乙型肝炎肝硬化是慢性乙型肝炎发展的结果,有些肝硬化是很隐匿的,所以乙型肝炎患者必须经常检查身体,原则上每3-6月要去医院检查,包括肝功能、乙肝病毒和影像学检查(B超、CT、MRI等),诊断不清楚的,必要时要做肝组织活检以明确诊断,其病理学改变为弥漫性纤维化伴有假小叶形成。临床上根据胆红素、凝血酶原时间、腹水、白蛋白水平、有否肝性脑病分为代偿期肝硬化和失代偿期肝硬化。 肝硬化患者没有得到及时的治疗可能会导致严重的后果,包括出现腹水、消化道出血、肾功能不全甚至昏迷,有些患者会发展为肝衰竭。肝硬化患者中肝癌年发生率为3%~6%。研究发现HBeAg阳性和/或HBV DNA >2,000 IU/mL(相当于104拷贝/mL)是肝硬化和肝癌(HCC)发生的显著危险因素。大样本研究显示,年龄大、男性、ALT水平高也是肝硬化和HCC发生的危险因素,发生肝硬化的高危因素还包括嗜酒、合并丙型肝炎、丁型肝炎或HIV感染等。 乙肝肝硬化并非不治之症,肝硬化是可以治疗的,最关键的是抗病毒治疗。对于代偿期乙型肝炎肝硬化患者来说,HBeAg阳性者HBV DNA≥104拷贝/mL,HBeAg阴性者HBV DNA ≥103拷贝/mL都要进行抗病毒治疗。对于失代偿期肝硬化患者,只要能检出HBV DNA,就应该及时应用核(酸)类似物抗病毒治疗。目前研究揭示抗病毒治疗可以明显减缓肝硬化的进程,明显降低肝癌的发生率,早期肝硬化的患者甚至会有逆转的可能。 对于肝硬化患者来讲,抗病毒治疗是个长期的过程,甚至需要终身服药,切记按时服药,不要漏服,导致病情的恶化或病毒的变异;切记密切随访和监控,及时发现不良反应。即便抗病毒治疗可以降低肝癌的发生,但并非杜绝,所以应每3~6个月检测AFP和腹部超声显像(必要时作CT或MRI),以早期发现HCC。还应每1~2年进行胃镜检查,以观察有无食管胃底静脉曲张及其进展情况。
肝脏是人体重要器官,具有合成、分解、代谢和生物转化等功能,肝脏的损伤可以通过检查肝功能来评判,以下是临床常用的肝功能检查项目: 1. 反映肝细胞损伤的项目 以血清酶学检测常用,包括丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、碱性磷酸酶(ALP)、γ-谷氨酸转肽酶(GGT)等。ALT和AST能敏感地反映肝细胞损伤与否及损伤程度。各种急性病毒性肝炎、药物或酒精引起急性肝细胞损伤时,血清ALT最敏感,而在肝硬化时,AST升高程度往往超过ALT。 在重症肝炎时,由于大量肝细胞坏死,血中ALT逐渐下降,而此时胆红素却进行性升高,即出现“胆酶分离”现象。 而GGT和ALP升高往往反映胆管细胞的损伤,往往提示存在胆汁淤积,此外肝外梗阻、肝胆道肿瘤、胆管结石也明显升高。 2. 反映肝脏分泌和排泄功能的项目 包括总胆红素(TBil)、直接胆红素(DBil)、总胆汁酸(TBA)等的测定。当患有病毒性肝炎、药物或酒精引起的中毒性肝炎、溶血性黄疸、恶性贫血、阵发性血红蛋白尿症及新生儿黄疸、内出血等时,都可以出现总胆红素升高。直接胆红素是指经过肝脏处理后,总胆红素中与葡萄糖醛酸基结合的部分。直接胆红素升高说明肝细胞处理胆红素后的排出发生障碍,即发生胆道梗阻。同时测定TBil和DBil,对鉴别诊断溶血性、肝细胞性和梗阻性黄疸有帮助。 3. 反映肝脏合成贮备功能的项目 包括前白蛋白(PA)、白蛋白(Alb)、胆碱酯酶(CHE)和凝血酶原时间(PT)等。它们是通过检测肝脏合成功能来反映其贮备能力的常规试验。前白蛋白、白蛋白下降提示肝脏合成蛋白质的能力减弱。当患各种肝病时,病情越重,血清胆碱酯酶活性越低。如果CHE活性持续降低且无回升迹象,多提示预后不良。PT延长揭示肝脏合成各种凝血因子的能力降低。 4. 反映肝脏纤维化和肝硬化的项目 目前没有理想的反应肝脏纤维化的血清学指标,通过Fibroscan或Fibrotouch检查肝脏的弹射波(肝硬度),可以较好地反映肝脏的纤维化程度,但是受到影响的因素多,需要专科医生结合肝功能来评估。肝组织学活检仍然是肝纤维化的黄金标准。 5. 反映肝脏肿瘤的血清标志物 目前可以用于诊断原发性肝癌的生化检验指标有甲胎蛋白(AFP)及AFU。是较好的筛查指标,但是,有些肝癌患者甲胎蛋白值可以正常,对高危人群,应同时进行影像学检查如B超、CT、磁共振(MRI)和肝血管造影等,以此增加早期诊断率。 本文系林炳亮医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。