(n=84;心率,0.44;95%可信区间0.29-0.67;P<0.0005)。在Claudin18.2阳性细胞占70%或以上的患者中,中位PFS分别为9.0个月(n=57)和5.7个月(n=59)(HR为0.38;95%可信区间0.23-0.62;P<0.0005)。在Claudin18.2阳性肿瘤细胞占40%~69%的患者中,中位PFS分别为4.3个月(n=20)和4.1个月(n=20)(HR为0.71;95%CI,0.32-1.57;P=0.497)。 在整个患者群体中,Zolbetuximab联合EOX组的中位OS为13.0个月,而单独EOX组为8.3个月(HR,0.55;95%可信区间0.39-0.77;P<0.0005)。Claudin18.2阳性细胞占70%以上的患者,中位生存期分别为16.5个月和8.9个月(HR,0.50;95%CI,0.33-0.74;P<0.0005)。Claudin18.2阳性肿瘤细胞占40%~69%,中位生存期分别为8.3个月和7.4个月(HR为0.78;95%可信区间0.40-1.49;P=0.401)。 每次独立评估的客观有效率(ORR)是Zolbetuximab联合EOX组为39%,而单独用EOX组为25%。根据研究者的评估,ORR分别为37.7%和26.2%。根据独立评估,疾病控制率分别为83.1%和76.2%,根据研究者评估,疾病控制率分别为83.1%和81%。 在安全性方面,Zolbetuximab联合EOX组96.1%的患者观察到任何级别的不良反应(AEs),而EOX组为100%。其中,3级及以上不良事件分别占70.1%和64.3%。两组中最常见的不良反应包括恶心、呕吐、中性粒细胞减少和贫血。值得注意的是,接受Zolbetuximab并接受全胃切除术或部分胃切除术的患者(n=8/21)的呕吐发生率低于未接受胃切除术的患者(n=44/56)。医生视点:该临床研究所用化疗方案已不是目前最优方案,故疗效还有提升空间,但CLDN18.2作为新的治疗靶点,已明显可以提高疗效。
甲状腺结节TI-RADS(Thyroid Imaging Reporting And Data System)的分级一般可以分为0到6个等级(共七个级别),不同的等级有不同的诊断标准。 0级是临床疑似病例超声无异常所见,需要追加其它检查;: 1级是阴性,超声显示腺体大小、回声可正常,无结节、亦无囊肿或钙化; 2级是良性,恶性肿瘤风险为0%,需要临床随访; 3级80%可能良性,恶性肿瘤风险为小于2%; 4级属于可疑结节,恶性的可能比例为5~80%,需要结合临床诊断, -4a恶性5-10%; -4b恶性10-80%; -4c恶性30-80%; 5级癌的可能性大,大于80%; 6级就是可以确诊为癌,细胞学检出癌症。 甲状腺结节超声检查TI-RADS分级是根据彩超检查的结果,对应分值相结合得出来的结论,一般0分就是对应1类,2分对应2类,3分对应3类,4-6分对应4A、4B、4C类,7分以上的就对应5类。 1类是正常甲状腺,2类是良性结节,3类是可能良性结节,4A是5-10%恶性,4B是10-80%恶性,4C是恶性大于80%,5类是活检证实的恶性结节。
1.合理搭配饮食正确的方式是多吃富含膳食纤维的食物,多吃点粗粮、蔬菜和水果,减少高热量、高脂肪、精细、腌制、熏烤、油炸食物的摄入,控制红肉和加工肉类的摄入,推荐每日肉类摄入量50-75克,这样既能帮助我们获得足够的蛋白质、铁等微量元素,也符合预防癌症风险的要求。另外多吃高纤维食物,如芹菜、粗粮等。同时每天摄入足够量的水分,有助于促进肠道蠕动。2.养成规律排便习惯每天定时排便,改掉蹲马桶时读书、看报、玩手机的习惯。3.适度锻炼身体尤其要控制腹部脂肪。不一定非得去健身房,打扫房间也可以,出去跑步也可以,总之一定要动起来。4.保持愉悦的心情5.积极治疗癌前病变大部分的结直肠癌都是从肠息肉或炎症演变而来的,大致过程如下:息肉—小腺瘤—大腺瘤—低级别上皮内瘤变—高级别上皮内瘤变—早期腺癌—晚期腺癌。这个过程很漫长,至少需要10年,甚至二三十年。这就给了我们预防的机会,只要我们能够在第一时间把息肉切掉,炎症控制好,就等于把癌症扼杀在了摇篮里。预防大肠癌十六字方针:合理膳食、适量运动、戒烟戒酒、心理平衡。
一、一般风险人群即没有息肉、结肠癌或炎症性肠病家族史或病史,也没有儿童腹部放疗或前列腺癌放疗史的人群。筛查选择包括:结肠镜检查、虚拟结肠镜检查和粪便检查。1.结肠镜检查结肠镜检查是筛查结直肠癌的金标准,建议50岁以后每5年做一次。通过结肠镜医生可以查看结肠内部,并切除息肉或异常组织,以便进一步检测。2.虚拟结肠镜检查另一种侵入性较小的选择是虚拟结肠镜检查,即结肠CT扫描,建议每五年做一次。但如果检测到息肉,仍需要做结肠镜检查。3.粪便检查建议每年进行一次粪便潜血检查。4.其他其他的选择包括粪便DNA测试,每三年做一次。二、结肠癌高危人群建议每2-3年做一次结肠镜检查,最好不要使用其他筛查方法。对于那些有结直肠癌家族史的人,建议在40岁或家人确诊时间的前5年就开始筛查。患有炎症性肠病者(主要包括克罗恩病和溃疡性结肠炎)应在患病8年内开始筛查。另外,有一部分人可以称为“息肉体质”,就是特别容易长肠道息肉,因此对曾经查出过结直肠息肉的,建议每1-2年做一次肠镜。对于恐惧普通肠镜或者不能耐受的,还可以选择无痛肠镜检查。其实本质就是在检查前经静脉注射一种起效快、作用确切的麻醉药物,使患者在数秒钟内入睡,完成全部检查后即能苏醒,检查过程中不会有任何的不适和痛苦感觉。
1.大便习惯改变比如原来大便一直是正常的,突然便秘了;原来经常便秘的,突然开始拉肚子了,多为乙状结肠及直肠部位癌肿(左侧结肠癌),因为距肛门部位相对较近,故便意较频是左侧结肠癌的重要信号。2.大便性状改变比如大便突然变细,甚至便血了;另外大便突然有粘液了,无论是鲜红色、酱油色,还是果酱色,都是不正常的,虽然它们可能只是痔疮,并不是癌,但不能忽视。痔疮患者的大便有血,是因排便时擦伤患处,血液多数是随着大便排出后滴落下来,因此血液不会与粪便混合,它的血液是鲜红色的,而且不会有粘液存在。而直肠癌患者的大便则常混有血液、粘液和脓液,而且一般颜色也要比痔疮的血液颜色要深一点。带脓血、粘液的大便往往见于直肠或结肠内的肿瘤及炎症,最好的办法是及时去大医院的专科门诊就诊。3.腹胀、腹痛为右侧结肠癌的信号。因为这些部位离肛门较远,对肛门的刺激不大,因此大便改变不多,主要为腹胀和时感隐痛,如疼痛明显并已发现肿块,则肠癌已经不是早期了。4.不明原因的贫血、消瘦、乏力、食欲减退有相当一部分原因可能是胃肠道出了问题。
大肠癌的高危人群1.30岁至40岁以上有消化道症状者(比如便血、大便规律改变、粘液便及腹痛者,还有长期慢性腹泻、慢性便秘者)。2.大肠癌高发区,尤其是大城市内的中老年人。3.有大肠癌癌前病变者,如大肠腺瘤、息肉、溃疡性结肠炎、结肠血吸虫病者。4.有大肠癌家族史、家族性结肠息肉病史以及遗传性结肠病者。5.有盆腔放疗史者。
一、饮食因素1.常吃红肉和加工肉制品红肉:是营养学上的词,指的是在烹饪前呈现岀红色的肉。如猪肉、牛肉、羊肉、鹿肉、兔肉等等所有哺乳动物的肉都是红肉。加工肉制品:指使用烟熏、腌渍、添加化学物等方式处理过的食物,除火腿和培根外,还包括一些熏肉和香肠。肉类加工过程中会形成N-亚硝基化合物和多环芳烃等致癌化学物质,但这个剂量波动范围较大,还与接触时间长短有关。2.喜欢吃烧烤、油炸食物经过熏烤的食物中含有致癌物质-杂环胺,而油炸的时候,油温达到160℃以上(我们平时在家炒菜,油冒烟的时候就是160℃以上了),就会分解出一些致癌物质。这些都会增加肠癌的患病风险。3.常吃腌制食品,例如泡菜腌制类食品本身就含有超标的亚硝酸盐,同时这些食品被吃进人体后还极其容易与体内的各类物质结合,生成更强的致癌物质——亚硝酸胺。4.“三高一低”的饮食结构即:高脂肪、高蛋白、高热量、低纤维素。这点可以在我国居民超重或肥胖的比例逐年增加得到印证。“三高一低”的饮食结构会减缓肠道蠕动,延长食物滞留时间,增加了致癌物与肠道接触的机会,从而增加了患大肠癌的风险。二、生活方式和习惯1.比如现在都市的人们大多数都是在写字楼里办公,久坐不动,不仅会导致体重超重或肥胖,也会减缓肠道蠕动,使排便不规律,粪便中的有害成分在结肠内滞留时间长并刺激肠粘膜,对肠道造成危害,增加患癌的风险。2.好多人习惯吃宵夜,如同让胃肠道长期在休息时间“加班”,加重了胃肠道的负担,会增加肠癌风险。
肠癌的预防和其他癌症不同,结直肠癌是一种为数不多的可防可治的恶性肿瘤。有研究表明,近50%的结直肠癌可以通过调整饮食、控制体重和运动锻炼进行预防。常州市肿瘤(第四人民)医院肿瘤内科刘永1.饮食上:食物的种类要搭配合理。正确的方式是多吃富含膳食纤维的食物,多吃点粗粮、蔬菜和水果,减少高热量、高脂肪、精细、腌制、熏烤、油炸食物的摄入,控制红肉和加工肉类的摄入,推荐每日肉类摄入量50-75克,这样既能帮助我们获得足够的蛋白质、铁等微量元素,也符合预防癌症风险的要求。另外多吃高纤维食物,如芹菜、粗粮等。同时每天摄入足够量的水分,有助于促进肠道蠕动。2.养成规律排便习惯,每天定时排便,改掉“蹲马桶”读书、看报、玩手机的习惯。3.经常适度锻炼身体,尤其控制腹部脂肪。不一定非得去健身房,打扫房间也可以,出去跑步也可以,总之一定要动起来。4.保持愉悦的心情。5.积极治疗癌前病变。大部分的结直肠癌都是从肠息肉或炎症演变而来的,大致过程如下:息肉小腺瘤大腺瘤低级别上皮内瘤变高级别上皮内瘤变早期腺癌晚期腺癌,这个过程很漫长,至少需要10年,甚至二三十年。这就给了我们预防的机会。只要我们能够在第一时间把息肉切掉,炎症控制好,就等于把癌症扼杀在了摇篮里。预防大肠癌十六字方针:合理膳食、适量运动、戒烟戒酒、心理平衡。预防大肠癌的食物:(1)黄豆:黄豆含有丰富的纤维素、蛋白质和维生素B和E等。不仅如此,它还含有一种叫做类黄酮的代谢产物,这种代谢产物可以抑制肿瘤的生长。(2)地瓜:地瓜也就是生活中所说的红薯,其中含有较多的胡萝卜素以及去氢表雄酮,而且赖氨酸以及各种维生素也比较多,是预防直肠癌的好帮手。(3)胡萝卜:胡萝卜富含的-胡萝卜素在进入人体消化道后,可转化为维生素A,经研究发现:维生素A对胃癌、膀胱癌、结肠癌、乳腺癌等均有明显抑制作用。而且,胡萝卜还含有维生素C、叶酸和木质素等多种成分,同样具有抗癌功效。(4)芹菜:芹菜作为高纤维食物,它经肠内消化作用产生一种木质素或肠内脂的物质,而这类物质可抑制肠内细菌产生的致癌物质。而且它还可以加快粪便在肠内的运转时间,减少致癌物与结肠粘膜的接触达到预防结肠癌的目的。(5)绿茶:绿茶是饮食抗癌队伍上的一员猛将,其主要成分是儿茶素化合物,这种抗氧化成分对很多常见的致癌物都有抑制效果,如果每天喝绿茶两次的话可以起到预防癌症的效果。(6)鱼肉:一些研究发现,吃鱼的人比吃红肉的人患直肠癌的风险较低。尤其像鲑鱼这样含有丰富-3脂肪酸的鱼类,对心脏健康等是很有帮助的,它们可以减缓癌细胞的生长。(7)大蒜:大蒜是预防大肠癌最有效的一种蔬菜,有强烈的刺激气味,而产生这种气味的主要成分是一种植物杀菌素——大蒜素,此外大蒜还含有硒、硫等矿物质,这些矿物质也有很强的抗癌功效,而锗元素还可以促进血液循环,刺激体内生成干扰素将巨噬细胞可以转变成抗癌细胞,增加食用者的抵抗力。(8)蘑菇:不管是冬菇、香菇还是猴头菇,其中都有多糖,而这种物质可以调节人体抗癌系统的免疫功能,在吃了之后可以抑制癌细胞的生长,还可以减轻患者的症状。肠癌的治疗肠癌即使确诊时已经癌变了,但只要还是早期,患者的5年生存率也还是非常理想的。肠癌的治疗手段包括手术、化疗、放疗、靶向治疗等等。在我国,早期肠癌通过根治性手术,再根据情况进行化疗、放疗,85%-90%的Ⅰ期-Ⅱ期患者,基本上可以实现临床治愈(3年不复发即为临床治愈),即每10个Ⅰ期-Ⅱ期的结直肠癌患者,八九个都是可以治愈的。而即便是晚期肠癌,随着临床的不断发展和多种手段的合理应用,生存期也在不断延长,成为一种慢性疾病。比如以前肠癌发生肝转移,一般存活期不会超过1年,而现在只要得到科学、规范、有效的治疗,5年生存率仍能达到30%,恢复得好的话,活十几年的也有。这也得益于多学科诊疗模式的开展。因为现在的肿瘤治疗已经不是“单打独斗”,我们现在有多学科协作诊疗团队,临床称之为“MDT”,在团队里包括肿瘤外科、肿瘤内科、放疗科、肝胆外科、影像科、病理科等多学科的专家,通过MDT的讨论,最终达成一致,为患者提供最优化的方案,这也是提高结直肠癌患者治愈率,延长晚期患者生存期和提高生活质量的有效途径。
肠癌的发病情况大肠癌是指来自于大肠粘膜上皮的恶性肿瘤,包括结肠癌、直肠癌和肛管癌,是最常见的消化道恶性肿瘤之一。常州市肿瘤(第四人民)医院肿瘤内科刘永常州市肿瘤(第四人民)医院肿瘤内科刘永我国大肠癌的发病率正以每年5%的速度攀升,每年新发病例高达40万。在一些东部沿海城市,发病率更是接近西方发达国家的平均水平,超越胃癌成了消化道第一大恶性肿瘤。据统计,2015-2016年我国新发肠癌患者约38万,因肠癌死亡的患者约19万。根据2018年中国癌症报告,肠癌在男性恶性肿瘤中位居第四,在女性恶性肿瘤中位居第三。在上海等大城市,大肠癌已经是仅次于肺癌的第二大恶性肿瘤了;在台湾地区,大肠癌的发病率更是已连续8年高居当地恶性肿瘤榜首。更为引人关注的是,中国肠癌年轻化趋势很明显,中国肠癌的平均发病年龄是48.3岁,比美国人肠癌的平均发病年龄69.8岁整整年轻了20岁,这一过去专属于中老年人的癌症,甚至已经“盯”上了30多岁的年轻人。肠癌的病因为什么我国大肠癌的发病率上升速度这么快,还尤其偏爱经济发达地区?一、饮食因素:1.常吃红肉和加工肉制品(红肉:是营养学上的词,指的是在烹饪前呈现岀红色的肉。如猪肉、牛肉、羊肉、鹿肉、兔肉等等所有哺乳动物的肉都是红肉。加工肉制品:指使用烟熏、腌渍、添加化学物等方式处理过的食物,除火腿和培根,还包括一些熏肉和香肠),肉类加工过程中会形成N-亚硝基化合物和多环芳烃等致癌化学物质,但这个剂量波动范围较大,还与接触时间长短有关。;2.喜欢吃烧烤、油炸食物。经过熏烤的食物中含有致癌物质-杂环胺,而油炸的时候,油温达到160℃以上(我们平时在家炒菜,油冒烟的时候就是160℃以上了),就会分解出一些致癌物质。这些都会增加肠癌的患病风险。3.常吃腌制食品,例如泡菜。腌制类食品本身就含有超标的亚硝酸盐,同时这些食品被吃进人体后还极其容易与体内的各类物质结合,生成更强的致癌物质-亚硝酸胺。4.总的来说,“三高一低”的饮食结构。即:高脂肪、高蛋白、高热量、低纤维素,这点可以在我国居民超重或肥胖的比例逐年增加得到印证。“三高一低”的饮食结构会减缓肠道蠕动,延长食物滞留时间,增加了致癌物与肠道接触的机会,从而增加了患大肠癌风险。二、生活方式和习惯:1.比如现在都市的人们大多数都是在写字楼里办公,久坐不动,不仅会导致体重超重或肥胖,也会减缓肠道蠕动,使排便不规律,粪便中的有害成分在结肠内滞留时间长并刺激肠粘膜,对肠道造成危害,增加患癌的风险。2.好多人习惯吃宵夜,如同让胃肠道长期在休息时间“加班”,加重了胃肠道的负担,增加肠癌风险。