黄一波医生的科普号

中耳炎患者在医院就诊后，被医生告知鼓膜穿孔，需要做鼓膜修补手术，这个时候往往会非常纠结到底要不要做手术，手术效果怎么样。下面笔者从手术目的、耳内镜下鼓膜修补术的优势、手术能够解决哪些问题、手术的主要风险、手术费用及可能会产生的自费项目、住院手术时间等方面详细说明。1. 手术的目的鼓膜穿孔后，因中耳腔和外耳道相通，当病原菌由外耳进入中耳后，会引起反复的耳朵的炎症，主要表现为流脓，听力下降，干扰了患者的正常生活。鼓膜修补手术的目的第一是将中耳腔的病变组织清除，第二探查听骨链的活动性，如果听小骨被破坏，往往需要更换人工的听小骨，第三是采用自体的组织来修复穿孔的鼓膜，术后完整的鼓膜可以隔绝病原菌由外耳道向中耳播散的途径。2. 耳内镜下鼓膜修补术的优势目前而言，主流的鼓膜修补术的方式有两种：1.显微镜下鼓膜修补术 2.耳内镜下鼓膜修补术。前者是最为经典的手术方式，手术疗效稳定。耳内镜手术相对与传统手术而言，手术创伤更小，切口非常隐蔽，对外观的影响小，手术效果稳定。3. 手术能够解决哪些问题手术主要能够解决的是流脓问题，穿孔被修复后，隔绝了病原菌由外耳道向中耳播散的途径，从而大大降低了中耳感染的机会，国际上报告的鼓膜穿孔的修复率在90%左右，我们的数据约在92%左右。其次，中耳炎的患者往往都伴有不同程度的听力下降。鼓膜穿孔本身就会引起听力下降，手术后，由于穿孔引起的听力下降可以恢复；另一些患者，由于长期的炎症，中耳腔内有炎性病变，妨碍了听小骨的运动，鼓室腔的通气，手术清理了这些病变组织后，术后这部分听力损失可以得到部分恢复；有一些患者的病变组织侵袭了听小骨，使其完整性破坏，这个时候只能采用人工的听骨替代破坏的听骨，完成声音的传导，术后这部分听力损失也可以得到部分恢复。综合而言，术后听力的恢复的程度，往往取决于患者本身的病变情况及医生的手术技巧。很多中耳炎患者，除了耳朵流脓及听力下降外，往往还会伴有耳鸣。耳鸣产生的机理比较复杂，鼓膜修补手术不能够消除耳鸣。虽然小部分耳鸣患者在穿孔修复后，耳鸣声音减小甚至消失，但仍有很多患者手术后持续存在耳鸣。对于需要解决耳鸣的中耳炎患者，请一定慎重选择手术。4. 手术主要风险任何手术都有一定的风险。对于耳内镜手术而言，主要的风险是术后味觉改变，表现为手术侧味觉钝化，对咸味，酸味，甜味，苦味，辣味不敏感，有些患者诉有金属感，但绝大多数人都能够3个月内自行恢复。另外比较严重的并发症是面神经麻痹和耳聋的风险，但患者朋友不必过于紧张，这些并发症发生的概率很低。5. 手术费用及可能会产生的自费项目手术费用在15000-20000左右，会根据手术细节不同而不同，该手术是纳入医保报销范围的。手术中可能会产生的自费项目主要是人工听骨的费用，约在5800-6500左右，医保不能报销这个费用。绝大多数的鼓膜修补不需要使用人工听骨。另外术中可能会使用自费的项目，如防粘连的透明质酸钠，蛋白线等，费用约在300-400之间。6. 住院时间耳内镜下鼓膜修补手术，手术创伤比较小，术后一般住1-2天即可。术后口服抗生素1周左右。

另外单侧感音神经性耳聋及高频听力重度障碍导致的言语分辨不清也是人工耳蜗的适应症：）

1.手术后多久来复诊？手术后及时复诊是良好手术疗效的保证，非常重要，一般而言：手术后第一次复诊:一般是术后2-3周，手术后医生会和患者提前沟通手术后第二次复诊：术后三个月手术后第三次复诊：术后半年手术后第四次复诊：术后一年2.怎么找到自己的手术医生？如果挂不到号，怎么办？在出院小结上，我们会有手术医生的名字，患者可以在复旦大学附属眼耳鼻喉科医院的微信公众号或好大夫上找到自己主刀医生的出门诊的时间，需要注意的是我们医院目前有汾阳、江月路、耀华路三个院区，一定要看清楚。每个医生出诊的时间相对固定，但是因为工作安排原因会出现变化，因此在就诊前，一定要提前看清楚再出行。广大患者朋友尽量通过微信公众号或者支付宝平台提前预约好，如果号已经满了，可以通过好大夫平台和手术医生预约加号。3．医生，我住得很远，可以不来复诊吗？手术后复诊是良好手术疗效的保证，非常重要，一定要来的。4.纱条可以自己抽吗？抽完纱条后，有血水，怎么处理？耳道中的纱条可以自己抽，但是一定要按照手术医生的嘱咐，在规定的时段内抽去。抽完纱条后，有血水流出来是正常现象，不用担心，用75%的酒精棉球挤干后，塞到耳道口，早中晚各换一次。5.我耳朵里血水没有了，还需要塞酒精棉球吗？如果耳道里的血水没有了，可以不塞棉球。6.感觉耳朵里塞了很多东西，可以用棉签清理一下吗？耳道里有干血痂堵着，我可以清理吗？不可以耳道里如果看到干血痂，自己不要去清理，去找手术医生清理，尤其是手术后3周内，不要拿任何工具清理耳道。7.手术后吞咽、张嘴的时候有声音？这是术后正常现象，不需要担心。这个现象产生的原因比较复杂，首先，我们在吞咽、张嘴、打哈欠时，需要通过咽鼓管（连接鼓室和鼻咽部）平衡鼓室与外界的压力。再次，用来修复穿孔鼓膜的移植物，是无法通过针线固定的，需要通过在移植物两侧（鼓室及外耳道侧）填塞明胶海绵来固定的。因此，术后当我们在做吞咽、张嘴、打哈欠等动作时，会有气体通过咽鼓管冲击到鼓室里的明胶海绵，从而产生响声。最后，鼓室里的明胶海绵最终会化成水一样的物质，通过咽鼓管排空，因此声音也会随之慢慢消失的。8.我做完手术后感觉耳鸣声音变响了？耳朵里有砰砰声，类似心跳的声音？首先，耳内镜手术无法解决耳鸣。前面提到用来修复穿孔鼓膜的移植物，是无法通过针线固定的，需要通过在移植物两侧（鼓室及外耳道侧）填塞明胶海绵来固定的。当中耳、外耳填满填塞物时，会让耳鸣声音放大。当然随着填塞物的排空，耳鸣也会恢复到手术前状态。9.打哈欠、咳嗽、打喷嚏了，补的鼓膜会不会裂开来？术后3周内，尤其是术后一周内，打哈欠、咳嗽、打喷嚏了要刻意的控制一下，可以用舌尖抵住上颚、深呼吸环节。3周后，一般影响不大。10.我做完手术能够运动吗？术后早期，尤其是做了人工听骨置换的患者，不建议做跑步、需要负重的剧烈运动，但散步，日常的工作、生活是没有问题的。在复诊时，医生会根据其恢复程度给出何时可以做剧烈运动建议。11.我耳屏上有线头，怎么办？我院耳屏切口缝合均采用可吸收的缝线，可以不拆，如果觉得线头太长，在复诊时，可以要求医生拆掉。