顾云鹏医生的科普号

“手术”的性质和个体差异决定了术后效果及并发症的发生风险，请您务必仔细阅读并真正理解后再决意手术！中国医学科学院整形外科医院整形科顾云鹏中国医学科学院整形外科医院整形科顾云鹏手术效果：手术前通常需要两次面对面沟通。第一次，判断是否适合手术及可能达到的基本效果；第二次，术前详谈手术具体细节方案。在与顾医生充分有效沟通后，我们会尊重您的第一需求并保证尽力达到手术沟通效果，也请您客观认识自身条件，合理化手术预期。具体可查看顾云鹏医生好大夫在线相关文章“术前分型、评分及案例”。凹凸不平：是吸脂手术最常见的并发症，一般分为：①技术性不平；②瘢痕性不平；③松弛性不平三大类。顾医生可以保证最大程度避免①，足够的恢复时间可以缓解②，③为术后远期不良事件，多见于术前皮肤条件差、年龄偏大、脂肪严重堆积的患者，可通过术前评估、术中措施、术后维护来预防及改善。具体可详读公众号文章“吸脂与凹凸不平之我见”，肺腑之言。感染：大面积吸脂手术会显著打击人体免疫系统，请保证术后2周内的充分休息和均衡营养（高蛋白、维生素C、补铁）。由于个人身体素质差异，若术后出现38度以上发热请及时联系顾医生，必要时需要进一步抗炎治疗。针眼切口请保持清洁干燥，若不慎出现红肿热痛引起局部炎症，需要及时对症处理。针眼护理请参考公众号文章

中国医学科学院整形外科医院整形科顾云鹏

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1、什么人适合做自体脂肪丰胸？中国医学科学院整形外科医院整形科顾云鹏自体脂肪丰胸的主要特点是采用自体来源的脂肪组织作为填充材料，相较假体隆胸来说不仅来源安全、效果也更自然，最重要的是瘦身丰胸可以一举两得。自体脂肪丰胸的首要条件是你要有足够的脂肪可以抽取用以丰胸，因此对于“库存脂肪”非常拮据的求美者并不适合，对于先天胸部条件较差（譬如底盘小、皮肤张力大）的求美者可能需要多次填充才能达到满意效果。2、自体脂肪丰胸需要几次，一次有多大效果？这几乎是人人关心的问题，有些人担心脂肪丰胸会全部吸收，有些人想一次就大几个罩杯。那么到底一次丰胸的效果有多少，我们来做个简单的算术题：增大的乳房体积 = 填充的脂肪量×成活率。一个技术稳定的医生可以将成活率控制在30~50%（具体还与个人年龄、脂肪颗粒条件、术后护理情况相关）。除了成活率，另一个变量 “一次能填充的脂肪量” 也很重要。脂肪丰胸并非如大家想象中往一个空间里填塞脂肪，而是像“播种”一样在“土壤”里种脂肪。所以你有多少土壤（取决于乳房的底盘面积、组织厚度）才能填进入多少体积的脂肪颗粒。因此，对于胸部条件欠佳的人往往第一次填充只是在“扩建土壤”，需要以后二次或三次填充才会满意。一般来说，不同条件的人一次脂肪填充量在120ml左右~250ml左右，术后相应可能增大的尺寸可以自己用公式估算。3、又想瘦身又想丰胸该如何规划？取决于你的需求。一般分三种情况：1）丰胸为主要诉求——这类人往往偏瘦，需要医生“开源节流”来设计吸脂区域并估测吸脂量，每次手术仅取足够一次填充的脂肪量用以丰胸；2）丰胸瘦身均为重要诉求——这类人可以通过几次手术同时达到完美瘦身和丰胸的理想效果，为了“肥水不流外人田”同样需要医生来合理规划设计，缺点在于手术进程较慢，效果逐步呈现，需要多次术后恢复；3）吸脂塑形为主要诉求，胸部丰满点就行——这类人一般脂肪库存丰厚，可以首选环吸手术，一次性达到吸脂塑形的完整效果，吸出的脂肪为求不浪费可以“锦上添花”，吸脂基础上丰胸丰臀以进一步塑造身材曲线。4、丰胸是否影响哺乳？乳腺腺体是女性哺乳的功能性组织，每一侧乳房有15～20个呈轮辐状排列的腺叶，每一腺叶又由若干乳腺小叶组成。各小叶内的腺管逐渐汇集成腺叶内乳管，每一腺叶有一汇总的大乳管，最后向乳晕集中，最后开口于乳头。如上图所示，自体脂肪丰胸的主要层次就在皮下、腺体下，只要不使用锐针、模糊了组织层次或暴力填充，正规熟练的操作可以严格避开乳腺，所以根本不会损伤乳腺从而影响哺乳。特别注意，涉及到丰胸的手术需要避开月经期甚至远离围月经期，因为乳腺的周期性变化（如乳腺导管扩张）容易影响脂肪注射丰胸的手术安全性和效果。5、自体脂肪丰胸会出现硬结吗，影响健康吗？脂肪填充的硬结是脂肪移植后除了存活、吸收以外的一种正常病生理转归，具体形式是液化、纤维化或钙化，一般在术后半年会出现。因此，自体脂肪丰胸不能贪多，一次填充量过大，局部脂肪营养不够吸收不全就会出现液化、纤维化甚至远期钙化，最终导致硬结的形成。一个技术稳定的医生只要把握适量、分层、雪花状注射的原则，可以最低程度降低硬节的发生机率，但不能保证没有，有时即便摸起来没有也不好保证影像学精度上的“没有”。大多数情况下，术后产生的硬结是没有成活也吸收不尽的液化脂肪，被纤维组织包裹停留在脂肪层，理论上不会影响健康，液化脂肪也可以后期用注射器抽取，唯一的问题是容易影响乳腺肿瘤早期筛查，需要进一步影像学鉴别诊断。如果非常在意硬结，建议不要做这个手术。6、丰胸是否有痕迹？针眼在哪里？自体脂肪丰胸的针眼入路常规位于乳房下皱襞外下方和乳晕区（一侧两个），恢复好以后乳房正常下垂时比较隐蔽。现在，顾大夫升级了丰胸的手术方案，只在腋下区取一个针眼用来全乳房丰胸，操作难度增加，但针眼位置绝对更加隐蔽，对于易增生体质，或者担心平躺会暴露针眼色素沉着的求美者可谓莫大利好！腿细了，胸美了，连亲密接触都不用担心被发现，顾大夫的“隐形吸脂填充术”一直在路上。【自体脂肪丰胸的术后管理】1）由于丰胸的注射填充是多层次多隧道，不可避免发生少量出血，有时早期可能出现局部充血发硬，但淤血会自行吸收，手感恢复正常，无需担心。2）自体脂肪丰胸的吸收主要发生在术后1个月内，术后3个月基本稳定，术后半年稳定。因此，丰胸术后的基本原则是不要按揉、压迫乳房，睡觉时要平躺不要侧卧。术后1个月之内不能减肥、不能按摩，且要避免剧烈体力运动，一般术后3个月可以恢复正常锻炼。3）术后一个月内需要穿戴无钢圈内衣，注意胸衣边缘不要有额外设计，以免局部压迫到乳房影响脂肪成活，也不能过紧，轻轻托住即可。术后2~3个月就可以更换正常内衣。4）吸脂区域的术后管理请参阅好大夫专家文章—大小腿环吸的术后管理（必读），腰腹环吸的术后管理，上臂+后背+副乳联合吸脂的术后管理等。

【术后恢复过程及应对措施】中国医学科学院整形外科医院整形科顾云鹏中国医学科学院整形外科医院整形科顾云鹏1、手术当天麻醉苏醒后，你的下半身已被五花大绑，由于麻药残留作用，此时只有轻微酸胀感。大腿环吸只有会阴和臀线处针眼，因此无需下地走路排液，可在脚踝或膝盖下垫个枕头，抬腿30，使针眼处于身体低位，促进肿胀液渗出。大小腿环吸和大腿环吸不同，有些人会在脚踝处取针眼，这类患者可以在彻底清醒并进食后，手扶床边下地缓行，促进肿胀液从脚踝排出。肿胀液是血性的，不要害怕，前几天排得越多越利于后期消肿。注意：臀线提升通常会在臀下深方填充少量脂肪，注意平躺时不要把脂肪挤向两侧，可以趴着或屈曲双腿，禁止久坐。手术结束2小时可饮水，4小时可补充少量如米粥、面条等易消化食物，以防出现术后低血糖。由于术中体液流失很多，术后起身上厕所要慢且小心，以防一过性低血压出现头晕跌倒。2、术后换药与拆线手术麻醉期间睡了好几个小时，有些人可能一夜难眠，这是正常现象。术后首次换药的过程是痛并快乐的，拆开包扎你会第一次看到环吸后的双腿，此时的大腿肿胀尚不明显，可以看到明显瘦掉一圈的模样，接近最终效果的90%，而小腿往往换药时就会有些水肿了，请耐心等待最终效果。一夜的加压包扎会使皮肤表面产生暂时的凹凸压痕，不必担心，消肿恢复好以后一定会平整如初。遇到大腿根积液的情况需要挤液，我们会轻轻地帮你排出明显的肿胀液，利于后期消肿恢复，请咬牙配合。术后三天内可能会出现37-38度左右的低烧，为术后正常吸收热，不需要服药，多喝水降温预防感冒即可。针眼处的敷料可选择在3-4天后自行撕除，需保持针眼清洁干燥，尤其在天气较热的春夏天防止捂沤伤口。术后7-10天可以拆线，外地的朋友可以在当地门诊解决。拆线后1天确保针眼完全结痂或闭合以后方可冲澡，禁止泡浴。术后换药时的重要问题请再次参阅大面积吸脂术后的再次叮嘱。3、术后3天---2周这是最煎熬的一段日子，请保证安心静养。此时行走起坐不便且腿部开始出现明显痛感，有些人会出现刺痒，渗液在2-3天内停止，肿胀在3-4天开始，并持续肿胀，程度因人而异，最难受的阶段可能会延续至术后2周左右，但都在人类可忍受范围之内，加油坚持。肿胀会导致不对称、线条不流畅、膝盖肿痛、小腿粗过大腿，都属正常现象，大小腿吸脂最明显的肿胀可能出现在膝盖、脚踝或整个脚掌，积液积血渗到脚底会出现掌侧淤青，不用担心，必要时需要自己用弹力绷带从脚踝到脚掌包裹脚部以减轻胀痛。大腿根注意施压包裹均匀，不要穿掉裤裆或有死褶的塑身裤。关于大腿根的细节问题请参考大腿环吸术后关于大腿根部的问题及解决办法（必读）。肿胀程度和周期与吸脂量呈正相关，与你的腿部肌肉含量呈正相关，与你的机体代谢能力呈负相关。水肿形成的原因一方面是肿胀液体内潴留，另一方面是吸脂术后组织液渗出的正常病生理过程，强行阻断或缩短周期乃非自然过程。【这个期间你可以做的是】1）严格保证每天穿22个小时以上的塑身裤，全腿压力要足，以舒适优先，不可过紧。白天正常活动时穿着，晚上休息时可脱下1-2小时放松腿部循环。2）白天大部分时间尽量抬高小腿，夜间平躺时垫高小腿超过心脏水平面，膝盖脚踝脚面过肿可加压包扎。3）晚上可以通过温水泡脚（注意脚踝针眼！）、轻轻按摩下肢、轻微运动来促进组织液回流。4）避免暴走、贪玩、熬夜、逛街、出差、加班、长时间坐立等不良活动。5）可以口服迈之灵/草木樨，浓缩黑咖啡、冬瓜、红豆薏米水等高纤维食品消肿，建议高蛋白多种维生素饮食。6）针眼不闭合或没有完全结痂之前绝不能碰水，常规7-10天拆线后1天方可冲澡，禁止泡浴。4、术后2周---1个月术后2周才开始走上消肿之路，1个月能消掉70-80%的肿胀，有些人1个月内可能会出现复肿。这个时期仍需继续休养，要保证低体力活动。皮肤表面淤青基本消退，会继续延续瘙痒、发黑、脱皮现象，吸脂区域还可能继续存在疼痛、麻木感。这时需要复诊。很多人术前大腿脂肪横生，局部脂肪过度堆积，甚至遍布脂纹，皮肤弹性欠佳，一定要严格保持塑身裤的时间和松紧度（顾大夫一般吸脂量较大，对术后管理的要求很严格，不能均匀回缩的皮肤可能出现松弛型不平)，保证塑身裤22个小时以上/天/第一个月是必须的，复诊时如果发现皮肤弹性差的人要增加塑身裤的穿着时间，必要时可以用弹力绷带对局部进行加压，以上对收紧大腿皮肤、塑造流畅腿型尤为重要。一条施压均匀，舒适耐穿的优等塑身裤非常必要（大小腿手术建议直接购买marena全长塑身裤）。5、术后1个月---3个月此时腿部仍会留有浮肿，膝盖脚踝尚未消肿，皮肤收紧非常好（但不是最终状态），针眼可能出现增生。这时你还会发现皮下尤其大腿根侧、膝盖局部发紧、变硬，做个别动作时有明显牵拉感，甚至会产生硬块、硬条牵拉带出的凹凸不平，不用担心，这是皮下愈合新生的瘢痕组织，瘢痕组织有收缩僵硬的特性，衍变需要周期，3-6个月左右就会慢慢软化，个别人需要等待8个月甚至1年时间才能恢复原来的皮肤手感。此时有条件也需要当面复诊，检查皮肤的收紧程度和瘢痕软化程度。2个月后可以尝试做一些温和的健身运动，譬如瑜伽、游泳，塑身裤可以改成8个小时/天，白天活动量大时穿着，下班夜间可放松舒缓。6、3个月以后到半年腿型基本展现，皮肤呈收紧状态，瘢痕逐步软化，针眼可能出现色沉（以后将慢慢淡化），此时已可以并建议恢复正常的运动生活。建议吸脂手术后继续控制体重，增加运动，有利于对抗皮肤松弛，优化线条，如果有可能建议继续间断穿紧身裤，因为软组织塑形是需要终身维护的。有些人半年以后瘢痕全面软化、皮肤彻底恢复松弛度，会出现局部松弛型不平，这时可以通过继续穿塑身衣，身体五代热玛吉来改善，有问题联系医生复查。最终，恭喜你！经过一轮蜕变，你终于拥有了梦想中的大长腿、大美腿、筷子腿。

顾大夫原创提出的动态臂部环形脂肪抽吸术（DACL）技术中关于臂部分型和临床效果的分享中国医学科学院整形外科医院整形科顾云鹏中国医学科学院整形外科医院整形科顾云鹏

自体脂肪填充目前已经非常流行，其基本原理是取一点自身的脂肪组织，用针注射到面部、胸部、臀部等需要填充的部位来重塑面型或改善体型。这一技术涉及的填充材料安全、长期效果可观、伤口隐蔽无痕，已经获得了求美者的广泛认可。抽吸获取的脂肪组织可以通过不同的纯化方式得到成分和功能不尽相同的脂肪颗粒。平时，我们做面部和身体填充的脂肪颗粒都是使用3mm孔径的吸脂针采取的；对于上睑、泪沟、唇部、人中这样的精细部位填充则需要使用孔径面积更小的吸脂针所采取的微小脂肪颗粒；尤其当做到精确面部填充时，每个部位的填充层次和注射的脂肪颗粒大小也都有所分别，这些细节对脂肪移植成活率，以及填充后面部的静态和动态效果都有着重要的影响，关乎了医生很多的个人技巧在内。纳米脂肪这个词近期开始走进我们的视野。其实，“纳米脂肪”并不是真正的脂肪，也不是真正的纳米量级，这只是一种概念方便市场理解。纳米脂肪被报道可以用来改善皮肤表面的皱纹，包括眼周、口周细纹，还有皮肤瘢痕、痤疮印记、甚至眶下区色素沉着以及黑眼圈，这些问题都是普通的自体脂肪填充不能很好解决的。那么，纳米脂肪填充和普通脂肪填充有什么差别呢？主要体现在两个方面：1）纯化方法中增加了乳化过滤这一环节。2）填充层次局限在真皮浅层和真皮下，注射更为表浅，对技术的精细度要求更高。纳米脂肪通过对细颗粒脂肪的冲洗、过滤后进一步乳化、再过滤，其中大部分脂肪组织结构其实都已被破坏，只遗留了极少数有活性的脂肪细胞。那么便有很多人质疑，脂肪细胞都死了是怎么起到美容效果的？目前可解释的原理是：纳米脂肪混合物中含有高比例的乳化油滴和一些类似血管基质片段、间质的活性细胞，在真皮附近填充后会刺激填充区域释放生长因子，促进胶原和弹性蛋白的重塑，从而达到除皱、改善皮肤质地的效果。鉴于纳米脂肪填充所产生的作用主要是一种营养刺激作用，因此效果的产生时间一般较晚，往往在术后1-3个月后延迟出现。为了同时达到更好的填充效果，我在纳米脂肪移植的过程中也往往会同时进行微小颗粒脂肪移植。

中国医学科学院整形外科医院整形科顾云鹏1、我的脸很大，是不是可以做面部吸脂？脸有多大有多宽，由你的面部脂肪、肌肉和骨骼的体积共同决定。想瘦脸首先要分清类型，下面教你简单识别自己属于那种情况。1）脂肪型：面部脂肪堆积，一抓一把肉，可通过面部吸脂获得满意效果。2)肌肉型：咬肌肥大，咬紧牙关时咬肌处大面积隆起，可通过瘦脸针改善。3）骨骼型：下颌角外翻、肥大，下颌角骨性轮廓突出，可以通过截骨解决。4）混合型：一般的脸大非严重骨性的问题，肉毒素咬肌注射结合面部吸脂便足以让你的脸变小一圈。2、面部吸脂后皮肤会不会变松下垂？在面部吸脂术后的愈合过程中，皮下会产生新的瘢痕粘连，皮肤往往会比术前贴服紧致，但术前皮肤已发生明显松垂的患者，术后半年往往仍然偏松，建议术中加用facetite射频溶脂，或者术后半年进一步进行提升类手术。3、面部吸脂会不会留疤？针眼在哪？面部吸脂只会在隐蔽地方留下几个非常小的针眼（双侧鬓角内、耳垂下、颏下），一般在术后3-4天闭合，5-7天结痂，2周左右只留下很淡的印记，往往几个月就会消失不见，目前位置还没有人跟我抱怨过面部吸脂填充的针眼痕迹问题。个别人面部吸脂术区可能会有色沉现象，大约在1-2个月后恢复如常。4、面部吸脂术后需要戴多久弹力套？面部吸脂与身体吸脂一样，术后也要穿“塑身衣”。但由于面部吸脂量往往只有几十毫升，面积也有限，弹力面罩术后建议连续不间断戴足1周，1周后可以减少时间晚上佩戴，尽量坚持到1个月。根据面部吸脂范围可以选择适当的弹力面罩，顾医生个人建议早期（术后2周内）全部使用全面面罩，有利于术区全面加压、对抗周围组织水肿，后期（2周后）可以根据手术范围更换半面罩。5、面部吸脂术有什么副作用？吸脂术是一项具有40多年历史的成熟手术，被证实可有效改善局部或大面积脂肪堆积的问题，正确的操作对身体不会产生副作用。但任何手术都有风险，面部吸脂术若操作不当可能产生面部的凹凸不平，如果面神经受刺激水肿或损伤，可能会引起暂时性的口歪，需要几天或几个月的恢复时间。15组案例持续更新。。。《面部吸脂的术后恢复流程与注意事项》与身体吸脂不同，面颈部吸脂范围有限，吸脂量在几十毫升之间，恢复起来相对轻松。但是细节决定成败，顾大夫以此文为大家描述一下面颈部吸脂术后整个恢复期所发生的演变，避免不必要的担心，督促你做好术后护理。【术后即刻】面部吸脂术后即刻就能看到脸上脂肪明显减少的效果。术后针眼会贴上敷料，再戴上面罩进行塑形。【手术当天-术后2天】针眼会有少量血性肿胀液渗出，3天后针眼基本闭合。吸脂区域会有麻木感，痛觉不敏感，在知觉完全恢复前要注意留心面罩佩戴的各方压力，保证均匀施压，以防局部缺血或严重压痕。【术后3天-1周】面部肿胀在术后第3-4天时达到高峰，眼眶内有可能出现淤青，面部低垂的部位如耳下、颈部、下巴两侧容易有水肿液聚集，个别位置可能有软包，轮廓流线感较差，坚持佩戴面罩一周（22个小时/天），保证吸脂区域均匀受压有利于水肿的消退。针眼3-5天结痂后可用水洗脸。【术后1-2周】面颈部吸脂区域水肿基本消退，麻木感、疼痛感缓解，淤青转黄逐渐消散。针眼愈合，面颈部吸脂针眼不缝针，也不需要拆线。可继续佩戴面罩促进恢复及塑形，根据个人皮肤弹性和吸脂量的具体情况，1周后可选择夜间佩戴面罩。【术后2-4周】此时面颈部吸脂效果展现，下颌轮廓线较为清晰，吸脂区域的皮肤呈收紧状态，抬头、扭头时会明显感觉下巴到颈部的牵拉粘连感，局部个别位置偶见硬块和不平整，这是术后形成的皮下瘢痕，待1-3个月后瘢痕逐渐软化，面颈部皮肤的手感和形态会恢复如常。【术后1-3个月】进入最后恢复期，1个月后可不用带面罩。面颈部皮肤状态逐渐恢复正常，触觉逐渐恢复精细，手感柔软，凹凸不平或硬块基本消退，一般来说面部吸脂不仅能减少脂肪量，同时也可以在一定程度上缓解皮肤松垂，如果需要进一步提升紧致，可以考虑后期做线雕。

这是一篇有点儿深度的科普，适合经历过吸脂手术的人群，懂的就懂，不懂的也别瞎担心。凹凸不平是吸脂手术常见的并发症之一，发生率可列首位，是影响手术满意度的重要因素。为明确手术预期及术后可能发生的各种不良情况，近一年来，每次手术之前，我们都会对凹凸不平的“定义”、“发生原理”及如何最大概率避免、缓解、纠正不平现象进行充分沟通，让求美者真正客观地理解吸脂的“手术”本质以及个体条件差异带来的一些不确定因素。手术永远是一场医生背起你蹚水过河的战役，为安全抵达彼岸，我们都冒着共同的风险。如果这一路有责任、有理解、有宽容，医生一定会愿意为你冒更大的风险来博取最优的效果。医患关系真不是一张简单的知情同意契约书，它的本质是一种“信托关系”——首先相信，然后托付。医疗本质的风险性在于即便同样的治疗策略、同样的手术方案，实施在千差万别的身体之上，结果也不尽相同。我能做的只有不断地分析原因、解决问题，更新理念、精进技术，让自己能控制的部分越做越好，永怀一颗完美之心。也许以上你觉得说的都是废话，找顾医生你做手术的目的就是不允许有不平。那么，我来诚实地告诉你，我会保证什么，担心可能发生什么，还有能挽救什么。一、我会保证什么？吸脂是一项手术，无论借助什么仪器设备，全程都是手工操作，手术面积越大，实施时间越长，对医生操作技术的稳定性要求越高。说白了，能让一根吸脂针在有限的解剖层次中长时间有序、精准、全面地运行，需要大量的临床经验值以及全程专注度，最重要的是对每一台手术绝不苟且的态度。在凹凸不平方面，我能尽我所能保证不出现医生技术层次的失误，不出现浅层脂肪层断裂导致的沟壑、坑洼，不出现深层脂肪层薄厚不均导致的凹陷或隆起，不出现整体观缺乏导致的漏吸、过渡不良、不协调、不对称，不出现因生理解剖认识缺乏导致的阴性区过度抽吸等等。保证在尊重你的第一需求下，深层脂肪抽吸全面彻底，浅层脂肪均匀保留，形态上做到你我预期，尽我所能保证操作技术上的平整性。下图是因为某些医生技术原因导致的吸脂后凹凸不平，修复难度大，一般都需要多次修复手术（如下图）。二、我会担心什么？可以挽救什么？1、塑身裤加压不当造成凹凸不平 脂肪细胞吸除后的软组织是一张千疮百孔的胶原纤维网。说白了，穿塑身衣主要的目的就是对这张疏松的纤维网进行加压以促进愈合。术后早期对吸脂区域均匀有效的施压非常重要，一件弹性均匀、压力得当的塑身衣或塑身裤不亚于吸脂手术本身，加压均匀才能愈合均匀，术区局部加压过度或不足可能会导致条索状勒痕、凹陷，或肉条状隆起、松弛，这种凹凸不平是由于愈合过程中的加压不当所致，完全可以避免，一般也容易修复。下面放几张因塑身衣加压不当出现的凹凸不平，大多发生在大腿内侧根部、臀下、腹部中央等塑身衣压力不均或薄弱区。对于这类情形，我能做的就是术前给予最恰当的塑身衣建议，做好充分提醒，不断规范术后护理，随时在你产生疑问时回答问题、当面复查、及时纠正。好大夫在线是顾大夫亲自解答问题的后台，有问题请及时沟通，以免错过纠正良机，为时已晚也不要担心，这种不平容易修复。2、皮下瘢痕张力与皮肤张力失衡造成凹凸不平可能有点听不大懂，我们先看一下为什么会形成皮下瘢痕？吸脂一项有创的操作，我可以节约最少的针眼，开在最隐蔽的位置，看似无痕的操作下实际给你制造了吸脂区域的“全面积损伤”，请你充分认识到这是一种有创操作模式，即便水动力、威塑设备吹嘘的多么轻柔，也真的比不上我长期操作训练下形成的一套有序、高效、精准、没有多余废动作的抽吸技术。注意，尽管我通过研究各种技术细节将组织磨损及出血情况降到了最低，但创伤依旧存在。创伤愈合过程说好听了是胶原蛋白新生，但其医学本质是瘢痕组织愈合。看的见的瘢痕你肯定认识，譬如：双眼皮开眼角的疤、剖腹产的刀口、针眼突出的痕迹。然而，手术后吸脂区域皮下广泛存在的是你“看不见的瘢痕”。吸脂后软组织愈合产生的瘢痕是一种具备增生、收缩、粘连等特性的自体组织，一般来说半年内会逐渐衍化：由硬到软，由粘连到松解，由不均匀到均匀。在术后1-2个月的瘢痕期内你会觉得吸脂区域皮肤紧绷、伸展动作受限、皮下可能摸到硬块硬条，做个别动作时会出现凹凸不平，不平的样子甚至与吸脂路径下形成的瘢痕形态相关，这都是吸脂过程中因损伤刺激产生的瘢痕衍化过程。吸脂面积越大，皮下形成的瘢痕网面积就越大，其间瘢痕会在早期持续不断且不规则地发生点状、块状、条索状、环形增生和收缩，有些人因体质等原因即便到半年后也存在个别位置瘢痕软化不足、轻度粘连的可能性。总之有两点需要重申：1）但凡吸脂后皮下瘢痕一定存在，只是你看不到，或是脂肪层保留较厚时你摸不到；2）瘢痕轻重的影响因素很多，简单说，时间越长瘢痕问题越少，吸脂越彻底量越大瘢痕相对会越重越容易摸到，个人体质可以举例为有些人即便吸了很多，恢复全程仍无明显瘢痕感，而有的人恰恰相反。。有了上面的认识，接下来我们回答以下两个问题。2.1问：为什么有人吸脂术后1-2个月后局部出现凹凸不平呢？ 答：术后早期的皮下瘢痕张力过大造成凹凸不平 瘢痕期通常为术后半年内，期间瘢痕收缩不均一、黏连程度不等，瘢痕张力一旦超过局部相应的皮肤张力时就会出现凹凸不平。简单讲就是看谁更紧，瘢痕紧于皮肤便会牵拉皮肤出现动态不平（随动作出现的坑洼感）、静态光影不平（顶光下的坑洼感）。但你不用担心，绝大多数人这种现象会在术后短则2-3个月、长则6-8个月以后逐渐缓解以及消失，我们解释这种现象为恢复期常见的凹凸不平（见下图）。根据临床经验，吸脂量越大（极致吸脂）、反复修复（没有意义的修复）、增生型体质（体表可见增生型瘢痕）、营养状态差（恢复期并发症多）、炎性体质（自身免疫性疾病例如甲减）、水肿体质（运动很少）、术后感染等都会影响瘢痕软化的均一性和周期。但值得欣慰的是，瘢痕的松解和软化存在逐渐变好的趋势，主要是时间问题，期间可以通过加热、按摩来促进软化。一旦瘢痕松解软化后的张力低于了皮肤张力，瘢痕导致的凹凸不平就会完全缓解，这也是大多数人术后1-2个月出现的凹凸不平在半年内逐渐消失的原因。但是，也请充分认识到个体差异造成的瘢痕轻重有别，或者个别位置的瘢痕存在永远无法均一松解的可能性，复诊时若判断为此类问题可以通过手术松解或软化瘢痕以及填充隔离来解决。2.2 问：为什么有人吸脂术后半年内好好的半年后局部反倒出现不平呢？ 答：术后远期的皮量大、弹性不足造成凹凸不平对于年龄偏大、术前皮肤明显松弛、吸脂量到一定极限仍然继续高强度减肥的人来说，随着术后慢慢恢复瘢痕期结束，你的皮肤紧绷感逐渐消失，皮肤条件原本偏松的人可能恢复松垂；对于那些术前过胖、术前局部脂肪严重堆积、术中吸脂量偏大的人来说，脂肪大容量减少后皮量仍然超过体表面积，皮多、张力减低一样出现松垂。皮下瘢痕张力和皮肤弹性是一对平衡因素，还是那句话：看谁更紧。如果此时皮下瘢痕已经松解了一大半，但仍然紧于你松垂的皮肤，那么瘢痕组织就会左右相邻皮肤的平整度，导致发生以瘢痕形态分布的光影不平。这类情形最容易出现在大腿外侧假胯（吸脂后剩余皮量大）、大腿内、后侧（皮肤薄弹性差）的局部位置，自然光下问题不大，但无法承受顶光考验（如下图）。而此时若主动提紧皮肤增加表面张力后，光影不平便会消失。其实，这种“光影不平”在很多未经历吸脂手术的身体上也经常见到，有些人从不运动或天生皮肤偏松，随着年龄增大皮肤也都会越来越松懈，此外，过度肥胖已造成皮内弹性缺乏，术后收紧能力一定不足，即便收紧也无法保持张力均匀（如下图）。 因术后远期的皮多、弹性不足造成的光影不平是吸脂恢复过程最难预料的不良事件：有些人吸脂量巨大但皮肤收缩良好保持弹性，有些人虽然年轻但术后皮量收紧能力却很差。因此，假如经过经验预判皮肤松垂为大概率发生事件，可以术中选择少量吸脂、保留更厚的脂肪层以提高皮肤张力缓释瘢痕张力来有效避免（你要知道，云淡风轻少量吸脂绝对平整），或者选择术中增加射频紧肤（虽然能收紧一些皮量，但对于大容量减少后皮多的改善仍然可能不足）。如果术后发生，我建议可以通过提高皮肤张力的办法来改善：全身运动、增加局部肌肉体积、体外射频紧肤、局部填充一定厚度的脂肪、甚至切除多余的皮肤。由此，也请求美者充分认识到大面积吸脂后皮下瘢痕因手术损伤可能永远无法达到均匀松解，并认识到自身皮肤条件（年龄、体质、吸脂量大、不坚持塑身裤等各种原因）可能造成的皮量大及皮肤弹性减退。三、根据临床经验预判手术效果及不良事件发生概率，明确你的手术预期及对并发症的包容性 整形手术的满意度千差万别，每个人对满意的释义不尽相同。来找我手术的求美者一般要求不低，希望大变活人的占绝大多数。除了分辨求美者自身基础的有利和不利因素外，充分的术前沟通可以让我明确你们最真实的手术期望值以及对因自身条件导致不平发生几率的容忍度。这万分重要，将决定我是否能冒着更大的风雨背你趟水过河。对手术效果的极致追求和将并发症降到最低之间总会有一个微妙的平衡点。作为一个有态度的医生，能出现惊艳的手术效果是因为我愿意背负更大的风险，我会要求自己跨出“安全区”不断成长，用经验预判、用耐心了解你的主观需求，用不断增进的手术技巧在不同条件个体身上实现完美操作，谁说鱼和熊掌就一定不能兼得呢；而作为一个负责任的医生，对出现的不良事件我会保持永远的责任感，想尽一切办法去避免和纠正。和大家谈得这么深入，没有半分推卸责任的目的，我只是想诚实地说，当吸脂面积和量达到一定程度后，手术后的皮多皮松是最难解决的问题，皮肤张力与瘢痕张力之间的平衡具有一定不可预测性，我想这也将成为吸脂领域未来的重点研究课题。我会在最优效果、可接受事件以及患者主观意愿之间进行收益大于风险的决策，我从不是一个云淡风轻活在“安全区”里的医生，我心目中渴望完美，虽然我知道这世界上难有绝对完美，但我有勇气面对，有责任担当，这就是顾大夫的风格。我相信，只要始终有信任，你会坚定托付于我背着你趟过这条河。欢迎关注“悦人悦己顾大夫手记”订阅号，这里有你感兴趣的案例和科普，欢迎了解我的手术风格和行医理念。手术是一场修行，选择是一种缘分，感谢您的信任，愿我们共同成就！欢迎大家关注新浪微博@八大处整形顾云鹏，扫描顾大夫的好大夫网上工作站，随时和我保持联系！为提高你的整个手术体验，请查阅顾大夫的 6 步手术流程，加助手微信深度了解。