罗小波医生的科普号

在我的门诊中，时常会有患者因为口内发白很紧张地问我，这是口腔白斑吗？其实他们的潜台词是--我得口腔癌了吗？本文中，我想科普的是，这个疾病也不等同于口腔癌，我们只要正确地认识它，也并没有那么可怕，它是可以防治的。那么，它是一种怎样的疾病呢？口腔白斑病是发生在口腔黏膜以白色病变为主的损害，不能擦去，也不能以临床和组织病理学的方法诊断为其他可定义的损害，属于癌前病变。是什么原因引起口腔白斑病？是许多患者的疑惑。其实，吸烟是最常见的病因，另外，咀嚼槟榔、遗传因素、过锐牙尖也是其常见的原因。所以怎么预防它加重呢，首要的就是戒烟酒辛辣。什么性质的白斑癌变风险较高呢？根据研究，以下口腔白斑的患者需尤其注意，定期找口腔黏膜科医生复诊，①活检证实白斑伴上皮异常增生者②颗粒状、疣状突起、伴溃疡的口腔白斑病③位于舌缘、舌腹、口角、口底、软腭部位的口腔白斑④患病时间较长，超过1年且逐渐加重者，比如面积增大，伴疼痛者⑤不吸烟的女性患者⑥面积大于200mm2的口腔白斑。另外，现有国内荟萃研究提示，口腔白斑病癌变率约9%。目前其治疗方法包括哪些呢？1.药物控制症状，预防病情进展；2.手术切除；3.光动力治疗，因其与外科切除手术相比，创伤性较小，副作用较小，许多患者可能倾向于选择它，且部位患者临床诊疗后已取得较好的疗效，目前我科已在开展光动力治疗术；4.去除口内局部刺激因素：如戒烟酒，调磨过锐牙尖，拔除残根残冠等。希望本文对相关患者有所帮助，有问题欢迎咨询我。谢谢。

治疗前 患者为中老年女性，左舌腹大面积白斑伴疼痛，该部位切取病理活检结果为：左舌腹白斑伴中度异常增生。 治疗后 治疗后180天 在接受光动力治疗术后半年，患者复查，左舌腹白斑面积明显变小，平伏质软，患者自觉左舌腹疼痛缓解。自诉口内无明显不适。

临床上，有时会有口腔长期反复起疱破溃，且糜烂面不易愈合，病情较久的患者来求治，经过一系列检查排查后诊断为天疱疮，很多患者就有疑问了，为什么会得这个病，怎么治疗，可以根治吗？这就是今天要介绍的一种疾病，天疱疮，它分为4种类型，可同时累及皮肤和口腔黏膜，表现为皮肤或黏膜的反复起疱及溃烂，其中以寻常型天疱疮最易累及口腔，约70%的患者的病损最早出现于口腔；多见于中老人。天疱疮病因是什么呢？目前认为它是一种自身免疫性疾病，部分研究也表明其与家族遗传可能相关。临床检查中，医生一旦怀疑有这个疾病，即会建议患者去做一系列检查，比如切取正常口腔黏膜，直接免疫荧光检查有无抗上皮棘细胞间抗体，病理学检查有无上皮内疱的形成，以及检查全身其他部位排除是肿瘤引起副肿瘤性天疱疮以指导用药。一旦基本确定后，因糖皮质激素是目前国际公认的治疗首选药物，医生会让患者去体检排查感染性疾病、骨质疏松、胃溃疡、高血压、糖尿病等，这个的目的是排除激素使用的禁忌症以免用药期间患者出现相关不适。关于糖皮质激素，部分患者可能“谈激色变”，其实大可不必，虽然这个疾病需要长时间应用激素，专科医生会根据患者病情变化逐渐减量，同时配合用相关药物减轻患者副作用，一旦有相关副作用出现，只要定期复查，会及时发现并推荐去相关综合医院科室就诊。对于不能用激素的或者需要大剂量用激素才能控制病损或者皮肤出现较多疱损的病人，我们通常会建议皮肤科住院诊治。本病是一个慢性病程，大概3-6年可逐步控制，多数配合医生治疗的患者均可达到临床治愈，可通过隔日一次服用较少激素即可预防新疱的发生。所以配合医生调整激素用量，不擅自减量或者停药是很重要的一点，因为擅自减量造成新发疱增多之后，通常需要医生用更大的激素剂量甚至于皮肤科住院才能控制病损。生活之中，因为用激素期间的体重、血压血糖管理是个难题，医生通常会建议患者高蛋白，低脂低糖低盐饮食，进食清淡温软食物，保证营养均衡，心情舒畅缓解思想压力，定期检测血压血糖等，这些疾病管理的生活注意事项都能帮助天疱疮患者有效地控制住这个疾病。总之，医患之间良好的配合，是诊治好这个疾病的关键所在。

黏膜科有时会遇到张口受限的患者，口腔黏膜进食稍微刺激的食物就会痛，问其原因很多是有咀嚼槟榔的历史，这就是我们今天要科普的疾病--口腔黏膜下纤维化。为什么要科普这个病呢，因为其属于癌前状态，一旦确诊均需定期密切观察和复诊，预防其出现癌变。简介口腔黏膜下纤维化为进食槟榔后引起口腔黏膜固有层及黏膜下层胶原纤维堆积、血管减少等改变的口腔黏膜病，我国多见于湖南和台湾地区，20-50岁男性多见。通常患者会有渐进性的张口受限、吞咽困难等症状，可能伴有口干、灼痛和进食刺激食物痛。本病病因复杂，其中一条是遗传因素，部分具有相应遗传体质的人咀嚼槟榔后较易患病。诊断主要通过医生的面诊检查，黏膜会呈现出苍白色改变，张口度小，有时可以摸到黏膜下变硬后的纤维条索，口腔中双颊、软腭、舌腹和唇部较易累及，病史中有明确的咀嚼槟榔史。治疗现在针对这个疾病没有特效的治疗，医生会根据不同病人的体质给予相应的免疫调节制剂、局部封闭和漱口液等。本病的治疗目标目前为通过用药预防纤维化的进一步加重，同时嘱咐患者戒除槟榔，降低现有纤维化程度，定期复查密切监测预防出现癌变。部分纤维化较重严重影响张口的病人会建议口腔外科接受手术治疗。需要注意的是，如果不是上述口腔表现的患者，有张口受限的，也可能是其他口腔糜烂相关疾病带来的疼痛引起的张口受限。口腔黏膜下纤维化的患者应注意生活中也要进食清淡，保证营养均衡，尽量少刺激黏膜，用小头的软毛儿童牙刷和温和的牙膏保护黏膜。

临床上，经常有复发性口腔溃疡患者很焦虑地问我，我口腔溃疡反复发作，是不是会癌变？有办法根治我的口腔溃疡吗？带着这些问题，我写下这篇简单的科普贴。复发性口腔溃疡，是目前口腔黏膜科最常见的口腔黏膜病，约1/5的人群患有这个疾病，只是每个人轻重程度不同。它具有自限性（即同一溃疡一段时间后可愈合）和反复发作的特征。目前认为这个疾病与遗传，免疫功能紊乱，精神压力因素等均具有一定的相关性。所以不能在某个人身上找出某种特定的原因去单独控制某种因素而治疗这个疾病，而应该多方面注意和药物治疗以控制。针对上述经常被问到的问题，可以回答患者的是：反复发作的口腔溃疡，但同一部位同一溃疡可自愈的，一般不用担心癌变。目前尚无根治复发性口腔溃疡的特效药，所以大家不要轻信一些广告。对于口腔内多部位“你方唱罢我登场”的到处长的口腔溃疡，口腔黏膜专科医师都会因人而异的给药（结合体质和全身疾病情况，查血查免疫的情况进行评估），控制其发作的个数、时长和频率，延长口腔无溃疡的间歇期，减轻患者的痛苦。对于口腔内长在同一部位长期不愈的溃疡，可能就不是我们上面提到这种溃疡了，需高度警惕，及时到口腔专科医师处就诊排查癌变的可能性，口腔内如尖锐残根反复摩擦刺激舌部形成的创伤性溃疡，如果持续时间较久，就可能有癌变的风险。口腔溃疡患者需要注意的是，清淡饮食，膳食均衡，作息规律，放松心情。更多的问题欢迎留言，我将后续补充。谢谢。

近些天遇到有患者说唇炎反复在发作，是否可以根治呢？平时需要注意些什么呢？这个还真不是一两句话能够说清的，写个帖子大家共同学习一下。首先为什么唇炎那么多见呢，因为唇部为口腔黏膜与皮肤过渡的部位，且裸露在外，有冷空气刺激和日光暴晒等，所以容易受到伤害。临床上，较为常见的无唇部特殊病理变化的唇炎，即为慢性非特异性唇炎，根据表现又可分为脱屑型或者糜烂型。慢性唇炎目前是比较难根治的，主要以控制和生活注意为主，原因就是其发病原因多样，无明确的某一种病因，比如气候干冷、日光暴晒、烟酒辛辣刺激、舔唇咬唇等不良习惯、精神情绪不佳等，都可能诱发唇炎。那么平时应该注意些什么呢？许多患者都会自觉唇干脱皮，这种情况，就需要做好唇部保湿了，可用30%甘油、成分单一的唇膏、橄榄油等进行保湿，寒冷刮风天气可戴口罩，日光强时打伞，都是有效防控唇炎的好方法。另外呢，自己也需做到保持情绪舒畅，不舔唇咬唇和撕皮，饮食清淡，膳食均衡不挑食。因为部分唇炎与日光有关，还需少食光敏性食物如菠菜香菜芹菜、柠檬芒果菠萝、虾蟹螺等。较为严重的唇炎，比如脱皮明显，发痒，唇周长疹，口角裂开，唇部裂口渗液出血时，就得到口腔医院黏膜科给予药物控制了，医生会根据患者病情，给予局部用软膏或湿敷液，涂药，口服免疫制剂，局部封闭等，去控制唇炎症状。这时就不建议患者自行药房买药进行治疗了，需要黏膜科医师指导才可。当然唇炎还有其他类型，如肉芽肿性唇炎、过敏性唇炎，这些就留在以后单独讲了。谢谢。

生活中，有的朋友可能会出现这样的情况，口腔内黏膜上自觉粗糙不适，发白，进食辛辣刺激痛，但这又不是我们常说的口腔溃疡，大家可能会陷入恐慌，不仅是源于对疾病的未知，还有对癌变的恐惧。这可能就是今天我们要谈到的一个疾病--口腔扁平苔藓。口腔扁平苔藓的一种常见的口腔黏膜慢性炎症性疾病，患病率约0.1-4%，好发于中年女性患者，28%患者可能伴有皮肤或指（趾）甲病损。其常见的口腔中临床表现为：口腔黏膜上树枝状，网状，环状，斑块状的白纹，舌头舔到时有粗糙不适，白纹处可伴随充血糜烂，这时会出现黏膜的自发痛或者进食辛辣刺激食物疼痛。许多患者可能有这些疑问，解答如下：1.这个疾病的发生是什么原因呢？ 该病病因复杂，目前研究认为与免疫、精神、遗传、微循环障碍、感染等因素相关。2. 这个病可以根治吗？ 口腔扁平苔藓和全身的高血压、糖尿病类似，都是慢性病，暂不能根治，现有临床治疗主要是控制局部充血糜烂和疼痛症状，防治病情进展加重甚至癌变。极少数的患者，可能在用药和解释病情后疾病得到显著控制和改善，少数患者可能白纹最终消失，多数患者口内可能始终伴有白纹病损。3.这个病容易癌变吗？ 研究称本病的恶变率约0.4-2%，长期充血糜烂且不愈的病损可能发生癌变，这个需要口腔黏膜专科医生定期复查诊断。但患者不必为此过度紧张，因为精神紧张因素也是本病控制的一大阻碍，只要定期于口腔专科医师处检查治疗控制，不必过于担心；单纯的白纹病损目前临床认为不必担心癌变。4.这个病怎么治疗？ 口腔黏膜科医师会根据每个病人的具体情况进行个体化治疗，开具口服和局部用药，控制病损和预防癌变；对于顽固反复的病损，医生会酌情调整每次的用药。5.是不是口腔内白色病损都是这个病？ 答案是否定的，口腔内白色病损多种多样，治疗方式和注意事项都有一定差异，建议初诊时至大型口腔医院或综合医院的口腔内科由医生确诊后再开始规范的个体化治疗。6.口腔扁平苔藓患者在生活中有什么注意事项？ 口腔扁平苔藓患者除了定期到医院复查复诊外，平时生活中，应注意保持心情舒畅，维护好口腔卫生，进食清淡食物，建议尽量吃新鲜的瓜果蔬菜和肉类（比如过年时一些烟熏的腊肉香肠就不建议吃了），吃一些做熟的胡萝卜、南瓜、番茄等红色蔬果可一定程度上帮助白纹变淡。 希望每一位本病患者都能从本文获益。

近期遇到有些患者口腔内出现了血疱或者疱破后糜烂一直疼痛不愈，向我咨询，在此做一个小科普。口腔内出现血疱，可能的常见原因有2种。一种是全身无其他疾病的患者，在进食后出现了口腔血疱，被诊断为创伤性血疱，当位于双颊和软腭等靠后部位时，常伴有明显不适，这种情况通常与患者进食过硬过烫或者干燥的食物比如饼干有关，且与进食过快也可能有关，针对于这种情况，如果血疱所在位置明显影响呼吸吞咽，应及时到口腔外科或黏膜科寻求医师诊治，通常用消毒空针抽吸疱液或者刺破较薄的血疱，然后给予消毒防腐及促进上皮愈合的药物，在这要提醒患者不能够自行在家用未消毒针头等刺破血疱，以免引起口腔的感染。若入院前患者已出现疱破且糜烂面愈合慢，诊断则为创伤性溃疡，这种情况下呢，就应当寻求口腔黏膜科医生诊治后给予止痛促愈合的全身和局部药物进行治疗，如果愈合过慢，应注意查血糖等看是否有糖尿病等其他系统性疾病延迟了愈合。另外一种是自发性血疱，患者通常无明显诱因或者进食软食等轻微刺激后即出现口腔黏膜的血疱，这时应注意有无凝血功能或者血液病方面的问题，这时口腔科医生会查血常规、凝血进行初筛，并请血液科医生会诊查其他相关项目，以排查系统性疾病的可能，及时进行治疗。对于这一类患者，口腔医师通常仅给予口腔局部用药，配合血液科医生对病情进行控制。当然，临床上还有口腔内反复长透明水疱的患者，则可能是自身免疫相关的大疱性疾病（如-天疱疮），或者小唾液腺反复肿胀引起，可在以后的科普中介绍。希望对相关病情的患者有所帮助。

有的患者可能会在发烧后出现牙龈突然红肿疼痛，口腔唇部多处溃烂不适，但这个发热没有肺部症状，这就是今天我们要谈的一个常见的引起皮肤黏膜感染发病的DNA病毒-单纯疱疹，这是一个好发于3岁以下婴幼儿和部分成人的病毒，在免疫力低下时症状较重。题外话：病毒分为DNA或RNA病毒，单纯疱疹病毒即属于DNA病毒，故其较易于控制，但RNA病毒，比如当下引起新冠肺炎的这种，因为RNA复制过程不如DNA稳定更容易变异，导致很难设计合成针对其有效的疫苗。其实，人类的进化，就是和不同病毒种属打交道的过程，我们战胜了它，病毒可能就消灭了或者体内潜伏了，待免疫力低下时可能再发作。单纯疱疹引起的感染，在婴幼儿和部分免疫力低下的成年人，首次感染时可能表现出较重的症状，比如广泛的牙龈红肿，口腔起小疱后溃烂，口腔里面黏膜表面就是黄白色假膜的糜烂面，唇部可能有糜烂出血，结痂等表现；部分成人中复发时，表现可能就是唇部和唇周皮肤的起小疱和破溃结痂了。它有一个特点就是好发于感冒发烧之后。那么我们会怎么处理治疗它呢？早期医生通常会酌情给予抗病毒药物，止痛药物和局部促愈合的药物，病毒感染后期呢，会给予对症抗炎止痛的药物减轻患者不适。整个病程一般会持续1-2周。建议严重症状的患者，在发病后及时寻求专业口腔黏膜医师的诊治。另外，因为这个疾病可通过接触、飞沫、食具等传播，患者家里如果有老人小孩应戴口罩，并避免与其亲密接触和传染给他人。饮食方面，口腔溃烂疼痛严重时，可辅以肉菜稀饭等流食，保持好口腔卫生，多饮水，多休息，病情方能得到及时的缓解。当然，口腔还有其他病毒感染引起的疾病如带状疱疹，手足口病等，今天主要介绍单纯疱疹这个最常见的类型，希望对大家有一定帮助。有问题欢迎咨询。