上海新华医院结直肠肛门疾病外科科普号

直播时间：2022年03月28日18:59主讲人：黄鸿翔副主任医师上海交通大学医学院附属新华医院肛肠外科问题及答案：问题：我是朱虹现在分泌物越来越少没什么其他感觉小房子突然只有一厘米上个礼拜还是蛮深的视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我是陈允亚，疾控让我去定点医院，我有点不放心。视频解答：点击这里查看详情>>>问题：前一个月有一天大便尾1.5cm外包一层鲜血，怎么办，什么病呢？谢谢。视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我有点不放心问题：疾控让我去定点医院拔，视频解答：点击这里查看详情>>>问题：您好主任我直肠息肉病理是小块面膜呈息肉样增生表面被覆鳞状上皮及灶性柱状上皮严重吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：黄主任你感觉我会假性愈合吗术后已经38天我浦东的最快见你要4月5日以后我慌的不行问题：你感觉我会假性愈合吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：直肠炎要不要治疗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：气虚的便秘是软的就是拉不动，怎样让大便干硬些视频解答：点击这里查看详情>>>问题：大便大部分时间便秘，特别困难，怎么办？有糖尿病，肾病，多谢。问题：|个月前大便结尾处有1.5cm大便外包一层鲜血，请问大夫是什么原因，很害怕。视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我想问一下，20岁男孩，内痔便血，用什么药，蹲坐便时间特别长。问题：准备好了，谢谢视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我没听清楚用什么药，能给打字发一下吗？20岁男孩。谢谢视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我刚才意思是我是做试管的病人，因为痔疮问题暂时取消了移植。害怕孕后期太严重，但是做了又怕复发，很矛盾视频解答：点击这里查看详情>>>问题：便秘为何大便干硬好排，稀软就不排了怎样能便大便干硬些？问题：便秘大便干能排，稀软就排’出，如何使大肠的大便干硬好排，使大肠燥热化湿吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：黄老师，我想给你送面锦旗，你看什么时候方便啊？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：男孩20岁内痔便血用啥药，现在用的是马应龙麝香痔疮膏。视频解答：点击这里查看详情>>>问题：肛门瘙痒，有湿疹，反复，怎么治疗，谢谢问题：肛门瘙痒，有湿疹反复怎么治疗？注意什么。谢谢视频解答：点击这里查看详情>>>问题：有个小痔疮，但大便每天都正常，需要治疗吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：或者说为了防止复发，我要注意什么？问题：黄老师，去年3月你帮我做完肛瘘手术后，总感觉伤口有异样感觉，不知道是不是心理作用，请问我要注意什么吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：有混合痔，外面有肉球试管用阿司匹林和肝素，痔疮犯了出血不止停药不出血了。缓解后可以不做手术继续试管吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：黄医生你好，两年前做的手术，这点资料有可能都不在了，我这边来复查的时候你都能看到吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：谢谢黄医生的回答，我是2020年9月12日在您这边动的肛瘘手术，绍兴的视频解答：点击这里查看详情>>>问题：黄主任，唐医生帮我妈妈做了肛周脓肿和肛瘘手术，这几天小区封了，在家换的药，怎么复诊啊视频解答：点击这里查看详情>>>问题：黄主任，好，肛门狭窄可以用什么药视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生做完混合痔手术后，是不是烟酒和辛辣刺激性的的东西都不能吃了，或者少吃一点行不行？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：黄医生您好，我是3月初做的肛瘘手术，外面伤口看起来长好了，肛门里面摸着还少一块肉，把软膏抹在里面缺口视频解答：点击这里查看详情>>>问题：黄老师你刚说的吃辛辣的，用什么栓？没听清楚。问题：医者父母心，黄老师真的做到了这一点问题：明白了，谢谢黄老师视频解答：点击这里查看详情>>>问题：好的，加号是什么意思？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：米雅，刚才我说错了问题：黄老师，你给我开的米诺益生菌快吃完了，我可以找你再开点吗？问题：黄老师开的益生菌很好的，大家可以考虑下。问题：主要是麻和胀视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生现在你门诊的时间段是什么时候？现在需要48小时一次核酸码吗问题：好的谢谢医生视频解答：点击这里查看详情>>>问题：吃哪种益生菌？黄医生问题：谢谢黄医生，2020年11月做的手术，完全恢复了，非常感谢！视频解答：点击这里查看详情>>>问题：两年前你帮我做的混合痔手术，今年上半年的时候又有点痔疮外露。中医院的医生建议我全部切除视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我这边还有每次大便完，大便粘稠！插屁股完会痒，清洗过后还会痒一会，感是肛门周围痒，这个正常吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：便秘，内外痔无症状，直肠粘膜内脱垂它们有牵连吗？问题：气虚便秘日夜拆磨有没好治疗包括手术问题：＇便秘时肛门内就象有绳梱，不便秘时肛门松池些，与直肠粒膜内脱垂有关系吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：黄老师，去年三月你帮我做完肛瘘手术，现在总感觉伤口会有感觉或胀或麻还有说不出的感觉，没事吧？问题：好的，谢谢黄老师真心感谢视频解答：点击这里查看详情>>>问题：黄医生这个瘙痒自己要怎么处理呢？可以一直用派瑞松吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：这办法可以吗？问题：黄老师，我是去年3月你帮我做的肛瘘手术，现在我每天早上上完卫生间会用马桶的冲洗功能，清洗伤口。问题：是黄老师帮我解决的难言之隐，真心谢谢黄老师。视频解答：点击这里查看详情>>>问题：黄医生你好！我之前在新华医院做过肛瘘手术，现在恢复正常！但是难得会有一次上完厕所擦过纸后，有出血！过视频解答：点击这里查看详情>>>问题：黄医生，我是混合痔现在手术已经痊愈了，就是偶尔会有瘙痒是什么问题，痒的时候我用点派瑞松也能好，请问这视频解答：点击这里查看详情>>>问题：请问黄老师没什么大问题吧？问题：黄老师，我是2021年3月份你帮我做的肛瘘手术，就是我现在会感觉伤口痒，有些动作伤口处会有拉扯感问题：黄老师，真的是好医生视频解答：点击这里查看详情>>>问题：气虚每天都拉不动该如何治问题：气阴两虚，庸医让我吃了补阳的中药加重，大便由干硬变稀就拉不动了成了气虚，该如何治疗，生命攸关视频解答：点击这里查看详情>>>问题：黄主任，我肛瘘手术后2个月了，已复诊您痊愈半个月了，偶尔会感觉以前肛瘘处有点点浮肿，一点敏感，正常吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：婴儿四个月前肛周脓肿反复六次，现在九个月大，已经有五个月没有发过了，是不是就是好了。视频解答：点击这里查看详情>>>问题：肛瘘术后三周，之前天天换药，现在在家隔离，银离子也用完了，如何防止假性愈合。视频解答：点击这里查看详情>>>问题：现在吃益生菌有5天问题：王医生，我做了肠息肉切除，有二月现在肚子里有汽难受，大便基本正常，就是吃饭后有点胀，视频解答：点击这里查看详情>>>问题：黄医生，请问一下益生菌要吃多长时间？还有益生菌有几种规格或者品种问题：黄医生问一下益生菌有什么讲究吗？有几种？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：好的我上次开刀之前是做过肠镜的没什么问问题：益生菌吃的是米雅视频解答：点击这里查看详情>>>问题：做了两次肛瘘手术，现在肛门老是湿乎乎的，怎么办？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：黄主任，您好，我做完手术之后有点肛门狭窄，想问下需要再次手术扩肛吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：药也用了，配的那个软膏用了之后效果也不明显，那个益生菌也吃过了问题：40岁，就是到下午的时候比较湿，一天一次大便，都是成型的视频解答：点击这里查看详情>>>问题：黄医生，我是韩伟伟，还记得我吗？我想问一下，平时在家肛门塞药的牌子有没有讲究的呢？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：喝便秘中药吃了饭肚里肠鸣已放屁，这正常吗问题：便秘大便干硬三天一次，喝了阳虚的中药拉不动了，大便由干硬变稀拉不动了（其实阴虚）该如何治视频解答：点击这里查看详情>>>问题：王医生，我去年在新华医院您这里开的肛瘘，现在肛门就是有点湿疹，这个怎么处理呀？谢谢问题：就是肛门有湿疹问题：黄医生，我是去年在您这里开肛瘘的，我已经开好了，恢复的很好，谢谢视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生你好，我做了肠息肉手术，1月30号到现在，一直有吃饭后肚子胀难受，视频解答：点击这里查看详情>>>问题：现在渗出已经很少很少问题：原来最大的洞现在就放半根银离子好像只有一厘米自己怎么能判断是否假性愈合问题：会不会假性愈合自己在家怎么判断问题：我的那个洞现在老公天天放银离子老公说小房子现在就一厘米了问题：黄主任好我是朱虹上个礼拜二后我又被隔离到现在视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我导管还没有拔，现在伤口有点胀，我现在怎么处理呢？问题：黄主任您好，我是陈允亚是2月14日手术，约好3月18号拔导管的，现在小区封闭出不去，现在我怎么处理呢问题：黄主任您好，我是陈允亚问题：黄主任您好视频解答：点击这里查看详情>>>问题：黄医生，晚上好，我是孙元祥视频解答：点击这里查看详情>>>问题：黄主任。我被隔离了好久伤口需要处理吗自我感觉还行没啥等隔离好了再来问题：黄主任好视频解答：点击这里查看详情>>>

十男九痔，十女十痔一句俗语，点出了痔发病率的特点。痔，是正常解剖结构，就像牙龈一样。痔疮，也称痔病，是痔组织各种原因影响下过度充血，导致的临床症状，比如，疼痛，肿胀，出血，异物感或者肛门潮湿，有分泌物等。 痔疮需要手术吗？手术能根治吗？下次还会发吗？痔疮手术，首先需要明确一点: 所有的痔疮手术不存在根治的说法。怎么理解呢？就好比牙齿痛，牙齿蛀空了，去看医生，即使这颗牙齿保不住，医生会和你说，把这颗牙齿拔了以后你就不会有蛀牙了？痔是正常的组织，有它独特的，无可替代的生理功能，就好比保温杯的橡胶密封圈，一处痔生病了，不存在全部切除的说法，一颗牙齿蛀空了，会拔除一口牙齿吗？当然了，拔光了也就永远也不会有蛀牙了，但是，这样做值得吗？会有人这样做吗？ 什么样的痔疮需要手术？只有两个，一个是药物无法控制的出血，或者停药后，反复发做的便血。痔疮出血，可以是擦拭有血，或者便后淋漓不尽，更加严重的是喷射样出血，严重的出血，短期就会有严重的贫血，甚至导致生命危险。还有一个就是痔疮症状明显，药物无法缓解或者治疗后短时间反复发作，严重影响生活和工作。还是拿口腔疾病来做比喻，口腔不舒服，有很多疾病，并不是所有疾病都是需要口外科动手术的，牙周病，牙龈炎，生活不注意，能用拔牙来根治吗？痔疮手术，我决定给病人动手术之前，都是很慎重的，真正门诊需要手术的病人不到1/10。

低位直肠癌手术方式的选择崔 龙（上海交通大学医学院附属新华医院肛肠外科，上海交通大学结直肠癌诊治中心，上海200092）低位直肠癌是指距离肛缘8cm的直肠癌，其中包括距离肛缘5cm以下的直肠癌称为超低位直肠癌。直肠癌治疗的最终目标是最大的局部控制和提高总体的长期生存率。从这个基本点出发，诞生于1908年的mile’s手术仍然是低位直肠癌的标准术式。然而mile’s手术毕竟是致残性手术，其带来的生理及心理问题也一直严重困扰着患者。因此，许多肛肠外科医生努力探索着在肿瘤根治和功能保留之间保持最佳平衡的手术方案。一、低位直肠癌手术的基本原则低位直肠癌的手术包括几个基本的原则，如TME原则、新辅助治疗原则、远切缘原则以及外科医生的技术规范原则等。传统手术局部复发率很高，有达到40%者[1-2]。自从Heald 教授提倡TME后[3-5]，局部复发问题得到大大改善。TME 是在传统淋巴清扫基础上注重直肠系膜内转移癌的根治性清除,强调中下段直肠癌均应将直肠全部系膜包括周边缘的完整切除。资料显示TME 手术的局部复发率明显下降, 单纯手术治疗病人直肠癌的平均局部复发率为18.5 % , 而TME 手术的局部复发率5 %～7.1 %[6 ,7 ] 。目前中低位局部进展期直肠癌术前放疗/术前放化疗的治疗理念已被广泛接受，2009年NCCN指南也已经将术前新辅助治疗推荐为治疗规范[8]。术前化疗方案基本一致，即FOLFOX4或XEROX方案，但放疗方案却存在短程和长程两种方案，临床上一般根据个体化原则进行，许多多中心方案的结果证实术前新辅助治疗结合TME对患者是有益的，而且还能提高保肛率[9-11]。传统保肛术对远端肠壁切除不够所导致残端癌的重视远于对远端系膜切除不够导致系膜残留癌的重视,远端无论切除多少其系膜切断水平与肠壁切断水平通常在同一平面。实际上, Dukes′A、B 期,或直径< 3 cm 直肠癌的肿瘤癌细胞向远侧壁内的浸润或逆向扩散一般不超过2 cm ,超过2 cm 的不足3 %[12] ;建立在TME 基础上的超低位前切除术,其远端直肠横断水平取决于直肠系膜切除水平而不取决于肿瘤位置,因而提高了低位直肠癌保肛率同时也降低了局部复发。医生们仍然在不断思索和探索一个很严肃认真的问题，究竟多远的远切缘是合理的、安全的。传统手术认为远切缘5cm为金标准，而现在证实的TME原则认为远切缘是以2+3为金标准的，即切除肿瘤远端肠管2cm已足够，而切除平面远端的直肠系膜要再切除3cm，如此，对于低位直肠癌来说，基本做到了远端直肠系膜全部切除了。另外，低位直肠癌手术难度较大，对于术者的手术技术和手术经验都要求很高，因此原则上是要求由受过严格训练的专科医生来完成。已有不少文献报道术者操作技能是决定局部复发率高低的重要因素[13]二、低位直肠癌保留括约肌手术方式的选择低位直肠癌手术方式以是否保留肛门分为两类：不保留肛门手术主要是mile’s手术和近几年改良的柱状经腹会阴切除术（Cylindrical APR）；另一种就是各类保肛手术。（一）、腹会阴联合切除术（APR）腹会阴联合切除术（mile’s术）是经典的低位直肠癌手术方式，是应用最多的手术之一。而针对局部浸润较剧的肿瘤近来Holm等采用了柱状经腹会阴切除术。主要是对T3、T4期低位直肠癌的患者，游离上端直肠系膜后中低位的直肠系膜切除采用患者俯卧位，远端直肠系膜切除通过会阴部进行。目的是通过会阴部扩大切除，使标本成为无狭窄腰部的圆柱状，增加远端直肠癌周组织切除量，降低CRM阳性率和术中肠穿孔率，从而降低局部复发率[14]。研究表明，柱状经腹会阴切除术后并发症和死亡率较传统的APR手术并未显著增加，并且优于会阴操作视野良好，还可以在一定程度上降低术中操作的风险。（二）、距肛缘5-8cm直肠癌的手术方式1、经腹直肠癌前切除术（Dixon术）直肠癌前切除吻合术是因整个手术过程都是在腹部操作而得名，是Dixon于1944年发文介绍的术式。Dixon术是继mile’s手术后又一在临床上最广泛应用的保肛术式之一。而随着吻合器的广泛应用后，Dixon术由原来的只适用于腹膜返折以上的肿瘤，扩展到适用于中低位直肠癌手术。 2、改良Bacon术上世纪40年代由Bacon首先提出，后经Black改进了一种方法。其腹部操作过程与Dixon术相似，而于齿线上2-3cm切断直肠，移除标本后将近段结肠自肛管拉出待其自然愈合。3、Welch术上世纪50-60年代提出了一种套叠拉出式手术，现在统称为Welch术。其基本过程为：经腹腔游离直肠、清除淋巴结、切除病变肠段后，将远侧直肠经肛管翻出肛门外，再将近侧结肠自翻出的直肠内拉出，形成套叠。将翻出的直肠断端与拉出的结肠浆膜固定数针，暂不吻合，待2周左右再切去多余的拉出结肠，于肛门外星结肠直肠吻合，然后将吻合口还纳回盆腔。（三）、超低位（距肛缘5cm以下）直肠癌保肛术式1、Mason手术传统的经腹部途径的低位直肠肿瘤切除术，由于手术部位及手术空间深在狭小、术野显露不清等原因使手术操作十分困难。经肛门括约肌途径的低位直肠肿瘤切除术（Mason手术）具有手术径路直达、手术部位表浅、操作空间宽敞等优点。手术方法 Mason手术的操作方法已有详述［15-18］。其关键步骤可简述如下：（1）全麻下俯卧位。（2）从骶尾关节上方3～4cm处向肛缘做一正中切口。（3）根据肿瘤距肛缘的距离决定是否切除尾骨或部分骶骨。（4）切开肛门括约肌和盆底肌后，纵向切开直肠后壁。（5）根据肿瘤的部位、大小和累及肠壁的程度和范围决定施以直肠壁的部分切除或直肠节段切除术。（6）解剖性修复盆底肌和各组肛门括约肌。该手术特别适用于距肛缘5～9cm的各种直肠肿瘤，如早期直肠癌、直肠绒瘤、直肠绒瘤早期癌变、直肠类癌、直肠间质瘤以及其他直肠腺瘤等病灶的局部切除，而且不受肿瘤在直肠内方位的限制。可保证肿瘤有安全的切缘。手术由于不经腹，手术创伤小，故可适用于那些高龄体弱和有严重手术禁忌证的直肠癌患者行姑息切除术。本手术被用于治疗直肠恶性肿瘤时，术前病情的准确评估就显得格外重要。原则上只有早期直肠癌才有适应证（姑息行切除术除外），故术前应联合应用CT、核磁、腔内B超、肛门指检等多种检查方法以确定病灶侵犯的深度和范围，为准确掌握手术适应证提供全面的信息。倘若该评估出现差错，如术后病理检查发现肿瘤的侵犯已超出黏膜下层，则应根据病情或是再次行经腹部的直肠癌根治术，或是术后辅以化放疗结合临床的密切随诊，根据病情的变化再决定是否需要进一步手术治疗。 Mason手术后常见的并发症有伤口感染和直肠皮肤瘘，由于手术是在切开直肠条件下进行的操作，术中极易造成污染，故完好的肠道清洁可以最大程度地避免术后伤口感染。如术中一旦发生污染，预防性应用的抗生素将会有效地杀灭尚未繁殖的细菌，从而阻止术后可能发生的伤口感染。术中对直肠后壁病灶的切除和缝合应十分仔细和谨慎，因直肠皮肤瘘多发生在直肠后壁。术中对切断的各组肛门括约肌应事先做好标记，以便术毕时的准确修复。Mason手术后的肛门括约肌失禁是一种严重的并发症，其原因可能同术毕时未能将切断的各组肛门括约肌准确修复缝合或术后发生严重的伤口感染致原先缝合的括约肌裂开等因素有关。2、Parks手术1972年Parks提出一种新的低位直肠癌手术方法，经腹经肛门行切除直肠、经肛门行结肠肛管吻合。此方法癌肿远侧直肠切除2cm，于齿状线的粘膜下注入1：100000的肾上腺素生理盐水溶液，使粘膜下层浮起，粘膜与肛门内括约肌分开。以电刀于齿线稍上方切开、剥离肛管直肠粘膜达内括约肌上缘，吸收线间断缝合结肠断端全层与齿线黏膜及肌层，与腹部切除平面会师后切断直肠，吻合口位于肛管上缘或齿状线。3、ISR手术经腹经内外括约肌间肌间直肠切除术最初由Lyttle 和Parks 介绍[19] ,其设计的初衷是用于因炎症性肠病而需要作全结、直肠切除的患者的肛门切除,手术仅仅切除直肠肛管的内括约肌,保留直肠外括约肌和周围组织,从而达到避免会阴部切口长期不愈合的目的。此后,该术式有结合了结肠2肛管吻合技术,发展成为一种保留肛门外括约肌的方法,主要用于低位的没有侵出肛门内括约肌的直肠癌、低恶性度直肠肿瘤和直肠良性肿瘤的保肛治疗,也用于盆腔特别狭窄的位置稍高的直肠癌的保肛治疗[20-22]。手术方式:经内外括约肌切除手术患者的腹部手术与常规的结肠、直肠游离方式相同。取截石位,手术遵循TME 原则。由于肿瘤的位置很低,因此需要于肠系膜下动脉根部切断血管,若是肿瘤患者,可以清扫肠系膜根部淋巴结。盆腔手术组向下切断骶骨直肠韧带、部分提肛肌,达到肛门外括约肌环上缘,相当于齿状线(直肠肛管交界处) 水平。部分较瘦的病人,还可以经外括约肌环和肠管壁(内括约肌) 间继续向下游离1～2 cm。肛门部的手术根据是否完全切除肛门内括约肌分为内括约肌全切除和部分切除术。肛门的暴露必须充分,对内括约肌全部切除的病例,则由肛门口近侧的内外括约肌间沟处开始,切开皮肤皮下组织,找到内外括约肌间隙,两肌肉均有肌膜包裹,用电刀沿内外括约肌之间的间隙向近侧作锐性剥离。在内括约肌部分切除的病例,于预定切除水平垂直切透肥厚的内括约肌,达到内外括约肌间隙后再向近侧锐性剥离。向近侧剥离到达齿状线水平,然后再继续向上切断提肛肌与内括约肌的符着处即可与盆腔手术组汇合。ISR手术甚至有突破2cm远切缘的可能，而且其效果与mile’s手术基本相同[23]，当然，这些报道的例数不是很多，应当强调严格筛选病例。另外，近来也有不少腔镜下以及机器人行ISR手术的报道，这也代表一种未来手术探索的思路[24，25]。4、APPEAR手术理想的超低位手术应该能够彻底祛除疾病，允许结肠肛管吻合术在直视下安全进行，并且完整保留肛门括约肌构造。最近由Williams教授发明了一种经前会阴超低位直肠前切除术，简称为APPEAR手术（Anterior Perineal PlanE for Ultra-low Anterior Resection of the Rectum，APPEAR）[27]。这个手术经腹部分是与普通的前切除术相同，分离直肠至前列腺水平后，由前部经会阴路径切开会阴部，在直视下离断盆底肌，在肛提肌所包围直肠最末端的2-3厘米这个平面以上进行会阴部操作；在切口处将所有的拟切断结肠、直肠拖出，直视下离断远端直肠，直视下进行吻合。我们在国内率先开展了7例APPEAR手术，体会是：该术式类似于半mile’s：即完成腹部分离后，在决定行mile’s手术前，不妨先从前会阴部做倒“U”型切口，直视下完成会阴部分离，检查肿瘤是否侵犯外括约肌，以及直视下离断直肠后是否达到远切缘2cm的要求。如果不可行，再行mile’s。该手术拓宽了保肛手术的范围，如果结合新辅助治疗，相信有许多以往必须切除肛门的病例得以保留了。超低位吻合保肛术的概念和远侧切除范围完整的排便功能基于直肠储粪功能、肛管直肠感觉功能和肛管直肠环括约功能三个因素。保肛术是保留肛门部结构, 即保留完整的肛管直肠环和肛管皮肤, 以保持健全的括约功能和感觉反射。直肠癌施行超低位吻合保肛术的焦点问题是癌肿远侧需切除多少正常肠管及周围软组织。以往认为远侧肠管切除至少5 cm , 即“5 cm 原则”。低位直肠癌切除远侧肠管5 cm 范围常需包括肛管, 促使国内外学者对直肠癌逆向浸润及扩散规律进行了大量的病理学和临床随机对比研究。目前已明确腹膜返折下直肠的淋巴引流是向上、向侧方扩散, 无向下扩散;直肠癌远侧肠管切除2 cm以上已经足够; 符合保肛术适应证的低位直肠癌不会因施行M iles 术而增加其5 年生存率。Dukes C 期患者如欲保肛, 则应进行术前或术后的盆腔放疗。因骨盆解剖限制, 在盆底深部施行超低位吻合常有一定难度, 故应根据具体情况选择适宜的吻合对肛提肌上直肠残端长1～ 2 cm 且骨盆宽大显露满意者, 应首选符合生理功能的D ixon 术。由于吻合器、闭合器均有一定的体积, 对骨盆狭小或肥胖的患者, 即便使用双吻合器亦难将1～ 2cm 长且深藏盆底的直肠残端与近端结肠吻合, 此时宜选用W elch 术、Park s 术或APPEAR术。 结 语肛肠外科发展到今天的程度，对于低位直肠癌的手术方式选择问题，确切地来说，mile’s手术是合适的、最后的选择术式。 只要掌握好适应证，有许多的保留肛门的手术方式可供选择。参考文献1. Vermaas M, Ferenschild FT, Nuyttens JJ et al (2005) Preoperative radiotherapy improves outcome in recurrent rectal cancer. Dis Colon Rectum 48:918–9282. Kapiteijn E, Marijnen CA, Colenbrander AC et al (1998) Local recurrence in patients with rectal cancer diagnosed between 1988 and 1992: a population-based study in the west Netherlands. Eur J Surg Oncol 24:528–5353. Heald RJ, Husband EM, Ryall RD (1982) The mesorectum in rectal cancer surgery—the clue to pelvic recurrence? Br J Surg 69:613–6164. Heald RJ, Ryall RD (1986) Recurrence and survival after total mesorectal excision for rectal cancer. Lancet 1:1479–14825. MacFarlane JK, Ryall RD, Heald RJ (1993) Mesorectal excision for rectal cancer. Lancet 341:457–4606. 刘宝善. 直肠癌超低位切除的理论基础与临床效果[J ] , 中国普外基础与临床杂志2001 , 8 (1) ∶38 - 39.7. Killingback M, Barron P , dent OF. Local recurrence after cruative resection of cancer of rectum without total mesorectal excision [J ] . Dis Colon Rectum , 2001 , 44 ( 4) ∶473-483.8. 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2008年6月的一天凌晨，家住本市徐汇区的李女士，刚一起床，突然感觉天旋地转，眼前一黑就倒在了地上，还好那天正好女儿在家，急忙打电话求救，几分钟后，救护车呼啸着将李女士送到了医院。在医院急诊室，医生快速对李女士进行了抢救，半小时后她醒过来了。医生对她进行了一系列检查化验，奇怪的是其他一切似乎都正常，仅仅发现李女士存在严重的低钾血症，血钾浓度只有1.2mmol/L(正常3.5以上)。但什么原因导致的低血钾却不清楚。李女士今年56岁。从半年前开始，李女士大便开始变稀，开始每天3-4次稀便，最后发展成水样腹泻，偶尔还有腹痛和便血，人也很快消瘦下来，最后连日常晨练都无法进行了，一直认为是胃肠道吸收不好，李女士碍于面子不愿意到医院检查。症状进一步加重，出现全身无力，心慌胸闷不适，神情萎靡。这次经过抢救后脱离了危险。查找原因时内科医生说是腹泻导致严重电解质紊乱，从而引起一系列临床症状，由于临床症状严重，医院甚至连续2次下了病危通知单。内科医生给予李女士对症补液治疗，但是临床腹泻和低钾血症始终不能缓解，到底是什么原因导致了这么一系列症状呢？医生又怀疑是患者内分泌系统有问题，然而所有内分泌的指标检查都是正常。家人又带着李女士分别到上海的两家医院求医，其中一家医院给患者做了肛指检查，发现距离肛缘只有2厘米可以触诊到一片直肠肿块，向上一直延伸摸不到边，质地较软。随后给患者做肠镜检查发现直肠下段开始，一直到乙状结肠有一个直径达20厘米的巨大肿块。考虑临床诊断：直肠绒毛状腺瘤，恶变待排。但是专家告诉他们，由于距离肛门较近，肿瘤又较大，要手术就必须挖肛门，而目前多次活检结果都是良性的，挖除肛门有引起纠纷的可能。因此医生要求患者在手术前到公证处进行公证。周围的人纷纷告诉李女士如果手术，要终身带人工肛门袋，对于今后日常生活影响很大，李女士坚决拒绝入院治疗。李女士及家人心有不甘。爱人忽然想起自己的老战友现在是新华医院的领导，于是就打电话求助。老战友告诉他，新华医院新引进了一名肛肠外科专家，来我们医院吧。一家人带着检查报告慕名来到新华医院肛肠外科求诊，肛肠外科崔龙主任结合病史，临床症状和辅助检查结果，考虑是直肠巨大的绒毛状腺瘤导致的低血钾。原来，由于绒毛状腺瘤本身就可以使患者不断腹泻、大量排钾，因此患者出现了顽固性低钾；又由于低钾会引发心脏功能下降、甚至心脏骤停，危及生命，难怪医院要发病危通知了。经过综合考虑，制定手术方案，崔龙主任告诉他们，现在有一种最新的手术，叫“极限”保肛术，可以保住肛门，很适合李女士的病情。一家人高兴万分，愉快地住下来，做手术前的准备2008年7月10日，崔主任对李女士进行了极限直肠肿块切除吻合手术，肛门保住的同时，切除了已经长成20公分、直径绕肠腔一周的直肠肿瘤，术后病理证实：直肠巨大绒毛状腺瘤。手术后李女士血钾很快就恢复正常，其它方面恢复较好，临床腹泻随后缓解，逐渐恢复正常排便。一年多过去了，李女士现在每天排便1-2次，生活的阳光又恢复了灿烂的光芒。随着外科技术的不断发展，各种保肛技术也应运而生。现在，在保证根治效果的前提下，许多过去要切除肛门的低位直肠肿瘤都能保住肛门了，这的确是患者的福音。总之，由于对直肠癌生物学行为的认识，手术技能的提高，手术器械的改进，越来越多的保肛手术应用于临床，部分病人避免切除肛门，提高了病人的生活质量，给广大直肠癌患者带来福音。

近日，新华医院肛肠外科为一名饱受慢性溃疡性结肠炎折磨的28岁患者成功实施了结直肠全切除、回肠袋肛管吻合术，一举治愈了困扰她近六年的顽症。患者文颖来自河北省廊坊市固安县，2003年，正在上大学四年级的她开始便血，因为面临毕业实习、找工作，也就没放在心上。随后便血情况开始加重，隔两三个小时就要便血一次。 2004年2月在北京某医院肠镜的结果是“溃疡性结肠炎（全结肠型、重度型）”。住院治疗时使用了大量的糖皮质激素，甚至灌肠也用了大剂量的激素，每天便血多达17、 8次，而且并发了较严重的肠道菌群移位导致严重全身感染，使她数度徘徊在死亡的边缘。由于大剂量使用激素，严重的蛋白消耗和出血，原本清丽的文颖变得浮肿苍老，由于病情始终始终不见好转。2007年1月，医院给文颖做了保留结直肠回肠造口手术，排便是从造口排了，但是肛门口仍旧有血水排出，口服激素没有起到任何效果，回肠造口经常狭窄堵塞，造口已经变成了一个很小的洞，不得不隔三四天就要用手指撑一撑。一个偶然的机会，文颖在央视科技之光《17岁女孩为什么要求去掉结肠》的节目中，看到一个与她有类似遭遇的东北女孩在上海交通大学医学院附属新华医院崔龙教授那里通过手术得到了治愈，让原本绝望的心又重新燃起了希望之火。在和崔龙主任几次电话咨询后，她和父亲风尘仆仆的来到了医院，积极的准备手术。经过5个半小时的手术，当文颖从麻醉中清醒过来，第一眼看到崔教授眼角的微笑，文颖流泪了，她知道手术一定很顺利很成功：以前痛苦的人生现在划上了句号，新的人生开始了！崔龙主任术后说：“我们给文颖做的‘全结直肠切除、回肠储袋－肛管吻合术’，是临床治疗溃疡性结肠炎行之有效的方法。手术切除全部有病变的结直肠黏膜，防止远期的复发和恶变，虽然小肠和肛管能一期的进行吻合，但末端的回肠还是要做预防性的造口，由于保留了肛门括约肌并利用回肠储袋，将使文颖的排便次数明显减少，从而使她的生活质量明显提高。”溃疡性结肠炎是一种结、直肠粘膜的弥漫性炎症，常表现为原因不明的、时好时坏血性腹泻，它能够影响任何年龄阶段的人，但是大多数诊断患有该疾病的人的年龄小于30岁。崔龙教授说，“以往对于慢性溃疡性结肠炎的治疗常采取内科保守治疗，往往难以达到根治的目的，遇到大量无法控制血便或肠梗阻的病例才转外科治疗，但此时病人已经处于严重营养不良的情况，给手术带来很大的风险。文颖的情况正是这样，迁延不愈的疾病使得她的身体非常虚弱。”为此，崔主任建议：那些经过内科治疗后多次复发的溃疡性结肠炎患者，应考虑尽早外科手术治疗，不仅能降低手术风险，减少术后并发症。现在，已经能下床行走、可以吃流质的文颖说：“造口有粪便排出了，虽然伤口还很疼，但是这几年来从没现在那么轻松过。”（施敏 孙基伟）

直肠癌的外科治疗经历了近百年的发展至今，从最初经典的Miles手术演变到近年来广泛应用的TME技术、标准的淋巴结清扫以及新辅助治疗的应用等，在治疗效果方面已得到了较大的改善 [1]。然而，直肠癌特别是腹膜返折以下的肿瘤，由于位于盆腔所限的空间内的解剖范围以及缺乏浆膜层的屏障结构等因素，其治疗效果和预后仍是结直肠外科所面临的较大挑战[2]。如何最大限度地保证中低位直肠癌的根治效果，保证将复发风险降低到最低程度，以及出现复发后如何采取最合适的外科对策，仍值得我们进一步明确和探讨。一、直肠癌复发的风险因素及预防直肠癌术后复发一直是困扰外科医师的一大难题，也是影响术后平均死亡率和生存率的重要因素[3-5]。我们通常探讨的直肠癌复发主要是指手术操作的局部区域或附近淋巴流向区域以及临近脏器出现的肿瘤复发，因此通常将直肠癌的复发分为肠腔内复发和肠腔外复发两种。对于肝肺等远处转移这里暂不做讨论。导致直肠癌出现复发的因素概括起来主要有：肿瘤的分期、生物学特性、外科医生的因素、手术后综合治疗的运用、疗效反应以及免疫功能状态等[6]。从以上因素分析来看，可以掌控的因素最主要的是手术操作者对于高危患者的手术操作规范、手术方式选择以及综合治疗的运用更要严格[7]。这方面我们概括起来主要有三个内容：一是手术方式的选择，二是手术过程的各类具体技术的运用，三是手术后的继续治疗包括严密规范的随访等问题。在手术方式选择上，对于分期较晚、溃疡型生长、生物学特性较差如低分化或黏液腺癌以及术中判断有脉管侵犯的中低位直肠癌，一般要采用广泛的根治切除术，即选择腹会阴联合切除术，此时如选择吻合保肛手术就要特别慎重，即使选择前切除术，也要在保障充分的远切缘的基础上进行，且远切缘最起码要在3.5cm以上[8]。另外，还特别要注重采取适当的扩大根治和清扫技术。在手术过程中，对于高危患者更要强调注重采取无瘤技术、合理规范的区域淋巴结清扫技术等。如腹膜反折线以下的直肠癌其侧方淋巴结的转移率为10%~20%左右，一般的直肠癌切除术式及Miles术式有可能造成10%左右的病例遗留转移之淋巴结，为术后区域淋巴结复发留下了隐患，因此，这里我们特别强调彻底的淋巴清扫，必要时要加做侧方淋巴清扫术。当然，这里我们要特别强调的是在手术操作过程中严格遵循全直肠系膜切除（TME）技术标准[9]。直肠癌术前和术后放疗能降低术后复发率，但也会增加一些并发症，故有学者建议放疗仅选择性用于术后易复发之高危人群[10]。多中心研究结果已明确证实，直肠癌术前放疗可以降低局部复发率。另外要特别强调的是，切除之肿瘤标本切缘是否有癌细胞侵犯与直肠癌术后复发显著相关（切缘无癌细胞组、复发率10%，切缘有癌细胞组、复发率78%）[11]。故外科医师在术中应在可以行直肠癌根治性切除手术时避免行姑息性切除。二、直肠癌术后局部复发再手术的适应证对于直肠癌复发，首先面临的问题就是要判断患者下一步如何处理，最理想的是通过再次手术切除复发灶，再次达到根治效果。如果合并远处转移，要达到根治就较困难了。因此这里我们重点强调的是直肠癌术后局部复发的再手术适应证。借助于各种辅助检查方法判断复发病灶范围及是否有远处转移，这对筛选适合再手术的患者极其重要，即关键取决于准确的术前评估。临床上我们通常采用的评估方法有体格检查、血液学检查和影像学检查。体格检查这里我们再重点强调肛管直肠指诊、腹股沟淋巴结检查等，肛指检查往往可以直观地判断局部复发灶的范围及侵犯程度。血液学检查主要有CEA、CA19-9等检查以排除远处转移。影像学检查包括腔内超声、内镜及CT扫描，必要时进行PET扫描评估。有些病例还需要进行静脉肾盂照影以明确输尿管是否受压，必要时还需要行膀胱镜检查以明确膀胱是否受累。临床上我们一般将复发分为以下三种情况[12]。1．局部与远处复发通常认为，远处转移是再外科手术之禁忌证。但这也不是绝对的，有一些病例可以采用新辅助治疗方法使无法切除的远处转移灶变为可以切除者，同样可以得到再次手术的机会。对存在局部多处复发患者，在有的诊疗中心可进行局部多处病灶的切除术。但因其有较高的手术死亡率，故在不具备手术经验的医院，则不宜勉为其难，可视为手术禁忌证。2．不可切除的局部复发对于有症状的局部多处复发患者，一般认为已无法根治性切除。姑息性手术却不能提高生存率，但仅用降低死亡率的观点来评估外科手术切除的疗效是不恰当的。有些姑息性切除可提高患者生活质量和解除其疼痛症状[13]。为解除症状而进行的外科手术治疗只需切除大块复发的肿瘤组织。放疗联合化疗因可以解除疼痛、降低出血、提高生活质量，故通常是姑息性手术术后的常用方法。盆腔血管的选择性化疗对不可切除的肿瘤有减瘤作用[14]。如果复发病灶接近肛门，就需要用腔内支架或结肠造口术[15]。对有出血症状的患者，其他可选择的治疗方法还有激光消融、电烧灼和血管栓塞[16]。局部切除对于会阴复发者，可选择腹会阴联合直肠切除术，但可导致盆腔扩散且预后不良。3．可切除的局部复发对没有远处转移的可切除的局部复发，外科切除是唯一可选择的治疗方法。直肠癌术后盆腔复发的外科手术方式是由复发的部位和范围决定的，切除的目标是镜下切口边缘无癌细胞，即R0切除[17]。若切口边缘镜下可见癌细胞则为R1切除。若切口边缘肉眼下可见癌细胞则为R2切除。R1和R2切除的生存率远较R0差，被认为是一种姑息性的手术。为了达到R0切除，可能需要切除盆腔邻近脏器和骶骨，但有一部分患者可能无法进行R0切除。晚期患者包括盆腔周围侧壁肿瘤浸润、髂血管受累导致下肢水肿、双侧输尿管梗阻导致双侧肾盂积水、坐骨神经受侵犯导致双下肢肌无力、肿瘤侵犯坐骨切迹及腹主动脉周围淋巴结转移等。局限的盆腔侧壁侵犯和S2以上的骶骨侵犯，因为充分切除的可能性很小，被认为是相对禁忌证[18]。三、直肠癌术后局部复发外科治疗方法在进行外科手术前，我们再次强调辅助治疗的重要性。特别是对于局部侵犯较剧，判断手术切除可能性较小或较困难的病例，可以根据患者的具体情况在手术前进行适当的放化疗治疗。待治疗结束后再评估切除的可能性，不可轻言放弃。由于个体差异，术前常需泌尿科、妇产科、整形科和放射科医师与结直肠外科医师共同制定治疗方案。术前需明确首次手术术式和肠系膜下动脉是否结扎。术中需采用Lloyd－Davis装置固定患者尾骨尖于床缘。通常需留置导尿管或放置输尿管导管。彻底切除病灶前需排除是否有远处转移、腹膜转移和评价肿瘤的可切除性。约25％～50％的病例是广泛转移或无法切除的[19]。切口应远离复发灶，先切除容易切除的病灶和已知的病灶，再切除不易切除的病灶和未知的病灶。如果切除范围涉及到盆底的髂血管，将使进入盆腔的手术入路非常困难。此时可选择切开膀胱顶部以进入盆底。术中可修复或直接切除膀胱。具体术式应随复发类型及肿瘤侵犯范围而变化[12]。1．中央型复发中央型复发包括吻合口复发(anastomotic recurrence)和直肠系膜复发（mesorectal recurrence）。这种复发的类型随着全直肠系膜切除术的广泛开展而越来越少见。这类复发尽管可以考虑保留肛门手术，但实施最多的还是腹会阴联合直肠切除术。随着首次手术及术后的放疗，再手术之术野暴露常无法像首次手术那样完整清楚。通常要求尽可能多地切除肿瘤周边组织，以确保无肿瘤残留组织。尽管术前放疗会对肛门括约肌有损害，但低位直肠前切除术+结肠贮袋术可降低术后功能性问题的发生[20]。2．前方型复发盆腔前方的复发可能侵犯到子宫、阴道、前列腺、精囊或膀胱等结构。在评估前方复发范围时应先松解后方和侧方的组织。对女性患者，由于子宫和阴道等器官的阻隔，可能会降低膀胱受累机会，这就使得从前方切除剩余的直肠、子宫及部分或全部阴道成为可能。根据阴道切除的范围，决定是否需要术中修复或带皮瓣的阴道重建。对于向上方局限性侵犯到膀胱壁的情况，可楔形切除膀胱并修补膀胱。如果病灶进一步侵犯到膀胱三角区或前列腺，则需要全膀胱切除术并重建尿道[21]。 3．侧方型复发侧方型复发由于输尿管及髂血管的受累，要做到根治是很困难的。当然，在手术中还可以考虑行单侧输尿管切除移位以及髂内血管的合并切除，力争切除复发灶[22]。另外，一些软组织如子宫、髂骨支和梨状肌可适当地切除并修复。有效地识别双侧输尿管的受累情况对评估侧方型复发的严重程度有指导意义。如果病变范围累及到盆骨侧壁和坐骨神经，通常无法切除。此时，不能完全切除的病灶切缘可予以术中化疗。4．后方型复发复发肿瘤向后侵犯到骶骨筋膜时可沿骨膜上将其整体切除。但累及到骶骨时，则需行骶骨切除术。骶骨受累的节段是影响预后的重要因素。累及骶3及以下的病灶可将受累节段及其远端骶骨整体切除，但术中出血通常较大。当病灶累及到骶2及以上节段时因其死亡率较高被认为是骶骨切除的禁忌证，且术中需切除骶骨前平面和仔细分离神经根。累及骶3及以下的病灶极少导致排尿功能障碍。当病灶累及单侧S1或S2节段时，常导致轻微的膀胱排尿功能障碍。而累及双侧S1节段时，则导致完全性膀胱排尿功能障碍。许多学者报道过骶骨全切术，自从Wanebo和Marcove报道经腹手术治疗直肠癌术后复发以来，相继有很多大样本量的报道出现[23]。术中死亡率为0％～8.5％,但术后复发率高达42%～82%。R0切除患者的疗效最佳，但3年生存率也仅为17％～62％，5年生存率为31％～42％。Moriya等报道接受盆腔复发病灶切除的所有患者中，5年生存率为35％，和结直肠癌肝转移时肝病灶切除的生存率相似，但前者术后复发率更高。5．会阴型复发腹会阴联合直肠切除术造成盆底缺陷是显而易见的，在骶骨全切术后更明显。此类患者中大多数仍需接受放疗，造成盆底切口难以愈合。此时，可以采用肌皮瓣(myocutaneous flaps)来修复缺损和填充盆腔内残留死腔，还可以用于阴道切除后的重建。目前常用的肌皮瓣来源有股薄肌、臀肌、腹直肌及背阔肌。与盆底切口直接缝合相比，肌皮瓣的应用显著降低了术后并发症。复发性直肠癌的手术对于外科医生来说是一种挑战，由于第一次手术后造成局部解剖结构的改变，加上局部肿瘤侵犯的程度不同以及放疗等影响，在手术过程中需要仔细的外科分离技术和精确地判断相邻重要结构的位置以避免副损伤。如输尿管的保护，一般手术前需要先放置输尿管导管，手术中可根据扪及的导管来判断输尿管走行，以免损伤输尿管[17]。结语即使理想的外科治疗仍然不能避免直肠癌术后的局部复发[24-25]。超过半数的直肠癌复发患者仅表现为局部区域病变，而没有播散性病变。对于局部复发，尽管放疗和化疗可以在一定程度上减轻患者的症状，但唯一可能的根治方法仍是外科手术治疗。术前仔细评估及严格掌握手术适应证，结合术后多种辅助治疗，可使R0切除的患者5年生存率提高到35％，并提高患者的生活质量[26]。术前影像学评估如CT、MRI和PET，有助于选择适合手术的患者[27]。目前，临床上尚见很多直肠癌术后局部复发患者本应有手术指证却未予以及时再手术。Heriot报道了160例局部复发患者仅有7例无法切除，说明大多数直肠癌复发患者还是可以得到再手术机会的[28]。当然，对此类患者的临床处理无疑是很复杂的，个体化的。本文在此仅起抛砖引玉的作用，对此类患者的临床诊疗规范仍需通过跨学科团队和专家的共同探讨、努力并加以完善。

关于便秘，你知道多少？便秘之难，难于上青天！便秘，不容忽视！便秘，是病么？今天，你大便通了么？“我”为便秘“狂”上海交通大学医学院附属新华医院 崔龙 子树明社会发展了，生活好了，高蛋白、高脂肪食物多了，素菜少了；工作更加忙了，压力更加大了，运动时间没用了；老板的要求严格了，想大便也不敢或者没时间去了。以上种种原因加在一起，大便不通了，换句话说，便秘了。关于大便的问题，在人们印象中总是与肮脏联系在一起，总是很难拿上台面来说，便秘的痛苦也很难有合适的人倾诉了，况且有伤大雅，有伤面子，往往选择一个人默默的忍受！便秘之苦谁能理解？其实，便秘的痛苦，并非只有一个或少数几个在经受着。由于以上几个方面的原因，目前便秘的发病率逐年在增高。据统计，不同的国家，城市和农村有明显区别。欧美要高于亚洲，发达国家高于发展中国家，城市高于农村。我国人群便秘患病率在2-28%之间，在北京、天津、西安对60岁以上人群调查表明慢性便秘高达15-20%。便秘，大体的说就是每周通畅的排便少于2-3次，伴有大便困难、大便少、干硬的。中医上说“不通，则痛。”那大便不通会是什么结果呢？别的不说，只吃进去，却拉不出来，即便山珍海味，试问谁还能继续吃？再者大便长期积存在肠道里，各种各样的毒素与肠道的接触时间延长，毒素吸收增加，之后呢？上火、座疮等都是小事了，严重的，毒素损伤各个脏器，加重肝脏的解毒负担；时间长了，甚至可能导致肠癌；第三，大便长时间积存在肠道中，水分被吸收，大便更加干硬、难解，排便时不免用力，但是即使你急的面红耳赤、大脑充血，大便还是不出来，对心脏和心脑血管不好的老年人，就可能引发心衰、心梗、脑梗等等致命的问题；即使对年轻人，长期便秘，用力排便，痔疮就来了，严重者可能影响性功能；另外，大便一天不通，心理负担一天不能除，长期以往，试问谁能不闹出点心理障碍？当大家都知道了这些，相信便秘之苦都能理解了，便秘之难，大家也都该重视了。引起便秘的原因中，以上说到的不良生活习惯引起的，大部分是功能性便秘，即人体神经系统、胃肠道功能紊乱引起的便秘。除此之外还有药物、其他全身疾病如糖尿病、硬皮病以及长期卧床等原因。但是在便秘的原因当中，有很大一部分是因为胃肠道的器质性病变引起的，如结直肠癌、成人型巨结肠、结肠无力、直肠前突、直肠粘膜内套叠、盆底肌痉挛等等。也就是这部分器质性病变是可能直接致命的，但是好在这些器质性病变是能够通过外科手术治愈的。在新华医院肛肠外科所接诊的便秘患者中，存在一种错误的治疗理念。大部分便秘患者，不愿到医院求救于医生，而是看电视广告，自己给自己当医生，乱用“排毒养颜药”“请肠茶”等中药泻剂，直到上述药物无效果了再来医院就诊，行肠镜检查，结果结肠已经黑病变了，查一个是一个。而此时，作为医生的，只能“望肠兴叹”。因为大部分便秘患者，特别是功能性便秘患者，早期如果正确诊治，是可以治愈的，但是一旦长期服用上述含有蒽醌类药物的泻剂之后，结肠容易发生黑病变，此时，结肠已经没有功能了。而且结肠黑病变容易使大肠长息肉，息肉是一种癌前病变，发生癌变的几率增高。便秘的诊治是一个循序渐进的过程，长期便秘或者突发便秘超过一月者，需到医院进行肠镜检查、结肠运输试验检查、排粪造影、肛门直肠动力检测等，首先排除肿瘤、成人型巨结肠等器质性病变。如果确实为功能性便秘，其治疗也是分级治疗的。对由于不良生活习惯引起的，通过改善生活习惯可恢复。便秘的一线治疗药物是膳食纤维类通便药，其次是溶积性泻剂，如乳果糖等，最后才是刺激性泻剂，且不能长期和滥用刺激性泻剂。对肿瘤、巨结肠、结肠无力等器质性病变者，则需手术治疗。总之，便秘，虽然只是大便不同那么简单，但是便秘危害并不轻，便秘的治疗亦不是“清肠茶”那么简单，患了便秘，需到正规且专业的医院诊治。便秘的痛苦，只有医生能理解，便秘的困难，只有医生能帮你！