王喜钟医生的科普号

草长莺飞，天气转暖，真菌也到了适宜生长繁殖的季节，其所引发的足癣成为影响我们生活质量的常见问题。 如何做，能降低被其骚扰的风险？ 如何做，能防范其在家庭及同居室人群中的交叉传染？ 记住并注意以下几点，应该可以有效控制足癣的发生。 1、保持居室通风、干燥、保持适宜室内湿度（40%—50%）。穿透气性好的鞋袜，避免长时间穿着潮湿过紧的鞋子，保持鞋袜干净。养成每天更换清洗袜子的习惯。 2、每天温水清洗并檫干，不用偏碱性的洗涤剂。脚出汗多时可使用抑汗剂，也可选择使用食醋加温开水等量浸泡足部，每天一次，每次20～30分钟。 3、不与他人共用日常生活物品，如浴盆、洗脚盆、拖鞋、毛巾浴巾、指甲刀等。 4、患病后应及时规范治疗，宠物的癣病也要高度重视，及时进行处理。患者用过的浴盆、浴巾、鞋袜等，可以丢弃、抑或采用沸水烫过及阳光暴晒等方法进行处理。 5、患者要做到不搔抓红斑、水疱及脱屑部位，不要随意撕拉发病部位皮屑并随意丢弃。 6、避免赤脚接触公共区域地板、地毯。 让我们一起度过尽可能免受足癣困扰的季节，万一不幸被感染，在规律治疗的同时请做好自我管理，减少让真菌骚扰他人的机会。

寻常疣(verruca vulgaris)是由病毒感染引起的皮肤病，在中医称“千日疮”，俗称“刺瘊”、“瘊子”等。寻常疣是人体感染人类乳头状瘤病毒HPV1、HPV2和HPV4而引起的皮肤赘生物。好发于手指、手背、足缘。寻常疣有几种特殊类型，即丝状疣、跖疣、指状疣。疣体呈细丝状突起，顶端角化者称为丝状疣，好发于颈部眼睑，常单发。有的疣体表面呈参差不齐的指状突起称为指状疣，多发于面部。发生于足底及足边缘的寻常疣称跖疣。临床表现： 1．初起为针尖大的丘疹，渐渐扩大到豌豆大或更大，呈圆形或多角形，表面粗糙，角化明显，质坚硬，呈灰黄、污黄或污褐色。 2．好发于手指、手背、足缘等处。 3．数目不等，初起多为一个，以后可发展为数个到数十个。一般无自觉症状，偶有压痛。 4．病程慢性，部分可自愈。临床诊断： 1．根据典型临床表现即可诊断。 2．跖疣应与鸡眼鉴别。后者多见于足缘、足趾或足底压迫处，有圆锥形角质栓，疣体中央呈轮状角质中心核，压痛较跖疣更明显。治疗措施： 1．西医药治疗 (1)本病以局部治疗为主。5％的5—氟脲嘧啶软膏外用；争光霉素损害内注射，O．05％—o．1％争光霉素用生理盐水溶液或2％普鲁卡因溶液作局部损害内注射，据疣的大小每次注射o．2-O．5ml，每周1次；O．1％-0．3％维甲酸酒精溶液局部外用。跖疣还可用3％福尔马林溶液作局部湿敷或浸泡。 (2)数目少者，可选和冷冻、激光及手术治疗。 2．中医药治疗 (1)内治法：本病多属血虚生燥、风毒备淤。 治法：养血润燥，化淤解毒。方药：丹参30克、赤芍15克、红花10克、鸡血藤15克、莪术1O克、生牡蛎30克(先煎)、紫草10克、马齿苋30克、大青叶3D克。 (2)外治法 ①木贼30克、香附30克，煎水泡洗患部。 ②鸦胆子仁捣烂敷贴患处。

疥疮是由疥螨引起的传染性皮肤病，其具有的两大特点：剧烈的夜间瘙痒（绝大多数）和传染性，解决它很迫切。 疥疮主要是通过直接接触（包括性接触）传染，途径如同眠、握手等，也可通过患者接触过的衣服、被褥、床单、枕巾、毛巾等方式传播。 重点：疥螨离开人体后仍可生存 2-3天，这期间留存疥疮的物品有传染性，要加倍小心。这个时间规律也对处理患者的衣物、被褥及其他物品有参考意义。 一、疥疮治疗以外用药物为主，如出现以下情况，需配合口服药物及其他疗法 1、出现难以忍受的瘙痒，可以使用抗组胺药物，白天优选二代如西替利嗪、氯雷他定等；夜间优选有镇静作用的一代抗组胺药物。必要时可以口服糖皮质激素如强的松等，疗程不宜超过2周。 2、因搔抓出现继发感染，可以选择口服抗生素及外用抗菌药物治疗。 3、男性患者规范治疗后在外阴部位可能会出现疥疮结节，请注意疥疮结节不是判定疥疮是否治愈的标准。出现疥疮结节后，我们可以在抗疥疗程间隙或完成2-3次疗程后外用中强效糖皮质激素，如尤卓尔、卤米松等进行控制。特别顽固的可以选择使用结节内药物注射或冷冻治疗的办法。 二、下面重点说下疥疮的外用药物使用方法 国外一线外用药物多选择扑灭司林（苄氯菊脂）。我们多数选择硫磺、苯甲酸苄酯、克罗米通等，下面对国内常用外用抗疥疮药物使用方法及注意事项进行介绍。 1、5% -10%硫磺软膏，成人建议选择10%浓度，要求每晚使一次，连续使用3次。开始用药前洗浴，涂抹药物后穿着内衣裤休息，不要更换衣物及被褥，用药期间不要洗浴。3次用药后晨起更换衣物、被褥，并彻底洗浴。用药期间的衣物、被褥丢弃或沸水烫洗+阳光暴晒（亦可高温烘干）。友情提示：硫磺有臭味，部分患者使用后会刺激皮肤，不影响疗效。 2、10%-25%苯甲酸苄酯洗剂或乳膏可以连用2晚，每晚1次。用药期间注意事项同硫磺软膏。 3、10%克罗米通洗剂或软膏需要夜间用药3-5天。尽管其有止痒作用，但是可引起皮肤刺激。提示：克罗米通与其他杀疥螨药相比较弱效。用药期间注意事项同硫磺软膏。 4、特殊人群的治疗建议：儿童建议选择硫磺软膏，妊娠妇女建议选择外用硫磺软膏和苯甲酸苄酯产品。 重要提醒：以上外用药物涂抹部位为：自耳后、下颌至足底所有皮肤（无论有无皮疹，无论有无瘙痒），要全面覆盖，正常体重成人每次药物用量在30克左右。有皮疹的部位如：手指、手腕、腋窝、乳晕、腰部、外生殖器和臀部等要重点关注（多用点）。多数患者需要进行2-3疗程的规范治疗方可痊愈，疗程间隔1-2周。 三、对疥疮密切接触但无症状人群建议 1、接触患者时要避免皮肤-皮肤直接接触、注意洗手。避免接触患者的衣物、被褥及其他生活用品。 2、建议有长期皮肤-皮肤接触疥疮患者的家庭成员或其他成员进行规范抗疥疮治疗。 3、对患者所用衣物和被褥进行热处理（沸水烫洗、烘干及阳光暴晒等）。 谨以此篇提升公众对此病的警惕性，规范患者用药方法，切实保证治疗效果，减少疥疮这个古老的疾病在人群中的传播。

丘疹性荨麻疹（papular urticaria）是儿童及青少年常见的一种风团样丘疹性皮肤病。 病因 多由于某些节肢动物如蚊、蚤、螨、蠓、臭虫等的叮咬所致的变态反应，亦有由于消化障碍，对某些食物的过敏而引起。 临床表现 发生于夏季。多见于儿童，成人也可多发。皮损为1～2cm大的淡红色风团样丘疹，略呈纺锤形，中心可有小水疱，有时可演变为大疱。常分批发生于腹、腰背、臀及双小腿，多群集而较少融合。若发生于四肢远端者可形成大疱。自觉瘙痒。3—7天后皮疹逐渐消退，可遗留色素沉着，但可继续发生，经数周后始渐愈。患者一般无全身症状，有继发感染时，可有淋巴结肿大及发热。一般年龄稍大（7—8岁）可症状减轻及停止发生。治疗：本院治疗采用抗过敏药治疗加用外用激素。可炉甘石白天外涂丘疹处，晚上外涂地松樟薄搽剂。

人们在承受肺炎疫情压力的时候，皮肤同样也在默默承受着。如何在非常时期保持健康皮肤状态，有几个问题简单说明下： 一、长时间佩戴口罩可能引起感染风险加剧。 在肺炎疫情面前，口罩成了隔离新型冠状病毒的最有力物理措施之一，但随着口罩佩戴时间的延长，人体呼出的湿气以及随着吸气而附着于口罩外表面的微尘颗粒物会在口罩口鼻出气处交汇，逐渐形成适合病原体生长的培养基，造成口罩内表面导致细菌超标。 不仅会导致人体细菌感染机会的增加，还会引起与口罩表面接触的面部皮肤出现软组织感染的情况。 解决方法：1、选用质量合格的医用外科口罩。2、在细菌等病原体加速生长的拐点（一般为佩戴 4 小时）到来之前及时更换新的口罩。3、定时摘脱口罩进行皮肤清洗通风，根据皮肤类型适度使用润肤剂，如出现如组织感染情况，可以选择使用百多邦或夫西地酸乳膏处理。 二、长时间佩戴口罩可能导致皮肤机械损伤。 特殊岗位需要长时间佩戴口罩易导致局部皮肤、皮下组织等受压而出现压力性损伤，主要发生在人体的鼻、颧、颊、耳廓后等受压的部位，出现诸如在：压痕、挫伤、红肿及渗出等情况。 预防方法：1、尽可能选择比较合适的口罩，比如宽边口罩局部压力较小；对于口罩样式的选择，可以选择系带式而非耳挂式来减轻压力；如果面部属于敏感肌肤，建议在使用前一定要阅读说明书，看看口罩材料中是否有皮肤容易过敏的成份。2、可以在每两小时适度变换口罩佩戴位置，减轻局部压力。3、在经常受压部位提前使用预防性修复敷料，并要定期检查皮肤，如果已经出现问题，要及时处理。 解决方法：1、如仅有轻度压痕：一般无需特殊处理，如果持久或伴有皮下淤血，可外用改善局部血液循环的药物，如喜辽妥、积雪草苷霜软膏等。2、如皮肤出现红肿破损：可以外用百多邦、夫西地酸等，并适当使用创可贴、纱布等保护皮肤创面。3、如局部皮肤出现变软、发白、起皱等皮肤浸渍情况：在佩戴口罩前可以局部外用含氧化锌或凡士林的护肤润肤剂，减少汗液、摩擦对皮肤的刺激；脱摘口罩后清洁皮肤并及时使用润肤剂。4、如情况严重，建议尽快前往医院治疗。 三、频繁使用清洗消毒等产品容易出现皮肤屏障受损现象。 56 摄氏度 30 分钟或使用 75% 的酒精或者含乙醚、含氯的消毒剂都可以杀灭冠状病毒，所以在可能存在的风险面前，各种清洗消毒产品闪亮登场。其中含酒精成分的洗手液因其使用方便，消毒效果可靠，成为不少单位及家庭必备品。饭前、便后及外出归来不用几次，就觉得心里不踏实，病毒可能被处理了，但需要提醒大家，不要过度使用。酒精具有超强的渗透力，能渗透到细胞内，使其蛋白质凝固变性从而使细胞脱水，长期使用会使皮肤逐渐失去弹性。清洗消毒同时，皮肤的皮脂膜屏障会遭到一定程度的破坏，变得脆弱，若不及时进行正确的护理和保湿，容易造成皮肤伤害，出现皮肤干燥、脱屑及皲裂等现象。 解决方法：1、适度进行清洗消毒。2、在用完含酒精等成分的清洗消毒产品后，要根据皮肤类型使用不同保湿润肤剂养护皮肤。 四、部分人群在使用消毒剂后可能会产生接触性皮炎等不良反应。 门诊中最常见接触性皮炎，表现为使用该消毒剂后，接触部位出现红斑、丘疹、水疱及破溃渗出等情况，属于过敏性接触性皮炎。如果接触到未稀释的 84 消毒液等产品，会出现局部灼伤、红肿、溃烂等皮肤问题，属于刺激性接触性皮炎。 解决办法： 1、过敏性接触性皮炎，首先需要停止使用可疑消毒剂，更换为其它非过敏产品；其次视情况轻重，使用抗过敏口服及外用药物；最后提醒要仔细记录该产品中含有的成分，因身体免疫系统有记忆力，再次接触此类物质会更快出现反应，减少可能存在的风险。 2、刺激性接触性皮炎只需做到不接触，如需配制消毒剂，要戴好手套，避免手直接接触原液。如不小心触碰到，尽快用大量清水清洗，并对创面按照烧灼伤进行处理，必要时及时就诊。 五、长时间佩戴口罩可能会出现痤疮加重的情况。 长时间佩戴口罩，面部形成相对密闭的环境，局部潮湿温热，为细菌和病原微生物提供了温床，也会导致皮脂腺分泌旺盛，配合口罩对面部皮肤的机械摩擦刺激，都可出现痤疮加重的情况。 解决方案：1、定时更换口罩，尽可能延长开罩通风时间。2、注意适度的清洁面部皮肤，选择合适的洁面产品进行清洁。3、日常特别要注意避免挤压，尽量少吃辛辣、油腻甜食及脱脂乳制品，尽可能保持良好的饮食和睡眠规律。4、已经出现的痤疮按照阶梯治疗方法进行处理。提醒：面部涂抹外用药物前要做好手卫生，避免不干净的东西污染眼睛和口鼻。 没有一个冬天不可以逾越，没有一个春天不会到来-送给大家。

慢性荨麻疹是十分常见的疾病，严重困扰着患者的健康。正确认识疾病的本质，寻找合理的治疗是提高患者生活质量的重要保证。问题是很多患者甚至医生对本病的认识缺乏足够的了解，解释纷纭，苦苦寻求各种治愈手段，结果造成患者不必要的精神、经济负担甚至身体的损害。1.慢性荨麻疹追求断根治疗是很难的很多患者跑到大医院，寻找大专家，多数是想寻找“断根治疗”的方法，希望治疗后再也不复发，也就是医学上所说的“治愈”。但要知道，慢性荨麻疹的病因复杂而模糊，很多因素参与疾病的发生发展，多数情况下很难找到明确的病因或诱因，这样也就缺乏针对病因的治疗方法，显然就不能“断根”。很多医院开展过敏原等检查，这些检查结果仅仅为排除过敏因素有一定的意义，但检查出的阳性结果并不重要，重要的是这些阳性结果与发病的关系是否密切，其实，绝大多数是没有关联性的。国外的研究和我个人的临床经验，显然很难用过敏原来解释慢性荨麻疹发病的原因。其他如感染、药物等也缺乏十分可靠的证据，来证明一定与某一个患者的发病有关联。事实上，如果一个慢性荨麻疹患者十分肯定其发病的原因，常常不是荨麻疹。因此，至少目前缺乏明确有效地针对病因的治疗方法，因此追求“断根”治疗也就是治愈疗法是很难的。2.慢性荨麻疹病程是有自限性的没有可靠的“断根”治疗，不等于一辈子被疾病困扰。国外和我们的大样本研究证实，慢性荨麻疹可以自行缓解，甚至不再复发，也就是自愈。不同类型的荨麻疹，以及荨麻疹的不同病情，其自行消失的时间（也就是我们医学说的病程）是不一样的。如皮肤划痕症、自体血清试验阳性（一种特殊的用于检测慢性荨麻疹的自身免疫方法，很多医院包括西南医院都在开展）、病情较重等患者，通常病程较长，多数在1-2年，甚至2-10年，大约1%的患者可能发作持续10年以上。因此，很多患者经过1-2年后就会自己好，这种情况并非药物能改变。至少到目前为止，还没有一种治疗方法一定能缩短病程。3.慢性荨麻疹使用抗组胺药是现实的治疗方法慢性荨麻疹病因治疗十分困难，基本上以对症治疗为主。那些所谓的“脱敏”治疗或免疫治疗并非明确有效，治疗以抗组胺药为基本治疗。患者常常会担心药物的副作用，其实第二代抗组胺药（临床医生通常选择的药物）是十分安全的，这些药物的副作用比起抗高血压药、抗糖尿病药等副作用小得多，而且通常只需要服用3-6个月，很少服用更长的时间。抗高血压药或抗糖尿病药通常服用终身，甚至药物越吃越多，而抗组胺药通常起效后就可以减少品种或减量维持，为什么很多患者顾忌抗组胺药的副作用呢？显然是没有必要的。因此，患者应该与医生想到一起，目前治疗的现状就是选择抗组胺药作为慢性荨麻疹现实的治疗方法，遵照医嘱，坚持规则服药。顺便说一句，慢性荨麻疹不要轻易使用激素类药物，副作用大，且停药后更容易复发并更难治。总之，慢性荨麻疹是可以自愈的，但不是可以治愈的。不要盲目到处求医，合理规则的使用抗组胺药是现实的治疗。本文系郝飞医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

“神经”两个字一下让我们触发联想到脑血栓、脑出血、周围神经病变等较严重的神经系统疾病，但神经性皮炎并不是神经系统问题，仅是皮肤疾患，虽不严重却很烦人。发病多与压力大、精神紧张、情绪烦躁等因素有关，亦或是某些如特应性皮炎、瘙痒症等疾病因瘙痒过度搔抓而导致的皮肤改变。前辈皮肤科大贤命名的神经性皮炎因其传神性就一辈一辈传承下来了。 神经性皮炎，又名慢性单纯性苔藓，是皮肤科门诊一种常见的慢性皮肤神经功能障碍性皮肤病，以皮肤苔藓样变（皮疹肥厚、皮嵴隆起、皮纹加深为表现）及剧烈瘙痒为特征。好发于颈部、耳后、肘部、眼睑、骶尾部及会阴等处，病变部位常较局限，仅有少数为泛发性。 虽然本病容易复发，但只要采取正确的治疗方法及干预措施，神经性皮炎预后很好，尤其是新出现的皮损，一般外用药物1～2周就可以消退，所以建议早期积极干预。 1、神经性皮炎的治疗首先要尽可能去除发病因素，这是治疗成功的基础。如无法找到明确的发病原因，也不必紧张，要注意调节心情、分散注意力，特别要约束自己，克制搔抓或摩擦刺激欲望，打断“瘙痒-搔抓-瘙痒”恶性循环是治疗成功的关键。临床中的确观察到有一部分意志力、克制力强，可以做到不用药也能痊愈的患者。 2、神经性皮炎的治疗以局部外用皮质类固醇激素为主，如丙酸氯倍他索霜、卤米松乳膏、糠酸莫米松乳膏等。眼脸等薄嫩部位多选用地奈德乳膏及丁酸氢化可的松霜等。特别肥厚的皮疹可采用保鲜膜封包治疗，在促进药物吸收的同时还可以避免搔抓。特别特别肥厚的皮疹推荐一款性价比高的，但不太好找的皮肤科硬膏制剂-肤疾宁（曲安奈德新霉素贴膏）来治疗，每帖费用几块钱。肤疾宁是将药物附着于特殊的胶布上，可以直接贴敷于患处，保留24-48小时，因此使用方便、作用持久、药物渗透性强。部分复方制剂的药物应用于神经性皮炎也可取得良效，如：复方樟脑乳膏及金纽尔（复方丙酸氯倍他索软膏）。 3、如果瘙痒严重，可以口服西替利嗪、酮替芬、多塞平及加巴喷丁等药物。特别肥厚的皮疹也可以采取曲安奈德或得宝松局部注射封闭的办法。 4、祖国的传统医学如火针、艾灸药卷也可尝试用于神经性皮炎患者，通过温经通络、祛风散寒等作用，也有较好疗效。 重点强调：适度控制刺激性饮食与不良嗜好（抽烟、酗酒）对治疗也是有帮助的。 走过去，生命像花儿一样开放，走下去，天上太阳正晴。 送给为控制急冠肺炎而全力坚守，或许正在发“神经”性皮炎的朋友们。

近日，荨麻疹患者日渐增多，究其原因可能有一部分患者发病与空气中悬浮的花粉、树粉及工业粉尘颗粒物有关系，预示着春天的脚步已经不远。随着急冠肺炎的疫情控制，拥抱大自然的机会已经悄然走在路上，让我们做好准备安心等待吧。外出意味着会接触更多致敏物质，虽然我们可以通过物理屏障（眼镜、口罩）加以防护，但小精灵还是会顺着空隙进入我们体内导致荨麻疹发生。出现问题不要紧，还好有抗组胺药物会帮助我们，合理使用它们会帮助我们解决很大一部分问题。 让我们简单粗暴来澄清几个问题。 1、荨麻疹分为自发性及诱导性两大类。自发性依据病程分为急性和慢性（时间以6周为界限）；诱导性依据诱因的不同分为物理性和非物理性，好理解，就是能找到相对明确的诱发因素，比如：冷、热、光、水及压力震动等等。分类的好处就是尽可能找到原因，去除发病因素或避免诱发因素，辅以适度、规范、足疗程的抗组胺药物可以对荨麻疹康复有很大的帮助。 2、急性荨麻疹一般能找到明确的病因（不绝对），比如食物、药物、病毒感染，特别是儿童患者。慢性荨麻疹的病因复杂，并且常常难以确定。高达20%的人会在一生中的某个时刻会出现急性荨麻疹，0.1%的患者会发展为慢性病程。慢性荨麻疹的终生患病率约为1.8%。所以能找到病因更好，实在找不到也别难为自己和医生，能控制住病情即可，尝试说服自己与慢性荨麻疹和平共处，作为一个慢性病来管理。 3、食物、药物、感染及一些不明致病因素都会通过不同作用方式致使肥大细胞、嗜碱性粒细胞等释放组胺等炎症介质，出现红斑及风团等皮疹，导致瘙痒，严重者甚至会出现胸闷憋气、腹痛腹泻等症状。抗组胺药物主要是通过阻断组胺等炎症介质与受体结合来发挥作用的。 4、抗组胺药物是抗过敏药物一种泛泛的称呼，分为一、二、三代（有异议）。部分二代、三代抗组胺药物兼具有抗炎特性，能通过多途径发挥抗过敏的效力，所以治疗优选二代及三代抗组胺药物（起效快、不瞌睡、多重作用途径）。 5、不使用抗组胺药物，部分荨麻疹也可以康复。如果你能忍住瘙痒，克制住搔抓欲望，那就能不用药，有点红斑风团是没有太多影响的。急性荨麻疹多是自限性疾病，就是自己不用药，也能好的。机体会自我调节减少组胺等炎症介质释放，所以红斑风团初发时会很吓人，但多在24小时内消失，第2天基本不会再出现。对于这样的荨麻疹，完全可以不用抗组胺药物。但千万记住，如果荨麻疹今天消了明天起，出现剧烈瘙痒、发热、精神烦躁、胸闷憋气、腹痛腹泻等情况还是及早足量使用抗组胺药物及其他相应药物。同时慢性荨麻疹，大于6周的，身体没法在短时间内进行调节，那一定是要用抗组胺药物。有时，系统性疾病会有荨麻疹的表现，所以正确的诊断是前提。 6、急性荨麻疹没有抗组胺药物使用疗程的权威推荐，大约需使用一周左右抗组胺药，没有症状还要继续使用。举例：使用了2天没症状了，也建议用满疗程；如果用满7天，还有症状，继续使用，用到孩子完全没有症状了，再继续用3天后停药；如果停药后，再次出现红斑、风团，那就再继续使用药物直至症状消失，再逐渐减量停药，不建议立即停用。用法是上级医生告诉我的，我用着效果也很好，所以就代代相传了，属于经验治疗。 7、慢性荨麻疹使用抗组胺药物是有疗程推荐的，根据治疗情况，采取逐渐减量直到停药的方式。记住疾病控制的标准时每天只感受到轻微瘙痒，风团数量不能超过20个，如果疾病控制住了，会在控制后的1-3月开始减药，2-4周减一次量，直至最后停药。但仍有一部分人是需要终生服用抗组胺药物，想想其实也没啥，无非就是吃饭时用一点药物，不必紧张。 8、最后说下药物安全性的问题。虽然二代、三代抗组胺药物比1代副作用减少很多，但还有可能会出现眼干、口干、困倦、嗜睡、烦躁激动等表现，部分老年人会出现排尿困难等。还有极少一部分对抗组胺药也会出现过敏，如皮疹、瘙痒等。这些不良反应不因为剂量累加用久了才会出现，该出现的，用1～2次就会出现。慢性荨麻疹患者长期用抗组胺药物是安全的。如出现以上反应，不必紧张，及时咨询您的主诊医生进行处理。 让我们了解荨麻疹，合理使用抗组胺药物，让抗组胺药物为我们解决疾病困扰，切实提高我们的生活质量。

小痘痘看到这，心里会犯嘀咕的，不就是在你们身体上彰显了存在感，显山漏水了一把，你们无所不用其极的在使用各种方法对付我，悲催啊。 言归正传，续接上篇，今天我们来聊聊化学换肤在痤疮治疗中的使用问题。 一、什么是化学换肤？ 化学换肤也称为化学剥脱术是在皮肤表面使用一种或数种腐蚀性化学制剂（害怕），导致皮肤可控性破坏和剥脱（不必紧张），去除某些皮肤病变，让相应层次皮肤组织重新修复，并利用其新生皮肤细腻光滑的特点，达到局部美容效果的一种方法。用于治疗痤疮只是化学换肤的一个适用疾病。 二、目前有几种化学换肤产品用于治疗痤疮及各自特性？ 化学换肤可精准作用于痤疮发病关键环节，从初始对粉刺、炎症丘疹及脓疱的干预控制到痤疮后遗留痘印及表浅瘢痕的终极解决都发挥一定作用，因而化学换肤技术在痤疮治疗中得到充分应用。 目前国内用于痤疮治疗主要使用果酸、水杨酸及复合酸等产品。 因果酸产品进入国内较早，适用范围较广，因此果酸换肤成为化学换肤家族中的明星代言人，提到换肤就是果酸，一副舍我其谁的架势，充分彰显了其重要地位。 1、果酸是α-羟基酸，在自然界中广泛存在，因大多提炼于水果，故而得名。它是多种化合物质的总称，包括甘醇酸、乳酸、杏仁酸、苹果酸、扁桃酸及柠檬酸等等。具有水溶特性。其主要是通过干扰细胞表面的结合力来降低角质形成细胞的粘着性, 加速表皮细胞脱落与更新,去除微粉刺和粉刺，同时刺激真皮胶原合成, 增强保湿功能，从而达到提亮肤色、淡化痘印、缩小毛孔及修复较浅痘坑等作用。治疗痤疮临床常用甘醇酸，浓度20%～70%，需要中和。 2、水杨酸是一种β-羟基酸，最初从柳树树皮中提取。具有脂溶特性，故易于作用于毛囊皮脂腺单位，可导致角质层上部亲脂层分离、促进表皮细胞脱落、疏通毛孔，此外还具有良好的抗炎特性。水杨酸的亲脂性及抗炎性是果酸所无法比拟的，是它的优势。升级换代的超分子水杨酸对比普通的水杨酸产品，拥有超分子结构，渗透性和稳定性更好，刺激性也大大减轻。据研究水杨酸的抗炎效力可以达到弱效激素氢化可的松的70%，所以更适合轻中度痤疮合并敏感或炎症比较明显的以炎性丘疹和脓包为主要表现的痤疮患者。浓度5～30%，常用30%，不需要中和。 3、复合酸就是将多种酸混合在一起，发挥他们的共同效力，同时规避它们的不良反应。为啥呢，酸是靠浓度来发挥治疗作用的，但浓度越高风险也越大，出现肿胀、红斑、疼痛、灼热、瘙痒、瘀斑、水疱、疱疹病毒感染等不良反应几率会明显增加，所以要在治疗效果和风险之间把握平衡点是一项技术活。复合酸的出现，在工具方面给我们提供了规避风险的选择。它可以让化学换肤更安全，可以更适合国人（多为Fitzpatrick皮肤类型III～V型）皮肤，可以扬长避短发挥各自优势。临床上多使用水杨酸与甘醇酸、水杨酸与扁桃酸及甘醇酸与扁桃酸的组合（排名有先后）。 4、划重点：果酸、水杨酸都可以用于轻中度痤疮的治疗，效果无差异。果酸换肤治疗早期不良反应多些，后续绝大多数患者会耐受。水杨酸可在换肤治疗结束后保持效力2-3个月，而果酸没有。在好发年龄段，都需要对痤疮进行长期维持控制。 三、化学换肤适用于那些痤疮类型及患者？ 化学换肤不是万能的，适用于轻中度痤疮及痤疮后色素沉着的辅助治疗。果酸适合用于肌肤不敏感的轻度痤疮患者，以粉刺为主要表现。水杨酸、复合酸适合轻中度以炎症皮疹为主要表现的痤疮患者，敏感肌肤患者使用没有问题（不绝对）。 四、那类人不适合化学换肤（好好记着）？ 1、对各种酸过敏的人。 2、孕期、哺乳期的人。 3、患有红斑狼疮等免疫性疾病的人。 4、近期接受过放射治疗的人。 5、治疗区域近期内有手术切口或外伤的人。 6、治疗区域有乳头瘤病毒、疱疹病毒感染的人。 7、正在使用光敏药物（四环素类、维a酸类）、外用维A酸类药物或近期有皮肤暴晒史、晒伤的人。 8、过敏性皮炎、接触性皮炎、湿疹等过敏性皮肤病或皮肤处于敏感状态的人。、 五、采取化学换肤前要做哪些准备工作？ 1、这很关键，建议在施行化学换肤术前至少2个月使用广谱防晒剂，做好防晒可以有效减少术后发生色素沉着的风险。此外，换肤术后也仍应采取严格的光防护措施，这对于Fitzpatrick III型及以上皮肤类型、接受中度或深层换肤术的患者尤为重要。 2、术前可以使用外用维A酸类药物（如阿达帕林凝胶）及家用低浓度的酸类产品，来增加皮肤对酸的耐受。维A酸类外用药物可以改善光化性皮肤损伤，加速上皮恢复，增强治疗效果，还可通过减少角质层厚度来增加剥脱深度。使用维A酸类外用药物需要注意的是要在术前2～3周停用。 3、由于术后恢复期疱疹病毒感染率很高，强烈建议中度或深层换肤术后的患者都必须行预防性抗病毒治疗（不论是否有疱疹病毒感染史）。浅层换肤的患者如果有明确反复发作的HSV感染史（一年超过6次），术后也应考虑进行抗病毒治疗。 六、具体操作 化学换肤属于医疗行为，会对皮肤产生可控性破坏和剥脱，属于医疗美容项目，医生需要根据患者的病情及个体差异，选择不同的酸、不同的浓度、不同的停留时间、差异化的综合治疗方案来解决患者的问题。所以不要简单处理，要谨慎对待，不能为图省事，选择在美容院及家中自行解决。专业的事情还是交给靠谱的专业医生，具体操作让他们来吧。 七、化学换肤后注意事项 1、术后会有轻度微红、少量红斑、刺痛感属正常现象，配合医生医嘱，很快都会消失。 2、避免使用含维A酸、烟酰胺、酒精等有刺激性的外用产品。 3、术后一周内，用清水洗脸，以毛巾拍干(避免用力搓柔皮肤)，并在洗脸后使用质地轻柔的功效性护肤品，直至皮肤恢复正常。 4、避免日晒，建议采取可以硬防晒（打伞、戴帽子等），术后三天不建议使用防晒霜，恢复正常后，可以使用防晒产品。 5、术后2周不宜高温刺激，如进行桑拿、温泉、高温瑜伽等活动。 6、 少食辛辣刺激高糖高脂肪食物，保持充足的睡眠，有助于恢复。 7、若有其它不正常状况或问题，请与医生或护理人员联系。 原以为化学换肤是小话题，撰写总结过程中发现其实还是比较复杂的，想敷衍了事，恐难面对忠诚读者，唯有全力以赴为患者答疑解惑。 抗冠工作闲暇整理，时间仓促，必有瑕疵，请多海涵。

紫外线光疗治疗白癜、银屑病等皮肤病已有近40年的历史，具有疗效确切、安全性高的特点。以往光疗都是在医院医师的指导下进行，长期往返医院给患者带来了极大不便。随着技术的发展，目前国内获得我国食品药品监督管理局批准的正规家庭光疗产品逐渐增多，家庭光疗在国内已经在临床得到广泛应用，2019年3月国家也已经发布了家庭光疗的专家共识，使得家庭光疗更加规范。第一部分紫外线光疗仪使用方法（白癜风为例）：1、 照射距离：贴着皮肤照射，头皮可以用光疗梳或者局部剃发。2、 照射范围：面积小可以用牛皮纸剪出小洞，遮挡正常皮肤，露出需要照射的部分，范围稍大1-2mm，如果边界不清，宁大勿小。如果皮损范围比治疗仪灯管覆盖面积还要大就不需要遮挡，但是要注意照射部位不要重叠。3、 照射频率。每周2到3次，至少一次，间隔太久效果不理想，太过于频繁没有必要。4、 照射时间（能量）：面部可以20-30秒开始,身上的可以30秒左右开始，手足可以40-50秒左右开始照射，照完以后观察是否出现红斑，如果不出现红斑，可以每两次增加10-20秒，直到出现红斑，红斑持续不超过24小时为佳，然后维持该时间，直到出现疗效（白斑范围减小或者出现黑点），起效以后可以维持该时间。如果始终不出现红斑，不要超过单次最大剂量：面部为1500mJ/cm2，四肢、躯干为3000mJ/cm2，能量密度根据机器说明书提供的方法换算为时间。5、 疗程：白癜风白斑通常20-30次一个疗程，有效可以一直照，直到完全恢复，无效暂停休息。每照十次需要判断、评估是否还在继续起效，其他疾病疗程参考下文。6、 注意事项： ①男性阴囊和女性乳晕避免照射。 ②光疗后反应个体差异比较大，儿童相对而言能量（时间）稍低一些，面部<躯干<四肢，另外，室内工作者不如户外工作者耐受性强。不同人承受增加的幅度也是不一样的，有些人可以承受30-40秒的幅度增加，而少数人只能承受5-10秒幅度的增加，耐受性强弱和疗效并无必然关联。 ③光疗后皮肤可能会出现红斑、瘙痒、干燥脱屑，可以光疗后用润肤剂，光敏性外用药（补骨脂、甲氧沙林等）可以在光疗前半小时使用（卡泊三醇软膏亦可），其他外用药物并无特殊要求。 ④光疗剂量过大可能会出现水疱或者大疱，可以用碘伏消毒，无菌注射器抽吸疱液，保留疱皮，外用湿润烧伤膏，无菌纱布保护，直到结痂。 ⑤暴露部位光疗以后注意防晒，日晒以后会加重红斑反应，甚至出现水疱，日光灯/LED等灯具不影响。7、 为了方便观察病情，判断疗效，可以自行记录光疗时间，光疗前及每十次拍照片分别对比。案例分享：下面是一例2岁半儿童光疗4个月的情况。更加详细的内容可以继续阅读下文（来源于：家庭光疗专家共识，有删减）：第二部分 一、NB-UVB（窄谱中波紫外线）、家庭光疗定义 1.NB-UVB：由荧光灯管发出、峰值为（311±2）nm的UVB定义为NB-UVB，其特征是85%以上的紫外线能量集中在波峰311nm附近，波长＜290nm的能量极少，只占总能量0.1%。广义而言可将主要能量集中在296～313nm的UVB统归为临床使用的NB-UVB范畴。 2.家庭光疗：指在医生指导下，由患者在家中自行使用专业家庭光疗产品进行治疗的方式。进行家庭光疗的患者应该经专业人员指导，理解并掌握家庭光疗仪器的使用方法、注意事项，熟悉自身疾病的光疗方案及光照剂量的调整原则，能在院外规范地自行使用家庭光疗设备进行治疗。 二、NB-UVB光疗的作用机制 NB-UVB治疗皮肤病的机制尚未完全清楚，目前认为，照射皮肤产生的免疫调节作用是其发挥治疗作用的主要机制。 1.对免疫系统的作用：NB-UVB照射皮肤，可引起一系列光化学反应和光生物学反应，产生免疫调节作用。 2.促进黑素合成：NB-UVB可刺激角质形成细胞释放黑素细胞生长因子，促进黑素细胞增殖，还可激活酪氨酸酶促进黑素合成。 3.止痒作用，改善银屑病角化异常。 4.其他：NB-UVB照射可通过抑制胶原合成和降解基质金属蛋白酶治疗局限性硬皮病和其他皮肤硬化性疾病。可抑制异常角蛋白表达。 三、NB-UVB家庭光疗适应证、禁忌证及适用人群 1.适应证：包括白癜风、银屑病、特应性皮炎、慢性湿疹、瘙痒症、多形日光疹、扁平苔藓、环状肉芽肿、慢性单纯性苔藓、玫瑰糠疹、斑秃、掌跖脓疱病等。 2.禁忌证：①绝对禁忌证：包括着色性干皮病、Bloom综合征、系统性红斑狼疮、发育不良痣综合征、皮肌炎、有黑素瘤史者等；②相对禁忌证：卟啉病、白内障、天疱疮、有家族性黑素瘤史者、有放射治疗或砷剂治疗史者。 3.患者选择：虽然家庭光疗的安全风险很低，但部分患者仍会发生红斑、灼伤、水疱等不良反应。选择家庭光疗患者的要点：①家庭光疗适用于需长期进行NB-UVB光疗，但因往返医院的交通或时间安排不方便等因素不愿/不能坚持来院治疗的患者；②经专业人员指导，患者能理解并掌握家庭光疗仪器的使用方法、注意事项，熟悉自身疾病的光疗方案及光照剂量的调整原则；3建立良好的医患关系，患者依从性好，能定期随访； 五、常见疾病的NB-UVB家庭治疗方案 NB-UVB家庭光疗的方案与院内NB-UVB方案相同，应根据疾病种类、皮肤类型、治疗依从性等多方面因素来制定，以下是3种常见皮肤疾病家庭NB-UVB治疗的推荐方案。 1.白癜风： 各种分型的进展期或稳定期白癜风都可进行光疗，进展期患者剂量选择需谨慎。不同型疗效有差别。 （1）起始剂量：治疗前测定最小红斑量（MED），起始剂量为70％MED，建议以200mJ/cm2作为白癜风患者治疗的起始剂量（能量密度可以换算成时间，参考机器的换算公式）。（2）治疗频率：推荐每周治疗2～3次。一般每周治疗3次复色更早；每周2次的治疗方案可能更加方便。对于因治疗起效慢而情绪焦虑的患者则更适用每周3次的方案。（3）单次最大剂量：面部为1500mJ/cm2，四肢、躯干为3000mJ/cm2。（4）剂量调整方案：根据红斑反应情况确定下一次照射剂量：①同一剂量持续4次后如未出现红斑或红斑持续时间72h或出现水疱，治疗时间应推后至症状消失，下次治疗剂量减少10％～50％。如出现平台期（连续照射20～30次后，无色素恢复）应停止治疗，休息3～6个月，然后再以最小红斑量的剂量开始治疗（区别于初次治疗的70%MED）。治疗3个月无效应停止治疗。只要有持续复色，光疗可持续使用。（5）中断治疗后的剂量调整方案：坚持遵循治疗方案（4周内错失光疗次数在2次以内）能显著提高临床疗效。中断治疗后由于皮肤对NB-UVB敏感性的改变应重新调整治疗方案：中断治疗4～7d应维持原剂量，8～14d应降低原剂量的25%，15～21d应降低原剂量的50%，超过3周应重新开始治疗。（6）维持治疗：不推荐白癜风患者进行维持光疗。进展期白癜风应在医师指导下进行治疗，谨慎选择初始治疗剂量以及每次的递增剂量。 2.银屑病：（1）起始剂量：推荐银屑病患者的起始剂量为300mJ/cm2或70%MED，以避免出现红斑。（2）治疗频率：推荐每周光疗2～3次。（3）单次最大剂量：推荐面部1000mJ/cm2，躯干、四肢3000mJ/cm2，再增加剂量并不获得更佳效果。若患者无法耐受剂量的进一步增加，则使用可耐受的最大剂量。一般照射15～20次后可出现显著疗效；治疗30次后如无明显改善，应考虑改用其他治疗方式。（4）剂量调整方案：在患者耐受的情况下，前20次治疗每次增加起始剂量的10%～15%，至单次最大剂量或达到满意效果为止。中断后剂量调整方案同白癜风。（5）维持治疗：研究显示，终止治疗前的维持治疗可使缓解期更长。银屑病皮损基本消退可开始进行维持治疗。一项维持治疗的提议方案为：使用最终治疗剂量治疗4周，每周1次；然后降低为75%最终剂量治疗4周，每2周1次；再降低为50%最终剂量，治疗4周，每2周1次，之后停止治疗。 3.特应性皮炎： NB-UVB家庭光疗主要用于特应性皮炎慢性期的治疗。（1）起始剂量：推荐起始剂量为50%MED或300mJ/cm2。（2）治疗频次：每周治疗3～5次。（3）单次最大剂量：建议局部单次最大照射剂量不超过3000mJ/cm2。（4）剂量调整方案：在患者耐受的情况下，前20次治疗，每次增加起始剂量的10%左右，直至最大剂量或达到满意效果为止，20次以后临床医师根据皮肤耐受程度，酌情调整光疗剂量。（5）中断后治疗：中断治疗4～7d，维持原剂量；8～14d，降低原剂量的25%；15～21d，降低原剂量的50%；超过3周，重新开始治疗。此病好发人群为婴幼儿，治疗过程应由家长操作监护。全身光疗不适用于年龄＜12岁的儿童。六、NB-UVB家庭光疗的联合治疗对于多种皮肤病，光疗联合其他疗法效果优于单一光疗，且可缩短治疗周期，减少光疗的累积量以及其他药物的剂量。 1.白癜风：白癜风患者在使用家庭NB-UVB光疗时可联合局部和/或系统药物。局部用药主要有糖皮质激素、钙调磷酸酶抑制剂、维生素D3衍生物等。局部糖皮质激素用于治疗进展期白癜风可降低光疗总剂量。NB-UVB还可联合口服糖皮质激素、中药制剂、抗氧化剂等系统疗法。此外，在细胞移植或植皮手术前后使用NB-UVB光疗，可增加复色概率，并抑制新发皮损发生。 2.银屑病：NB-UVB联合治疗方面，轻度银屑病以局部治疗为主，中重度可联合系统治疗。常联用的局部外用药有润肤剂、水杨酸制剂、卡泊三醇乳膏、局部维A酸类药物等，系统治疗药物有甲氨蝶呤、维A酸类药物、生物制剂、中医中药等。光疗前涂抹矿物油可以增加紫外线的穿透性，可配合使用；而水杨酸可阻挡UVB穿透，建议不要在光疗前使用水杨酸制剂；卡泊三醇乳膏应在光疗前2h以上或光疗后使用。此外，家庭NB-UVB光疗还可与生物制剂如依那西普、阿达木单抗等联合应用。 3.特应性皮炎：NB-UVB联合治疗特应性皮炎的临床研究较少。Valkova和Velkova使用UVA/UVB、UVA/UVB联合局部或系统糖皮质激素治疗特应性皮炎，结果显示两组病情严重程度评分均显著降低，且糖皮质激素联合组可缩短疗程，减少UVB的使用剂量。此外，有研究显示，NB-UVB联合10%矿物盐浴治疗中重度特应性皮炎，比NB-UVB单独使用效果更好。由于部分药物对光疗效果有影响，所以应嘱患者在家庭光疗期间，若所用药物（包括中药）有变化应及时就诊，调整NB-UVB光疗方案。七、不良反应及护理 NB-UVB家庭光疗的安全性较好，但部分患者仍会发生红斑、灼伤、起疱、色素沉着等短期不良反应；长期不良反应主要为光老化；潜在的远期不良反应为光致癌，但至今没有临床证据表明NB-UVB有增加皮肤肿瘤发生的风险。常见的短期不良反应及处理方法：①皮肤干燥、瘙痒：建议每次光疗后应用润肤剂，尤其是特应性皮炎患者；②疼痛性红斑、水疱：停止光疗，白癜风患者可用糖皮质激素至完全恢复，银屑病患者可局部应用糖皮质激素和非甾体类抗炎药物至完全恢复后，再次治疗时减少原剂量的50%。光疗中注意防晒、加强皮肤保湿护理等可减少不良反应。治疗期间如需外出应尽量避光，采取防晒措施，如戴遮阳帽、穿防晒衣。此外，光疗期间每天至少进行2次皮肤保湿护理。八、患者教育为确保治疗的安全性和有效性，NB-UVB家庭光疗前应进行充分的患者教育和指导，应告知患者以下相关信息：①NB-UVB家庭光疗的目的、预期结果及治疗方案；②正确使用光疗仪，包括使用前仔细阅读使用说明书，根据说明书要求定期到原厂校准仪器，及时更换灯管；③治疗开始一旦出现严重不良反应，应立即停止光疗并及时就诊；④银屑病患者光疗前应进行洗浴，以减少表皮鳞屑（在干燥、角质增厚的皮损处如肘部、膝部使用矿物油，可起到增透作用）［19］；⑤光疗时，需遮盖眼睛、男性生殖器、女性乳晕等部位，每次治疗后，涂抹保湿剂以防皮肤干燥和瘙痒；⑥患者应详细记录每次光疗的时间、剂量、部位、治疗后反应等信息；⑦治疗期间避免摄入光敏性药物和大量食用光敏性食物（常见的光敏性药物有磺胺类、降糖药、四环素类、灰黄霉素、水杨酸类等以及荆芥、防风、沙参、白芷、补骨脂等中药；常见的光敏性食物有莴苣、芹菜、芥菜、芒果、菠萝等）；⑧务必定期复诊，根据疾病及分期不同，至少每1～3个月复诊1次，如果用药方案有改变，亦应及时就诊。九、结语 NB-UVB光疗已成为白癜风、寻常性银屑病、特应性皮炎等皮肤疾病的主要治疗手段之一。由于家庭光疗方便、安全、有效，已得到医生、患者的广泛认可。本指南由中国医师协会皮肤科医师分会规范化诊疗工作委员会、中国医学装备协会皮肤病与皮肤美容专业委员会皮肤外科装备学组和皮肤光治疗学组的部分专家，根据国内外近年来相关领域的进展，经过反复讨论、修订而成，供国内同行参考。本文第一部分是个人长期接诊，光疗、随访白癜风患者获得个人经验，不当之处，欢迎批评指正！第二部分选自2019年3月国内专家发表的家庭光疗专家共识，为了更利于患者阅读，对于部分专业解释进行了删减。