深圳市宝安区人民医院全科科普号

很多年轻人认为只有中老年人才会发生高血压，但实际上现在越来越多的年轻人也会出现高血压。我在门诊上也碰到过很多二三十岁的高血压患者。为什么这么年轻也会得高血压呢？该怎么办呢？我们一起来看看。年轻人发现血压升高要注意区分继发性高血压和原发性高血压高血压有两种，一种是继发性高血压，另外一种是原发性高血压。继发性高血压一般通过相关的检查可以找到具体是什么原因引起的血压升高，比如肾脏血管病变、肾脏实质病变、嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症、皮质醇增多症、睡眠呼吸暂停综合征等等，这些具体的原因都可能会引起血压升高。而继发性高血压主要出现在我们年轻人当中，所以当我们年轻人发现血压升高时，首先要鉴别是不是继发性高血压。通常在治疗了这些原发疾病后，继发性高血压也就治愈了。但并不是说所有的年轻人血压升高都是继发性高血压。实际上大部分的年轻人血压升高也仍然是原发性高血压。原发性高血压找不到具体是什么病因引起的血压升高，但能找到很多相关的危险因素。年轻人出现的原发性高血压，主要表现为舒张压升高，这主要与我们交感神经过度激活有关。有些年轻人甚至只有舒张压升高，而收缩压正常，但这也是属于高血压。大多数年轻人出现原发性高血压身体不会表现出什么症状或者症状不明显，所以许多人都是在体检的时候发现血压升高。（高血压指的是在没有服用降压药的情况下，非同日3次测量血压，收缩压≥140毫米汞柱或舒张压≥90毫米汞柱。）年轻人发生原发性高血压是怎么回事呢？任何事物的发生、发展都有内因和外因。我们都知道高血压是有遗传倾向的，但高血压的发生不仅和家族遗传有关，还和很多不健康的生活方式息息相关。如果把家族遗传看作是血压升高的内因的话，那么不健康的生活方式就是外因。不健康的生活方式包括抽烟、酗酒、缺乏运动、饮食不均衡、作息不规律等等，这些都是高血压的危险因素。此外，现代生活节奏快，很多年轻人生活、工作压力大，有车贷、房贷、上有老、下有小，背负着巨大的精神压力，而如果精神压力过大将增加高血压的发生风险。这些不健康的生活方式就是现在越来越多的年轻人出现高血压的主要原因。另外，如果我们身体出现了一些异常指标，如同型半胱氨酸升高、血脂升高、血糖升高、肥胖等等，也会增加高血压的发生风险。所以，要想预防血压升高，保持健康的生活方式非常重要，比如戒烟、限制饮酒、规律作息、均衡饮食、控制体重等等；不管有多忙，每周都要抽点时间锻炼一下我们的身体，缓解我们在工作、生活中的一些压力。如果已经得了高血压，也不要灰心。目前虽然无法治愈高血压，但是这些健康的生活方式同样也可以改善我们血压。有些轻度高血压病人只通过健康生活方式就能把血压控制达标。如果健康的生活方式没有把我们的血压控制达标，还可以在医生的指导下选择一些合适的降压药来帮助控制血压，比如沙坦类、普利类降压药等。血压控制好了，也就起到了预防心脑血管疾病的作用。

很多人晚上睡觉的时候都会打呼噜，但是你知道吗？打呼噜也可能会是一种病。今天就来跟大家聊聊打呼噜这件事。我们为什么会打呼噜我们在睡觉的时候，呼吸所产生的气流通过上呼吸道会冲击到鼻、咽、喉等部位，如果引起这些部位及其周围的分泌物振动时，就可能会产生嘈杂的呼噜声。单纯的打呼噜没有影响到气流的通过我们身体不会有什么危害，我们称为单纯性鼾症。但当气流通过时，如果阻力过大就会导致通气受阻，甚至可能会造成气流完全堵塞，这种情况就需要引起我们重视了，我们称为睡眠呼吸暂停低通气综合征。睡眠呼吸暂停低通气综合征有什么危害这种疾病很容易使我们身体的出现一些代谢的异常，发生高血压、糖尿病等慢病疾病，增加冠心病、脑卒中等心血管疾病的发生风险，甚至猝死的风险也会增加。所以，如果你现在已经患有高血压、糖尿病或冠心病等疾病，晚上也有打呼噜的情况，建议去筛查下是否有睡眠呼吸暂停的情况。哪些人更容易出现睡眠呼吸暂停通常来说，年纪越大发生概率也会增加，特别是绝经后的女性、70岁及以上的老年人发生概率明显增加；此外，男性发生的比例比女性更多。睡眠呼吸暂停低通气综合征最多见的人群是肥胖的人群，尤其是体重超标 20%以上或体质指数（BMI）在25kg/m2以上的人。睡眠呼吸暂停会有哪些表现呢？通常表现为晚上睡眠质量不好，比如睡眠中途会醒，有些人甚至觉得是憋醒的。另外，有的人晚上虽然没有醒，但白天总是注意力不集中，工作时没精打采，觉得乏力，还有的人会觉得在早上起床的时候觉得有胸闷、呼吸困难、口干等现象，这些情况也要注意排查是不是存在睡眠呼吸暂停。睡眠呼吸暂停低通气综合征怎么办如果一旦确诊的确患有睡眠呼吸暂停低通气综合征，要找出是什么原因引起的，比如是否存在上气道异常结构（腺样体肥大等）然后在医生指导下选择合适的治疗方案。根据病因及病情的严重程度，有的人可能需要手术治疗，有的人需要佩戴无创呼吸机，有的人只需要侧卧位睡觉。但健康的生活方式是我们每个人都必不可少的，比如控制体重、戒烟戒酒等。

很多年轻人认为只有中老年人才会发生高血压，但实际上现在越来越多的年轻人也会出现高血压。我在门诊上也碰到过很多二三十岁的高血压患者。为什么这么年轻也会得高血压呢？该怎么办呢？我们一起来看看。深圳市宝安区

35岁的李先生怎么也想不到，自己这么年轻就得了糖尿病，每天还要打4针胰岛素。李先生每次打胰岛素都担心被同事看到，总是偷偷摸摸地打，有时候索性就不打了，但这样一来血糖又控制不好了，这让他很是苦恼。听别人说打了胰岛素就停不下来了，但他不想一辈子都打胰岛素，想要改成口服降糖药，那么，这是否行得通呢？事实上，用上了胰岛素并非一定就停不下来了对新诊断的2型糖尿病患者，如果当时血糖很高（糖化血红蛋白≥9%或空腹血糖≥11.1mmol/L），国内外的临床指南都建议短期强化使用胰岛素治疗2~3周，目的是为了使血糖尽快控制达标，解除高血糖对胰岛细胞的损伤，从而使自身胰岛功能得到修复，同时改善胰岛素抵抗。相关研究显示，近一半的患者因此在一年内得到了临床缓解，仅靠饮食、运动等健康的生活方式就能将空腹血糖控制在7mmol/L以下，非空腹血糖控制在10mmol/L。李先生经过诊断为新发的2型糖尿病患者，空腹血糖达26.59mmol/L，同时伴有外周神经早期损害，非常适合短期胰岛素强化治疗。所以，李先生在控制好血糖后，如果自身胰岛功能也恢复得比较好，是可以将胰岛素停下来，改成口服降糖药的。其实，短期胰岛素强化治疗在临床上使用还是非常广泛的除了李先生这种新发的2型糖尿病伴明显高血糖的情况，还有使用了两种或两种以上的降糖药物但血糖仍然很高（糖化血红蛋白≥9%）或已经在起始胰岛素治疗了且经过充分的剂量调整但血糖仍然没有达标（糖化血红蛋白＞7%）的2型糖尿病患者都可进行短期胰岛素强化治疗。短期强化胰岛素治疗模拟了我们自身的胰岛素分泌情况，最大限度地帮助我们控制血糖，使我们自身的胰岛细胞得到短暂的休息、尽早得到修复。所以，并不是说用上了胰岛素就一定停不了了。当然，有的患者使用了胰岛素后的确是需要终身使用主要是1型糖尿病、某些特殊类型糖尿病和晚期2型糖尿病患者。1型糖尿病患者由于自身无法分泌胰岛素必须额外补充胰岛素，所以得终身使用；某些特殊类型糖尿病也存在胰岛素β功能缺陷，需尽早使用胰岛素，延缓病情恶化；晚期2型糖尿病患者体内自身胰岛素分泌已严重不足，也需要额外补充胰岛素才能控制好血糖。所以，总的来说，胰岛素只是我们控制血糖的一种治疗手段，具体怎么使用需要根据具体的病情，在医生指导下合理使用。

潘先生今年38岁，1年前检查发现自己得了高血压，但吃了一段时间的降压药后，听别人讲降压药的副作用比较大，会伤肝伤肾，于是几个月前就自行停药了。最近，潘先生测血压结果总是波动在150/100mmHg左右，这时又担心血压高了会爆血管。潘先生陷入了纠结，到底要不要吃降压药呢？如果要吃的话吃哪种降压药比较好呢？深圳市宝安区人民医院全科杨浩其实，我们在门诊上遇到过很多类似潘先生这样的高血压病人，既担心降压药的副作用不敢吃药，又担心不吃降压药血压太高会爆血管，不知道到底怎么做才好。降压药的副作用有多大？潘先生不想吃降压药的原因就是听别人讲降压药的副作用大，会伤肝伤肾。但你真的知道降压药的副作用到底有多大吗？很可惜，你只是“听别人讲”副作用大就信以为真了。首先，不能排除降压有一定的副作用，比如地平类降压药有脚踝水肿、心率增快、面色潮红、牙龈增生等不良反应的风险，普利类或沙坦类降压药有血管神经性水肿、血钾升高等不良反应的风险（普利类降压药还有造成干咳的风险），但需要说明的是，这些副作用并不是在每个人身上出现，也并不是所有的副作用都会出现在一个人身上。而且自己肝肾功能本身不存在严重损伤，绝大多数情况下，降压药也不会伤肝伤肾。如果不小心这些副作用出现在自己身上了也不必担心，因为只要停药后基本上就能完全恢复，不会留下后遗症。所以，完全没有必要担心降压药的副作用而不敢吃降压药。血压高了，要不要吃降压药呢？有没有不用吃降压药就能降血压的方法呢？答案当然是有的。在国内外的高血压防治指南都提到了健康的生活方式是我们控制血压的基础，比如低盐饮食、多吃新鲜的蔬菜、水果、少吃红肉，多运动、控制体重、戒烟限制饮食、保持稳定的情况等都能帮助我们降血压。但现实生活中只有极少数人（轻度高血压且发生心血管疾病风险属于低危）能够通过健康的方式能将血压控制达标且稳定，90%以上的高血压病人还需同时服用降压药才能将血压控制达标。那么，吃什么降压药呢？目前常用的降压有普利类或沙坦类、洛尔类、地平类和利尿剂五类降压药。每类降压药都有各自的适应人群，需要综合个人情况来进行选择。例如，像潘先生这样的年轻患者可优先选择普利类或沙坦类，但具体是选哪一个普利类或沙坦类还得看具体情况，比如是选择缬沙坦好还是选择氯沙坦好呢？虽然这两种降压药都是属于同一类的降压药，但它们的适应人群还是略有差异的。缬沙坦适用于高血压合并心功能不全或心衰的病人，而氯沙坦更适合于高血压同时还伴有高尿酸血症的病人。但这并不说明哪一种降压药就一定比哪一种降压药好。只是说我们要根据自身情况选择适合自己的降压药。不要看到自己的邻居在吃缬沙坦（或氯沙坦），就误以为缬沙坦（或氯沙坦）更好，于是就跟着去买，这种做法很显示是不可取的。到医院找医生评估后，在医生的建议下选择适合自己的降压药，才是最正确的做法。

很多人应该都有听过低血糖，但你知道出现低血糖的时候，我们身体会有哪些不舒服吗？前不久，重庆的一位51岁的秦先生因为早上出门时只喝了一杯酸奶，来到沙坪坝人才市场，突然晕倒在花坛上，无法起身，还好群众发现，立即拨打110，送来了几块糖。经询问，老人身体无外伤，意识清醒，民警及时拔打120急救电话，医生很快到达现场，对老人进行了检查，发现老人血糖偏低，系低血糖突发导致晕倒。随后赶来的医生表示，秦先生今日没有正常进餐，产生低血糖反应，导致突然晕倒。像秦先生这样因低血糖晕倒的患者，如果抢救不及时的话是有可能会危及我们生命的。所以及早发现我们身体发出的一些低血糖“信号”是非常有必要的。低血糖出现的时候，身体会发出哪些“信号”？低血糖主要发生在糖尿病患者中，尤其一些老年、有肾功能减退或严重血管并发症的糖尿病人比较多见。健康人的血糖＜2.8mmol/L称为低血糖，但糖尿病人血糖≤3.9mmol/L就称为低血糖了，因为糖尿病人出现低血糖对我们身体危害是非常大，足以抵消近10年良好血糖控制所带来的好处。低血糖发生时常表现为心慌、手抖、出冷汗、四肢无力、饥饿感等症状，但对一些老人神经感觉没那么敏感，可能不会出现这些症状，但可能表现出语言行为反常、情感淡漠，严重时会出现意识恍惚、昏昏欲睡、昏迷、晕厥等精神症状，甚至可能因此而诱发心律失常、心肌梗死、脑水肿等心血管疾病，持续6小时以上的低血糖昏迷将损害到脑细胞，导致痴呆或者死亡。所以，低血糖常常来势凶猛，我们不得不防啊。哪些情形容易出现低血糖，怎么防范？低血糖的发生常常是由于长时间未进食或进食很少、突然大量运动、大量饮酒、未按医嘱使用降糖药、擅自使用降糖保健品、在某些特殊情形下未及时调整降糖药物。所以，我们平时在生活当中以及用药过程当中就应该注意预防低血糖的发生：一日三餐规律饮食，荤素搭配均衡，定时定量进餐，糖尿病人可以少食多餐；运动量不宜过大，每次运动30~60分钟、每周3~5天的中等强度运动，比如慢跑、快走、游泳、骑自行车、打太极拳、跳广场舞等；避免大量饮酒，尤其是避免空腹饮酒，最好戒酒；避免擅自用药，尤其有低血糖风险的降糖药，比如磺脲类、非磺脲类胰岛素促泌剂、胰岛素等，增加或减少降糖药都需要提前咨询医生；某些保健品其实也含有降糖药物的成分，所以在服用前最好也提前咨询医生；对糖尿病人来说，需要定期监测血糖，即使血糖正常也建议每周监测血糖1~2次，以便及时了解血糖波动情况；糖尿病人的手边应常备一些含葡萄糖、白糖等单糖的糖果，以备不时之需。

大家好，我是杨医生。绝大多数的高血压病人都在服用降压药物控制血压，然而有很大一部分人总是担心药物的副作用而不敢每天吃降压药，但这样一来血压又控制不好了，所以心里感到很煎熬。其实，大可不必这里担忧。首先

肖先生，59岁，有10多年的高血压、糖尿病、高脂血症。为预防发生心脑血管疾病，肖先生除了要长期服用降压药、降糖药和降脂药，还需服用阿司匹林预防血栓形成。这几年病情控制平稳，并未发生相关并发症，但在5年前却因为气喘、咳嗽诊断为支气管哮喘，肖先生不得不增加一种吸入剂药物控制哮喘发作。大概在1年前，肖先生不知道怎么回事气喘得厉害，而且感觉体力大不如从前，每天至少要使用3次控制哮喘的药物才感觉好点。2个月前，肖先生来我门诊看病。我在综合分析了他的情况，考虑肖先生哮喘发作频繁，应该与长期服用阿司匹林有关，所以建议肖先生将其更换为同种类的预防血栓形成的药物，氯吡格雷。更换之后，肖先生的哮喘明显减轻，每天最多就只使用一次控制哮喘的药物了。很多中、老人都在服用阿司匹林，用来预防心脑血管疾病，但其实并不是每个人都需要服用，而且有些人是不能服用的。以下情况需要谨慎服用阿司匹林：1.阿司匹林过敏患者：部分人服用阿司匹林后可能会出现过敏现象，这类人禁止服用阿司匹林；2.哮喘患者：哮喘患者服用阿司匹林可能会导致支气管痉挛，从而诱发哮喘发作；3.消化道溃疡患者：有胃出血、胃溃疡、十二指肠溃疡病史的人，在服用阿司匹林后会增加消化道出血的风险；4.围手术期：由于阿司匹林具有抗血小板的作用，所以为减少手术的出血风险，一般都要在手术前3天或7天停止服用阿司匹林。此外，如果有凝血功能障碍、血小板减少、严重肝功能不全、严重肾功能不全、未根除的幽门螺旋杆菌感染、未控制的高血压（血压≥150/90mmHg）也不建议服用阿司匹林。在排除了以上这些禁忌情况后，以下人群可考虑服用阿司匹林：1.心脑血管疾病患者：对于已经存在冠心病、脑梗塞、短暂性脑缺血发作、外周动脉性疾病等心脑血管疾病的人群，需服用阿司匹林预防再次发作心脑血管疾病；2.心血管疾病的高危人群：虽然长期服用阿司匹林可以预防心血管疾病，但并不是所有人都需要服用。对于心血管疾病发生风险较低的人群是不需要服用阿司匹林的。只有在综合评估后，属于心血管疾病的高危人群才需要服用阿司匹林：45岁以上的糖尿病患者存在早发性心脑血管疾病家族史或吸烟的50以上的男性或绝经期后的高血压患者高血压合并糖尿病高血压合并慢性肾功能不全经医生评估未来10年发生心脑血管疾病风险≥10%总之，阿司匹林是预防心脑血管疾病的一线药物，但需不需要使用，能否使用都需要在医生的指导下来决定。