湘雅医院整形美容外科科普号

在门诊上，关于婴幼儿血管瘤的治疗，老是有家长会遇到下面这些问题，真想把爸爸妈妈们喊来排排坐，好好科普一番，小婴儿可经不起你们的折腾和耽搁啊，不过不要紧，今天就来好好解一解你们的疑惑。首先来看几个典型的疑问：误区一 隔壁家孩子就用的注射治疗，为什么我的宝宝不可以？误区二 做激光没用，我家宝宝以前做过一次，结果越长越大。误区三 现在涂药没什么效果了，是不是要换其他的治疗？看完这篇文章以上问题就迎刃而解了。以下是基础，每个人都要看哟。婴幼儿血管瘤是什么？婴幼儿血管瘤是指由胚胎期间的血管组织增生形成的，以血管内皮细胞异常增生为特点，发生在皮肤和软组织（肌肉、脂肪）的良性肿瘤。相信这句话，大家耳朵都听出茧了，但是我还是要啰嗦一下，良性肿瘤好像是，人体的某一种细胞的一份子，突然有一天不听使唤的生孩子，生特别多孩子，但是孩子们都在自己家呆着，一般不去祸害别人家。而婴幼儿血管瘤就是毛细血管生孩子，生很多毛细血管挽成毛线放在皮肤或者肌肉等组织里面。 婴幼儿血管瘤怎么治？终于讲到正题了，婴幼儿血管瘤主要以局部外用和口服用药为主，辅以激光或局部注射等，抑制血管内皮细胞增生，促进瘤体消退，减少瘤体残留。翻译官上线，先给大家讲讲这几种不同的治疗方式，为什么一个小小的红斑，要费尽十八般武艺，又是涂又是吃还打激光打针的。现在就来了解一下为什么会有这么多种方法。治疗方法一：外涂β受体的阻滞剂（噻吗洛尔滴眼液、普萘洛尔）：因为价格便宜，疗效棒，较口服安全的特点，成为了一个常驻兵，每天6次涂抹，可以持续作用于皮肤表面的瘤体，让它想疯长都不行，所以主要用在需要控制生长的阶段。治疗方法二：口服β受体的阻滞剂（普萘洛尔）：因为普萘洛尔本身是治疗高血压的一个药，有一个作用就是减慢心率，引起支气管收缩，所以他就像是一个武器，一般最开始使用的时候需要做检查，住院观察，我们发现这个武器很安全的情况下才会使用，一般的小宝宝还是可以耐受的。当然是很厉害的敌人才会让我们上武器哟，那就是增厚或深部的血管瘤，表面涂药和激光都不能很好作用于它，破坏性大，生长也快。治疗方法三：激光治疗：激光治疗算是比较安全的，因为作用浅，通过光热作用破坏掉里面的血管，让红色退去和肿块变平，但是正是因为作用浅，持续时间短，效果不能一次到位，所以需要多次，而且间隔1月，所以在迅速发展时期，激光无法控制生长，就会出现大家看到的 “这个激光不仅没用，还让这个肿块变大变红了”假象。【解答误区二】治疗方法四：注射治疗（糖皮质激素或博来霉素、平阳霉素等抗肿瘤药物）：因为副作用大，治疗后易出现局部萎缩等原因，为了避免小宝宝长大了还得跑来整形外科找我们做手术，所以整形外科治疗婴幼儿血管瘤时，在保证安全和疗效的基础上，一般优先使用并发症和后遗症少的方法。所以不到万不得已，很少采用该方法，但是对于静脉畸形来说，这还算是个好东西，题外话，不说多了。【解答误区一】我宝宝的婴幼儿血管瘤怎么治才好？婴儿血管瘤的发生发展过程还是比较固定的，下面就从不同年龄，不同的表现，来归纳总结一下它的治疗方法，希望这样可以让爸爸妈妈们更快的找到自己的关注点。以下的知识点大家就根据自己的情况对号入座吧！按类型：1.浅表型：厚度较薄，比如这样的（图1），有稍增厚的，比如（图2）图1浅表型（在皮肤表面且较薄）图2浅表型（突出于表面皮肤，有一定厚度）2.深在型：在皮肤下生长，一般有一定厚度时才被发现，彩超可以看得比较清楚明白。（图3）。图3 皮下增厚型（皮肤下生长，有一定厚度）3.混合型：话不多说，直接上图（图4）图4 混合型（内部和表面均可见瘤体）按部位：1.面颈部：有毁容的风险，建议发现就治疗。其实现在社会，大部分人都求美心切，个人认为，穿衣服可能会露出来的地方都挺重要的。2.会阴部、关节部：有影响功能的风险，建议发现就治疗。3.躯体、四肢：对于美观要求不高的浅表者，如果面积小、发展稍慢、没有明显增厚，可以可早期观察。注意事项：1.外涂药物：①名叫滴眼液，可不能往眼睛里撒哟，用法：6次/天，均匀涂在血管瘤上就好；②理论上可能会出现心跳缓慢、呼吸困难，但是由于外涂吸收少，眼药水浓度低，在临床上很少发现上诉情况，如果小宝宝刚好对这类药物出奇的敏感，可以选用其他方法；③注射疫苗后可以停药观察一天，毕竟疫苗本身就能有引起感冒等反应的情况，1天后再继续用药；④发高烧、患肺炎时停药，症状缓解后再继续用药，其他小宝宝出现腹泻啊，小感冒什么的，都可以不用停药，父母多观察小朋友有没有呼吸困难、精神不好就可以。2.口服普萘洛尔：①用药前应进行全面的检查，包括心肌酶、血糖、肝肾功能、心电图、心脏彩超、甲状腺功能、胸片等；②无异常时进行住院第一次用药，期间观察有无四肢发冷、精神不好、呼吸困难和烦躁不安等现象，如宝宝能够耐受，就可以回家治疗啦；③以后就在家吃药就好，爸爸妈妈要谨记规律用药，不能自行停止，或则加减量，或者一会儿用一会不用，观察宝宝有没有不舒服的地方；④定期复查，服药后的前3个月，4周复诊一次，3个月后可6-8周复诊一次，每次复诊应复查生化、心脏彩超及局部B超，目的一小朋友体重增长快，需要定期调整剂量，目的二发现一些父母不能发现的不良情况，目的三评估效果，指导爸爸妈妈有计划的慢慢减药然后逐渐停药！⑤停药后可能出现复发，再根据宝宝情况进行再服药或其他的治疗。3.激光治疗：①严格防晒，夏天出去记得穿一件薄薄的长袖再打着伞就可以很好地防晒了；②回家之后，使用激光治疗后的修复软膏3天，如果和其他药物联合治疗的情况，可以一起使用，没有关系；③如果激光后出现水泡、颜色加深等都是正常的现象，不要担心，如果出现水泡，不要刺破，如果不小心破掉了，注意预防感染，保持清洁干燥就好，不影响用药。这次的解疑答惑就到这里结束了，希望对宝妈宝爸们有帮助，也欢迎大家提问，相信你的问题也困扰着很多其他的家长，我们可以一起探讨，让家长放心，宝宝开心。小贴士：宝宝看病，千万别用爸爸妈妈的就诊卡挂号！！！在门诊上总看到好多家长用自己的就诊卡挂号，等老半天轮到自己看病的时候，被告知只能咨询，开药、做检查、做治疗统统都不行。从你用自己的就诊卡挂号开始，你就即将进入一个漫长的诊疗路程：方案①到医院→排队办卡→排队挂号（父母的就诊卡）→排队就诊→排队办卡→排队挂号→排队就诊→排队做检查→排队看检查结果做处理；办一张宝宝的挂号就会方便很多：方案②到医院→排队办卡→排队挂号（宝宝的就诊卡）→排队就诊→排队做检查→排队看检查结果做处理。显而易见，方案①，你几乎要多排三次队，在三甲医院，你敢浪费自己的时间，它就敢让你今天回不去，而且这样基本你就赶不上让早上给你看病的医生看检查结果了，各种等待和预约又即将开始。虽然现在网上挂号，预约专家，网上咨询都在尽量解决大家看病难的问题，但是还是抵不过人满为患，在三甲医院已经看病不易了，就不要再给自己找麻烦啦。

很多整形美容手术都是在门诊局麻进行。比如双眼皮、眼袋、切痣、瘢痕整形、切眉等等。但是，很多求美者或者患者担心麻醉或者手术过程会疼痛，特别是小朋友，如果需要做手术，家长和医生都担心小朋友在打麻醉的过程中疼痛哭闹，不配合后续手术。 其实，这些局麻手术在打完麻醉后的手术过程中并不会痛，因为局麻药几秒到十几秒就起效了，而且局麻药可以维持一到三小时。但是，打局麻的这个过程会痛。 有没有办法减轻打麻药的痛苦呢？当然有，可以先在手术区域，也就是打麻药的区域先涂表面麻醉药，也就是利多卡因乳膏，皮肤薄的地方涂一小时就够了，皮肤厚的地方需要涂至少两小时，这样局部皮肤就麻木了，打局麻用针扎皮肤就没有感觉了。这种方法特别适合小朋友或者怕痛的成年人做局麻手术。不过局麻的疼痛绝大部分成年人都可以忍受，所以如果不想多等，又不是特别怕痛的成年人，不涂表面麻醉药，直接开始局麻也是可以的。

小宝宝出生就有小红斑，好多人说是胎记，但是越长越大，越来越红，越看越不对劲，爸爸妈妈们终于开始坐不住了。因为不了解，所以心慌。没关系，今天就来解决你的疑惑。 1．知己知彼，方能百战不殆，所以先来看看什么是婴幼儿血管瘤和鲜红斑痣？（图1）婴幼儿血管瘤（infantile haemangiomas ，IH）是是来源于血管内皮细胞的先天性良性肿瘤，是婴儿时期最常见的肿瘤，说到良性肿瘤，相信大家松了一口气了。它一般出生后1 周左右出现，1 岁以内迅速长大，1 岁左右开始慢慢消退，据文献报道，1 岁时血管瘤的消退率约为10%，5岁时约为50%，7岁时可达70%[1]。看到这里，是不是有些爸爸妈妈就已经按捺不住了，你觉得血管瘤会自然消退就不用治吗？那我给你说这么多干嘛，用教授看门诊时说的一句话：“血管瘤不致命，但致畸”。为了不让孩子输在这个看脸的时代，你还不上点心？另外，还有一种宝宝常见的红斑叫鲜红斑痣。鲜红斑痣是先天性皮肤毛细血管扩张畸形，是脉管畸形的一种，发病率为0.3%~0.5%[1]，好发于头、面、颈部，也可发生在四肢和躯干，出生时可能不明显，但会随宝宝生长一起长大[2]。畸形一听就不好对付，不过我有办法，过会儿就告诉你。 a b图1a.婴幼儿血管瘤 b.鲜红斑痣示意图2.为什么要分清楚是婴幼儿血管瘤还是鲜红斑痣？PS：这可是精华，没有多年的看书和看病人的经验可是得不来的。因为它们的疾病发展、疾病转归、治疗方法不同，脑壳是不是都晕了，听不懂，没关系，就给你解释。这是重点哦，虽然有点复杂，但是在这个颜值十分重要的年代，为了不让孩子输在起跑线上，宝妈宝爸的脑筋要跟着我转起来，拿小本本记下来也可以哟！①疾病发展不同：婴幼儿血管瘤可自然消退，鲜红斑痣不可自然消退。但是婴幼儿血管瘤在宝宝很小的时候有一个快速长大、增厚、变红的特点，在发展过程中血管瘤可能出现溃疡、感染、疼痛、致畸[3]，所以早期干预十分重要。而鲜红斑痣就知道变大变红，30岁左右开始增厚。②疾病转归不同：转归，就是疾病的结局是什么样子。婴幼儿血管瘤如不治疗，消退后可能会引起畸形。由于血管瘤爱增厚，消退后血管被脂肪代替，所以会在皮下留下肿块，这个脂肪块可是减肥减不下来的，得动刀。如果血管瘤上长过溃疡则可能留疤。如果早期就正规治疗，则大部分可以像没有长过红斑一样（图2），感叹激光修复皮肤的效果真是牛。而鲜红斑痣则越来越大，越来越红，不会自然消退，越晚治疗费用越高，效果越差。基本上从宝宝出现开始，打激光要花的钱就和宝宝开始治疗的年龄一起增长，关键效果反而在下降。等宝宝年过30的时候，鲜红斑痣开始增厚，这时候一般就要开始影响他的生活了。③治疗方法不同：对于良性肿瘤和畸形的治疗方法当然不同，但是不要担心，早期（出生后）开始做系统的治疗，都可以取得较满意的效果。血管瘤早期需根据肿瘤类型选择不同的治疗方法（具体见下文）；鲜红斑痣目前还没有特效的药物，目前常用激光，变厚之后常用手术处a b图2 a.鲜红斑痣治疗前b.鲜红斑痣激光治疗后 3.工欲善其事必先利其器，如何区分婴幼儿血管瘤和鲜红斑痣？我已经帮你们整理好了葵花宝典。婴幼儿血管瘤（此处以最常见的草莓状血管瘤为例）和鲜红斑痣外观相近，特别是宝宝月龄小于6的时候，大部分都是鲜红色的斑块，很难辨别，我们怎么来区分呢？排空试验是什么呢？就是按压宝宝身上的红斑，不褪色为阴性，褪色为阳性。因为血管瘤是许多的毛细血管瘤体组成，就像毛线团一样的迂曲，按压后，血管中的血不能迅速排空，所以不褪色；而鲜红斑痣是扩张的血管，就像被吹起的气球，按压可以迅速排空里面的血液，红斑就会褪色。回家以后，就拿着表对着自家宝宝的小红斑研究研究，做排空试验的时候，一定要注意安全哟！4.如何治疗？(亲情提示：对于治疗方法，宝妈宝爸以了解为主，至于你的宝宝适合哪一种治疗，具体的治疗方案，还得找个医生和你一起完成。)婴幼儿血管瘤的治疗方法根据血管瘤的大小，部位，深浅，厚度不同而不同[3]。①观察，定期随访；②外涂β受体阻滞剂（如普萘洛尔软膏、噻吗洛尔滴眼液、卡替洛尔滴眼液等）：适用于有症状的浅表血管瘤，有利于控制血管瘤快速生长；③激光治疗：适用于浅表血管瘤或外涂药物不可耐受者，激光与药物也可联合使用，有利于血管瘤的消退；④口服β受体阻滞剂（普萘洛尔）：用于深度较深，面积较大的，或外涂药物及激光无效者；[4]⑤口服糖皮质激素：不可口服β受体阻滞剂者；⑥口服抗肿瘤药物：不可口服β受体阻滞剂和糖皮质激素者；⑦其他：根据具体情况选择适当的手术治疗。鲜红斑痣的治疗方法相对来说就单一多了。①激光治疗②光动力疗法③激光、光动力无效或适合手术治疗者，可选手术治疗。术业有专攻，你看完所有的医学科普，也不要产生自己是医生的错觉！由于红斑是很多疾病的共同表现，给宝宝最好的治疗方法就是找正规的医院，寻找正规的医师，进行正规的治疗，定期随访，有问题，及时告知医师，进行及时正确的处理。重要的事情说三遍：正规医院，正规医师，正规治疗！ 正规医院，正规医师，正规治疗！ 正规医院，正规医师，正规治疗！参考文献：1.Hoeger, P.H., et al.,Treatment of infantile haemangiomas: recommendations of a European expert group.Eur J Pediatr, 2015.174(7): p. 855-65.2.王炜,《中国整形外科学》前言.中国美容整形外科杂志, 2018.29(02): p. 137-138.3.血管瘤和脉管畸形诊断和治疗指南(2016版).组织工程与重建外科杂志, 2016.12(02): p. 63-93+97.4.Solman, L., et al.,Oral propranolol in the treatment of proliferating infantile haemangiomas: British Society for Paediatric Dermatology consensus guidelines.Br J Dermatol, 2018.179(3): p. 582-589.

现在皮肤外伤特别是面部外伤后到整形科要求缝“美容针”的患者越来越多了。以前医院其他科的同事都认为整形外科值班轻松得很，但是事实上现在整形外科值班医生的工作量已经不比急诊科医生工作量小了，经常整晚上忙不停，一个接一个缝“美容针”。 应该说随着社会进步，人民群众对面部外观的要求也越来越高，因此，面部外伤要求缝“美容针”是可以理解的。但是人民群众对所谓的美容针也有很多不准确的认识，我们整形外科的值班医生和门诊医护人员需要反复回答相关问题，因此，进行相关医学科普是有必要的。 常见有哪些问题如下。 1.我这个伤口需要缝针吗？ 又浅又小的伤口其实不需要缝针，缝了也不见得愈合更快或者瘢痕更小。但是，有时候患者本人或者家属难以判断是否需要缝针，还是可以到医院看一下。 有些口子小但是很深的伤口，需要切开探查有没有异物存留或者是深部重要组织器官损伤。 面部口子大，缝合愈合会快一些，瘢痕也细一些，这种情况缝合有必要。 有些患者要求有点“过分”，比如脚后跟、臀部等隐蔽部位的小口子也非纠缠医生要求缝“美容针”，其实是浪费自己的钱和医疗资源。如果医生给你在脚后跟小伤口上绣花一样缝“美容针”，让别的真正需要缝“美容针”的面部外伤的病人排队等着，是不是有点不合适？ 2.缝“美容针”有疤吗？ 这个问题可以很明确的回答，从医学角度严格讲，只要伤口深度到了表皮以下，就是达到了真皮层，或者皮肤全层都破了，不管缝不缝，也不管谁缝，不管用什么技术缝，用多好的线、多高级的胶水粘或者胶布贴，都必然会有瘢痕。 整形外科学最有名的专业书籍之一《格斯整形外科学》就写了这个问题的答案，我翻译如下，“不管多有水平的患者都经常问这个荒唐的问题——我的伤口会有疤吗？答案是，只要伤口到了真皮层，就一定会有疤。正确的问法应该是——我的伤口疤痕明显吗？” 整形外科缝针的目的是尽量减少瘢痕，而不会没有瘢痕。就是让瘢痕尽量细、白、平。怎么做到这些，可以参照我以前的科普文章。 2.“美容针”要拆线吗？ 皮肤表面缝了线就要拆，没有缝就不用拆。有时候皮肤表面缝了可吸收线也可以不拆，但是这种情况一般缝线脱落比较慢，需要反复清洗才容易掉一些。 缝“美容针”不一定意味着只做皮内缝合，不在皮肤表面缝线。比如双眼皮和鼻整形手术都是面部美容手术，但是都要拆线。所以拆线不一定不好，不拆线也不一定好。整形外科医生会根据具体情况决定怎么缝合更好。 3.“美容院”缝得好还是公立医院缝得好？ 这个问题不好回答，应该说简单的伤口只要按照整形外科缝合伤口的基本原则，即无菌、无创、无张力、无死腔的原则缝合，并且医生比较负责任、有耐心，这个医生是在大医院还是小医院，是美容院还是公立医院，是老医生还是年轻医生，都不影响效果。毕竟美容院也有好医生，大型公立医院也有混日子的医生。 大家如果需要缝“美容针”，可以在价格相差不大的情况下就近就医。如果病情复杂，美容院一般不会处理，会推荐到大医院就医的。 4.饮食上要注意什么，后期有什么注意事项？ 特殊情况比如有糖尿病，口内有损伤，医生一般会交待饮食注意事项。没有特殊情况饮食清淡些就可以了。后期主要是伤口愈合后尽早开始抗瘢痕增生治疗，并且要坚持到瘢痕增生期过去为止。 5.缝合后需不需要用抗生素，打破伤风？ 不一定要用抗生素，如果伤口比较清洁，受伤时间短就清创缝合了，可以不用抗生素。到底用不用医生会有交代的，按医嘱就行了。破伤风需不需要打可以参考我以前的科普文章。

小朋友磕磕碰碰是难免的事情，如果不幸磕碰皮，特别是磕碰了头面部，家长就需要考虑怎么尽量减轻疤痕了。 其实我们整形外科医生更喜欢说怎么减轻瘢痕，而不是疤痕。因为皮肤外伤后不仅可能出现平整但是色泽和周围皮肤不一样的疤痕，还可能出现红色质韧凸起增宽的瘢痕。需要同时抑制住伤口增厚增宽的瘢痕和色素加深，才会取得最佳的外观。 具体应该怎么做呢？首先，皮肤外伤后马上压迫止血，可以用干毛巾或者干布，不要用止血的粉末状药物，更不要用牙膏、烟叶等处理伤口，因为用了不易清洗干净，清洗的过程会加重组织损伤。如果伤口又小又浅，压迫几分钟以后往往就会止血，可以消毒后贴创可贴，一般头面部伤口三到五天就会结痂愈合。如果伤口比较长或者比较深，或者有异物、有脏东西沾染了伤口，就需要去医院清创缝合了。还有，如果是擦伤，有灰尘或者异物沾染伤口，一定要早期擦洗清创干净，否则愈合后形成外伤性纹身，不易处理。 缝合伤口对于将来的瘢痕明不明显影响比较大，几毫米长的小的伤口缝了有针脚印子，将来可能瘢痕比不缝还明显。可以考虑用免缝合胶带或者组织胶水粘合，或者贴创可贴就可以。而面部大或者深的伤口不缝不容易长好，或者自己长好瘢痕比较明显，就需要用小针细线缝合，深的伤口要分层缝合，有张力的部位要减张缝合，缝合的针脚尽量不要宽，皮肤缝线打结不要过紧。所以，如果当地医院有整形外科，可以尽量去整形外科缝合。因为整形外科医生在缝合伤口减轻瘢痕上比较有经验。 缝合以后并没有结束，后期处理也很重要，在伤口愈合前要定期换药，保持清洁，然后尽早拆线，以免针脚明显。当然，有些伤口皮内缝合不用拆线，但是，并不是所有的伤口都适合皮内缝合。一般头面部伤口四到五天就可以拆线，如果皮肤缝线打结不紧，五到七天拆线也是可以的。但是，如果用的是粗针大线缝合，或者打结紧，建议缝合后两到三天就拆线，然后外用免缝合胶带或者组织胶水粘合几天，这样可能也不会产生明显的针脚印。从整形外科改善外观的角度来看，即使拆线早了伤口裂开，也比遗留宽的针脚印要好处理多了。 伤口愈合拆线以后就开始了漫长的抗瘢痕增生的过程。一般受伤后三到四周开始进入瘢痕增生期，伤口会发红变硬，有些还会增逐渐厚增宽，颜色加深。一般六个月到二十四个月以后瘢痕才逐渐软化变白变平变软。但是，如果增生比较厉害，后期就很难完全变平，而且瘢痕会比较宽，如果有色素沉着就恢复更慢。因此，在增生期进行预防非常重要。 怎么预防呢？简单的方法就是贴疤痕贴，比如美皮护疤痕贴，有毛发或者不平整的地方，贴不了疤痕贴，可以涂硅酮凝胶，同时要局部严格防晒。如果是大面积的外伤或者擦伤，可以愈合后早期打祛红激光。如果是伤口张力大，容易增宽，还得贴免缝合胶带或者纸胶带减张。 经过上述措施，还是会有一部分人瘢痕比较明显，如果增厚厉害，可以打瘢痕针，如果色泽深，可以打皮秒激光，如果是不平整，可以打点阵激光。 总而言之，面部外伤后尽量早期坚持预防瘢痕过度增生增宽，减轻色素沉着。如果后期还是有明显的瘢痕，还可以考虑打瘢痕针，打激光或者手术修复。

胎记要手术吗？胎记怎么治？胎记应该什么时间治疗？有些小朋友出生的时候面部会有胎记或者肿物，家长们往往对于什么时候开始治疗是有疑问的，特别是需要做手术的情况下，更容易纠结。做早了吧，担心小朋友麻醉手术风险大，而且术后不好护理；做晚了吧，担心胎记或者肿物越长越大，又担心上学了会有同学取外号或者指指点点，影响心理发育和社交。 下面简单介绍一下各种常见面部胎记或者肿物的治疗时机。 常见的面部胎记或者肿物可以分为三大类，即色素性疾病、血管性疾病还有其他良恶性体表肿瘤。常见的具体种类有黑毛痣、先天性色素痣、太田痣、蒙古斑、血管瘤、血管畸形、神经纤维瘤、皮脂腺痣、皮样囊肿、毛母质瘤。还有一些较少见或者罕见的种类。 首先，有些胎记或者肿物生长比身体发育快，或者年龄大了治疗效果不好，需要尽早治疗。这些包括婴幼儿血管瘤、毛细血管畸形（即鲜红斑痣）、皮样囊肿、毛母质瘤，还有在幼儿阶段很少见的体表恶性肿瘤；特别是生长快的婴幼儿血管瘤，往往外用药或者做激光治疗就可以，越早治疗效果越好；鲜红斑痣早期治疗效果也会更好。需要做手术的皮样囊肿和毛母质瘤，在小朋友三到四个月大手术其实就已经很安全了，如果等到两三岁可能肿物也长大了几倍，手术切口也会变大，将来遗留的疤痕会相应变长。怀疑恶性的体表肿瘤更应该尽早治疗。 色素性疾病很多和身体生长的速度差不多，有些时候适合激光治疗，比如太田痣，但是一般需要治疗多次，可以等到能配合进行激光治疗时再进行治疗。有些需要手术治疗，比如黑毛痣和先天性色素痣，可以等到上幼儿园以前半年到一年进行手术，因为这时候小朋友已经开始有自我意识，而且手术后疤痕变淡一般需要半年以上，并且两岁多麻醉耐受性比几个月大要好一些。所以两岁左右或者两岁多一点做完手术，再等到疤痕变淡，刚好上幼儿园的时候面部外观已经影响不大了。 还有些胎记随着生长发育会自行消退，比如蒙古斑和大部分婴幼儿血管瘤。蒙古斑一般不需要治疗。婴幼儿血管瘤比较特殊，虽然大部分都可以消退，但是如果不进行治疗，自行消退后局部的皮肤软组织可能会比较臃肿，影响外观，所以还是早期开始药物或者激光治疗比较好。 还有一些胎记比如一些神经纤维瘤，黑毛痣或者皮脂腺痣可能面积比较大，在三岁前治疗难度大，或者是治疗过早可能影响局部器官发育，但是生长速度又不快，和身体同比例增大。这种情况可以等到四到六岁或者年龄更大时埋植皮肤软组织扩张器，扩充旁边正常的皮肤软组织后再切除病灶修复，这样可以得到最佳的外观效果。但是，如果是面积不大，可以一次或者两次手术切除或者是进行局部皮瓣转移修复的，还是建议在三岁前手术治疗。 总而言之，对于小朋友的面部胎记手术，除了考虑到安全性和有效性，还需要考虑尽量减少对心理和生理发育的影响。所以除非三岁前手术治疗难度和风险太大，手术会影响局部器官发育，或者是三岁前不能配合治疗，或者是胎记本身对外观影响不大，一般尽量在三岁上幼儿园以前进行治疗比较合适。

小朋友摔破皮是很常见的问题。很多家长和急诊科的医生都会让摔伤的小朋友打破伤风。 其实，大部分小朋友摔伤了是不需要打破伤风的，因为绝大部分小朋友都打了百白破疫苗，这种疫苗一般半岁以内打三次，一岁半左右打一次，属于主动免疫，有效率达到95%以上，而且有效期有10年以上。所以大部分小朋友在保护期内，并不需要打破伤风。 那么，那些摔伤的小朋友要打破伤风呢？主要是下面两种情况。第一，没有打疫苗的小朋友，自然也就没有在保护期内；第二，伤口污染严重，口小且深。这种情况可以打破伤风抗毒素进行被动免疫，并且加打一次破伤风疫苗。 家长还需要注意的事，除了打破伤风，污染重的伤口更重要的处理是清创，就是尽快进行消毒冲洗。这样才能尽可能预防破伤风发生和其他细菌感染伤口。 本文系刘晓瑾医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

下眼睑部位由于先天解剖因素或后天因多种因素（最重要的是皮肤松弛）所导致的眶脂绝对或相对疝出，在下睑与颧部交接处形成的袋装物，医学上形象的称作眼袋。疲惫是眼袋的成因之一，但眼袋也使人看起来疲惫，特别是那些具有遗传背景，年轻型眼袋给人一种工作能力低下的印象，甚至影响个人的求职升迁。所以眼袋很有处理的必要，它不但是变美的要求，从某种意义上讲，年轻型眼袋可以认为是一种病理畸形。眼袋常见于40岁以上的中老年人，不论男女均可发生，是人体开始老化的早期表现之一。但眼袋也可发生于很年轻的时候，比如20出头的年纪，而且有遗传背景。这些人群是我们今天讨论的重点。有关眼袋的处理，相信患有眼袋的个体已经很了解了，从大的方面讲，就是手术治疗，非手术治疗。非手术治疗包括饮食作息习惯的调整，激光，生物材料的填充等。手术治疗就很有讲究，关键是“去”还是“填”。01很多人认为，眼袋嘛！肯定是有多才会成“袋”，要去！但情况果真如此吗？答案是否定的。我们仔细观察年轻型眼袋局部解剖就会发现，这类个体往往眼球前极突出于平行经过眶下缘的平面，而正常解剖是退后1~2mm，这就是此类眼袋主要成因——眶底对眼球支撑不足，导致眶脂相对疝出。这一解剖因素决定了我们只能做加法。02提到加法，在几种手术方法上我们可以考虑玻尿酸填充或脂肪移植，或眼袋外切+眶脂转位，或眼袋内切+眶脂转位。03玻尿酸注射对于一些病例是立竿见影，效果很好，但存在吸收的问题，但注射方便，痛苦小，不影响学习，工作，社交等活动；脂肪移植效果也很好，尤其面部合并其他美学问题时，脂肪注射是个很好的选择，但需要休息大约3~4天，但无论是玻尿酸还是脂肪移植都存在一定适应范围，选好病例效果很好，但如果病例选择不佳，效果就一般了！04外切眼袋+脂肪转位适应于存在皮肤松弛，眼袋非常明显，一般是40岁以上的中老年个体较合适，这部分病例需要皮肤处理，而不单纯是眼袋的处理，要收紧皮肤，这部分病例还可以联合中面部脂肪垫上提转位，使面部更年轻！——这个手术也是独家手术啊！以后我们会介绍这个手术的优势！05对于年龄相对较轻，眼袋不是特别明显，但总是显得疲惫的的个体就可以考虑内切眼袋+脂肪转位，整个手术时间15~30分钟，这是范鹏举教授发明的一步法内切祛眼袋+脂肪转位。当然做这个手术也要选好病例，不是所有的个体都适合这个手术。总之，年轻型眼袋很常见，处理不好，不但效果不佳，也为后期的矫正手术制造了障碍，所以年轻人（40岁左右也是年轻人哦！）要小心，不要一看自己有眼袋就病急乱投医，要多问问，不要怕麻烦，毕竟一刀下去，祸福立判呀！最后，祝有眼袋的年轻人早日“年轻”！新品速递本文系范鹏举医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

鲜红斑痣是最常见的毛细血管畸行类型，又称葡萄酒色斑(PWS)，民间俗称“红胎记”，这是一种最常见的脉管畸形，发病率约为0.3%-0.5%，出生时部分或完全发现，以后随着身体生长成比例扩大，病灶未发现细胞增殖存在的依据，但是畸形血管随着年龄的增长，可能出现不同程度的扩张。根据病变的颜色、增厚的程度及结节的形成，临床可分3型：①粉红型:病变区平坦，呈浅粉红至红色，指压完全褪色。②紫红型:病变区平坦，呈浅紫红至深紫红，指压褪色至不完全褪色。③增厚型:病变增厚或有结节增生，指压不完全褪色至不褪色。婴幼儿时期的鲜红斑痣需与婴幼儿血管瘤鉴别，这两种疾病可以外形相似，但首选治疗方案不同、预后也不同。婴儿血管瘤有明确的增生过程，表现为可逐渐隆起、呈鲜红颗粒状，而鲜红斑痣在幼儿期均呈平坦的红斑，病灶成比例增大。婴儿血管瘤后期有自然消退的规律，鲜红斑痣则随着年龄的增长，病灶颜色逐渐加深、增厚，并出现结节样增生。部分严重的病变可伴有软组织，甚至骨组织的增生，导致患部增大变形等。婴幼儿血管瘤早期首选β肾上腺素受体阻滞剂外涂或口服治疗，鲜红斑痣则首选激光治疗，婴幼儿时期病变较浅，疗效优于长大后增厚的病变，因而选择尽早激光治疗。我们湘雅医院整形美容科每年会收治不少因错误诊断未能选择最佳治疗而留下畸形的患者，因此准确的诊断是保证最佳疗效的基础。利用血红蛋白吸收波段(532-1064nm)的脉冲激光治疗，为国际上对鲜红斑痣的通用治疗方法。需根据患者个体和病情、局部反应等确定治疗参数，剂量过大将致热损伤瘢痕。重复治疗间隔1-2个月。595nm的脉冲染料激光可作为首选，带有皮肤冷却系统的 595 nm脉冲染料激光疗效优于 585 nm 脉冲染料激光，但在后期增厚的病例中，1064nm激光有更深的穿透力，较多的疤痕是1064nm激光治疗的缺点。对于非手术治疗无效的病例，可采用手术治疗来清除病灶，或改善外观畸形。手术方法如下。①
接切除缝合: 切除缝合方案包括一次性切除及分次切除。对于病灶较小的葡萄酒色斑，经多次非手术治疗无效，或者既往治疗已形成瘢痕，或者病灶已增厚，可考虑一期手术切除后直接缝合关闭创面或分次切除。良好的皮下减张缝合表面张力少，可以令瘢痕最少化。②
局部皮瓣:对于按解剖亚单位分布的病灶，可考虑采用局部皮瓣转位修复，经一期皮瓣转位修复成活后，再行皮瓣修整达到较好的外观。在皮瓣组织量供区充足的情况下，尽可能切除亚单位内正常皮肤，以确保亚单位的完整重建，达到较好的美学效果。③
皮片移植:因对外观的改善有限，甚至术后外观不如早期的鲜红斑痣，此方法应慎用。大面积葡萄酒色斑病灶切除后，创面采用中厚皮片或全厚皮移植覆盖创面，是最传统的、简便易行的手术方法。该方法适用于面部大面积病灶无正常皮肤供区提供修复、年龄较大的患者、自身条件无法耐受其他修复方法的患者。但其最大的弊端就是术后皮片的颜色和质地无法与受区相匹配，尤其是在面部，存在明显的色差以及面具样外观。④
组织扩张:面部皮肤质地具有特殊性，其他部位的组织移植后无法重现面部组织的特性。采用组织扩张的方法获取病灶邻近的局部皮瓣或带蒂皮瓣，来修复病灶，能够获得皮肤的质地、色泽、弹性、厚度与原位组织最接近的外观。⑤
预构扩张皮瓣:通过单纯组织扩张所获得的扩张皮瓣并不含有轴形血管，皮瓣转移时将会受到随意皮瓣的血运规律的限制，转移和利用率都将会受到很大影响。预构扩张皮瓣的核心是预先在扩张皮瓣内植人知名的血管束，构建轴型皮瓣，改善皮瓣血液供应，减少皮瓣的坏死率。⑥
正畸正颌手术:对于面部葡萄酒色斑合并的上下颌骨轮廓畸形，比如，骨骼肥大、咬合畸形，可联合正畸与正颌手术予以矫正。综上所述，鲜红斑痣的治疗首先得确定诊断，在婴幼儿时期做好与婴幼儿血管瘤的鉴别。首选激光治疗，尽早进行，选择好治疗的激光类型，激光治疗无效的病例选择手术治疗。皮片移植术外观不佳，需慎用。本文系雷少榕医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

中国人以皮肤白皙细嫩为美，如何才能有效的维持白皙，少斑甚至无斑的美脸呢？下面介绍一个非常简单有效的办法，大家可以尝试一下：妥塞敏，一次半片，一天两次，谷胱甘肽，一日一次，一次三片。妥塞敏可以阻断黑色素形成，而谷胱甘肽可以护肝抗氧化有效防止皮肤老化。上述药物可以在当地药店买到，非常便宜，可以长期服用，基本没有副作用，但如果月经量过少的客人要慎重，可以尝试是否影响月经量，如果影响较大，就不建议使用，停用就可恢复，无需挂虑。