自从有外科手术以来,始终绕不开的问题就是切口疤痕,虽无碍健康,但有碍观瞻,尤其是心脏手术,传统的切口位于前胸正中,十分扎眼。患者在健康之外对美的追求从未止步,医生则在切口设计的道路上始终前行。随着技术的进步,我们能够在完美修复心脏的同时,将切口做得更小、更隐蔽。是不是所有人、所有心脏手术都可以使用微创切口呢?当然不是!成人骨骼和软组织坚韧,牵拉活动范围小,微创切口很难显露术野;而复杂先心病操作范围广,难度大,微创切口施展不开。所以,一般只有心内操作相对简单的先心病才能在微创切口下完成手术:目前在阜外医院,使用微创切口治疗房间隔缺损和室间隔缺损已经非常成熟,或腋下侧切口,或胸骨下段小切口。医生如何选择?患儿家长也需了解其中的玄机。首先要明确:不管切口如何,手术都要在体外循环、心脏停跳状态下进行操作,切口要能够完整显露心内畸形。小儿的皮肤、皮下组织、包括骨骼均较柔韧易于牵拉,开胸后术野相对表浅,修补房缺或大部分室缺仅需切开心房操作即可,正是基于这样的特点,所以可以通过3-125px长的侧切口或胸骨下段小切口建立体外循环和实施心内操作。医生在做手术的时候一定是遵循一切有益于患者的原则,手术安全、远期疗效是首先考虑的因素,最后才是切口美观,综合判断后选择最优的方案。其次要回答:是不是所有患儿和所有的房缺室缺都可以使用这两种切口呢?不尽然。腋下侧切口的优点是伤口隐蔽美观,不易导致鸡胸,但缺点也显而易见:显露心脏时需要挡开肺脏,术野较深,不利于显露心脏左侧及肺动脉等。所以,当患儿体重在10kg以下时,肋间隙较窄难以显露,高位的室缺(如干下型室缺)难以显露,合并肺动脉高压时,对肺的摩擦和压迫可能导致术后肺部并发症,这些都不宜选取侧切口。胸骨下段小切口的优点是切口较小,位置较低,也能满足美观的要求,如果需要延长切口处理复杂情况可以轻松实现,但对高位室缺仍然显露欠佳,体重较小的婴儿(小于7kg)切口在牵拉之下可能造成肋骨和胸骨之间的关节变形脱位,所以选择时应慎重。另外,当简单房缺室缺合并其他心内畸形,如房缺合并肺静脉异位引流,室缺合并动脉导管未闭及不同程度的肺动脉瓣狭窄或右室流出道狭窄,需要探查及更大范围的操作时,也不宜采用微创切口。除了上面提到的这几种情况,大部分患儿是可以采取微创切口手术的。再次要释疑:侧切口会导致脊柱侧弯吗?侧切口会影响女孩乳腺发育吗?胸骨下段小切口会导致鸡胸吗?法洛四联症可以使用侧切口或胸骨下段小切口吗?下面一一回答。问题1:侧切口由于对肋骨牵拉力量很大,有时会造成肋骨和脊柱之间的小关节脱位,远期可能会发展为脊柱侧弯。问题2:阜外医院所采取的侧切口在胸大肌范围之外,离乳腺尚有一定距离,所以一般不会影响乳腺发育。问题3:胸骨下段小切口只劈开胸骨的下1/2或2/3,上段保持完整,所以一般不会出现鸡胸。问题4:法洛四联症的根治需要切除右心室肥厚肌肉,加宽肺动脉,所以只有在程度很轻的法洛四联症——不需要跨环补片的情况下可以尝试胸骨下段小切口,尚可满足操作的需要,而侧切口无法显露肺动脉侧操作区域,手术效果大打折扣,难以保证远期效果,所以复杂先心病均不推荐微创切口。外科手术是治疗先心病的金标准,一切当以完美修复心内畸形为前提,安全和远期效果是最重要的,在满足这一前提下再兼顾美观,而不能舍本逐末,把所谓的美容切口放在第一位,而降低了手术安全性和手术效果。阜外医院自1996年开展侧切口、1998年开展胸骨下段小切口以来,11000例手术的优异远期效果说明,只有严格把握微创切口手术的适应征,才能能够兼顾手术安全、远期效果和美观三方面要求。我们会针对每一个患儿的具体情况,制定个性化的手术方案,用最合适的切口完美矫治畸形。本文系李守军医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
小儿先天性心脏病术后总的原则应少吃多餐。心功能较差者,需适当控制饮入量,注意出量,观察尿量及尿色,避免增加心肺负担。婴儿注意防止呛奶。1、小于3个月患儿,喂母乳、配方奶,适当服用浓缩鱼肝油滴剂和钙片。每天6~8餐奶。防溢奶。2、4~10个月婴儿逐渐添加米糊,蛋黄(1/4-1/2-1个)、鸡蛋羹、稀粥、菜粥、碎面条、肉末粥等,辅食可加水果汁、饼干等,减少喂奶次数。定期儿童保健,监测小孩生长发育的各项指标。3、10个月的患儿,应能吃面条、鸡蛋、烂碎的鸡鱼虾菜类、小片水果。要注意营养搭配,防止因低蛋 白引起水肿或营养不良。4、1岁以上的孩子应给予3顿主食和3顿辅食。3顿主食:早餐牛奶、粥、鸡蛋等;中晚餐应以鸡鱼肉蛋虾等高蛋白高热量食物为主,新鲜蔬菜为辅,少量米面类食物,以七八分饱即可。3顿辅食:水果为 主,辅以质量好的蛋糕、饼干及其它食品。辅食时间:早上9-10点,下午2-3点,晚上入睡前。本文系孙善权医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
先天性心脏病是儿童最常见的先天畸形之一,近年来发病率居高不下,那么如何正确的护理先心病患儿显得十分重要。1,注意带养,避免受凉感冒:家长平时要让小孩多参加户外活动,多晒太阳,呼吸新鲜空气,以提高小孩抵抗力,并尽量避免去人多的场所及接触感冒患病的人员,住所注意通风换气,保持室内清洁,如有呼吸道感染应及时就诊,以免引起肺炎甚至心衰。2,注意加强营养:合理喂养小孩,及时添加辅食,营养落后的先心病患儿,可在医生的指导下选用特殊配方的高营养素食品,患儿有吸吮乏力或呼吸困难时,要耐心喂养,少量多餐。3,鼓励户外活动,除了有严重心功能不全或者紫绀型先天性心脏病外,一般不需严格限制患儿活动。4,培养健康的心理,对于先心病患儿,很多家长过分溺爱,其实不妥,家长对先心病小孩应在心理上足够重视,既不能过分溺爱,使孩子养成任性及自我为中心的性格,也不能认为小孩有先心病而降低要求,从而产生自卑或胆怯,应该让小孩正确认识先天性心脏病,树立信心。5,控制预防接种。为了增加抵抗力,一般的先心病小儿可以接受预防注射。对有青紫及心力衰竭等较严重先心病的小儿,则不宜进行预防接种。6,避免并发症,小孩感染或者进行拔牙、扁桃体手术时应注意合理预防性使用抗生素,以免引起心内膜炎等严重并发症。本文系阳广贤医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
什么是卵圆孔未闭?卵圆孔未闭(patent foramen ovale,PFO)是指出生后卵圆孔瓣未能与继发隔黏连、融合而充分闭合卵圆孔,从而导致房间隔水平分流的一种常见的先天性心脏病,其发生率约为27%,6岁以内的发生率约在30-35%。在一些PFO患者,其房间隔卵圆窝处可存在≥10 mm局限性膨出,称房间隔瘤(atrial septal aneurysm,ASA)。怎么才能发现卵圆孔未闭?经胸心脏超声是非侵入性诊断及评估PFO手段的首选,但经胸超声敏感度低,约80%,因此,经胸超声阴性不能完全排除PFO。经食道超声加声学对比剂诊断PFO可达到100%,是诊断PFO的金标准。卵圆孔未闭有什么危害?1、反常性栓塞这是指静脉系统和右心房的血栓通过心脏内的交通从右心系统进入左心系统,引起缺血性脑卒中和心、肾以及外周系统栓塞。2、偏头痛PFO患者的偏头痛发生率增高,具体机制现在仍然不明确。3、围手术期低氧血症PFO患者行全麻手术时,可能出现心房水平的右向左分流,导致低氧血症出现。卵圆孔未闭该如何治疗1、药物治疗目前没有药物对PFO能够起到治疗作用。2、外科手术治疗外科手术能有效治疗PFO,但开胸手术创伤较大,目前已经不是治疗PFO的主导方向。3、介入治疗经皮导管介入封堵PFO是一种安全、有效、可行的治疗方法,其缺点是有放射危害。4、微创手术小切口微创PFO封堵是一种新型的治疗方法,不需要使用放射线,但胸前会有2cm左右皮肤疤痕。PFO在一般人群中发生率较高,尤其在6岁以内小儿,目前PFO在小儿一般采取定期复诊的方法,无需特殊处理(PFO小儿平日无特殊治疗,但家属需切记每年复诊,不可置之不理)。对于大龄儿童,PFO持续存在的,可以考虑介入治疗或微创手术。本文系陈仁伟医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
假如把心脏比作一个四室的房子,那么医生就是维修这幢房子的工程师。这间房子有墙(房间隔、室间隔),有门(二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣、肺动脉瓣),有供血液进出的走廊(主动脉、肺动脉等),还有给这间房子输送能量的管道(冠状动脉),以及控制房间正常工作的通讯设施(传导系统)。房子盖起来的时候可能出现各种“施工问题”,这叫先天性心脏病。房子使用的过程中可能出现各种损坏,这个就不是娘胎里带来的了。可是,不管是先天的还是后天的,这种“概不退换”的毛病都会影响心脏的正常功能,从而导致身体出现各种不舒服的表现,比如说心慌、心累、不能剧烈运动等等。医生会使用各种手段去维修这间房子,但是无论使用什么方法,最终的目的只有两个,第一,尽可能地修复心脏的缺损,恢复它的正常结构;第二,尽可能地减少给心脏和身体带来创伤。于是,医生们不断研究,不断寻找伤害更小、效果更好的治疗方法。修复心脏的第一个办法是开胸手术。开胸手术就是切开胸骨,打开胸廓,让医生能够看着心脏去修复病变。手术中需要使用辅助设备让心脏停止跳动,因为不停跳动着的心脏会让操作变得困难。胸骨锯开之后大概1~3个月能够长好,使用辅助设备和中断心脏的跳动会扰乱身体的内环境,全身麻醉让大家犯怵,手术后胸前还会留下一条长长的疤。因此,大家才会听到开胸手术就感到害怕。不过,开胸手术就好比医生进到这幢房子里,里里外外都能看透,可以游刃有余地修好它。这种手术方式几乎适用于所有的心脏病变。修复心脏的第二个办法是介入治疗。假如这幢房子的墙上破了洞,比如房间隔缺损、室间隔缺损,医生可以用一个盖子轻松地把它封上,那么就没有必要把这房子翻个底儿朝天。在X线下,医生可以看到心脏的结构,也可以看到手术工具在心脏里的各种动作,所以医生们就可以借助放射线的帮助,把封堵器(用来补洞的“盖子”)送到指定的位置,堵上这个洞。虽然这种手术创伤更小,可是它并非适用于所有的心脏问题,只有一部分房缺、室缺能采用这种手术方式。而且,医生需要使用造影剂去显示血管和心脏的位置,造影剂和放射线对身体都有损伤,肝肾功能不好的患者以及很小的患儿可能就无法选择它了。于是大夫们尝试采用经食道的心脏超声来观察心脏,这样既不使用造影剂,也不用被射线辐射,在胸壁上打开一个2公分的切口,就可以治疗心脏的缺陷了。当然了,经食道心脏超声需要从嘴里把超声探头伸进去,带给患者的体验比较痛苦,气管插管和全身麻醉也不可避免,但这种手术方式适用于简单先心病的治疗。为了减少经食道超声带给患者的不适,医生们不断“修炼”自己的技术。现在,采用普通的经体表心脏超声也能做心脏手术了,在大腿根部像打针样穿刺一个小口,把封堵器从这里一路送到心脏,堵上缺损的地方,既不需要开胸,也不需要全麻和气管插管,也不用吃射线,患者甚至可以清醒着接受心脏手术。不得不感叹医生们为了以最小的创伤实现最好的手术效果,实在是太拼了!当然了,并不是所有的心脏病都适合使用最微创的方法去治疗。医生们也在严格把握着微创手术的适用范围,一般只有房缺、室缺、动脉导管未闭、肺动脉瓣狭窄这类病变才能使用。对于复杂的心脏结构病变,开胸手术仍然是非常必要的。医生治疗的目的是为了恢复心脏的正常结构和功能,同时尽可能地减少创伤。因此,无论是开胸还是微创,X线还是超声,从胸壁开口还是从大腿开口,都只是治疗手段之一。我们的目标是——重新拥有好房子!微创过后更微创,医学技术的进步能否达到新的高度,将来会否出现更先进的技术,我们拭目以待!本文系潘湘斌医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。小编语:阜外医院结构性心脏病介入病房主任潘湘斌教授在国际上首先报道多种超声引导下经皮介入封堵术,实现了“不开刀、无放射线、无需气管插管、不用全身麻醉”治疗心脏病,处于世界领先地位,而且潘教授是会做介入的外科医生,其领导的团队内外科兼修,可以同时开展上述四种方法,正可谓“兵来将挡、水来土掩”,能够根据不同患者的情况,量身定制最佳治疗方案,以最小的创伤、最小的风险获得最佳的治疗效果。
先天性心脏病患儿大部分术前存在轻重不同的心前区隆起或鸡胸,术后正中切口会使其明显;术前无隆起或鸡胸的患儿,正中切口术后也可能出现变化。可选用鸡胸防治仪,予以压平固定胸骨,使之生长平整美观。对鸡胸防治仪治疗鸡胸过程中对有任何疑问可以通过电话咨询电话咨询与我联系。另可选用硅胶类疤痕灵,软化瘢痕组织,使伤口更平整。注意事项如下:1.鸡胸治疗仪出院后开始使用,持续佩戴6个月。2.24小时连续使用,每日充电3次,每次30分钟。3.使用时请将带子收紧(以皮肤不被勒红为度,可伸进小拇指为松紧合适)。4.夏季天气炎热,可引起痱子、湿疹生长,可适当减少佩戴时间,佩戴防治仪应避免因痱子导致皮肤感染最终导致败血症。5.睡眠时可采取仰卧位或侧卧位,避免胸部伤口受压。6.疤痕贴可反复使用,用凉水清洗,不能用热水或消毒水清洗。可与鸡胸防治仪同时使用,疤痕贴使用6-9个月。(详细请看说明)家长一定仔细阅读以上注意事项,保障孩子术后更好的恢复。如果家长对孩子术后还有其他方面的问题,尤其是一些外地患者,可以通过 电话咨询 与我联系,我会尽量当天与您通话。
小儿外科门诊经常遇到胸廓畸形,主要是漏斗胸患儿家长的咨询,大部分家长以为孩子缺钙或者直接到小儿骨科就诊,经小儿骨科医生筛查后转入胸外科就诊。说明目前家长对漏斗胸没有一个正确的疾病观念和认识。在这篇科普文章中,我从小儿漏斗胸的病因、为什么要手术治疗、手术的时机、效果和花费、术后的注意事项及功能锻炼等方面谈一下家长比较关心的小儿漏斗胸常见问题。本文对小儿扁平胸和鸡胸等常见胸部畸形的治疗和健康指导有同等参考价值。一、认识误区目前,由于我国普遍存在“孩子缺钙”,需要补钙,再加上商家的宣传和推动,使很多家长甚至医生误以为漏斗胸由缺钙引起,门诊也能看出来,很多孩子从发现漏斗胸那天起,一直在补钙。其实,漏斗胸和缺钙引起的佝偻病是完全不同的两个疾病,漏斗胸的胸廓畸形有点类似佝偻病,但其发病原因是完全不同的,不能幻想通过补钙去消除漏斗胸畸形。二、漏斗胸的病因漏斗胸的发病病因目前还不清楚。目前认为与肋骨、胸骨发育的不协调;膈肌发育异常等有关,遗传也是重要因素,有漏斗胸家族史者出现漏斗胸的几率较无家族史者大。三、小儿漏斗胸随访及科普宣教小儿漏斗胸临床比较容易做出诊断,在临床随访过程中,家长要注意:1,不要随便给孩子补钙,更不宜过量补钙,因为漏斗胸不是由缺钙引起的。2,如果孩子出现呼吸快等症状,要适当限制孩子活动量。3,每天带孩子至少户外活动不少于1小时,晒晒太阳。4,注意均衡饮食,每日喝适量牛奶,补充身体发育所需的蛋白质。四、为什么要手术治疗漏斗胸对孩子的影响主要有两个方面:第一,功能影响,指凹陷的胸廓压迫心脏和肺,造成肺活量减少、活动耐量降低,心功能和肺功能收到影响,出现功能影响是手术的绝对适应症。第二,虽然功能影响必须要手术矫治,但临床出现功能影响的严重漏斗胸患儿是比较少的,绝大部分是因为漏斗胸影响胸部美观,特别是女孩子,造成患儿极大的心理负担和性格异常,孩子出现不愿与人沟通交流,不愿参加群体性活动,性格孤僻,从而影响正常的生活和学习,所以应该及时手术治疗,进行矫治。五、治疗时机选择目前漏斗胸微创NUSS矫治术已经成为常规术式,但由于治疗单位的不同,特别在中西部地区,很多成人医院承担着儿童患者的救治,所以手术时机的选择尚有争论。但从漏斗胸对孩子的影响来看,如果出现功能影响,年龄达到3岁就应该及时手术治疗。即使没有功能影响,漏斗胸会导致孩子出现如上所述的一系列问题,所以推荐在孩子上学前完成矫治手术。由此可见,虽然年龄不是手术的绝对指征,但漏斗胸患儿的最佳治疗时机应该是3-6岁。六、NUSS微创手术效果漏斗胸手术经过多次改良,目前NUSS手术已经取代了以往所有的漏斗胸手术,NUSS手术治疗效果确切,复发率低,胸廓矫形满意,特别是对称型的漏斗胸。七、手术花费漏斗胸NUSS手术开始在胸腔镜导引辅助下完成手术,目前很多单位采用非胸腔镜辅助下NUSS手术,同意取得非常满意的效果,手术花费,连同置入的支撑钢板,根据地区差异,约需3.5-4.5万元。八、手术常见并发症目前NUSS手术的安全性非常高,但围术期部分患儿可能会出现气胸、皮下积气、胸腔积液、切口感染等并发症。气胸、皮下积气、胸腔积液通过相应治疗处理都可以治愈。要特别防止出现切口感染,止血彻底,并应用抗生素预防感染。远期部分患儿可能会出现钢板移位导致漏斗胸复发,术后要注意及时进行健康宣教,避免出现漏斗胸复发。九、术后注意事项/健康宣教广东省第二人民医院心胸外科王文林 1,术后1-3天平卧在床,避免翻身。 2,术后第3天可以在医生或家长帮助下,挺直腰背下床,在床边走走,不做屈曲、转动胸腰等活动。 3、出院后注意站姿和坐姿,腰背要挺直,不滚翻,少屈曲,伤口完全愈合后方可洗澡。4,睡觉尽量平卧,避免剧烈运动、和小伙伴打闹以及弯腰搬重物等。 5,术后定期复查,1月、3月、6月、1年、2年,拍胸片了解恢复情况,有病情变化及时到医院就诊。 6、术后2-3年根据复查结果及孩子恢复情况决定取出固定钢板。 通过以上介绍,大家应该对漏斗胸有了初步的认识,从而选择适当的治疗时机和方法来做矫形手术,避免对孩子的生理和心理造成影响,术后通过积极的健康宣教,让孩子得到满意的恢复。