彭玉清医生的科普号

高血压是脑梗塞发病的主要原因，但只是单纯的去控制血压，并不能完全就控制脑梗塞，最好的办法是在控制血压的同时，控制其他的危险因素。研究发现，在导致脑梗塞发生的很多危险因素当中，叶酸缺乏会大幅度的增加脑梗的发生率，今天，我就从如何补充叶酸的角度给大家讲一讲如何预防脑梗。一般来说，缺乏叶酸因素会造成同型半胱氨酸的升高，大数据显示，我国高血压人群中大约有75%的患者同时伴有同型半胱氨酸的升高，也就是医学上称呼的H型高血压。那么如何判定高血压患者是否有同性胱酸升高了呢？就是查血吗？一般来说，高于15毫摩尔的每升的这个铜性半氨胱氨酸，我们就认为它是高酮性半胱氨酸血症，这时候，我们需要补充叶酸来降低半胱氨酸。来降低脑梗的发生率，总的来说，对于广大高血压患者，我们在有效控制血压的同时，一定要关注一下同性半胱酸，如果升高了，请及时在专业医生的指导下，规范合理的补充叶酸。

现在二阳出现了，对于心脑血管疾病方面的患者应该有一些什么特殊的应对呢？

窦性心律是心脏正常的心律，体检时发现了窦性心律不齐，出现了心率快慢不齐，大多是生理因素，是生理性的因素，因为心律会随着呼吸的变化而快慢，那么吸气的时候迷走神经就受到抑制，心就变快，那么呼气的时候，迷走神经的张力呢就增高，心就减慢，剧烈运动也会导致呼吸的变化，情绪不稳定的时候，交感神经活跃，神经紧张也会导致窦性心律不齐，如果你没有明显的不舒服，不需要治疗，我们通过调整生活方式，适度锻炼，保证睡眠，增加我们神经的心脏神经的稳定性，如果你出现了明显的心慌，头晕，乏力，运动耐量下降，胸部有不适的感觉，那需要到医生呢进一步检查来排除器质性心脏病。

不吃水果或者水果吃的不够会增加心血管疾病的风险，分享几个研究，第一，柳一刀发表的研究显示，2017年全球因为水果吃的不够导致心血管死亡人200万，没想到吧，有人说你说的是老外的研究，那我们国内的呢？西安交通大学最新的研究显示，在所有饮食不健康导致的心血管疾病的死亡原因中，水果吃的不够排名第几呢？第三位，新英格兰医学杂志研究发现尹那些不吃水果或者吃水果很少的人相比，适当的多吃一点水果，新性冠疾病的死亡风险会降低40%，冠心病的风险会降低35%。水果呢？是维生素、矿物质、膳食纤维的重要来源，能保证我们肠道的正常功能，并降低肥胖、糖尿病、高血压等慢性病有着重要的作用，同时呢，大部分的水果含钾比较高，高钾饮食呢，对抗高钠引起的血管的损伤是非常的有益的，有效的补充钾呢，能够。在一定的程度上控制我们的血压，中国膳食纤维指南最新版建议我们每人每天要吃200到300克的水果，你做到了吗？最后一个问题，到底吃什么水果最好呢？没有这样的答案，新鲜的水果换着吃就好。

出现胸闷、心慌、心悸、失眠，心动过速或过缓等症状，做检查却没有任何器质性病变，很有可能是心脏神经症在作怪。

今天有个冠心病人出院，他问我如果回去以后我心绞痛再发作怎么办？心绞痛呢是心肌梗死的报警，心绞痛发作的时候，首先我们要停止一切活动，坐好或者躺好，然后含一些急救药物，尤其是对血压偏低或者不耐受消肝的朋友，可以选择塑腰救心来缓解心绞痛的症状。他还问了一个很有意思的问题，说平时我能不能吃速效救心呢？速效救心呢，虽然叫速效，但是不仅仅用于急救，我们先来看看塑腰救心丸有什么作用，它是行气活血，祛瘀止痛，增加冠脉血流量，缓解心绞痛。用于气滞血瘀型的冠心病。心绞痛气滞血瘀型冠心病常常表现为两胁胀痛，胸闷不适，爱叹息，遇到心情不好的时候就会加重，面呢和唇呢是紫绀，舌头也比较暗，有瘀斑，所以冠心病的朋友在医生的指导下，平时也可以小剂量的服用塑要救心。来改善心肌缺血，心绞痛发作的时候也可以使用，所以要就心来急救，最后还要告诉大家，心绞痛发作，即使你用了药物，心绞痛得到了缓解，但必须也要去医院再去看一看，因为我们一直在科普心绞痛呢，就是心梗的前期，他在报警，心绞痛发作，说明我们心血管的狭窄已经比较严重了，需要呢进行进一步诊断和治疗。

房颤患者发生脑卒中的比例，单纯房颤每年发生卒中的率是4.5%，如果你合并高血压，合并糖尿病，那么你发病率就上升到了8%-9%，如果你有过脑卒中，或者说TIA就是短暂性的脑出血发作，那你的危险性会更高，房颤患者就终生你发生脑卒中的危险的率是多少？是30%房颤为什么会发生脑卒中呢？是因为房颤患者的心房内，特别是左心耳那个部位特别容易形成这种血栓，就血块凝结，那么血凝块脱落后，随着血流通过颈动脉就进入到我们的脑子，就会堵塞我们脑动脉，脑栓塞当中有20%是心源性的，其中房颤就是其中最主要的原因。

情绪对血压有直接影响，因为情绪会影响神经，神经血管两者紧密关联。简单科普一下啊，人的血管按血管的粗细分为大动脉、中动脉、细小动脉，只要我们在医学上能够叫出名字的这个血管，都是中动脉以上的血管，那么没有名词的多的细小血管呢，就是我们的细小动脉。那么细小动脉特点是什么？它是受神经支配的，它会随着神经的紧张了，然后收缩舒张，所以神经紧张的时候，细小动脉血管构成的这张庞大的血管网就会收紧、痉挛，会引起血压的升高，人如果处在一种紧张状态的情况下，或过度应激的状态下，心脏的剧烈运动给大血管的压力就会瞬间的升高，会引起血压瞬间明显的升高，所以如果长期绷着神经，那么在一个短暂的一个点上，你高度紧张，过度应激就会给心脏。行为造成瞬间的巨大的冲击，这种情况就会出现危险，我们医学上叫做什么叫做卒中事件，就是瞬间的突然的发生的心脏事件和脑血管事件，造成危险，甚至猝死。所以呢，平时我们一定要保持舒缓的情绪状态，更要避免过度的透支，突然的激动，如过度的熬夜，大量的饮酒，情绪一时间的突然的激动，这样会导致血管瞬间的问题出来，导致不可挽回的伤害。

早搏是什么？其实早搏就是我们心脏神经出现了异常波动，属于心脏神经系统的问题，健康人在过度紧张，熬夜以后也会出现心脏早搏，出现自我感觉，觉得心慌，心悸，落空感，气短感，或者说我心脏突然要跳下来了，那种不安的感觉，经常的会一下一下的，它非常的短暂，但绝对不会持续发作。如果你是一个年轻人，现在压力比较大，神经比较脆弱，睡眠又少，出现了上述的问题，通常是功能性的身体放出了信号告诉你，我累了，太劳神了。我们需要休息放松，良好的睡眠，通过调整生活方式，一般是可以缓解的。如果你早搏比较频繁，或者连串，可以要做一个24小时的心电图，来了解你早搏的次数，早搏的类型，便于诊断。但是千万不必要去过度的紧张，有的人去做血管造影，甚至去输液，其实这些都属于过度和

体重增加，尤其是腹型肥胖是高血压的重要的一个危险因素，因为肥胖的人，脂肪组织大量的增加，扩充了血管床，血液循环量就相对就增加了，正常的心率的情况下，心搏出量就要增加，就像我们一个抽水灌溉停地的一个泵一样，我们田地面积小，用水量小，如果你灌溉的面积比较大，就需要增加泵水的压力，增加的同时，就要受出很多的血量，就像我们的血压，我们的心脏，就像水泵，体重增加或肥胖以后呢，我们需要泵水的量就要增加，所以心脏的负荷就增加，心脏的收缩力就会增加，这样就会引起高血压，也会引起左心室肥厚，所以，肥胖是能够引起高血压的。那么我是一个肥胖人，首先要怎么办呢？首先一定要减肥，而且要注意饮食的健康，像油炸的，厚重的口味，饮酒都是重量级的杀手，要检测自己的血糖、血脂。血和同型半胱氨酸严格加以控制，因为这些因素再加上高血压，再加上你的肥胖，就是心脑血管的最危险的受众人群。