黄郁林医生的科普号

良性阵发性位置性眩晕(BPPV)的特征是由于头部位置相对重心发生改变而引起的短暂眩晕发作。BPPV是由耳石从椭圆囊斑移位至半规管所致。BPPV经常复发，1~10年复发率为15%~56%。尽管BPPV是一种良性疾病，却严重影响患者的生活质量，因为BPPV发病率高且容易复发。《Neurology》杂志2020年9月发表了韩国忠南大学医学院开展的一项多中心、随机对照试验，评估补充维生素D和钙剂在预防BPPV复发方面的疗效。 耳石由多层碳酸钙结晶为主的颗粒和糖蛋白凝合而成，当它脱离耳石床嵌顿在半规管或吸附在壶腹嵴上时，进而引起BPPV发作。BPPV患者中存在高的骨转换率和加速骨代谢的疾病：如骨质疏松症。 钙是维持耳石翻转所需的矿化物质，钙代谢受损在BPPV的发作或复发中起作用，服用维生素D 400iu +碳酸钙500mg，每天2次，补充维生素D和钙有助于恢复维生素D缺乏患者的耳石健康状况。补充维生素D和钙显著降低了BPPV的复发，补充维生素D和钙的预防作用在血清维生素D水平较低的人群中更为显著。 对于经常发作的BPPV患者，可以考虑补充维生素D和钙剂，尤其是当血清维生素D低于正常水平时。

传染性单核细胞增多症，主要由于EB病毒(epstein-barr virus,EBv)感染引起，这种病毒往往是成年人隐形感染并携带，多通过亲吻传给婴幼儿，又称为亲吻病。绝大多数成年人都曾经隐形感染过，身体内携带着EB病毒，具备传染给他人的能力。感染了EB病毒后，出现以发热、扁桃体咽炎及淋巴结肿大三联征为特征的疾病。该病之前被称为腺热，因为既有淋巴腺的肿大，又有发热。 EB病毒又称人类疱疹病毒4型(Human herpesvirus 4 (HHV-4)) 。在临床上是epstein和barr于1964年首次成功地将burkitt非洲儿童淋巴瘤细胞通过体外悬浮培养而建株，并在建株细胞涂片中用电镜观察到疱疹病毒颗粒，故名。EB病毒是多种恶性肿瘤(如鼻咽癌)的病因之一，它主要感染人类口咽部的上皮细胞和B淋巴细胞。在中国南方鼻咽癌患病人群中大多都检测到有EB病毒基因组存在。 本病分布广泛，多呈散发性，亦可引起流行。病毒携带者和病人是本病的传染源。经口密切接触为主要传播途径，飞沫传播虽有可能，但并不重要。发病以15~30岁的年龄组为多，6岁以下多呈不显性感染。根据血清学调查，我国3 ~5 岁儿童EB病毒IgG阳性率达90%以上，但大部分儿童感染后无明显症状。全年均有发病，似以晚秋初冬为多。一次得病后可获较持久的免疫力。目前认为，发病和免疫力弱无关，而是和感染的病毒量大小，病毒量大，超过免疫系统处理强度，或着和免疫应答强度有关。 儿童感染上亲吻病后，和感冒后表现出来的症状基本一样，特别是发烧、咽峡炎是两者的共同症状，所以很多家长会误以为孩子是感冒了或扁桃体发炎了。但如果孩子除了有感冒的一般症状，如：咳嗽、流涕等外，几乎所有患者都会出现淋巴结肿大，在发热后数天-1周出现。淋巴结更多在颈后出现，也就是胸锁乳突肌后面，呈对称分布。淋巴结不粘连，就是能活动，按压会有些痛的感觉,同时会有肝脾肿大等，而且孩子连续发烧超过三天的，就应该怀疑是“传染性单核细胞增多症”了。另外，有的患儿可能在口腔的腭黏膜、颊黏膜上，会出现点状成簇性出血样小红点，也可发生到牙龈。有些患儿扁桃体上可出现白膜样附着，躯体皮肤可以出现小红丘疹或靶心样丘疹损害。这些情况都应到医院进行EB病毒的检查，以确诊是不是EB病毒感染。 血常规检查，在发病后的1-4周内，出现白细胞数量正常或升高，淋巴细胞比例大于50%，数量大于4.5X10^9/L,同时异型淋巴细胞比例大于10%。异形的淋巴细胞主要是活化的T淋巴细胞，用来消灭病毒。EB病毒抗体在出现症状时，衣壳抗原（VCA）的IgM抗体和IgG抗体就出现，在病毒进入人体，潜伏期时就开始出现，在有症状时，更会出现。之后，早期抗原（EA）的IgG抗体也会出现，最后到症状出现后的6-12周，核抗原（EBNA）的IgG抗体才出现，这时已经基本没有症状了，病毒又进入了潜伏期了。所以，当衣壳抗原（VCA）的IgM抗体和IgG抗体阳性，同时核抗原（EBNA）的IgG抗体阴性时，提示EB病毒急性感染，这个最为明确。 传染性单核细胞增多症属于自限性疾病，经一般对症支持治疗后，大多数病情均能缓解。一般1-2周就会痊愈。无需过度治疗。只有极少数的患儿会反复发作，发展为慢性活动性EB病毒感染等，预后不良。 本病重在预防。EB病毒会随着口腔的唾液传播。儿童是EB病毒易感人群，所以，作为家长要尽量减少亲吻孩子。大家一起吃饭时，尤其是在公共场合，使用公筷是非常必要的。

EB病毒属于疱疹病毒，为线性的双链DNA结构，具有亲淋巴细胞及上皮细胞的特性；在人群中分布广泛，普遍易感。人群中感染率超过90%。潜伏期为30-50天，病人或病毒携带者为主要传染源。在发展中国家易感人群为3-5岁，也就是幼儿园阶段。在发达国家中易感人群为15-20岁，也就是高中或大学阶段。病毒的主要的传播途径为唾液、飞沫、输血。 初次感染EBV，病毒进入人体呼吸道，因病毒具有亲上皮细胞及淋巴细胞性，感染咽后壁的上皮细胞，与其中的EBV受体结合，引起上皮细胞的破坏并进入皮下，感染淋巴细胞，通过血液、淋巴等进入淋巴组织，在细胞中繁殖，引起溶解性细胞破坏，大量释放病毒并感染新的细胞，典型的疾病为传染性单核细胞增多症。如果没有细胞破坏，EBV的DNA就会持续存在，也就是潜伏感染，在免疫力低下时会再次激活，持续反复感染是肿瘤化反应。

良性阵发性位置性眩晕（耳石症）是最常见的内耳问题，会引起眩晕或视物旋转的错觉。良性阵发性位置性眩晕有以下特征:（1）良性——尽管症状非常强烈和难以忍受，但不会危及生命。（2）阵发性——它持续的时间很短（30s-2min，通常少于1min）。（3）位置性——特定的头位或动作会引发症状。（4） 眩晕——感觉自己在旋转，或者周围的环境在旋转。1.良性阵发性位置性眩晕（耳石症）发病原因什么？ 耳石（碳酸钙晶体）是我们内耳的一部分，能使我们保持平衡和身体运动。这些微小的碳酸钙晶体，我们称为“耳石”。正常来说，它们分布在内耳的椭圆囊、球囊中，耳石症的发作正是由于耳石从正常位置“脱落”引起的，它们四处漂浮或黏在内耳的嵴帽上。耳石症引发的最强烈的症状与改变头位后耳石移动诱发有关。因此，当你躺下或在床上翻身的时，会有强烈的眩晕感。2.良性阵发性位置性眩晕常见症状是什么？会如何影响患者？ 最常见的症状是明显的短暂眩晕或天旋地转感。可能会感到恶心(呕吐)和/或天旋地转感、平衡不稳感、漂浮感，但这些症状只会持续几秒到几分钟；也可能会有持续的头晕和不稳定的感觉，但这种感觉会随着时间的推移而减弱。有些人，尤其是老年人会表现为由于位置变化（坐起来、抬头看、弯腰、伸手）而诱发短暂性眩晕。不会引起不受位置或运动影响的持续性头晕，也不会影响听力或使人晕厥。症状往往随着时间会减轻。3.良性阵发性位置性眩晕常见吗？ 很常见，在老年人中更常见，很多人在生活中都有过这样的经历。4.是什么原因诱发良性阵发性位置性眩晕？ 大多数良性阵发性位置性眩晕发病是没有明确原因的。它可能与创伤、偏头痛、其他内耳疾病、糖尿病、骨质疏松症和长时间躺在床上(偏好睡眠侧、手术、疾病)有关。5.良性阵发性位置性眩晕怎么诊断？ 一般的医学影像学检查（如CT和X光检查）或实验室检验都不能确诊良性阵发性位置性眩晕。医生可以通过床旁检查变位试验确诊。变位试验可以使耳石移动诱发症状。在测试过程中需要将被测试者的头稍微垂到床边，或者躺在床上的时候左右转动，观察被测试者的眼球运动来进行诊断。最常见的测试是被称为Dix-Hallpike测试或Roll-test(滚转测试)。6.良性阵发性位置性眩晕可以治疗吗？ 当然可以。虽然药物一般只用于缓解急性症状（如恶心等），但大多数良性阵发性位置性眩晕可以通过床旁复位来纠正，这个复位只需几分钟就能完成，成功率非常高（约80%），通常1-3次复位可以成功。复位的目的是将耳石移动回到它们原来在内耳的位置。床旁检查诊断和复位治疗可以同时完成。这些治疗操作会由医生执行。7.良性阵发性位置性眩晕复位有什么不适吗？ 在良性阵发性位置性眩晕复位治疗过程中，可能会有一过性难受症状，例如眩晕，恶心，感觉就像在良性阵发性位置性眩晕发作的时候一样。治疗后有些人的症状消失很快；也有人会出现持续的晕车感和轻微的不稳感，这些症状可能需要几个小时或几天才能消失。8.良性阵发性位置性眩晕能自愈吗？ 研究表明，如果不治疗的话，它也可以在几周内自愈。然而，当耳石脱位时，除了感觉不舒服和对运动敏感外，不稳感会增加跌倒的风险。因此，需要采取预防措施以免摔倒。如果患者是老年人或有其他平衡问题，摔倒受伤的风险会更高。因此老年人有良性阵发性位置性眩晕时应该迅速寻求专业帮助以解决症状。9.如何确认良性阵发性位置性眩晕已经消失了？ 由头部位置变化所引发的强烈旋转感消失或减轻。10.复位后多久才会痊愈？ 即使良性阵发性位置性眩晕复位成功后，也可能会对运动感到敏感或感到不稳。这些轻微的症状可能需要几天到几周的时间才会慢慢消失。如果头晕或不稳感的症状在几天到几周内没有好转，应该回到医院复诊。有跌倒史或害怕跌倒的老年人可能需要进一步的锻炼或通过平衡康复治疗让症状消失直至痊愈。11.有什么事情应该做或不应该做来帮助治疗良性阵发性位置性眩晕？ 有的。由于平衡感可能会变差，所以需要预防跌倒。在良性阵发性位置性眩晕完全治愈前，你会对运动很敏感。在症状慢慢消失后，可以安全进行正常活动。锻炼和运动将有助于加快良性阵发性位置性眩晕的康复。12.良性阵发性位置性眩晕能完全治愈吗？能预防吗？ 良性阵发性位置性眩晕容易复发。复发的风险可以从低风险转变为高风险，通常由一些特定因素引起，比如创伤、其他内耳疾病、或生理性衰老。目前医学上还没有可以阻止良性阵发性位置性眩晕复发的方法，但治愈率较高。13.如果在首次的治疗后仍有症状怎么办? 首次治疗失败的原因有很多：（1）可能需要1次以上的复位治疗才能将耳石回复到原来的位置，这种情况在治疗中很常见。增加复位的次数，可以有效将耳石归位。（2）良性阵发性位置性眩晕有不同的类型，需要针对性治疗。自我治疗是针对最常见的良性阵发性位置性眩晕的形式而设计的。不同类型的良性阵发性位置性眩晕需要不同的复位方法。（3）良性阵发性位置性眩晕有时同时出现在同侧多个半规管内或者双侧的单个半规管内，这需要通过多种复位方式来治疗。（4）如果首次自我复位失败，应寻求专业的医生进行复位。单靠自己很难正确的复位，专业的医生能够使用设备精准定位，从而进行相应的复位治疗。（5）即使耳石被复位后，也可能会有一些人有头晕残留现象。这种头晕可能需要更多的时间(几天-几周)，或者适当进行不同的锻炼或运动后会消失。如果持续出现该症状，应该寻求专业的医生复诊。有可能需做进一步的检查以及讨论进一步的治疗方案。

在日常门诊中经常遇到体检EB病毒抗体阳性就担心患上鼻咽癌而出现精神紧张、寝食不安。EB病毒是一种疱疹病毒，在唾液中含量高，主要通过唾液传播。青少年期初次感染EB病毒会出现发热、淋巴结肿大的传染性单核细胞增多症，两周后自愈，因此被称为“接吻病”。鼻咽癌是指发生于鼻咽的恶性肿瘤，与EB病毒感染关系密切。鼻咽癌在我国分布呈明显的地域性特征，我国东南沿海一带为高发区，发病率可达100/10万人。在体检时发现EB病毒阳性不用过度慌张，毕竟只有少数EB病毒阳性者会患上鼻咽癌。体检EB病毒抗体定性阳性建议到正规医院的耳鼻咽喉科对EB病毒IgA抗体作定量检测。EB病毒在感染过程中形成的病毒特异抗原可以区分为病毒衣壳抗原（VCA）、早期抗原（EA）、核相关肿瘤抗原（EBNA）。EB病毒IgA类抗体是鼻咽癌的血清学的检测标志。我院常规检测的EB病毒IgA抗体3项检查包括：EB病毒衣壳抗原抗体（VCA-IgA）、EB病毒早期抗体(EA-IgA)和EB病毒核抗原EBNA1-IgA。1、EB病毒衣壳抗原抗体VCA-IgA是EB病毒增值后期合成的抗体，阳性表明病毒复制。VCA-IgA敏感性好，VCA-IgA的检测可作为筛查鼻咽癌和鼻咽癌高危人群的一个指标。2、EB病毒早期抗原抗体EA-IgA主要表达于病毒进入裂解期，EA-IgA特异性高，是筛查鼻咽癌的重要指标。3、EB病毒核抗原EBNA1-IgA是病毒潜伏期感染的指标。VCA-IgA敏感性好，特异性低；EA-IgA抗体特异性高,敏感性低,与VCA-IgA配合使用,可提高筛查的准确率。若EB病毒IgA抗体滴度低，予以鼻咽部检查未见肿物，颈部无肿大淋巴结，应定期复查就可以了。若EB病毒IgA抗体滴度高或EA-IgA、VCA-IgA两项阳性，除了常规检查鼻咽和颈部外，还应做鼻咽部MR或CT检查，如果均无异常，这类人群属于鼻咽癌高危人群，应密切随访，3个月到半年复查一次EB的滴度及鼻咽内镜。

鼻咽癌最主要的致病因素是EB病毒（EBV）。EBV可通过呼吸道传播，通常表现为隐形感染，EBV长期潜伏在人体细胞内，在各种因素的共同作用下最终引起癌症的发生。EBV感染后在不同的感染阶段表达出的蛋白抗原主要有潜伏期的膜抗原 (MA)家族和核抗原(NA)家族；裂解期的立即早期抗原（immediate early antigen）：Rta和Zta；早期抗原（earlyantigen, EA）以及病毒衣壳抗原(virus capsid antigen，VCA)，机体内会产生相应的抗体，定期检测抗体可在早期及时发现鼻咽癌，改善患者预后。 Rta是由 EBV 裂解立即早期基因 BRLF1基因编码的产物，是 EBV 由潜伏期转向裂解期的关键调控因子，可促进一系列的裂解早期基因产物表达。Rta-IgG 可作为早期EBV 复制的监测指标。 Zta是由Rta启动的，BZLF1表达的蛋白。反映 EBV 由潜伏感染转化为溶解性感染立即早期时相的产物，是调节病毒进入复制状态的关键。 目前临床上常采用 Rta-IgG 抗体作为鼻咽癌筛查指标之一。研究表明 Rta-IgG与EBV-VCA-IgA、EBV-EA-IgA联合检测可进一步提高鼻咽癌筛查的灵敏度或特异度。 目前临床上EB病毒抗体5项检测（VCA-IgA（壳抗原）、EA-IgA（早期抗原）、EBNA1-IgA（核抗原）、Zta-IgA、Rta-IgG）用于鼻咽癌筛查。首次发现抗体阳性时，一般建议半年后复查，若抗体仍呈阳性且数值升高，则需要进一步检查。

EB病毒(Epstein－Barr virus, EBV)为疱疹病毒科，疱疹病毒IV型，是一种嗜人类淋巴细胞的疱疹病毒。EBV是双链DNA病毒，基因组长约172kb，在病毒颗粒中呈线性分子，进入受感染细胞后，其DNA发生环化并能自我复制。EBV在人群中感染非常普遍，约90%以上的成人血清EBV抗体阳性。原发性EBV感染可致传染性单核细胞增多症，EBV还引起慢性活动性EBV感染。EBV是一种致肿瘤病毒，与鼻咽癌的发生相关。 EBV原发感染后建立终身潜伏感染。EBV潜伏感染可分为四种类型。在健康的EBV既往感染个体，EBV在记忆性B细胞潜伏，只表达EBERs，称为EBV潜伏感染0型，这些个体称为健康携带者。在EBV感染相关疾病中，EBV有三种潜伏感染类型。一、EBV特异性抗体 EBV编码多种结构抗原，包括病毒衣壳抗原(viral capsid antigen，VCA)、早期抗原(early antigen，EA)、核抗原(nuclear antigen，NA)等。机体感染EBV后针对不同的抗原产生相应的抗体。原发性EBV感染过程中首先产生针对VCA的IgM和IgG(抗VCA-IgM/IgG)；在恢复期晚期，抗EBV核抗原(EBNA)IgG产生。

鼻咽癌放疗后复查MR检查没有问题，但是EBV VCA-IgA和EA-IgA增高怎么办？VCA-IgA和EA-IgA由于这两种抗体在人体内的半衰期较长，即使体内 EBV被清除，仍有较长时间存在较高浓度。 EB病毒(Epstein-Barr Virus, EBV)感染与鼻咽癌关系密切。非角化性鼻咽癌是我国鼻咽癌的主要类型，EB病毒感染是非角化性鼻咽癌最主要的致病因素，几乎所有的非角化性鼻咽癌患者都存在 EBV感染。放射治疗是治疗鼻咽癌(nasopharyngeaI carcinoma, NPC)的首选方法，但治疗后完全缓解患者有部分患者因出现远处转移和局部复发而导致治疗失败。 目前临床监测NPC患者肿瘤转移复发的方法主要依靠常规体检、间接鼻咽纤维镜、影像学检查和EBV 相关标志物。１.EBV 抗体标志物EBV-VCA-IgA、EBV-EA-IgA联合检查用于鼻咽癌筛查。 EBV 衣壳抗原（VCA）是鼻咽癌增殖后期表达的一种结构蛋白，是EBV感染后最晚产生的抗原。EBV VCA-IgA抗体可出现于鼻咽癌确诊前，持续监测EBV VCA-IgA有助于发现早期鼻咽癌。 VCA 抗原具有较强的免疫原性，多数鼻咽癌患者可表现出 VCA-IgA阳性，故 EBV-VCA-IgA 对诊断鼻咽癌具有较高的灵敏度。EBV-VCA-IgA 抗体滴度水平会随着病情的发展或恢复变化。EBV-VCA-IgA 在鼻咽癌预测复发转移中具有重要意义。但是EBV-VCA-IgA 在健康人群中亦有较高的检出率，特异度欠佳。 早期抗原（EA）是 EBV 进入潜伏感染早期表达的一种与基因组复制有关的非结构蛋白，是病毒进入溶解期的标志。EBV EA-IgA的出现为机体EBV复制的标志之一，在鼻咽癌中有着较高的特异性。2.EBV DNA可用于鼻咽癌筛查。 几乎所有的NPC组织中都可以检测到EBV DNA。血浆EBV-DNA定量检测在NPC高发地区是一种敏感有效初治筛选NPC的方法。血浆EBV DNA 作为鼻咽癌早期筛查标志物的敏感性和特异性分别97.1％和 98.6％，阳性预测值为11％，阴性预测值为99.995％。血浆 EBV DNA 筛查可以显著提高鼻咽癌的早诊率。在鼻咽癌高发区，推荐将 EBV DNA 检测作为鼻咽癌早期筛查的常规项目。3.EBV 抗体与 EBV DNA联合检查可用于鼻咽癌筛查和诊断。EBV DNA>500拷贝/mL 血液可用于鼻咽癌诊断、疗效判断与预后复发。 目前研究发现持续高水平的VCA-IgA和EA-IgA水平被认为与复发和转移有关。鼻咽癌患者治疗后肿瘤会缩小或消退，血浆 EBV DNA 水平亦会迅速降低至常规检测极限值以下。放疗后血浆 EBV DNA 的中位半衰期为3.8d。鼻咽癌患者治疗后血浆 EBV DNA 水平恢复或持续升高可能提示肿瘤复发或进展，而且EBV DNA水平升高的时间较影像学检查发现复发和进展的时间更早。血浆 EBV DNA 是判断鼻咽癌治疗后肿瘤复发的理想标志物。

鼻咽癌在我国南方及东南亚的发病率约为15/10万。鼻咽癌被是和EB病毒（Epstein-Barr病毒）高度相关的一种肿瘤。在几乎所有患者的肿瘤细胞中都可发现EB病毒。 EB病毒通常在口腔上皮细胞中复制，在唾液中含量高，主要通过唾液传播。婴幼儿感染EB病毒的症状一般不明显，并产生抗体；与之相对，青少年、成年人初次感染EB病毒可能会出现短期的发热、淋巴结肿大等表现为主的传染性单核细胞增多症，约两周后自愈，因可通过接吻感染，也被人们称为“接吻病”。恢复期过后，人体已经恢复健康状态，但EB病毒并未完全清除，病毒含量只是保持在较低水平，EB病毒潜伏在人体B细胞中，人类成为EB病毒的终生携带者。 EB病毒一种感染最广泛的疱疹类病毒，也是第一个被发现的致癌病毒。进入人体的EB病毒通常会长期潜伏在B淋巴细胞中，病毒不复制并只表达少部分基因。在没有外界诱因、感染者免疫力正常的情况下，它们可以一直潜伏下去。在大部分免疫力正常的人群中，EB病毒并不会引起临床症状或疾病，EB病毒携带者也无需展开针对性治疗，做好定期体检即可。 相比B细胞，鼻咽癌上皮细胞并非EB病毒潜伏感染的正常宿主细胞。一旦受到遗传、生活习惯（饮食结构）、其他致癌因素的刺激下，有一些病毒携带者会复发感染，导致癌症。 HPV病毒（人乳头瘤病毒）属于乳多空病毒科，易感染皮肤黏膜，引发宫颈癌。作为全球第一个肿瘤疫苗，2012年美国默沙东公司研制出的HPV疫苗获FDA批准上市。 作为第一个疱疹类疫苗，EBV疫苗的研发有着重要意义。研发EB病毒疫苗可用来预防鼻咽癌。中山大学肿瘤防治中心曾益新院士课题组和新加坡基因研究所刘建军研究组、中国科学院动物研究所翟巍巍教授合作研究发现：BALF2_CCT亚型或是导致鼻咽癌高发的EB病毒高危亚型。EB病毒疫苗阻断高危亚型感染，减少高危亚型引起的鼻咽癌，降低发病率，可实现鼻咽癌一级预防。

在EB病毒感染早期，血清 EBV-VCA-IgM 显著升高，3~4 周后达到高峰，随后逐渐下降，在体内可持续存在 4~8 周，具有较高的灵敏度及特异度，对诊断EBV 急性感染意义重大。EBV-VCA-IgM 作为急性 EBV 感染的标志物，适用于临床 EBV 感染的早期诊断。广州市番禺区中心医院耳鼻喉科黄郁林EBV-VCA-IgG 亦为 EBV 感染早期出现的抗体，多在 EBV-VCA-IgM 产生后出现，一般首先产生低亲和力 IgG，随着感染的进展，抗体亲和力升高，且主要为高亲和力 IgG，该抗体可在病毒感染后长期维持较高水平，甚至持续终生。故低亲和力EBV-VCA-IgG 可作为原发性急性感染指标，而高亲和力 IgG 则被视为恢复期或既往感染的指标。对于免疫功能正常的患者，一般情况下结合EBV-VCA-IgG、EBV-VCA-IgM抗体的检测结果可以区分EB病毒急性感染和既往感染：EBV-VCA-IgG阴性，而EBV-VCA-IgM阳性提示EB病毒既往感染。EBV-VCA-IgG阳性，EBV-VCA-IgM阳性提示EB病毒急性感染。

EB病毒是一种普遍存在的人类疱疹病毒，在致人类感冒的病毒群中，EB病毒是其中常见的一种，几乎每个人在25岁以前都感染过EB病毒。EB病毒感染人类后可出现两种情况：一种情况是EB病毒侵入上皮细胞后不断分裂繁殖，最后产生大量病毒，使该细胞破裂死亡。另一种情况是潜伏感染：EB病毒侵入上皮细胞后不分裂繁殖，而是将它的DNA 插入上皮细胞的DNA中，或在上皮细胞内形成附加体，随上皮细胞的分裂而在细胞内长期存在下去。潜伏感染与鼻咽癌发生的关系比较密切。 人体感染EB病毒后会产生许多抗体来对抗EB病毒。在这些抗体中，EB病毒壳抗体（VCA-IgA）是临床上应用最多筛查鼻咽癌的一种抗体。人体初次感染EB病毒后一周左右，血液中便可检测到该抗体。VCA-IgA一般在人体血液中持续存在数月，以后逐步下降直至转为正常。但当人体再次感染EB病毒时，部分人VCA-IgA可再次出现轻度而短暂的升高。如果该抗体持续增高，应警惕鼻咽癌的存在。研究结果显示，VCA-IgA阳性的人群，鼻咽癌的发生率是VCA-IgA阴性人群的40倍。 EB病毒抗体阳性是有可能转阴性的。有人曾对广州地区42048个人的血清样本做过分析，有40%的成人血清阳性者持续一段时间以后转阴性。但是大约有35%的人一生中血清中的EB病毒转阴性后会再被激活1~3次，再次出现阳性结果。

耳石症是周围性眩晕中发病率最高的一种疾病，复位治疗是耳石症的主要治疗措施。耳石症患者成功复位治疗后，体位变化后眩晕及眼震消失，但有部分患者仍有残余头昏、走路不稳的症状，需要药物和前庭康复治疗。前庭康复：是指反复暴露于某种诱发刺激下会导致前庭系统对该刺激病理性反应的降低。也是就让患者身体去习惯某种刺激带来的眩晕，身体会进行调整，习惯了之后就不会这么难受了。康复产生的调整很快、也很准确。原因：1.耳石器官病变：部分患者由于耳石器官（椭圆囊或球囊）存在病变，继发耳石脱落异位至半规管内，引发半规管功能紊乱出现眩晕。患者半规管内的耳石虽然成功复位，但耳石器官本身病变所致功能的紊乱，其恢复仍需要一定时间。2.耳石复位不彻底：由于耳石复位不彻底，半规管内或管壁上粘附着少许细小耳石颗粒，或嵴帽上粘附有残余的细小耳石颗粒。细小耳石的持续轻微重力牵拉虽然不足以诱发明显的位置性眩晕及眼震，但是表现出头晕及走路不稳。治疗：1.药物治疗：敏使朗（甲磺酸倍他司汀片）能有效扩张椎-基底动脉系统及其内耳、前庭、迷路微循环系统血管，从而增加耳蜗和前庭血流量；可有效缩短耳石症患者残余头晕的持续时间。2.Brandt-Daroff前庭康复训练：是临床常用的耳石症前庭康复治疗方法。Brandt-Daroff康复训练能有效改善常规复位后残余头晕及不稳感的症状，其机制可能为体位变换中机械力使耳石分散溶解，同时增强前庭中枢的代偿功能，从而缓解眩晕症状，减轻残留头晕。Brandt-Daroff康复训练方法如下：

临床上经常有患者一起床就天旋地转，左右翻身会加重，只能朝着某一个体位睡觉，头不敢多动，动一动就晕。实际上得了“耳石症”。耳石症是临床上导致眩晕的最多见的一种疾病。 耳石症又叫良性阵发性位置性眩晕，是头部运动至某一特定位置时，出现的短暂眩晕和眼震。椭圆囊斑和球囊斑是内耳耳石器官，表面有一层胶质膜，胶质膜表面的碳酸钙颗粒称耳石。正常情况它维系着我们人体的平衡。 椭圆囊斑上的耳石颗粒脱落，游离进入半规管时，只要头位移动，受重力影响，如翻身、起床、抬头、低头动作时，耳石碎片就在半规管内沿管壁移动，带动半规管内液体静流压，这种耳石在半规管内移动的过程中，直接或间接地刺激半规管壶腹嵴，使人产生眩晕。 耳石症的发病因素：1.耳石器官发生老化或退行性变时，耳石膜上的耳石脱落；2.因高血压、糖尿病等因素导致内耳供血不足，椭圆囊斑和球囊斑上的胶质膜因营养障碍而变薄，耳石脱落。3.头部外伤；4.女性更年期雌激素水平下降，缺钙。 由于脱落的耳石颗粒，主要为碳酸钙结晶，常规通过药物，是无法将这些碳酸钙颗粒化解掉。因此，目前耳石症的主要治疗方法是通过耳石复位治疗：即将滑落至半规管内的耳石颗粒通过一系列体位的变化（半规管角度的调整）将其重新复位至原位（椭圆囊和球囊）。耳石症通过复位后，可以使眩晕症状立马得到缓解，起到立竿见影的效果。 耳石症主要好发于后半规管和水平半规管，发生于后半规管的耳石症约占80%-90%，以右侧后半规管耳石为多见。当我们躺下睡觉时，位于椭圆囊或球囊处的耳石颗粒，就容易顺着重力的作用，朝向低垂的部位滑动。由于平时右侧卧位睡觉多见，因此耳石症就更容易出现在右侧后半规管内了。发生于水平半规管的约占10%-20%。 右侧后半规管耳石症的Epley复位法 1.患者平坐于检查床 2.头部向右侧旋转45度，快速后仰，下垂时头部低于平面10°~30° 3.再将患者头向左侧转90°，身体不动只转头 4.身体向左侧转90度，头部和身体的角度不变，使其侧卧，面部朝地方向 5.将患者扶起，头前倾20° 在复位的过程中，每一个体位眩晕或头晕消失后才能进行下一个体位，一般应保持每个体位在30秒至1min左右。

耳石症即良性阵发性位置性眩晕（benign positional paroxysmal vertigo，BPPV) 是一种由头位相对重力方向改变激发的、急性发作性、伴有眼震的短暂阵发性眩晕的前庭器疾病，是前庭周围性眩晕最常见的一种。约占临床眩晕类型的 25%，周围性眩晕的60%，其发病高峰在50～70岁，具有自限性，但可复发,人群患病率为8%。女性的发病人数大约是男性的2 倍。耳石症病因不明，有以下好发因素： 1.高脂血症、高血压病、偏头痛是 BPPV 的独立好发因素。 2.一些代谢性疾病，如：Ⅱ型糖尿病、骨质疏松、痛风、维生素 D 缺乏症等是好发因素。 3.老年亦是影响因素。 4.血清钙的代谢发生异常导致骨密度减低 出现骨质疏松，可能使耳石成分也随之发生变化，使得来自于椭圆囊斑的耳石容易脱落。气管插管、头部外伤、老年退行性变、糖尿病等均可能导致供应内耳的小血管发生病变，故内耳微循环发生改变。内耳供血障碍使前庭椭圆囊斑的耳石膜得不到正常的滋养，代谢紊乱导致耳石大量脱落，导致BPPV。

良性阵发性位置性眩晕（BPPV） 也称为耳石症，是最常见的前庭性疾病，人群中有 10% 一生总有一次发作，而发作患者中，有接近 50% 患者会有复发。BPPV 主要由于耳石掉落进入半规管，随着头部运动，耳石在重力作用下在半规管内移动，导致内淋巴不均匀流动，诱发受累半规管的前庭活动，继而出现位置性眩晕及眼震。 水平半规管耳石症（ the horizontal canal-BPPV）常见于 10%-20% 患者，诊断标准如下： 1. 反复发作的位置性眩晕或头晕，可由平躺动作或仰卧位水平翻身诱发； 2. 持续时间＜1 min； 3. 仰卧转头法可立即或数秒内引出眼震，持续时间＜1 min，眼震多为水平眼震，眼震快相朝向下位耳称为向地性眼震，朝向上位耳称为背地性眼震。 水平半规管耳石症检查方法：仰卧转头法 让受检者仰卧，将受检者头部向一侧快速旋转 90°，当头转向一侧时出现水平眼震，眼震快相朝向地面（向地性眼震）或朝向天花板（背地性眼震）。 水平半规管 BPPV 的复位手法：Barbecue 翻滚法及 Gufoni 手法复位 Barbecue 翻滚法：受检者由坐位变成平卧位，头向右侧转 90°（A 图）；随后向健侧翻转 270°（B～D 图），继而坐起（E 图）。 Gufoni手法复位：嘱受检者健侧侧卧 1～2 分钟，随后头向下旋转 45°，然后扶受检者坐起，保持头向健侧旋转 45°。每步操作保持约 2 分钟。 短暂的位置性眩晕后，会有较为持续的轻度头晕及不稳感，即使及时的手法复位成功后这种头晕及不稳感仍然存在。复位后一般需要倍他司汀片 12mg 一日3次饭后口服。

在正常情况下，鼻呼吸是正确的呼吸模式。鼻腔的鼻毛、鼻甲粘膜的海绵状血窦、丰富的腺体将吸入的空气净化、加热、加湿，保证肺部健康。口呼吸的气流主要通过口腔而非鼻腔进入呼吸道。儿童“口呼吸”，特别是夜间睡眠时，会对儿童面容、生长发育造成影响，需要在儿童期早发现，早干预。口呼吸病因：1、腺样体肥大和扁桃体肥大：腺样体或扁桃体肥大的患儿通常存在夜间睡眠打鼾，严重者可能存在阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，手术治疗可使夜间打鼾情况缓解，口呼吸改善。2、过敏性鼻炎是儿童气道阻塞的重要因素之一。鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻甲肥大等。3、不良习惯：不自觉养成的习惯，这一部分儿童鼻腔是畅的，但仍然用口呼吸。部分儿童上呼吸道阻塞的因素解除后仍有口呼吸。口呼吸危害：1、牙列畸形：引起牙列畸形的重要原因是舌的位置错误。正常情况下，舌体静息时（闭口时）的正常位置是轻触上颚，水平面上来看，上颚内有舌肌向外推，外有颊肌（面部肌肉）向内挤，在力的平衡中正常发育。A：正常舌位置和后牙关系。B：口呼吸时舌位置较低，伴有后牙反颌。为了进行口呼吸，孩子大部分时间下颌下降，以使嘴巴张开，舌体跟随下颌骨下降，舌体与上颚丧失接触。外部颊肌力量没有与之抗衡的，因此挤压上颚变窄、高拱，相应的，上颌牙齿开始拥挤、不齐，最明显的是上前牙前突（龅牙）；后牙反颌也会发生。同时，口呼吸时，舌会卧于下颌前牙上，影响前牙垂直向发育，会导致前牙开合。2、牙周疾病：长期口呼吸常伴有前牙，尤其上前牙的菌斑堆积、牙龈发炎。口呼吸时会带走口腔诸多水分，干燥的口腔环境缺少了唾液的机械冲刷和杀菌作用，菌斑堆积，牙龈发炎。3、腺样体面容：上唇较短、开唇露齿，嘴唇外翻、下颌后缩。4、智力下降、精力注意力下降：口呼吸的孩子睡眠中常有打鼾现象，深睡眠时间少（深睡眠分泌生长激素），身高和体重发育较同龄人偏低；血氧饱和度低影响智力发育；睡眠质量差，表现为白天困乏、上课时注意力不集中、易疲倦、动作过多，容易被误诊为注意力缺陷多动障碍。治疗：发现口呼吸应该尽早到医院耳鼻喉科就诊，检查口呼吸的原因，明确是否伴有阻塞性睡眠呼吸障碍，必要时切除过大的腺样体和（或）扁桃体。早发现、及时干预能让患儿获得矫正。晚发现和晚处理，则需要接受颌骨手术+正畸的联合治疗。部分患儿在腺样体扁桃体切除术后，仍有口呼吸，需要进一步进行相应的治疗。1、口罩治疗法：让患儿戴自制的口罩，其高度是日常使用口罩的1/2，只遮住口唇，而暴露鼻孔。先用薄层的口罩，若患儿能戴用较长时间，则逐渐将口罩加厚。2、下颌托：佩戴后可以让患者使用鼻子呼吸，养成鼻呼吸的习惯。3、胶布法：在夜间睡觉时，在上下唇闭合后，用胶布粘贴嘴唇，避免入睡后上下唇重新打开，迫使睡眠后用鼻腔呼吸。4、前庭盾：放于口腔前庭部分，双侧延至第一前磨牙，前份与前突的上前牙接触，双侧后份离开后牙2～3mm，以促进切牙压入，后牙牙弓扩大。戴用时起到封闭口唇的作用，迫使患儿用鼻呼吸。5、肌功能训练法：对于生长发育期（2-15岁）的儿童，通过训练口周肌群力量，获得平衡，恢复鼻通气，改善甚至阻断错合畸形的发生。1）舌肌训练：使用口香糖进行舌体上抬训练（即用力咀嚼训练）。将口香糖嚼软后形成球状放置在舌体前部；舌尖上抬将口香糖贴附在硬腭部；舌体紧贴硬腭部的口香糖将其面积扩大；舌体压住口香糖同时做吞咽运动（吞咽后口香糖的面积呈扩大状态）；用力咀嚼口香糖。2）屏气训练：坐直，用鼻呼吸，呼气后，用手指捏住鼻子，坚持2~4秒，然后轻轻吸气。每天2~3组。3）唇肌训练：通过强化唇肌的力量使得唇部自然闭合转为通过鼻气道呼吸；例如抿唇、含纸片或者用鼓气法，将气都鼓到腮帮里，抿紧嘴唇，不让气漏出来等。4）呼吸意识训练：患者要紧闭双唇，用鼻子深吸气，再深呼气。重复训练，训练鼻呼吸意识。每组2~3分钟，每天2~3组。5）患儿学习吹口琴以训练唇肌。6、矫治器：通过小舌顶、舌挡、小唇珠以及肌功能训练联合作用纠正口腔不良习惯。它的小舌顶可让舌做积极反复的训练以矫正舌的位置，舌尖可自觉的“寻找”小舌顶来适应上腭的休息位;在戴入时，舌挡可以阻止吐舌习惯，消除舌肌对牙齿排齐的干扰;唇挡延伸到了颏肌区域，可消除由不良吞咽习惯所导致的下前牙拥挤和下颌发育不足畸形。戴用矫治器，同期需配合肌功能训练，它是保证儿童颌骨充分发育和阻止治疗后复发的基础。

腺样体位于鼻咽部顶部与咽后壁处，属于淋巴组织，表面呈桔瓣样。腺样体出生后随着年龄的增长而逐渐长大，2-6岁时为增殖旺盛的时期，7-8岁以后逐渐萎缩，成人基本消失。腺样体可因炎症的反复刺激出现病理性增生肥大，称之为腺样体肥大。腺样体肥大的危害：1、腺样体肥大引起夜间睡眠张口呼吸、打鼾，严重时可出现呼吸暂停。长期张口呼吸会导致颌面发育异常，上唇较短、开唇露齿，嘴唇外翻、下颌后缩，形成“腺样体面容”。2、智力下降、精力注意力下降：孩子睡眠中打鼾，深睡眠时间少，生长激素多在深睡眠分泌，生长激素分泌少，身高和体重发育较同龄人偏低；血氧饱和度低影响智力发育；睡眠质量差，白天困乏、上课时注意力不集中、易疲倦、动作过多，容易被误诊为多动症。检查：腺样体位于鼻腔最后端与咽部相交界处。常规鼻腔检查及口咽检查无法窥及腺样体，一般采用鼻内镜检查确诊。根据鼻内镜检查中腺样体阻塞后鼻孔的程度划分为４度：阻塞后鼻孔25％及以下为Ｉ度；26％-50％为Ⅱ度；51％-75％为Ⅲ度；76％-100％为Ⅳ度。Ⅲ度以上伴临床症状为腺样体肥大。 如果患儿年龄过小不能配合，可行鼻咽侧位片或鼻咽CT检查。治疗：手术切除肥大的腺样体是治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）的首选方法。研究表明部分儿童腺样体肥大是由变态反应或环境因子刺激引起，肥大的腺样体组织激素受体和白三烯受体表达增多，应用鼻用激素和白三烯受体拮抗剂抗炎治疗有效。对于腺样体肥大的轻度儿童OSAS，可选择鼻用激素和孟鲁司特治疗，疗程不少于12周；治疗后临床症状明显改善的患儿，可随访观察；对于药物治疗无效者宜行手术治疗

妊娠性鼻炎是指在妊娠期的鼻粘膜充血而引起的鼻阻塞。大约20%的孕妇会发生妊娠性鼻炎，可发生在妊娠期的任何时间，但主要是在妊娠期的后六周或更后的时间。表现鼻阻塞，无呼吸道过敏和感染征象，并在分娩后2周内鼻阻塞症状完全消失。鼻粘膜含有腺体、血管和神经支配，依靠神经―血管、神经―内分泌等活动，维持着鼻腔与内外环境的平衡。正常情况下，交感神经兴奋时，其末梢释放去甲肾上腺素和神经肽，通过在血管壁上的相应受体以维持鼻粘膜血管张力。刺激副交感神经时，其末梢释放乙酰胆碱，通过在血管壁和腺体上的M受体以引起血管扩张和腺体分泌。妊娠期间雌激素水平升高，可使鼻粘膜组织中胆碱能M-受体增加、α1-肾上腺素能受体减少，出现鼻塞。治疗上忌用减充血剂及慎用糖皮质激素，可向患者解释病情，说明妊娠终止后2-4周内鼻炎症状会得到缓解。鼻腔盐水冲洗可以改善症状、清洁鼻腔、恢复鼻黏膜功能等，可使用生理盐水或者1%-2%高渗盐水,对妊娠期患者是安全的，可以使用。

药物母亲口服后，进过消化道吸收，进入血液系统，由乳汁分泌，之后经由婴儿吸乳汁入消化道，在消化道吸收入血液，只有这样才会对宝宝产生相关的影响。研究表明大多数的药物只有不到5%的量会进入乳汁。那么此间经历的这么多个环节中，每个环节的药物都有“损耗”，其实真正进入孩子体内的药物量是很少的。 目前哺乳期合理用药较常用的是 L分级，将安全用药分为L1-L5。L1级-L2级为相对安全的药物等级，在使用时不用刻意停止哺乳。L3等级则需要咨询医生后再考虑使用。L4级～L5级就需要特别注意了，最好在用药期间暂停哺乳。 哺乳期可用的药物有：1.解热镇痛药：布洛芬（L1）对乙酰氨基酚（L1）；2.抗过敏药：氯雷他定（L1）；西替利嗪（L2）；雷诺考特（L2） 哺乳期以下药物是禁用的：1.阿司匹林会可能引起婴幼儿凝血功能障碍；2.磺胺类药物可能会引起婴幼儿肝脏及肾脏功能损害；3.甲硝唑可能会造成哺乳期婴儿出现厌食呕吐等不良反应。哺乳期用药原则：1.对于相同成分的药物，优先选择口服药物或局部治疗药物。那是因为许多药物结构上有的不耐酸性，在口服用药后，在胃酸环境下被解离，仅剩小部份被小肠吸收，并经肝脏代谢才进入母体循环。新生儿出生后12小时内，胃部环境虽为偏碱，但在三天内迅速发展成酸性环境，溶于乳汁的药物在宝宝胃中再度被分解。所以优先选择口服或局部治疗药对宝宝的影响会相对较小。2.查看药物的半衰期（是血液中药物浓度或者是体内药物量减低到二分之一所花费的时间），半衰期越短的药物越快被清除，反之半衰期越长的药物越容易长时间保持较高的血药浓度，这样药物进入母乳的几率也越大。所以我们需要了解药物的半衰期，从而来确认这个药物是否时候哺乳期服用。一般经过5个半衰期体内药物代谢没有了。所以服药5个药物半衰期后就可以安全哺乳了。3.尽量避免使用缓释剂或多种药物联合应用。4.查看用药时间和次数与授乳时间是否相近，尽量避免服药后授乳。对于有疑义或安全性低的药物（除L1和L2级药物）建议应在每次授乳后用药，延长授乳与用药的间隔时间，至少间隔4小时。

临床上经常有孕妇过敏性鼻炎发作了，对于应该如何治疗拿不准。 过敏性鼻炎的治疗原则包括：药物治疗、免疫治疗、环境控制和健康教育，概括地形容为「防治结合，四位一体」。妊娠期变应性鼻炎的患者，也应该遵循以上原则，首先尽量避免接触已知的变应原，如尘螨、宠物、羽毛、花粉等；做好室内环境控制，如经常通风、定期清洗空调滤网、被褥衣物保持干燥，不使用地毯等。 鼻腔盐水冲洗可以改善症状、清洁鼻腔、恢复鼻粘膜功能等，推荐使用生理盐水或者1%-2%高渗盐水,对妊娠期患者是安全的，可以使用。 免疫治疗是禁用于妊娠患者的。 妊娠期患者应慎用各种药物，但并不代表不能用。妊娠期药物安全分类（FDA）可分为A、B、C、D、X五大类 。迄今为止，没有A类药物是绝对安全地用于妊娠期过敏性鼻炎患者的，但通过权衡利弊，还是有药物可以选用。 常用抗组胺药物氯苯那敏、氯雷他定、西替利嗪，这几种药物都是B类，临床可以选用，首选第二代抗组胺药物（氯雷他定、西替利嗪等），因为它们无嗜睡副作用，更加安全。 常用鼻用激素：布地奈德鼻喷雾剂（雷诺考特）属于B类，糠酸莫米松鼻喷雾剂（内舒拿）和丙酸氟替卡松鼻喷雾剂（辅舒良）属于C类。孕妇应用药物前应咨询医师，权衡利弊再选用。